SUICIDIO Antecedentes histricos A lo largo de la historia, las culturas que han poblado el planeta han considerado el suicidio de distinta

manera. Aunque algunas de ellas son muy parecidas, las mismas culturas han incluso modificado su propio acercamiento al mismo con el paso de los aos, retomando o abandonando posturas anteriores. El impacto de tales consideraciones an persiste de forma ms o menos importante hoy da. Algunos de sus antecedentes son: La Antigedad Los Galios consideraron razonable el suicidio por vejez, por muerte de los esposos, por muerte del jefe o por enfermedad grave o dolorosa. De igual forma, para celtas Hispanos, Vikingos y Nrdicos, la vejez y la enfermedad eran causas razonables. En los pueblos germnicos (Visigodos), el suicidio buscaba evitar la muerte vergonzosa ("kerlingedale"), lo cual era loable y bien visto. En la China (1.800 ac) se llevaba a cabo por lealtad, en Japn se trataba de un acto ceremonial, por expiacin o por derrota, y en la India por motivos litrgicos o religiosos, as como por muerte de los esposos (ste ltimo considerado hoy da un delito criminal). Las Tribus Africanas consideraban maligno y terrible el contacto fsico con el cuerpo del suicida, incluso se quemaba la casa y el rbol donde se hubiese ahorcado ste; el suicidio reflejaba la ira de los antepasados y se consideraba asociado a brujera; por otra parte, el cuerpo se enterraba sin los ritos habituales. En los Antiguos Cristianos el suicidio era muy raro pues atentaba contra el V mandamiento. En La Biblia aparecen 8 referencias a suicidios: 3 de guerreros para no entregarse al enemigo, 2 en defensa de la patria, 1 al ser herido por una mujer, y 2 por decepcin (Ajitfel y Judas). Existe tambin la referencia a dos suicidios colectivos, uno de 40 personas en un subterrneo de Jerusaln y el suicido de la fortaleza sitiada de Massada. En Grecia y Roma las referencias a los suicidios son innumerables y por diversos motivos: por conducta heroica y patritica, por vnculos societarios y solidarios, por fanatismo, por locura, por decreto (Scrates), suicidio asistido por el senado. Durante la antigedad clsica el suicidio del enfermo de "enfermedad incurable por necesidad" fuese una alternativa razonable; en Roma slo se penaba el suicidio irracional. Prevaleca la idea de que quin no era capaz de cuidar de s mismo, tampoco cuidara de los dems, por lo que se despreciaba el suicidio sin causa aparente. Se consideraba que el enfermo "terminal" que se suicidaba tena motivos suficientes. Se aceptaba pues el suicidio provocado por "la impaciencia del dolor o la enfermedad", ya que segn decan se deba al "cansancio de la vida (...), la locura o el miedo al deshonor". La idea de "bien morir" (Eu thanatos) era un Summun bonum: "(...) porque es mejor morir de una vez que tener que padecer desdichas un da tras el otro" (Esquilo, Prometeo encadenado). Es ms, "no es de

