Rev Latino-am Enfermagem 2008 julho-agosto; 16(4) www.eerp.usp.

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Artigo Terico

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O PROCESSO DE CUIDAR SOB A PERSPECTIVA DA VULNERABILIDADE

Vera Regina Waldow1 Roslia Figueir Borges
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O presente artigo, de natureza terica, trata do processo de cuidar sob a perspectiva da vulnerabilidade, cuja condio leva necessidade do cuidado. O texto analisa esse processo, o qual se caracteriza pelo encontro entre o ser que cuida e o ser cuidado. O paciente hospitalizado um ser extremamente vulnervel que vivencia experincia mpar e a cuidadora exerce papel fundamental no sentido de reduzir essa situao e manter sua autonomia e dignidade.

DESCRITORES: vulnerabilidade; autonomia profissional

THE CAREGIVING PROCESS IN THE VULNERABILITY PERSPECTIVE

This theoretical article deals with the process of caregiving in the vulnerability perspective, whose condition leads to the need for care. The text analyzes this process, which is characterized by the encounter between the caregiver and the care receiver. The hospitalized patient is an extremely vulnerable being, experiencing something unique. The caregiver plays a very important role in reducing this situation and preserving his or her autonomy and dignity.

DESCRIPTORS: vulnerability; professional autonomy

EL PROCESSO DE CUIDAR SEGN LA PERSPECTIVA DE LA VULNERABILIDAD

El presente artculo de naturaleza terica, aborda el proceso del cuidar bajo la perspectiva de la vulnerabilidad, cuya condicin lleva a la necesidad de cuidado. El texto analiza este proceso, que tiene como caracterstica la conjuncin entre el ser que cuida y el ser cuidado. El paciente hospitalizado es un ser bastante vulnerable que pasa por una experiencia singular. Por otro lado, la cuidadora tiene un rol fundamental para reducir esta situacin y mantener su autonoma y dignidad.

DESCRIPTORES: vulnerabilidad; autonoma profesional

1 Doutor em Educao, Docente aposentada pela Escola de Enfermagem, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil, e-mail: waldowvr@portoweb.com.br; 2 Docente da UNILASALLE de Canoas, Brasil.

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INTRODUO Compreende-se
como processo de cuidar a

O ser humano um ser de cuidado, a sua essncia. Ele existe antes do prprio ser, a priori, est na raiz frontal da constituio do ser humano
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forma como ocorre o cuidado ou deveria ocorrer. Esse processo, que ser descrito de forma resumida neste texto, trata do encontro de cuidar que ocorre entre cuidadora e ser cuidado*. Em relao ao encontro, assim comenta Torralba: En la accin de cuidar a un ser humano se produce el encuentro entre dos universos personales, entre dos mundos libres, entre dos conciencias, entre dos destinos singulares en la histria
(1)

no cuidado que se encontra o ethos necessrio para a sociabilidade humana e para identificar a essncia do ser. reconhecido que seres humanos necessitam de cuidado para se desenvolverem; em maior grau na infncia e em fases tardias da terceira idade, quando evidenciam dependncia na execuo de suas atividades dirias, tanto de ordem fsico-sociais, quanto mentais. A doena, a incapacidade e o sofrimento so algumas das circunstncias que conferem estado de vulnerabilidade, assim como as anteriores mencionadas, na infncia e terceira idade e so condies que levam ao cuidado(4). A cuidadora deve estar sensibilizada e habilitada para ajudar e apoiar nas circunstncias de vulnerabilidade e, nesse sentido, o cuidar tem seu ponto de mxima importncia, pois os esforos para buscar a restaurao vo alm da ordem fsica, representando apoio e permitindo que o outro, o ser cuidado, seja ele mesmo, em sua prpria especificidade, em sua singularidade. A cuidadora busca, em ltima anlise, manter a integridade do ser vulnervel, independente do que resulte sua condio, seja de cura, seja de alvio em fase de terminalidade. A ajuda se manifesta no manejo em tratar com o sofrimento, incapacidades e limitaes ou, ainda, no caso de apoio em estados de medo e ansiedade, entre outras condies. O processo de cuidar abrange, alm de procedimentos e atividades tcnicas, aes e

