X Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VI Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1
AVALIAO DO AUMENTO DE FORA MUSCULAR COM USO DE EXERCCIOS DE
CADEIA CINTICA FECHADA E ELETROESTIMULAO EM INDIVDUOS
PORTADORES DE CONDROMALCIA PATELAR UTILIZANDO A
ELETROMIOGRAFIA (EMG)


Olavo Egdio Alioto
1
, Brenda Simonetti

Pereira
2
, Ana Paula de Oliveira Ferrante
3
,
Natalia Cristina da Silva Santos
3
, Priscila Zati Gonalves
5
,Luis Ferreira Monteiro
Neto
6


1
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP/Biofsica, 04023-062, olavo@biofis.epm.br
1
Faculdades da Alta Paulista FAP/Fisioterapia, Tup-SP
2-6
Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium UNISALESIANO/Fisioterapia, 16400-525,
lulalins@hotmail.com


Resumo: O ganho de fora muscular muito benfico em indivduos portadores de condromalcia patelar.
Neste estudo, foi realizado uma anlise comparativa atravs de exerccios de cadeia cintica fechada e
eletroestimulao com corrente russa para verificao do aumento da fora muscular, com auxlio do
aparelho Eletromigrafo e do teste de 1RM (resistncia mxima). O estudo foi realizado com trs indivduos
do sexo feminino, divididos em trs casos (A, B e C), sendo caso A o caso controle, caso B onde foi
aplicado o protocolo com trs exerccios de cadeia cintica fechada e o caso C onde foi aplicado o protocolo
de eletroestimulao (corrente russa) com freqncia de 2500 Hz modulado 50 Hz durante 15 min.


Palavras-chave: Cadeia cintica fechada, Condromalcia, Eletroestimulao e Fora muscular.


rea do Conhecimento: IV- CINCIAS DA SADE (Fisioterapia)

Introduo

A condromalcia da patela uma leso da
cartilagem articular desse osso devido ao excesso
das foras de cisalhamento (atrito), entre a patela
e a poro distal do fmur durante ou aps
esforos repetitivos de flexo do joelho
(MOREIRA, 2005). Essa patologia ocorre
principalmente em decorrncia do mau
alinhamento da patela devido assimetria de fora
muscular dos msculos vasto medial e vasto
lateral (GREVE; AMATUZZI, 1999; WEINSTEIN;
BUCKWALTER, 2000).
Para o tratamento do membro inferior
(joelho), acredita-se que os exerccios de cadeia
cintica fechada so os melhores e mais
funcionais exerccios, devido a integrao de
msculos e articulaes que agem como uma
seqncia previsvel, em combinao com foras
tangenciais e de sustentao do peso, as quais
so mediadas pela ao excntrica da
musculatura. Os exerccios de cadeia cintica
fechada para o tratamento da articulao fmuro-
patelar, resultam em co-contrao do quadrcpes e
dos squiotibiais, pois como est sendo aplicada
uma carga tbia atravs do p, so produzidos
momentos de flexo do quadril e do joelho. O
momento de flexo do joelho compensado pela
contrao do quadrceps e o quadril estabilizado
pela contao dos squios (MALONE; MCPOIL;
NITZ, 2000.; TRIA, 2002).
A Estimulao eltrica (EE) uma das
ferramentas que auxiliam o fisioterapeuta na
resoluo de problemas que impeam a funo
de um indivduo, devendo ser associada a outras
tcnicas, como a cinesioterapia um dos recursos
mais amplamente utilizados na clnica
fisioteraputica para se produzir fortalecimento e
hipertrofia muscular (ROBINSON; MACKLER,
2002). Durante uma Eletroestimulao
Neuromuscular (EENM) apresenta-se
sequencialmente a estimulao das fibras de
menor impedncia (maior dimetro), depois as
fibras de maior impedncia (menor dimetro), e
em seguida ocorrer um recrutamento sincrnico,
onde algumas unidades motoras do msculo
trabalham enquanto outras descansam, a fim
de se evitar a fadiga muscular precoce. Para
alcanar-se esta contrao muscular seqencial e
tambm oferecer uma agradabilidade ao indivduo
submetido esta EENM, Selkowitz recomenda a
freqncia de 2500Hz, modulada a 50Hz, para
justificar uma forte contradio e agradabilidade.
Este estudo tem como objetivo avaliar e
comparar, atravs de estudos Eletromiogrficos
(EMG) e de testes de Resistncia Mxima (RM), o

X Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e
VI Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
2
aumento de fora muscular, em indivduos
submetidos a exerccios de cadeia cintica
fechada e indivduos submetidos a EENM da
chamada corrente russa.

