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ANTOLOGIA DE PSICOLOGIA MEDICA


Septiembre 2004 Febrero 2005 INTRODUCCIN "DICINA

PSICOLOGIA, HU ANIS O !

En el pasado, ciencia y humanidades fueron dos modos de aproximarse a la realidad. Dentro de humanidades encontramos, filosofa, literatura, poesa, etc., que no tiene una relacin directa con la medicina, dentro de ciencias humanas encontramos, antropologa, psicologa axiologa sociologa e historia, que si tienen una relacin directa con la medicina. Ambos grupos de ciencias son necesarios en el trabajo del clnico y en la investigacin de algunos territorios de la medicina a n insuficientemente explorados, !os logros de la medicina t"cnica son notables, pero la t"cnica por s misma ha mostrado tener limitaciones #na corriente de opinin en la medicin" ha advertido desde hace varias d"cadas el peligro de que bajo el signo del progreso la medicina se convierta en una tecnologa fra y burocr$tica !a t"cnica que no se pone al servicio del hombre se convierte en su amo. !a posicin humanista postula que, al lado de la adquisicin de conocimientos y habilidades t"cnicas del estudiante de %edicina necesita adquirir conceptos y educar su sensibilidad para aprender a percibir la humanidad de los enfermos& su lado subjetivo y su lado social. !a dimensin social en la medicina& en todos los problemas m"dicos se encuentra, adem$s de un componente poco psicolgico, un componente social que debe ser ponderado De hecho, ocurre que el abordaje social es el m$s apropiado para alcan'ar las races y las consecuencias de algunos problemas m"dicos. (restar atencin a un paciente y cuidar la salud de la colectividad son dos de las tareas que la sociedad encomienda a los m"dicos. En lo que va del siglo, la medicina, las )nstituciones m"dicas, y el cuidado de la salud han experimentado notables transformaciones En su origen, su funcin fue proteger a la sociedad. El m"dico y muchos han dejado de ser profesionistas libres para convertirse en servidores p blicos, !a sociedad planifica la salud& el Estado emplea al m"dico y le dice qu" es lo que espera de "l. El nacimiento y el desarrollo de la medicina )nstitucional y de la seguridad social, en sus distintas rnodalidades y versiones es el avance m$s importante de la medicina, %odelos conceptuales en medicina& modelo cientfico, es un marco de referencia que determina nuestras percepciones y tambi"n nuestras exclusiones. %odelo biom"dico, modelo que no incluye al paciente como persona, %ientras que el quehacer cientfico tiene como objetivo aumentar el conocimiento, el clnico cuida la salud de las personas, previene sus enfermedades y las cura cuando enferman. !a teora general de sistemas& la formulacin central de esta teora es que el organismo como totalidad es un sistema cuyas partes est$n en interaccin din$mica, de modo que la alteracin de una de ellas altera el resto (ero distinguimos .dos tipos de sistemas, los abiertos, corno los son los sistemas biolgicos, y los sistemas cerrados, como lo son sistema mec$nico, tambi"n encontramos los sistema mec$nico, que permiten explicar algunos aspectos del funcionamiento cerebral y de la conducta.

3 El modelo de los sistemas abiertos, concibe a los seres vivos como sistemas en continua )nteraccin con otros sistemas. En los organismos encontramos dos conceptos, la totalidad, es una entidad diferente de las partes y sus propiedades no son la suma de *+ encontramos tambi"n la individualidad, que desde el punto de vista psicolgico es lo que hace a un sujeto nico y distinto de los dem$s. En la pr$ctica m"dica la teora general de sistemas tiene su expresin en el modelo biopsicosocial. El modelo biopsicosocial este modelo permite abordar con un criterio cientfico $reas tales como la personalidad del enfermo, la relacin m"dico,paciente, la pslcog"nesis, etc. que haban sido relegadas al -lado intuitivo y artstico de la medicina-. !a psicologa m"dica es el instrumento m$s apropiado para la aplicacin de principios humanistas en la medicina. El campo en la psicologa mdica: antes que nada hay que decir que la psicologa m"dica es la interaccin entre un persona que cura y un enfermo+ incluye observaciones y conceptos que se derivan de diversas corrientes psicolgicas, la corriente conductual aborda los problemas a nivel del comportamiento explcito, la corriente fenomenolgica tiene como foco de inter"s las experiencias mentales, los estados y contenidos de la conciencia, y la corriente psicodin$mica aborda los problemas humanos en t"rminos de motivos y conflictos inconscientes y relaciones significativas !a importancia de la psicologa, para el m"dico& el m"dico general es el primero y no pocas veces el nico que toma contacto con enfermos cuyos problemas tienen implicaciones psicolgicas importantes. .uando el m"dico no contaba a n con recursos fundados en la psicologa, usaba su sentido com n. !a subestimacin de los aspectos psicolgicos tiene consecuencias adversas en la pr$ctica de la medicina. El hecho de que el m"dico general sepa identificar y manejar problemas psicolgicos tiene ventajas /ases psicolgicas del trabajo del m"dico+ la mente, el conjunto de funciones mentales y sus contenidos, y el cuerpo constituyen una unidad funcional. !a mente es el conjunto de sucesos que ocurren en los m$s altos niveles de integracin del organismo. Encontramos que la psicopatologa se ocupa de describir sntomas o especies morbosas cuya expresin es principalmente psicolgica y tambi"n las reacciones y las actitudes que 0uegan un papel en el proceso salud,enfermedad. !a psicologa m"dica ayuda al m"dico a comprender a cada persona enferma como miembro de una clase o entidad nosolgica y como sujeto nico y a abordado en forma ntima y directa. En la psicologa m"dica son objeto de inter"s las emociones, el humor, los procesos cognitivos, etc. Evolucin y adaptacin+ concepto evolutivo conduce a la comprensin de lo que es especficamente humano, el concepto ecolgico sit a al hombre en interaccin recproca con el ambiente en el cual evoluciona como especie. !a conciencia de s mismo es el logro supremo de la evolucin biolgica. !a funcin biolgica fundamental del organismo es la adaptacin al ambiente+ "sta ocurre en dos niveles, evolutivo y ontog"nico.

4 (sicog"nesis de los sntomas corporales& la mente influye en forma importante en el funcionamiento corporal, contribuyendo a generar disfunciones de los rganos y sistemas e influyendo en la iniciacin y evolucin de diversos procesos patolgicos. !os estados psicolgicos son capaces de alterar las funciones de los rganos. #n sntoma corporal puede ser expresin eje un conflicto mental o bien la respuesta del organismo a estmulos emocionales persistentes o recurrentes. Encontramos que las emociones y los deseos son el motor de la conducta. !a angustia viene siendo el -n cleo din$mico de la neurosis- y un generador prominente de patologa. Enfermedades biolgicas y enfermedades biogr$ficas& la enfermedad no es comprensible como un evento aislado sino como algo que se encadena con el resto de la biografa personal. Enfermedades biolgicas, son las comunes a los hombres y a los animales& enfermedades biogr$ficas, son especficamente humanas y estrechamente relacionadas con el estilo de vida. !a relacin m"dico,enfermo como eje del trabajo del m"dico& un captulo central en la psicologa m"dica es el estudio de la interaccin m"dico,paciente porque es el eje en torno al cual gira el trabajo del m"dico. .ada intervencin m"dica se inicia con el interrogatorio. Despu"s del interrogatorio viene la exploracin. El desarrollo del acto m"dico contin a con el diagnstico y su probable evolucin o pronstico. 1anto en esta primera fase del contacto con los enfermos, como en la que le sigue, que es el tratamiento, es necesario que el m"dico tenga advertencia clara no slo de la enfermedad, sino del padecimiento, del reconocimiento de esta dualidad depende en buena parte, el "xito o el fracaso de su )ntervencin. En la relacin m"dico,paciente, tanto la personalidad del m"dico como la del enfermo y el estrato social y cultural al que uno y otro pertenecen y el escenario en el cual se da el acto m"dico, juegan un papel importante. El sustrato neural de los fenmenos mentales& la principal aportacin de las ciencias biolgicas al campo de la psicologa es haberse apropiado de los fenmenos anmicos, tradicionalmente abandonados en manos del filsofo especulativo, para su estudio por los m"todos de las ciencias naturales. .uando la mente pudo ser visual i'ada como expresin de las integraciones que ocurren en los m$s altos niveles del organismo, lo anmico perdi gran parte de su misterio y qued en situacin de ser abordado por m"todos cientficos. !a ense2an'a de la psicologa m"dica en la clnica& algo que distingue al buen clnico es la capacidad de poder convertir los datos de la subjetividad de sus enfermos en juicios objetivos a trav"s de la observacin, la introspeccin, la reflexin y la inferencia lgica. El aprendi'aje a trav"s del conocimiento de uno mismo es una posibilidad nica en el campo de la medicina.

5 Perio#o A$ti%&o '()*i'o + 'o$tempor)$eo Co$'epto* m,#i'o-p*i'o(.%i'o* #e( /ombre primiti0o El hombre, desconocedor de las leyes causalidad natural y ante la necesidad de explicarse fenmenos tan sorprendentes corno la salida diaria del sol, periodicidad de las, estaciones, etc el hombre primitivo los atribuy a seres sobrenaturales a quienes concibi3 antropomrficamente e hi'o responsables de todo aquello que para "l resultaba incomprensible e inmanejable Entre los seres de la naturale'a slo el hombre tiene advertencia de su mortalidad el hombre primitivo obligado a enfrentar la muerte se consol con, la idea de otra vida reservada para una arte inmortal de su propia naturale'a. !a idea de la inmortalidad y la creencia de seres poderosos que manejaban la naturale'a son parte de la respuesta del hombre primitivo a su problema existencial y el origen de sus pr$cticas m$gicas y religiosas 4totemismo, los ritos, etc5 6aturalmente las teoras del hombre primitivo acerca de las perturbaciones mentales giraron en torno a sus conceptos m$gico,animistas. El miembro de la tribu cuya conducta era extra2a y difera de la del resto de los dem$s era visto con adrniracin si se pensaba que un espritu bueno se haba apoderado de -"l o con horror si su conducta peculiar era atribuida a un espritu maligno. En este ltimo caso se recurra a los encantamientos y a la administracin de menjurjes+ en casos extremos los brujos y chamanes usaban el hambre y la flagelacin como m"todos para liberar al cuerpo del ser maligno L1 'i0i(i21'i.$ %rie%1 Durante su "poca cl$sica, los griegos produjeron en una u otra forma todas las expresiones intelectuales y emocionales que posteriormente el hombre occidental ha reconocido y nombrado El que a n en nuestros das los psiclogos se sientan atrados por los fuetes griegos no es una mera pedantera, sino por que la mitologa griega es un caudal de observaciones realistas acerca de las pasiones y las aspiraciones humanas Aunque buena parte del pueblo griego interpret los fenmenos naturales como causados por la accin de dioses. espritus, ninfas gigantes y h"roes hubo suficientes ciudadanos esc"pticos que llegaron a la conclusin de que mucho de lo que ocurre en el universo est$ sujeto a una explicacin natural El principal avance cultural de los griegos fue la explicacin del ra'onamiento a la comprensin de la naturale'a. 7e aqu algunos filsofos griegos que destacaron en el- desarrollo de este tipo de pensamiento 8 7ipcrates 493:,;<< a.c.5 llamado (adre de la %edicina, expres que el cerebro es el rgano del pensamiento, y que las enfermedades mentales eran alteraciones del mismo+ se2al la )mportancia de la herencia de las enfermedades. (rescribi a los enfermos melanclicos una vida tranquila, sobria y sin excesos. (latn 49=>.;9< a. c.5Ense2 que la salud depende del Equilibrio entre el cuerpo y el alma. Expres que cuando las pasiones son inhibidas por las altas facultades, como ocurre en el sue2o los deseos tienden a ser satisfechos& aludi al problema de los enfermos mentales que cometen actos criminales y que dichas personas no son responsables de sus actos. En -la ?ep blica- dice+ @Ai alguien est$ )nsano no se permita que se le vea abiertamente en la ciudad, que sus parientes lo vigilen en casa con la mejor manera y que paguen una multa si son negligentes-.

6 Aristteles 4;>9 ;== a c5. El hecho de que Aristteles haya negado la causalidad psicolgica de las enfermedades mentales )nfluy en el tardo desarrollo de la (slcopatologa. Au prestigio fue tal, que su influencia no pudo ser eliminada hasta los siglos BC) BC)) L1 '&(t&r1 rom1$1 Drecia al caer ante el podero de ?oma en el siglo )) a. c& surgieron nuevos centros urbanos, en cuyas bibliotecas las ideas desarrolladas por los griegos se preservaron y se difundieron entre las minoras ilustradas. Asclepiades 4E=9,9: a c.5. Distingui entre las ilusiones, los delirios y las alucinaciones y se opuso vigorosamente a las sangras a las restricciones mec$nicas, Areteo de .apadocia 4;:,F: d, c.5 Expres el concepto de que ciertas enfermedades fsicas tienen causas psicolgicas y la emocin como una causa de la par$lisis, Daleno de ("rgamo 4E=F,EFF d c5 Ae2al diversas causas para las enfermedades mentales, lesiones en la cabe'a, alcoholismo, miedo, adolescencia, cambios menstruales, reveses econmicos y fracasos amorosos. .on su muerte se inici una etapa regresiva en que la mayor parte de los m"dicos volvieron a la aceptacin de los conceptos demonolgicos y se perdieron las contribuciones de 7ipcrates y sus discpulos. L1 "#1# e#i1 !a Edad %edia abarca el periodo de die' siglos comprendidos entre la cada del )mperio romano de Gccidente 49<35 y la conquista de .onstantinopla por los turco 4E9H;5. El hecho poltico que caracteri'a a esta "poca es la penetracin y la injerencia de la )glesia en todas las actividades humanas. En ella s" ense2 la utili'acin del m"todo deductivo, que consiste en ra'onar especulativamente tomando como punto de partida verdades apoyadas en la autoridad de quien las afirma. En Europa, despu"s del colapso de la civili'acin grecorromana, hubo una reactivacin de las ideas demonolgicas y el hombre se convirti en el campo de batalla de demonios y espritus que )uchaban por la posesin de las almas. Esto se tradujo en un divorcio de la materia psicolgica y la medicina cuyas consecuencias fueron notorias en el desarrollo de ambas. Durante la Edad %edia el tratamiento preferido para las enfermedades mentales era la oracin, el exorcismo el uso de reliquias y untos sagrados. #na de las t"cnicas preferidas era la de insultar al demonio aplic$ndole letanas de eptetos y amena'as. (osiblemente todo esto se me'claba en la pr$ctica con la aplicacin de algunas ideas gal"nicas. .onforme se acentu la tendencia a. interpretar teolgicamente las enfermedades mentales, se lleg a pensar que la crueldad 4como a'otes, el hambre, las cadenas, la inmersin en agua fra5 para con los afectados era una forma de castigar a los demonios residentes en ellos. !a lu' de las nociones medievales esta conducta es explicable. Durante la ltima parte del siglo BC se distingua entre aquellos sujetos que eran posedos por el demonio contra su voluntad y los que se suponan que voluntariamente haba pactado con "l. Ain embargo, la distincin entre los dos tipos de posedos no era f$cil. !a forma aceptada de comprobar la brujera era obtener una confesin mediante la tortura. (or supuesto que los m"todos de tortura usados eran para obtener cualquier clase de confesin de cualquier persona