. As relaes de cuidado que so travadas

entre os protagonistas ocorrem durante o encontro denominado momento de cuidado. Esse momento de cuidar se concretiza de forma plena quando se estabelece um lao de confiana do ser cuidado para o ser que cuida e que, em princpio, para despertar essa confiana, dever demonstrar responsabilidade, competncia, respeito e sensibilidade. Compreendese, em adio, que o ser cuidado, no contexto de uma organizao hospitalar, um ser que se encontra vulnervel. Este texto, portanto, tem como finalidade analisar, de forma terica, alguns pontos importantes sobre o processo de cuidar. Nesse processo, so enfatizados o cuidador e o ser cuidado os quais vivenciam uma experincia - o momento de cuidado -, caracterizado como encontro de cuidado. Esse cuidado visualizado que, sob no a perspectiva texto, da vulnerabilidade presente

representado pela doena e pela hospitalizao, ou seja, a condio do ser estar doente e hospitalizado.

CUIDADO: INTERPRETAO FILOSFICA

O cuidado uma maneira de ser homem, possui significado a partir do prprio homem. Inclui comportamentos, atitudes, valores e princpios que so vividos cotidianamente pelas pessoas em determinadas circunstncias, porm, antes de tudo, diz respeito ao ser, ou, como prefere Santin, ao homem
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comportamentos que privilegiam no s o estar com, mas o ser com . Melhor dito, acredita-se que procedimentos, intervenes e tcnicas realizadas com o paciente s se caracterizam como sendo cuidado no momento em que comportamentos de cuidar sejam exibidos, gentileza, tais como: respeito, carinho, considerao, ateno,

solidariedade, interesse, compaixo etc. O cuidar um processo interativo, s ocorre em relao ao outro. O modo de ser do cuidado envolve relao no de sujeito-objeto, mas sim de sujeito-sujeito. No contexto do processo de cuidar, essa relao se caracteriza por ser de cunho profissional, sujeito-outro, baseada no respeito e, caso recaia em objetificao, enquadrar-se-ia em relao de no-cuidado(5).

O ser humano nasce com potencial de cuidado e isso significa que todas as pessoas so capazes de cuidar. Evidentemente, essa capacidade ser melhor ou menos desenvolvida conforme as circunstncias em que for exercida durante as etapas da vida.
*

No presente texto ser utilizado o feminino para o ser que cuida, embora se considere includos todos os profissionais de sade independente do sexo e o ser cuidado, o paciente, sempre ser referido no masculino.

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Hoje se prope uma ressignificao do cuidar que engloba, como j foi anteriormente exposto, dimenso bem mais abrangente e integralizadora, incluindo, de forma mais ampla, complexidade de natureza filosfico-antropolgica. O cuidado a essncia humana do ser. Compe a natureza, o vir-a-ser humano, portanto, assume dimenso existencial. tambm de carter universal, embora assuma conotaes prprias, dependendo do contexto cultural. Vrios autores apontam para a

No presente texto, o interesse foi analisar a vulnerabilidade que o ser humano experimenta - a enfermidade - que se caracteriza por ser uma das mais extremas e que convoca para o cuidado. Torralba tambm faz uma relao entre filosofia e vulnerabilidade no sentido de que, ao experienciar a vulnerabilidade, o ser desencadeia um processo filosfico(4). Em outras palavras, ao padecer de algum mal, o ser humano filosofa e isso porque h necessidade de encontrar sentido no sofrimento, no adoecimento, na morte; uma forma de dar uma resposta sua vulnerabilidade. Nessa linha de pensamento, filosofar e cuidar so aes muito semelhantes, uma agindo no plano intelectual e a outra se desenvolvendo fundamentalmente no plano da prxis. Fenomenologicamente, pode-se distinguir a vulnerabilidade ontolgica, a tica, a social, a natural e cultural. A ontolgica apresenta nveis distintos; o primeiro diz respeito ao ser, sua constituio ontolgica: um ser vulnervel no um ser absoluto e auto-suficiente. O ser humano um ser dependente, limitado e radicalmente determinado por sua finitude. A vulnerabilidade tica pode se apresentar no sentido da labilidade, que a capacidade do ser de sucumbir, de fracassar, pois uma estrutura finita. Por outro lado, existe a capacidade de agir no sentido moral, de proteger o ser mais frgil e necessitado e isso tem relao com o outro e que, por sua vez, tambm se relaciona com o cuidado, no sentido de se colocar no lugar do outro, de apoi-lo. um imperativo tico, ou seja, uma espcie de dever moral para com seu prximo. A vulnerabilidade natural significa o entorno, o meio ambiente do ser humano que est sujeito a mudanas e transformaes. A natureza frgil, considerando especialmente a ao tcnica do ser humano. A interveno no meio ambiente repercute diretamente no ser e na realizao de sua liberdade. por isso que se deve cuidar da natureza. O deterioramento da realidade natural afeta gravemente a estrutura pessoal do ser assim como sua forma de viver, de trabalhar e de amar. A vulnerabilidade social diz respeito sociabilidade do ser humano ele um ser inevitavelmente relacional. A relao interpessoal pode se desenvolver no plano da amizade, do amor,

