TCC Terapia Cognitivo Comportamental Histrico e Vultos da Tcc Bases tericas Fundamentos e Conceitos Tcnicas bsicas Profa. sc.

c. !liana elc"er artins

Coordenadora C#P $%&'$()% Centro de !studos em Terapia Cognitivo*Comportamental Cl+nica !speciali,ada em Terapia Cognitivo *Comportamental -.o Pavio * #ua Vergueiro/ 0)1' c2.. )3 * Vila Fone 5336 ))%3*'37( 8rara9uara * #ua :apole.o -elmi ;ei/ 033/ * Vila Harmonia Fone 53%6 ))00*'071 ar<o 0$3) ar4ana

C!TCC H4-T=#4C> ! F?:;8 !:T>- ;8 T!#8P48 C>@:4T4V8 C> P>#T8 !:T8A Profa. sc. !liana elc"er artins

;outorada em CiBncias pelo ;epto. ;e Psi9uiatria e Psicologia Clinica da ?:4F!-P estre em CiBncias pelo ;epto. de Psicologia ?:4F!-P !specialista em edicina Comportamental pela ?:4F!-P

Psicologa Clinica Cognitivo Comportamental

Bases Filosficas e Histricas da Psicoterapia Comportamental 8 cultura norte*americana eCpressa um esp+rito con9uistador/ prtico e transformador da cultura. ?ma espcie de darDinismo social em 9ue E>s "omens nascem todos iguais e no embate com os desafios com o ambiente/ os mais fortes e capa,es vencemF. 0 trabal"os estimulantes

4van Pavlov 53G0'6 na #ussia !dDard A. T"orndiHe 531G(6 na 8mrica

Bases Filosfica e Histricas da Psicoterapia Comportamental Psicologia no in+cio do sculo II era dualista. >b2eto de estudoJ ConsciBncia atingida pela introspec<.o 9ue n.o era replicvel ou pragmtica. Psicologia animal oriunda de ;arDin mostrava as vantagens de uma abordagem eCperimental. > positivismo mostrava as vitrias e con9uistas das CiBncias :aturais.

Bases Filosficas e Histricas da Psicoterapia Comportamental Katson 53G3)6 influenciado por esses trabal"os transpLs para o dom+nio da psicologia "umana o mesmo rigor cient+fico. Be"aviorismo seu ob2etivo a predi<.o e o controle do comportamento. -Hinner na dcada de ($ be"aviorismo radical estabeleceu rela<Mes diretas entre o ambiente e o comportamento. 8s atividades internas tambm s.o comportamentos submetidos Ns mesmas contingBncias 9ue controlam as a<Mes descobertas.. 8 introspec<.o estava de volta sob uma nov+ssima e revolucionria posi<.o filosfica 5ver -Hinner/ 3G()/ 3G'76

C!TCC Terap2a Comportamental Pes9uisadores cl+nicos come<aram a aplicar as idias de Pavlov/ -Hinner e outros be"avioristas eCperimentais . 5#ac"man/ 3GG'6. Oosep" Kolpe 53 G(16 e Hans !PsencH 53G%%6 foram pioneiros na eCplora<.o do potencial das interven<Mes comportamentais/ como a dessensibili,a<.o 5contrato gradual com ob2etos em situa<Mes temidas6 e treinamento de relaCamento. uitas das abordagens iniciais ao uso dos princ+pios comportamentais para a psicoterapia prestavam pouca aten<.o aos processos cognitivo envolvidos nos transtornos psi9uitricos.

Pelo contrrio/ o foco era moldar o comportamento mensurvel com refor<adores e em eliminar as respostas de medo atravs da eCposi<.o.

Terapia Comportamental Foram nos anos ($ e %$ 9ue motivados por uma crescente insatisfa<.o com a corrente psicodinQmica formou*se o nRcleo de um novo enfo9ue terapButicoJ Terapia Comportamental psicologia eCperimentalS condicionamento clssico ou respondenteS condicionamento operanteS princ+pios tericos da aprendi,agemS disciplinas da psicologia cl+nica/

Variveis Cognitivas !m meados dos anos %$ a importQncia das variveis cognitivas 2 tin"a se tornado mais recon"ecida pela psicologia comportamental. > trabal"o de 8lbert Bandura/ psiclogo canadense 53G'$6/ sobre a aprendi,agem observacional 5modela<.o6 foi importante por c"amar a aten<.o para os fatores cognitivos na terapia comportamental. :essa abordagem um indiv+duo aprende ao observar o comportamento de outra pessoaS o comportamento aprendido com mais eficcia se o observador o praticar posteriormente/ embora isso n.o constitua uma condi<.o necessria 8AB!#T B8:;?#8 * 53G0(6 Canadense/ Psiclogo/ professor emrito na -tanford ?niversitP

odelo de 8uto*#egula<.o* de 8uto*!ficcia Bandura desenvolveu um modelo de auto*regula<.o c"amado de auto*eficcia/ baseado na idia de 9ue toda a mudan<a de comportamento voluntria era medida pela percep<.o 9ue os indiv+duos tin"am de sua capacidade de adotar o comportamento em 9uest.o. eic"enbaum 53G''6 e AeDinso"n e cols 53G1(6 incorporaram as teorias e estratgias cognitivas nos tratamentos. >bservaram 9ue a perspectiva cognitiva acrescentava conteCto/ profundidade e entendimento Ns interven<Mes comportamentais.

F8T>#!- H44-T=#4C>- #!A!V8:T!8nos %$ e '$ afastamento da psicanlise e do be"aviorismo radical de alguns adeptos/ entre elesJ 8lbert !llis primeira psicoterapia contemporQnea com clara Bnfase cognitiva/ tomando construtos cognitivos como base dos transtornos psicolgicos/ influenciou os primeiros trabal"o de BecH com depress.o. 8lbert Bandura Princ+pios de odifica<.o do Comportamento 53G%G6 e Teoria da 8prendi,agem -ocial 53G'36S processos cognitivos cruciais na a9uisi<.o e regula<.o do comportamento. ic"ael a"oneP Cognition and Be"avior construto mediacional. odification 53G'76/ cogni<.o como

odelo do ;esamparo 8prendido de -eligman 53G%'&'G6 e revisMes dos !stilos de 8tribui<.o6S relevante para processos psicolgicos na depress.o.

F8T>#!- H4-T=#4C>- #!A!V8:T!4nsatisfa<.o com os modelos de depress.o 5raiva retrofleCa e condicionamento operante6 na convergBncia entre a psicanlise e o be"aviorismoS validade 9uestionvel como modelos de depress.o cl+nica. Kolpe 53G(16/ percebia variveis cognitivas em sua tcnica comportamental da dessensibili,a<.o sistemtica. Transi<.o generali,ada para a perspectiva cognitiva de processamento de informa<.o/ com cl+nicos defendendo uma abordagem mais cognitiva nos transtornos emocionais.

3G%$ * unifica<.o das formula<Mes cognitivas e comportamentais na psicoterapia BecH defendeu a inclus.o de mtodos comportamentais desde o in+cio de seu trabal"o. #econ"ecia essas ferramentas como efica,es para redu,ir sintomas. Conceituali,ou um relacionamento estreito entre cogni<.o e comportamento. 8lguns puristas argumentam os mritos de se utili,ar uma abordagem cognitiva ou comportamental isolada. Terapeutas mais pragmticos consideram os mtodos cognitivos e comportamentais como parceiros eficientes tanto na teoria como na prtica. !C. literaturaJ tratamento do PQnico

C!TCC C>@:4V4- > >rigens C!TCC ;!-!:V>AV4 !:T> H4-T=#4C> 8 Terapia Cognitiva tem origem em correntes filosficas e religiMes antigas 5estoicismo grego/ tao+smo e budismo6 9ue postulavam a influBncia das idias sobre as emo<Mes .

C>@:4T4V4- > > termo cogni<.o inclui idias/ construtos pessoais/ imagens/ cren<as/ eCpectativas/ atribui<Mes/ etc. :.o apenas um processo intelectual mas sim padrMes compleCos de significado em 9ue participam emo<Mes/ pensamentos e comportamentos.

T-e pudermos reorientar nossos pensamentos e emo<Mes e reorgani,ar nosso comportamento/ ent.o poderemos n.o s aprender a lidar com o sofrimento mais facilmente/ mas/ sobretudo e em primeiro lugar/ evitar 9ue muito dele sur2aT AivroJ ?ma tica para o novo milBnio 5p.Cii6 ;alai Aama

Filsofo persa da 8ntiguidade Baseou seus ensinamentos emJ Pensar bem 8gir bem Uoroastro ralar "em

E>s processos cognitivos conscientes tem um papel fundamental na eCistBncia "umanaF Vant/ Heidegger/ Oaspers e FranHl

?m dos pa+s da constitui<.o americana

!screveu eCtensamente sobre o desenvolvimento de atitudes construtivistas 9ue influenciavam positivamente o comportamento Ben2amin FranHlin

T!ncontrar uma sensa<.o de sentido da vida a2uda a servir como um ant+doto para o desespero e a desilus.oT Krig"t et ai. 50$$)6S FranHi 53GG06

E:.o s.o as coisas 9ue nos perturbam/ mas a vis.o a vis.o 9ue temos dessas coisasF 5!pictetos l d. C6

!Cperimentos de BecH 4nvestigou o modelo psicanal+tico da depress.oJ agress.o retrofleCa #esultados negativos para esse tipo de agress.o !ncontrou conteRdo geral de re2ei<.o/ desapontamento ou cr+ticas 9ue n.o sustentavam a necessidade de sofrer ou maso9uismo

E8s idias n.o s podiam controlar os sentimentos mais intensos de uma pessoa/ como tambm eram capa,es de modific*losF BecH e @ols 5 3G106 88#>: T! V 4: B!CV 53G036 Professor emrito do depto. ;e Psi9uiatria da ?niversidade da Pensilvania * !?8

!Cperimentos de BecH PerguntouJ os conteRdos negativos est.o somente nos son"os ou em material ideacional durante a vig+liaW !studos de manipula<.o de "umor e desempen"oJ em ambiente eCperimental/ ofereceu a depressivos graves e moderados uma eCperiBncia de sucesso.

HipteseJ se agress.o retrofleCa/ diante do sucesso/ o "umor de depressivos deveria cair. #esultadoJ diante do sucesso/ observou*se uma eleva<.o do "umorX #esultadoJ refletiriam necessidade de sofrer ou simplesmente padrMes cognitivos negativos gerais e inespec+ficosW

!Cperimentos de BecH Yuestionou a validade da livre associa<.oX 4nvestigando/ notouJ tais fluCos de pensamentos eram bsicos para a conceitua<.o do transtorno do paciente. Funcionavam como varivel mediacional entre a idea<.o do paciente e sua resposta emocional e comportamental. !Cpressavam uma negatiividade ou pessimismo geral do indiv+duo contra si/ o ambiente e o futuro

T!#8P48 C>@:4T4V8 ;8 ;!P#--Z> 88#>: B!CV 8 negatividade n.o era sintoma mas desempen"ava uma fun<.o central na instala<.o e manuten<.o da depress.o 8 Cogni<.o/ e n.o a emo<.o/ considerada o fator essencial na depress.o. ;epress.o um transtorno de pensamento e n.o um transtorno emocional PropMe as no<Mes de erros cognitivos e de es9uemas

T!#8P48 C>@:4T4V8 ;8 ;!P#!--Z> 88#>: B!CV T#[8;! C>@:4T4V8 ?:;>&>?T#>- * F?T?#> \ a forma como o indiv+duo vB.a si mesmo/ o mundo e o seu futuro. :a depress.o/ pela vis.o essencialmente negativa/ geram*se sentimentos de desvalia/ autoacusa<.o ou derrota. ! o sentimento e o comportamento est.o de acordo com a sua percep<.o distorcida.

8aron BecH

Teorias e mtodos para aplicar as interven<Mes cognitivo*comportamentais 4nfluenciado por 8dler/ HorneP e -ullivan 5transtornos psi9uitricos e estrutura de personalidade6 Teoria dos construtos pessoais de. VellP 5cren<as centrais6* TPsicologia dos Construtos PessoaisT 53G((6 Teoria. #acional !motiva Comportamental de ]!llis Piaget 53G($6J !pistemologia @entica&Construtivismo 8s primeiras formula<Mes de BecH centravam*se no papel do processamento de informa<Mes desadaptativo em transtornos de depress.o e de ansiedade. ;esenvolveu o conceito de Vulnerabilidade Cognitiva. 3G%$/ ele descreveu uma conceituali,a<.o cognitiva da depress.o 8 proposta de BecH de uma terapia cognitivamente orientada com o ob2etivo de reverter cogni<Mes disfuncionais e comportamentos relacionados foi tema de vrias pes9uisas. 5Butler e BecH/ 0$$$S ;obson/ 3G1GS Krig"t et ai./ 0$$)6 8s teorias e os mtodos descritos por BecH e outros colaboradores ampliaram*se a uma grande variedade de 9uadros cl+nicosJ

C>:C!4T>- B^-4C>- ;8 TCC > 4:;4V[;?> 4:T!#8@! C> > ?:;> !IT!#:> ! C>:-T#=4 -4@:4F4C8;>- Y?! 8A4C!#_8 -!?- -4-T! 8- ;! C#!:_84:;4V[;?> -4@:4F4C8;> C> P>#T8 !:T> !4> C#!:_8- ! >_`!-

;epress.o Transtornos de ansiedade Transtornos alimentares !s9ui,ofrenia Transtorno bipolar ;or crLnica Transtornos de personalidade. 8buso de substQncias.

ais de )$$ estudos controlados da TCC para uma srie de transtornos psi9uitricos 5Butler e BecH/ 0$$$6

!-Y?! 8T4U8_Z> ;>

>;!A> ;! B!CV

!V!:T>- !IT!#:>- !-Y?! 8- 5!-T#?T?#86 C#!:_8- C>@:4_Z> -!:T4 !:T>- C> P>#T8 !:T> 5P!:-8 !:T> 8?T> ^T4C>6

P#4:C[P4>- ;8 T!#8P48 C>@:4T4V8 B8-!48*-! ! ? 8 F># ?A8_Z> ! C>:T[:?> -!:V>AV4 !:T> ;> P8C4!:T! ! ;! -!?- P#>BA! 8- ! T!# >- C>@:4T4V>-. #!Y?!# ? 8 8A48:_8 T!#8Pa?T4C8 -!@?#8. !:F8T4U8 C>A8B>#8_Z> ! P8#T4C4P8_8> 8T4V8 >#4!:T8;8 ! !T8- ! F>C8A4U8;8 ! P#>BA! 8-

!:F8T4U8 > P#!-!:T! 4:4C48A !:T! \ !;?C8T4V8 * !:-4:8 > P8C4!:T! 8 -!# -!? P#=P#4> T!#8P!?T8 !:F8T4U8 8 P#!V!:_Z> ;! #!C8[;8.

C!TCC FilmeJ !nga2ando o paciente na TCC

P#4:C[P4>- ;8 T!#8P48 C>@:4T4V8 V4-8 T!# ? T! P> A4 4T8;>

8- -!--`!- -Z> !-T#?T?#8;8!:-4:8 > P8C4!:T! 8 4;!:T4F4C8#/ 8V8A48# ! #!-P>:;!# 8 -!?P!:-8 !:T>- ! C#!:_8- ;4-F?:C4>:84?T4A4U8*-! ;! ? 8 V8#4!;8;! ;! T\C:4C8- P8#8 H? ># ! C> P>#T8 !:T> ?;8# P!:-8 !:T>/

4T>-! P#!C>:C!4T>- ;8 TCC 3. 8 TCC baseada no Tpoder do pensamento positivoT.

0. 8 TCC propMe 9ue os pensamentos negativos distorcidos causam a psicopatologia.5dese9uil+brios bio9u+micos/ eventos da vida/ rela<Mes interpessoais6 ). 8 TCC simples e apenas utili,a o senso comum. 7. 8 TCC convence as pessoas a sair de seus problemas. C!TCC

I (. 8 TCC ignora as emo<Mes I '. 8 TCC a aplica<.o de uma variedade de tcnicas I 1. 8 TCC ignora o passado e se interessa apenas pelo presente

I 3). 8 TCC apropriada apenas para pessoas articuladas com boa capacidade intelectual I 37. 8 TCC n.o efica, em pacientes com transtornos mentais graves

I G. 8 TCC superficial I 3$. 8 rela<.o terapeuta n.o importante na TCC I 33. 8 TCC tem um limite de 3( a 0( sessMes I 30. Fa,er TCC significa n.o usar medica<.o

B4BA4>@#8F48 8prendendo a Terapia Cognitivo*Comportamental * ?m @uia 4lustrado Oesse H. Krig"t/ onica #. Basco e ic"ael !. T"ase. 8#T !;/ 0$$1

Terapia Cognitiva * Teoria e Prtica Oudit" BecH. 8#T !;/ 3GG' Terapia Cognitivo*Comportamental na Prtica Psi9uitrica. Paulo Vnapp e colaboradores. 8#T !;/ 0$$7

>brigada Pela 8ten<.o C!TCC

V?AT>- ! H4-T=#48 ;8 T!#8P48 C>@:4T4V8 C> P>#T8 !:T8A

Filsofo 9ue defendia o papel da nature,a no desenvolvimento psicolgico Filsofo/ matemtico/ terico pol+tico Aeviat. b nature,a "umana/ necessidade de governos e sociedades. Plat.o 701*)7' BC @rcia T"omas Hobbes 3(11*3%'G 4nglaterra 8ristteles )17*)00 BC @rcia Filsofo b f+sica/ metaf+sica/ mRsica/ lgica/ retrica/ governo/ tica/ biologia e ,oologia.

ConteCtuali,ando...

Filsofo f+sico e matemtico b geometria anal+tica e o sistema de coordenadas. Efundador filosofia modernaT Epai da matemtica modernaT #8C4>:8A4- > #en ;escartes 3(G%*3%($ Fran<a. Filsofo/ terico pol+tico/ escritor e compositor 4A? 4:4- > #> 8:T4- > 5precursor6 Oean*Oac9ues #ousseau 3'30*3''1 -u+<a Filsofo A4B!#8A4- > ! P4#4- > Filosofia da mente 5eu6 Elousa em brancoF Enascemos sem idias inatas/ e o con"ecimento determinado apenas pela eCperiBncia derivada da percep<.o dos sentidosF Oo"n AocHe 3%)0*3'$7 4nglaterra

atemtico e f+sico b pioneiro da psicologia eCperimental Eo f+sico e o ps+9uico n.o seriam realidades opostas/ mas aspectos de uma mesma realidade essencialF @ustav Fec"ner 31$7*311' 8leman"a Filsofo e fisiologista b 3c laboratrio de psicologia

EPrinc+pios de Psicologia FisiolgiaF !-T#?T?#8A4- > 5Primrdios6 Kil"elm Kundt 31)0*3G0$ 8leman"a :aturalista britQnico b Teoria evolu<.o/ sele<.o natural 8 >#4@! !-P\C4!E8 eCpress.o da emo<.o em "omens e animaisF ;8-

P-4C8:^A4-! P-4C>;4:d 4C8 -igmund Freud 31(%*3G)G 8ustria P-4C>A>@48 4:;4V4;?8A F>#_8- ->C484- 8lfred 8dier 31'$*3G)' 8ustria Psiclogo 3e escola de pensamento na psicologia b !-T#?T?#8A4- > !dDard Tic"ener 31%'*3G0' 4nglaterra

Filsofo/ dico/ Psiclogo b Eum dos fundadores da psicologia modernaF P#8@ 8T4- > Killiam Oames 3170*3G3$ !stados ?nidos A4-T8 ;! -4A8B8- 8A!8T=#48- Herman !bbing"aus 31($*3G$G 8leman"a C>:;4C4>:8 !:T> CA^--4C> 4van Pavlov 317G*3G)% #Rssia

P-4C>A>@48 8:8A[T4C8 5O?:@?48:86 Carl Oung 31'(*3G%3 -ui<a P-4C8:^A4-! VA!4:48:8 54:F8:T4A6 elanie Vlein 3110*3G%$ 8ustria

C> P>#T8 !:T8A4- > Oo"n Katson 31'1*3G(1 !stados ?nidos

P-4C8:^A4-! T!>#48 ;> ;!-!:V>AV4 !:T> F! 4:4:> Varen HorneP 311(* 3G(0 8leman"a P-4C8:8A4-! C#48:_8- 8nna Freud 31G(*3G10 8ustria @!-T8AT Frit, Perls 31G)*3G'$ 8leman"a

P-4C8:^A4-! A8C8:48:8 Oac9ues Aacan 3G$3*3G13 Fran<a T!#8P48 C!:T#8;8 :> CA4!:T! Carl #ogers 3G$0*3G1' !stados ?nidos !-T^@4>- !riH !riHson 3G$0*3GG7 8leman"a

P-4C8:^A4-! K::4C>T48:8 ;onald Kinnicot 31G%*3G'3 4nglaterra

P-4C8:^A4-! @#?P>- CA[:4C8 T8V4-T>V Kilfred Bion 31G'*3G'G [ndia !-P4-T> >A>@48 @!:\T4C8 Oean Piaget 31G%*3G1$ -ui<a

T!#8P48 -4-Ta 4C8 @regorP Bateson 3G$7*3G1$ 4nglaterra P-4C>A>@48 ;>- C>:T#?T>-P!-->84- @eorge VellP 3G$(*3G%' !stados ?nidos B!H8V4>#4- > #8;4C8A 5C>:;4C4>:8 !:T> >P!#8:T!6 B.F. -Hinner 3G$7* 3GG$ !stados ?nidos

T!>#48 ;> 8P!@> Oo"n BoDibP 3G$'*3GG$ 4nglaterra T!#8P48 #8C4>:8A ! >T4V8 ?nidos >;!A> 8*B*C 8lbert !llis 3G3)*0$$' !stados asloD !stados ?nidos

H4!#8#Y?48 ;8- :!C!--4;8;!- H? 8:8- 8bra"am

T!#8P48 C>@:4T4V8 8aron BecH 3G03 !stados ?nidos P-4C>A>@48 P>-4T4V8 artin -eligman 3G70 !stados ?nidos

T!>#48 ->C48A C>@:4T4V8 B!H8V4>#4- > ->C48A T!>#48 ;8 8P#!:;4U8@! ->C48A 8lbert Bandura 3G0( Canad

;!--!:B4A4U8_Z> -4-T! ^T4C8 Oosep" Volp 3G3(*3GG' ^frica do -ul T!#8P48 F8 4A48# !-T#?T?#8A -alvador inuc"in 3G03 8rgentina

:4V!4- ;! C> ?:4C8_Z> Paul Kat,iaDicH 3G03*0$$' 8ustria

T!#8P48 !

