Endodontia em Dentes Decduos: Alternativas de Materiais Obturadores para Pulpotomia

Tutora: Gabriela Berti Professores: Marcelo Bnecker Cssio Alencar

1. A pulpotomia uma tcnica endodntica que utiliza diferentes tipos de medicamentos com a finalidade de manter a vitalidade pulpar radicular. 2. Esta tcnica permite manter na cavidade bucal os dentes decduos comprometidos endodnticamente at o perodo de esfoliao fisiolgica. 3. Os medicamentos utilizados para a tcnica devem ser aplicados aps a conteno hemorrgica pulpar.

Pulpotomia

Materiais mais frequentemente utilizados para Pulpotomia

Hidrxido de Clcio Formocresol Glutaraldedo Sulfato Frrico MTA Laser BMPs Pasta Guedes-Pinto
Radiografia aps pulpotomia

Bnecker

Hidrxido de Clcio (Ca(OH)2)

Apresentao: um p branco, cristalino, altamente alcalino e ligeiramente solvel em gua, se dissociando em ons clcio e hidroxila em soluo.
Vantagem: No causa alterao de cor da cmara pulpar, com isso pode ser indicado para dentes anteriores, induz a formao dentinria. Desvantagem: subjacente Promove necrose do tecido

Guedes-Pinto, 2010 Kaiser et al. 2011

Hidrxido de Clcio (Ca(OH)2)

O hidrxido de clcio possui propriedades antibacterianas e indicado quando o objetivo a regenerao pulpar.
No tecido pulpar tem a capacidade de reduzir o processo inflamatrio por atuar como vasoconstritor capilar e tambm atua como indutor do processo de mineralizao.

Guedes-Pinto, 2010 Kaiser et al. 2011

Formocresol Diludo
Este medicamento composto por 19% de formaldedo, cresol a 35%, glicerina a 15% e gua destilada. Propriedades: Formaldedo: ao bactericida. Cresol: ao antissptica. Glicerina: veculo para o medicamento. Apresentao e modo de aplicao: apresentado de forma lquida e aplicado sobre o remanescente pulpar com bolinha de algodo e pina clnica, aplicar durante 5 a 7 minutos.
Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso clnico. Utilizado quando o objetivo do tratamento a desvitalizao pulpar.
Fernandes et al., 2003

Formocresol Diludo
Muitos estudos comprovam a eficincia clnica a curto prazo deste material e enfatizam sua facilidade de uso. Porm outros demonstram seu efeito txico.

Guedes-Pinto, 2010 Villamarim et al., 1981

Glutaraldedo
Na Odontologia, utilizado glutaraldedo 2%, que atua como fixador do tecido pulpar e causa pouca injria ao tecido pulpar, preservando-o. Vantagens: Possui a capacidade de fixar os tecidos superficialmente, com uma penetrao limitada. Mantm a vitalidade do tecido pulpar, porm aumenta sua dureza.

Desvantagens: No capaz de induzir a formao de uma barreira dentinria. Tem um efeito de produzir trombose, isquemia e coagulao.

Guedes-Pinto, 2010

Glutaraldedo
Em comparao com o formocresol, o referido frmaco apresenta menor ndice de reaes pulpares indesejveis. Modo de aplicao: Utilizar bolinha de algodo estril e pina clnica, aplicar o material por um perodo de 5 minutos.

Maia et al., 2005

Sulfato Frrico
Modo de apresentao: Soluo aquosa (lquido) sem epinefrina com sulfato frrico a 15,5%. Os resultados clnicos e radiogrficos encontrados em estudos que utilizaram este material foram favorveis. Vantagem: alta taxa de sobrevivncia pulpar, ou seja, tem a propriedade de preservar o tecido pulpar. muito eficaz no controle imediato da hemorragia.

Cohen, Hargreaves, 2007

Sulfato Frrico
O sulfato frrico mais indicado para tratamentos de dentes que devero permanecer por mais de 36 meses na cavidade bucal.

Cohen, Hargreaves, 2007

Agregado Trixio Mineral (MTA)

O MTA composto por um p de partculas hidroflicas, 20% de xido de bismuto, sulfato de clcio di-hidratado, slica cristalina e uma quantidade muito pequena de resduos insolveis. Vantagem: No necessita de um campo totalmente seco, pode ser utilizado em locais com relativa umidade. Desvantagens: tempo de presa muito longo difcil manipulao, devido a consistncia arenosa, dificultando a insero e condensao no local desejado.

Leonardo e Leonardo, 2009 Holland et al., 2001 Silva CC., 2010

Agregado Trixio Mineral (MTA)

O MTA tem sido muito estudado atualmente e demonstra ser um timo selador endodntico. Estudos mostram melhor formao de ponte de dentina tubular do que o hidrxido de clcio. Ou seja, possui o potencial de induzir os odontoblastos a formar barreira dentinria. Aplicao: este p mistura-se com gua destilada (lquido da embalagem) formando uma pasta, conforme as instrues do fabricante.