responsabilidade no cuidado a responsabilidade e o compromisso com o outro, que representa a dimenso tica
(1,4,6)

. Em Noddings, tambm se

encontra essa dimenso: a resposta ao impulso de cuidar resulta em ato de compromisso e compe um ideal tico
(7)

VULNERABILIDADE SOB A PERSPECTIVA DO SUJEITO

A vulnerabilidade est diretamente associada com o cuidar, conforme j mencionado em item anterior, assim como a idia de responsabilidade. Tomar-se- por emprstimo algumas idias de Francesc Torralba y Rosell para analisar a questo da vulnerabilidade, como expressam os tpicos que seguem. Todo ser humano vulnervel, em todas as suas dimenses, ou seja, vulnervel fisicamente porque est sujeito a adoecer, a sofrer dor e incapacidade e, por tudo isso, necessita cuidado; vulnervel psicologicamente, porque sua mente frgil, necessita de ateno e cuidado; vulnervel socialmente, pois, como agente social, suscetvel a tenses e injustias sociais; vulnervel
(4)

espiritualmente, significando que sua interioridade pode ser objeto de instrumentalizaes sectrias .

Na verdade, a estrutura pluridimensional do ser, seu mundo relacional, sua vida, seu trabalho, suas aes, seus pensamentos, os sentimentos e at suas fantasias so vulnerveis. Dessa forma, pode-se dizer que o ser humano mais vulnervel do que muitos seres vivos, no entanto, ele tem maior capacidade para se proteger.

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do respeito e da contemplao; pode tambm se expandir no plano da violncia e da instrumentalidade. A vulnerabilidade social, portanto, a possibilidade que tem o ser humano de ser objeto de violncia no seio da sociedade, de perder sua segurana social. A vulnerabilidade cultural pode ter sua manifestao mxima na ignorncia. Por exemplo, na relao assistencial o paciente sofre no s uma vulnerabilidade do tipo ontolgica. Ao adoecer, no s est afetada a sua estrutura anatmica e fisiolgica, mas tambm a sua vulnerabilidade cultural, representada pelo desconhecimento dos motivos e razes de sua enfermidade ou por desconhecer a quais cuidados e tratamentos est sendo submetido. Nesse sentido, o profissional tem o dever moral de cuidar do paciente e isso significa no s ajudar em seu restabelecimento, mas em proporcionar-lhe informaes adequadas e pertinentes. Nessa ao de prestar informao o profissional cuidador(a) estar utilizando a competncia, a empatia e a arte de comunicao, alm, claro, de estar se relacionando de forma respeitosa, na preservao ou resgate da auto-estima. A informao dever estar relacionada s concepes de sade e doena que o paciente tem e, dessa forma, fala-se que o profissional tambm vulnervel, pois deve superar a sua vulnerabilidade cultural por meio do conhecimento personalizado do paciente, o que permitir tratamento de forma mais digna. Quando o ser adoece, quando no capaz de desenvolver o ritmo habitual de sua cotidianidade, seja por uma patologia de ordem somtica, social ou psicolgica, ele percebe empaticamente a vulnerabilidade de seu ser. Talvez seja nessa circunstncia que o ser tem mxima percepo de sua vulnerabilidade. Ao conscientizar-se da sua situao, o ser a aceita bem melhor. Por outro lado, a cuidadora precisa estar consciente da vulnerabilidade do outro, ou seja, da sua extenso e natureza e assim empreender esforos no sentido de ajudar, de cuidar. Para empreender esforos em prol do cuidado, a cuidadora deve envolver-se no processo de trabalho nas organizaes de sade, de forma a buscar e realizar no s o que lhe compete, mas aquilo que idealizado na enfermagem. O cuidado est inserido no cotidiano de trabalho da enfermagem, pois representa o ncleo dos processos de transformaes

das situaes de sade-doena dos seres humanos, ou seja, o produto final(8).