@#?P> 4rvin falom 3G)3 !stados ?nidos

T!#8P48 F>C8;8 :8 ! >_Z> Aeslie @reenberg 3G7( Canad T!#8P48 P=-*#8C4>:8A4-T8 Vittorio @uidano 3G77*3GGG 4tlia

C>:-T#?T4V4- >

ic"ael

a"oneP 3G7%*0$$% !stados ?nidos

P-4C>T!#8P48 C>@:4T4V8 :8##8T4V8 >scar @on<alves Portugal P-4C>T!#8P48 C>:-T#?T4V4-T8 5A?T>6 #obert :iemePer !stados ?nidos

4van Petrovitc" Pavlov 5317G*3G)%6 :asceu #Pa,an/ #Rssia central. 31%$ -eminrio de teologia sacerdcio. 31'$ ?niversidade de -.o Petersburgo fisiologia animal 5aps ler ;arDin 31'( ;iplomado 4n+cio treinamento mdico pes9uisa fisiolgica. 3113 Casamento 31G$ Professor de farmacologia na 8cademia 3G$7 :obel de edicina. dica ilitar de -.o Petersburgo.

TrBs temas de pes9uisaJ 36 Fun<.o dos nervos card+acos/ 06 @lQndulas digestivas primrias/

)6 Centros nervosos superiores do crebro. #!FA!I> C>:;4C4>:8;> !-T[ ?A> #!F>#_> 5C>:;4C4>:8 !:T> #!-P>:;!:T!6 #ememorando a min"a vida/ eu a descreveria como feli, e bem sucedida. #ecebi tudo o 9ue se pode esperar dela...

3e #!V>A?_Z> C>@:4T4V8 8nos ($

> CZ> de P8VA>V HitpJ&&DDD.Poutube.com&Datc"Wvb:i'?

C>:;4C4>:8 !:T> CA^--4C> #efleCo condicionado 53G0'6 !Cposi<.o cirRrgica de c.es permitir coleta das secre<Mes digestivas fora do corpo b observadas/ medidas e registradas. Fun<.o da saliva 7 podia ser involuntariamente secretada sempre 9ue a comida era colocada na boca do cac"orro observou 9ue Ns ve,es a saliva aparecia antes da comida ser dada b fluCo antecipatrio de saliva. C.es salivavam 9uando viam a comida/ ou a pessoa 9ue costumava aliment*los/ ou ouviam os passos destaJ

#!FA!I> ;8 -!C#!_Z> b #!FA!I>- P-[Y?4C>8 resposta n.o aprendida de saliva<.o/ tin"a de alguma maneira se conectado com 5ou sido condicionado por6 est+mulos 9ue n.o o original 5o alimento6/ 4sso acontecia por9ue esses outros est+mulos 5vis.o/ sons...6 tin"am sido com fre9gBncia associados N ingest.o de alimentos. 3G$0* Ueitgeist Psicologia animal * eCperimentos mentalistas. :ovas pes9uisas modelo ob2etividade e precis.o. E-on"ei encontrar felicidade no trabal"o intelectual/ na ciBncia e encontreiF

C>:;4C4>:8 !:T> CA^--4C> -i estimulo incondicionado #i resposta incondicionada -n est+mulo neutro Pavlov P8#8;4@ 8 - est+mulo # #esposta 0) ?m paradigma um modelo ou padr.o um modo recon"ecido de pensar/ no Qmbito de uma disciplina cientifica/ 9ue fornece/ por algum tempo/ as perguntas e respostas essenciais aos pes9uisadores do campo em 9uest.o.

#!FA!I> :Z> C>:;4C4>:8;> 5ou inato6J a resposta da saliva<.o/ 9uando a comida era colocado na boca do c.o/ era urna resposta refleCa natural do sistema digestivo/ n.o " necessidade de aprendi,agem para 9ue ocorra. #!FA!I> C>:;4C4>:8;>J salivar diante da vis.o da comida n.o um ato refleCo/ mas uma resposta 9ue tem de ser aprendida 5depende da associa<.o ou coneC.o entre a vis.o da comida e sua subse9uente ingest.o/ ou estar condicionada a ela6. ?m !-T[ ?A> C>:;4C4>:8;> 5lu,6 apresentado 5acesa6 e imediatamente se apresenta o !-T4 ?A> :Z> C>:;4C4>:8;> 5alimento6. 8ps algumas apresenta<Mes pareadas de lu, e alimento/ o animal saliva ao ver a lu,. o animal est ent.o condicionado a responder ao estimulo condicionado b est formada umai associa<.o 5v+nculo6 entre a lu, e o alimento.

> C>:;4C4>:8 !:T> 5ou aprendi,agem6 s ocorre se a lu, for seguida pelo alimento algumas ve,es o #!F>#_> 5ser alimentado6 necessrio para 9ue a aprendi,agem ocorra.

Oo"n B. Katson 531'1*3G(16 :asceu numa fa,enda em @reenville/ na Carolina do -ul/ !?8/ m.e religiosa e pai violento e alcoolista/ 9ue fugiu de casa 9uando Katson tin"a 3) anos. 8luno indolente/ insolente e incontrolvel/ descrito como delin9uente/ pregui<oso e insubordinado. atriculou*se na ?niversidade Furman/ em @reenville. !studou filosofia/ matemtica/ latim e grego. 3G$$ @rau de mestre em Furman. 4ria para o -eminrio Teolgico de Princeton/ mas desistiu 5m.e faleceu6. 3G$$ ?niversidade de C"icago 5ps em filosofia6. Trabal"ou como gar<om/ tratador de ratos/ assistente de ,elador. -ofria ata9ues agudos de ansiedade. 3G$) * P".;.* o mais 2ovem doutorado * 4nstrutor na ?niversidade de C"icago. 3G$1 * !leg+vel ao cargo de Professor*assistente na ?niversidade de C"icago * Professor !fetivo na Oo"ns HopHins/ em Baltimore/ onde ficou 30 anos.

K8T->: in"as rela<Mes totais s.o positivas e voltadas para ti. > mesmo ocorre com cada uma e com todas as rea<Mes do meu cora<.o. :.o posso ser mais teu do 9ue sou/ mesmo 9ue uma opera<.o cirRrgica fi,esse de ns um Rnico serF. 3G3) * anifesto na PsPc"olcDical #evieD b lan<ando oficialmente o comportamentalismo. 3G3 * Curso de Psicologia da Publicidade na Oo"ns HopHins. Presidente da 8P8 aos )' anos. 3G31 * Ps*guerra * !Cperimentos com bebBs. 3G3G * T8 psicologia do ponto de vista de comportamentalistaT 3G0$ * ;emiss.o for<ada.

3G0$ *T-er o pensamento meramente a a<.o dos mecanismos da linguagemWF 3G03 * 4ngressou agBncia O.Kalter T"ompson/ trabal"ou em todos os departamentos/ fe, pes9uisa porta a porta/ vendeu caf/ estagiou na acP]s e aps ) anos/ tornou*se vice*presidente. 3G01 *T> cuidado psicolgico do bebB e da crian<aT 3G)% * Vice*presidente em outra agBncia. 3G7( * 8posentou*se. Psicologia comportamentalista * influenciou a publicidade !?8.

Katson EPosso encontrar um emprego comercial. :.o sria t.o ruim assim criar galin"as ou plantar repol"os. as amo francamente o meu trabal"o... -into 9ue ele importante para a psicologia...F >s pais nunca deveriam abra<*las ou bei2*las/ ou permitir 9ue se sentem no colo. -e n.o "ouver 2eito/ dB*l"es um Rnico bei2o na testa 9uando elas disserem boa*noite. ;B*l"es a m.o pela man".. Passe a m.o em sua cabe<a 9uando elas se sa+rem eCtraordinariamente bem numa tarefa dif+cil. !Cperimente...F Eele era insens+vel/ emocionalmente incomunicvel/ incapa, de eCprimir 9ual9uer sentimento ou emo<.o/ ou de lidar com eles/ e inadvertidamente decidido a privar/ a meu ver/ meu irm.o e eu de 9ual9uer tipo de base emocional. !le tin"a a profunda convic<.o de 9ue 9ual9uer eCpress.o de ternura ou afei<.o teria um efeito pre2udicial sobre ns...F

K8T->: P8#8;4@ 8 -* est+mulo # * resposta C> P>#T8 !:T8A4- > -* est+mulo > organismo * n.o observvel # * resposta > P!Y?!:> 8AB!#T

:>V> P8#8;4@ 8 - est+mulo # resposta C * comportamento C>:;4C4>:8 !:T> >P!#8:T! -d est+mulo discriminado # resposta C comportamento -r -Hinner 3G10 E in9uestionavelmente/ o mais famoso psiclogo americano do mundoF 3GG$J Eo mais importante psiclogo contemporQneo ... ?m dos gigantes da nossa disciplina... deiCou uma marca permanente na psicologiaF

Varen HorneP 5311(*3G(06 T!>#48 ;> ;!-!:V>AV4 !:T> F! 4:4:> Constela<.o fatores interpessoais 5eCcessiva prote<.o/ pessoas eCigentes demais/ irritveis/ indiferentes/ etc.6 fa,em com 9ue a crian<a desenvolva grande inseguran<a b 8:@h-T48 B^-4C8 J Ta sensa<.o de estar isolada e desamparada em um mundo potencialmente "ostilT ] leva a tornar r+gidas e eCtremadas as atitudes de se aproCimar das pessoas/ rebelar* se contra elas ou afastar*se 5afei<.o b dependBncia e obediBncia b su2ei<.o6 C>:FA4T>- * indiv+duo sinta*se menos e9uipado do 9ue os outros na vida b isolado e cercado b ambiente "ostil *i lan<ar m.o de estratgias artificiais para lidar com os outros/ passando por cima seus sentimentos genu+nos. !? #!8AT * vai se desvanecendo e o su2eito n.o sabe j 9uem realmente b a prioridade passa a ser construir uma identidade de pessoa 9ue possa diminuir angRstia. E!? 4;!8A4U8;>F * com o tempo/ torna*se mais importante do 9ue o Eeu realT/ numa mudan<a profunda do centro de gravidade psicolgico do indiv+duo * transforma*se em um ponto de referBncia para o individuo se observar/ em um padr.o com 9ue o indiv+duo se compara.

0a. #!V>A?_Z> C>@:4T4V8 Final dcada %$

8lbert !llis 53G3)*0$$'6 T!#8P48 #8C4>:8A ! >T4V8 8 3e psicoterapia contemporQnea com clara Bnfase cognitiva/ tomando os construtos cognitivos como base dos transtornos psicolgicos. C#!:_8- 4##8C4>:84- * baseadas em conclusMes errLneas/ ilgicas e sem base em evidBncias ob2etivas b modelo simples e pragmtico. >;!A> 8BC * os acontecimentos ativadores 586 passam pelo sistema de cren<as 5B6 do su2eito antes de despertarem as conse9uBncias 5C6 emocionais ou a conduta. ;4^A>@> ->C#^T4C> * o terapeuta 9uestiona o paciente por meio de perguntas engen"osas 9ue estimula a pessoa a perceber mais claramente suas distor<Mes b sobre a real validade das cren<as e sobre as evidBncias de 9ue o su2eito dispMe para acreditar nelas. C#!:_8- B^-4C8- * !I4@a:C48 - 8B->A?T4-T8- 5Eten"o 9ueF6 e ;!V!#!4##8C4>:84- 5EdevoF6 9ue ocasionam uma srie de -?P>-4_`!- 4A=@4C8- ou ;4-T>#_`!- C>@:4T4V8-.

8aron TemHin BeiH 53G03* 6 :asceu em Providence/ #"ode 4sland/ !?8. Pais 2udeus/ imigrantes da #Rssia/ fil"o ca<ula entre 7. ! casado/ tem 7fil"os e 1 netos. 3G70 @radua<.o magna cum 3G7% fale laude na BroDn ?niversitP.

edical -c"ool residBncia em patologia/ psi9uiatria e neurologia.

\ professor emrito no ;epto de Psi9uiatria da ?niversidade da PensilvQnia. Professor "onorrio da 8cademia de Terapia Cognitiva. 4nRmeras pes9uisas em Psicoterapia/ Psicopatologia/ -uic+dio e Psicometria// cria<.o de vrias escalas depress.o 5B;46 e ansiedade 5B846. Fundou a B!CV 4:-T4T?T!/ na Fil adlfia e trabal"a com sua fil"a Oudit".

8 Terapia Cognitiva foi desenvolvida inicialmente para tratamento da pacientes com depress.o/ mas tambm efica,mente utili,ada para pessoas com Transtornos de 8nsiedade/ !s9ui,ofrenia e outros.

TC T!#8P48 C>@:4T4V8 5Cognitive T"erapP6 !-Y?! 8- 5significado6 ;4-T>#_Z> C>@:4T4V8 5!rros Pensamento6 T#[8;! C>@:4T4V8 >;!A> C>@:4T4V> Cren<a Central Cren<a 4ntermediria * -itua<.o 8gora * Pensamentos 8utomticos #ea<Mes Corporal Comportamental !modonal

Tratamento psicodinQmico dos seus pacientes com depress.o anlise de son"os/ verbali,a<Mes e associa<Mes livres. Psicanlise depress.o b raiva inconsciente e inaceitvel contra pessoas prCimas 9ue/ reprimida/ era redirecionada ao self b "ostilidade retrofletida 59ue n.o era confirmado nos relatos dos son"os dos pacientes6. 8nomalias * nos son"os/ os pacientes eram re2eitados/ abandonados b nas eCperiBncias do cotidiano/ idem. ou frustrados

4dentifica<.o de tipos espec+ficos de pensamentos/ 9ue os pacientes n.o percebiam claramente e n.o relatavam na associa<.o livre. Vis.o negativista * identificada na auto avalia<.o do paciente b autocr+ticas/ baiCa autoestima/ culpas/ previsMes e interpreta<Mes negativistas e memrias desagradveis. Temas negativistas presentes em todos os tipos de depress.o b reativa/ endgena/ orgQnica ou bipolar. Temas negativistas idiossincrticos * 9uestMes sociais vitais do pacienteJ fracasso e sucesso/ aceita<.o e re2ei<.o/ respeito e desdm.

TCC

>;!A> C>@:4T4V>

-itua<.o 8ntes #epetiu 'e srie E!u sou incompetenteF Cren<a Central ;esvalia Cren<as 4ntermedirias E-e eu n.o entendo algo/ ent.o eu sou burroF E\ "orr+vel ser sempre o piorF

-itua<.o 8gora Pensamentos 8utomticos #ea<Mes Corporal -udorese Comportamental * -ai da -ala !mocional Triste,a !stratgias :.o termina o 9ue come<a. 8ula TCC E4sso dif+cil demais... !u 2amais vou aprender...F

TCC

>;!A> C>@:4T4V>

-itua<.o 8ntes BullPng na escola E!u sou incapa, de ser amadoF Cren<a Central ;!-8 ># !stratgias :.o interage com colegas. Cren<as 4ntermedirias E-e eu interagir com as pessoas elas n.o v.o me aceitar como souF E;evo me isolarF -itua<.o agora Festa de um colega Pensamentos 8utomticos E:.o vou ter assunto para conversar na festa #ea<Mes Corporal Ta9uicardia Comportamental Fica isolado !mocional edo/ Triste,a

!piteto 53)$*($6 a.C.6 :.o s.o as coisas em si mesmas 9ue pertubam os "omens/ mas os 2u+,os 9ue eles fa,em sobre as coisas.F BecH 53G%76 E:.o uma situa<.o por si s 9ue determina o 9ue as pessoas sentem/ mas/ antes/ o modo como elas interpretam uma situa<.oF :.o bus9ue a felicidade fora/ mas sim dentro de vocB/ caso contrrio nunca a encontrar.F

BecH :>V> P8#8;4@ 8 - est+mulo P pensamento

! emo<.o # resposta C>@:4T4V4- > -* #

Profa. Aina -ue Aina.suek"otmail.com.*celular 5336 1%%$*30)7 :amastBl

TCC Terapia Cognitiva Comportamental Bases tericas !s9uemas Cren<as ;istor<Mes Cognitivas Pensamentos 8utomticos Pfa. s. !liana elc"er artins

8bordagem Be"aviorista !studa a mecQnica bsica da aprendi,agem/ preocupando*se em como o comportamento muda em resposta N eCperiBncia.

!s9uema 8 maioria dos pes9uisadores do desenvolvimento cognitivo usa uma dessas 9uatro abordagens para definir es9uemaJ Be"aviorista Psicomtrica Processamento de. 4nforma<.o Piagetiana]]

Papalia 50$$$6

8bordagem Psicomtrica Tenda medir as diferenas individuais em termos de quantidade de inteligncia.

8bordagem do Processamento de 4nforma<.o Concentra*se nas diferen<as individuais 9uanto ao modo no 9ual as pessoas usam sua inteligBncia/ focando os processos envolvidos na percep<.o e no manuseio de informa<.o.

Piaget acreditava 9ue o nRcleo do comportamento inteligente estaria numa capacidade inata de adaptar*se ao ambiente/ pois a partir da+ 9ue ele descreve o desenvolvimento cognitivo como uma srie de estgio a crian<a desenvolve uma nova maneira de pensar e responder ao ambiente/ onde esse desenvolvimento ocorria por meio de trBs princ+pios 9ue est.o inter*relacionados J >rgani,a<.o/ adapta<.o e e9uilibra<.o Papalia 50$$$6

8bordagem Piagetiana >bserva as mudan<as na 9ualidade do funcionamento cognitivo > 9ue a pessoa capa, de fa,er #ela<.o com a evolu<.o das estruturas mentais Como as crian<as se adaptam ao seu ambiente/ sustentando 9ue a cogni<.o se desenvolve em etapas.

>rgani,a<.o Cognitiva TendBncia de criar sistemas de con"ecimento cada ve, mais compleCos. ;esde.9ue nascem asJpessoas organi,am oJ9ue.con"ecem por meio de representa<Mes mentais da realidade 9ue as a2udam a dar sentido a seu mundo.

;entro/dessas representa<Mes mentais encontram *se as estruturas c"amadas es9uemas/ 9ue podem ser conceituados como padrMes organi,ados de comportamento 9ue uma pessoa usa para pensar e agir em uma situa<.o. l medida 9ue as crian<as ad9uirem mais informa<.o/ seus es9uemas tornam*se se cada ve, mais compleCos/ progredindo as maneiras de reali,ar a<Mes motoras at o pensamento abstrato. 8dapta<.oJ modo como lidamos com as novas informa<Mes !nvolvendoJ 8ssimila<.oJ tomar uma informa<.o e incorpor*la em estruturas cognitivas eCistentes. 8comoda<.oJ mudar nossas idias para incluir um novo con"ecimento. !9uilibra<.oJ busca constante de e9uilibr+o/ entre a crian<a e o mundo eCterior e entre as prpriasJ estaturas cognitivas da crian<a.

!s9uema piagetianoJ estrutura cognitiva dinQmica 9ue se modifica ao longo do tempo/ agregando con"ecimento. Por meio de suas intera<Mes/ as eCperiBncias 9ue a crian<a vivencia constri ativamente os seus con"ecimentos. 8 a<.o da crian<a sobre os ob2etos 9ue possibilita a forma<.o da inteligBncia/ em 9ue a estrutura lgica formada pelo desenvolvimento cognitivo/ e neste sentido/ a sociali,a<.o/ a linguagem/ a curiosidade eCpress.o do desenvolvimento cognitivo.