7 Lo* *i%(o* 34 + 34I .on la cada de .onstantinopla en manos de los turcos 4E9H;5 la )ntervencin de la )mprenta por Dutemberg 4E9F:5 y el descubrimiento de Am"rica termin la Edad %edia se )nici una "poca de transicin durante la cual el humanismo precursor del ?enacimiento, la reforma religiosa, el racionalisrno y el desenvolvimiento de la ciencia natural socavaron el orden medieval y prepararon la cosmologa moderna. .uando eI hombre comen' a confiar en sus propio sentidos y experiencias y no en los de la autoridad, fueran los autores cl$sicos o la )glesia, surgi la ciencia. 1al cosa ocurri en el ?enacimiento. .riticar la doctrina demonolgica equivala durante la Edad %edia a arriesgar la vida, sin embargo durante la primera parte el siglo BC) los conceptos demonolgicos comen'aron a ser atacados por los hombres m$s grandes de su "poca. Dradualmente las ideas demonolgicas, perdieron fuer'a como consecuencia, los enfermos fueron sacados de los monasterios y de las prisiones para ser tratados en asilos especiales Si%(o 34II !a ciencia )leg a convertirse en uno de los principales objetivos del hombre, la aparicin del telescopio y del microscopio aumentaron la capacidad sensorial del ser humano. Algunos acontecimientos importantes fueron+ E3;< Descartes postul del dualismo entre el alma y el cuerpo, en E39E se fundan los primeros asilos para dementes, !a Anatoma de la melancola publicada por ?obert /urton resume los conocimientos sobre la neurosis y la melancola que se tenan en el ?enacimiento. "( pro%re*o #&r1$te (o* *i%(o* 34III + 3I3 !as principales figuras de la "poca como Coltaire y %ontesquieu creyeron que la ra'n permitira a los hombres liberarse de la ignorancia y de la supersticin, coincidiendo con la emergencia de una clase media y de una opinin p blica poderosa se lleg a creer que si cada hombre persiguiera su propio inter"s econmico la sociedad evolucionara a la m$xima produccin y al m$ximo bienestar para los individuos. !a )lustracin como se conoce a la ideologa esc"ptica y racionalista del BC))), cuyos lemas fueron -atr"vete a saber y la ra'n te har$ libreJ, presenta un movimiento intelectual de gran alcance. !a revolucin francesa fue un excelente campo de pruebas para las ideas de la )lustracin. 1ambi"n en el siglo B)B se )nicia la reaccin idealista contra el empirismo brit$nico, y el auge del romanticismo que presenta al renacer de la emocin y de la imaginacin y una reaccin violenta contra el racionalismo matem$tico que haba intentado -eliminar totalmente de la vida del hombre el misterio y el drama-

8 H"R"NCIA ! PSICOLOGIA !a herencia cumple un papel muy importante dentro del desarrollo psicolgico de un ser tomada de la mano junto con la personalidad y el ambiente& "sta se desarrolla en el transcurso de la vida, comprendiendo que es un concepto que hace alusin al ser humano considerado como una totalidad que ocupa un lugar central en el campo de la (sicologa. !a gente puede cambiar patrones de conducta y de comunicacin y permanecer con la misma herencia de la que es descendiente, con lo que prevalece as la personalidad, as pues el aprendi'aje act a en respuesta a estmulos familiares, escolares, culturales y sociales& aspectos que nos llevan al desarrollo de una personalidad de integracin, la cual esta determinada por la herencia y el ambiente Al ser concebida, cada persona recibe una dotacin gen"tica que varia de un individuo a otro. As, la herencia provee las potencialidades para un desarrollo caracterstico del ser humano y tambi"n es el punto de partida de las diferentes individualidades. CO PON"NT"S CO UN"S D" LOS S"R"S5 (ersonalidad determinada. Dependencia de la dotacin biolgica de la especie .ondiciones dadas por una sociedad. #n modo peculiar de ser, de sentir y de pensar. #n modo propio de comprender los problemas de la vida.

Desde las primeras semanas, la dotacin biolgica inicial puede facilitar que algunos ni2os sean m$s pasivos e inclinados a la fantasa que otros. Aspectos como+ El talento artstico. El musical. !as lenguas. !a coordinacin psicomotri' que 4se muestra en la practica de deportes5. Aon presentadas por una base gen"tica amplia. . !a herencia se muestra en la determinacin de las reacciones del individuo a su ambiente y a las influencias de la familia, la sociedad y la cultura. !a dotacin gen"tica provee las bases y establece, los lmites tanto para el desarrollo som$tico como el psicolgico, pero la forma en que nuestras potencialidades son moldeadas dependen de nuestra experiencia.

9 INFLU"NCIA D" A 6I"NT" SOCIAL Gtros .omponentes de la personalidad dependen m$s de determinantes sociales, es decir& de fuer'as estimulantes y restrictivas que operan desde el exterior, como son+ !os valores !as metas !os estmulos !as preferencias

!as influencias tempranas y la educacin son indudablemente importantes para el desarrollo dentro de un crculo social, presentando como escudo una personalidad. Desde un principio nuestras potencialidades innatas est$n sujetas a las fuer'as modeladoras del ambiente. Ambientes distintos tienden a promover el desarrollo de caractersticas un tanto distintas. En el ambiente social que nos rodea, aprendemos el lenguaje que hablamos, costumbres y modos de enfrentarnos a los problemas de la vida. .ada grupo social promueve sus propias pautas socioculturales mediante el ejemplo y la ense2an'a sist"mica a los jvenes, lo cual tiende a generar parecidos entre todos los miembros del grupo. CONFLICTO 1ensin que un individuo mantiene al estar sometido a una o m$s fuer'as que se excluyen mutuamente. El neurlogo Aigmund Kreud , y su compatriota austriaco, el fisilogo /reuer, fueron los primeros en utili'ar este concepto. (ara Kreud, el conflicto surge cuando las respuestas de comportamiento, necesarias para satisfacer una motivacin, no son compatibles con las requeridas para satisfacer otra. (osteriormente, Kreud llegara a la conclusin de que la represin de un conflicto, de forma parcial, puede ocasionar ansiedad y desembocar en una neurosis. El conflicto puede aparecer a distintos niveles+ a nivel verbal 4por ejemplo, un individuo que desea decir la verdad pero tiene miedo a ofender5& a nivel simblico 4cuando se dan dos ideas contradictorias5, o a nivel emotivo 4una impresin fuerte causa. reacciones vscerales incompatibles con la digestin5. !a vida social tambi"n entra2a un gran n mero de conflictos. El individuo, presionado por los distintos grupos sociales a los que pertenece, experimenta conflictos personales. 7oy la sociali'acin del ni2o se tiende a considerar como un conflicto entre el individuo y la sociedad. !a inadaptacin social y los trastornos rnentales son conflictos psicolgicos que de alguna forma fomentan distintos tipos de las patologas sociales, como la delincuencia, la prostitucin o el consumo de drogas.

10 CONFLICTO Existencia en el individuo de dos tendencias internas contrarias 4entre sentimientos antagnicos entre las dos tendencias o entre las diferentes instancias psquicasL. El conflicto puede ser latente, presentarse, en forma manifiesta, o expresarse por la formacin, de sntomas. TIPOS D" CONFLICTO Apro7im1'i.$ - Apro7im1'i.$. Gcurre bajo dos condiciones. !as personas sienten igual atraccin hacia dos metas, sin embargo reali'ar una significa abandonar la otra. Ej+ ir al cine o ir a una fiesta. "0it1'i.$ - "0it1'i.$8 .uando la gente se ve repelida a la ve' por dos metas y obligadas a elegir una. Ej+ una joven adolescente est$ embara'ada y debe elegir un embara'o fuera del matrimonio o un aborto. .uando se acerca a, un propsito indeseado este se hace m$s repelente y la tendencia a evitarlo. Apro7im1'i.$ - "0it1'i.$ Simp(e .uando una gente se siente atrada y repelida de una meta al mismo tiempo. #na sola opcin tiene cualidades agridulces. Ej& comprar un carro lujoso, pero es muy caro. Apro7im1'i.$ - "0it1'i.$ Dob(e8 1iene dos metas cada una de las cuales tiene ventajas y desventajas. Ej& una mujer joven debe elegir entre trabajar o asistir a la universidad, el nico empleo disponible es aburrido pero aportar$ una fuente de ingreso, la universidad la capacitar$ para una profesin significativa pero,el estudio lleva tiempo y es claro. Co$9(i'to i$tr1p*:;&i'o+ cuando el ego de una persona no puede armoni'ar sus impulsos m$s primitivos y originales con sus valores morales o con la realidad ocurre esto. Co$9(i'to i$ter$o+ sntomas y fantasas as tambi"n mecanismo de defensa que participan en la adaptacin y en la formacin de esos sntomas m$s descriptivos que explicativo que tienen valor en clnica. Co$9(i'to e*pe':9i'o+ propio de esos sntomas fantasas como una enfermedad 4Ej+ enf. Mcido,p"ptica5. !os conflictos suscitan angustia, que es la respuesta normal ante situaciones de amena'a y hace necesaria la puesta en juego de defensas (sicolgicas. TRAU A Da2o lesin. Auceso o experiencia muy impactante vivida por un sujeto, que produce diversos trastornos y un cambio psicopatolgico persistente. Dicha experiencia adquiere categora de trauma psquico en relacin a su intensidad y a la incapacidad del individuo para responder a ella en forma adecuada, es decir, desde el punto de vista energ"tico expresa la dificultad del sujeto para contener y elaborar psquicamente el momento de excitaciones recibidas. Tr1&m1 #e( N1'imie$to+ lesin al producto durante el proceso de nacimiento. Tr1&m1 P*i'o(.%i'o+ choque emocional que establece una impresin duradera. Tr1&m1 P*:;&i'o+ 1rastornos de la personalidad en base a experiencias traum$ticas. Esta teora solo se usa en casos especiales y ha dejado de ocupar un lugar central entre las teoras psicopatog"nicas generales.

11 FI<ACIN !a liga'n libidinal en relacin con experiencias infantiles con personas, magos o fantasas en una determinada fase del desarrollo psicosexual. !a fijacin se organi'a seg n las caractersticas estructurales de la fase evolutiva 4oral, anal o f$lica5 y constituye un hito que predispone al sujeto a la va de la regresin. P*i'o1$1(:ti'15 deteccin en una determinada fase del desarrollo psicosexual como la fijacin anal. Fre&#i1$1+ interrupcin del desarrollo psicosexual caracteri'ado por una fijacin emocional firme hacia otra persona u objeto. !a fijacin materna y paterna son dos tipos de fijacin freudiana. FI<ACIN #nin libidinal excesiva,en relacin a un objeto, persona, situacin o fantasa que fue apropiado en una etapa determinada del desarrollo psicosexual. Designa un comportamiento compulsivo persistente, a una preocupacin que al parecer carece de motivacin racional+ Ae organi'a seg n las caractersticas estructurales ele la fase evolutiva 4oral, anal o f$lica5 y constituye un hito que predispone al sujeto a la va de regresin. "STR=S5 )nteraccin entre dos fuer'as externas y otras propias del organismo que ha sido modificada por experiencias pasadas, !a magnitud de la fuer'a interna y la capacidad del organismo para tolerar los cambios que se suscitan en "l determinan eventualmente el restablecimiento del equilibrio o bien ruptura. N(G?O#P 1E E6G0AAQ (rimero, debes averiguar qu" te produce stress. (ueden ser una o varias cosas, situaciones, personas, o t mismo. Date tiempo, piensa cuando est$s en crisis+ en donde est$s, con qui"n, qu" haces, cu$l es tu posicin corporal, cuales son tus pensamientos, cmo es tu expresin facial, etc

1E (?GD#.E R!.E?AA+ .uando nos encontramos sometidos a una tensin mental se producen en nuestro organismo una serie de reacciones de -stress-. De este modo, cuando frente a una amena'a fsica, surge la posibilidad de afrontarla o huir, el cuerpo movili'a todos sus recursos. Estas reacciones son las m$s adecuadas para dichas circunstancias. (ero, frente a problemas puramente mentales, como por ejemplo+ dificultades

12 financieras, laborales o familiares, puede ponerse en funcionamiento el mismo sistema de alarma. Entonces esas reacciones, mucho menos adecuadas para ese tipo de problemas, pueden resultar sencilla y totalmente perjudiciales.

.#A6DG EA1MA EA1?EAADG A#.EDE !G A)D#)E61E+ !a corte'a cerebral enva se2ales al hipot$lamo, centro del sistema nervioso autnomo. )mpulsos activados son transmitidos desde el hipot$lamo hasta las gl$ndulas suprarrenales, entre otras. Ello induce a la m"dula suprarrenal a aumentar su produccin de adrenalina, la cual, a trav"s de los vasos sanguneos alcan'a la hipfisis, rgano encargado de controlar las dem$s secreciones glandulares del cuerpo. !a adrenalina, junto con los impulsos directamente )legados del hipot$lamo, estimula la hipfisis, que as produce, entre otras hormonas, la A.17. Esta, a su ve', estimula a la corte'a suprarrenal que, b$sicamente, aumenta la secrecin de cortisol. Aemejante actividad hormonal, unida a las se2ales del sistema nervioso autnomo, causa sus efectos en todo el cuerpo+ El cora'n late con mayor violencia, la respiracin se hace m$s acelerada, la presin sangunea aumenta y, desde el estmago, los intestinos y otros rganos.