CARACTERIZAO DO PROCESSO DE CUIDAR

O processo de cuidar ocorre dentro de uma cultura organizacional hospitalar que apresenta componentes de ordem varivel e que podem ser visualizados conforme apresentado de forma grfica e descrita em Waldow
(9)

. Nos componentes destacam-

se o meio ambiente, o qual, por sua vez, inclui o meio ambiente fsico, o meio ambiente administrativo, o meio ambiente social e o meio ambiente tecnolgico. Esses componentes no sero analisados neste texto, pois o que ser privilegiado o encontro entre cuidadora e ser cuidado, embora se saliente que tais componentes desempenham papel fundamental para que o processo de cuidar se realize de forma satisfatria. Os ambientes mencionados compem o cenrio da enfermagem que, em sua funo administrativa, responsvel pelas atividades de cuidar, alm das aes de educao, da organizao, do planejamento e da avaliao, as quais englobam interaes humanas de diferentes culturas, saberes e sentimentos. O momento de cuidar considerado de carter transformador, no qual ambos, ser cuidado e cuidadora, crescem, no sentido de que o primeiro apresenta atitude mais positiva e serena frente sua experincia com a enfermidade, incapacidade e mesmo morte, fruto de tranqila e amistosa relao de confiana com seus cuidadores. importante que o paciente, sendo considerado e respeitado como uma pessoa singular, todas as dvidas sobre sua situao sejam esclarecidas. importante, tambm que ele aufira maior conhecimento sobre si, sua enfermidade, enfim, sua condio existencial do momento, a fim de empreender, de forma serena, estratgias para enfrentar os obstculos que se apresentam e delinear planos futuros. O conhecimento de si, de sua circunstncia e de suas limitaes e potencialidades, auxiliaro em sua auto-estima e confiana na sua situao, preservando sua identidade, alm da coragem. Por outro lado, no plano fsico e emocional, pode-se mencionar alvio da dor, conforto, tranqilidade e relaxamento, bem-estar, entre outros. Sentir-se

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acolhido, protegido, bem cuidado ir influenciar, sobremaneira, para que a experincia que o paciente esteja vivenciando se torne a mais amena possvel. O crescimento, no que tange cuidadora, se traduz por satisfao, sensao de dever cumprido, realizao, melhora da auto-estima, mais segurana e confiana, alm de prazer e bem-estar. A experincia adquirida a cada nova situao vivenciada e a cada novo encontro acrescenta conhecimento ao profissional. Toda nova histria de vida e as experincias dos pacientes ajudam a conhecer melhor as pessoas assim como a si prpria; suas formas de cuidar se enriquecem a partir das vivncias com os pacientes, permitindo que evolua de forma pessoal e profissional.

comigo? Isso vai doer? Ser que vou morrer? Essas pessoas so competentes, sabem o que esto fazendo? So capazes de me ajudar? E assim por diante. Ao perceber sua situao, o paciente poder aceitar ou no o cuidado, porm, via de regra, submete-se autoridade mdica em relao ao seu diagnstico e tratamento e se coloca em suas mos, assim como aceita e se submete aos demais cuidadores e aos seus cuidados. Aceitar e colaborar relacionam-se de perto com vrios itens descritos por Pellegrino e analisados por Francesc Torralba, no que se refere ao princpio de autonomia e que ser apresentado logo a seguir. Para aceitar e colaborar no cuidado, imprescindvel a confiana nos cuidadores e o conhecimento, ou seja, o quanto o paciente est

A EXPERINCIA DO SER CUIDADO

O paciente, ao ser cuidado, vivencia uma experincia nica, tanto em relao sua
*

informado, consciente sobre o que se passa consigo. Ele responder ao tratamento e ao cuidado na medida em que a confiana, acima mencionada, preservada e isso corresponde a ter conscincia da competncia, responsabilidade e da ateno dispensada pela cuidadora. Uma abordagem carinhosa, interessada e respeitosa a chave tambm para que o paciente responda positivamente e isso inclui tranqilidade e segurana. Essas respostas podem ser verificadas atravs de vrios sinais, seja atravs de expresso de dvidas, queixas e mesmo pelo silncio. Respostas objetivas podem ser detectadas, tais como: relaxamento, reduo da dor, febre, sinais vitais estabilizados, alm de dados percebidos pela cuidadora como alguns j citados, de postura, expresso facial, entre outros.