Leonardo e Leonardo, 2009 Holland et al., 2001

Laser
O Laser de dixido de carbono utilizado tambm para a realizao de pulpotomias em dentes decduos. Vantagem: no causa efeitos txicos e tem efeito esterilizante. Desvantagem: alto custo deste material pode ser uma desvantagem. Terapia Fotodinmica - Pesquisas relatam que o laser de baixa intensidade mostrou maiores ndices de sucesso clnico e radiogrfico em relao a reabsoro interna e calcificao pulpar em comparao com o hidrxido de clcio. Porm no est associado a formao de barreira dentinria.
Cohen, Hargreaves, 2007 Fernandes AP, 2012

Protenas Morfogenticas do Osso (BMPs)

So protenas presentes na matriz ssea capazes de induzir a diferenciao celular. So utilizadas em estudos laboratoriais e estudos clnicos em animais. Nestes estudos mostram a capacidade indutora e formadora de osteodentina ou dentina como proteo biolgica no tecido pulpar.

Este biomaterial foi testado tambm em crianas e os resultados encontrados neste estudo mostram eficincia clnica deste material.
Leia mais sobre o assunto... http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=253
Bengtson et al., 2004

Pasta Guedes-Pinto
A pasta Guedes-Pinto composta por paramonoclorofenol canforado e rifocort. iodofrmio,

Propriedades: Iodofrmio: antissptico e antimicrobiano. Paramonoclorofenol canforado: antimicrobiano, possui ao bacteriosttica e bactericida e alta citotoxicidade. Rifocort (rifamicina): anti-inflamatrio, com associao corticosteride-antibitica. Modo de aplicao: mistura-se 1 medida de iodofrmio, 2 gotas de paramonoclorofenol canforado e 1 cm de riforcort. E aplica sobre o tecido pulpar remanescente.
Guedes-Pinto, 2010

Pasta Guedes-Pinto
timos resultados em estudos laboratoriais e observaes clnicas. Material mais utilizado nas universidades brasileiras. Pesquisas mostram que possui menor citotoxicidade do que outros medicamentos, como o formocresol e o glutaraldedo.

Importante: Alm da Pasta Guedes existem outras pastas iodoformadas, como por exemplo a Vitapex, disponvel comercialmente.

Saiba mais...
http://143.107.23.244/revistas/RPG_FOUSP/revistas/RPG_14_v3_26 0_266.pdf
Guedes-Pinto, 2010

Referncias Bibliogrficas
Bramante CM, Moraes IG, Bramante AS. O emprego de agregado trixido mineral (MTA) na Endodontia. In: Leonardo MR, Leonardo RT. Endodontia Conceitos Biolgicos e Recursos Tecnolgicos. 1 ed. So Paulo: Artes Mdicas, p.353-386, 2009. Cohen S, Hargreaves KM. Caminhos da Polpa. 9 ed. Elsevier Ltda. 2007. Fernandes, DSC, Junior IMF, Kramer PF, Ulian J. Pulpotomias com formocresol em dentes decduos. RGO, 51(3): jul/ago/set., 2003 Guedes-Pinto AC, SANTOS EM. Tratamento Endodntico em Dentes Decduos. In: Guedes-Pinto A.C. Odontopediatria. 8ed. So Paulo:Santos, p.587-612, 2010. Kaiser KM, Crespi RD,Tartarotti E, Pelisser EL, Viegas APK. Utilizao do Agregado Trixido Mineral(MTA), Hidrxido de Clcio e Cimento de Portland em Pulpotomias. Science in Health .set-dez; 2(3): 170-6, 2011. Maia SMAS, Ribeiro PG, Marchiori EC. Estudo comparativo da ao do formocresol e glutaraldedo ps pulpotomia reviso de literatura. RSBO v. 2, n. 1, 2005 Villamarim, J.C. et al. Efeitos do formocresol diludo e de sua associao a um agente inflamatrio sobre os tecidos pulpar e periapical em dentes decduos de co, estudo histolgico. Ars Curandi, Odontot., 7(9): 414-418, dez./jan., 1981. Holland R, Souza V, Murata SS, Nery MJ, Bernab PFE, Otoboni Filho JA. Healing process of dog dental pulp after pulpotomy and pulp covering with mineral hidroxide aggregate or Portland cement. Braz Dent J, v.12, p.109-113, 2001. Bengtson AL, Guedes-Pinto AC, Bengtson NG, et al. Engenharia de tecido em odontologia: pulpotomia com protena morfogentica do osso (rhBMP-2) em dente decduo humano. RGO, 52 (5): 321-325, nov/dez, 2004.

gabriela.berti@usp.br bonecker@usp.br cjfa0825@usp.br