#na peculiaridad de la (sicologa es su sistema conceptual, que cuenta con t"rminos muy ligados a la vida cotidiana del hombre y a su lenguaje com n, lo que puede dificultar la comunicacin entre los propios investigadores. 1ales son los casos de -inteligencia-, -personalidad- y, m$s recientemente, -stress-. Estos t"rminos forman parte del contenido de trabajo com n de psiclogos, m"dicos, pedagogos, entrenadores deportivos y otros especialistas relacionados con la conducta humana. (or estas ra'ones, deben establecerse bases tericas antes de iniciar cualquier discusin acerca del complejo problema del stress& para hacerlo es necesario tratar aspectos de car$cter terminolgico e histrico. !a palabra stress es una abstraccin de la cual no ha podido prescindirse. .omo plante Danong, S. K., el vocablo es breve, con carga emocional y til para hacer referencia a algo que, de otra manera, se necesitaran muchas palabras para decir. Ae conoce que fueron los fsicos quienes comen'aron a hablar de stress para referirse a la deformacin y tensin interna que sufren los cuerpos bajo la accin de fuer'as externas de determinada magnitud. )nspirado en estas formulaciones y en la imponente mec$nica de entonces, .laude

13 /ernard llam stress a la respuesta adaptativa de un organismo ante la presencia de un estmulo nocivo, llegando a establecer que la enfermedad se produce cuando la respuesta es incapa' de contrarrestar esa nocividad o cuando a fuer'a de la repeticin, la respuesta adaptativa causa da2o en s misma. Esta suposicin se confirma como causa de numerosas enfermedades crnicas no transmisibles, las cuales han llegado a sustituir al infecto contagiosas como primera causa de muerte en nuestro pas desde EF<:. Al efecto, Alderegua y Tomarov, U.%. plantearon que -entre los factores de riesgo, no lo hay seguramente m$s universal que la tensin psquica y el stress -patogen"tico-, que con frecuencia son causa de las enfermedades m$s diversas y, ante todo de las neuropsiquicas y las llamadas psicosom$ticas. En 39,>>V de los casos de hipertensin se advirtieron conmociones emocionales fuertes. 1raumas psquicos agudos, emociones negativas y sobretensin nerviosa brusca preceden al infarto en el ;H,9: V de los casos y larga tensin psicoemocional en el ;:,;H V Ae han determinado diversas alteraciones de respuestas fisiolgicas en pacientes bajo stress. En determinado estudio se evalu el potencial de hiperreactividad cardiovascular, pulmonar y bioqumico en sujetos sometidos a stress mental, hall$ndose incrementos significativos de frecuencia cardaca, presin sistlica y diastlica y frecuencia respiratoria. )ndicadores hormonales tambi"n muestran su sensibilidad al stress, lo que explica el complejo mecanismo psiconeuroendocrino del problema En las primeras d"cadas del siglo, .annon, S. llam la atencin sobre la llamada -funcin de emergencia- 4activacin de los sistemas del organismo que facilitan la lucha o huida y la simult$nea inhibicin de otros que las interfieren5 y descubri el papel de las catecolaminas como hormonas del sistema simpato adrenomedular, cuya secrecin aumenta ante situaciones en las que la accin y el combate son inminentes. .on tales antecedentes, el fisilogo 7ans Aelye elabor la teora m$s conocida y sistemati'ada del stress, teniendo entre sus principales m"ritos haber profundi'ado en el car$cter inespecfico de la respuesta y en el rol del sistema pituitario adrenocortical en la produccin de cortisol, hormona asociada a los estados de duda, incertidumbre, preocupacin y temor. De acuerdo con Aelye, stress es la -respuesta del organismo a cualquier demanda hecha sobre "l& es un viejo patrn de adaptacin filogen"tico, estereotipado, que prepara al organismo para la lucha y la huida. Esta respuesta de la -edad de piedraJ puede ser provocada por una variedad de condiciones psicosociales entre otras de la vida moderna, cuando la actividad fsica no es posible o aceptable socialmente-. . Dracias a la teora de Aelye, que comen' a conocerse en EF;3 mediante un artculo de solo tres cuartillas en la revista 6ature, se profundi' en la respuesta com n de los organismos ante estmulos nocivos de distinta naturale'a y se conoci en detalle el proceso de adaptacin del hombre a condiciones extremas.

14 El Androme de Adaptacin Deneral, concebido por Aelye, contempla tres etapas+ !a -reaccin de alarma- o movili'acin energ"tica del organismo para responder al estmulo nocivo que lo amena'a& la etapa de -resistencia- en la que el organismo logra mantener la eficiencia y el equilibrio a un costo neuroendcrino relativamente alto, y la de -agotamiento-, en la que los mecanismos adaptativos ceden y el sistema enferma o perece. Gbs"rvese que la resistencia especfica 4la que se opone al estmulo que se enfrenta5 y la cru'ada 4la que se opone a otros estmulos amena'antes, como enfermedades infecciosas, entre otros5 no tienen el mismo comportamiento, Despu"s de disminuir f;rnbas en la fase de choque 4-Nqu" est$ ocurriendoQ-5 la especfica se eleva significativamente durante una gran parte de la etapa de contrachoque y del perodo de resistencia, mientras la cru'ada disminuye dr$sticamente, lo que explica que deportistas sometidos a stress prolongado, pueden ver afectada su resistencia inmunolgica a diversos procesos gripales y otras enfermedades oportunistas que se presentan en perodos competitivos. #n aspecto importante en las concepciones actuales sobre stress es su asociacin con la experiencia vital del sujeto, En un simposio sobre psicopatologa de la adaptacin del hombre, celebrado en EF<H, Aelye declar que -stress es el ritmo con que vivimos en un momento determinado, y todos los seres vivos estamos constantemente bajo stress, cualquier cosa, penosa o placentera que acelere el ritmo de nuestra vida, causa aumento temporal del stress. #n golpe violento que recibimos o un beso apasionado, pueden igualmente ser provocadores de un gran stress.

R"LACION"S O6<"TAL"S8 El desarrollo del ser humano es un proceso evolutivo, como se menciono con anterioridad se encuentra influenciado por diversos factores. (odemos afirmar en este punto que la personalidad estar$ influenciada por factores hereditarios y factores ambientales 4particularmente la madre con la cual interact a5 formando estos en si, la matri' de la personalidad. A partir del nacimiento la mente humana, entonces, en un grado de inmadure' tendr$ que diferenciarse y organi'arse a trav"s del desarrollo, en este caso se estudiara dicho desarrollo a partir del primer a2o de vida. (ara dicho estudio es necesario conocer algunos conceptos b$sicos propuestos por A. Kreud en su modelo, estructural+ "((o5 Agencia mental donde se efect a la representacin de los impulsos tanto agresivos como sexuales. !o5 Agencia que se encarga de la adaptacin del individuo en relacin con su medio ambiente y su medio o vida interna llevando a cabo funciones como adaptacin a la realidad, control de impulsos, mecanismos de defensa, funciones intelectuales, relaciones objetales 4persona o

15 cosa significativas5 y funciones sint"ticas S>per +o5 .omprende los preceptos morales de la mente, ideales y aspiraciones del individuo. Al momento del nacimiento el aparato mental esta formado por impulsos, o sea lo que se denomina @elloJ en dicho momento el -yoJ no existe& el -s per yo- tampoco existe al nacimiento y el desarrollo de cada uno de ellos se efectuara a ra' de la interaccin madre, hijo. (ara dicho desarrollo estudiaremos el primer a2o de vida y dividiremos a este seg n el modelo conceptual de Apit' en tres $reas+ Etapa sin,objeto Etapa precursora del objeto Etapa de establecimiento del objeto libidinal "TAPA SIN O6<"TO8 Abarca los primeros dos meses de vida. Etapa de la mente indiferenciada solo existe la representacin mental de los impulsos, no sabe el reci"n nacido distinguir el mundo externo y el, una cosa de otra y el yo del no yo. El reci"n nacido esta a merced de su medio ambiente y este a su ve' representado por su madre. Apit' determina que esta etapa es de recepcin y no de percepcin, debido principalmente a la estimulacin masiva que recibe el infante de la cual se protege por medio de lo que /ergman denomino /arrera protectora contra los estmulos, que consiste en instruir umbrales altos contra duchos estmulos. 1ambi"n es en esta etapa cuando es capa' de ir depositando en su mente lo que se conoce como huellas n"micas o memoria. Ae presenta porque cada estimulo es transformado en una experiencia significativa ya sea positiva o negativa. As por ejemplo cuando el bebe tienen hambre su impulso tiende a la descarga la cual es proporcionada por la madre, por consiguiente existe una satisfaccin y quedando como una huella mn"mlca. Esta etapa Kreud la denomino -Gral-, dada la gran importancia de la 'ona bucal y siendo la primera en el desarrollo de la libido. Esta primera etapa recibe su nombre a partir de que en la mente del ni2o no hay una imagen que pueda corresponder a la madre, y menos una de "l mismo como individuo. %ahler denomina esta primera etapa como autista del desarrollo. "TAPA PR"CURSOR D"L O6<"TO Esta segunda etapa abarca del segundo mes de vida al sexto u octavo. Aeg n %ahler se distingue por una relacin simbitica 4madre,hijo5 y adem$s los indicios de separacin de la misma, la cual se le da el nombre de proceso de separacin,individuacin. Apit' encontr la presencia de una sonrisa del infante en los albores de los tres meses de

16 vida ante la presencia exclusiva del rostro humano, a partir de este hecho se denomino etapa del precursor del objeto. A este suceso lo denomino primer organi'ador debido a la asociacin del rostro con una experiencia placentera mostrando con ello una -sonrisa sociable-, aun cuando no distinga donde empie'a "l y dnde su madre. Ae presenta tamb)"n entre el cuarto y quinto mes seg n %ahler un punto m$ximo de la fase simbitica iniciando as la etapa de separacin,individuacin con duracin cerca de los ;3 meses de edad y dividido seg n Apit' en cuatro fases+ separacin, ejercitacin, reconciliacin y formacin de constancia objetal. !a fase de separacin que pertenece a la etapa de precursor del objeto se inicia entre el cuarto o quinto mes por el hecho de que la atencin es dirigida hacia el exterior e inicia una exploracin de este, toc$ndose el mismo y poco despu"s lo que le rodea manos, pies, ropaje etc. "TAPA D" "STA6L"CI I"NTO D"L O6<"TO L(6IDINAL Gcurre aproximadamente de los < a los F meses Aeg n Apit' se da porque el ni2o presenta una reaccin muy variable ante una persona como es el lloriqueo, la angustia, la falta de inter"s, etc, que desaparece ante la presencia de la madre. Apit' denomino a esta reaccin la angustia del octavo mes o segundo organi'ador. Esta etapa se caracteri'a porque el ni2o es capa' de distinguir por primera ve' el rostro de su madre de entre muchos rostros m$s. El hecho de comparar huellas mnemicas unas con otras y adem$s de efectuar una comparacin con el objeto real externo es lo que se conoce como pensamiento. (iaget lo denomina inteligencia sensoriomotri'. (iaget denomina a esta etapa como aplicacin de medios conocidos a nuevas situaciones y se da de los 3 a los F meses por ser el sujeto capa' de reconstruir en su mente un objeto que sea parcialmente visible. Esta etapa seg n %ahler correspondera a la fase de ejercitacin y se caracteri'a por la diferenciacin r$pida entre "l y su madre. Aeg n Apit' la fase de ejercitacin se extiende de los E: o E= meses a los E3 o E>. Ae presenta cuando el ni2o es capa' de alejarse fsicamente de su madre. (iaget denomino a esta fase -descubrimiento del no yo-. Empie'a a percatarse del mundo exterior, idas y venidas de la madre, atencin al medio ambiente y control. En esta etapa tambi"n existe control de los m sculos voluntarios y especficamente de los esfnteres por lo que Kreud lo llam fase anal. En esta etapa es tambi"n cuando se presenta el objeto transicional 4cobertores, juguetes o botellas5 proporcionado por la propia madre quien adquiere una significacin muy especial. Aparece tambi"n en esta etapa un ciclo de accin,reaccin,accin. .uando la madre acude al llanto del infante cuando tiene hambre lo satisface y al mismo tiempo platica. Es aqu donde el ni2o empie'a a imitar los balbuceos de la madre hasta el momento en que es capa' de pronunciar sus primeras palabras. As durante el periodo de ejercitacin, podemos observar uno de los primeros gestos som$ticos del ni2o, o sea, la aparicin del lenguaje

17 simblico. Esto sucede cuando el ni2o empie'a a utili'ar la palabra -no- como significado de recha'o adquiriendo con ello un significado y una funcin simblica dentro del lenguaje. A este pas tambi"n trascendental en el desarrollo, Apit' lo denomino tercer organi'ador o aprender a decir -no-. (ertenece tambi"n a la tercera fase de separacin,individuacin y va de los E> meses aproximadamente hasta los == o =9 y se acompa2a por las primeras verbali'aciones. !a cuarta y ultima fase de separacin,individuacin, abarca del trig"simo cuarto al trig"simo sexto mes y se caracteri'a por la formacin de la capacidad de mantener ntidamente la representaciones mentales de los objetos externos, llamado tambi"n constancia objetal aun cuando no se vea, as como la capacidad de integracin y sntesis denominada inteligencia.

FA ILIA, "STRUCTURA ! DINA ICA Familia: Es la encargada de integrar destruir la personalidad del individuo, aumenta da2a la salud mental, fortalece o debilita las pulsiones, satisface o frustra las necesidades personales, estructura la seguridad, placer autorreali'acin, modela las lneas de identificacin, puede intensificar disminuir la ansiedad, ayuda a enfrentar el peligro y lo prepara para la lucha, influencia hacia el "xito el fracaso y fortalece debilita el enfrentar la realidad. Es el n cleo de la sociedad, y en base a ella se establece un sistema de interrelaciones durables. Ae encarga de trasmitir+ cultura, creencias, car$cter, actitudes, valores, aspiraciones. .umple las funciones de+ reproduccin, proteccin, provee la maduracin emocional y social de sus miembros. Debido a los cambios que ha sufrido la sociedad ha lo largo de los a2os, la familia ha cambiado en cuanto a+ , el papel de las mujeres en el hogar ,conflictos generacionales , el ejercicio de la autoridad , sentimientos de identidad , la crian'a y educacin de los hijos , ligas de afecto Aunque sigue movida por la moderni'acin y las condiciones pasadas. ANT"S ?gida. %arcadas diferencias de sexo y edad. ?elacionadas con la religin )nterdependencia econmica. Demasiado valor a la virginidad Kidelidad conyugal obligatoria de la mujer (rivilegios al primog"nito .onveniencia en el matrimonio

18 ACTUAL "NT" peque2a igualitaria permisiva flexible poco atada a las tradiciones C1mbio* e$ (1 1&tori#1# !a posicin del padre ha cambiado ahora el centro de gravedad se ha movido hacia la madre. !as presiones sociales ejercidas sobre la familia han causado que un gran n mero de jvenes intenten sustituir la vida familiar convencional por otras formas de vida familiar. El fracaso al tratar de sustituir la vida familiar se debe a la creacin de ligas de apego poderosas que tanto hombres como mujeres no desean compartir. Tr1$*9orm1'i.$ #e (1 m&?er + *& i$9(&e$'i1 e$ (1 e*tr&'t&r1 91mi(i1r Debido a los cambios tan r$pidos que la sociedad esta teniendo, se ofrecen a la mujer una serie de expectativas que le permiten ampliar su campo fuera del $rea tradicional. Ae puede hacer una ejemplificacin tripartita+ EA(GAA , %AD?E+ con una serie de derechos y privilegios reconocidos unanirnamente, tiene dependencia econmica del marido y una autoridad afectiva reconocida. EA(GAA ,.G%(AWE?A+ la esposa busca con su presencia fortalecer el papel social de su marido, su aspecto fsico es altamente valorado, y lleva a segunda importancia las relaciones con sus hijos. EA(GAA , .G!A/G?ADG?A+ le llaman familia igualitaria, la esposa dedica parte de su, vida diaria a un trabajo fuera del hogar y representa un rengln muy importante dentro de los ingresos familiares. !os tres tipos de papeles no los desempe2a una mujer en forma exclusiva, hay una interrelacin permanente entre ellos, aunque siempre es uno el que tiende a predominar. F1mi(i1 9&$'io$1( + #i*9&$'io$1( !a familia funcional es aquella en la que los hijos no presentan trastornos graves de conducta y cuyos padres no est$n en lucha continua. (ara determinar el grado de funcionabilidad de una familia Aatir mencion los siguientes .riterios+ comunicacin, individualidad, toma de decisiones y reaccin al estr"s.