enfermidade quanto em relao hospitalizao . O sentir-se doente ou estar doente ocasiona ruptura na relao do ser humano com o mundo. Ele se defronta com uma ameaa (da doena, do sofrimento, incapacidade e morte), com o desconhecido (de sua situao, seu destino, do ambiente estranho e pessoas estranhas) e com sua temporria ou definitiva desestruturao, denominada crise ontolgica por Pellegrino, e que afeta o indivduo como um todo, tanto na ordem fsica, como psicolgica, social e espiritual
(10)

. esses aspectos exacerbam a

Todos

vulnerabilidade do paciente, tornando-o mais frgil; sua experincia de viver encontra-se interrompida, desarticulada, fora do seu ritmo normal. A relao do paciente com os outros tambm se encontra comprometida, sua intimidade, privacidade so invadidas, seu papel social se modifica e o paciente se sente oprimido, tolhido em seus movimentos e pensamentos, humilhado, dependente. comum ocorrer uma redefinio de valores. O paciente rev o que e como era, o que e como e est agora e se questiona sobre seu futuro, naquilo e como poder vir a ser. H uma reflexo sobre o sentido da vida, sobre as prioridades. Vrios questionamentos ocorrem por ocasio da doena, durante a hospitalizao e durante o processo de cuidado, tais como: o que est acontecendo comigo? O que faro/esto fazendo
*

A QUESTO DA AUTONOMIA
Cuidar de algum significa velar pela sua autonomia, desenvolver suas capacidades e no se opor ou ir contra suas decises livres e responsveis. No obstante, existem circunstncias, tais como as que esto relacionadas necessidade de cuidado, porque a autonomia do ser encontra-se tambm vulnervel. Essas circunstncias requerem ,anlise da relao entre a ao de cuidar e os limites da autonomia da pessoa, pois a autonomia da pessoa no ilimitada, apresenta graus distintos e registros de desenvolvimento, , portanto, dinmica e concreta
(1)

Em relao a este tema ver captulo 6 em Waldow (2004) e captulo 5 em Waldow (2006).

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Ainda, valendo-se das idias de Torralba, sob perspectiva filosfica e biotica, existem formas de compreender autonomia e, segundo ele, Autonomia se llama al hecho de que una realidad est regida por una ley propia, distinta de otras leyes, pero no forzosamente incompatible con ellas
(1)

deciso, no pode ser considerada autonomia no sentido moral. O tema autonomia no se refere apenas ao mbito do ser cuidado, mas tambm ao que se considere da alada dos profissionais cuidadores. No mbito da sade est relacionado questo de competncias e um assunto bastante amplo e complexo que no ser abordado aqui.

A autonomia no tem direcionalidade, o que difere de liberdade, que se orienta, fundamentalmente para o bem. Difere tambm de livre-arbtrio, pois esse est relacionado capacidade humana de eleger entre vrias opes. Essa capacidade, contudo, pode no ser autnoma, pode estar totalmente determinada ou condicionada por elementos exgenos da prpria subjetividade. A autonomia ocorre na ausncia de coao e de capacidade para clarificar as alternativas que se apresentam por si mesmas. Do ponto de vista interno da autonomia, ela se refere a um desejo profundo que se expressa atravs de suas decises mediadas pela reflexo crtica. No adoecimento, a circunstncia do ser cuidado, o paciente, se caracteriza, em geral, pela dor, pela ansiedade e pelo medo do futuro; assim, a autonomia est reduzida, por vezes, severamente reduzida e at mesmo ausente. Torralba utiliza o termo circunstncia (termo que se tomou por emprstimo ao longo deste texto), explicando que esse conceito filosfico, oriundo de Ortega y Gasset, se refere ao ser, que um ser-de-relao e se encontra inserido na histria, pertence a uma circunstncia, ou seja, a um determinado marco social, cultural, espiritual e lingstico, faz parte da identidade pessoal e determinada pelo marco de atuao e de deciso pessoal(1). O ser cuidado apresenta limites em sua autonomia que podem ser de ordem mdica, pela incerteza de sua condio patolgica, pode estar relacionada situao de urgncia, pode estar limitada em funo do poder familiar, e pode estar, por fim, tambm limitada em funo de fatores econmicos, alm dos limites impostos por lei. Outro aspecto sobre esse assunto, que deve ser lembrado, que o princpio de autonomia no deve ser compreendido de forma isolada, separadamente do princpio de dignidade, de integridade e de vulnerabilidade. Deve ser tambm visualizado em ntima relao com o princpio de responsabilidade. Nesse sentido, diz-se que uma autonomia sem responsabilidade, melhor dizendo, uma deciso sem responsabilidade, que no seja capaz de assumir e prever as conseqncias de tal