buen mdico entonar conjuros a una herida que reclama amputacin (Sfocles, yax). Las filosofas de los estoicos, pitagricos, platnicos, aristotlicos y epicreos tuvieron una gran influencia sobre el concepto romano del suicidio como liberacin de un sufrimiento insoportable. Para los romanos y los griegos, morir decentemente, racionalmente y al mismo tiempo con dignidad, era muy importante. En cierto modo, la forma de morir era la medida del valor final de la vida, en especial para aquellas vidas consumidas por la enfermedad, el sufrimiento y el deshonor: "Seguimos o no aceptando el principio de que lo importante no es vivir sino vivir bien? (...) Y que vivir bien, vivir honradamente y de acuerdo con la justicia, constituyen la misma cosa? (Platn: Critn)". Aristteles lo consideraba una injusticia sino era autorizado por el Estado: "Entonces eran rehusados los honores de la sepultura normal y la mano derecha era cortada y apartada del cuerpo". En los primeros tiempos republicanos, Tarquino el Soberbio orden poner en cruz los cadveres de los suicidas y abandonarlos como presas de los pjaros y animales salvajes para combatir una epidemia de suicidios. No dar sepultura a los suicidas era habitual. Para Sneca, "el suicidio era un acto enrgico, por el que tomamos posesin de nosotros mismos y nos libramos de inevitables servidumbres". Celebr el suicidio de Catn como "el triunfo de la voluntad humana sobre las cosas". El Neoplatonismo, la filosofa de la felicidad ms influyente en la antigedad clsica, consideraba que el hombre no deba abandonar voluntariamente el lugar asignado por Dios. El suicidio, por lo tanto, afectaba al alma negativamente despus de la muerte. San Agustn (354 430 d.c.) describi el suicidio como "detestable y abominable perversidad". Agustn afirmaba que dios otorgaba la vida y los sufrimientos, y que por lo tanto se tenan que soportar. De igual forma, el Islamismo lo condena de tal forma que lo considera un hecho ms grave que el homicidio. 1 Edad Media Durante esta poca el suicidio es penado rgidamente por las leyes religiosas. El Concilio de Arls (452) declar que el suicidio era un crimen. El Concilio de Braga (563) lo sancion penalmente al dictaminar que el suicida no fuera honrado con ninguna conmemoracin en la liturgia, excluido del camposanto. Lo mismo sucedi en el Concilio de Auxerre (578). El cuerpo de los suicidas era trasladado con escarnio, enterrado en la encrucijada de los caminos, su memoria difamada y sus bienes confiscados. 2

Landa V, Garca-Garca JA. El proceso de duelo. En: De la Revilla L, Montoso R, eds. Atencin familiar en el enfermo crnico, inmovilizado y terminal. Granada: Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia; 2000. 2 Garca-Garca JA, Landa V, Grandes G, Mauriz A, Andollo I. Cuidados Primarios de Duelo (CPD). El nivel primario de atencin al doliente. Sestao: Grupo de Estudios de Duelo de Vizcaya; 2001. p 17-8.

Renacimiento Es variable, aumenta y disminuye segn el perodo, siendo muy notable durante el romanticismo (llamado "mal del siglo"). Persisten las sanciones religiosas. 3 Hoy da Varios hechos se esgrimen hoy da como elementos importantes que favorecen la actitud suicida: una salud psicolgica quebrantada, la superioridad de lo material sobre lo espiritual, la ambicin desmesurada del hombre por el poder, la frialdad del cientificismo tecnolgico, el estrs de la vida, la vejez desprotegida e institucionalizada, la disolucin familiar, la prdida de vnculos, la falta de valores morales, la masificacin, la soledad del hombre, la prdida de roles y valores. Por otra parte y de enorme trascendencia en las culturas cristianas, el Catecismo de la Iglesia Catlica, edicin 1992, seala que "La iglesia ora por las personas que han intentado contra su vida", asumiendo as una actitud ms pastoral que antao y teniendo en cuenta la actitud mental y psicolgica del suicida y las consecuencias sobre la familia. 4

Cada 30 segundos se suicida una persona en el mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud Eso quiere decir que cada da mueren cerca de tres mil personas por este motivo. Y por cada persona que acaba con su vida, al menos otras 20 fracasan en el intento. Unas 3.000 personas se suicidan al da en el mundo, es decir, una cada 30 segundos, advirti el lunes la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con motivo de la Jornada Mundial de Prevencin del Suicidio. La organizacin seal que el trauma emocional que causa un suicido en el entorno del suicida, fallido o realizado, "puede durar numerosos aos". "El porcentaje de suicidios aument de 60% en el mundo durante los ltimos 50 aos y el aumento ms fuerte se registr en los pases en desarrollo", agreg la organizacin con motivo de la Jornada Mundial de Prevencin del Suicidio. Esta es actualmente la tercera causa de mortalidad entre los 15 y los 34 aos, si bien la mayora de los suicidios son cometidos por adultos. La OMS tambin destac cmo cada vez un mayor nmero de ancianos acaban con sus vidas.