19 C1r1'ter:*ti'1* #e &$1 91mi(i1 9&$'io$1(5 !os miembros tienen necesidades diferentes 6o hay buenos ni malos Ae acepta cuestionar y participar !as dificultades son solo eso, no conflictos, y buscan la manera de solucionarlo Existe comunicacin abierta !as reglas son flexibles C1r1'ter:*ti'1* #e &$1 91mi(i1 #i*9&$'io$1( + 1rata de acabar con las diferencias 7ay buenos y malos 6o se acepta cuestionar y participar El conflicto es centrado Ae piensa que los problemas son transitorios Existen secretos familiares . !as reglas son rgidas

"*tr&'t&r1 91mi(i1r Es el conjunto de funciones que organi'a la manera en que interact an los miembros de la familia. Aeg n %inuchin, se presenta el siguiente modelo estructural. 0E?A?O#)A+ la autoridad es distribuida a varios niveles y se -manifiesta de diferentes formas en cada contexto-. !)%)1EA+ son las reglas que definen quienes y como participan en las transacciones interpersonales. !os lmites son los que dividen los roles particulares de padres e hijos. (ueden ser difusos o amalgamados y desvinculados A!)A6XA+ es la asociacin abierta encubierta entre dos m$s miembros de la familia. (ueden ser+ funcionales 4miembros de la misma generacin5. Entre personas del mismo sexo o persistentes 4coalicin5 DEGD?AK)A G %A(A+ hace referencia al esquema que representa una familia en forma gr$fica y sencilla, es decir la distribucin fsica observable de los miembros de la familia. )6CG!#.?A.)G6 A)%/)G1).A+ un miembro de la familia depende de los pensamientos y sentimientos de otros. !a expresin afectiva m$s funcional es la )6CG!#.?A.)G6 E%(A1).A, mientras que la ausencia de involucracin e involucracln simbitica son las menos afectivas para la expresin emocional dentro de una familia. Prob(em15

20 Es una situacin que en opinin de los miembros de la familia o de un observador entrenado amena'a un buen estado emocional fsico a la unidad familiar y que esta contin e como una unidad funcional. (uede ser+ )nstrumental+ si amena'a aspectos de la vida que requieren definida organi'acin y planeacin. Afectivo+ si envuelve el aspecto emocional de la vida afectiva. Di*'ip(i$15 (uede implantarse de forma rgida, laxa, catica o flexible que es la m$s saludable. !os errores al aplicarla son+ castigar muy frecuentemente, incongruencia marcada entre los padres, inconsistencia en las acciones disciplinarias e inconsistencia entre la teora y la pr$ctica R"GLAS D" LA CO UNICACIN8 E. !as obras dicen m$s que las palabras. =. Definir lo que es importante. ;. Ain dejar de ser realista, hacer una comunicacin positiva. 9. Aer claro y especfico en su comunicacin. H. Aer realista y ra'onable en sus afirmaciones. 3. .ompruebe sus suposiciones. <. ?econocer que- cada suceso puede ser visto de distintas maneras. >. 6o transformar discusiones en altercados destructivos. F. %anifestar sentimientos abiertamente y sinceros. E:. Aceptar todo sentimiento ajeno y comprenderlo& no aceptar todos los aptos, para entenderlos. EE. 6o sermonear, ni dar predicas, primero pregunte. E=. 6o gritar, rega2ar y llorar. E;. Aprenda a usar el buen humor y cuando tomar las cosas en serio. E9. 6o emplee excusas, ni se deje enga2ar por ellas. ROL"S Aon ciertas expectativas acerca de la conducta que tendr$ otro miembro de la familia. -!a flexibilidad en los roles es un signo de salud en la familia-. ROL TRADICIONAL .ambia de acuerdo con la cultura, status socioeconmico y el bacYground psicolgico de cada familia. ROL IDIOSINCRA TICO (reserva el balance familiar. ROL TRADICIONAL E! ?G! DE EA(GAGZ(AD?E+ a5 ExitosoZganador, trae el dinero a casa.

21 b5 7ace decisiones acerca del dinero, ultima palabra. c5 Autoridad esencial en la familia. d5 (articipa en el cuidado de los ni2os, apoyo. E! ?G! EA(GAAZ%AD?E+ a5 Es la hacedora del hogar b5 ?esponde a las necesidades de los ni2os. c5 Gfrece apoyo emocional y compa2a en el aspecto social laboral, personal y sexual. E! ?G! DE! 6)WG. a5 Acepta ir a la escuela y ve como principal responsabilidad el aprender. b5 Establece una relacin de dar y tomar con sus padres. . c5 Ae esfuer'a por una emancipacin adecuada a su edad. d5 Ae establece como individuo diferente a sus padres. e5 Acepta una dependencia adecuada a su edad. f5 .ompetencia con los hermanos. ROL"S IDIOSINCRATICOS A5., !A C).1)%A Aon los receptores de los sentimientos negativos y la tensin en la familia. /5., E! #6)K).ADG? #ne a dos personas que est$n en conflicto. .5., E! E6KE?%G 7abla y se comporta como el d"bil y es tratado de acuerdo a esto. D5., E! /#E6G 6o expresa sentimientos de emergencia y complace las expectativas familiares. E5., E! %A!G El miembro solo expresa sentimientos de emergencia y nunca complace las expectativas familiares. LI IT"S Aon las reglas que definen quienes y como participan en las transacciones personales. INT"RG"N"RACIONAL"S Aon fronteras imaginarias que dividen los roles particulares de padres I hijos. Aon las reglas que diferencian y definen los derechos y obligaciones de padres e hijos. FUNCION Es marcar una diferenciacin necesaria entre los individuos y entre los subsistemas& y su claridad es funcional para el buen funcionamiento familiar. "3PR"SION D" AF"CTOS 4"R6AL NO 4"R6AL

22 1)(GA DE E%G.)G6EA. Emociones de bienestar+ Amor. 1ernura. Aimpata. Alegra. E%G.)G6EA DE E%E?DE6.)A. %iedo. .oraje. Gdio. Depresin.

FOR AS "N @U" PU"D" UN

I" 6RO 4INCULARS" CON OTRO8

a5.,A#AE6.)A DE )6CG!#.?A.)[6. . Desinter"s en a manera de pensar, actuar y sentir del otro. b5.,)61E?PA A)6 )6CG!#.?A%)E61G. Amabilidad de maneta neutral a los pensamientos, sentimientos y acciones del otro. c5., )6CG!#.?A.)[6 E%(A1).A Entendimiento de os pensamientos, sentimientos y acciones del otro. d5., )6CG!#.?A.)[6 6A?.)A)A1A. Ae espera que los otros piensen, sientan y act en de acuerdo a sus necesidades. e5., )6CG!#.?A.)[6 A)%/)[1).A. Dependencia de los pensamientos y sentimientos de otros 4no hay individualidad5. LOS PRINCIPIOS D" LA CO UNICACIN E5.,Es posible no comunicarse, rehusarse a comunicar es una forma de comunicacin. =5.,Aspectos de la comunicacin+ .G61E6)DG DE !A .G%#6).A.)[6. 1)(G DE ?E!A.)G6 EA1A/!E.)DA 46ivel explcito y nivel implcito5. ;5., ?elacin entre los dos interlocutores. 95., Existen dos modos de comunicacin+ D)D)1A! U A6A!GD).G H5., )nteracciones+ A)%E1?).A y .G%(!E%E61A?)A e$*1?e e$m1*'1r1#o+ Es aquel cuyo significado esta escondido. e$*1?e #ire'to+ Es aquel que se enva aquellas personas que esta destinado. e$*1?e i$#ire'to+ Es aquel que en apariencia va dirigido a una persona pero en realidad

23 esta destinado a otra. #n mensaje puede ser una combinacin de todo lo mencionado& lo ideal es un mensaje -.laro y directo-, (ero muchas familias me'clan los estilos de mensajes. #na familia que tiene m$s problemas o mal entendidos es una familia que usa m$s los mensajes enmascarados e indirectos. "3PR"SIN AF"CTI4A Aiguiendo con la gua de evaluacin familiar este resulta un factor muy importante dentro del n cleo familiar. 6ormalmente los efectos deben de mostrarse de manera verbal, no verbal sin amena'ar cada uno o experimentar ansiedad excesiva.

SOCI"DAD, "STRUCTURA ! DINA ICA AG.)EDAD Es un sistema o conjunto de relaciones que se establecen entre los individuos y grupos con Ua finalidad de constituir cierto tipo de colectividad, estructurada en campos definidos de actuacin en los que se regulan los procesos de pertenencia, adaptacin, comportamiento, autoridad, burocracia, conflicto y otros, .!AAEA AG.)A!EA Existen en teora tres clases sociales+ , , , Alta %edia /aja %edia alta 4constituida por profesionistas5 %edia media 4formada por obreros5 %edia baja 4constituida por artesanos5

6o obstante en la realidad las clases son+ , Alta , /aja (obre alta 4profesiqnistas5 (obre media 4obreros5 (obre baja (obre pobre (obre'a extrema ,< en %"xico el ndice de pobre'a es de ;>V o E9 millones de . personas.

R"LIGIN .omprende dos sistemas+ E. De creencias+ responde a la preocupacin de qu" es el universo y cu$l es la funcin del hombre dentro de "l. =. ,Aistema normativo+ se2ala que debe hacer el hombre, corno debe actuar y relacionarse con los dem$s. En t"rminos generales, forma de vieja o de creencia basada en una relacin esencial de

24 una persona con el universo, o con uno o varios dioses. El t"rmino religin se refiere a la fe en un orden del mundo creado por voluntad divina, el acuerdo con el cual constituye el camino de salvacin de una comunidad y por lo tanto de cada uno de los individuos que se desempe2en un papel en esa comunidad. Religin en Mxico: El catolicismo es la religin que profesan m$s del F;V de los mexicanos. !os protestantes representan un grupo minoritario pero creciente.

POLATICA O POL(TOLOG:A Disciplina, cuyo objetivo+ es el estudio sistem$tico del gobierno en su sentido m$s amplio. Abarca el origen de los regmenes polticos, sus estructuras, funciones e instituciones, las formas en que los gobiernos identifican y resuelven problemas socioeconmicos 4desde el registro de animales hasta la diplomacia5 las interacciones entre grupo e individuos importantes en el establecimiento, mantenimiento y cambio de los gobiernos. POLATICA NACIONAL %"xico es una republica representativa, democr$tica y federal., gobernada bajo las leyes de la .onstitucin promulgada en EFE<. Poder ejecutivo: representado por un presidente se elige de manera directa y popular para un periodo de 3 a2os y no puede ser reelegido. El presidente designa a los miembros de su gabinete, que tienen que ser confirmados por el .ongreso. Poder legislativo: representado por el .ongreso de la #nin, que se compone de la .$mara de Aenadores o c$mara alta 4con 39 miembros elegidos popularmente para un periodo de 3 a2os& dos senadores por estado y DK5 U la .$mara de Diputado o c$mara baja 4con H:: miembros para un perodo de ; arios5. !os senadores y diputados no pueden ejercer dos periodos consecutivos. Poder judicial: .on el tribunal m$s alto de la republica+ la Auprema .orte de 0usticia, compuesta por =E miembros designados por el presidente del pas con el consentimiento del Aenado. Ejerce el poder judicial en cada uno de los estados de la republica.

Pri$'ip1(e* p1rti#o* po(:ti'o*5 Partido Revolucionario Institucional (PRI): fundado en EF=F con el nombre de (artido 6acional ?evolucionario, y se haba mantenido en el poder de forma ininterrumpida hasta el a2o =:::. Partido de Accin nacional (PA ): partido de oposicin no present una seria amena'a al (?) hasta la d"cada de EF>:. Drupo conservador y catlico, integrado fundamentalmente por sectores de la clase media mexicana. En el a2o de =::: el partido asumi el poder a la presidencia. Partido de la Revolucin !emocr"tica (PR!): encabe'ado por .uauht"moc .$rdenas, en sus inicios constituido como coalicin con el nombre del Krente Democr$tico nacional

25 4KD65, representa a los sectores m$s progresistas de %"xico. "CONO AA .iencia social que estudia los procesos de produccin, distribucin, comerciali'acin y consumo de bienes y servicios. El estudio se divide en dos grandes campos+ l a teora de los precios, o microeconoma# que explica cmo la interaccin de la oferta y la demanda en mercados competitivos determinan los precios de cada bien, el nivel de salarios, el margen de beneficios y las variaciones de las rentas. U la macroe conoma$ que comprende los problemas relativos al nivel del empleo y al ndice de ingresos o renta de un pas.

O "NTO "CON ICO %"xico refleja el cambio de una economa de produccin primaria, basada en actividades agropecuarias y mineras, hacia una semi,industriali'ada. !os logros econmicos son el resultado de un vigoroso sector empresarial privado y de polticas gubernamentales, cuyo principal objetivo ha sido el crecimiento econmico, El gobierno tambi"n ha hecho hincapi" en la nacionali'acin de la industria y se ha establecido por ley el control gubernamental de las compa2as encargadas de la minera, la pesca, el transporte y la explotacin forestal. ?ecientemente, sin embargo, se ha fomentado de manera muy activa la inversin extranjera, mientras que el control estatal en algunos sectores de la economa se ha debilitado. !os bajos precios del petrleo, el incremento de la inflacin, la deuda externa y el empeoramiento del d"ficit presupuestario agravaron los problemas econmicos de la nacin a mediados de la d"cada de EF>:, pero el panorama econmico mejor un poco al inicio del a d"cada de EFF:. D" OCRACIA Del griego, demos+ pueblo y Yratein+ gobernar. Aistema poltico por el que el pueblo de un Estado ejerce su soberana mediante cualquier forma de gobierno que haya decidido establecer. !a esencia del sistema democr$tico supone, a participacin de la poblacin en el nombramiento de representantes para el ejercicio de los poderes ejecutivo y legislativo del Estado, independientemente de que "ste se rija por un r"gimen mon$rquico o republicano. .

