Professional Documents
Culture Documents
a membrului superior
Dr.h.m., profesor Viorel Nacu
Puncte de reper extern: clavicula, acromionul, spina scapulei, apofiza coronoid!, unghiul inferior al scapulei, marginea medial! a scapulei, sternul, coastele 2,3; fosa infraclavicular!, sulcul deltoideo-pectoral, marginile inferioare ale m. pectoralis major et m. latissimus dorsi; tuberculul mare, tuberculul mic (numai n anumite condi"ii), sulcul bicipital medial #i lateral, tendonul m. biceps brahii; olecranonul; epicondilii medial #i lateral, capul os radial, ulna, radiusul. Apofize stiloide a ulnei #i radiusului, os pisiform, tabachera anatomic!, oasele matacarpiene, falangele.
Regiunea infraclavicular!
Fosa axilar!
Regiunea axilara
Totalitatea p!r#ilor moi - torace,art. scapulohumeral!, scapul! !! Piramid! patrunghiular! !! Peretele anterior superior : clavicula, inferior : m. pectoral mare, lateral : $an#ul delto-pectoral, medial : verticala - 1/3 mediale + 2/3 laterale a claviculei.
!!
1. a. Subclavia; 2. a. toracica interna; 3. ramus descendens a. transversa coli; 4. a. Suprascapularis; 5. a. Axilaris; 6. a. Subscapularis; 7. a. circumflexa scapula; 8. a. toracica lateralis; 9. a. Toracodorsalis; 10. the zone of critical vascularization; 11. a. profunda brahii; 12. a. Brahialis; 13. a. intercostalis.
Infraspinatus muscle
infraspinous fossa
posterior facet of the externally rotates Suprascapular the arm nerve (C5-C6) greater tuberosity inferior facet of the greater tuberosity lesser tuberosity (60%) or humeral neck (40%) externally rotates Axillary nerve the arm (C5) Upper and internally rotates Lower the humerus subscapular nerve (C5-C6)
Subscapularis muscle
subscapular fossa
Proiec$ia a. axilare:
1. Se determin! traiectul arterei ce trece la hotarul 1/3 ant. %i medii a suprafe$ei fosei axilare(Lisfranc), 2. prelungirea %an$ului deltoidopectoral ( Langenberk), 3. linia ant. a pilozit!$ii axilare
Regiunea scapular!
Regiunea deltoidian!
Canalul supinator
artera brahial! :A.colateral! ulnar! superioar!; A.colateral! ulnar! inferioar!; A.brahial! profund! : a.colateral! radiala; a.colaterala ulnar!; artera ulnar! :A.recurent! ulnar!; artera radial! :A.recurent! radial!; A.interosoas! recurent!; !! Importan#a practic! traumatisme,luxa#ii articulare,fracturi, leziunea n.ulnar;
!! Descoperirea
!!
Linia de proiec$ie a inciziei (5-7 cm)se traseaz! de la punctul situat 2 cm mai superior de epicondilul medial humeral prin mijlocul plicei a cotului n direc$ia lateral! a antebra$ului. Straturi: pielea, str. celuloadipos, fascia superficial! a bra$ului, aponeuroza m. bicipital. Arterea brahial! este situat! sub tendonul m. din partea medial!, iar medial de arter! este nervul medial.
Linia de proiec$ie a arterei %i a nervului ulnar (Pirogov): de la epicondilul medial pn! la osul
pisiform. incizia: lungimea de 5-6 cm pe linia de proiec$ie - Pe straturi: pielea, str. Celular subcutanat, fascia superficial!, proprie a m. flexor al degetelor, astfel se p!trunde n spa$iul dintre acesta %i m. flexor ulnar. Sec$ionarea foi$ei profunde a fasciei proprii, se ndep!rteaz! lateral m. flexor superficial al degetelor %i se denudeaz! artera ulnar!, mai medial nervul ulnar. - Circula$ia colateral!: pe baza arterei radiale
!! Linia
de proiec$ie (a.v.radial!, r.suprf. n. radial) trece de la mijlocul fosei cubitale spre apofiza stiloid! radial!, sau la punctul de puls al arterei radiale.
!! !!
Incizia 5-7 cm pe linia de proiec$ie n reg. Medie sau distal! de antebra$. Pe straturi: pielea, str. celular subcutanat, fascia superficial!(ce con$ine nervi cutana$i superficialp %i vena subcutanatp lateral!), fascia proprie cu denudarea sulcusului radial, arter aradial!(2) %i ramura superficial! a nervului radilal(2) situat lateral de aceasta
Leziunile n.Ulnar
!! !! !! !!
anestezie n teritoriul cutanat compromise mi$c!rile de flexie $i adduc#ie a minii nu se poate executa mi$carea de adduc#ie a policelui $i flexia ultimelor 2 degete grif! ulnar! a miniiextensia primei falange $i flexia celorlalte dou!.
Leziunea nervului ulnar (mna n ghiar!) anestezie n teritoriul cutanat compromise mi$c!rile de flexie $i adduc#ie a minii nu se poate executa mi$carea de adduc#ie a policelui $i flexia ultimelor 2 degete grif! ulnar! a miniiextensia primei falange $i flexia celorlalte dou!.