Piaget afirma 9ue os es9uemas tem origem no eCerc+cio dos refleCos. > recm*nascido/ ao eCercitar seus refleCos "ereditrios come<a a relacionar o conteCto no 9ual o refleCo aplicado com a situa<.o alcan<ada por ele/ dando origem aos es9uemas. Papalia 50$$$6

Bartlett/ 8tHinson 50$$06 afirmam 9ue talve, Piaget ten"a sido o primeiro psiclogo a estudar sistematicamente os efeitos dos es9uemas sobre a memria. !le sugeriu 9ue distor<Mes de memrias/ muito semel"antes N9uelas 9ue ocorrem 9uando encaiCamos pessoas em esteretipos podem ocorrer 9uando tentamos encaiCar narrativas emJes9uemas.. 5distor<Mes cognitivas6

Bartlett concluiu na sua pes9uisa sobre os es9uemas 9ue os dois aspectos da memriaJ preservar e construir/ podem sempre estar presentes.

Papalia 50$$$6 nos confirma 9ue o bebB necessita de toda a aten<.o e cuidados do adulto/ so,in"o ele n.o sobreviveria/ pois o per+odo 9ue vai do nascimento N a9uisi<.o da linguagem marcado por um eCtraordinrio e compleCo desenvolvimento da mente. 8 crian<a progressivamente aumenta o autocontrole do seu prprio rio corpo e sentimentos. 8ssim/ ela conseguir pouco a pouco lidar com as demandas da vida.

!s9uemas 8aron BecH sugere 9ue os !-Y?! 8- s.o estruturas cognitivas cu2o conteRdo espec+fico s.o as C#!:_8- C!:T#84-

Conceito de !s9uemas Tem sua "istria relativamente ligada aos tericos Piaget e Bartlett/ primeiros a definir e descrever um es9uema comoJ !struturas 9ue integram e atribuem significados aos eventosF. BecH m Freeman 53GG)6

#epresenta<.o !s9uema ou !strutura Cognitiva Cren<a Central ou :uclear ;istor<Mes ou !rros Cognitivos Pensamentos 8utomticos Cren<as 4ntermedirias

E!lementos organi,ados a partir de eCperiBncias e rea<Mes passadas 9ue formam um corpo relativamente compacto e persistente de con"ecimento capa, de as valori,a<Mes e percep<Mes posterioresT -egal 53GG16

!s9uemas ;efini<Mes

!s9uemas s.o estruturas internas de relativa durabilidade 9ue arma,enam aspectos genricos ou prottipo de est+mulos/ idias ou eCperiBncias/ e tambm organi,am informa<Mes novas para 9ue ten"am significado/ determinando como os fenLmenos s.o percebidos e conceituali,ados. -.o estruturas cognitivas com conteRdo 5cren<a6 !struturas mentais 9ue contBm arma,enadas as representa<Mes de significados. -.o fundamentais para orientar a sele<.o/ codifica<.o/ organi,a<.o/ arma,enamento e recupera<.o de informa<Mes de dentro do aparato cognitivo. Tem uma estrutura interna consistente 9ue ordena novas informa<Mes 9ue entram no sistema cognitivo. 5Killiams/ 3GG'6 !s9uemas ;efini<Mes

8rma,enam postulados e suposi<Mes bsicas para interpretar as informa<MesT. BecH 5in CottrauC e BlacHbum/ 0$$36 !s9uemas ;efini<Mes

> !-Y?! 8 ; N eCperiBncia sua forma e significado/ provendo/ dessa forma/ a estabilidade 5estrutura6 dos sistemas cognitivo/ afetivo e comportamental ao longo do tempo e dos eventos. -.o padrMes ordenadores da eCperiBncia 9ue a2udam os indiv+duos a eCplic*la/ mediar sua percep<.o e guiar suas respostas 5cognitivas/ emocionais e comportamentais6. 5ClarH/ BecH/ 8iford/ 3GGG6 !s9uemas ;efini<Mes

8 Tar9uiteturaT dos es9uemas fa, o individuo ser como .

Vis confirmatrio Paciente com autoimagem 4ncapa, de ser amada Processa eCperiBncia de uma re2ei<.o amorosa como evidBncia da veracidade de suas cren<as/ reconfirmando*as a cada eCperiBncia negativa. Cada ve, mais/ parecem certas e reais suas cren<as sobre si mesma. Circuito de retroalimenta<.o 9ue estabili,a a ideia de ser indigna de amor.

Processamento automtico de informa<.o E>s es9uemas/ depois de desenvolvidos/ servem como modelos para o processamento das eCperiBncias ulteriores e acabam desembocando em confirma<Mes automticas e circulares dos prprios es9uemasF arco Callegaro/ em > :>V> 4:C>:-C4!:T!/ 8rtmed 0$33/ pag. 07)

Profecia catastrfica > comportamento influenciado de modo negativo por esse con2unto de cren<as 5es9uema6/ fa,endo a pessoa agir de modo a confirmar sua profecia catastrfica 5previs.o sem fundamento de 9ue algo catastrfico acontecer6 !vidBncia confirmatria dos es9uemas ou vis confirmatrio

8utoperpetua<.o n 89uele 9ue se considera indigno de amor agir de forma acabrun"ada e t+mida/ n.o ol"ar nos ol"os e falar baiCo em uma situa<.o social/ conduta 9ue certamente aumenta sua c"ance de #e2ei<.o. n 8s re2ei<Mes 9ue ocorrem/ por sua ve,/ C>:F4# 8 vicioso autoperpetuador 5vis confirmatrio6. os es9uemas em um c+rculo

!Cemplos de !s9uemas !s9uema de incapacidadeJ T-ou incapa,T ou T eu autoconceito profissional depende do 9ue os outros pensam de mimT/ ou T8 n.o ser 9ue eu alcance os mais altos padrMes de desempen"o/ eu provavelmente serei um profissional de segunda classeT. !s9uema de desamor ou baiCa estimaJ T:.o sou amadoF ou T:.o sou gostvelT ou T-e algum n.o gosta de mim/ isso significa 9ue n.o sou gostvelF. !s9uema de inade9ua<.oJ T-ou socialmente inade9uadoF ou E-ou feioF 5ou n.o atraente/ Tc"atoT/ visto*me mal/ etc.6

!s9uema nRcleo da personalidade !mbora a TCC permita 9ue o su2eito se dB conta em maior grau sobre os es9uemas/ normalmente n.o estamos conscientes de sua opera<.o/ nem mesmo de sua eCistBncia/ apenas dos resultados produ,idos/ 9ue acabam compondo o nRcleo de nossa personalidade.

!Cemplos de !s9uemas n !s9uema de vulnerabilidadeJ T\ mel"or p.o di,er nada/ do 9ue arriscar cometer um erroT/ ou T\ mel"or n.o me aproCimar do 9ue ser re2eitadoT/ ou T-e eu for re2eitado 5n.o aprovado/ dispensado/ tiver dor/ etc.6 n.o suportareiT. n !s9uema de perfeccionismoJ T8 n.o ser 9ue as coisas aconte<am corno eu 9uero/ min"a vida n.o vale a penaT ou TTirar de, n.o mais do 9ue obriga<.oT. n !s9uema de inferioridadeJ T-e urna pessoa tem algo 9ue eu n.o ten"o/ isso significa 9ue ela uma pessoa mel"or do 9ue euT.

Cren<as 5Beliefs6

8s cren<as afetam tudo em nossa vidaJ como criamos os fil"os/ onde decidimos morar/ com 9uais pessoas nos relacionamos/ nosso estado de saRde/ o trabal"o 9ue fa,emos/ o din"eiro 9ue gan"amos ou temos e nosso e9uil+brio ]mental e emocional. Aiteralmente/ as cren<as constroem nosso mundo. as elas n.o s.o T8 VerdadeT/ s.o apenas uma percep<.o 9ue foi aceita como verdade.

!m filosofia/ mais especificamente em epistemologia/ Cren<a uma condi<.o psicolgica 9ue se define pela sensa<.o de veracidade relativa a uma determinada ideia a despeito de sua procedBncia ou possibilidade de verifica<.o ob2etiva. Aogo pode n.o ser fidedigna N realidade e representa o elemento sub2etivo do con"ecimento. Cren<as o ;efini<Mes

> 9ue fantstico sobre as cren<as 9ue ode s mud*lasX Podemos escol"er acreditar em idias 9ue apoiam nossos son"os e visMes do 9ue dese2amos. udar as cren<as negativas e instalar novas e poderosas idias essencial para criar uma vida em alin"amento com nossos dese2os. Cren<as

C!TCC C#!:_8C!:T#84-/ B^-4C8- >? :?CA!8#!Core Beliefs B!CV/ 3G'$ 8s cren<as centrais s.o o n+vel mais fundamental de pensamento. -.o globais/ r+gidas e supergenerali,adas. Pode*se di,ei 9ue fa,em parte da personalidade dos indiv+duos -.o 4dias e conceitos fundamentais sobre ns mesmos/ os outros e o mundo -.o 4ncondicionais Formadas desde a infQncia e se fortalecem com o tempo 8s pessoas fre9uentemente n.o as articulam/ se9uer para si mesmas. !ssas idias s.o consideradas pela pessoa como mandado absoluto.

Cren<as

B!CV/ 3G'$ Fa,em parte/ portanto da forma<.o de nosso carter 9ue se refere a fatores psicossociais/ fatores aprendidos 9ue influem na personalidade. Boa parte do carter formado ao longo da eCperiBncia e do processo de sociali,a<.o. 8s cren<as centrais est.o inseridas dentro de estrutura mais ou menos estveis/ os es9uemas/ 9ue orientam o comportamento e manifestam os tra<os de personalidade do indiv+duo/ isto / regras espec+ficas 9ue regem o processamento da informa<.o e do comportamento.

C8#8CT!#[-T4C84rracionais #+gidas !Ccessivas -upergenerali,adas 8bsolutas !Ctremas Primitivas C#!:_8- C!:T#84-/ B^-4C8- >? :?CA!8#!- ;4-F?:C4>:84uitas s.o culturalmente refor<adas Esofrer virtuosoF Es podia ser mul"erF Eprofessor tem 9ue saber tudoF Epsiclogo n.o tem problemaF E esfor<ada e n.o inteligenteF En.o se pode elogiar/ sen.o se fracassaF

C#!:_8- C!:T#84-/ B^-4C8- >? :?CA!8#!- ;4-F?:C4>:84PredispMem a transtornos emocionais. 4mpedem a reali,a<.o de metas 8ssociadas a emo<Mes fortes

Tornam*se ativas em situa<Mes relacionadas Ns vulnerabilidades espec+ficas do indiv+duo 4ndiossincrticas 5cada pessoa tem o seu con2unto6

C#!:_8- C!:T#84-/ B^-4C8- >? :?CA!8#!- ;4-F?:C4>:848s cren<as nucleares ou centrais s.o mais abstratas e gerais/ constituindo um n+vel mais profundo de representa<.o dos pensamentos. 8tivam*se durante os transtornos emocionais. > processo de informa<.o torna*se tendencioso/ eCtraindo da realidade os aspectos 9ue confirmam a cren<a disfuncional 5vis confirmatrio6. Passado o problema emocional ela volta a ser latente. :os tra<os e transtornos de personalidade os indiv+duos tem suas cren<as disfuncionais ativadas na maior parte do tempo.

C#!:_8- C!:T#84-/ B^-4C8- >? :?CA!8#!- ;4-F?:C4>:84TPelas cren<as centrais nos a2udarem a compreender nosso mundo em uma idade t.o tenra/ pode nunca*rios ocorrer avaliar se elas s.o o modo mais Rtil de compreender nossas eCperiBncias adultas. 8o contrrio/ 9uando adultos agimos/ pensamos e sentimos como se elas fossem 3$$p verdadeiras.T 5;.@reenberger e C. PadesHP/ em 8 3GGG6 C#!:_8- C!:T#84- ->B#! -4 ;esamparo ;esamor 8aron BecH ente Vencendo o Humor/ pg. 3$G/ 8rtmed/ !- >

C#!:_8- C!:T#84-/ B^-4C8- >? :?CA!8#!- ;4-F?:C4>:84Cren<as centrais sobre si mesmo Cren<as centrais sobre os outros Cren<as centrais sobre o mundo C#!:_8- C!:T#84- ->B#! -4 !- >

;esamparoJ impotente/ frgil/ vulnervel/ carente/ desamparado/ necessitado

;esamorJ indese2vel/ incapa, de ser gostado/ de ser amado/ sem atrativos/ imperfeito/ re2eitado/ abandonado/ so,in"o ;esvalorJ incapa,/ incompetente/ inade9uado/ ineficiente/ fal"o/ defeituoso/ enganador/ fracassado/ sem valor Oudit" BecH 53GG(6

5C#!:_8- C!:T#84- ->B#! >- >?T#>- 4 >s pacientes e percebem os outros de maneira r+gida/ supergenerali,ada e dicotLmica. Cren<as disfuncionais ou negativas sobre os outros levam os pacientes a terem percep<Mes muito negativas. 8s pessoas s.o vistas como despre,+veis/ frias/ pre2udiciais/ amea<adoras e manipuladoras. 8s pessoas s.o ms/ desleais/ trai<oeiras/ s 9uerem se aproveitar/ tirar vantagens/ etc.

C#!:_8- ;4-F?:C4>:84- ->B#! >

?:;>

>s pacientes podem perceber o mundo de maneira r+gida/ supergenerali,ada e discotLmica. ! da mesma forma criam cren<as sobre este mundo. >s pacientes acreditam 9ue n.o conseguem o 9ue 9uerem em ra,.o dos obstculos encontrados no mundo. > mundo in 2usto/ "ostil/ imprevis+vel/ incontrolvel/ amea<ador/ perigoso/ etc.T Oudit" BecH/ Terapia Cognitiva para ;esafios Cl+nicos/ 0$$'/ 8rtmed/ pg. )1

C#!:_8- ;4-F?:C4>:84- ->B#! >- >?T#>ls ve,es/ os pacientes podem ter uma vis.o positiva/ mas irreal 5disfuncional6/ como se as pessoas fossem superiores/ muito eficientes/ amveis e Rteis 5diferente da vis.o 9ue eles tem de si prprios6 Oudit" BecH. Terapia Cognitiva para ;esafios Cl+nicos/ 0$$'/ 8rtmed/ pg. )'. 4 P>#T8:T[--4 > Conceituar corretamente a categoria/ ou categorias/ das cren<as centrais dos pacientes essencial para condu,ir eficientemente a terapia. Oudit" BeH/ em ETerapia Cognitiva para ;esafios Cl+nicos/ pag. )%/ 8rtmed/ 0$$'

C!TCC C#!:_84:T!# !;4^#48>? -?BO8C!:T!P#!--?P>-T>- C>:;4C4>:8-

Cren<as intermediaria -egundo Oudit" BeH 53GG(6 Pressupostos -ub2acentes ou Pressupostos Condicionais Cren<as -ub2acentes ou Cren<as 4ntermedirias

C#!:_8- 4:T!# !;4^#488s cren<as centrais influenciam o desenvolvimento das cren<as intermedirias. n -.o constru<Mes cognitivas disfuncionais. n -.o regras/ padrMes/ normas/ premissas e atitudes 9ue adotamos e 9ue guiam a nossa conduta.

Cren<as intermedirias n -.o Pressupostos/ manifestam*se sempre na forma condicional. T-e eu fi,er o 9ue os outros esperam/ ent.o ir.o gostar de mim.

Cren<as intermedirias 8s cren<as intermedirias s.o manifestadas atravs deJ ]#!@#8- 5eu devo...6 TTen"o 9ue ser perfeito em tudo o 9ue fa<oT T:.o devo me mostrar como sou/ pois ver.o 9ue sou incompetenteT

]8T4T?;!- 5 preciso 9ue...6 T\ "orr+vel ser incompetente.T T\ terr+vel desperdi<ar seu potencialT -?P>-4_`!- 5se eu...6. T-e eu me mantiver nesta posi<.o eu ficarei bem. as/ se eu tentar mudar eu n.o conseguirei ficar bem.T T-e eu cometo erros por9ue sou mT

-e/ por alguma circunstQncia/ os pressupostos 5por eCemplo/ Edevo sempre sacrificar*me pelo bem*estar dos outros6F n.o est.o sendo cumpridos/ o individuo torna*se vulnervel ao transtorno emocional 9uando as cren<as centrais negativas 5Esou um fracasso/ incapa, de ser amadoF6 -.o ativadas.

8s cren<as intermedirias pressupMe 9ue/ desde 9ue determinadas regras/S/ normas e atitudes se2am cumpridas 5por eCemplo/ Tse eu fi,er o 9ue os outros esperam/ ent.o ir.o gostar de mimT6/ n.o "aver problemas e o indiv+duo se mantm relativamente estvel e produtivo. 5Fernnel/ 3GG'6.

Cren<as intermedirias -.o mais maleveis do 9ue as cren<as centrais. !mbora o individuo construa e manten"a os pressupostos e as regras como tentativa de lidar com a cren<a central disfuncional/ ele as acaba confirmado e refor<ado. ;eterminam Eos estilos de enfretamentoF ou Eestratgias compensatriasF 5Oudit" BecH/ 3GG(6

Comportamentos 9ue a pessoa usa na tentativa de lidar com as cren<as 5es9uemas6. Tem correla<.o direta com as regras e pressupostos difuncionais 9ue acabam por refor<ar ainda mais as cren<as. >s pressupostos condicionais modelam a rela<.o entre as estratgias .comportamentais e as cren<as nucleares. *

!stilos de enfretamento

#efere*se a como o pensar e agir acabam perpetuando as cren<as nucleares/ 8 literatura c"ama de capitular/ render*se ao es9uema. Por eCemplo/ uma pessoa 9ue pensa e se TsenteT inferior aos outros sempre se coloca/ literalmente ou na imagina<.o/ atrs dos outros/ por9ue tem a cren<aJ T!u n.o mere<o nada mel"orT. anuten<.o do es9uema

anuten<.o do es9uema !vita<.o do es9uema Compensa<.o do es9uema !stilos de !nfretamento

#efere*se Ns estratgias cognitivas/ comportamentais e emocionais usadas para evitar o acionamento das cren<as nucleares e dos sentidos dolorosos associados a elas. Por eCemplo/ uma pessoa muito t+mida fica retra+da/ n.o se comunica/ fec"a*se para o mundo/ se pensa e se sente n.o dese2vel e acaba se deprimindo/ ficando s em casa.. Como n.o fa, nen"um movimento para enfrentar o problema/ ao contrario/ o evita/ acaba perpetuando seu es9uema de n.o ser dese2vel. !vita<.o do !s9uema

#efere*se a comportamento 9ue as pessoas tem 9ue parecem contradi,er suas cren<as nucleares. Por eCemplo/ no caso anterior/ o indiv+duo 9ue se vB como n.o dese2ado/ enga2a*se em uma intensa e frentica vida social e amorosa 5sem6 no entanto/ aprofundar nen"uma das rela<Mes6/ tudo para compensar sua cren<a de n.o ser dese2ado. ;e acordo com a literatura/ os processos de compensa<.o do es9uema podem ser vistos como tentativas parcialmente bem*sucedidas de desafiar e superar os es9uemas. :a medida em 9ue usualmente envolvem uma fal"a em recon"ecer a vulnerabilidade sub2acente/ deiCam a pessoa despreparada 9uando a compensa<.o fal"a e o es9uema acionado. Compensa<.o do !s9uema

C!TCC !##>- >? ;4-T>#_`!- C>@:4T4V8-

!CemploJ 4ndiv+duo com 8nsiedade -ocial -ou incapa, de ser amado 5C#!:_8 C!:T#8A6 \ perigoso interagir com as pessoas/ pois elas n.o v.o gostar de mim. 58T4T?;!q Para n.o ter problemas/ n.o devo interagir com as pessoas 5#!@#8.6 -e eu interagir com as pessoas elas n.o v.o me aceitar como sou. ;evo me afastar/ caso contrrio me mac"ucar.o. 5-?P>-4_Z>6 :.o vou ter assunto para conversar na festa. 5P!:-8 !:T> 8?T> ^T4C>6

!##>- C>@:4T4V>Processamento defeituoso da informa<.o. -.o vieses sistemticos na forma como indiv+duos interpretam suas eCperiBncias. -e a situa<.o avaliada erroneamente/ essas distor<Mes podem levar o indiv+duo a conclusMes e9uivocadas.

Pensamentos distorcidos !rros cognitivos b Pensamentos distorcidos ;esli,es de pensamento 4mpedem 9ue se fa<a urna avalia<.o eCata das eCperiBncias 4mpelem a se tornar o camin"o menos ade9uado/ tirar conclusMes e supor o pior. ;esviam do camin"o ade9uado ou indu,em N distor<.o dos fatos.

8s distor<Mes cognitivas tem intersec<Mes e sobreposi<Mes/ por isso o paciente provavelmente ir apresentar/ concomitantemente/ mais de uma distor<.o numa mesma situa<.o. Por eC.J E-e eu c"egar atrasado min"a mul"er vai se separar de mim. !la n.o consegue me compreenderF. 5catastrofi,a<.o e vitimi,a<.o6

FleCibilidade Cognitiva > ob2etivo da Terapia Cognitiva corrigir as distor<Mes do pensamento/ ou se2a/ modificar os erros cognitivos/ promovendo maior fleCibilidade cognitiva construindo pensamentos alternativos mais funcionais/ capa,es de gerar uma mel"ora no estado de "umor no paciente.