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"NTIDAD DINB ICA D"L APARATO

"NTAL

CONSCI"NT", PR"CONSCI"NT", INCONSCI"NT"8 Kreud concluy que el funcionamiento de la mente puede describirse a partir de tres estados de la conciencia+ E.,.onsciente., Abarca todo lo que se piensa en el momento presente. =.,(reconsciente., Designa todos los recuerdos almacenados que no forman parte de los pensamientos actuales, pero que pueden traerse a la conciencia, ;.,)nconsciente., .ontiene todos los recuerdos, deseos y elementos que ignoramos. (arte de este material nunca fue consciente, pero gran porcin del mismo est$ formada por material que caus tanta ansiedad que fue expulsado del consciente y reprimido. "NTIDAD TOPOGRBFICA O "STRUCTURAL "LLO, !O, SUP"R!O8 Ae divide a la mente en tres estructuras+ E. Ello., Es donde se efect a la representacin psquica de los impulsos tanto agresivos como sexuales. =. Uo., Adaptacin mental del individuo en relacin a su medio ambiente y en relacin a su medio o vida interna. 1iene como funciones+ a5 discernir entre la realidad y la fantasa b5 control de los impulsos provenientes del eZlo , c5 elegir los mecanismos de defensa para conservar una buena homeostasis d5 funciones intelectuales . e5 establecer relaciones objetaZes f5 armona de las funciones anteriores. ;. Auperyo., Aon los preceptos morales de la mente, as como E:; ideales y aspiraciones del individuo. "NTIDAD "N"RG=TICA

INSTINTO D" 4IDA, INSTINTO D"

U"RT" ! LI6IDO8

(ara Kreud toda la conducta puede ser referida a sus fuentes originales+ un instinto de vida o Eros y un instinto de muerte o 1hanatos cuyo fin es conducir lo vivo al estado inorg$nico y gobernar la conducta adaptativa. !a libido es la energa de la pulsin sexual correspondiente al instinto de vida y la destructividad es la pulsin que corresponde al instinto de muerte. Libi#o., ?epresentacin psquica del instinto ertico.

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28 FUNCION"S D"L APARATO "NTAL

CONCI"NCIA8 El aparato mental funciona de manera eficiente y reali'a por medio de las diferentes composiciones de la conciencia para su ptimo desempe2o de las actividades de la mente. !a percepcin de cada uno de nosotros de nuestro, cuerpo de nuestras sensaciones, de nuestras ideas, del significado y de los fines con que reali'amos actos es lo que define muy vagamente lo que es la conciencia. (or regla general, nuestra conciencia nos vuelve a nuestra vida diaria y al ambiente externo a menos que alg n cambio especial llegue a modificar nuestras condiciones normales. !a modificacin puede ocurrir por un estado febril, etc. En nuestra conciencia se guardan tantas cosas como los relojes internos de la naturale'a que nos hace sentir las estaciones del a2o, que la tierra gira que existe el ola y la noche E pero tambi"n nosotros internamente tenemos un ritmo como el ritmo del ciclo del hgado, de la digestin, de la reepiteliali'acin, etc. esto no lo sentimos pero existe como algunos otros fenmenos. !a conciencia que conocemos, por mas que este despierta es limitada& y pensando bien algunos aspectos de nuestro comportamiento nos parece como un producto de la casualidad pero bas$ndose en algunas preguntas que se baso sigmund freud como Npor que actuamos de cierta manera, porque confundimos un nombre con otro etc . El inici una teora general de la personalidad para explicar la actividad de la mente humana. Aeg n freud el funcionamiento mental puede describirse por los siguientes niveles de conciencia, conciente, preconsciente o subconsciente y inconsciente. CONCI"NT" Este ya esta muy bien descrito es el -conciente - el que permite tener conciencia es el que maneja todas las actividades diarias de relacin con las personas, animales, cosas etc, es completamente exterior, se relaciona ntimamente con los sentidos y actividades sensoriales y aunque reali'a todas estas actividades es el mas d"bil de las dem$s por la relevancia que las dem$s interact an relev$ndolo del cargo al mando, por ejemplo cuando alguien nos agrede y reaccionamos con la cl$sica descripcin @reaccione autom$ticamente y no supe lo que hice -, en este momento nos invadi alguna de las otras formas de la conciencia. PR"CONCI"NT" O SU6CONSCI"NT" Este es el segundo seg n profundidad de 'ona en el aparato mental el cual comprende pensamientos, recuerdos, percepciones, y otros elementos que con cierto esfuer'o pueden llegar a ser concientes en este es cuando nosotros tenemos una, idea pero nos cuesta sacarla a la conciencia pero decimos que la tenemos en la punta de la lengua, esto nos da la

29 ra'n de que el preconsciente o subconsciente lo tenemos presente y para conectarnos con "l necesitamos de cierta concentracin. INCONSCI"NT" Este es el mas profundo de los dem$s , trabaja a los niveles mas interno del aparato mental, y por eso es muy difcil de tener contacto con este aunque no es imposible, es el mas complejo todos los dem$s y es el menos f$cil de estudiar y descifrar modo de actuar de este. Ain embargo aunque se encuentre en lo mas profundo de nuestro ser los fenmenos inconscientes ejercen una marcada influencia en el funcionamiento mental. Aunque no sea posible observarlos directamente, pueden observarse sus manifestaciones y repercusiones en los pensamientos sentimientos y acciones. !as motivaciones inconscientes pueden manifestarse como por ejemplo en los sue2os que son una parte importante del inconsciente 8y una manera de estudiarlo. En estos se revelan parte esencial del consciente que por ra'ones desagradables se mandaron al subconsciente para ser excluidos de la conciencia y evitar trastornos de esta, como la ansiedad el estr"s. 1ambi"n tiene lapsus 4al hablar al escribir y al recordar5 revelan lo que ocurre en el nivel inconsciente. 7ay veces que al hablar reflejamos una accin de desagrado pero se estaba saludando y te mete en serios aprietos y no sabes porque dijiste eso. !os anteriores ejemplos se refieren a la vida mental de todos nosotros& sin embargo, debemos tener en cuenta que freud estudio dichos procesos inconscientes, sobre todo con miras a curar a enfermos que cuyos sntomas eran resultado de su inconsciente. "CANIS OS D" D"F"NSA E. INTRO!"CCIN5 )ncorporacin simblica por la cual algo externo al ego se percibe y representa corno si estuviera dentro de "l. Esta incorporacin simblica puede tener corno modelo experiencias orales, visuales, auditivas o manuales. !a incorporacin oral es b$sica. =. ID"NTIFICACIN+ forma inconsciente de apego o tendencia hacia algo significativo. De los mecanisrnos mas importantes en la formacin de la personalidad. ;. PRO!"CCIN5 Es la atribucin inconsciente a otros las ideas o tendencias que el sujeto no puede admitir corno propias (ercibir en el mundo exterior ,ajeno a "l, las pulsaciones y conflictos anteriores del propio individuo. 9. N"GACIN5 )gnorar o recha'aI, no aceptan la realidad de aspectos desagradables de sus experiencias. Ae emplea de manera protectora y siempre incluye autoenga2o.

30 H. ANULACIN5 Ae utili'a corno defensa cuando ayudan a la persona a resolver o por lo menos a evitar un conflicto. (uede ser una defensa del ego inconsciente que consiste en "l ejecucin de un acto opuesto al que acaba de reali'ar la persona, para as cancelar o equilibrar cualquier mal que haya podido colarse. A veces consiste en repetir la misma accin y por alguna ra'n provoc ansiedad, pero con una actitud conscientemente distinta. 3. "CANIS O CONTRAF6ICO5 Aparece de los ; a los 9 a2os. El ni2o se disfra'a para identificarse con el agresor y transformarse as en el objeto temido. <8 FOR ACIN R"ACTI4 A5 Ae oculta un motivo o emocin real de uno mismo y se expresa el opuesto por medio de actitudes y conducta con el fin de evitar ansiedad. Ae evita la ansiedad enfrentando cualidades que no nos gustan. . C8 CON4"RSIN5 .ambio ocurrido en alguna funcin corporal especifica por medio de los cuales se est$ expresando en forma simblica un conflicto inconscientemente. D8 DISOCIACIN5 Es la separacin de uno o m$s componentes del sistema de la personalidad. Ae intenta aislar algo que provoca ansiedad, se trata de distanciar de ello. Divisin de un objeto y el yo. Ae elimina una parte de la personalidad, fuente de inquietud emocional. E08 R"GR"SIN5 Es una forma de adopcin de conductas de estados anteriores del desarrollo, para aliviar inconscientemente tensiones y conflictos a interiores que aquejan. EE8 R"PR"SIN5 .uando se excluyen motivos generadores de ansiedad, ideas, conflictos, recuerdos y cosas parecidas de la conciencia, sin esfuer'o intencional. Korma activa de recha'o de una pulsin penosa e inadmisible. E28 RACIONAL(FACIN5 Elaborar motivos aceptables para situaciones, acciones, pensamientos o impulsos, para ocultarse a uno mismo las explicaciones reales. Ae justifica en forma m$s o menos )gica y si es posible "tica la propia conducta. EG8 INT"L"CTUAL(FACIN5 Ae utili'a para ver de una manera fra, analtica y racional situaciones que de ordinario generaran angustia emocional. (uede reducirse el impacto de lo que de otro modo seroja abrumador. E48 SO6R"CO P"NSACIN5 .ontrapesar una falta o deficiencia con un comportamiento que permite superar una desventaja y en ocasiones sobresalir. E58 SU6LI ACIN5 .on ella se obtiene satisfaccin de sustitutos sociales provechosas cuando las formas m$s directas de satisfacer impulsos est$n bloqueadas. El individuo sujeto a impulsos hostiles puede dar salida a su agresividad a trav"s de otras acciones como leer, or m sica... Difiere de los dem$s mecanismos porque puede contribuir a la solucin aut"ntica de conflictos y frustraciones. . EH8 D"SPLAFA I"NTO5 Descargar impulsos o cumplir fantasas inconscientes mediante el despla'amiento de un objeto a otro. Ain cambiar el propsito o la pulsin. Aurge por presiones del superego inconsciente o un remordimiento, amena'a debido a normas rgidas y perfeccionistas o impulsos o fantasias prohibidos cercanos la superficie.

31 T" P"RA "NTO CARBCT"R ! P"RSONALIDAD T" P"RA "NTO El temperamento es visto como una infraestructura de la personalidad, ntimamente ligada a aspectos biolgicos. .on galeno, la doctrina de los temperamentos, atribuida a 7ipcrates, se convirti en un modelo descriptivo complejo. . . Ae considero que los cuatro elementos de la naturale'a est$n representados en el hombre por 9 fluidos o humores+ sangre, bilis, bilis negra y linfa. !a teora- postulo que un exceso de sangre conduce al temperamento sanguneo, optimista& el exceso de bilis amarilla es causa de un temperamento col"rico, irascible& la bilis negra es causa de un temperamento melanclico, triste& el exceso de linfa es un temperamento linf$tico, ap$tico. De acuerdo con esta teora el temperamento corresponde a caractersticas morfolgicas, fisiolgicas y psicolgicas e implica la predisposicin a enfermedades. CARACT"R El termino car$cter procede del griego chara'o, que significa esculpir o grabar& algo que permanece, perdura y que es modo habitual y ordinario. -.ar$cter- es un legado de la psicologa cl$sica y esta arraigado en la mentalidad popular con implicaciones cuantitativas, como algo que la gente tiene en mayor o menor grado o deja de tener. Kreud explico el desarrollo del car$cter como resultado de la frustracin o satisfaccin de necesidades instintivas que adquieren predominio en cada una de las etapas del desarrollo psicosexual. !a caracterologa fue ampliada y procesada por Tarl Abraham, E,, .ar$cter oral+ en el lactante los impulsos para succionar son predominantes, gran parte de la libido puede permanecer fija en la 'ona oral. =., .ar$cter anal+ Kreud se2alo que el orden exagerado, parsimonia y la terquedad est$n relacionados con la 'ona anal. Estos rasgos que se asocian con otros como la limpie'a exagerada, el detallismo y la meticulosidad, se presentan con frecuencia juntos en un mismo individuo. ;., .ar$cter genital+ se caracteri'a por el conflicto de Edipo de cuya resolucin satisfactoria depende el que los impulsos libidinosos del ni2o permane'can fijados en los padres o transferidos a otras personas en forma de amor y dialidad. 7ay dos aspectos relativamente fijos+ la constitucin biolgica y el ambiente social. De la interaccin de ambos resulta el car$cter. Kromm presenta dos modalidades+ el proceso de asimilacin y el proceso de sociali'acin. En el proceso de asimilacin se encuentra la orientacin receptiva la persona espera que todo le venga del exterior. Aqu se encuentran+ el car$cter explotador, atesorador, mercantilista y el productivo. En el proceso de sociali'acin se encuentran las tendencias masoquistas sadistas y destructivas.

32 P"RSONALIDAD !a personalidad es una entidad compleja que presenta m ltiples facetas. Es de origen latino& persona es m$scara o carteta. 7ace referencia a la que de un sujeto es percibido por los otros. !a personalidad est$ determinada por la herencia y el ambiente, algunos componentes de la personalidad, como la inteligencia, la sensibilidad y la flexibilidad, tienen una base gen"tica poderosa. Gtros componentes dependen m$s de determinantes sociales, como valores, metas, estimulas y prohibiciones. Ambientes distintos tienden a promover el desarrollo de caractersticas un tanto distintas a n en personas con herencia an$loga. %odelos de la personalidad+ hay dos formas principales de aproximarse al hecho fundamental de que la persona no es agregado de partes sino una organi'acin. E. %odelos descriptivos+ aqu se encuentran la doctrina de los temperamentos que es el intento m$s antiguo de abordar la personalidad. =. %odelos din$micos+ en un sentido din$mico la personalidad puede definirse como el conjunto relativamente permanente de tendencias que orientan las formas individuales de sentir, pensar y actuar.

33 D"SARROLLO D" LA P"RSONALIDAD NiIe2, p&bert1# + 1#o(e*'e$'i1 El desarrollo de la personalidad de un individuo se inicia aun antes de que este sea concebido, tomando en cuenta si el embara'o es esperado, deseado, no deseado, repudiado o vehementemente anhelado. El estado emocional de la madre en cada uno de estos casos influir$ definitivamente el destino de! producto a trav"s de las actividades que los padres adoptar$n hacia su hijo. Durante el embara'o se toma en cuenta el estado emocional de la madre, sus relaciones con el marido y con la familia, la existencia de problemas econmicos y, sobretodo, si el embara'o fue planeado, ya que todas esas condiciones influir$n en la vida del menor. Gtos antecedentes a se2alar se encuentran en relacin con la existencia de da2o cerebral y de otras alteraciones embriolgicas, ya sea a nivel anatmico o funcional. Gtras circunstancias tomadas en cuenta son las enfermedades infecciosas durante el embara'o, en especial las ven"reas y, en general, toda enfermedad o traumatismo que haya requerido hospitali'acin o no, pero que haya sometido a la madre a tensiones o debilitamiento fsico o emocional. 1ambi"n son importantes las circunstancias que rodean al parto. .uando el ni2o nace su atencin no ha sido atrada por ning n objeto no evoca ninguna imagen mental y no distingue a nada ni a nadie, ni siquiera a si mismo. Despu"s de la tercera a quinta semana de vida, el ni2o ofrece respuestas de sonrisa cuando se le presenta cualquier persona o aun el dibujo de una cara. %as tarde, aproximadamente a las die' semanas de nacido, el beb" muestra respuesta especifica de sonrisa a la madre, percibi"ndose como parte de ella. A la edad de cinco o seis meses, cuando el beb" es puesto en manos de un extra2o, se presenta el fenmeno de la ansiedad& el beb" llora y se calma al regresar a los bra'os de la madre. Esta ansiedad es precursora y prototipo de toda ansiedad posterior. A partir de la aparicin de la ansiedad el beb" entra en esta etapa en cuatro fases+ separacin, pr$ctica, reconciliacin y formacin de constancia objetaI. !a fase de separacin se extiende aproximadamente de los cuatro o seis meses a los die' o trece. En esta fase se observa la ansiedad en forma intensa cada ve' que el beb" es expuesto a la separacin de la madre. !a fase de pr$ctica se extiende de los die' o doce meses a los diecis"is o dieciocho meses. Ae caracteri'a por los logros motores del beb" que empie'a a caminar y domina progresivamente las cosas que le rodean. Explora incansablemente y se encuentra en un estado de fascinacin y enamoramiento con el mundo.

