Parkinson

A. Terapi Farmakologi 1. Definisi Penyakit Parkinson (bahasa Inggris: paralysis agitans, Parkinson disease) adalah penyakit degeneratif syaraf yang pertama ditem kan pada tah n 1!1" (An #ssay on the $haking Palsy) oleh Dr. %ames Parkinson. dengan adanya tremor pada saat beristirahat, kes litan nt k mem lai pergerakan dan kekak an otot. Parkinson menyerang sekitar 1 di antara &'( orang yang ber sia diatas )( tah n dan sekitar 1 dari 1(( orang yang ber sia diatas *' tah n. Penyakit Parkinson (paralisis agitans(mer pakan s at sindrom dengan ge+ala tama ber pa trias gangg an ne rom sk lar: tremor,rigiditas,akinesia(hipokinesia)disertai kelainan post r t b h dan gaya ber+alan ,erdasarkan etiologinya dikenal - +enis Parkinson yait : parkinsonisme pas.aensefalitis , parkinsonisme akibat obat, dan parkinsonisme idiopatik. &. Patofisologi %a h di dalam otak ada seb ah daerah yang diseb t ganglia basalis. %ika otak memerintahkan s at akti/itas (misalnya mengangkat lengan), maka

sel0sel saraf di dalam ganglia basalis akan membant menghal skan gerakan terseb t dan mengat r per bahan sikap t b h. 1anglia basalis mengolah

sinyal dan mengantarkan pesan ke talam s, yang akan menyampaikan informasi yang telah diolah kembali ke korteks otak besar. 2esel r han sinyal terseb t diantarkan oleh bahan kimia ne rotransmiter sebagai imp ls listrik di sepan+ang +al r saraf dan di antara saraf0 saraf.3e rotransmiter yang tama pada ganglia basalis adalah dopamin. Pada penyakit Parkinson, sel0sel saraf pada ganglia basalis mengalami kem nd ran sehingga pembent kan dopamin berk rang dan h b ngan dengan sel saraf dan otot lainnya + ga lebih sedikit.Penyebab dari kem nd ran sel saraf dan berk rangnya dopamin terkadang tidak

diketah i.Penyakit ini .ender ng dit r nkan, 4ala terkadang faktor genetik tidang memegang peran tama. 2adang penyebabnya diketah i.Pada beberapa kas s, Parkinson mer pakan komplikasi yang sangat lan+ t dari ensefalitis karena /ir s (s at infeksi yang menyebabkan peradangan otak).2as s lainnya ter+adi +ika penyakit

degeneratif lainnya, obat0obatan ata ra. n memengar hi ata menghalangi ker+a dopamin di dalam otak.5isalnya obat anti psikosa yang dig nakan nt k mengobati paranoia berat dan ski6ofrenia menghambat ker+a dopamin pada sel saraf. -. 1e+ala . 1erakan hal s yang memerl kan koordinasi ker+a otot skelet s kar dilak kan pasien misalnya meny ap makanan, mengan.ing ba+ dan

men lis. Akibat dari ge+ala ini maka pasien sangat bergant ng pada bant an orang lain dalam kehid pannya sehari0hari. Disamping ge+ala tama terseb t sering ditem kan gangg an sistem otonom ber pa sialorea, seborea, hyperhidrosis. ,erdasarkan ge+ala klinik lonis 7er6berg mengem kakan ' tahap penyakit : Tahap 1: ge+ala begit rngan sehinnga pasien tidak merasa tergangg . 7anya seorang ahli yang akan mendeteksi ge+ala dini penyakit ini Tahap &: ge+ala ringan dan m lai sedikit mengangg biasanya ber pa tremor ringan,bersifat /ariable dan hilang timb l. Pasien merasa ada yang tidak beres seakan0akan 8tanganya tidak lagi men r ti perintah: sehingga gelas dan barang lain lepas dari tanganya. Tahap -: ge+ala bertambah berat pasien sangat tergangg dan gangg an bertambah dari hari ke hari. ,anyak pasien dengan bradikinetik berat tidak mengalami tremor sedangkan lebih sedikit pasien dengan tremor tidak mengalami bradikinesia.9ol me s ara melemah dan men+adi monoton disertai tremor dan rigditas.%alan dengan langkah ke.il dan ke.ender ngan ter+at h men.olok pada tahap ini. Tahap ): tidak mamp lagi berdiri tegak, kepala leher dan bah +at h ke depan. Ini mer pakan post r khas penyakit Parkinson.Pada tahap ini m mny pasien tidak mengalami efek samping le/odopa yang mengangg

