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Case-Control Studies
Hierarchy of evidence as adopted from Green-top Guidelines by the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
1. Guyatt et al. BMJ 2008; 336: 924926 1. Guyatt et al. BMJ 2008; 336: 924926
S, LOS TIENE
Defectos intrnsecos a la propia metodologa del metaanlisis Defectos extrnsecos, derivados del mal uso del metaanlisis
Algunos ejemplos
Defectos intrnsecos a la propia metodologa del metaanlisis Identificacin y seleccin de los estudios Heterogeneidad de los resultados
Disponibilidad de la informacin
RCT vs estudios observacionales Anlisis de los datos INCLUSO PEQUEAS VIOLACIONES DE LAS NORMAS DEL METAANALISIS PUEDEN LLEVAR A CONCLUSIONES ERRONEAS
Walker et al. CCJM, 2008
Sesgo de publicacin
Los resultados positivos tienen mayor probabilidad de ser publicados
Las compaas farmacuticas no estn interesadas en publicar resultados negativos Editores de revistas ms interesados en resultados positivos: Aumento del IF Exclusin de estudios no publicados en ingls Identificacin de estudios no publicados
Clinicaltrials.gov NIH FDA Bancos de estudios publicados y no publicados mantenidos por los laboratorios
Semergen. 2008;34:11
Sesgo de seleccin
Conjunto de palabras clave ms completo posible
Seleccin del listado final de estudios a incluir por consenso (varios investigadores) en funcin de parmetros de calidad
Objetivos Poblacin incluida Tamao muestral Diseo del estudio (experimental, observacional) Randomizacin, mtodo Abierto/ciego Tasas de abandono Endpoints Tipo de anlisis (Ej. ITT)
Disponibilidad de la informacin
La mayora de los estudios solo reportan un resumen de los resultados (medias, SD, OR, RR) Falta de uniformidad en la medida de los resultados
Gestacin clnica, evolutivo, nio en casa Diferentes criterios de calidad embrionaria Diferentes puntos de corte en determinaciones hormonales Diferentes tipo de ensayo en determinaciones hormonales
61 revisiones sistemticas:
15% --> 0-1 RCT 50% --> < 1000 pacientes 50% --> publicados previamente 2000 2012 actualizacin con mismo nmero de pacientes y estudios
Humaidan P, Polyzos NP. (Meta)analyze this: Systematic reviews might lose credibility. Nat Med. 2012
Contratar un CRO
Buscar financiacin Reclutar sujetos, enrolar, CI, etc
PG.22
All cysts are not created equal Risks of having a cyst No todo puede ser RCT
no RCT on parachute use based on observational studies efficacy: effect of healthy cohort common sense vs exclusively EBM
PG.23
Algunos ejemplos
Pareja con esterilidad primaria de 2 aos de evolucin Ella: 32 aos, ciclos regulares, hormonas basales, AMH, IMC normales HSG: cavidad normal, trompas permeables. ECO: Utero normal, 16 FA El, 35 aos, espermiograma: OAT severa: (2 M, 10% movilidad a+b, 3% normales) Cariotipo normal, FQ negativo, estudio microdelecciones cr Y negativio etc) Cual sera el tratamiento reproductivo de eleccin? a) IAH b) FIV c) ICSI
PG.24
PG.25
Fenmenos extraos
PG.26
PG.28
Fenmenos extraos
PG.29
0.75
(0.53
1.06)
0.10
OR of Clinical PR
0.11
RD for Clinical PR
PG.30
No nos lo cremos
Comment on: Is progesterone elevation on the day of human chorionic
gonadotrophin administration associated with the probability of pregnancy in in vitro fertilization? A systematic review and meta-analysis. By Venetis et al (2007)
seems imprecise: most of the studies failing to demonstrate an association employed a threshold level of 0.9 ng/ml. Probably, a trend analysis relating both variables would be of greater interest.
PG.32
PG.33
Comparar peras con manzanas Metaanlisis FSH vs FSH+LH en pacientes de edad avanzada
Estudio
Edad
Protocolo
Pauta LH
Marrs 2004
Humaidan 2004 Fbregues 2006 NyboeAndersen 2008
>=35
>=35 >=35 >=35
Largo
Largo Largo Largo
150 UI desde da 6
Ratio 2:1 desde da 8 150 UI desde da 6 75 UI desde da 6
Barrenechea 2008
Matorras 2009
PG.34
>=40 o BR
35-39 36-39
Flare up
Largo Antagonista
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150 UI desde da 7
150 UI desde da 6 75 UI desde da 1
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Bosch 2011
Conclusiones
Un metanlisis no tiene credibilidad por el simple hecho de ser un metaanlisis
El autor de un metaanlisis tiene la mxima responsabilidad en la investigacin cientfica y debe tener el mximo rigor posible en su elaboracin Hoy por hoy se acepta la publicacin de demasiados metaanlisis, muchos de ellos de baja calidad, que confunden al lector
Por tanto, es imprescindible hacer una lectura crtica de un metaanlisis, y revisar los estudios que lo constituyen, antes de dar por vlidas sus conclusiones
PG.35
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Think!
PG.36
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