34 El ni2o camina e inicia activamente la separacin de la madre, hace que esta desapare'ca de su vista, caminando fuera del cuarto o tap$ndose la cara con su cobija, y luego la -hace reaparecer-, destap$ndose o volviendo al cuarto donde se encuentra su madre. Estos experimentos los lleva a cabo el beb" una y otra ve', mostrando unJ aspecto 8 de j bilo que representa su ganancia de dominio sobre la separacin y la ansiedad que esta produce. Durante esta misma etapa el ni2o desarrolla un apego afectivo intenso son un objeto que generalmente es un oso de peluche, cualquier mu2eco, un pa2al, un sarapito, etc., que es extremadamente importante para la tranquilidad del ni2o. Aparentemente el ni2o utili'a el objeto para ganar dominio sobre el aspecto traum$tico de la separacin. En su deseo de complacer a la madre y conservar su amor, participa, y puede lograr lo que se le pide. (or ejemplo, satisface a la madre controlando sus esfnteres, defecando u orinando cuando la madre se lo pide, expresando as su cari2o. En esta fase el ni2o aprende lo que es aceptable de lo inaceptable& aprende a satisfacer sus deseos a trav"s de medios socialmente aceptables, o bien aprende a no poder satisfacerlos. !a madre le ense2a estos medios aceptables, capacit$ndolo para satisfacer sus deseos a trav"s del mecanismo de sublimacin. !a tercera fase de la etapa se extiende de los dieciocho meses aproximadamente hasta, los veintids o veinticuatro& se caracteri'a por la utili'acin que hace el ni2o del equipo adquirido en la fase de pr$ctica para abordar nuevamente el problema de la separacin. !a aparicin de las primeras verbali'aciones representan un manejo m$s efectivo de su autonoma e individuacin. !a cuarta y ltima fase extiende hasta el trig"simo cuarto o trig"simo sexto mes de vida y se caracteri'a por la formacin de la capacidad de mantener ntidamente la representacin mental de los objetos externos. (ara esto el yo requiere la funcin de memoria ya para la aparicin de esta el aparato psicolgico requiere de la nocin de tiempo y espacio. A trav"s de las vicisitudes de la separacin e individuacin el ni2o desarrolla la confian'a de que a pesar del peligro de la separacin, sus necesidades afectivas van a ser satisfechas, ya que va a ser aceptado. Ae siente aceptado tal y como es. Aon muchas las funciones psicolgicas que se desarrollan antes de que el ni2o alcance el final del tercer a2o de vida. En buena parte, el curso del desarrollo de la personalidad y su patologa ya esta determinado. A esta edad se establece en su vida mental el triangulo Uo , mam$ , pap$ con todo el conjunto de relaciones, afectos de amor y odio existentes. 1ambi"n aparecen los mecanismos de defensa de proyeccin, despla'amiento y contra fbico. !a utili'acin de estos mecanismos de defensa es pr$cticamente universal y, por lo tanto, los miedos infantiles son considerados como parte del desarrollo normal cuando se encuentran presentes en el tercero y cuarto a2o de vida. En esta nueva etapa, su atencin alcan'a a los genitales y se movili'a hacia ellos. 1anto el ni2o como la ni2a se preocupan y piensan en relacin a sus genitales.

35 !os mecanismos defensivos que fueron aprendidos aparecen nuevamente& lo sexual es sumergido en el inconsciente, por que una fuer'a proveniente del Uo los sumerge y desaparece. A trav"s de la utili'acin de estos mecanismos logra mantener inconscientes los impulsos e intereses sexuales hasta que la irrupcin de la pubertad con el desencadenamiento de la maquinaria endocrina, hace ya imposible la represin por m$s tiempo. Ahora ya en la pubertad, el individuo se encuentra nuevamente enfrentado a sus intereses e impulsos sexuales y agresivos, pero ahora cuenta con todo un nuevo equipo de funciones que el Uo ha adquirido. En la adolescencia habr$ una reelaboracin del manejo de los impulsos y de las demandas sociales, lo sexual se mover$ de lo incestuoso a lo procreador, el concepto de sexo opuesto se mover$ del padre o la madre hacia el compa2ero sexual con el que se ha de procrear& el concepto de familia se mover$ de la original a la procreadora. 1odo este proceso amena'ante y extenuante en si, al que llamamos adolescencia, a trav"s de una individuacin lleva al sujeto a la sntesis e integracin de su propia identidad, le hace obtener la capacidad el pensamiento abstracto, lograr estabilidad y predicibilidad, consolidar, en fin, lo que es su car$cter 4personalidad5. En una palabra lo que conocemos pro estado adulto.

CICLO 4ITAL !a secuencia de las fases esta predeterminada por factores hereditarios& la iniciacin del lenguaje articulado la marcha, la maduracin de las gl$ndulas sexuales y los cambios degenerativos de la senectud tienen lugar en todos lo humanos con la misma secuencia y aproximadamente a la misma edad. INFANCIA Al nacer el ni2o es un producto prematuro e inacabado, su indefensin es tal que depende completamente de )a madre& su plasticidad y capacidad de aprender son tambi"n nicas en la escala 'oolgica y permite la participacin de m ltiples influencias conformadoras, !a personalidad es resultado del despliegue, de la dotacin biolgica y de las experiencias que lo moldean durante los primeros a2os. En el curso del embara'o un producto bien dotado gen"ticamente puede ser da2ado si la madre sufre intoxicaciones e infecciones, o si sufre los efectos teratog"nicos de ciertos medicamentos. E) peligro es mayor durante los ; primeros meses de la gestacin. EI parto prolongado o traum$tico, la utili'acin de frceps y la hipoxia da2an al cerebro& y en las ces$reas el cambio repentino de presiones al que esta sujeto el producto tiene efectos nocivos sobre el cerebro. !a relacin madre,hijo es un sistema en el que los elementos que los constituyen, la madre y el hijo, se afectan e influyen recprocamente.

36 SI 6IOSIS ! S"PARACIN !a interaccin entre la madre y el feto empie'a en el momento de la concepcin, la interrupcin de este representa un trauma fisiolgico& para asegurar la satisfaccin de sus necesidades b$sicas de su vida 4respirar, succionar y tragar5 tiene que ser activo. Durante las primeras semanas de vida el neonato presenta una inestabilidad vegetativa, respiracin irregular, estornuda, boste'a, regurgita, vomita, tiene sobresaltos. El ni2o es extremadamente fr$gil y vulnerable& su necesidad de recibir atencin y ser protegido del ambiente es apremiante. En la segunda semana el ni2o tiene representaciones parciales de objetos y cuando esta semidormido a aliment$ndose muestra un estado placentero. Despu"s de la tercera y antes de la quinta semana el ni2o es capa' de sonrer ante un rostro cualquiera o ante la representacin de un rostro sonriente. 7acia )a d"cima semana, el ni2o sonre espont$neamente a su madre, lo cual indica que ha establecido un contacto emocional. El ni2o percibe a su madre como parte de si mismo y percibe, a si mismo como parte de ella, a esta etapa se le l)ama simbiosis 7acia el quinto o sexto mes el ni2o se encuentra entre personas extra2as, experimenta ansiedad, llora y se agita, pero se calma al regresar a los bra'os de su madre. A partir del sexto mes, entre la etapa de separacin,individuacin que se extiende hasta el tercer a2o, este consta de 9 fases+ Primer1 91*e5 De los 3 meses hasta final del primer a2o& cada ve' que el ni2o es separado de su madre, y se ve entre personas extra2as, llora y sufre angustia, el ni2o teme ser abandonado por su madre. Se%&$#1 91*e5 !a siguiente fase, de pr$ctica, se extiende desde lo die' a los doce meses hasta los E3 a los E> meses& en esta etapa, los logros del ni2o son en el $rea, motri', su fuente principal de satisfaccin es el control voluntario de m sculos, incluyendo los esfnteres del ano y la vejiga, en esta etapa se inicia la separacin activa de la madre por lo que busca substituirla por un objeto el cual le de misma seguridad que siente con su madre. Ter'er1 91*e5 !a siguiente fase se extiende hasta el ;er ano y se caracteri'a por la adquisin de la capacidad de mantener la representacin mental de los objetos+ para tener constancia objetal, el ni2o requiere memoria y la nocin de tiempo y espacio 1ambi"n emergen otras capacidades psicolgicas+ distinguir lo que proviene del exterior y lo que proviene de uno mismo, la capacidad de sntesis e integracin, la posibilidad ejercer un juicio de realidad que le permite descartar lo que es incongruente e inaceptable& surge el mecanismo de identificacin con el agresor y su inter"s por sus genitales es mayor. C&1rt1 91*e5 En la 9ta etapa, entre los H 3 a2os, el ni2o exteriori'a menos sus afectos sus fantasas y sus preocupaciones, a esta etapa se le llam periodo de latencia y se extiende

37 hasta la pubertad. !os rasgos de su car$cter ya son claros y se dice que las necesidades b$sicas del ni2o son+ el sentirse seguro y protegido por sus padres, el ser amado y comprendido por ellos, y el tener oportunidad para expresar su hostilidad y antagonismo para as aprender a manejarlo& y sus principales temores son el miedo a ser abandonado, al no ser amado y al ser da2ado corporal mente CR"CI I"NTO D" LA "NT" D"L NIJO S"GKN <"AN PIAG"T

Es un pensador en desarrollo, empie'a con el uso del proceso lgico del ensayo y del error y se considera como la primera fase+ la segunda fase va entre los = y < a2os, en ella el ni2o es egoc"ntrico, piensa siempre en funcin de sus propias actividades. ;era etapa, de los < a los EE a2os, el ni2o alcan'a el umbral de la lgica& a comen'ado a ra'onar y captar el principio de la educacin a esta etapa se le llama actividad intelectual en la 9ta etapa, que va de los EE a los EH a2os, el ni2o empie'a a ser abstracciones y en una forma metdica, establece hiptesis y las pone a prueba como un cientfico. "L APR"NDIFA<" D"L NIJO )mportante es que pasado el periodo ptimo la capacidad de adquirir conocimientos disminuye& las habilidades son especialmente vulnerables cuando est$n en el proceso de ser adquiridas y las circunstancias adversas no solo pueden impedir su adquisin, sino inducir su regresin aun cuando ya est$n establecidas. El control sobre la vejiga se adquiere en el =do a2o+ en el ;ero, 9to y Hto a2os, el lenguaje se hace fluido y rtmico. .ada habilidad y destre'a se adquiere a una edad determinada. !a disciplina en el hogar y en la escuela es uno de los factores que intervienen en el desarrollo mental. "F"CTOS D" LA D"SNUTRICIN En la primera etapa de la vida esta puede producir un retraso grave en el desarrollo del cerebro que coincide con la reduccin de la capacidad del cr$neo. !as consecuencias de la desnutricin dependen de que el ni2o reciba suficientes estmulos ambientales& a mayor rique'a de estmulos corresponde mayor capacidad de desarrollo, aun cuando la desnutricin prevale'ca. PSICOPATOLOGIA INFANTIL . En la infancia la angustia patolgica se manifiesta en ; formas clnicas, la angustia de separacin es una angustia intensa mal punto del p$nico, que un ni2o experimenta cuando un ni2o se separa de sus padres o de otras personas queridas, esta es suficientemente intensa para interferir en sus actividades normales el trastorno de evitacin, es una reduccin severa y persistente del contacto con lGA extra2os que interfiere en el funcionamiento psicosocial los ni2os afectados tienen )nter"s en la relacin social pero le temen& trastorno de ansiedad excesiva, es la preocupacin excesiva y una conducta temerosa que no se centra en una situacin u objeto especifico y no se debe a estresores psicosociales.

38 FO6IAS SI PL"S Estos son miedos intensos a objetos especficos tales como un animal o una situacin El tratamiento incluye la desensibili'acion, la medicacin y la psicoterapia individual o e grupos as como la ayuda y comprensin de la escuela. D"PR"SIN Ae da entre los ni2os de 3 y E= a2os, en ellos los sentimientos negativos persisten por largos periodos y ocurren sin una causa identificable. Aus sntomas son diferentes a la depresin en los adultos, suelen expresar sus problemas a trav"s de cambios en su conducta& el tratamiento requerido es la psicoterapia. INT"LIG"NCIA ! R"TRASO "NTAL

Existen diferencias individuales en los ni2os en lo que se refiere a capacidades intelectuales y que en estas diferencias existen un sinn mero de gradaciones. !a inteligencia expresa la capacidad de la ra'a humana superior al resto de los animales para utili'ar sus conocimientos y experiencias al encontrarse ante situaciones nuevas& esto depende de la capacidad de retener lo aprendido y recordarlo en el momento en que se necesita. El retraso mental es la capacidad intelectual inferior al promedio que se acompa2a de deterioro a la capacidad adaptativa& la capacidad intelectual inferior a la promedio corresponde a un .) inferior a <:, el retraso mental se clasifica en leve 4H:,3F5, moderado 4;H,9F5, grave 4=:,;95 y profundo 4, de =:5. TRASTORNO G"N"RALIFADO D"L D"SARROLLO . Es generali'ado en tanto que afecta las habilidades o intelectuales, la percepcin y la capacidad de comprender el lenguaje, el ejemplo mas claro es el autismo. DISL"3IA Es la dificultad para leer, esta puede ser dada por causas ambientales, como no haber adquirido h$bitos correctos de lectura es atribuida a un defecto estructural o funcional del cerebro. !os ni2os que la sufren se muestran inseguros y angustiados, como consecuencia de sus dificultades escolares.

39 TRASTORNOS D" D=FICIT D" LA AT"NCIN !os t"rminos hiperactividad, da2o cerebral mnimo y Ax. 7iperYinetico, se refiere a una capacidad de los ni2os para concentrarse, aprender y mantener su actividad en un nivel normal ADUR"F Es cuando un organismo ya no puede agregar nada a s# propio tama2o ya que ha alcan'ado los lmites naturales y se detiene. ADUR"F " OCIONAL Es el t"rmino empleado para describir una personalidad que ha desarrollado plenamente sus potenciales para conciliar armnicamente la satisfaccin de sus necesidades con los requerimientos de la sociedad. !a persona madura es capa' de dar sin recibir, por la pura satisfaccin de hacerlo& es decir, es capa' de practicar el altruismo, base de la moralidad adulta. "DAD ADURA

Empie'a alrededor de los 9: a2os y termina m$s o menos a los 3: a2os. !as personas experimentan las emociones de modo menos denso. .ualidades como la autoestima, sentimientos de control, y los valores pueden verse alterados por las experiencias.

