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RABIAHISTORIA
LosgriegoslallamaronLisaoLita(locura) Sunombreprovienedeunaviejapalabradelsncritorabbas(agredir) EnelhombreseladescribecomoHidrofobia EntrelossiglosXVI,XVIIyXVIIIsedocumentaronnumerososbrotesenEuropa EnlosEstadosUnidosdeAmricaloscasosfueronalarmantesentre17501800 ApareceenSudamrica(Per)en1803. FlemingsealaquefueintroducidaenLaPlata Argentinaen1806porperros deportivosdeoficialesingleses. En1885Pasteurintroducelavacunaporprimeravezenelhombre

RABIA
AlfredoMartnCaruso MdicoPediatraInfectlogo
ServiciodeInfectologa HospitaldeNiosDr.HctorQuintana

Jujuy

RABIA INTRODUCCION
Esunaenfermedad agudadeorigenviral GeneroLissavirus,FamiliaRhabdoviridae Zoonosis Encefalitis f l ymielitis l queescasisiempremortal l Siguesiendounaenfermedad masfcildeprevenirque curar Distribucinuniversal

RABIA EPIDEMIOLOGIA
Hayrabiaenmasde150pasesyterritorios Cadaaomuerenderabiamasde55.000personasentodoel mundo. Poraomasde15millonesreciben tratamiento postexposicin. postexposicin El40%delaspersonasmordidasporanimalespresuntamente rabiosossonmenoresde15aos. Losperrossonlosresponsablesdel99%delasmuertes humanasporrabia.

RABIA EPIDEMIOLOGIA
Cada15minutosunapersonamuerederabiaenelmundo. Enfrica,5.000personasmueren porao. EnAsia,cadaaoocurrenentre35.000y45.000casosderabia humana. EnEuropasecontrolenlamayoradelospaseslarabia canina,ylosprogramasseorientanalcontroldelarabia silvestre. EnAmricaseredujoun91%elnumerodecasosderabia humanaentreel19822003. EnAmrica,enlosltimosaos,sereportaronvariosbrotesde rabiahumana trasmitidospormurcilagoshematfagos.

DISTRIBUCIONMUNDIAL

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Rabia areassegnriesgo

DISTRIBUCIONENLASAMERICAS
CASOS DE RABIA HUMANA 2004
Pas Brasil Sin riesgo Bajo Mediano Alto Colombia Per Estados Unidos Hait Venezuela Bolivia El Salvador Paraguay Dominicana Casos N 30 14 8 8 6 5 4 3 1 1

Fuente: OMS 2008

RABIAENLASAMERICAS
CASOS DE RABIA HUMANA 2004 N| casos 46 22 4 3 1 1 2 Vampiros Perros R Receptores t de d rganos Murcilagos no hematfagos Gato Bovino No identificado Fuente

RABIAENLASAMERICAS
Casos Rabia Humana
AO 2009 2010 2011 2012 2013
Enero- junio

Casos Rabia Canina

AO 2009 2010 2011 2012 2013
Enero- junio

N CASOS 17 30 58 22 8

N CASOS 567 268 486 293 55

Fuente: Panaftosa- OPS/OMS ( SIEPI)

RABIAENLASAMERICAS
Rabia humana ao 2011 Pas
Bolivia Brasil Ecuador Guatemala Hait Mxico Mxico Per Per

RABIAENLAARGENTINA
reas libres
PERODO 1971-1987

reas con transmisin de rabia canina

PERODO 1998-2003 PERODO 2004 - 2010

PERODO 1988-1997

Especie
Perros Perros Murcilagos Hematfagos Perros Perros Murcilagos Hematfagos Murcilagos Hematfagos Murcilagos Hematfagos Perros

Localidad
Cochabamba - Cercado Maranho - So Lus Morona - Santiago Huehuetenango No Informado Nayarit Veracruz Amazonas - Bagua Puno - Melgar

Intervencin de Vacunacin y control del reservorio

Fuente: Panaftosa- OPS/OMS ( SIEPI)

Fuente: Dpto. Zoonosis

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RABIAHUMANA ARGENTINA
Casosdenunciados confirmadosenlosltimosaos 1994:provinciadeTucumn, variantecanina 1997:provinciadeChacovariantemurcilago (Tararidabrasiliensis) 2001:provinciadeCorrientesvariantemurcilago (Desmodesrotundus) 2008:provinciadeJujuy,variantecanina

AGENTE ETIOLOGICO
Latipificacin es importante en lavigilanciaepidemiolgica permitiendo determinar: p queformanparte q p del Especies ciclodelaenfermedad Controlespecficoatravsde vacunas Dispersin

Vacunasantirrbicas Historia
LouisPasteuren1885,cepa viralatenuada obtenidade extractosdemdulaespinaldeconejos Lasegundageneracin deVacunasantirrbicassurgien1939; tipoFermi,Semple oHempt queseobtienen decerebrosde animales i l (conejo j oveja) j )adultos. d lt En1955vacunaFuenzalidaPalacios. VacunatipoFuenzalida CRL Enlosaos70sedioelpasodefinitivoconeldesarrollode vacunasproducidasencultivoscelulares.

