ALCOHOL: PATRONES DE CONSUMO Y

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO E INTERVENCION

El alcohol es una sustancia socialmente aceptada pero
potencialmente adictiva, tiene un efecto directo sobre el
sistema nervioso central y existe suficiente evidencia en la
literatura mdica para afirmar que el consumo excesivo se
asocia con mltiples enfermedades fsicas, violencia
interpersonal y familiar, accidentes de trnsito, conductas
sexuales de riesgo y agravamiento de condiciones crnicas
como la hipertensin, la diabetes y la depresin mayor.
Adicionalmentepuedeproducir malestar emocional, deterioro
psicosocial y afectar alas personas queconstituyenlaredde
apoyo dequienconsume. SegnlaOrganizacinMundial de
la Salud representa una de las diez principales causas de
discapacidadenel mundo.
Nmero 197 www.valledellili.org ISSN 1900-3560 Octubre 2012
Alejandro Castillo M.D. Psiquiatra
EDITORIAL
PATRONES DE CONSUMO
Segn el estudio realizado por la Direccin Nacional de
Estupefacientesenel ao 2008, enColombia, cercadel 90%de
la poblacin ha consumido alcohol en algn momento de la
viday el inicio estantemprano como losdoceaosdeedad. El
90% de las personas que consumen alcohol presentan un
consumo ocasional o relacionado conprcticas sociales, pero
un10% tienenunconsumo dealcohol queyageneraalgntipo
deconsecuenciaen el consumidor o en su entorno familiar o
social.
e-mail: cartadelasaludfcvl.org citas: centraldecitasfcvl.org
Lospatronesdeconsumo seclasificanas:
1.Consumo riesgoso: Definido por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) como un tipo de consumo en quienes se
autodenominan consumidores ocasionales y se establece
cuando el alcohol aumenta los riesgos descritos asociados al
consumo, sin llegar a presentar un patrn desadaptativo de
consumo. Se mide en Unidades de Bebida Estndar (UBE),
cada UBE representa aproximadamente de 10 a 12 mg de
alcohol, y correspondeal alcohol presenteenunacerveza, una
copadevino o untrago delicores, como el aguardienteo el ron
por mencionar algunos.

2.Abuso de alcohol o Consumo perjudicial: Sedefinecomo
un patrn desadaptativo, es decir, un consumo regular que
ocasionaproblemas familiares, interpersonales, interfierecon
el trabajo o en el desempeo acadmico y puede poner en
riesgo laviday el bienestar delaspersonasconsumidoras.
3.Sndrome de Dependencia o Trastorno por dependencia:
Estepatrndeconsumo estpresenteaproximadamenteenel 2
a3%delapoblacinenColombiasegnel estudio realizado en
el 2008, implicaunconsumo enel quelapersonaesincapaz de
detenerseapesar quereconocesusefectos.
Se presentan alteraciones en la manera como el organismo y
particularmente el cerebro responde al alcohol, dado que se
presenta:
* Tolerancia: Consisteenqueserequieredeunamayor canti-
daddealcohol parallegar aproducir losmismosefectosenel
sistemanervioso central.
* Abstinencia: Consiste en una serie de sntomas fsicos y
psicolgicos queaparecenconel cesedel consumo, y parael
caso del alcohol conmuchafrecuenciaserequierehospitaliza-
cinparasumanejo.
Adicionalmente, cuando sepresentael sndromededependen-
cia, se deteriora en algn grado la salud fsica y mental del
consumidor y el bienestar familiar.
Tipo deBebida
Cerveza Latao Botella 330 (11) 1 10.6 - 13.2
Aguardiente Trago 45 (1)
45 (1)
45 (1)
1 10.8 - 16.2
Ron Trago 1 13.5 - 27.2
120-160(4-5) Vino Copa 1 12.0 - 18.6
Tequila Trago 1 13.7 25.2
45 (1) Whisky Vaso 1 14.4 18.0
Especificacin
Cantidad en ml.
(onzas)
UBE Gramos dealcohol
Tabla No 2. Medidas de bebidas ms frecuentemente consumidas
POSIBILIDADES DE
INTERVENCION
OPCIONES EN EL PAS
Y EN LA CIUDAD
USO DE ESCALAS EN EL
CONSUMO DEL ALCOHOL
Existen mltiples barreras para que la persona que presenta
algn problema con el consumo tenga algn tipo de ayuda.
Estas barreras incluyen; lavaloracinquehacelapersonade
su consumo, la tendencia a minimizarlo y la creencia
generalizada que solo aquel que tiene una dependencia al
alcohol requierealgntipo deintervencinprofesional.
Existeotro grupo depersonasquesi consideranquetienenun
problema, pero no acuden alos servicios desalud por creer
queno es el lugar dondepuedarecibir ayuda, no lo perciben
como un problema de salud, sino como un mal habito que
requiereotro tipo deabordaje. Algunas personas buscanotro
tipo deayudas; espirituales, medicinahomeopticao terapias
alternativas y grupos de autoayuda. Por ltimo, una
proporcin importante, segn los estudios realizados en
Colombiaesaproximadamenteel 70%, no recibenningntipo
deayuda.