8s distor<Mes cognitivas tem intersec<Mes e sobreposi<Mes/ por isso o paciente provavelmente ira apresentar/ concomitantemente/ mais de uma distor<.o numa mesma situa<.o. Por eC.J T-e eu c"egar atrasado min"a mul"er vai se separar de mim. !la n.o consegue me compreender.T 5catastrofi,a<.o e vitimi,a<.o6

C8T8-T#>F4U8_Z> Pensar 9ue o pior de uma situa<.o vai ocorrer/ sem levar em considera<.o outros desfec"os. 8creditar 9ue esse acontecimento ser terr+vel e insuportvel. !ventos negativos 9ue podem ocorrer s.o tratados como catstrofes intolerveis/ em ve, de serem vistos em perspectiva. TPerder emprego ser o fim da min"a carreiraT T:.o suportarei a separa<.o da min"a mul"erT T-e eu perder o controle ser o meu fimT

4:F!#a:C48 8#B4T#^#48 Conclus.o a partir de evidBncias contraditrias ou na ausBncia de evidBncias. ?ma mul"er com medo de elevador solicitada a prever as c"ances de um elevador cair com ela dentro. !la responde 9ue as c"ances s.o de )$p ou mais de o elevador cair at o c".o e ela n.o se mac"ucar. uitas pessoas tentaram convencB*la de 9ue as c"ances de um acidente catastrfico com um elevador s.o despre,+veis.

8B-T#8_Z> -!A!T4V8 5filtro mental/ filtro negativo ou vis.o em tRnel6 ?m aspecto de uma situa<.o compleCa o foco da aten<.o/ en9uanto outros aspectos relevantes da situa<.o s.o ignorados. ?ma parte negativa de toda uma situa<.o real<ada/ en9uanto todo o restante positivo n.o percebido. ?m "omem deprimido com baiCa autoestima n.o recebe um cart.o de boas*festas de um vel"o amigo.

!le pensaJ T!stou perdendo todos os meus amigos/ ningum se/ importa mais comigoT. !le ignora as evidBncias de 9ue recebeu cartMes de vrios outros amigos/ 9ue seu vel"o amigo tem l"e enviado cartMes todos os anos nos Rltimos 3( anos/ 9ue.seu amigo esteve muito.ocupado no ano assado com uma mudan<a.e um novo emprego e 9ue ele ainda tem bons relacionamentos com outros amigos.

-?P!#@!:!#8A4U8_Z> Conclus.o sobre um acontecimento isolado estendida de maneira ilgica a >utras reas do funcionamento. ?m universitrio deprimido tira nota B em uma prova. !le considera insatisfatrio e supergenerali,a com pensamentos automticosJ T!stou com problemas nessa aulaS estou ficando para trs em todas as reas da min"a vidaS n.o consigo fa,er nada direitoT.

8I4 4U8_Z> !

4:4 4U8_Z>

8 importQncia de um atributo/ evento ou sensa<.o eCagerada/ou minimi,ada. ?ma mul"er com transtorno.de pQnico come<a a sentir tonturas durante o in+cio de um ata9ue de pQnico. !la pensaJ TVou desmaiarS posso ter um ata9ue card+aco ou um derrameTr T!u ten"o um timo emprego/ mas todo mundo temF. T>bter notas boas n.o 9uer di,er 9ue sou inteligente/ os outros obtBm notas mel"ores do 9ue as min"as.F

P!:-8 !:T> 8B->A?T4-T8 5dicotLmico ou do tipo tudo*ou*nada6 >s 2ulgamentos sobre si mesmo/ as eCperiBncias pessoais ou com os outros s.o separados em duas categorias. 5totalmente mau ou totalmente bom/ fracasso total ou acesso/ c"eio de defeitos ou completamente perfeito6 Paulo/ cada "omem com depress.o/ compara**se com #oberto/ um amigo 9ue parece ter um bom casamento e cu2os fil"os est.o indo bem na escola. !mbora o amigo se2a muito feli, em sua casa/ sua vida est longe do ideal. #oberto tem problemas no trabal"o/ restri<Mes financeiras e dores f+sicas/ entre outras dificuldades. Paulo est se envolvendo em pensamento absolutistas 9uando di, para si mesmoJ ETudo vai bem para #obertoS para mim nada vai bemF.

P!#->:8A4U8_Z>

8ssumir responsabilidade eCcessiva ou culpa por eventos negativos/ fal"ando em ver 9ue outras pessoas e fatores tambm est.o envolvidos nos acontecimentos. > c"efe estava nervoso e de cara feia. E;evo ter feito algo errado.F -eparando*se da esposa. E:.o consegui manter meu casamento/ ele acabou por min"a causa.F

#8C4>C[:4> ! >C4>:8A Presumir 9ue sentimentos s.o fatos. E-into/ logo BCitoF. Pensar 9ue algo verdadeiro por9ue tem um sentimento 5na verdade de um pensamento6 muito forte a respeito. ;eiCar os sentimentos guiarem a interpreta<.o da realidade. Presumir 9ue as rea<Mes emocionais refletem a situa<.o verdadeira. E!u sinto 9ue min"a mul"er n.o gosta mais de mim.F E-into 9ue meus colegas riem Ns min"as costasF. E-into 9ue estou tendo um enfarto/ ent.o deve ser verdadeiro.F E-into*me desesperado/ ent.o a situa<.o deve ser desesperadora.F

8;4V4:H8_Z> Prever o futuro. 8ntecipar problemas 9ue talve, n.o ven"am a ocorrer. !Cpectativas negativas estabelecidas como fatos. E:.o irei gostar da viagem.F E!la n.o aprovar meu trabal"o.F E;ar tudo errado.F

#>T?A8_Z> Colocar um rtulo global/ regido em si mesmo/ numa pessoa ou situa<.o/ em ve, de rotular a situa<.o ou o comportamento espec+fico. E-ou incompetente.F E!le uma pessoa m.F E!la burra.F

A!4T?#8

!:T8A

Presumir/ sem evidBncias/ 9ue sabe o 9ue os outros est.o pensando/ desconsiderando outras "ipteses poss+veis. E!la n.o est gostando da min"a conversa..T T!le est me ac"ando importuna.F T!le n.o gostou do meu pro2eto.F

;!-Y?8A4F4C8:;> > P>-4T4V> !CperiBncias positivas e 9ualidades 9ue entram em conflito com a vis.o negativa s.o desvalori,adas por9ue Tn.o contamT ou s.o triviais. T> sucesso obtido na9uela ta tarefa n.o importa/ por9ue foi fcil.T T4sso o 9ue esposas devem/ fa,er/ portanto/ ela ser legal comigo n.o conta.F

T!les s est.o elogiando meu trabal"o por9ue est.o com pena.T

4 P!#8T4V>TdeveriaT e Tten"o 9ueT n interpretar eventos em termos de corno as coisas deveriam ser/ em ve, de simplesmente considerar as coisas como s.o. 8firma<Mes absolutistas na tentativa de prover motiva<.o ou modificar um comportamento. ;emandas feitas a si mesmo/ aos outros e ao mundo para evitar as conse9uBncias do n.o cumprimento dessas demandas. T!u ten"o 9ue ter controle sobre todas as coisas.T T!u devo ser perfeito em tudo 9ue fa<o.T T!u n.o deveria ter ficado incomodado com meu amigo.T

Y?!-T4>:8A4U8_Z> 5! seW6 Focar o evento na9uilo 9ue poderia ter sido e n.o foi. Culpar*se pelas escol"as do passado e 9uestionar*se por escol"as futuras. E-e eu tivesse aceitado o outro emprego/ estaria mel"or agora.F E! se o novo emprego n.o der certoWF

E-e eu n.o tivesse via2ado/ isso n.o teria acontecido.F

V4T4 4U8_Z> Considerar*se in2usti<ado ou n.o entendido. 8 fonte dos sentimentos negativos algo ou algum/ "avendo recusa ou dificuldade de se responsabili,ar pelos prprios sentimentos e comportamentos. E in"a esposa n.o entende meus sentimentos.F EFa<o tudo pelos meus fil"os e eles n.o me agradecem.F

B84I8 T>A!#d:C48 l F#?-T#8_Z> -upor 9ue 9uando urna coisa parece dif+cil de ser tolerada/ ela intolervel. n -ignifica aumentar o desconforto e n.o tolerar o desconforto temporrio/ 9uando do seu interesse fa,B*lo em prol de algo 9ue vocB dese2a.

!Cemplos Fre9uentemente vocB adia os trabal"os acadBmicos/ pensandoJ EVai dar muito trabal"o. Vou fa,er 9uando estiver com vontade. EVocB tende a fa,er o trabal"o 9uase no fim do pra,o e isso se torna desconfortvel demais para ser ainda mais adiado. 4nfeli,mente/ esperar at o Rltimo momento significa 9ue vocB raramente se esfor<a tanto 9uanto poderia no seu curso&trabal"o para atingir todo o seu potencial. EVocB 9uer superar sua ansiedade por via2ar para longe de casa enfrentando diretamente o seu medo. ! ainda assim/ cada ve, 9ue vocB tenta via2ar para longe de trem/ vocB fica ansioso e pensaJ E4sso "orr+vel/ eu n.o posso suportarF/ e rapidamente retorna para casa/ o 9ue refor<a seu medo mais do 9ue o a2uda a vivenciar uma eCperiBncia menos amea<adora.

Pensamentos 8utomticos -.o um fluCo de pensamentos 9ue coeCistem com um fluCo de pensamentos mais manifestos. -urgem -.o/ usualmente aceitos como verdadeiros/ sem avalia<.o cr+tica. Parecem surgir/ espontaneamente/ mas est.o ligados ao nosso sistema de cren<as centrais e sub2acentes.

-.o 9uase sempre negativos/ a menos 9ue o paciente se2a man+aco ou "ipomaniaco/ ten"a um transtorno de personalidade narcis+stico ou se2a um dependente de drogas. -.o usualmente breves e o paciente com fre9uBncia est mais ciente da emo<.o 9ue se sente em decorrBncia do pensamento do 9ue do pensamento em si.

C!TCC Pensamentos 8utomticos ;isfuncionais C!TCC

Pensamentos 8utomticos 4nfluenciam o comportamento o 9ue escol"emos ou n.o fa,er e a 9ualidade do nosso desempen"o. Podem ocorrer em forma verbal ou como imagens. Pensamentos e Cren<as afetam respostas -.o influenciados pelas cren<as 9ue se ad9uire na infQncia e no melo cultural.

Pensamentos 8utomticos 82udam a definir os estados de "umor 9ue eCperimentamos >s pensamentos a2udam a definir 9ual estado de "umor eCperimentamos em determinada situa<.o. Por eCemplo/ pessoas com raiva pensam a respeito de como foram pre2udicadasS pessoas deprimidas pensam sobre 9u.o infeli,es suas vidas se tornaramS e pessoas ansiosas veem perigo em toda parte.T 5;.@reenberger e C. PadesHP/ em 8 3GGG6 ente Vencendo o Humor/ pg. 07/ 8rtmed/

C!TCC P!:-8 !:T>- 8?T> ^T4C>;esencadeantes e !stimulantes

P. 8.

\ uma cogni<.o alicer<ada em auto*avalia<Mes e auto*direcionamentos/ fora do alcance consciente 9ue opera automaticamente/ de forma particular e produ,ida pelos es9uemas/ 58aron BecH6

>rigem dos P8; ?ma gama de situa<Mes pode gerar pensamentos automticos ;4-F?:C4>:84-e9uBncia entre a gera<.o da situa<.o desencadeante e o comportamento final 5Pensamento 9uente6

-itua<Mes desencadeantes Pe9uenos acontecimentos Pensamentos estressantes Aembran<as 4magens !mo<Mes Comportamentos -ensa<Mes f+sicas -ensa<Mes mentais

0a. situa<.o > paciente refletiu sobre esses pensamentos e leve uma outra srie de pensamentos E!u n.o devia pensar mal da min"a m.e. !la idosa e so,in"a 5Culpa6

3e -itua<.o > paciente estava se sentindo bem/ 9uando estava falando com a m.e ao telefone/ percebeu 9ue ela o estava criticando por n.o telefonar sempre para ela. TPor 9ue ela sempre reclama 9ue eu n.o falo o suficiente com elaW !la n.o sabe 9ue eu ten"o a min"a vidaWT

54rritado6

)e situa<.o 8o se sentir culpado/ ele pensouJ T!u sou um "omem. Como a min"a m.e ainda me afeta tantoW #ealmente " alguma coisa errada comigo.T 5Triste,a6

7a. situa<.o 8o se sentir triste/ sentou no sof/ ficou encol"ido/ refletindo sobre seu comportamento. T!u n.o devia estar sentado a9ui. Yual o problema comigoWT 5#aiva6

#ea<Mes do paciente !mocional Comportamental F+sica \ importante descobrir se a nature,a dessas rea<Mes perturba o paciente. :ormalmente eles se sentem perturbados com suas emo<Mes negativas 5 udan<a de "umor6

-itua<Mes estimulantes Pensamentos/ automticos tornam*se situa<Mes !-T4 ?A8:T!- 9uando os pacientes os avaliam/ tomam con"ecimento deles e Tem pensamentos automticos adicionais

#ea<.o emocional > paciente estava na farmcia e pensouJ TPor 9ue este remdio n.o me a2udaWT 58nsioso6 Percebeu a ansiedade e pensouJ

T:unca vou sararT. 5;esanimado6

#ea<.o comportamental 8 paciente viu um prato de biscoitos e pensouJ T:.o tem problema se eu pegar apenas umF pegou o biscoito e comeu6. Yuando terminou de comer percebeu o 9ue tin"a feito e pensouJ T>"X !u n.o devia ter comido. #ealmente 9uebrei min"a dieta "o2e. Talve, eu possa comer mais um e recome<ar min"a dieta aman".T. -itua<Mes e rea<Mes T:a verdade/ pode ser mais importante trabal"ar a avalia<.o do paciente 9uanto Ns suas rea<Mes do 9ue a situa<.o desencanteT. Oudit" BecH !m T!#8P48 C>@:4T4V8 P8#8 ;!-8F4>- CA[:4C>-/ > 9ue fa,er 9uando o bsico n.o funciona/ pgina 7'/ 8rtmed

#ea<.o f+sica > paciente estava dirigindo 9uando passou pela sua cabe<a as imagens de um acidente/ sentiu*se Pensou E4sso pode acontecer comigoF.

?so de substQncias -itua<Mes desencadeantes e estimulantes -itua<.o 3 !m casa P8 T!stou sem din"eiro/ 9uebrado/ !u nunca sairei desse buracoT. !mo<.oJ Triste,a/ desQnimo

-itua<Mes desencadeantes e estimulantes -itua<.o 0

* Percebe o sentimento de triste,a P8 T!u odeio este sentimento. -e eu pudesse c"eirar s uma carreira 5usar coca+na6T !mo<.oJ 8nsiedade P8 Aembran<a do sentimento maravil"oso da primeira ve, em 9ue usou coca+na !mo<.oJ !Ccita<.o #ea<.o f+sicaJ Fissura

?so de substQncias -itua<Mes desencadeantes e estimulantes -itua<.o * ) #econ"ece o desconforto da fissura P8 TPreciso conseguir um pouco 5de coca+na6. :.o vai me fa,er mal desta ve,T !mo<.oJ 8l+vio ComportamentoJ !vita pensamentos 9ue possam detB*lo/ consegue a coca+na e a consome.

?so de substQncia -itua<Mes desencadeantes e estimulantes -itua<.o 7 * aisS tarde percebe o 9ue fa,

P8 T:au acredito 9ue eu fi, isso. -ou um fraco. 4 nunca vou me livrar disto 5dependBncia6X. #!F>#_> ;8 C#!:_8 ;! -!# ? F#8C8--> ! -! C>:T#>A!.

C!TCC Conclus.o >s pacientes tendem a pensar e agir de modo r+gido. \ essencial reavaliar continuamente a conceitua<.o cognitiva para entender por 9ue os pacientes reagem desta ou da9uela forma em situa<Mes atuais e para selecionar os problemas mas importantes/ cogni<Mes e comportamentos a serem trabal"ados.

C!TCC !Cerc+cio

Aembre de uma situa<.o em 9ue vocB sentiu algo desagradvel e o 9ue passou por sua cabe<a na9uele momento. 4dentifi9ue o pensamento automtico disfuncional/ 9ue erro cognitivo ele apresenta.

C!!TCC Conceituali,a<.o 5Conceitua<.o6 Cognitiva

! essencial para o terapeuta aprender a conceituar as dificuldade do paciente em termos cognitivos/ a fim de determinar como proceder na terapiaJ 9uando trabal"ar sobre uma meta especifica pensamento automtico cren<a tcnica escol"er e como mel"orar o relacionamento terapButico.

8s perguntas bsicas 9ue o terapeuta fa, a si mesmo s.oJ Como esse paciente veio parar a9uiW Yue vulnerabilidades e eventos de vida 5traumas/ eCperiBncias/ intera<Mes6 foram importantesW Conto o paciente enfrentou suo vulnerabilidadeW Yuais s.o seus pensamentos auto/ 9ue cren<as eles brotaramW

\ importante para o terapeuta colocar*se no lugar do paciente para desenvolver empatia pelo 9ue o paciente est passando/ entender como ele est se sentindo e perceber o mundo atravs dos seus ol"os. ;essa maneira/ de acordo com a sua "istria e con2unto de cren<a/ sua percep<Mes/ pensamentos/ emo<Mes e comportamentos deveriam fa,er sentido.

?ma conceitua<.o cognitiva fornece a estrutura pelo entendimento de um paciente pelo terapeuta/ 9uando os mesmo as seguintes perguntasJ Yual o diagnstico do pacienteJ

Yuais s.o seus problemas atuais/ como esses problemas se desenvolveram e como eles s.o mantidosW Yue pensamentos e cren<as disfuncionais est.o associados aos problemasW Yuais rea<Mes 5emocionais/fisiolgicas e comportamentais6 est.o associa das ao seu pensamentoW

Yue mecanismos cognitivos/ efetivos e comportamentais/ positivos e negativos/ ele desenvolveu para enfrentar suas cren<as disfuncionaisW Como ele via 5e vB6 a si mesmo/ aos outros/ seu mundo pessoal/ seu futuroW Yue estressores contribu+ram para seus problemas psicolgicos ou interferiram em sua "abilidade para resolver esses problemasW ;essa maneira o terapeuta come<a a construir uma conceitua<.o cognitiva durante seu primeiro contato com um paciente e continua a refinar sua conceitua<.o at a Rltima sess.o.

Histria de Vida .e eCcessivamente atenciosa com os fil"os e marido/ e ativa no conteCto familiar/ Pai passivoS necessidade da fam+lia em situa<Mes diriasS edo de n.o ser aceitaS uito estudiosaS Poucas amigas.

;ados #elevantes na 4nfQncia e 8dolescBncia @agueira desde os 33 anosS BaiCa 8uto*estimaS -olicita<.o de amigas para 9uase todas as atividades.

Cren<as Centrais !u sou incapa,S :.o consigo fa,er nada so,in"aS :.o sou amada.

!stratgias compensatrias -olicitar m.e e namorado para reassegurar 9ue gostam delaS Fa,er tudo 9ue as pessoas pedemS !CigBncia acerca do desempen"o em todas atividades diriasS !s9uivar*se em situa<Mes sociais e de desempen"oS -olicitar Ns pessoas significativas para o enfrentamento de dificuldades.

-itua<.o 3 -olicitar pessoas significativas para todas atividades diriasS Pensamento automtico 5P.8.6J -ou incapa, por9ue n.o consigo resolver meus problemas. -ignificado do P.8.J sou c"ata e incompetente. !mo<.oJ solid.o & Triste,a. ComportamentoJ Brigas com namorado e amigas.

-itua<.o 0 Telefonar para m.e e o namorado vrias ve,es ao dia. Pensamento 8utomticoJ !les podem me es9uecerS preciso saber se eles realmente gostam de mim. -ignificado do P.8. !mo<.o/ 8nsiedade & triste,a ComportamentoJ pede a2uda para solucionar problemas e assegurar 9ue amada.

-itua<.o ) :.o conseguir falar em pRblico Pensamento 8utomticoJ v.o rir de mimS -ignificado do P.8.J !mo<.o/ ansiedade & desvalia ComportamentoJ es9uiva de falar em seminrios na faculdade e de situa<Mes sociais.