karena dosis yang diperl kan . k p besar.5ental pasien saat ini + ga memb r k. 7ar s .ermat membedakan penyakit dan efek samping le/odopa Tahap ': memb ryknya ge+ala ter+adi ter tama se4akt kadar le/odopa men r n tetapi efek samping tidk mem ngkinkan penambahan obat. Pada tahap ini pengendalian penyakit sangat s lit dan menimb lkan kep t sasaan baik pada pasien ma p n kel arga. ). Penyebab Penyebab pasti Penyakit Parkinson masih bel m diketah ii, meskip n penelitian mengarah pada kombinasi faktor genetik dan lingk ngan. Pada Penyakit Parkinson, sel0sel saraf pada ganglia basalis mengalami kem nd ran sehingga pembent kan dopamin berk rang dan h b ngan dengan sel saraf dan otot lainnya + ga lebih sedikit. Penyebab dari kem nd ran sel saraf dan berk rangnya dopamin biasanya tidak

diketah i.Tampaknya faktor genetik tidak memegang peran tama, meskip n penyakit ini .ender ng dit r nkan. Akan tetapi ada beberapa faktor risiko (m ltifaktorial) yang telah dikenalpasti dan m ngkin men+adi penyebab penyakit parkinson yakni : 1. :sia, karena Penyakit Parkinson m mnya di+ mpai pada sia lan+ t dan +arang timb l pada sia di ba4ah -( tah n. &. ;as, di mana orang k lit p tih lebih sering mendapat penyakit Parkinson daripada orang Asia dan Afrika.

-. 1enetik, fa.tor genetik amat penting dengan penem an pelbagai ke.a.atan pada gen tertent yang terdapat pada penderita Penyakit

Parkinson, kh s snya penderita Parkinson pada sia m da. ). Toksin (seperti 10methyl0)0phenyl01,&,-,*0trihidro<ypyridine (5PTP), =>, 5n, 5g, =$&, methanol, etanol dan sianida), pengg naan herbisida dan pestisida, serta +angkitan. '. =edera kranio serebral, meski peranannya masih bel m +elas, dan *. Tekanan emosional, yang + ga diper.ayai men+adi faktor risiko. '. >bat0obat a. >bat dopaminergik sentral 0 ?e/odopa #fek samping: rasa kant k, dan hal sinasi Dosis :terapi diberikan dengan dosis ke.il dinaikkan se.ara berangs r0 angs r tetapi tidak melebihi !g sehari =ara pemberian : per oral 0 Agonis dopamin @ bromokriptin Indikasi #fek samping : : Tambahan le/odopa, ata sebagai pengganti le/odopa 5 al , m ntah dan hipotensi ortostatik

Dosis

Dim lai dengan dosis 1,&'mg &kali sehari kem dian dosis dinaikkan sampai efek terapi ter.apai, peningkatan dosis dilak kan setiap &0) mingg sebanyak &,'mgAhariB +ika diberikan bersama le/odopa maka dosis le/odopa dapat dik rangi dengan 1&'0&'(mg nt k setiap penambahan &,' mg bromokriptin Dosis maksim m bromokriptin setiap pasien berbeda0beda "'mg sehari masih dapat diterima bila pasien tidak mendapat le/odopa dalam dosis yang tinggi Dosis optim m kira0kira)'mg sehari(&(0 "'mg)yang dapat di.apai kira0kira * mingg (&01'