A pesar delosavancesenel entendimiento decmo segenera
la dependencia al alcohol, aun no se la identifica como una
enfermedadcrnica. Conmuchafrecuenciaseestigmatizaala
personaconunaadiccin, estigmaqueno seaplicaparaotras
enfermedadeso condicionescrnicascomo lacardiopata
LaOMS harecomendado incluir alosmdicosenladeteccin
eintervencintempranadelos trastornos relacionados conel
alcohol como una estrategia de prevencin. Para esto se
desarrollo el Cuestionario deIdentificacin delos Trastornos
debidos al Consumo deAlcohol AUDIT (Development of the
Alcohol Use Disorders Identification Test), especficamente
diseado paraladeteccintempranadepersonasconconsumo
problemtico o perjudicial dealcohol.
La prueba CAGE, es una prueba que consta de 4 tems. Un
punto sugiere indicio de problemas relacionados con el
alcohol, 2-4 puntos sugieren dependencia alcohlica. No
evalaconsumo recienteni abuso o consumo perjudicial.
Algunavez haintentado interrumpir el consumo dealcohol?
Se ha molestado alguna vez por los comentarios sobre su
consumo?
Algunavez sehasentido culpablepor sumaneradebeber?
Sehatomado un trago apenas abrelo ojos paratranquilizar
losnervios?
TODO CONSUMO EN MENORES DE EDAD ES DE
RIESGO, as como el consumo concomitante con
medicamentos, condiciones mdicas pre-existentes y
embarazo, en estos casos serequieresiempreunaevaluacin
por unprofesional delasaludqueesteentrenado enel campo
delasadicciones.