Conceitual2,a<.o Cognitiva 8nlise Vertical Pensamentos 8utomticos e ;istor<Mes Cognitivas t+picas Cren<as Centrais/ Cren<as -ub2acentes e !stilos de !nfrentamento Tr+ade Cognitiva 5Vis.o de si/ dos outros/ do mundo e do futuro6 >rgani,a<.o da Personalidade 5autLnoma I -ociotrpica6

etas e eCpectativas de vida

Tra<o de Personalidade -ociotrpica V-.. 8utonLmica -ociotrpica Voltado ao social 8utLnoma Voltado a si 4dealJ !9uilibrar*se entre os dois eCtremos ;esenvolver as duas reas

Conceituali,a<.o Cognitiva 8nlise Aongitudinal Fatos relevantes de desenvolvimento e ou impedimentos psicolgicos ou f+sicos 9ue predispuseram a problemas 8utoconceito e autoestima Conceito sobre os outros significativos !stilos de !nfrentamento e !stratgias Compensatrias Formula<.o da Hiptese de Vulnerabilidade Cognitiva 4ntera<.o entre eventos de vida e vulnerabilidade cognitiva 5temas fre9uentes e episdios passados6 ;istRrbio atualJ* Problemas internos 9ue mantm o estado disfuncional * Problemas eCternos 9ue mantm o estado disfuncional * Problemas causados pelo distRrbio * Problemas residuais aps a solu<.o do distRrbio atual

>b2etivos da TCC FleCibilidade CognitivaJ odificando primeiramente os erros cognitivos odulando as emo<Mes Procurando interpreta<Mes mais adaptativas #eestrutura<.o CognitivaJ 8profundando a terapia em busca de tornar o sistema de es9uemas e cren<as mais funcional

#esolu<.o de ProblemasJ Pragmatismo

!Cerc+cio Conceituali,a<.o do Caso Florinda C!TCC

C!TCC 4;!:T4F4C8:;> P!:-8 !:T>- 8?T> ^T4C>Profa. Aina -ue atsumoto

Psicloga e Psicoterapeuta. Professora de TCC/ Psicotera pia Cognitiva :arrativa e Psicologia Positiva no C!TCC 50$33*0$306. 8primorada em Transtornos 8limentares 54Pg*HC*F ?-P6 e Psicloga colaboradora 8 B?A4 50$$1*0$3$6. Professora de Psicologia Cognitiva e Construtivismo/ PPB/ Teste de #orsc"ac" * ?niversidade Paulista * ?:4P 50$$G*0$3$6. !*mailJ lina..sugkbatinaAcom. Celu lar 5336 1%%$.30)7 #!C>:H!C4 !:T> ;8V[;!> %J ? 8 ?;8:_8- ;! H? >#

?;8:_8 ;! H? >#

T 8 emo<.o a estrada real para a cogni<.oT 5BecH/ 3G1G6 PadrMes de pensamentos ligados N eCpress.o emocional intensa/ carregada * oportunidades ricas para tra,er N tona alguns P8 !-Y?! 8- importantes a serem trabal"ados em terapia. 8lm disso " um impacto significativo na memria. 8 carga emocional propicia maior lembran<a dos eventos a serem trabal"ados.

P!:-8 !:T> 8?T> ^TK> 5P86 Base do tratamento na TCC Promove a fleCibilidade Cognitiva Fases sobrepostasJ 36 4dentifica<.o Pensamentos 8utomticos :egativos 5P8:6

06

odifica<.o Pensamentos 8utomticos :egativos 5P8:6

todos para identificar o P8:J #econ"ecimento das mudan<as de "umor Psicoeduca<.o ;escoberta @uiada #egistro de Pensamentos !Cerc+cios de 4magem !Cerc+cio de E#ole PlaPF 4 P>#T8:T! 4;!:T4F4C8# >- !-T8;>- ;! H? ># 8s emo<Mes b importQncia primria b TC. eta importante TC al+vio de sintomas 5redu<.o no n+vel de afli<.o b 9uando ele modifica P8 disfuncional6. 8 emo<.o negativa intensa dolorosa *) disfuncional 9uando interfere na capacidade do paciente de pensar claramente/ resolver problemas/ agir efetivamente ou obter satisfa<.o. >s pacientes com um transtorno psicolgico/ fre9uentemente eCperimentam uma intensidade de emo<.o 9ue eCcessiva ou inapropriada N situa<.o. Podem sentir*se cansados 5n.o recon"ecer depress.o6 ou sentirem*se nervosos 5n.o recon"ecerem ansiedade6. Tambm a raiva/ a vergon"a e a culpa s.o estados de "umor problemticos comuns a muitas pessoas. ental

P-4C>!;?C8_Z> V+deo 7 e ( !nsinar ao paciente/ se poss+vel com eCemplos prprios/ a origem dos P8:. !Cplicar como o pensamento influencia a emo<.o e o comportamento ;!-C>B!#T8 @?48;8 V fundo e 9uestione EYuais outros pensamentos vocB teve na situa<.oWF EVamos tentar nos manter nisso um pouco maisWF

EVocB se lembra de mais algum pensamento 9ue pudesse estar passando por sua cabe<aWF Conte com a formula<.o de caso para saber 9ue camin"o tomar. Pode dirigir o 9uestionamento mesmo no in+cio. > con"ecimento dos diagnsticos diferenciais a2udam na formula<.o de perguntas para dirigir os pacientes aos seus focos problemticos. V[;!> ' ;!-C>B!#T8 @?48;8

;!-C>B!#T8 @?48;8 ?tili,e suas "abilidades de empatia. Colo9ue*se no lugar do paciente e pense comi ele pode estar pensando. !ssa prtica leva a uma maior competBncia do terapeuta. Fa<a 9uestionarnentos 9ue estimulem a ! >_Z> b !las bali,am seu camin"o. -e2a espec+fico b -itua<Mes espec+ficas 5discuss.o de tpicos gerais leva a relato de cogni<Mes difusas6. Focali,e em eventos recentes. anten"a*se em uma lin"a de 9uestionamento e u Rnico tpico. #!@4-T#> ;! P!:-8 !:T>- ;4-F?:C4>:84- 5#P;6 :o papel ou no computador ; in+cio ao empen"o espontQneo de rever ou corrigir cogni<Mes desadaptativas Pode ser um trampolim para interven<Mes mais espec+ficas do terapeuta para modificar P8:s ]8presentado na fase inicial d tratamento de modo simples :o in+cio/ usar apenas duas ]? trBs colunas/ primeiro na sess.o e depois como tarefa de casa -itua<.oJ eu marido resolveu 2ogar baral"o com os amigos na seCta*feira N noite ao invs de ficar comigo Pensamentos 8utomticosJ E-ou uma c"ata. :.o de estran"ar 9ue ele 9ueira passar tanto tempo com os amigos. :.o sei ainda como n.o me deiCou.T * !mo<MesJ Triste,a/ solid.o -itua<.oJ \ segunda*feira de man". e n.o ten"o nada pra fa,er e nem pra onde ir.

Pensamentos 8utomticosJ EYueria gritar. :.o suporto min"a vida. Fui uma burra ao ter 9ue me aposentar. !mo<MesJ Triste,a/ tens.o/ raiva -itua<.oJ ?ma sen"ora na igre2a disse 9ue eu n.o ter 9ue lidar mais com os alunos. tin"a sorte de ter me aposentado e

Pensamentos 8utomticosJ E-e ela soubesse como estou infeli,... :.o ten"o amigos. in"a fam+lia n.o liga pra o 9ue eu estou sentido. -ou uma porcaria.F !mo<MesJ #aiva/ triste,a C> > 8O?;8# >- P8C4!:T!- :!-T8 TaC:4C8 !Cpli9ue * ?se um tom de vo, incentivador e 9ue mostre acol"imento/ demonstrando a utilidade e seguran<a do mtodo. Pe<a 9ue tente lembrar o 9ue se passava em sua cabe<a antes do incidenteJ $ 9ue o levou pra essa situa<.oWT > 9ue se passava em sua mente en9uanto estava na situa<.oWT/ Como estava se sentindo antes da intera<.o come<arWT Fa<a perguntas do tipoJ TYuem estava lWT TComo era o lugarWT Como a outra pessoa apareceuW] TVocB se lembra de algum som ou c"eiro na9uele momentoWT E> 9ue vocB estava vestindo WT E > 9ue mais vocB consegue lembrar da cena antes 9ue ten"a sido dito 9ual9uer coisaWF Conforme a cena for sendo descrita/ utili,e perguntas estimulantes 9ue intensifi9uem a imagem e a2udem o paciente a ir mais fundo e lembrar os pensamentos automticos. 4 8@!:!:T84-

?tili,ada 9uando o paciente tem dificuldade de identificar pensamentos automticos. ?tili,a<.o de perguntas 9ue estimulem imagens vividas de uma situa<.o ocorrida. :ecessita de prepara<.o para ser efica,.

#>A! PA8fT 5;#8 8T4U8_Z$6

s> terapeuta encena o papel de uma figura significativa do paciente e dramati,a uma cena b 9ue est relacionada com a causa problema. :um segundo momento eles trocam de papel. $ ob2etivo tra,er N tona P8:sr

t#>A! PA8fT ;#8 8T4U8_Z> 4 PA4C8_`!- P8#8 ?T4A4U8_Z> #>A! PA8f :8 #!A8_Z> T!#8Pa?T4C8 Como o Trole*plaPT/ nesta situa<.o espec+fica/ com essa firma importante da vida do paciente/ afetaria a rela<.o terapButicaW > teste de realidade do paciente forte o suficiente para ver essa eCperiBncia como uma dramati,a<.o e retornar ao trabal"o depois do Trole*plaPTW !sse Erole*plaPT tocaria em 9uestMes relacionais de longo tempo ou seria focado em um evento mais restritoW A4-T8 ;! P!:-8 !:T>- 8?T> ^T4C>8#Y?! ? I 8> A8;> ;! C8;8 P!:-8 !:T> 8?T> ^T4C> :!@8T4V> Y?! V>Ca T!:H8 T4;> :8- 0 hAT4 8- -! 8:8- 5K#4@HT/ 0$$16 !u deveria estar me dando mel"or na vida. !le&ela n.o me entende. !u o&a decepcionei !u simplesmente n.o consigo ac"ar mais gra<a em nada. Por 9ue sou t.o fraco5a6W !u sempre estrago as coisas. in"a vida est sem rumo. :.o consigo lidar com isso. !stou fracassando. 4sto demais para mim. :.o ten"o muito futuro. 8s coisas est.o fora de controle. !stou a fim de desistir. Com certe,a/ alguma coisa ruim vai acontecer.

8lguma coisa deve estar errada comigo.

4:V!:T^#4> P8#8 P!:-8 !:T>- 8?T> ^T4C>B;4 !scala de ;epress.o 5BecH ;epression 4nventorP6 5 ede a intensidade da depress.o6 B84 !scala de 8nsiedade 5BecH 8nCietP 4nventorP6 5 ede a intensidade da ansiedade6 BH- !scala de ;esesperan<a 5BecH Hopelessness -cale6 5 edida de pessimismo ind+cios sugestivos risco de suic+dio6 B-4 !scola de 4dea<.o -uicida 5BecHus -uicidaX 4deation -cale6 5;etecta a presen<a de idea<.o suicida mede eCtens.o da motiva<.o e plane2amento6 !I!#C[C4> P#^T4C> !scol"a um colega para fa,er o papel de paciente e vocB terapeuta. ?tili,e a mudan<a de "umor para identificar um pensamento automtico disfuncional 5P8:6 8gora tro9ue de papelJ/ seu colega vira terapeuta e vocB paciente.

B4BA4>@#8F48 T!#8P48 C>@:4T4V8 T!>#48 ! P#^T4C8. Oudit" BecH 8#T !; 8P#!:;!:;> 8 T!#8P48 C>@:4T4V> C> P>#T8 !:T8A ? ilustrado. Oesse H. Kri"t et al. 8#T #; 8 !:T! V!:C!:;> > H? >#. C"ristine PadesHP et al 8#T !; . -udaH. @uia

T!#8P48 C>@:4T4V>*C> P>#T8 !:T8A :8 P#^T4C8 ;ona 8#T !;

C!TCC :amastBX Profa. Aina -ue lina.suek"otmall.com celular 5336 1%%$*30)7

odificando Pensamentos 8utomticos !liana elc"er artins

;outorada em CiBncias pelo ;epto. ;e Psi9uiatria da ?:4F!-P estre em CiBncias pelo ;epto de Psicobiologia da ?:4F!-P !specialista em edicina Comportamental pela ?:4F!-P Psicloga Clinica Cognitivo*Comportamental Yuestionamento -ocrtico Caracter+sticas C"ave F8_8 P!#@?:T89ue revelem oportunidades de mudan<a. > 9uanto pensamento influencia emo<Mes e comportamentos. 9ue Tragam resultados 9ue envolvam o paciente no processo de aprendi,agem.

odifica<.o dos Pensamentos 8utomticos Yuestionamento -ocrtico ?so do #P; @era<.o de 8lternativas #acionais 4dentifica<.o de !rros Cognitivos !Came das !vidBncias ;escatastrofi,a<.o #eatribui<.o !nsaio Cognitivo CartMes de !nfrentamento

Caracter+sticas *c"ave !labore perguntas de forma 9ue se2am produtivas para o paciente. !vite fa,er perguntas de comando ?se perguntas de mRltipla escol"a

> #P; incentiva o paciente aJ 3. #econ"ecer seus pensamentos automticos 0. 4dentifica<.o de !rros Cognitivos/ racionais !Caminar as evidBncias/ gerar alternativas

). >bservar resultados positivos em seus esfor<os para modificar seus pensamentos

#egistro de Pensamentos ;isfuncionais 5#P;6 -itua<.oJ Preparando*se para ir uma festa Pensamento 8utomticoJ :.o vou saber o 9ue di,er G$p * !mo<.o 8nsioso 1$p * Tenso '$p * #eposta #acionalJ aCimi,ando Aeio muito ou<o as noticias no rdio . Ten"o praticado como bater papo. Ten"o algo a di,er. - preciso come<ar a falar 5G$p6 #esultadoJ 8nsioso 7$p. Fui N festa e fi9uei l por mais de 3 "ora. !u estava nervoso/ mas me sai bem

-itua<.oJ 3*!vento 9ue levou N emo<.o desagradvel 0*FluCo de Pensamentos )*-ensa<Mes fisiolgicas. Pensamentos 8utomticosJ !screva os pensamentos 8utomticos 9ue precederam as !mo<Mes @rau de cren<a no P8 $ a 3$$p !mo<.oJ especifi9ue triste/ ansioso/ Com #aiva @rau de emo<.o de $ a 3$$p #esposta racionalJ 4dentifi9ue os erros cognitivos escreva a respeito a resposta racional ao P8. grau de cren<a na resposta racional/ de $ a 3$$p #esultadoJ especifi9ue o grau das emo<Mes e P8. -ubse9gentes de $ a 3$$p * ;escreva as mudan<as no comportamento.

!Cerc+cioJ ?tili,ando o #P; 4dentifi9ue um episdio de sua vida 9ue causou ansiedade/ triste,a/ raiva ou alguma outra emo<.o desagradvel Preenc"a o #P;/ identificando pensamentos automticos/ emo<Mes/ pensamentos racionais e o resultado do uso do #P;

!Cerc+cioJ ?tili,ando o #P; 8presente ao seu paciente esse eCerc+cio em uma sess.o de terapia. Pe<a a ele para preenc"er um #P; como tarefa de casa e depois revise em sess.o posterior -e o paciente tiver problemas para implementar o #P; ou n.o estiver fa,endo muito progresso/ bus9ue solu<Mes para essas dificuldades

@era<.o de 8lternativa #acionais

de Pensamento Positivo/ tentando mascarar o problema/ ignorando poss+veis dificuldades pessoais ou minimi,ando riscos genu+nos !nCergar circunstQncias da forma mais racional poss+vel e trabal"ar maneiras mais adaptativas de lidar com os problemas

;esenvolvimento de Pensamentos Agicos 3. 8bra sua mente para as possibilidadesJ cientista ou detetive 5evitando a precipita<.o/ buscando evidBncias6 0. Pense como pensava antes de estar deprimido ou ansioso. !m algum momento da vida obteve sucesso ;esenvolvimento de Pensamentos Agicos ). Fa<a e eCpli9ue um bminstorm. Considerar uma lista de todas as idias poss+veis/ fact+veis ou n.o e depois ver 9uais podem ser mais lgicas 7. 8prenda com os outros V+deo G o @erando alternativas racionais

!Cerc+cioJ Yuestionamento -ocrtico e @era<.o de 8lternativas #acionais Fa<a um Role-play com um colega para praticar o 9uestionamento socrtico e a gera<.o de alternativas racionais Fa<a com seu paciente. 4ncentive*o a pensar como um cientista ou um detetive ao eCaminar diferentes maneiras de enCergar a situa<.o. 4nstrua o paciente sobre a tcnica do brainstorm

4dentifica<.o de !rros Cognitivos -ugest.o de leitura para o paciente sobre erros cognitivosJ 8 Humor 5@reenberg e PadesHP/ 3GG%S 58rtmed/ 3GGG6 ente Vencendo o

!Cplicar erros cognitivos em terapia/ usando eCemplo do prprio discurso do paciente

!Came das evidBncias Pensamento 8utomticoJ

Vou perder meu emprego. !vidBncias a favor do P8J 3. 8 produtividade da min"a lin"a de produ<.o caiu 0. #ecebi uma advertBncia ). :.o atingimos nossa meta

!vidBncias contra o P8 3. 8 fbrica 2 est com poucos operriosS eles n.o v.o mandar mais gente embora por en9uanto 0. !stou l " de, anos e min"a fic"a boa ). :.o estamos muito atrs nas metas de produ<.o 7. 8 empresa n.o tem um "istrico de demiss.o de pessoas sem uma boa ra,.o (. :ingum me falou nada sobre perder meu emprego

!rro cognitivoJ 4gnorando as evidBncias Tive somente uma c"amada de aten<.o em 3$ anos. Pensamentos alternativosJ \ improvvel 9ue eu perca meu emprego. !les n.o v.o me demitir. !les est.o tentando ver como mel"orar a produ<.o. V+deo 3$ !Caminando as evidBncias

;escatastrofi,ando Cenrio da pior "iptese V+deo 0

;escatastrofi,ando * Fa<a uma estimativa da probabilidade de ocorrer um resultado catastrfico/ pedindo ao paciente para classificar sua cren<a em uma escala de > a 3$$p.

8note as respostas 8valie as evidBncias contra e a favor de ocorrBncia do evento. onitore a ocorrBncia de erros cognitivos e utili,e o 9uestionamento socrtico para a2ud*lo a discriminar entre temores e fatos ;escatastrofi,ando #evise a lista de evidBncias e pe<a ao paciente para refa,er as estimativas da probabilidade de ocorrer uma catstrofe 8valie a percep<.o do controle/ pedindo ao paciente para classificar at 9ue ponto acredita ter controle sobre a ocorrBncia ou o resultado do evento. 8note

;escatastrofi,ando Crie um plano de a<.o/ fa,endo um branstorm das estratgias para redu<.o da probabilidade de 9ue a catstrofe ocorra. Colocar no papel. ;escatastrofi,ando * ;esenvolva um plano para enfrentar a catstrofe/ caso ocorra * #eavalie a percep<.o da probabilidade do resultado catastrfico/ bem como o grau de percep<.o do controle sobre o resultado. * Compare*os com os originais e discuta as diferen<as * Fa<a uma anlise/ perguntando ao paciente como foi falar sobre seus pensamentos catastrficos dessa maneira. #eforce esse processo. #eatribui<.o 8tribui<Mes s.o os significados 9ue as pessoas d.o a eventos de sua vida ) dimensMes de atribui<Mes distorcidas. 3. 4nterno I eCterno Pessoas deprimidas tendem a internali,ar a culpa e a responsabilidade por resultados negativos 0. @eral I espec+fico :a depress.o/ as atribui<Mes ser.o mais provavelmente devastadoras e globais do 9ue espec+ficas a um problema ). 4nvarivel I varivel >s deprimidos fa,em atribui<Mes 9ue s.o invariveis e preveem pouca ou nen"uma mudan<a

8tribui<Mes mais saudveis Yuestionamento -ocrtico

#P; !Came das !vidBncias @rfico com as dimensMes das atribui<Mes Brainstorm Perguntas para se obter outras perspectivas do problemaJ ! 9uanto a outras pessoas 9ue poderiam influenciar a situa<.oW ParentesW 8migosW ! o papel da sorte ou do destinoW Pode ser genticoW ! o c"efe no trabal"oW ! o casamento como vaiW

@rfico com as dimensMes das atribui<Mes PressMes no trabal"o 0$p Pais da esposa 0$p !u 0$p Finan<as 3$p Casamento ruim 0$p

!nsaio Cognitivo 3. Pense sobre a situa<.o com antecedBncia 0. 4dentifi9ue poss+veis P8:s e comportamentos ). odifi9ue os P8:s fa,endo #P; ou outra tcnica da TCC

7. !nsaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua mente (. 4mplemente a nova estratgia %. !nsaiar o novo plano na sess.o V+deo 33 !nsaio Cognitivo

CartMes de !nfretamento 3. !scol"a uma situa<.o 9ue se2a importante para o paciente

0. Plane2e interven<Mes na terapia com o ob2etivo de produ,ir um cart.o de enfrentamento ). 8valie se o paciente est pronto para implementar estratgias com um cart.o de enfrentamento. :.o tente fa,er muita coisa rpido demais. Comece com uma tarefa administrvel CartMes de !nfrentamento 7. -e2a espec+fico na defini<.o da situa<.o e dos passos a serem seguidos para lidar com o problema (. Filtre as instru<Mes at a sua essBncia. 4nstru<Mes facilmente memori,adas tem maior probabilidade de se solidificar %. -e2a prtico. -ugira estratgias 9ue ten"am alta probabilidade de sucesso '. ;efenda o uso fre9uente do cart.o em situa<Mes da vida real

!Cemplo de Cart.o de !nfretamento -itua<.o !Cecutivos da empresa est.o c"egando para fa,er um levantamento de nossos problemas de produ<.o !stratgias de enfrentamentoJ Aembrar a mim mesmo * !stamos muito prCimos de atingir nossa meta de produ<.o * >utros grupos de trabal"o em min"a fbrica est.o piores do 9ue ns * !les n.o est.o preocupados comigo. 8 press.o cair sobre meus c"efes * !les s v.o fa,er uma ou duas perguntas. !les n.o v.o me interrogar

Bibliografia Terapia Cognitiva*Teoria e Prtica Oudit" #ecH* 8rtmed 8prendendo a Terapia Cognitivo*Comportamental. .lesse H. Krig"t et al. * 8rtmed 8 ente vencendo o Humor. C"ristine PadesHP/ 8rtmed . -udaH. 8rtmed

Terapia Cognitivo*Comportamental na Prtica * ;onna

Terapia Cognitivo*Comportamental

8valia<.o 4nicial 3e. -ess.o !liana eic"er artins e Aina -ue atsumoto

>BO!T4V>- @!#84P-4C=A>@> 4dentificar os problemas do paciente 59ueiCa principalJ > 9ue te trouCe a9uiW6 Promover empatia 58A48:_8 T!#8Pa?T4C86 Verificar 9uais os procedimentos da TCC ser.o utili,ados no tratamento 5Protocolo6 Base para avaliar a eficcia do tratamento 5 eta6. P8C4!:T! Con"ecer o trabal"o do Psiclogo 8valiar empatia com o profissional e com a abordagem oferecida 5TCC6.