O SER QUE CUIDA

importante que a cuidadora tenha

conscincia do que se passa ou do que pode vir a se passar com os pacientes (seres vivenciando uma circunstncia de vulnerabilidade) e, para isso, requerse no s competncia profissional, mas sensibilidade, discernimento e intuio. O conhecimento do paciente, sua histria, sua biografia, experincias anteriores, sua motivao, expectativas, rituais de cuidado e grau de vulnerabilidade sero de total ajuda no processo de cuidar. O conhecimento do paciente permite identificar e entender suas reaes mais prontamente. Estar disponvel no s para o paciente, mas para sua famlia tambm fator valioso. A famlia esclarecida, bem cuidada e apoiada poder colaborar muito no cuidado. Estudo revela que, na viso da enfermeira responsvel pela coordenao e planejamento do cuidar, o conceito de cuidar foi percebido no sentido de essncia e integralidade na relao com o ser e isso envolve, principalmente, o suporte famlia(8). A cuidadora dever estar receptiva e consciente para o que significa ser paciente, ser cuidado, estar doente, estar hospitalizado, bem como ser sensvel aos temores, anseios, medos e inseguranas que ele e sua famlia possam apresentar. Deve estar preparada para ajudar o paciente no manejo com sua nova situao, a de estar doente, de estar hospitalizado e necessitar de ajuda, deve procurar, ao mximo, resguardar sua identidade e preservar sua integridade. Durante o processo de cuidar, a cuidadora dever colocar em prtica sua habilidade de pensamento crtico. Em todo esse processo, a reflexo sobre o que est acontecendo, o que est sendo feito e como dever atuar necessita estar sempre presente. A cada novo encontro dever avaliar o paciente e sua situao, vendo-o como um todo.

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Vrias hipteses e questionamentos sero feitos tais como: que situao esta? Quem este paciente? O quanto est vulnervel? Como posso ajud-lo? O que preciso saber sobre ele e sua situao? Entre muitas outras. Ao identificar o que est acontecendo e o que o paciente necessita, a cuidadora verifica os meios disponveis para que o cuidado se realize o mais pronto e adequadamente possvel. As aes devero sempre ser acompanhadas por interao, tocando, ou seja, conversando, ouvindo, expressando

genuna, compartilha seu ser, sua experincia, seus rituais de cuidado, suas caractersticas, as quais contribuiro para o processo de cuidar de forma positiva. Vale ressaltar que ambos, cuidadora e ser que cuidado, devero se beneficiar por meio dos encontros de cuidado.

CONSIDERAES FINAIS
Pelo exposto, no presente texto, verifica-se que o cuidado, embora necessrio em todas as fases da vida e em todos os tipos de vida no planeta, fundamental quando existe vulnerabilidade. A compulso para cuidar acionada sempre e imediatamente que o outro ser se apresenta em estado de vulnerabilidade. O paciente, por sua enfermidade, um ser vulnervel; a hospitalizao, por outro lado, agrava esse estado de vulnerabilidade, o qual, como j foi referido, possibilita o cuidado. Durante o processo de cuidar, o encontro entre ser que cuida e ser cuidado de mxima relevncia, pois, dependendo de como iniciada a relao, a experincia pode se tornar menos traumtica. primordial tambm, durante o momento de cuidar, que se estabelea confiana por parte do ser cuidado para com a enfermagem e todos os demais cuidadores. O primeiro se sentir mais seguro e tranqilo, auferindo conforto e bem-estar e os cuidadores sentir-se-o realizados, gratificados e auferiro mais conhecimento, tanto profissional quanto pessoal, pois cada novo encontro enriquece ambos os seres envoltos nessa relao. O papel da cuidadora fundamental para reduzir a vulnerabilidade e manter a autonomia e dignidade do paciente. Nesse sentido, o profissional de enfermagem, em especial, responsvel pela obteno de um ambiente de cuidado e isso envolve aes que mobilizam tanto recursos humanos, na sua mxima possibilidade de relacionar-se, quanto materiais. A dimenso humana, favorecida pelo ato de cuidar, tem carter de transformao, de integralizao com o mundo, o ambiente e as pessoas. Pensa-se que a reviso proposta neste texto pode contribuir para algumas reflexes, enaltecendo a importncia da experincia vivenciada pela cuidadora e ser cuidado durante o processo de cuidar sob a perspectiva da vulnerabilidade - condio que convoca para o cuidado.