Materiais e Mtodos

Neste estudo foram selecionados 3
indivduos com idade entre 21 e 22 anos, do sexo
feminino, todos comprovadamente portadores de
condromalcia patelar, e que no apresentam
nenhuma outra patologia concomitante. As
atividades de vida diria (AVDs) no foram
limitadas, apenas foi solicitado as participantes o
no desempenho de atividades fsicas que
envolvessem o msculo quadrceps durante o
transcorrer da pesquisa. As mesmas foram
previamente submetidas a uma avaliao
contendo informaes sobre Fora Muscular
Mxima (1 RM) e eletromiografia (EMG). As
participantes foram divididas em 3 casos distintos:
-Caso A - controle, sem aplicao de
nenhum protocolo teraputico;
-Caso B - foi aplicado o protocolo
contendo exerccios de Cadeia Cintica Fechada.
Este protocolo baseou-se na realizao trs sries
de exerccios de 6 a 8 repeties mximas (6 a 8
RM), com os seguintes aparelhos:
-Agachamento na barra;
-Leg Press (sentado, tronco apoiado e inclinado
joelhos flexionados ps apoiados realizando
extenso dos joelhos);
-Hach Squat (em p, com flexo de joelho, com o
peso nos ombros e variante de Agachamento).
-Caso C - o indivduo foi submetido
apenas a eletroestimulao com Corrente Russa.
A eletroestimulao foi realizada atravs do
aparelho Endophasys R (KLD Biosistemas e
Equipamentos Eletronicos Ltda), com os seguintes
parmetros:
Corrente Portadora 2500HZ
Modulao de freqncia 50 Hz a 50%
Tempo de Contrao 9s
Tempo de Repouso 27s
Tempo Total de Tratamento 15 minutos,
realizando 25 ciclos de contrao e repouso
Para os trs casos, aps 12 sesses foi realizada
uma reavaliao de fora atravs de 1 epetio
mxima (1RM) e eletromiografia (EMG).
O Protocolo e Mensurao de Fora Mxima foi
determinado atravs de trs tentativas crescentes
com intervalos de trs minutos, aps breve
alongamento e aquecimento. A realizao foi feita
no aparelho Leg-press 45, com carga inicial de
aproximadamente 60 a 65% do peso corporal do
indivduo, segundo Fleck e Kraemer (1999). A
primeira repetio se realizou com tal carga, sendo
essa considerada leve, aps 2 minutos de repouso
uma carga adicional de mais de 30% foi
acrescentada ao peso em uma nova tentativa,
sendo que foi considerada a carga mxima aquela
onde o indivduo realizou sua fora mxima,
executando uma repetio perfeita mas que no
teve condio de realizar a segunda. A avaliao
foi realizada nos trs indivduos isoladamente no
perodo matutino com feedback verbal. Cada
participante realizou o exame sentado em um div,
com 2 eletrodos posicionados no msculo Vasto
Medial e 2 eletrodos no msculo Vasto Lateral,
realizando uma contrao mxima de 5 segundos
seguido de 2 minutos de repouso com 3 sries
para cada angulao (90, 45 e 15), contra uma
resistncia dada.

Resultados

De acordo com a tabela 1, observa-se que
no Caso A, no houve nenhum resultado
significativo no ganho de fora muscular, por no
ter sido realizado a aplicao de nenhum protocolo
teraputico.

Tabela 1. Cargas iniciais e finais por sujeito
Pr-Tratamento Ps-Tratamento
Caso A 160 Kg 160 Kg
Caso B 180 Kg 240 Kg
Caso C 170 Kg 220 Kg

Entretanto no caso B, de acordo com a figura 1,
pode-se notar a presena do aumento de fora no
indivduo que realizou o tratamento atravs de
exerccios de cadeia cintica fechada.

Figura 1. Resultados do Teste de Resistncia
Mxima (1 RM), comparando o caso controle
(caso A), o caso com o protocolo de exerccios de
cadeia cintica fechada (caso B), e caso de
eletroestimulao com corrente russa (caso C)
antes e aps tratamento.
Notamos ainda, atravs da figura 1, que a
utilizao da corrente russa, apresentou ganho de
fora muscular, porm esses ganhos no
atingiram um grau de significncia comparado ao
0
50
100
150
200
250
300
Pr Ps
Caso A
Caso B
Caso C

X Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e
VI Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
3
ganho de fora muscular do caso B. Com estes
resultados, torna-se claro, verificamos que o
protocolo cinesioteraputico continua sendo o
melhor recurso para ganho de fora muscular
devido ao trabalho ativo da musculatura recrutada.

