Ictercia, uma sndrome caracterizada pela colorao amarelada de pele e mucosas

devido a uma acumulao de bilirrubina no organismo (hiperbilirrubinemia). H trs causas possveis para o aumento dos nveis de bilirrubina no sangue: Hemlise, isto , a destruio de hemcias que leva produo de bilirrubina a partir da hemoglobina; Falha no mecanismo de conjugao nos hepatcitos; Obstruo no sistema biliar

obs: a hepatite A causa o amarelamento da pele e dos olhos atravs da acumulao da

bilirrubina.

Ictercia por acumulao de bilirrubina conjugada ou direta

A bilirrubina um produto da metabolizao dos grupos Heme. Existem dois tipos de bilirrubina, a no conjugada ou indireta e a conjugada ou direta. A bilirrubina conjugada o resultado da metabolizao heptica da no conjugada. Depois de ser conjugada a bilirrubina torna-se hidrossolvel, de modo que pode ser excretada pela urina, se bem que isto s acontece em situaes patolgicas j que geralmente liberada na blis, posteriormente degradada pelas bactrias dos intestinos em urobilinognio, que d a cor caracterstica s fezes e por sua vez parcialmente reabsorvido no intestino e excretado pela urina conferindo-lhe tambm um pouco de colorao. A ictercia por acumulao de bilirrubina conjugada deve-se a uma colestase. Desse modo a bilirrubina no pode ser excretada pelo coldoco, indo parar na corrente sangunea. Como j foi referido, a bilirrubina conjugada pode ser excretada pela urina resultando assim uma urina escura, cor de coca-cola ou conhaque, com espuma amarela chamada colria. A ausncia de urobilinognio nas fezes causa deposies brancas chamadas acolia. Do mesmo modo que se acumula bilirrubina no sangue tambm se acumulam sais biliares que interferem no equilbrio de dissociao entre albuminabilirrubina favorecendo o estado livre da ltima e a sua excreo pela urina. Os sais biliares em sangue tambm provocam prurido e bradicardia.

Ictercia por acumulao de bilirrubina no conjugada ou indireta

Este tipo de Ictercia tem etiologias bastante distintas, tanto pode dever-se a um dfice de conjugao heptica (Hepatite, Cirrose, etc) assim como um aumento da produo de bilirrubina de forma que o fgado no consiga compensar(hemlise, ou eritropoiese anormal). Neste tipo de Ictericia aumenta bastante a quantidade de sais biliares, e conseqentemente a quantidade de bilirrubina transformada em urobilinognio pelas bactrias intestinais, o que provoca umas fezes bastante escuras. Alm disso tambm aumenta a reabsoro entrica urobilinognio, porm sua excreo na urina reduzida, isso ocorre pela alta lipossolubilidade da bilirrubina no-conjugada que dificilmente retirada do sangue pelos rins.

Ictercia Neonatal
O recm-nascido pode apresentar ictercia que geralmente se inicia aps 1 ou 2 dias de vida, chamada ictercia fisiolgica do recm-nascido, desaparece espontaneamente aps poucos dias e deve-se a um metabolismo heptico pouco maduro. Em alguns casos necessria a internao do recm-nascido para um banho de luz que ajuda a reduzir o nvel de bilirrubina no sangue.