interesse, disponibilidade, aceitao. Postura, expresso facial e corporal, toques e olhar so indicadores desses itens, portanto, o paciente pode, por sua vez, detectar quando esses comportamentos so genunos e perder toda a confiana na cuidadora e no seu cuidado quando ausentes ou destoantes. O estar com e o ser com o outro, a presena genuna, fundamental*. Durante e aps as aes ou procedimentos, os comportamentos de cuidar devem ser explicitados. As aes em todos os momentos sofrem um processo de avaliao como, por exemplo, de como foi realizada a ao, quem a executou, se h necessidade de reformular ou providenciar algo mais para uma prxima vez, se as condies ambientais e materiais estavam adequadas e assim por diante. Por outro lado, sugerido refletir sobre seus valores e sentimentos e sobre o significado da experincia em relao situao vivenciada e refletir tambm sobre como percebeu a reao do paciente e de sua famlia durante o encontro. Essa reflexo auxilia no aprendizado da cuidadora para que possa sempre refinar seu cuidado, trazendo bem-estar ao paciente. A avaliao, portanto, tanto subjetiva quanto objetiva. A cuidadora monitorar as reaes fsico-qumicas do paciente, nveis das funes vitais e sobre as reaes colhidas junto ao prprio paciente. Tambm poder verificar as reaes do paciente, seu comportamento, se est mais ou menos relaxado, apreensivo, tenso, entre outros itens. Entre as variveis da cuidadora, mencionam-se sua motivao, sua experincia, seu conhecimento, suas habilidades tcnicas, sua capacidade para cuidar e o pensamento crtico. A cuidadora, portanto, ao cuidar, no seu verdadeiro sentido, interage com o paciente, colocando em prtica seu conhecimento, sua habilidade tcnica, sua sensibilidade, ajudando-o a crescer. O paciente, por sua vez, em sua experincia
*

Este assunto mostrado com mais detalhes em Waldow (2006).

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6. Lvinas E. Totalidade e infinito. Lisboa (PT): Edies 70; 2000. 7. Noddings N. O cuidado: uma abordagem feminina tica e educao moral. So Leopoldo (RS): Unisinos; 2003. 8. Borges RF. Humanizao da rede pblica de Porto Alegre: bases e estratgias das gerncias de enfermagem no desenvolvimento do cuidado humano. [Dissertao de Mestrado].Canoas (RS):Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva/ULBRA; 2006. 9. Waldow VR. Cuidar: expresso humanizadora da enfermagem. Petrpolis(RJ): Vozes; 2006. 10.Torralba FR. Filosofia de la Medicina; em torno de la obra de E. D. Pellegrino. Madrid: Institut Borja de Biotica/ Fundacin Mapfre Medicina; 2001.

REFERNCIAS
1.Torralba FR tica del cuidar: fundamentos, contextos y problemas. Madrid: Institut Borja de Biotica/Fundacion Mapfre Medicina; 2002. 2. Santin S. Cuidado e/ou conforto: um paradigma para a enfermagem. Texto Contexto Enferm 1998 maro; 7(2):11132. 3. Boff L. tica e eco-espiritualidade. Campinas(SP): Verus; 2003. 4. Torralba FR. Antropologia del cuidar. Madrid: Institut Borja de Biotica/Fundacin Mapfre Medicina; 1998. 5. Waldow VR. O cuidado na sade: as relaes entre o eu, o outro e o cosmo. Petrpolis (RJ): Vozes; 2004.

Recebido em: 3.1.2007 Aprovado em: 17.4.2008