CORIFOLITROPINA EN DONANTES

Jon Ander Agirregoikoa Quiron Bilbao

25%
Luteinizacin prematura Mejora resultados
Flexibiliza la programacin de los tratamientos
A principios de los 80 se empieza a utilizar los aGnRH para evitar el pico de LH durante la estimulacin ovrica

Cancelacin del ciclo Evita la cancelacin de ciclos

Para el final de los 80 el protocolo largo de supresin mediante aGnRH se establece en la FIV

Ganirelix y Cetrorelix llegan al mercado en 1999 Su habilidad para la supresin y recuperacin inmediata de la funcin hipofisaria hacen que estas molculas sean adecuadas en el uso en la FIV. Comenzar tras inicio de la estimulacin Acortar duracin del ciclo Menor cantidad de gonadotropinas

Por que la introduccin de los antagonistas en la prctica diaria ha sido tan lenta?
Experiencia con los agonistas Para que cambiar algo que funciona? Y Revisin Al-Inany Problemas para los clnicos Dificultad en su uso Descenso del estradiol Dificultad de programacin weekend free

Actualmente: incremento en el uso de los ANTAGONISTAS

2006
Agonista Corto Agonista Largo Antagonista Elonva

En que consista la FIV?

Wild stimulation Tratamientos complicados

Efectos secundarios

Transfer multiple

Objetivo:

Embarazo

En que consiste ahora la FIV?

Mild stimulation Patient friendly

Seguridad

Transfer selectivo

Objetivo:

Nio vivo en casa

AGONISTAS: Protocolo largo

-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

agonista FSH
HCG

p u n c i n

AGONISTAS: Protocolo Corto

-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

agonista FSH
HCG

p u n c i n

ANTAGONISTAS
-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

p u FSH n c antagonista i HCG n

ELONVA
-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

p u ELONVA FSH n c antagonista i HCG n

40

30
Agonista largo

duracin 25-30 10 10 10

inyecciones 35-40 21 15 9

20
Agonista corto

10

Antagonista Elonva

0 duracin inyecciones

Agonista largo

ms corto

ms fisiolgico
menos agresivo

duracin Agonista largo Agonista corto Antagonista Elonva 25-30 10 10 10

inyecciones 35-40 21 15 9

menor dosis de rFSH

menos efectos secundarios

menor coste

menor riesgo Riesgo=0 de SHO

Posibilidad de trigering con agonista

Que demandan las pacientes?

EMBARAZOS CORTO

COMODO

FACIL

CONSULTAS

COMPLICACIONES

Que demandan las donantes?

EMBARAZOS CUMPLIMIENTO CORTO

COMODO

FACIL

CONSULTAS

COMPLICACIONES

ELONVA

PUREGON

Grado de satisfaccin similar en ambos grupos Las que haban probado los dos productos Preferan Elonva

NUESTRA EXPERIENCIA

2006

Agonista Corto

Agonista Largo

Antagonista

Elonva

STUDY Retrospective 258 donor cycles 2011-12 150-200 UI rFSH QUIRON BILBAO Flexible protocol

Duration of the antagonist Low dose " 4 days 5-6 days

Length of rFSH treatment Early responders Standard responders Late responders " 9 days 10-13 days # 14 days

Standard dose

High dose

# 7 days

NS Duration of the antagonist

NS NS NS NS NS NS NS age

Length of rFSH treatment

NS NS NS

ret. oocytes MII oocytes

! !

fertilization rate embryo quality implantation rate pregnancy rate

p= 0,02 p=0,001 NS NS

The Lbeck Experience

ENGAGE

ENSURE

Randomizado, doble ciego, doble placebo, no inferioridad

2006-2008 1506 pacientes 60-90 Kg 18-36 aos IMC 18-32 Ciclos regulares

2010 396 pacientes <60 Kg

Excluidas bajas respondedoras

ENGAGE
N ovocitos Metafase I Metafase II Tasa de fecundacin Calidad embrionaria oocytes retrieved

&

ENSURE
Tasa de implantacin Aborto Embarazo bioqumico Embarazo clnico Embarazo evolutivo

13,7

RESULTADOS SIMILARES
Excluidas bajas respondedoras

18-36 aos oocytes 12,5 retrieved IMC 18-32 Ciclos regulares

13.3

10,6

ENGAGE

ENSURE

18-36 aos IMC 18-32 Ciclos regulares Excluidas bajas respondedoras

RESULTADOS

GRUPO FSH

n=63

GRUPO ELONVA

n=55

17

16,91 14,67 11,67 10,96 11,3 12,4

12,75

8,5

4,25

Duracin

Ovocitos

MII

80%

78,8% 80,3%

60%

60%

60% 40% 40% 20% 20%

48,7%

46,66%

40%

35,5% 34,2%
20%

0%

Tasa fecundacin

0%

Embarazo evolutivo

0%

Tasa implantacin

0,75
0,684 0,68

1,5

1,684

1,68
0,5

1 0,25 0,5
0,316 0,32

Embriones transferidos

ET1

ET2

100%

75%

73,3%

75%

2,4

2,28

50% 1 25%

0%

Vitrificados

N vitrificados

GRUPO FSH

n=63

rFSH 150-200 UI en protocolo antagonista GRUPO ELONVA n=55

Donantes con ciclo previo en grupo control Elonva 100/150 en funcin de peso

TAKE AWAY

ANTAGONISTA
Primera opcin en donantes si no UNICA* + FACIL + CORTO + SEGURO

+ COMODO

+ CUMPLIMIENTO

ELONVA
Opcin para ciclos sucesivos en donantes con

normorrespuesta

Evitar cuando se prev alta respuesta

(SOPQ, AFC elevado, >15 ovocitos en ciclo previo)

muchas gracias
jagirregoikoa.bil@quiron.es @QuironBilbao @DrAgirregoikoa www.quiron.es www.esterilidadyembarazo.es