=ara pemberian

mingg ) oral

Agonis dopaminergik lainnya @Pergolid mesilat, diindikasika nt k mengatasi Parkinsonisme

dan hiperprolakktinemia, nt k parkinsionisme diberikan &0- kali sehari

@lis rid sama dengan bromokriptin, lis rid ini merangsang '7T yang did ga mendasari hal sinasi dan efek samping lainnya, .o.ok nt k pemberian inf s @ apomorfin, diindikasikan nt k terapi fenomena 8offC pada terapi le/odopaAkarbidopa. #fek sampingnya ber pa hal sinasi,diskinesia dan tingkah lak abnormal, perpan+angan inter/al D0T + ga dapat ter+adi. @ ropinirol, diindikasikan pada penyakit Parkinson a4al ata lan+ t.#fek samping ber pa m al dan hal sinasi. Dosis a4al - kali (,&' mgA hari ditingkatkan perlahan0lahan ses ai keb t han sampai maksim m &)mgAhari. @ pramipreksol, didindikasikan sebagai monoterapi pada penyakit Parkinson ringan. Dosis santara (,'01,' mg tiga kali sehari 0 Peransang ssp Pada terapi penyakit Parkinson, perangsang $$P memperlan.ar transmisi DA.#fek anti Parkinson hanya lemah dan m mnya perl dikombinasikan dengan antikolinergik. :nt k t + an ini dekstroamfetamin diberikn &kali 'mg sehariBamfetamin & kali &,' mg sehari ata metilfenidat d a kali ' mg sehari. b. Antikolinergik 0 Triheksifenidil, senya4a kongeneriknya dan ben6otropin

Indikasi : mengobati Parkinson #fek sampingsentral: gangg an ne rologi. seperti ataksia,disartria,hipertermia,gangg an mental, pikiran ka.a amnesia, del si hal sinasi, somnolen dan koma. #fek samping triheksifenidil: dapat menyebabkan keb taan akibat komplikasi gal koma s d t tert t p. dosis dan pemberian triheksifenidil &mg,&0- kali sehari,rentang dosis 1(0&( mgAhari tergant ng respons ,en6tropin dan keterterimaan (,'01 mgAhari diberikan malam hari. ;entang dosis )0* mgAhari >ral: de4asa &' mg - kali sehari anak ' mgAkgAhario dalam ) dosis I5 de4asa 1(0'( mg anakB dosis oral maks )((mgAhari In+eksi 1(mgAml Triheksifenidil tablet &mg, 'mg Tablet (,'B1 dan &mg 2aps l &' mg

$enya4a antihistamin ,eberapa antihistamin dapat dimanfaatkan efek kolinergiknya nt k terapi Parkinson yait difenhidramin, fenindamin,oefenadrin dan klorfenoksamin. Difenhidramin '(mg, -0) kali sehari diberikan bersama le/odopa nt k mengatasi efek ansietas dan insomnia akibat

le/odopa 4al p n menimb lkan rasa kant k, obat kelompok ini dapat memperbaiki s asana perasaan karena efek psikotropiknya menghasilkan e phoria. 0 T r nan fenotia6in T r nan fenotia6in mer pakan kelompok obat yang paling sering ,menyebabkan gangg an ekstrapiramidal. Tetapi beberapa diantaranya + str berefek Parkinson yait etopropa6in,prometa6in dan dieta6in.perbedaan antara ked a sifat yang berla4anan ini m ngkin dapat di+elaskan degan $A; . ;igiditas dan tremor dik rangi oleh obat ini sedangkan ge+ala lain efekti/itasnya lebih ke.il. #fek sampinf kant k,p sing,dan ge+ala antikolinergik, :nt k obat Parkinson pemberian atopropa6in dim lai dengan 1( m,g,) kali sehari.dosis berangs r0angs r ditambah biasanya tidak melebihi &((mg sehari. .. >bat dopamin0antikolinergik 0 Amantadin #fek samping: intoksikasi atropi,p sing,gangg an sal ran .erna dan dermatitis

Dosis: dim lai dengan 1(( mg sehari +ika pasien . k p toleran setelah 1 mingg dosis ditambah men+adi & kali 1(( mg sehari dan kem dian

- kali 1(( mg sehari d. Penghambat en6im peme.ah dopamin 0 Penghambat monoamine oksidase , $elegilin, diindikasikan nt k pasien penyakit Parkinson lan+ tB efek samping seleginin ini bel m pernah dilaporkan. $elekti/itasnya ini hanya berlak 0 nt k dosis 1(mgAhari

Penghambat katekoloksimetil transferase #ntakapon dan tolkapon, dig nakan +ika masa ker+a karbidopa semakin memendek setelah pengiobatan +angka pan+ang, dosis tolkapon 1((mg tiga kali sehari dan dosis antakapon &(( mg diberikan bersama le/odopaAkarbidopa sampai maksim m 'kali sehari #fek samping tolkapon yait sering menimb lkan diare.