Prigerson HG, Shear MK, Jacobs SC, Reynolds III CF, Maciejewski PK, Davidson JRT et al. Consensus criteria for traumatic grief. A preliminary empirical test. Br J Psychiatry 1999; 174: 67-73.
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Prigerson HG, Jacobs SC. Traumatic Grief as a distinct disorder: a rationale, consensus criteria, and empirical test. In: Stroebe MS, Hansson RO, Stroebe W, Henk Schut. Handbook of Bereavement Research. Consequences, coping, and care.

Para luchar contra el suicido y poner en marcha estrategias de prevencin es importante, segn la organizacin, acabar con los tabes y abordar el tema abiertamente. "Hace falta que el suicidio no sea considerado como un tab o el resultado de crisis personales o sociales sino como un indicador de salud que ponga de manifiesto los riesgos psicosociales, culturales y medioambientales susceptibles de prevencin", aadi la OMS. En 2006, la OMS y la Asociacin Internacional para la Prevencin del Suicidio (AIPS) indicaron que segn investigaciones realizadas el factor que ms predispone es la depresin, pero que hay otros muchos que aumentan la propensin al suicidio, como trastornos bipolares, abuso de drogas y alcohol, esquizofrenia, antecedentes familiares, contextos socio-econmicos y educacionales pobres o una dbil salud fsica, entre otros. 5 Suicidio y contexto sociopoltico Entre los aos 1991 y 2005, los suicidios aumentaron en Colombia 195 por ciento, al pasar de 605 a 1.786 casos. En el ao 1999 las necropsias por suicidio alcanzaron un mximo crecimiento de 245 por ciento respecto al ao base

De referencia. En el perodo analizado, el nmero de habitantes aument 28,3 por ciento, lo que significa que los suicidios crecieron nueve veces ms rpido que el crecimiento poblacional (cuadro 1). Cuadro 1 Poblacin y Suicidios en Colombia, 1991-2005

Fuente: clculos propios con base en informacin del Instituto Colombiano de Medicina Legal y proyecciones de poblacin DANE.

Disponible URL: http://www.fundamor.humanet.com.co/suicidios_mundo.htm

Al finalizar la dcada de 1990, la mayora de los indicadores sociales y econmicos presentaban un grave deterioro. En efecto, estos indicadores reflejaban el rpido crecimiento de la violencia, la recesin econmica ms aguda durante el siglo XX, el aumento en la poblacin viviendo bajo condiciones de pobreza y un desempleo galopante. La pregunta a la cual debemos buscar una respuesta es: cul es la relacin entre el elevado crecimiento de los suicidios y el deterioro del contexto social, econmico y poltico colombiano? A primera vista, el incremento de la tasa de suicidios se encuentra correlacionado con la evolucin en las tasas de desempleo y violencia en Colombia. Ms an, cuando estas dos ltimas tasas ceden en los ltimos aos, las cifras absolutas y relativas de suicidios presentan una tendencia descendente (ver grfico1).

Con el fin de explorar la relacin entre los suicidios(variable dependiente) y los fenmenos sociopolticos de pobreza, violencia y desempleo (variables independientes)se corri un modelo de regresin mltiple encontrndose dos situaciones bien diferentes: i) entre los aos 1991 y1995, la capacidad predictiva del modelo es media; esto es, el cambio estructural que registr la tasa de suicidios(incremento de 141 por ciento) se explica slo en parte por estas variables sociopolticas; por tanto, el anlisis debe orientarse tambin hacia otras dimensiones de la cultura, la persona, las familias y la vida cotidiana de estas; ii) entre1996 y 2005, los cambios en las variables socio polticas predicen por encima de 80% los cambios en la tasa de suicidios, cuando esta ltima variable tiende a estabilizarse en un nivel bastante alto en relacin con el principio de la dcada de 1990.Para profundizar esta exploracin, se estableci una matriz de correlaciones, encontrndose una correlacin alta y positiva entre la tasa de desempleo y la tasa de suicidios(0,71); al contrario, la correlacin con la tasa de homicidios es baja (0,48) y con la pobreza insignificante (-0,19).Obviamente esta es una primera