Discusso

Um desequilbrio da tenso nos lados
medial e lateral da patela pode causar um desvio
da patela durante os movimentos de flexo e
extenso do joelho, resultando em irritao
tecidual e dor. Essa condio, conhecida como
condromalcia, resulta freqentemente de um
desequilbrio entre a fora do msculo vasto
medial e do vasto lateral. Se o alinhamento patelar
inadequado no for extremamente acentuado, o
simples fortalecimento dos msculos do
quadrceps pode aliviar, ou at mesmo eliminar os
sintomas (HALL, 2000).
Muitos so os pesquisadores que hoje
vm estudando os efeitos da EENM para o
aumento da fora muscular e consequente
melhora da performance fsica do ser humano.
Esse assunto ganhou mais ateno, por volta dos
anos 70, depois das afirmaes de Yakov Kots
que divulgou ganhos de fora muscular muito
significativos com a utilizao da
eletroestimulao, e consequentemente Robinson
(2002), verificou que a estimulao eltrica
neuromuscular pode ser usada para aumentar a
tanto a fora do msculo saudvel como do
msculo lesado. Selkowitz (1989), observou
aumento da fora muscular usando o protocolo
corrente russa, e concluiu que h evidncias
convincentes de que a fora muscular pode ser
aumentada, mas h poucas evidncias de que
esta fora melhor do que aquelas produzidas por
exerccios voluntrios, ou a combinao do
exerccio voluntrio associado a eletroestimulao
neuromuscular. Segundo Kots (1976), a utilizao
da eletroestimulao neuromuscular chamada
corrente russa no treinamento de atletas
olmpicos, obteve resultados de ganhos de fora
de at 40 %, sendo estes dados apoiados por este
estudo que verificou um aumento de
aproximadamente 30% da fora muscular aps a
utilizao da corrente russa (Caso C).
O treinamento em cadeia cintica fechada
de acordo com Ellenbecker (2002), promove uma
melhor co-contrao muscular, podendo gerar um
aumento na ativao dos mecanorreceptores da
articulao, melhorando assim a propriocepo
articular e consequentemente melhorando o
mecanismo de controle neuromuscular
coordenado, necessrio para estabilidade
muscular. Outra vantagem importante destes
exerccios a produo de movimentos funcionais
do membro inferior por meio de contraes
concntricas e excntricas dos msculos
envolvidos nos movimentos das articulaes do
quadril, do joelho e do tornozelo (CABRAL, 2003).
Estas vantagens citadas anteriormente foram
verificadas neste estudo, onde, alm de ter sido
considerado o melhor recurso para o tratamento
da condromalcia apresentando um aumento de
aproximadamente 35% no ganho de fora
muscular (Caso B).
Torna-se claro que, a eletroestimulao,
corrente russa, um recurso fisioteraputico
importantssimo nos protocolos de reabilitao,
principalmente quando o exerccio resistido ativo
esta contra-indicado. Basendo nos trabalhos
anteriores, ficou evidente tambm que a
eletroestimulao por si s deixa a desejar, sendo
necessrio sempre a utilizao utilizao dos
exerccios resistidos ativos.

Concluso

A estimulao eltrica, de acordo com
ABDALLA (2003), no um substitutivo
satisfatrio para atividade voluntria, contudo, uma
quantidade de estudos demonstraram que a
estimulao eltrica (ou a estimulao combinada
com exerccios voluntrios) levou a ganhos de
fora similares ou, em alguns casos, at maiores,
que aquele obtido apenas com exerccio
voluntrio.
Conclui-se que a cinesioterapia, atravs
dos exerccios de cadeia cintica fechada,
continuam sendo o melhor recurso para
tratamento da condromalcia quando comparados
seus rendimentos aos da EENM da chamada
corrente russa, nunca descartando sua utilizao
combinada aos exerccios voluntrios. A utilizao
dos exerccios de cadeia cintica fechada ou da
eletroestimulao depender sempre do quadro
clnico que o paciente portador da condromalcia
patelar esteja apresentando no momento.
Lembrando-se sempre que os exerccios de
cadeia cintica fechada sero sempre indicadas
nas fases finas dos protocolos de reabilitao,
principalmente na propriocepo.

Referncias

-ELLENBECKER, T.S. Reabilitao dos
ligamentos do joelho. So Paulo: Manole, 2002.

-GREVE, J.M.; AMATUZZI, M.M. Medicina de
reabilitao aplicada a ortopedia e traumatologia.
So Paulo: Rocca, 1999.

-HALL, S.J. Biomecnica Bsica. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.


X Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e
VI Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
4
-MALONE, T.R.; MCPOIL, T.G.; NITZ, A.J.
Fisioterapia em ortopedia e medicina no esporte. 3
ed. So Paulo: Santos, 2000.

-MOREIRA, A.P. Condromalcia. 2005. Disponvel
em:http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaes
aude/fisioterapia/reumato/condromalacia/condrom
alacia.htm. Acesso em: 05 de julho de 2006.

-ROBINSON, A.J.; MACKLER, L.S. Eletrofisiologia
Clinica. 2. ed. Artmed, 2002.

-TRIA, A.J. Leses Ligamentares do Joelho:
anatomia, diagnstico, tratamento e resultados.
Rio de Janeiro: Revinter, 2002.

-WEINSTEIN, S.L.; BUCKWALTER, J.A. Ortopedia
de Turek, princpios e sua aplicao. 5 ed. So
Paulo: Manole, 2000.