,. 3an farmakologi Prosed r berh b ngan dengan pembedahan biasanya dig nakan nt k Penyakit parkinson yang tidak respon dengan pemberian le/odopa dan therapi obat lain. Pendekatan pembedahan sedang di e/al asi kembali.Prosed r yang berik t m ngkin s at pilihan ketika ge+ala tidak bisa dikendalikan dengan pengobatan.

0Thalamotomy. Prosed r ini telah dig nakan bertah n0tah n nt k meng rangi tremor pada orang0orang dengan Penyakit parkinson, 4ala p n k rang menolong nt k aspek parkinsonism. Thalamotomy melibatkan mengangkat se+ mlah +aringan ke.il didalam thalam s nt k mener skan pesan dan meman.arkan sensasi.Pmbedahan dapat menyebabkan gangg an s ara dan kadang0kadang tidak terkoordinasi.2arena alasan it , pada m mnya dilaksanakan pada sat sisi otak, dengan manfaat terbatas pada sat sisi badan. 0Pallidotomy. Telah ada perbahar an pallidotomy karena meningkatnya teknik imaging yang dapat membant ahli bedah nt k men n+ kkan dengan tepat area nt k lak kan pallidotomy dengan ketepatan yang lebih besar.Dalam memeriksa prosed r ini, s at ar s elektrik dig nakan nt k menghan. rkan + mlah ke.il +aringan dalam pallid m (glob s pallid s), bagian dari otak yang bertangg ng +a4ab pada banyak ge+ala Penyakit parkinson. Pallidotomy dapat meningkatkan tremor, kekak an dan pergerakan lambat dengan penghambatan sal ran antara glob s pallid s dan thalam s.$angat menolong membalas pergerakan yang tanpa disenga+a yang disebabkan oleh obat.

0 0$tim lasi >tak.

5enanamkan alat stim lasi >tak dapat membant mengendalikan gon.angan dan menggigil disebabkan oleh Penyakit parkinson. $tim lator otak terdiri dari s at nit yang ditanamkan pada dinding yang meman.arkan rangsangan

gerakan elektris melal i s at ka4at ke ele.troda ke.il menempatkan s at str kt r +a h di dalam otak.$tr kt r ini, inti s bthalami., mengendalikan aspek f ngsi motor. Ata dapat + ga diberikan terapi non farmakologi seperti: 1. #d kasi, memberikan pengetah an terhadap pasien mengenai penyakit yang dideritanya. &. 5emberi s pport pada penderita, hal ini sangat penting diberikan nt k pasien kh s snya dari kel arga pasien nt k memberikan semangat terhadap pasien. -. 5eningkatkan as pan n trisi yang baik dan banyak serat. Eang mana 5akanan kaya serat bisa membant mengatasi sembelit akibat k rangnya akti/itas, dehidrasi dan beberapa obat.Pemberian makanan har s benar0benar diperhatikan karena kekak an otot bisa menyebabkan penderita mengalami kes litan menelan sehingga bisa mengalami kek rangan gi6i (maln trisi). ). Pelatihan gerak, nt k mempertahankan mobilitas dari pasien. Terapi fisik dan pemakaian alat bant mekanik (misalnya k rsi roda) bisa membant penderita tetap mandiri.

DAFTA; P:$TA2A

1. 3 tt %ohn 1, Footen 1. Frederi.k. Diagnosis and Initial 5anagement of ParkinsonGs Disease. The 3e4 #ngland %o rnal of 5edi.ine, &(('B-'-:1(&10".
2. http:AA444.ninds.nih.go/AdisordersAparkinsonsHdiseaseAparkinsonsHdis

ease.htm -. FA;5A2>?>1I DA3 T#;API 31A3T>#2 5 %D 5A?A$ ,23 DAP:$I A7A7A