Existe una percepcin generalizada en las personas de
considerar la condicin de abuso o dependencia de alcohol
como unaeleccin personal exclusivamente. Estapercepcin
desconoce otras circunstancias y factores que influyen en el
proceso decmo sedesarrollaunaadiccin. Elementos como
la heredabilidad de la dependencia, los cambios
neurobiolgicosquesegeneranconel consumo, lapublicidad
pro consumo, los modelos familiares y sociales y la presin
social que existe, en particular en etapas de la vida como la
adolescencia, enlaquepertenecer eidentificarseconungrupo
esesencial paralaestructuracindeidentidad, entreotros.
En los consumidores con problemas de Dependencia se
requiere la evaluacin por un equipo multidisciplinario, este
equipo debe estar constituido por lo menos por un Mdico
Psiquiatra con experiencia o formacin en el campo de las
adicciones, un psiclogo, terapeuta de familia y terapeuta
ocupacional. El objetivo inicial es determinar un diagnostico,
evaluar la presencia de otro trastorno mental coexistente y
proponer unplandetratamiento. Esnecesario queel psiquiatra
defina si se requiere hospitalizacin, en caso que exista la
posibilidad de presentar un sndrome de abstinencia, la
necesidad de un tratamiento en un ambiente controlado,
tambinllamado tratamiento residencial o si sepudierainiciar
untratamiento ambulatorio.
Tambin existen para este grupo de personas estrategias de
tratamiento psicoteraputico y farmacolgico estudiadas y
recomendadasconevidenciaquesoportasuefectividad.
En nuestra ciudad se han desarrollado campaas para los
consumidoresdealcohol especficamente, quevanenlavadel
llamado consumo responsable. Se establecieron algunas
alianzasconel sector educativo paraladeteccintempranaen
adolescentes a riesgo con la participacin de algunas ONGs
que trabajan en el tema y se habilitaron algunos Centros de
Atencin a lasAdicciones (CAD) que atienden personas con
problemas adictivos establecidos. Las personas empiezan a
tener ms opciones, sin embargo, es indispensable que el
desarrollo contineenlapromocin, enlaprevenciny enla
atencin de un problema definido recientemente como
problemadesaludpblica.
Colombia ha venido avanzando en las normas y polticas
pblicasacercadel tema, hanaparecido enel pasalternativas
y se espera que la intervencin sea posible desde diversos
niveles.
Son necesarias las intervenciones desde la promocin y la
prevencin; en poblacin no consumidora, adolescentes,
padres consumidores con hijos en edad escolar, en el sector
educativo, con docentes y en los servicios de salud en los
diferentesnivelesdecomplejidad. Esposibledesdeel inicio del
consumo realizar intervenciones psicoteraputicas breves del
tipo entrevistamotivacional, quehandemostrado ser eficaces
y efectivasapartir deladeteccintempranadel consumo enlos
serviciosdesalud, incluso enlosserviciosdeurgencias.
Enestosdosltimostiposdeconsumo esfrecuentequecoexis-
tanconotraenfermedadcomo depresinmayor, trastornos de
ansiedado enfermedadbipolar, esto esconocido como comor-
bilidado diagnstico dual.
4. Finalmente, y este tipo de consumo es de ms reciente
descripcin, esel consumo tipo atracn. Esel consumo episdi-
co degrandes cantidades dealcohol quellevan alaintoxica-
cin, es muy frecuente en nuestro medio pero ha sido poco
estudiado.
Como se ve, los problemas para la persona consumidora no
aparecenslo conladependencia, sino mucho antes. Lamayo-
radelos problemas relacionados aparecenenlos consumido-
resconunpatrndetipo riesgoso o abuso.
Un deseo intenso o sensacin de compulsin a
consumir lasustancia.
Disminucin de la capacidad para controlar el
consumo enlo referenteal inicio, termino o cantida-
des consumidas, como se prueba por: consumo
frecuente de cantidades mayores o durante ms
tiempo del que se pretende, o deseo persistente o
esfuerzos sin xito dereducir o controlar el consu-
mo.
Un cuadro fisiolgico de abstinencia cuando se
reduceo cesael consumo delasustancia, como se
pruebapor el consumo delamisma(o algunapareci-
da) conlaintencindealiviar o evitar los sntomas
deabstinencia.
Pruebas de tolerancia a los efectos de la sustancia
talescomo necesidaddeaumentar significativamen-
telacantidaddelasustanciaparaconseguir intoxi-
carseo el efecto deseado, o marcadadisminucindel
efecto tras el consumo continuado de la misma
cantidaddesustancia.
Preocupacinpor el consumo delasustancia, quese
manifiestapor el abandono o reduccindeimportan-
tes alternativas placenteras o deinters acausadel
consumo delasustancia; o por el empleo demucho
tiempo en actividades necesarias para obtener,
consumir o recuperarsedelos efectos delasustan-
cia.
Consumo persistentedelasustanciaapesar delas
pruebas claras de sus consecuencias perjudiciales
queseevidenciapor el consumo continuado cuando
el individuo tieneenrealidadconocimiento, o puede
suponersequelo tiene, delanaturalezay amplitud
del dao.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tabla No. 1 Criterios de Sindrome de dependencia segun CIE-10
coronaria y la diabetes, en las que una eleccin sobre
conductaso estilosdevidapor partedelaspersonasenfermas
son fundamentales en la aparicin de la enfermedad.
Adicionalmente existe an una brecha entre las necesidades
de la poblacin consumidora de alcohol y una oferta de
calidad, humanizada, multidisciplinaria y multimodal desde
losserviciosdesalud.

Lafiguraacontinuacinilustraladiversidaddeproblemasde
saludasociadosconel consumo dealcohol
OrganizacinMundial delaSalud2001