exploracin que requiere de mayor conceptualizacin, desarrollos metodolgicos y anlisis emprico para llegar a resultados ms conclusivos. 6

Marco normativo El marco normativo que sustenta las acciones que se realizan en conducta suicida est sustentado desde el mbito Nacional mediante La Poltica Nacional de Salud Mental de 1998 (Ley2358/1996), La ley 1122 de 2007 y el decreto 3039 2007, donde se especifican las acciones y los eventos prioritarias en Salud Mental, se incluye suicidio. Ley 1361 de de 2009 donde se fortalece y garantiza el desarrollo integral de la familia, como ncleo fundamental de la sociedad, as mismo, establecer las disposiciones necesarias para la elaboracin de una Poltica Pblica para la familia, convirtindose en el primer medio de socializacin de nios, nias y adolescentes y el primer factor de riesgo y protector para el evento. Adems esta la ley 1438 de 2011 que tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servidos de mayor calidad, induyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas. En cuanto la importancia de vigilar los eventos de inters en Salud Pblica, en el 2001 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) identifica los eventos de salud mental como prioritarios y en 2004 la OMS establece que el suicidio representa el 1,4% de la carga mundial de morbilidad, evento que ante todo puede ser prevenible y establece diferentes estrategias de intervencin entre esas la caracterizacin e investigacin del evento, por eso la ley 9 de 1979, el decreto 1562 de 1983 y el decreto 3518 de 2006 permite el desarrollo de dicho proceso. Para el Distrito Capital la conducta suicida es un evento prioritario y hace parte de una meta estructural desde el Plan de Desarrollo Distrital Bogot Positiva (Acuerdo 308 de 2008), su posicionamiento es el resultado del decreto 649 de 1996 que cre el Comit de Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones de Causa Externa (Se incluye intento de suicidio), cuyo objetivo esencial es utilizar y unificar la informacin para analizar tendencias y como resultado proponer medidas de manejo, control y prevencin que busquen disminuir la violencia y la accidentalidad en el Distrito Capital. Es as como tanto el plan de desarrollo y el decreto estn sustentando La Poltica Distrital de Salud Mental, juventud y familias. 7

Gmez Buenda, H, (1999), Para dnde va Colombia?, Bogot, Tercer Mundo. Acuerdo 308 de 2008- Plan de Desarrollo Bogot Positiva

Dx Enfermera: Aislamiento relacionado con estado mental alterado Riesgo de suicidio relacionado con estado mental alterado Deterioro de la interaccin social relacionado con trastorno del autoconcepto Baja autoestima relacionada con estado mental alterado.

Automutilacin r/c maltrato infantil, trastornos emocionales MP ingestin de sustancias nocivas Riesgo de suicidio r/c maltrato en la infancia, historia familiar de suicidio, trastorno psiquitrico Deterioro Parental r/c falta de cohesin familiar, antecedentes de haber sufrido malos tratos, baja autoestima crnica, estrategias de afrontamiento desadaptadas MP trastornos de la conducta, tendencias suicidas, incidencia de traumas Baja Autoestima Crnica r/c falta de afecto, trastorno psiquitrico, situacin traumtica MP conducta no asertiva

Procesos familiares disfuncionales r/c habilidades para el afrontamiento inadecuadas MP negacin de los problemas, caos, comunicacin contradictoria, deterioro de la comunicacin entre los miembros, incapacidad para satisfacer las necesidades espirituales y emocionales de los miembros.