>O!T4V>- C!:T#84- ;8 TCC 4dentificar sintomas e conceituali,ar cognitivamente o problema de um paciente. ;esenvolver e implementar um plano de tratamento ProgressivamenteJ 3. #estaurar a FA!I4B4A4;8;! C>@:4T4V8 0. Promover a #!!-T#?T?#8_Z> C>@:4T4V8 ). Promover a generali,a<.o e manuten<.o dos gan"os com a terapia ;esenvolver "abilidades de #!->A?_Z> ;! P#>BA! 8P#!V!:4# #!C8[;8-J condu,ir programa de folloD*up Tornar o paciente autLnomo para o eCerc+cio das "abilidades ad9uiridas no processo cl+nico/ no menor pra,o de tempo poss+vel >BO!T4V>- !-P!C[F4C>Cadastro de dados gerais 8genda C"ecagem do "umor #elato breve da demanda Psicoeduca<.o sobre o problema do paciente

!Cplorar reas da vida e auto*conceito Colocar o problema do paciente dentro do odeio cognitivo 8presentar os princ+pios da TCC Verificar as eCpectativas do paciente ;ar um resumo da sess.o e pedir feedbacH Fec"ar contrato terapButico

8@!:;8 3. Tempo de sess.oJ aproC. 3J$$ " 0. 8presentar !strutura da -ess.o !-T#?T?#8 -4 PA4F4C8;8 Cadastro e 8plica<.o de ) escalas 5B;4WB84WBH-6 FeedbacH do Psiclogo sobre as escalas #esumo da ;emanda !Cplora<.o de rea da vida e autoconceito !Cplicar o odelo Cognitivo

Contrato TerapButico

C8;8-T#> :omeJ CPFJ ! mailJ ;;; j Telefone fiCo Crie uma sen"aJ Confirme a sen"aJ !ndere<o&:o.J ComplementosJ C!PJ BairroJ

CidadeJ !stadoJ Pa+sJ ;ese2o receber not+cias e promo<Mes da lo2a @ravar cadastro Aimpar formulrio

CH!C8@!

;> H? >#

3. 8presentar e aplicar as !scalas de BecH B;4 !scala de ;epress.o 5BecH ;epression 4nventorP6 5 ede a intensidade da depress.o6 B84 !scala de 8nsiedade 5BecH 8nCietP 4nventorP6 5 ede a intensidade da ansiedade6 BH- * !scala de ;esesperan<a 5BecH Hopelessness -cale6 5 edida de pessimismo * ind+cios sugestivos risco de suic+dio6 B-4 * !scala de 4dea<.o -uicida 5BecH]s -uicidal 4deation -cale6 5;etecta a presen<a de idea<.o suicida o mede eCtens.o da motiva<.o e plane2amento6 ;ar feedbacH dos resultados dos inventrios B;4 * !-C8A8 ;! ;!P#!--Z> * 5BecH ;epression lnventorP6 3. FaiCa !triaJ 3' a 1$ anos 0. Contm 03 9uestMes sobre diversos sintomas depressivosJ irritabilidade/ cogni<Mes de culpa e puni<.o/ sintomas f+sicos de fadiga/ altera<Mes de apetite/ sono/ etc. ). Per+odo de tempoJ Rltima semana 7. !scoresJ cada resposta com valor de > a ) . (. #esultadosJ > * 3) b ;epress.o [:4 8

37 * 3G b ;epress.o A!V! 0$ * 01 b ;epress.o >;!#8;8

0G * %) b ;epress.o -!V!#8

B84 !-C8A8 ;! 8:-4!;8;! * 5BecH 8nCietP inventorP6 3. FaiCa !triaJ 3' a 1$ anos 0. Contm 03 9uestMes sobre diversos sintomas comuns em ansiedade ). Per+odo de tempoJ Rltima semana 7. !scoresJ cada resposta com valor de > a ) considerando*se a intensidade da ansiedade (. #esultadosJ > * ' b 8nsiedade 4:4 8

1 * 3( b 8nsiedade A!V! 3% * 0( b 8nsiedade >;!#8;8

0% * %) b 8nsiedade -!V!#8

BH- !-C8A8 ;!-!-P!#8:_8 5BecH Hopelessness -cale6 3. FaiCa !triaJ 3' a 1$ anos 0. Contm 0$ afirma<Mes V&F 9ue permitem avaliar a eCtens.o das eCpectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a longo pra,o. ). \ indicadora indireta do risco de suic+dio em indiv+duos deprimidos ou 9ue 2 fi,eram tentativas 7. Cada afirma<.o pontuada com > ou 3. ;as 0$ afirma<MesJ G s.o otimistas e 33 pessimistas. (. #esultadoJ > * ) 8--4:T> ^T4C> 7*1b \;4> >;!#8;8

G * 37 b ;esesperan<a

37 * 0$ b ;esesperan<a -!V!#8

B-4 !-C8A8 4;!8_Z> -?4C4;8 5BecH -uicidal 4deation -cale6 3. FaiCa !triaJ 3' 3 1$ anos 0. \ indicadora da presen<a de idea<.o suicida e mede a eCtens.o da motiva<.o e plane2amento de um comportamento suicida.

#!A8T> B#!V! ;8 ;! 8:;8 3. 4dentificar os motivos principais do paciente para a terapia. 0. Perguntas RteisJ Yuais s.o suas dificuldades atuaisW > 9ue vocB 9uer mel"orar em sua vidaW > 9ue est acontecendo em sua vida 9ue n.o est da forma como vocB 9uer/ tin"a imaginado ou gostaria 9ue fosseW ?sar formulrio 4dentifica<.o da ;emanda 4:F># 8_Z> ->B#! > P#>BA! 8 3. Formar urna "iptese diagnstica do caso e eCplicar de forma breve e fcil para o paciente. 0. 8 maioria das pessoas 9uer saber 9ue n.o est.o 3$335 53p/ n.o s.o ruins/ estran"as e 9ue o psiclogo 2 a2udou outras pessoas como elas antes. ). 4ndi9ue artigos/ livros/ filmes/ sites e tudo o 9ue for necessrio para o paciente se sentir mel"or/ diminuir sua rigide, cognitiva e ver&acreditar 9ue ficar bem. 7. 4n2ete !-P!#8:_8 e >T4V8_Z> b otor da TCC

^#!8- ;8 V4;8 ! 8?T> * C>:C!4T> 3. 8valiar todas as reas da vida com o ob2etivo de formar uma Aista de a terapia. etas para

0. 8valiar o 8utoconceito com o ob2etivo de verificar a funcionalidade atual da T#[8;! C>@:4T4V8 do pacienteJ 3c6 Vis.o de si mesmoS 0c6 Vis.o dos outrosS )c6 Vis.o do futuroS ). Como ele ac"a 9ue ser o futuro deleW V4-8> ;> F?T?#>

^#!8- ;8 V4;8 8V8A48_Z> ;8 -4T?8_Z> 8T?8A Aa,er F+sico Ps+9uico #ela<.o 8fetiva Fam+lia 8mi,ade Finan<as Profiss.o Aa,er $ 3$$

$ muito mal 3$$ !Ccepcionalmente bem #>;8 V4;8 C!TCC 8?T>C>:C!4T> 3. Como o paciente se vBW Yuais s.o suas 9ualidades e defeitosW V4-Z> ;! -4 !- >

0. Como ele ac"a 9ue visto pelos outrosW V4-Z> ;>- >?T#>). Como ele ac"a 9ue ser o futuro deleW V4-Z> ;> F?T?#>

>;!A> C>@:4T4V> Oudit" BecH 3. !Cplicar a TC de for a fcil. > 9ue W 8 palavra TcognitivaF vem de cogni<.o/ sinLnimo de Pensamento. 0. 8 TC enfoca a forma 9ue a pessoa pensa sua vida/ relacionamentos e seu futuro. ). -empre tentar usar eCemplos da vida do paciente. >;!A> C>@:4T4V> 8 nossa forma de ver&pensar uma situa<.o influencia a nossa formal de agir e sentir emocionalmente e fisicamente. Cren<a Central Cren<a 4ntermediria -itua<.o 8gora Pensamentos 8utomticos #ea<Mes Corporal Comportamental * !mocional !I! PA> 3J -4T?8_Z>J :a segunda/ no trabal"o/ Oo.o recebe um convite de um amigo do trabal"o imita ir em uma festa na casa dele no final de semana para comemorar o aniversrio dele de 3$ anos. Oo.o 2 tem o aniversrio de sua sogra marcado vmura o mesmo dia e "orrio. Pensamentos 9ue podem surgir T4""/ n.o vou poder irJ in"a esposa vai ficar c"ateada. :.o vai 9uerer ir de 2eito nen"um. as se eu n.o for/ eu vou ficar c"ateado de n.o ir na festa do meu amigo.T Comportamento mais provvel serJ TFalar para o amigo 9ue n.o poder ir N festa/ pois 2 tem um compromissoT -entimentos poder.o ser 8nsiedade& Triste,a. 7$ 8nos @ilbertoX -e a vida come<a aos 7$ ven"a curtir comigo a min"a E!striaF.

Pensamentos 9ue podem surgir TYue legalX Yueria mesmo ir numa festa dessas " temposX Vai ser um fest.o. Yuarenta anosXXX 4sso s se vive uma ve,X in"a esposa n.o vai gostar muito/ mas eu vou adorar esse convite por9ue vou me livrar de ter 9ue ir na festa da min"a sogra.T Comportamento mais provvel serJ Confirmar a presen<a na festa sem consultar a esposa -entimento poder ser 8legria total 5P!#C!P_Z> P8#C48A6 PensamentosJ T in"a esposa n.o vai gostar muito desse convite. Bom/ vou conversar com ela para ver se ela fica c"ateada se sairmos um pouco mais cedo do aniversrio da min"a sogra ou/ at mesmo/ se ela n.o fica c"ateada de eu ir so,in"o depois do boloF. ComportamentoJ Falou com a esposa e combinaram de ir no aniversrio da m.e dela. Conforme o andar da carruagem/ ambos iriam para o aniversrio do amigo ou somente ele. -entimentosJ Felicidade por ter ido na festa do seu amigo sem c"atear a esposa 5P!#C!P_Z> @A>B8A6 !I! PA> 0J -4T?8_Z>J :o Rltimo feriado. aria foi N casa de sua tia e recebeu o convite de casamento de sua prima/ com a lista de presentes dentro do envelope. > casamento ser numa igre2a tradicional em -P e os noivos recepcionar.o os convidados com uma grande festa num Buffet. 8 fam+lia toda s fala dos preparativos para a festa/ 9ue acontecer no feriado de setembro Pensamentos 9ue podem surgirJ E8rg"... >deio festas de casamento... Todo a fam+lia fica ol"ando pr mim e me convidou por causa do presente bomF Comportamento mais provvel serJ EVia2ar no feriado de setembroF -entimentos poder.o ser #aiva&8nsiedade&Triste,a. 5C8T8-T#>F4U8_Z>6 !I! PA> 0J Pensamentos 9ue podem surgirJ THummm... !u n.o gosto de ira casamentos/ mas eu adoro a min"a prima... !u vou escol"er um presente da lista 9ue n.o se2a muito caro/ e 9ue ela goste bastanteT Comportamento mais provvel serJ

]Vou convidar um amigo pr ir comigo e 2untos podemos nos divertir bastante na festaT -entimentos poder.o serJ Tran9uilidade& 8legria P#4:C[P4> F?:;8 !:T8A ;8 TC :.o a situa<.o por si s 9ue determina como uma pessoa reagir/ mas a forma como ela consegue ver a situa<.o 8ntes da TC #igide, Cognitiva ;epois da TC FleCibilidade Cognitiva

#!-? > ;8 -!--Z> ! P!;4# F!!;B8CV 3. #esumir de forma breve a sess.o de "o2e e esclarecer como ser a prCima sess.o e o processo terapButico 0. ;ar tarefa de casa ade9uada ao paciente ). Fa,er o contrato terapButico 7. !CplicarJ TComo funciona a terapiaWT Horrio/ dura<.o da sess.o/ local/ atrasos/ faltas/ frias/ sessMes em con2unto com familiares/ pagamento/ sessMes fora do consultrio/ interrup<.o do tratamento/ viagens/ recados para o paciente e psiclogo/ sigilo/ etc. (.Pedir feedbacH do pacienteJ TVocB tem alguma dRvidaWT P#4:C[P4>- ;8 TC P8#T4C4P8T4V8 !;?C8T4V8 P#!-!:T! F>C8A F!!;B8CV ->B#! 8PA4C8_Z> TC 3. 8valiar se os problemas ou a demanda do paciente podem ser trabal"ados na TC. !Cemplos de :Z> 8PA4C8_Z>J Yuero mudar o meu marido&esposaS 8rran2ar emprego ou namoradoS Cura de doen<as f+sicas ou mentaisS 8umentar salrioS

Passar no eCameS etc. !IP!CT8T4V8- ;> P8C4!:T! Como vocB espera mel"orar com a terapiaW Yual a ideia 9ue vocB tem de uma terapiaW Yuanto tempo vocB espera ficar em terapiaW Yuantas ve,es por semana vocB pretende fa,erW -e 9uer fa,er mais de uma ve,/ por 9uBW Como vocB ac"a 9ue ser sua vida depois da terapiaW Tente me descrever...

C.$:C!4T?8_Z$ C>@:4T4V8 5vai sendo constru+do ao longo das sessMes6 ;ados relevantes da infQncia Cren<a central e Cren<as intermediarias !stratgias compensatrias Vis confirmatrio -itua<Mes problemticas Pensamentos automticos -ignificado dos pensamentos automticos !mo<.o Comportamento Tcnicas utili,adas na sess.o Tarefa de casa Aevantamento de ob2etivos para a prCima sess.o. 8 P8#T4# ;8 0a. -!--Z> 5ou aps a avalia<.o6 Paciente ;ata >b2etivo da sess.o Pontos importantes da sess.o c"ecagem de "umor&emo<.o ponte com a sess.o anterior

revis.o da semana revis.o da tarefa de casa discuss.o de resultados das tarefas relato de traumas ou eventos significativos >bserva<.o 59uando for o caso6 Pensamentos 8utomticos Cren<as 4ntermediarias 5#egras&8titudes&-uposi<Mes6 Cren<as Centrais

#!A8T=#4> F4:8A ;! C8-> CA[:4C> 4;!:T4F4C8_Z> ;> T!#8P!?T8 nome C#P endere<o consultrio fone consultrio 4;!:T4F4C8_Z> ;> P8C4!:T! nome data de nascimento * idade estado civil fil"os 5nome/ idade/ profiss.o6 !scolaridade o Profiss.o o >cupa<.o atual Y?!4I8 4:4C48A 4dentifica<.o do problema central "istria do problema ;iagnstico ;- *K 5eiCo 3/ 0/ )/ 76 ou C4;*3$. Problemas atuais 5outros alm do problema central6 e funcionamento atual 5breve descri<.o do cotidiano e problema6. Perfil de desenvolvimento Historia 5familiar/ social/ educacional/ mdica*psi9uitrica/ ocupacional6

#elacionamento 5pais/ irm.os/ amigos/ figuras de autoridades/ outros significativos incluindo animais domsticos6 !ventos significativos e traumas Perfil cognitivo 5o modelo cognitivo aplicado ao paciente6 Problemas& situa<Mes problemticas atuais t+picas Pensamentos automticos/ afeto e comportamento t+pico nessas situa<Mes Cren<as centrais #egras 5EdeveriaF& ten"o 9ueF/ aplicadas a si e aos outros6.

4ntegra<.o e conceitua<.o de perfis cognitivos e desenvolvimentos 8 . Formula<.o de autoconceito e conceito de outros B. 4ntegra<.o de eventos de vida e vulnerabilidade cognitivas C. !stratgias compensatrias e de enfretamento ;. ;esenvolvimento e manuten<.o do transtorno atual

Problemas e 4mplica<Mes para a terapia 8de9ua<.o para interven<Mes cognitivas 5classifi9ue*as em baiCa/ media ou alta e comente se necessrio6. aturidade psicolgica >b2etividade Percep<.o Cren<a no modelo cognitivo 8cessibilidade e plasticidade dos pensamentos automticos e de cren<as 8daptividade Humor >rgani,a<.o de personalidadeJ sociiotrpica ou autLnoma otiva<.o do paciente/ metas e eCpectativas para a terapia etas do terapeuta Tcnicas utili,adas

!ncamin"amento ou sugestMes 5o 9ue for mais ade9uado6 :umero de sessMes previstas * no. sessMes reali,adas Faltas do paciente * Faltas do terapeuta C!TCC B4BA4>@#8F48 T!#8P48 C>@:4T4V8 T!>#48 ! P#^T4C8 Oudit" -. BecH Cap+tulo ) 8 !struturada Primeira -ess.o de Terapia Terapia Cognitiva da ;epress.o 8aron BecH/ 8 Oo"n #us" Brian F. -"aD e @arP !merP Cap+tulo - 8 !ntrevista 4nicial 8:?8A ;8- !-C8A8- ;! B!CV !ditora Casa do Psiclogo KKK. Casado psiclogo.net !ndere<oJ #ua -im.o ^lvares/ 3$0$ Vila adalena -.o Paulo

TelefoneJ 5336 )$)7*)%$$

C!TCC 8 #!A8_Z> T!#8Pa?T4C8 ! P4#4- > C>A8B>#8T4V> Profa. Aina -ue atsumoto

Psicloga e Psicoterapeuta. Professora de TCC/ Psicoterapia Cognitiva :arrativa e Psicologia Positiva no C!TCC 50$33*0$306.

8primorada em Transtornos 8limentares 5P9*HC*F ?-P6 e Psicloga colaboradora 8 B?A4 50$$1*0$3$6.