VacunasantirrbicasActualidad
Organizacin Mundial de la Salud Promueve firmemente el uso de vacunas modernas para el tratamiento antirrbico, que cumplan con los criterios de potencia e inocuidad de la OMS y que se hayan evaluado satisfactoriamente en los seres humanos, en ensayos de campo bien diseados. Apoya la tendencia a abandonar completamente la produccin de las vacunas de tejido nervioso.

VACUNASANTIRRABICAS
Vacunasentejidosnerviosodeanimales
VacunaCRL (TipoFuenzalida Palacios)/Subcutnea

VACUNACRL
Trescepasdelvirusrabia:CVS,51y91 Inactivadaconluzultravioletaobetapropionolactona Presentacin:frasco2ml(2%)ANLISMalbran frascosmonodosisymultidosisInstitutoPasteurBs.As Conservacin:refrigeradaentre2 2 a8 8 C Valoresprotectoresensangre(0.5UL/ml),sealcanzancon 5dosisomasalos10dasdelaaplicacin. Reaccinadversa:accidenteneurolgicogravepostvacunal (1decada8.000a24.000tratamiento) Vadeadministracinsubcutnea

Vacunasencultivoscelulares
Clulasdiploideshumanas(VCDH)/IMOID ClulasVero Verorab /IM

Vacunapurificadaproducida enembrindepato/IMoID VacunainactivadaobtenidaenembrindepolloRabipur /IM (Vacunas deusoennuestropasVerorab /Rabipur)

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VACUNAVERORAB
CepaWaistarPM/WI3815033Mencultivoclulasvero Inactivadaconbetapropionolactona Presentacin:monodosisfrasco/vialliofilizada,conjeringacon0.5mlde diluyente(Clorurodesodioal0.4%) Buenaestabilidad estabilidad, peroserecomiendaalmacenarrefrigeradaentre+2 2 Cy+8 C. Trazasdeestreptomicinayneomicina Buenainmunogenicidad Reaccionesadversas:esencialmentelocales Vadeadministracin: intramuscular

VACUNARABIPUR
CepaFluryLEPenclulasdeembrindepollopurificadas Presentacin:1vialconpolvoliofilizadoysolventeinyectableparauna dosisdeinmunizacinde(1ml) Buenaestabilidad, peroserecomiendaalmacenarrefrigeradaentre+2 Cy+8 8 C. Buenainmunogenicidad Reaccionesadversas:esencialmentelocales Vadeadministracin: intramuscularendeltoidesocaraanterolateral delmusloenniospequeos.

TIPOSDEEXPOSICION
MORDEDURA Lapenetracindelapielporlosdientesdeunanimalrabioso(perro,gato, murcilago,zorros,mapaches,etc.)independientedeltamaodelainjuria constituyeunaexposicin SINMORDEDURAS Lacontaminacindeheridasabiertas(pielm mucosas cosas)consali saliva aotejido neuraldeunanimalrabioso. Aerosoles(laboratoriosocavernas) Araazo PERSONAAPERSONA Transplantesderganos(Tailandia,India,Irn,EstadosUnidos,Francia)
Categora

Categorasdeexposicin
(VIIIInforme1992OMS.ComitdeExpertosenRabia)
Tipodecontacto conanimaldomsticoo salvajesospechosoderabia*oconrabia confirmadaohuidonoobservable Tocaroalimentaranimales Lamedurassobrepielintacta Mordiscodepieldescubierta. Araazooerosioneslevessinsangrar g Lamedurassobrerotura depiel Tratamiento recomendado Ninguno.(Sisetienendatosconfiablesde circunstanciasdeexposicin) Vacunacininmediata**.Suspendersi animalsiguesanoalda10deobservacin veterinaria***osilasmuestras analizadasdelanimalenlaboratorio de referenciasonnegativas VacunacininmediatayGamma ** Suspenderigualqueencategora II

I II

III
*

Mordeduraoaraazo transdrmicos sencillosomltiples. Contaminacindemembrana mucosacon saliva(lamedura)

La exposicin a roedores,conejos y liebres raravez requiere tratamiento especifico

** En zonas de bajo riesgo se puede posponer el inicio del tratamiento si el animal ( gato ,perro) es observado *** Perodo de observacin de perros y gatos;los demas animales deben ser sacrificados para estudio en laboratorios de referencia.