#n cambio al parecer universal en la masculinidad,feminidad se manifiesta por primera ve' en la mitad de la vida. !os padres ya no concentran sus energas en sus hijos y las enfocan en ellos mismos. %ayor libertad para expresar cualidades personales que alguna ve' fueron suprimidas, recha'adas o slo satisfechas de manera parcial en tiempos anteriores. %#0E?EA+ )ntegran en sus personalidades cualidades como la independencia, competencia y agresin. 7G%/?EA+ %as sensibles a experiencias emocionales y sensuales y manifiestan necesidades m$s pasivas y dependientes.

En los primeros a2os de la adulte', casi todos los individuos llegan a lo m$ximo de su condicin fsica. De los =: a los ;: a2os, la fuer'a fsica alcan'a su culminacin, el sistema cardiovascular es m$s potente, la visin es m$s aguda y las destre'as psicomotoras se encuentran en su nivel supremo. !a inteligencia verbal tiende a alcan'ar su m$ximo en los a2os intermedios de la adulte' y a disminuir lentamente hasta la senectud, etapa en la cual disminuye con mayor rapide'.

40 AT"RNIDAD ! PAT"RNIDAD El nacimiento del ni2o pone fin al embara'o y la madre se encuentra preparada ya para la crian'a, la madre instintivamente desea cuidar al ni2o y estar en contacto corporal con "l. El pecho de la madre y la lactancia favorece la integracin y afinamiento de las actitudes maternales la maternidad juega un papel significativo en la madure' fisiolgica y psicolgica de la mujer. En el varn, no hay un ciclo comparable al ciclo sexual de la mujer ya que este se suprime la produccin gonadal y en el hombre se estimula. En lo que concierne a la paternidad, los hombres no est$n preparados para ella por la activacin de una necesidad instintiva. El sentimiento paternal est$ muy influido por factores culturales& sin embargo, el padre tiende tambi"n a identificarse con el ni2o y a asumir responsabilidades. !as gratificaciones materiales los logros laborales y sociales obtenidos a trav"s del trabajo juegan un papel importante en la expansin de la personalidad de los varones. CLI AT"RIO Esta es una etapa de la vida que se2ala el t"rmino de la edad madura, tiene aspectos som$ticos, socioculturales y psicolgicos. !os cambios som$ticos que gradualmente se presentan en la edad madura tienen una significacin y un impacto que varan para diferentes culturas. (or ejemplo, para algunas culturas, la juventud y el vigor fsico son los valores mas apreciados. (or otra parte hay prejuicios para dar empleo a personas de edad mediana, y sin embargo los hijos requieren mayor apoyo y con frecuencia hay que mantener a familiares viejos y enfermos. .on esto se observa que la amena'a econmica para muchas personas adultas es muy seria, ya que el poder adquisitivo del dinero y la inflacin constituyen una fuente adicional de preocupaciones para muchas personas en este grupo de edad. CLI AT"RIO O ANDROPAUSIA Etapa de la vida que se2ala el t"rmino de la edad madura en la cual hay un declive de la actividad sexual y en la capacidad re productiva que est$ relacionada con la disminucin de la secrecin de testosterona. El climaterio tiene aspectos som$ticos, socioculturales y psicolgicos. CRISIS D" LA !os aspectos som$ticos pueden ser+ Alteracin en la vitalidad y capacidad sexual. ("rdida de masa y actividad muscular. Aumento de peso, por acumulacin de tejido adiposo subcut$neo. Disminucin de la estatura en aproximadamente H centmetros. !os testculos empie'an a encogerse y la produccin de esperma manteni"ndose ADUR"F

41 cierta espermatog"nesis hasta la muerte. !a prstata comien'a a amasar tejido conjuntiva capa' de complicar la miccin y la eyaculacin. . El pene presenta mayor flacide' y ereccin m$s flem$tica. (erdida de la libido ya que suelen pasar das antes de otra excitacin completa. Ae inicia la calvicie.

!os aspectos socioculturales pueden ser+ ?estriccin de empleo. .ultura de la eterna juventud 4consume productos para mantenerse joven, como refrescos diet"ticos, cremas, tintes para el cabello, etc. Pxito personal, solide' econmica, rique'a yZo poder.

Aspectos psicolgicos+ El varn llega a esta etapa de la vida despu"s que la mujer. El varn busca conquistas extempor$neas para afirmar su virilidad, como maridos se hacen m$s autnomos y menos demostrativos. %uchos est$n en la cumbre de su carrera profesional, tom$ndose interesantes para el g"nero femenino joven. "NOPAUSIA En nuestra cultura se atribuye mayor importancia a la belle'a y a la juventud de la mujer que a las del varn. Algunos cambios propios de esta etapa son+ . !os ovarios dejan de producir vulos+ maduros y la menstruacin cesa as como la capacidad para tener hijos. . !a produccin de hormonas estrgenos y progesterona en los ovarios se ve reducida. Antomas fsicos angustiantes+ acaloramientos. (erdida del calcio de los huesos, dolor de cabe'a y espalda, n$useas, palpitaciones cardacas, desecamiento del recubrimiento vagina8, espasmos en el esfago. Depresin. !as amas de casa maduras poseen m$s posibilidades de sufrir la depresin que las mujeres orientadas hacia una ocupacin.

!os cambios pueden empe'ar desde los ;: a2os y generalmente se completa al llegar a los HH a2os. Ante la declinacin de su belle'a y la p"rdida de su poder reproductor, las mujeres cambian

42 su imagen de s mismas. !a p"rdida m$s importante es la de las ilusiones y las expectativas de la juventud+ alcan'ar la fama, el poder, la rique'a o romance. 1ienden a refugiarse en el pasado+ -la vida no vivida-. PSICOPATOLOG:A D"L CLI AT"RIO Au manifestacin m$s frecuente es la depresin que se comprende cono una reaccin, de duelo por la irreparable p"rdida del objeto m$s querido+ la propia imagen. .uando la depresin es explcita su identificacin no presenta problemas para el m"dico. Ain embargo t"rminos como -depresin hostilJ,-depresin sonriente @y @equivalente depresiva- se utili'an para referirse a ) hecho de que la depresin se encuentra -enmascarada por alg n sntoma que la acompa2a. Ai un individuo confronta con "xito "ste periodo del desarrollo, el desenlace es la integracin a un nuevo nivel+ una nueva dimensin de madure', advertencia de si mismo y de los dem$s. En el hombre hay diversos sntomas+ .apacidad de adaptacin flexible en contraste con la rigide' de car$cter 6aturale'a de la relacin con la pareja. ?elacin de los hijos, parientes, amigos Aentimiento de utilidad. 6aturale'a de los intereses en el mundo externo.

Antomas menop$usicos+ Gbsesiones Kobias %iedos hipocondracos Antomas conversivos S"N"CTUD Es el envejecimiento fisiolgico con cambios fisiolgicos y psicolgicos, y otras enfermedades que son frecuentes en las personas de edad avan'ada incluyendo la senilidad a partir. Esta etapa se inicia a partir de los 3H a2os ASP"CTOS 6IOLOGICOS Envejecimiento+ .laudicacin de los sistemas de autorregulacin, equilibrio energ"tico del organismo y su colapso. (roceso endgeno predeterminado. Atrofia cerebral. Alteraciones celulares y bioqumicas.

43 ASP"CTOS PSICOLGICOS .A%/)GA E6 !AA K#6.)G6EA .GD6)1)CAA+ %emoria de hechos recientes y sensopercepcin deficientes. Dificultad para aprender. Aentido del tiempo alterado.

CA 6IOS D" LA P"RSONALIDAD Aon comprensibles como una exageracin de los rasgos negativos de car$cter y como defensas ante sus deficiencias cognitivas. .oncentracin del inter"s en s mismo y la inclinacin a atribuir hostilidad a los dem$s. Dificultad para adaptarse a las innovaciones.

ASP"CTOS SOCIAL"S !os problemas del anciano no slo dependen de "l mismo, muchos de sus sufrimientos est$n determinados por las actitudes y acciones de otras personas. (ueblos nmadas y guerreros los han visto como un estorbo y los abandonan a su suerte. Aociedades pastorales, sedentarias y pacficas los aprecian y los cuidan. En cualquier sociedad los que tienen rique'as y poder son tratados mejor que los que son pobres y est$n desvalidos. PSICOPATOLOG:A D" LA S"N"CTUD %uchos trastornos mentales de los ancianos son tratables o prevenibles, y en cualquier caso son susceptibles de mejorar por medios que no requieren una tecnologa elaborada ni la hospitali'acin de los pacientes. !a menor capacidad adaptativa los hace m$s vulnerables a una variedad de factores ante los cuales reaccionan con alteraciones mentales transitorias+ sndromes cerebrales caracteri'ados por confusin mental, fluctuaciones de la conciencia, alucinaciones visuales, abatimiento del $nimo yZo agresividad. Aus causas son m ltiples+ 1rastornos metablicos asociados con la diabetes, insuficiencia cardaca, infecciones 4vas respiratorias y urinarias5, disfunciones tiroideas y lo que es muy frecuente, reacciones

44 txicas a f$rmacos. 1ambi"n podemos encontrar demencias, depresiones, y enfermedades como el Al'heimer en personas en esta etapa de la vida.

45 PROC"SO D" ORIR ! DU"LO "N CADA "TAPA D"L D"SARROLLO

U"RT" ! DU"LO !a incertidumbre de la muerte constituye uno de los misterios centrales de los sistemas religiosos y filosficos del mundo. %ientras que unos postulan que el temor a la muerte es el prototipo de la ansiedad humana, otros dicen que poner atencin a la muerte es mrbido En los ltimos a2os se han incrementado los casos de muerte a causa de enfermedades crnicas y en grupos de ancianos separados de la familia y de E; economa productiva de la sociedad. Existen contradicciones en cuanto al significado de la muerte& por una parte se piensa que es una terminacin de todo y por otra se piensa que es la entrada a otra vida. !a sociedad se debe deshacer del difunto para que los familiares y parientes cercanos al difunto puedan reanudar sus actividades, a n cuando deshacerse de sus muertos y excluirlos les provoca demasiada ansiedad, al percatarse de su propio final. E) funeral brinda una manera de combinar la eliminacin del cuerpo con su transmutacin al estado espiritual. Adem$s de ofrecer la oportunidad de expresar en forma colectiva y ritual la afliccin de resumir y reconocer los logros y la personalidad del fallecido, de la finalidad que tuvo la vida de la otra persona, adem$s de los ritos religiosos, filosficos y personales para permitir el paso del fallecido hacia otro mundo. L@&, *i%$i9i'1 (1 m&erteM Algunos de los temores que enfrenta la persona moribunda y el m"dico son+ miedo a lo desconocido, a la soledad, a la p"rdida de la familia y los amigos, miedo al dolor, a la p"rdida del cuerpo fsico, a la p"rdida del auto control, a la p"rdida de la identidad y a la regresin. TIPOS D" U"RT"

%uerte intencionada de forma directa y consiente el individuo crea su propia muerte. %uerte no intencionada+ !a muerte ha sido causada por traumatismo, enfermedad o consecuencia de la edad. %uerte subintencionada El individuo desempe2 una funcin encubierta para acelerar su muerte.

46 U"RT" ! CICLO D" 4IDA Durante la vida nuestro concepto de la muerte va cambiando conforme nos desarrollamos. !os ni2os mas pequeZlos tienen pensamientos animsticos 4todo est$ vivo5 y pensamientos m$gicos 4son iguales los deseos a la accin5 . !as concepciones que tienen los ni2os en cuanto a la muerte pasan por ; etapas. Primer1 et1p1., 7asta cerca de los H a2os, no se reconoce la muerte corno un acontecimiento final, sino m$s bien corno una separacin de algo, corno dormir. Se%&$#1 et1p1, Entre los H y F a2os, el ni2o tiende a personificar la muerte. !a muerte es a n externa y se puede evitar de manera personal. Ter'er1 et1p1., Es a partir de los F a2os de edad cuando ni2o empie'a a formarse una idea adulta sobre la muerte como acontecimiento final e inevitable. !as personas pueden acercarse a la muerte con una sensacin de alegra y satisfaccin por lo que lograron durante su vida o lamentando sus fallas y presas de la desesperacin. LA N"C"SIDAD D" LA IN ORTALIDAD !a necesidad humana de la inmortalidad humana y de una conexin mas all$ de la muerte se relaciona con el temor a la muerte y en cierto sentido lo supera. I$mort1(i#1# bio(.%i'1+ .onsiste en vivir a trav"s de los descendientes propios. I$mort1(i#1# 're1ti01 + .onsiste en vivir a trav"s de las obras de arte, escritos o herencia de obras que se efectuaron durante la vida. I$mort1(i#1# teo(.%i'15 Abarca smbolos religiosos o filosficos de la vida despu"s de la muerte. I$mort1(i#1# $1t&r1(+ Ae logra gracias a la continuidad de la naturale'a, polvo eres y en polvo te convertir$s. I$mort1(i#1# e7perie$'i1(5 Es la sensacin de bienestar o disfrute intensos por estar vivos y que trasciende el temor a morir. Afrontarse a la muerte es muy difcil y se entra en una etapa d" duelo que se puede definir como el apartamiento de las preocupaciones emocionales y la fijacin con el objeto perdido y la preparacin para establecer relaciones con nuevos objetos.

47 (arYes se2al H etapas del duelo y son las siguientes+ E. A(1rm18- !a reaccin inicial de alarma es una alteracin refleja y fisiolgica, que ocurre cuando la lesin aguda excede el umbral de tolerancia de la persona. =. "mbot1mie$to8- El embotamiento es un mecanismo adaptativo de defensa que regula la entrada de la informacin dolorosa ;. 6>*;&e#1 - Es la b squeda del objeto perdido que se caracteri'a por alucinaciones frecuentes de la persona afligida. 9. Depre*i.$8- Ae vuelve m$s real yZse establece la desesperacin, existe un mundo de recuerdos porque disminuye la b squeda del objeto. H. Re'&per1'i.$8- la afliccin consiste en recuperacin y se caracteri'a por buscar metas y nuevas personas. SINTO ATOLOGAA E., )nsomnio =., Anorexia ;., Activacin del sistema nervioso vegetativo como hiposialia y taquicardia. 9, lra H., ?emordimientos 3., %iedo. !a persona afligida adopta rasgos del familiar que se fue, proceso llamado identificacin. !a duracin del proceso de afliccin dura toda la vida y la afliccin aguda es m$xima en la segunda semana y el periodo dura entre 3 y E> meses. AFLICCIN "N INFANT"S !os ni2os son mas susceptibles ante la muerte de un familiar afectando en la psique, activa ansiedad, se sienten responsables y con frecuencia desarrolla resentimientos hacia los progenitores debido a que le dedican mucho tiempo al familiar perdido. !os aspectos determinantes del pesar y pesar patolgico est$n+ E., 6ivel de desarrollo del afligido. =., Antecedente de p"rdidas. ;., ?elaciones con el familiar perdido. 9., Aistema actual de apoyo social. H., Drado de alteracin econmica 3. , Ambiente sociocultural.