Professora de Psicologia Cognitiva e Construtivismo/ PPB/ Teste de #orsc"ac" * ?niversidade Paulista * ?:4P 50$$G*0$3$6. !*mailJ lina.suek"otmail.com Celular 5336 1%%$.30)7 ! P8T48/ 8F!T>/ 8?T!:T4C4;8;! BecH et al 53G'G6 enfati,aram a importQncia de se ade9uar o grau de empatia e o afeto pessoal associado Terapeuta distante I muito prCimo 5poss+veis ms interpreta<Mes do paciente6 Prestar aten<.o em 9ue momentos ser emptico 8 dor do paciente n.o deve ser ignorada C"ave paia mostrar empatia a autenticidade aneira "onesta/ natural e emocionalmente conectada #!A8_Z> T!#8Pa?T4C8 4mportante em 9ual9uer abordagem :.o se trabal"a a rela<.o na TCC 4nterfere no andamento do tratamento Propicia um alto grau de autenticidade/ afeto/ considera<.o positiva/ empatia !mpirismo colaborativo Pes9uisas comprovam a influBncia dessa rela<.o no tratamento 5depress.o crLnica6 ;esafioJ aprender a construir rela<Mes mais efica,es T!#8P!?T8 C>@:4T4V>*C> P>#T8 !:T8A 4ntensa busca por solu<Mes :.o s demonstra<.o de preocupa<.o Converter preocupa<.o em a<Mes para lidar com problemas ?sa mtodos da TCC para efetuar mudan<as em todos s n+veis d n m dei ?ma forma fa,er perguntas 9ue diri2am o paciente na busca de novas perspectivas

! P4#4- > C>A8B>#8T4V> #esponsabilidade compartil"ada etas e 8gendas ;ar e receber feedbacH Praticar os mtodos da TCC no dia a dia 4dentificam e 9uestionam os P8:s Principal fun<.o enCergar as distor<Mes cognitivas e comporta mentais com o ob2etivo de resolver e obter al+vio dos sintomas V4;!> 3 ! 0 K#4@HT > T!#8P!?T8 C> > P#>F!-->#*T#!4:8;># 8migvel !nvolvido Criativo Capacitado >rientado para a a<.o @#8? ;! 8T4V4;8;! ;> T!#8P!?T8 8lto grau de atividade nas sessMes !struturam a terapia ;.o compasso Ns sessMes aproveitando o tempo Formulam o caso 4mplementam os mtodos aior nas primeiras sessMes ls ve,es necessrio in2etar energia/ anima<.o e um senso de esperan<a ?-> ;> B> H? >#

!spontQneo e genu+no Construtivo Focado em um problema eCterno ou em um modo de pensamento incongruente ao invs de uma fra9ue,a pessoal

FA!I4B4A4;8;! ! -!:-4B4A4;8;! Y?!-T`!- -4T?8C4>:8l-J * luto/ divrcio/ perda de emprego/ problemas financeiros ou enfermidades. Y?!-T`!- ->C4>C?AT?#84-J * seCo/ etnia/ idade/ situa<.o socioeconLmica/ religi.o/ orienta<.o seCual/ deficiBncias f+sicas/ grau de escolaridade. ;48@:=-T4C> ! -4:T> 8-J * identificar problemas em potencial/ n.o rotule o paciente/ empen"e*se pela serenidade P#>BA! 8- C> 8 T#8:-F!#a:C48

8 transferBncia um fenLmeno saudvel ou produtivoW VocB ac"a 9ue " potencial para efeitos negativos da transferBnciaW H uma rea<.o transferencial 9ue eCige aten<.o agoraW !I! PA> ;8 C8#A8 T#8:-F!#a:C48 :8 TCC #eedi<.o na rela<.o terapButica de elementos*c"ave de relacionamentos prvios importantes 5pais/ avs/ professores/ c"efes/ amigos6 aneiras de pensar e agir com essas pessoas repetidas no setting terapButico da vis.o psicodinQmica C>:T#8T#8:-F!#a:C48 > paciente ativa no terapeuta pensamentos automticos e es9uemas 9ue podem influenciar o processo terapButico #econ"ecer emo<Mes/ sensa<Mes f+sicas/ ou respostas comportamentais 9ue possam ser estimuladas por suas cogni<Mes 8plicar teorias e mtodos aprendidos na TCC 4dentifi9ue seus P8:s Tentar modificar seus erros cognitivos compreendendo mel"or o paciente T!#8P48 C>@:4T4V> C> P>#T8 !:T8A 8I4> 8>;!A> C>@:4T4V> P#4:C[P4>atsumoto

Profa. Aina -ue

Psicloga e Psicoterapeuta.

Professora de TCC/ Psicoterapia Cognitiva :arrativa e Psicologia Positiva no C!TCC 50$33*0$306. 8primorada em Transtornos 8limentares 54P9*HC*F ?-P6 e Psicloga colaboradora 8 B?A4 50$$1*0$3$6. Professora de Psicologia Cognitiva e Construtivismo/ PPB/ Teste de #orsc"ac" * ?niversidade Paulista * ?:4P 50$$G*0$3$6. !*mailJ lina.suek"otmail.com Celular 5336 1%%$.30)7

8aron T. BecH/ ?niversidade PensilvQnia/ !?8 5dcada %$6 TCCJ Psicoterapia breve/ estruturada/ orientada ao presente/ para depress.o/ direcionada a resolver problemas atuais e a modificar os pensamentos &comportamentos disfuncionais. odelo Cognitivo * propMe 9ue o pensamento distorcido ou disfuncional 59ue influencia o "umor e o comportamento6 se2a comum a todos os distRrbios psicolgicos. 8valia<.o TrealistaT j modifica<.o no pensamento * mel"ora no "umor e no comportamento. 8 mel"ora duradora *i modifica<.o de cren<as disfuncionais. B!CV O.-. Terapia CognitivaJ teoria e prtica. Porto 8legreJ 8rtmed/ 3GG'.

!p+teto 53)$*($ a.C.6 E:.o s.o as coisas em si mesmas 9ue perturbam os "omens/ mas os 2u+,os 9ue eles fa,em sobre as coisas BecH 53G%76 E:.o uma situa<.o por si s 9ue determina o 9ue as pessoas sentem/ mas/ antes/ o modo como elas interpretam uma situa<.oF E:.o bus9ue a felicidade fora/ mas sim dentro de vocB/ caso contrrio nunca a encontrar.F Processamento !s9uemtico da 4nforma<.o -itua<.o 8tual Cren<as Centrais Histria de 8prendi,agem 5Componentes eCperiBncias6 >rgani,a<.o Cognitiva 5Componentes estruturas6 Processamento es9uemtico 5de significado6 !-Y?! 8-

4nterpreta<.o 8tiva<.o de sistemas 5Cognitivos/ Comportamento 8presenta<.o da T!>#48 C>@:4T4V8 8 teoria cognitiva considera a cogni<.o a c"ave para os transtornos psicolgicos. TCogni<.oT j a fun<.o 9ue envolve dedu<Mes sobre nossas eCperiBncias e sobre a ocorrBncia e o controle de eventos futuros. Varl Popper 53G(G6 poucos ramos da ciBncia tem um sist. terico elaborado e bem constru+do b legitimidade Tsistema aCiomati,adoT. 8Cioma b postulado b pressuposto b "ipteses \ uma senten<a&proposi<.o&enunciado&regra 9ue n.o provada ou demonstrada. ! considerada corno bvia ou como um consenso inicial necessrio para a constru<.o de urna teoria. \ aceito como verdade e serve como ponto iniciai para dedu<.o ou inferBncias de outras verdades. FonteJ "ttpsJ&&DDD.facebooH.com&paes&8cioma&3>G%$730G$(1G77 T!>#48 C>@:4T4V8 ?m sistema aCiomati,ado 8Ciomati,ar um sistema mostrar 9ue suas inferBncias podem ser derivadas a partir de um pe9ueno e bem definido con2unto de senten<as. >s aCiomas devem estar livres de contradi<.oS lb. ;evem ser independentesS ;evem ser suficientes para permitir a dedu<.o de todas as afirma<Mes pertencentes N teoriaS ;evem ser necessrios para a deriva<.o das afirma<Mes pertencentes N teoria. Vamos ent.o con"ecer os 3$ 8I4> 8-./ T!>#48 C>@:4T4V8 >- 3$ 8I4> 836 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas )6 4ntera<.o entre sistemas 76 !specificidade do conteRdo cognitivo (6 ;istor<.o cognitiva %6 Vulnerabilidade cognitiva otivacionais/ 8fetivos...6

'6 Tr+ade cognitiva 16 -ignificado pRblico e privado G6 H ) n+veis de cogni<.oJ pr*Cs/ Cs/ metacognitivo 3$6!struturas teleonLmicas T!>#48 C>@:4T4V8 >- 3$ 8I4> 836 !s9uemas > principal camin"o do funcionamento ou da adapta<.o psicolgica consiste de estruturas de cogni<.o com significado/ denominadas es9uemas. -ignificado b interpreta<.o da pessoa sobre um determinado conteCto e da rela<.o da9uele conteCto com o self. >s es9uemas precedem/ selecionam e acionam estratgias comportamentais relevantes e moldam profundamente o funcionamento emocional e comportamental dos indiv+duos. !s9uema um subcon2unto da estrutura cognitiva. 8 estrutura cognitiva formada por vrios es9uemas 5significados e cren<as6 * Teorias Pessoais * maneira peculiar de interpreta<.o do mundo. T!>#48 C>@:4T4V8 $( 3$ 8I4> 836 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas 4ntera<.o entre sistemas 8s influBncias entre sistemas cognitivos e outros sistemas s.o interativas. >utros sistemas psicolgicos b percep<.o/ emocional/ motivacional/ memria/ comportamental/ T!>#48 C>@:4T4V8 >- 3$ 8I4> 836 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas 8 fun<.o da atribui<.o de significado 5tanto a n+vel automtico ou deliberativo6 controlar os vrios sistemas psicolgicos. -istemas psicolgicos 5p.eC/ comportamental/ emocional/ motivacional/ aten<.o/ memria....6. > significado ativa estratgias para adapta<.o/ T!>#48 C>@:4T4V8 * >- 3$ 8I4> 8-

36 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas )6 4ntera<.o entre sistemas 76 !specificidade do conteRdo cognitivo Cada categoria de significado tem implica<Mes 9ue s.o tradu,idas em padrMes espec+ficos de emo<.o/ aten<.o/ memria e comportamentoS 4sto denominado especificidade do conteRdo cognitivo 5determinados padrMes de interpreta<.o6/ #ela<.o entre determinados padrMes cognitivos I emo<.o 5o 9ue penso I o 9ue sinto6

T!>#48 C>@:4T4V8 * >- 3$ 8I4> 836 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas )6 4ntera<.o entre sistemas 76 !specificidade do conteRdo cognitivo (6 ;istor<.o cognitiva !mbora os significados se2am constru+dos pela pessoa 5em ve, de serem componentes preeCistentes da realidade6 eles s.o corretos ou incorretos em rela<.o a um determinado conteCto ou ob2etivoS Yuando ocorre distor<.o cognitiva 5preconcep<.o6/ os significados s.o disfuncionais ou maladaptativos * patologiaS 8s distor<Mes cognitivas incluem erros no conteRdo cognitivo 5significado6/ no processamento cognitivo 5elabora<.o do significado6 ou ambos. T!>#48 C>@:4T4V8 >- 3$ 8I4> 836!s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas )6 4ntera<.o entre sistemas 76 !specificidade do conteRdo cognitivo (6 ;istor<.o cognitiva %6 Vulnerabilidade cognitiva

>s indiv+duos s.o predispostos a fa,er constru<Mes cognitivas fal"as espec+ficas 5distor<Mes cognitivas6S 8 predisposi<.o a distor<Mes espec+ficas s.o denominadas vulnerabilidade cognitivasS 8s vulnerabilidades cognitivas espec+ficas predispMem as pessoas a s+ndromes espec+ficasS !specificidade cognitiva e vulnerabilidade cognitiva est.o interrelacionadas. T!>#48 C>@:4T4V8 >- 3$ 8I4> 836 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas )6 4ntera<.o entre sistemas 76 !specificidade do conteRdo cognitivo (6 ;istor<.o cognitiva %6 Vulnerabilidade cognitiva '6 Tr+ade cognitiva 8 psicopatologia resulta de significados maladaptativos constru+dos em rela<.o ao self/ ao conteCto ambiental 5eCperiBncia6 e ao futuro 5ob2etivos6/ 9ue 2untos s.o denoninados de a tr+ade cognitiva. Cada s+ndrome cl+nica tem significados maladaptativos caracter+sticos associados com os componentes da tr+ade cognitiva. Tr+ade cognitiva b self 5eu6/ ambiente 5outros6/ meus ob2etivos 5futuro6. T!>#48 C>@:4T4V8 >- 3$ 8I4> 836 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas )6 4ntera<.o entre sistemas 76 !specificidade do conteRdo cognitivo (6 ;istor<.o cognitiva %6 Vulnerabilidade cognitiva '6 Tr+ade cognitiva 16 -ignificado pRblico e privado

H dois n+veis de significadoJ a6 o significado pRblico ou ob2etivo/ 9ue pode ter poucas implica<Mes significativas. para o indiv+duoS e b6 o significado privado ou pessoal. > significado pessoal/ ao contrrio do significado pRblico/ inclui implica<Mes/ significa<.o ou generali,a<Mes eCtra+das da ocorrBncia do evento b corresponde ao conceito de Tdom+nio pessoalT b rege todos sistemas psicolgicos.

T!>#48 C>@:4T4V8 * >- 3$ 8I4> 836 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas )6 4ntera<.o entre sistemas 76 !specificidade do conteRdo cognitivo (6 ;istor<.o cognitiva %6 Vulnerabilidade cognitiva '6 Tr+ade cognitiva 16 -ignificado pRblico e privado G6 H ) n+veis de cogni<.oJ pr*Cs/ Cs/ metacognitivo H trBs n+veis de cogni<.oJ a6 o pr*consciente b n.o*intencional automticoJ 5Tpensamentos automticosF6S b6 o n+vel conscienteS e c6 o n+vel metacognitivo/ 9ue inclui respostas Treal+sticasF ou Ereal+sticasF ou EracionaisT 5adaptativas6. >s n+veis conscientes s.o de interesse primordial para a mel"ora cl+nica em psicoterapia. T!>#48 C>@:4T4V8 >- 3$ 8I4> 836 !s9uemas 06 Fun<.o dos es9uemas )6 intera<.o entre sistemas 76 !specificidade do conteRdo cognitivo (6 ;istor<.o cognitiva %6 Vulnerabilidade cognitiva '6 Tr+ade cognitiva

16 -ignificado pRblico e privado G6 H ) n+veis de cogni<.oJ pr*Cs/ Cs/ metacognitivo 3$6!struturas teleonLmicas >s es9uemas evoluem para facilitar a adapta<.o da pessoa ao ambiente/ e s.o neste sentido teleonLmicas. Portanto/ um determinado estado psicolgico 5constitu+do pela ativa<.o de sistemas6 n.o nem adaptativo ou maladaptativo em si/ apenas em rela<.o a ou no conteCto do ambiente social e f+sico mais amplo no 9ual a pessoa est. TC * >- 3$ 8I4> 8- #esumo 3. !s9uemasJ estruturas cogni<.o com significado *6 subc2. estrutura cognitiva. 0. Fun<.o dos es9uemasJ 8 fun<.o da atribui<.o de significado controlar os vrios sistemas psicolgicos. > significado ativa estratgias para adapta<.o. ). 4ntera<.o entre sistemasJ -istemas cognitivos e outros sistemas. 7/ !specificidade do conteRdo cognitivoJ Cada categoria de significado s.o tradu,idas em padrMes espec+ficos de emo<.o/ aten<.o/ memria e comportamento 5padrMes de interpreta<.o6 (/ ;istor<.o cognitivaJ >s significados 5constru+dos pela pessoa6 s.o corretos ou incorretos em rela<.o a um conteCto&ob2etivo. 4ncluem erros no conteRdo cognitivo 5significado6/ no proc. cognitivo 5elabora<.o do significado6 ou ambos. %. Vulnerabilidade cognitivaJ >s indiv+duos s.o predispostos a fa,er cognitivas fal"as espec+ficas 5distor<Mes cognitivas6S '. Triade cognitivaJ self 5eu6/ ambiente 5outros6/ meus ob2etivos 5futuro6. 1. -ignificado pRblico e privadoJ -ignificado pessoal inclui implica<Mes/ significa<.o ou generali,a<.o Tdom+nio pessoalT b rege todos sistemas psicolgicos./ G. H ) n+veis de cogni<.oJ Pr*consciente 5P86/ Consciente e etacognitivo.

3$. !struturas telleonLmicasJJ >s es9uemas evoluem para facilitar a adapta<.o da pessoa ao ambiente. TCC Conceituali,a<.o Cognitiva TCC aJ cogni<.o a c"ave para osJ transtornos psicolgicos. Conceituali,a<.o cognitiva * fornece a estrutura para o entendimento de um paciente pelo terapeuta cognitivo./ Terapeuta Cognitivo "ipteses sobre como o paciente desenvolveu essa desordem psicolgica em particular come<a a construir uma conceituali,a<.o cognitiva durante seu 3c contato 5continua a refinar at a Rltima sess.o6.

8 TCC levanta "ipteses de 9ue os comportamentos e as emo<Mes das pessoas s.o influenciados por sua percep<.o dos eventos 5modifica<.o no pensamento *). mel"ora no "umor e no comportamento6. Vamos ent.o entender o >;!A> C>@:4T4V>..

TCC

>;!A> C>@:4T4V>

Cren<a Central Cren<as 4ntermediarias. -itua<.o 8gora Pensamentos 8utomticos #ea<Mes Corporal Comportamental * !mocional TCC o Pensamentos 8utomticos 5P86 ;urante a aula VocB pode perceber alguns n+veis no seu pensamento. VocB pode/ estar tendo alguns pensamentos avaliativos rpidos... :.o decorrentes de delibera<.o ou racioc+nio... !sses pensamentos s.o c"amados de P8/ pois eles parecem surgir automaticamente/ de repente/ e s.o/ com fre9uBncia/ bastante rpidos e breves. VocB pode aprender a identificar seus P8 prestando aten<.o Ns suas mudan<as de afeto/ Tendo identificado seu P8/ vocB pode avaliar a validade dos seus/ pensamentos. !m termos cognitivos/ 9uando pensamentos/ disfuncionais s.o su2eitos N refleC.o racional/ nossas emo<Mes/ em geral/ mudam. Vamos entender de onde vem os P8]s... !i/ isso fa, sentido... Finalmente uma aula 4nteressanteX 8"X 4sso rid+culo... :unca vai funcionar... !ssa aula t muito c"ataX Yue desperd+cio de din"eiro... 4sso dif+cil demais... !u nunca vou aprender essa TCC... !u preciso mesmo aprender tudo issoW ! se eu n.o conseguirW 8rrg"... essa aula w p k x... TCC o Cren<as Centrais 5CC6 ;esde a infQncia/ as pessoas desenvolvem determinadas cren<as sobre si mesmas/ outras pessoas e seus mundos.

CC s.o entendimentos 9ue s.o t.o fundamentais e profundos/ 9ue as pessoas fre9uentemente n.o os articulam/ se9uer para si mesmas. -.o idias consideradas 5pela pessoa6 como verdades absolutas/ e o n+vel mais fundamental de cren<aS elas s.o globais/ r+gidas e supergenerali,adas. CC E!u sou incompetenteF CC atividade na aula b autocr+tica b interpreta<.o da situa<.o negativada. Vis confirmatrio b desconsidera & desconta as evidBncias contrrias N CC. anuten<.o da CC b mesmo 9ue se2a imprecisa/ n.o 4sso dif+cil demais... !u nunca vou aprender essa TCC !u sou capa, de ser amado. !u sou 4ndese2vel. !u n.o sou atraente !u n.o ten"o valor. !u n.o sou capa, de ser 9uerido. !u n.o sou bom o suficiente. !u sou imperfeito. !u sou diferente. :ingum me 9uer. :ingum liga para mim. !u sou mau. Cren<as Centrais de ;!-8 ># verdadeira/ disfuncional.

!u sou desamparado. !u sou impotente. !u estou fora de controle. !u sou fraco. !u sou vulnervel. !u sou carente. !u estou sem sa+da. !u sou inade9uado.

!u sou ineficiente. !u sou incompetente. !u sou um fracasso. !u sou desrespeitado. Cren<as Centrais de ;!-8 P8#>

Cren<as Centrais de ;esvalia !u sou um fracasso. !u sou incompetente. !u n.o ten"o valor. !u n.o sou bom o suficiente. !u sou inade9uado. !u sou ineficiente. !u sou desrespeitado. TCC Cren<as 4ntermedirias 5C46 8s CC influenciam o desenvolvimento de uma classe intermediria de cren<asJ atitudes/ regras e suposi<Mes. 8s cren<as intermedirias 5C4.6 influenciam como a pessoa pensa/ sente e se comporta. 4sso dif+cil demais... !u nunca vou aprender essa TCC... 8titude E "orr+vel ser incompetenteF #egra E!u devo estudar muito/ o tempo todoF -uposi<.o E-e eu estudar o mais 9ue puder/ posso ser capa, de ser t.o bom como os meus colegasF

TCC o

>;!A> C>@:4T4V>

-itua<.o 8ntes * #epetiu 'a srie E!u sou incompetenteF Cren<a Central !stratgias :.o termina o 9ue come<a ;!-V8A48 Cren<a 4ntermedirias E-e eu n.o entendo algo/ ent.o eu sou burroF E\ "orr+vel ser sempre o pior -itua<.o 8gora 8ula TCC Pensamentos 8utomticos. E4sso dif+cil demais... !u 2amais vou aprender...F #ea<Mes Corporal -udorese Comportamental -ai da sala !mocional Triste,a

TCC

>;!A> C>@:4T4V>

-itua<.o 8ntes BullPing na escola Cren<a Central E!u sou incapa, de ser amadoF ;!-8 ># !stratgias :.o interage com colegas. Cren<as 4ntermedirias E-e eu interagir com as pessoas elas n.o v.o me aceitar como souF E;evo me isolarF -itua<.o agora Pensamentos 8utomticos #ea<Mes Corporal Ta9uicardia Comportamental Fica 4solado !mocional edo/ Triste,a Festa de um colega E:.o vou ter assunto para conversar na festa

TCC Terapia Cogn4tivo Comportamental TCC atualmente * sendo aplicada no mundo inteiro/ como o Rnico tratamento ou como um tratamento ad2untivo para outros transtornos. > terapeuta busca de urna variedade de formaS produ,ir a mudan<a cognitiva o mudan<as no pensamento e no sistema de cren<as do paciente o visando promover mudan<a emocional e comportamental duradoura. 4nterven<.o TCC * um problema importante para o paciente especificado/ uma idia disfuncional identificada e avaliada/ um plano ra,ovel delineado e a efetividade da interven<.o avaliada. Vamos ent.o con"ecer os 3$ P#4:C[P4>- da TCC... TCC >s 3$ Princ+pios Princ+pio no. 3 Formula<.o do problema em termos cognitivos 8 TC se baseia em uma. formula<.o em cont+nuo/ desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivos. 3c6 ;esde o in+cio/ identifica o pensamento atual da paciente e seus comportamentos problemticos./ 0c6 4dentifica fatores precipitantes 9ue influenciaram as percep<MesJ da paciente no in+cio da depress.o. )c6 Aevanta "ipteses sobre eventos desenvolvimentais c"aves e padrMes duradouros de interpreta<.o desses eventos. yentender a Y/P. ]]]tradu,irF em terno cogniitivos * sentimento/ emo<.o/ comportamento b P8zs e Cren<as b distor<Mes cognitivas{

TCC o >s 3$ Princ+pios Princ+pios no. 0J 8lian<a terapButica segura 8 TC re9uer uma alian<a terapeuta seguraJ cordialidade/ empatia/ aten<.o/ respeito genu+no e competBncia.