PROFILAXISPREEXPOSICION
Personasdealtoriesgodecontraerlaenfermedad Veterinarios Cuidadoresdeanimales Trabajadoresdelaboratoriosquemanipulan virusdelarabia (diagnostico,investigacin ,produccin ) Viajerosenturismoaventura(reasendemoepidmicas ) Recinnacidosyniosdezonasdealtaendemicidad
Primaria

PROFILAXISPREEXPOSICION
Tipodevacunacin Va
Intramuscular Subcutnea Intradrmica Refuerzo Intramuscular Intradrmica

Esquema
HCDV,VERO,PCEC :07y21o28das CRL:a)0 7 28dasyunrefuerzo alos90das* b)0 2 4dasyunrefuerzo alos10o30das** HCDV:0 7y21o28das HDCV,VERO,PCEC :1dosis HDVC:1dosis

* Se debe medir los ttulos de anticuerpos entre los 10 a 14 das posteriores al refuerzo; si estos son < 0.5 UL/ml se programara dosis de refuerzo semanales hasta alcanzar ttulos protectores
** Esquema abreviado sugerido por Centro Panamericano de Zoonosis para personas que requieren proteccin rpida

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PROFILAXISPOSTEXPOSICIN
Consideraciones generales
Es una emergencia y como regla general no debe retardarse o diferirse. Heridas deben tratarse de inmediato y la terapia con vacuna y gammaglobulina (cuando esta ultima fuera necesaria) debe instituirse de inmediato. Cuando se sospecha rabia, el inicio del tratamiento no debe aguardar ningn resultado. El embarazo y lactancia nunca son contraindicaciones. Las personas que se presentan aun meses despus de haber sido mordidas deben tratarse de la misma manera como si el contacto hubiera ocurrido recientemente.

PROFILAXISPOSTEXPOSICION
Qudebemoshaceranteunpacientequenosconsultaporunalesin producidaporunmamfero? 1.Tratarlaherida(Limpiezaconyodopovidona ) 2.Diferirlasuturadelaherida 3 Controlarcoberturaantitetnica 3. 4.Profilaxisantibiticadeotrasinfeccionesdelasheridas. 5.Siempreasistirenformainmediataalcentroantirrbicodereferenciapara iniciarsiestindicadalaprofilaxispostexposicin segnnormasylaobservacino estudiodelanimalimplicadoenelaccidente.Sisetratadeunanimalsalvajeo callejeroponerseencontactoenformainmediataparaqueelpersonalidneo procedaalacapturadelmismo.

PROFILAXISPOSTEXPOSICION
INDICACIONES
Enexposicioneslevessielanimalagresordesapareceonohaycertezade identificarlo Enexposicionesgravessielanimaldesapareceomientrasseiniciala observacinanimal Entodoaccidentedemordeduraporespeciessilvestresinvolucradascon laenfermedad. Personaldelaboratorioaccidentadoconmaterialcontaminadoapesarde quehayarecibidoprofilaxispreexposicin

PROFILAXISPOSTEXPOSICIN
Tipodeanimal Perrogato,huron Evaluacinydisposicin Sano(observacin10dias) Rabiosoosupuesto Desconocidofugado Zorro,coyote Murcilagoyotros carnvoros Ganado,roedores conejos Consideradorabiosohasta quesedemuestrelo contrario Considerarcadacasoen particular Tratamientodelapersona expuesta Ninguno,salvoqueel animalpresenterabia Vacunaygammaglobulina g g Vacunaygammaglobulina Vacunaygammaglobulina

Consultarespecialista
MMWR

PROFILAXISPOSTEXPOSICION
Estado de Vacunacin Tratamiento
Limpieza de la herida Sin vacuna previa Gammaglobulina especifica

MUCHASGRACIAS

Conducta
Agua y jabn - Yodo povidona Dosis 20 Ul/Kg. Infiltrar alrededor de la herida y el remanente IM CRL 7 dosis + 3 refuerzo * VERO 0-3-7-14 y 28 VCDH 0-3-7 y 14 # Agua jabn, yodo No VCDH-VERO CRL ** (ver texto)

Vacuna

Con vacuna Previa

Limpieza de la herida Gammaglobulina especifica Vacuna

* Este esquema es aplicable a todos los grupos etarios,incluso nios ** En personas vacunadas previamente con curso total ( rgimen pre o postexposicion ) con vacuna celular # Recomendacin de ACIP. MMWR, March,2010,Vol 59.No.RR-2