Boa alian<a de trabal"o b colaborativa 5ter atitude ErogerianaFJ acol"imento genu+no/ empatia6 TCC >s 3$ Princ+pios Princ+pio no. )J Colabora<.o e Participa<.o 8tiva 8 TC enfati,a a colabora<.o e participa<.o ativa :a TC " um trabal"o em e9uipeJ terapeuta j paciente. 8 princ+pio/ o terapeuta mais ativo em sugerir uma dire<.o para as sessMes de terapia. 8 medida 9ue a paciente torna*se menos deprimida e mais sociali,ada na terapia b crescente mais ativa. 5-er inicialmente j ativo motivar o paciente a tra,er j contribui<Mes na sess.o6 TCC 3$ Princ+pios Princ+pio no. 7J >rientada em meta e focali,ada em problemas 8 TC orientada em meta e focali,a em problemas b 3e. -ess.o b enumerar problemas e estabelecer metas espec+ficas. > terapeuta presta aten<.o particular aos obstculos 9ue impedem a paciente de resolver problemas e atingir metas por si mesmo. > terapeuta precisa conceituar as dificuldades da paciente e avaliar o n+vel apropriado de interven<.o. 5auCiliar o paciente a ser j ob2etivo/ para ele poder identificar e focar na meta6 TCC >s 3$ Princ+pios Princ+pio no. (J !nfati,a o presente 8 TC inicialmente enfati,a o presente 5os problemas do e9ui*e*agora6. > tratamento da maioria dos pacientes envolve um forte foco sobre problemas atuais e sobre situa<Mes espec+ficas 9ue s.o aflitivas para o paciente. Passado b ) situa<Mes b 36 predile<.o da pacienteS 06 n.o " mudan<as focando o presenteS )6 entender origens das idias disfuncionais e como afetam a paciente "o2e. 5ser acol"edor e ob2etivo ao ouvir EtudoF/ mas repetir e anotar frases do paciente sobre o momento presente6 Princ+pio no. %J \ educativa 8 TC educativa/ visa ensinar o paciente a ser seu prprio terapeuta e enfati,a a preven<.o de reca+da.

> terapeuta educa sobre a nature,a e tra2etria do seu transtorno/ sobre o processo da TC e sobre o modelo cognitivo 5como os pensamentos influencia/ as emo<Mes e comportamentos6. !nsina a estabelecer metas/ identificar e avaliar pensamentos&cren<as/ e assim/ mudar comportamentos. 5dar ao paciente um Ecadernin"oF para ele se "abituar a registrar as situa<Mes j suas rea<Mes j seus pensamentos... aprende 9ue a sua forma de pensar 9ue rege seus sistemas psicolgicos psicoeduca<.o mais efica, do 9ue s medicamento6 TCC >s 3$ Princ+pios Princ+pio no. 'J Tempo limitado 8 TC visa ter um tempo limitado > terapeuta busca prover al+vio dos sintomas da paciente/ facilitar uma remiss.o do transtorno/ a2ud*la a resolver seus problemas mais prementes e ensinar*l"e o uso de ferramentas para 9ue ela se2a mais propensa e evitar a reca+da. 8 modifica<.o de cren<a disfuncionais muito r+gidas&padrMes de comportamento b leva mais tempo. 5perguntar 9ual a prioridade de terapia o 9ue fact+vel em ECF sessMesJ manter eCpectativas realistas apenas6 TCC >s 3$ Princ+pios Princ+pio no. 1J -essMes estruturadas 8 TC tem as suas sessMes estruturadas 5" uma estrutura estabelecida em cada sess.o6. >s terapeutaJ 36 verifica o "umorS 06 solicita breve revis.o da semanaS )6 agenda da sess.oS 76 feedbacH da sess.o anteriorS 76tarefa de casaS (6 resumo da sess.o. Foco no 9ue mais importante para o paciente/ maCimi,a o uso do tempo da terapia. Promove b autoterapia. TCC >s 3$ Princ+pios Princ+pio no. GJ 4dentificar/ 8valiar e #esponder 8 TC ensina os pacientes a identificar/ avaliar e responder a seus pensamentos e cren<as disfuncionais. focali,ar um problema espec+ficoS identificar o pensamento disfuncionalS avaliar a vaidade do pensamentoS

pro2etar um plano de a<.o. TC b descoberta orientada 5orientar o paciente a ser seu prprio terapeuta autopercep<.oJ se ele aprende a identificar e avaliar P8zs/ ele capa, de responder a esses P8zs de forma mais adaptativas6 Princ+pios no. 3$J Vrias tcnicas 8 TC utili,a uma variedade de tcnicas para mudar pensamento/ "umor e comportamento. !stratgias cognitivasJ 9uestionamento socrtico/ descoberta orientada/ teste de realidade... >utras tcnicasJ comportamental/ gestalt... > terapeuta seleciona tcnicas com base na formula<.o de caso e seus ob2etivos/ em sessMes espec+ficas... 5ensinar os pacientes a utili,arem algumas tcnicas se ele aprender a fa,er um #P; na sess.o/ ele far um #P; metal nas vrias situa<Mes Egatil"oF e ser capa, de pensar e agir mel"or6 TCC >s 3$ Princ+pios 36 Formula<.o do problema em termos cognitivos 06 8lian<a terapButica segura )6 Colabora<.o e Participa<.o 8tiva 76 >rientada em meta e focali,ada em problemas (6 !nfati,a o presente %6 \ educativa '6 Tempo limitado 16 -essMes estruturadas G6 4dentificar/ avaliar e responder 3$6 ?tili,a vrias tcnicas Como ser um terapeuta cognitivoW > modelo cognitivo/ de 9ue os nosso pensamentos influenciam as nossas emo<Mes e comportamento/ bastante direto/ porm/ enganosamente simples. Comece aplicando as ferramentas 9ue aprendeu na aula a si mesmo.

#eleia a apostila * 8prenda a identificar seus prprios pensamentos automticos e cren<as. Fa<a a perguntaJ T> 9ue estava passando pela min"a cabe<a ainda agoraWF !nsinar a si mesmo as "abilidades bsicas da TCC/ usando vocB mesmo como su2eito/ aumentar a sua "abilidade de ensinar] essas mesmas "abilidades aos seus pacientes. -aber TCC saber ensinar o paciente a encontrar um P8 alternativo para o P8 disfuncional... 8T4T?;! E "orr+vel ser incompetenteF 4sso dif+cil demais... #!@#8 E!u devo estudar muito/ o tempo todoF -?P>-4_Z> E-e eu estudar o mais 9ue puder/ posso ser capa, de ser t.o bom como os meus colegasF P8J T!u n.o entendo 4sso... ! u 2amais entenderei isso...F P8]s 8AT!#:8T4V>- 5mais realistas/ mais funcional6J E!i/ eu s estou tendo alguma dificuldade agora...F -e eu reler com calma em casa/ entendereiJ..T \ s mais uma matria nova...F -e c"eguei at a9ui/ com certe,a irei at o final...F E:o come<o assim mesmo... ;epois* fica mais fcil...T

C!TCC Centro de !studos em Terapia Cognitivo*Comportamental Cl+nica !speciali,ada em Terapia Cognitivo*Comportamental -.o Paulo * #ua Vergueiro/ 0)1' * c2. )3 * Vila Fone 5333 )(00*)()( 8rara9uara * #ua :apole.o -elmi ;el. 033* Vila Harmonia Fone 53%6 ))00*'01 ;4^#4> ;! P!:-8 !:T>- 8?T> ^T4C>- P8; * ;ata|||&|||&0$30 -itua<.o * > 9ue passou pela sua cabe<aW Yuanto acredito nisso |||||||p !mo<.o arlana

Yual a intensidade |||||||p * 4dentificar !rros Cognitivos Y?!-T4>:8 !:T> ->C#^T4C> n Yuais s.o as evidBnciasW n Yuais s.o as evidBncias 9ue apiam essa idiaW n Yuais s.o as evidBncias contra essa idiaW n !Ciste uma eCplica<.o alternativaW n Yual o pior 9ue poderia acontecerW !u poderia superar issoW n > 9ue o mel"or 9ue poderia acontecerW n Yual o resultado mais realistaW n Yual o efeito da min"a cren<a no pensamento automticoW n > 9ue eu deveria fa,er em rela<.o a issoW n > 9ue eu diria 5a um amigo6 se ele ou ela estivesse na mesma situa<.oW C!TCC C!TCC o Centro de !studos em Terapia Cognitivo*Comportamental Profa. sc. !liana ;ataJ elc"er artins * C>:C!>T?8A4U8_Z> C>@:4T4V8

PacienteJ

Histria de Vida #elevante !s9uema o Cren<a bsica -uposi<Mes o Cren<as o #egras Condicionais !stratgias Compensatrias -itua<.o 3 -itua<.o 0 -itua<.o ) P8; P8; P8; !mo<.o !mo<.o !mo<.o

Comportamento Comportamento Comportamento

C!TCC ;ados da cliente * Florinda 5nome fict+cio6/ )$ anosJ seCo feminino/ negra/ ensino mdio completo/ n+vel socioeconLmico baiCo/ noiva e catlica praticante. YueiCa *:o processo de triagem/ a cliente relatou as seguintes 9ueiCasJ c"oro fre9uente/ triste,a/ crises depressivas recorrentes/ dificuldades financeiras e "istrico de abuso seCual. :o decorrer dos atendimentos iniciais/ eCplicitou mais algumas 9ueiCas/ como a falta de autocon"ecimento e inassertividade TYuero entender por 9ue eu c"oro tantoT/ TPor 9ue as pessoas tBm pena de mimWT/ T!u n.o entendo por9ue eu n.o impedi 9ue eles fi,essem isso 5abuso seCual6 comigoT T!u n.o sei di,er n.o para as pessoas... eus irm.os e cun"ados sempre pedem din"eiro para mim e n.o pagam. Yuando digo 9ue n.o ten"o ou n.o posso/ as pessoas parecem 9ue sabem 9ue estou mentindo/ a+ eu acabo emprestando mesmoT. >b2etivos da ClienteJ !ntender as TcausasT do c"oro e Tficar boa da depress.oT. ;emandas Jlogo nas primeiras sessMes/ a paciente mostrava*se passiva/ inassertiva e emitia suas vontades disfar<adas/ e n.o diretas/ com bastante fre9gBncia. Variveis "istricas Histrico FamiliarJ Fam+lia eCtensa/ com pai falecido/ m.e e seis irm.os/ dentre eles 9uatro "omens e duas mul"eres. Ficou responsvel por administrar o din"eiro de sua m.e aps o falecimento do pai. o 9ue gerava pedidos corri9ueiros de emprstimo de din"eiro por parte dos parentes/ 9ue n.o pagavam e/ Ns ve,es/ Florinda contra+a d+vidas em decorrBncia disso. !la se recusava a emprestar/ inicialmente/ mas terminava cedendo N insistBncia. Como eCemplo dessa situa<.o/ relatou uma d+vida contra+da com compra de material de constru<.o para levantar o barraco em 9ue a m.e morava. !n9uanto todos os outros irm.os contribu+am com o pagamento do material/ a paciente cobria o rombo mensal deiCado pelo irm.o 59ue cometeu o abuso seCual6 9ue/ alm de n.o arcar com a parte 9ue l"e cabia/ ainda retirava produtos da lo2a de materiais de constru<.o para si sem avisar aos demais irm.os e acrescentava N conta.

8s discussMes de Florinda com o irm.o abusador fre9uentemente eram acompan"adas de gritos da parte dele 9ue/ por sua ve,/ eram seguidos de c"oro da parte da paciente. #elatou 9ue sempre aps as discussMes sentia*se muito mal com sentimentos de menos valia e tin"a pensamentos 9ue a fa,iam engolir a agressividade do irm.o. 8c"ava 9ue ela era culpada por tal comportamento/ pois n.o sabia como impedir 9ue o irm.o a agredisse seCualmente no passado e psicologicamente no presente. > 9ue fa,ia na9uele momento era c"orar e voltar rapidamente para o lar. >nde sentia*se segura e protegida de certa maneira. Histrico -ocialJ :a adolescBncia/ as colegas ,ombavam dela pelo fato de ter medo de "omens. areavam encontros com rapa,es 9ue a cumprimentassem apenas para vB*la fugindo deles. :uma dessas TbrincadeirasT/ ela con"eceu o noivo e/ depois/ come<aram a namorar. #elatou 9ue Ttento ser amiga/ mas n.o ten"o amigosS as pessoas brincaram muito comigo/ 2 sofri muito com ami,adesTS Tmeu Rnico amigo meu noivoT. Florinda comentou em uma sess.o 9ue certa ve,/ uma colega de sua igre2a/ ao con"ecer o seu noivo comentouJ T:ossa/ esse 9ue o seu namoradoT/ Ttodos na min"a casa vBem e n.o fa,em nadaXT. TPor 9ue meus familiares n.o me a2udam/ n.o me defendemWT Florinda afirmou 9ue o dia do seu noivado foi o dia mais feli, de sua vida e 9ue alme2ava casar*se para sair de casa o 9uanto antes. #evelou 9ue/ 9uando tin"a 9ue resolver algum compromisso fora de casa/ demorava propositalmente para adiar seu retorno. !ntretanto/ logo o irm.o abusador ligava para saber em 9ue local estavaS as colegas/ 9uando viam seu noivo/ costumavam di,er Tele bonito/ nW... Pensei 9ue ele fosse igual N9ueles neguin"os da ruaT. 8 paciente se sentia diminu+da e magoada/ pois compreendia 9ue as colegas a 2ulgavam incapa, de namorar um "omem branco por ser negra 5situa<.o de discrimina<.o racial6/ porm a paciente nada fa,ia. Fre9uentava a igre2a "abitualmente e disse gostar muito do 9ue fa,ia. 8lm disso/ participava de um grupo religioso 9ue re,ava ter<os na casa de pessoas assiduamente. uitas ve,es/ c"orava na frente de outras pessoas/ di,endo 9ue sentia uma enorme triste,a. 8s pessoas costumavam ir at ela/ acol"iam*na e perguntavam o 9ue ela estava sentindo. !la respondiaJ T:.o seiT. Histrico 8fetivo*seCualJ Foi abusada seCualmente na infQncia pelo cun"ado e pelo irm.o. Com o cun"ado/ "ouve dois episdiosJ o primeiro aconteceu en9uanto ela brincava de pular na cama em 9ue o cun"ado estavaS ele tocou em sua vagina/ "avendo ardor e ela ent.o saiu correndo. :o segundo episdio/ n.o consumado/ ele tentou retirar o cobertor e as roupas dela durante a noite/ mas ela empurrou suas m.os/ impedindo 9ue o fi,esse. 8 diferen<a de idade entre o cun"ado abusador e a cliente era de 31 anos/ sendo 9ue na poca dessas duas tentativas/ ela tin"a aproCimadamente 7 anos e ele 00. >s episdios de abuso cometidos pelo irm.o 5cinco anos mais vel"o6 foram fre9uentes e diversosJ em TbrincadeirasT nas 9uais ele a tocavaS com penetra<.o dos dedos na vagina da clienteJ em situa<Mes nas 9uais os pais sa+am e ele a levava at o

ban"eiro/ ordenava 9ue ela abaiCasse as roupas e encurvasse o corpo de costas para ele * nessas ocasiMes/ manipulava o pBnis em contato com sua vagina/ c"egando a "aver introdu<.o vaginal alguma ve,es. 8o falar dos abusos do irm.o. sensibili,ava*se e afirmavaJ T!le meu donoT. T> meu pai era um "omem bom/ mas ele era dominado pelo meu irm.oT. T!le s 9ueria me usar/ ele s 9ueria a min"a vaginaT. 8 paciente di,ia n.o se lembrar 9uantos anos tin"a 9uando ocorreram os abusosS nem da idade da primeira menstrua<.o/ ocasi.o na 9ual os episdios de abuso se encerraram/ pois ela poderia engravidar. ;i,ia tambm n.o se lembrar de nada falado nas sessMes terapButicas nas 9uais o abuso fora tratado. Aembrava*se/ contudo/ de outras datas relevantes. #elatou 9ue/ apenas 9uando foi esclarecendo*se sobre o ocorrido/ come<ou a sofrer bastante e culpabili,ar*se. e isso afetava diretamente sua vida at o momento presente. Poucas pessoas tin"am con"ecimento do ocorridoS dentre elas/ um padre/ o noivo e duas psiclogas. Temia 9ue esse assunto/ algum dia/ viesse/ a ser revelado N fam+lia/ pois ningum acreditaria nela e a acusariam de tB*los provocado. :unca "avia tido envolvimento seCual com o noivo/ seu primeiro namorado/ com 9uem estava " cinco anos. ;efendia o seCo s depois do casamento/ devido a preceitos religiosos. Vale ressaltar 9ue ela costumava usar camisas com imagens de santo e um ter<o envolto entre os dedos. ;isse 9ue seCo era algo importante para o casal 9uando vivido no casamento/ 9ue dese2ava casar*se e ter fil"os com esse noivo e 9ue n.o o via apenas para a reprodu<.o. Costumava namorar na pra<aS no entanto/ 9uando estavam na casa dela/ evitava aproCimar*se dele/ para evitar comentrios moralistas da m.e. Histrico 8cadBmico e&ou ProfissionalJ Concluiu o ensino mdio. :.o trabal"ava durante o per+odo 9ue durou o atendimento/ porm gostaria de ter um emprego para a2udar o noivo com o casamento e esperava 9ue algum colega a indicasse para um trabal"o. :.o 9ueria emprego relacionado N limpe,a/ pois "avia avan<ado nos estudos e acreditava merecer algo mel"or. Tin"a eCperiBncias de trabal"o em uma padaria e na co,in"a de um grande supermercado. !m rela<.o ao servi<o no supermercado/ atribuiu sua demiss.o ao fato de ter sido verdadeira com uma das c"efes. 8 c"efe fa,ia comentrios maliciosos a respeito de Florinda com outros colegas pelo fato de ela ser virgem. Frente a essas provoca<Mes/ a paciente/ inicialmente/ relatou partes da B+blia para a c"efe e/ posteriormente/ disse N mesma 9ue ela n.o se valori,ava/ 9ue n.o valia nada/ apesar de ser bonita. 8ps ter iniciado a terapia/ deiCou curriculos em uma empresa e fe, inscri<.o em uni concurso pRblico/ com o auC+lio financeiro do noivo para o pagamento da inscri<.o. #esistiu em aceitar a a2uda financeira do noivo/ pois acreditava 9ue n.o deveria aceitar din"eiro de "omem 5regra da m.e6/ principalmenteJ Tse ele ainda n.o seu marido/ n.o deve decidir nada por vocBT. Todavia o noivo insistiu/ disse 9ue n.o cobraria dela depois e a cliente acabou aceitando. 8nimou*se em fa,er o concurso/ pois teria prova prtica de corrida e ela lembrou*se de ter corrido e camin"ado no passado e 9ue ainda gostava muito dessas atividades. :o entanto/ n.o estudou regularmente para o concurso e "esitou vrias ve,es em fa,er as camin"adas/ conforme "avia se comprometido. 8lm disso/ foi c"amada para entrevistas de

emprego e as recusou/ afirmando estar atribulada com os preparativos para o casamento e 9ue n.o sobraria tempo para fa,er as duas coisas. Histrico dico*psicolgicoJ 8 cliente reali,ava consultas semestrais com um psi9uiatra da rede pRblica/ o 9ual receitava antidepressivo/ ansiol+tico e estabili,ador de "umor/ de forma con2ugada. Foi diagnosticada pelo psi9uiatra como tendo Transtorno Bipolar. O "avia passado por duas terapias anteriormente/ de abordagens diversas. 8 Rltima foi em uma institui<.o de !nsino -uperior do ;istrito Federal/ na 9ual fe, trBs triagens e 31 sessMes/ sendo 9ue o atendimento foi interrompido/ pois o local entrou em frias e a terapeuta se formou/ n.o podendo dar continuidade N psicoterapia. .