48 FUNCIN D"L =DICO

!os m"dicos ante la muerte experimentan ansiedades m$s intensas que las otras personas, desde elegir la profesin hasta la muerte de un paciente, incluso en aquellos pacientes enfermos con enfermedades terminales que necesitan apoyo de sost"n. U el. m"dico puede ayudar o apoyar con psicoterapia o ben'odiacepina. "L PROC"SO D" LA AGONIA Kreud 4EFE<5 identific la afliccin o pesar como abatimiento doloroso, p"rdida del inter"s por el mundo exterior, perdida de la capacidad para adoptar cualquier objeto nuevo de amor e inhibicin de la actividad. Tubler , ?oss se2alan H reacciones+ E., 6egacin y aislamiento., Aacudida breve -no puede ser verdad=., )ra., -(or que soy yo- se despla'a y se proyecta en todas direcciones. ;., ?egateo. , ?egatea el tiempo o la reduccin del dolor. 9., Depresin , Adopta = formas -reactiva y preparatoriaH., Aceptacin., Disminuye su esfera de inter"s y se retrae a si mismo. !indemann consider H caractersticas principales+ E. , %alestar som$tico. =,, (reocupacin por la imagen del fallecido ;. , ?emordimientos 9,, ?eacciones hostiles. H., ("rdida de los patrones previos de conducta. Dlaser y Atrauss describieron 9 patrones de percepcin+ E8- Per'ep'i.$ 'err1#18- !os pacientes no saben que su enfermedad es terminal, pero todos los dem$s si lo saben. 28- Per'ep'i.$ *o*pe'/1#18- El paciente sospecha lo que saben los otros. G8 - Per'ep'i.$ prete$*1 m&t&18 - 1odos saben el pronstico terminal, pero pretenden otra cosa. . 48 - Per'ep'i.$ 1biert18- En la cual todos saben el pronstico y act an abierta y apropiadamente. .

49 P"RC"PCIN Es el darnos cuenta de lo que ocurre en el medio ambiente a trav"s de los sentidos. .omprende atencin, despersonali'acin, orientacin, ilusin, sentimiento de extra2e'a. (roceso de organi'ar e interpretar los datos sensoriales uni"ndolos a los resultados de la experiencia anterior. Kuncin psquica que permite al organismo, a trav"s de los sentidos, recibir y elaborar las informaciones provenientes del exterior y convertirlas en totalidades organi'adas y dotadas de significado para el sujeto. .apacidad del individuo d" comunicarse con el entorno Aprehensin de la realidad a trav"s de los sentidos.

LC O S" LL"4A A CA6O LA P"RC"PCINM !a secuencia de eventos en la sensopercepcin sigue la siguiente cadena+ E. , Estmulo. =. , .aptado por el rgano receptor. ;., Aigue las vas de transmisin. 9,, Es representada en la corte'a cerebral.

50

4IAS D" TRANS ISIN

4AA 4ISUAL

!os )mpulsos nerviosos visuales abandonan las retinas y pasan a los nervios pticos. En el quiasma ptico las fibras del nervio ptico de la mitad nasal de cada retina se cru'an al lado contrario dance se unen las fibras que proceden de la retina temporal del otro lado y forman las cintillas pticas. A continuacin las fibras de cada cintilla establecen sinapsis en el $>'(eo %e$i'&(1#o lateral dorsal y, desde este punto, las 9ibr1* %e$i'&(o'1('1ri$1* llegan, a trav"s de la r1#i1'i.$ .pti'1 4ha' geniculocalcarino5 a la corte'a visual primaria en el $rea calcarina del lbulo occipital. Adem$s otras fibras visuales se dirigen tambi"n a diversas $reas m$s primitivas del cerebro+ a5 Desde las cintillas pticas al n%cleo supra&uiasm"tico del 'ipot"lamo$ presumiblemente para el control del ritmo circadiano que sincroni'a los diversos cambios fisiolgicos del organismo relacionados con el da y la noche. b5 7asta los n%cleos pretectales para desencadenar los movimientos reflejos que efect an los ojos para enfocar los objetos de inter"s y para activar el reflejo pupilar a la lu'. c5 7asta el tu(rculo cuadrigmino superior$ para controlar los r$pidos de los ojos movimientos direccionales

d5 7acia el n%cleo geniculado lateral ventral del t"lamo despu"s a las regiones basales del cerebro circundantes, supuestamente para contribuir al control de algunas ) de las funciones del comportamiento del organismo

51 4IA AUDITI4A

!as fibras nerviosas que parten del ganglio espiral de )orti llegan a los n%cleos cocleares ventral * dorsal locali'ados en la parte superior del bulbo raqudeo. Aqu todas las fibras establecen sinapsis y las neuronas de segundo orden acaban principalmente en el n%cleo olivar superior del lado opuesto del tronco encef$lico. Algunas fibras de segundo orden se dirigen tambi"n al n cleo olivar superior del mismo lado. Desde el n cleo olivar superior la va auditiva asciende por el lemnisco lateral y algunas fibras terminan en el, n%cleo de lemnisco lateral+ %uchas evitan este n cleo y contin an hasta el tu(rculo cuadrigmino in,erior donde se entabla una sinapsis de todas o casi todas las fibras auditivas. A partir de aqu la va pasa al n%cleo geniculado medial$ donde todas las fibras sinapsan de nuevo. Kinalmente la va contin a por medio de la radiacin auditiva hasta la corte-a auditiva situada principalmente en la circunvolucin superior del l(ulo temporal+

4IA GUSTATI4A !os impulsos gustativos procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua paran primero al nervio lingual$ despu"s siguen por el nervio de la cuerda del tmpano hasta el nervio ,acial$ y, finalmente pasan por el tracto solitario hasta el tronco encef$lico. !as sensaciones gustativas procedentes de las papilas circunvaladas del dorso de la lengua y de otras regiones posteriores de la boca se transmiten tambi"n por el nervio gloso,arngeo hasta el tracto solitario, pero a un nivel ligeramente inferior. Kinalmente, algunas se2ales gustativas se dirigen hasta el tracto solitario desde la base de la lengua y otras partes de la regin farngea por medio del nervio vago+ 1odas las fibras gustativas establecen sinapsis en los n%cleos del tracto solitario y envan neuronas de segundo orden a una peque2a $rea del n%cleo ventral posteromedial del t"lamo situado ligeramente a las terminaciones tal$micas de las regiones faciales del sistema columna dorsal,)emnisco medial. !as neuronas de tercer orden envan se2ales hasta el extremo inferior de la circunvolucin poscentral de la corte'a parietal que se incurva para adentrarse en la cisura de .ilvio y en el "rea operculoinsular adyacente, tambi"n en esta cisura. Esta $rea se

52 encuentra ligeramente lateral, ventral y rostral a la 'ona de la lengua del $rea som$tica.

4:A OLFATI4A El bulbo y el tracto olfativo que retrocede en "l tiene un aspecto de un nervio !os = forman el primer nervio craneal, aunque en realidad tanto el bulbo como en tracto constituyen una excrescencia anterior del tejido cerebral procedente de la base del cerebro que presenta una dilatacin bulbosa en su extremo, el (ul(o ol,ativo$ sobre la l"mina cri(i,orme que separa la cavidad cerebral de las partes superiores de la cavidad nasal. !a l$mina cribiforme ofrece varios orificios peque2os para el paso de un n mero equivalente de filetes nerviosos procedentes de la mem(rana +ol,ativa de la cavidad nasal que entran en el bulbo olfatorio de la cavidad craneal. . 7ay una estrecha relacin entre las clulas ol,ativas de la mem(rana ol,ativa y el bulbo olfativo, se observan axones cortos de las c"lulas olfativas que terminan en m ltiples estructuras globulares dentro del bulbo olfativo llamados glomrulos+ !a cintilla ol,ativa entra en el cerebro por la unin entre el mesenc"falo y el cerebro& una ve' all, el tracto se divide en = vas, una que discurre medialmente en el $rea olfativa mental y otra que se dirige lateralmente al "rea ol,ativa lateral+ El "rea ol,ativa media/ constituye un slstern> olfativo arcaico, mientras que el $rea olfativa lateral es el punto de entrada de un sistema olfativo menos antiguo y de otro m$s reciente.

4:A TBCTIL Al entrar a la m"dula espinal por las races posteriores de los nervios espinales, las grandes fibras mielnicas derivadas de los mecanorreceptores especiali'ados se dividen casi de inmediato y forman una rama medial y una rama lateral+ !a rama medial asciende por la columna dorsal y sigue su recorrido hasta llegar al cerebro. !a rama lateral entra por el asta dorsal de la sustancia gris medular& luego se divide muchas veces y forma terminales que establecen sinapsis con las neuronas locales de las porciones intermedia y anterior de la sustancia gris medular.

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4:A D" LA COLU NA DORSAL L" NISCO

"DIAL

!as fibras nerviosas que entran en las columnas dorsales pasan sin interrupcin hasta la parte dorsal del bulbo, donde establecen sinapsis con los n%cleos de la columna dorsal (n%cleos cunei,orme * gr"cil)+ Desde aqu las neuronas de segundo orden se decusan de inmediato al lado opuesto del tronco encef$lico& entonces contin an hacia arriba hasta el t$lamo siguiendo las rutas bilaterales del tronco encef$lico llamadas lemnisco media/+ En esta ruta a trav"s del tronco encef$lico se unen a cada lemnisco medial otras fibras procedentes de los n cleos sensoriales del nervio trig"mino& estas fibras cumplen en la cabe'a las mismas funciones8 sensoriales que desempe2an las fibras de las columnas dorsales del cuerpo En el t$lamo, las fibras del lemnisco medial, terminan en el n%cleo ventral posterolateral$ mientras que las de los n cleos del trig"mino desembocan en eI n%cleo ventral posteromedial+ Estos = n cleos constituyen el porcentaje principal de la 'ona tal$mica de conexin de las se2ales sensoriales, el denominado comple0o ventro(asal$ del cual parten fibras nerviosas del tercer orden que llegan a la circunvolucin parietal ascendente de la corte'a cerebral que recibe el nombre eje $rea ) de la sensibilidad som$tica. 4:A ANT"ROLAT"RAL5 las fibras antero laterales nacen en la m"dula espinal sobre todo en las l"minas I, I1$ C U 1I de las astas dorsales. En estas l$minas desembocan muchas fibras nerviosas sensitivas de las races dorsales despu"s de entrar a la m"dula. !as fibras antero laterales cru'an de inmediato la comisura anterior de la m"dula para dirigirse a las columnas (lancas anterior y lateral del lado opuesto, desde donde ascienden hacia el enc"falo a trav"s de los haces espinotal"mco anterior y lateral+ !a estacin terminal superior de los haces espinotal$micos es doble+ a5 !os n%cleos reticulares del tronco ence,"lico+ b5 Dos complejos nucleares del t$lamo el comple0o ventro(asal y los n%cleos intralaminares+ En general las se2ales t$ctiles .se transmiten principalmente al comple0o ventro(asal * terminan en los mismos n%cleos tal"micos a dnde llegan las se2ales t$ctiles de la columna dorsal. Desde aqu las se2ales se transmiten a la corte-a somatosensitiva junto son las se2ales de las columnas dorsales. En cambio, slo una peque2a parte de las se2ales, del dolor se dirije directamente al comple0o ventro(asal+ !a mayora llega a los n%cleos reticulares del tronco ence,"lico * desde all, es retransmitida a los n%cleos intralaminares del t"lamo+ El sistema anterolateral constituye un sistema de transmisin m$s burdo que el se la

54 columna dorsal,)emnisco,medial. A n as en ciertas modalidades de sensacin se transmiten solamente por el sistema anterolateral * no por el otro. Pstas son el dolor, la temperatura, el picor, cosquilleo, presin, etc. PSICOPATOLOG:A D" LA P"RC"PCIN En psiquiatra hay = alteraciones principales+ ILUSION"S5 son una percepcin distorsionada del estmulo. ALUCIONACIN5 son representaciones sin la presencia de estmulos, las alucinaciones pueden ser+ verdaderas, falsas o psicod"licas.

ILUSIN PATOLGICA En la ilusin hay la presencia afectiva de un dato sensorial con deformacin de lo percibido, en la deformacin participan m ltiples factores, tanto neurofisiolgicos como emocionales y de personalidad. !as caractersticas de la ilusin patolgica son las siguientes+ E. (resencia real del estimulo y objeto = Deformacin de lo percibido ;. )mpresin de lo percibido y por tanto+ 9. Ausencia de convencimiento absoluto de la realidad H. Au aspecto corregible sucede solo en los sujetos sanos y muy rara ve' en los enfermos, ya sean neurolgicos o psiqui$tricos. !a imagen ilusoria seg n 0aspers proviene de+ a5 Deficiencia de la capacidad atencional b5 Del estado afectivo emocional denominado en este caso ilusiones catatnicas c5 )lusin inducida voluntariamente denominadas pareidolias.

ALUCINOSIS SernicYe en EF>3 defini las alucinosis como alucinaciones auditivas en alcohlicos de naturale'a ntida y amena'ante. .on claridad o mnima alteracin del nivel de conciencia y juicio de realidad preservado. !as caractersticas psicopatolgicas de la alucinosis, son las siguientes+ E. Alucinaciones intensas =. (resentacin variable con cambios dependiendo del contexto o estimulo ;. Ego,distnicas no integradas a la personalidad del paciente

55 9. conciencia de irrealidad H. naturale'a invariablemente org$nica central perif"rica ALUCINACION"S PSICOD=LICAS ?esulta del consumo agudo de sustancias alucingenas. El primer cuadro fue descrito por %oreau, el describi > sntomas por intoxicacin por 7ashish+ E. Aentimiento general de placer =. )ncremento de la excitacin junto a la de todos los sentimientos ;. Distorsin de la dimensin espacio temporal 9. Dran susceptibilidad al sonido H. (ersistentes ideas de persecucin 3. Alteracin emocional, con frecuencia incrementando los sentimientos preexistentes <. impulsos irresistibles >. )lusiones y alucinaciones, las primeras relacionadas con el mundo exterior El sndrome psicod"lico se caracteri'a por+ E. sntomas perceptivos =. sntomas mentales ;. sntomas som$ticos ALUCINACION"S 4"RDAD"RAS En 2345$ /all defini a la alucinacin como la percepcin sin objeto. Ae acepto que las alucinaciones verdaderas o puras eran las psicosensoriales caracteri'adas por+ E. Ausencia del objeto o estimulo inductor de la percepcin =. Civencia en el campo de conciencia externa del sujeto ;. .onvencimiento absoluto de la realidad 9. )mposibilidad de ejercer un control voluntario sobre el fenmeno H. )ndependencia del grado de intensidad de la alucinacin El car$cter patolgico de estas percepciones vienen por+ E. 6o existen en el campo de conciencia un estimulo real que lo provoque =. En el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado a diferencia de lo que ocurre con una persona normal o una ilusin en la que la persona puede dudar de su existencia y por tanto+ ;. Es aceptada por el conocimiento como si fuera una imagen sensorial 9. !a conducta del paciente es consecuente con la experiencia alucinatoria ALUCINACION"S PSA@UICAS O FALSAS !as alucinaciones psquicas se consideran falsas porque+ E. El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial 4visin, tacto5 =. Aucede en la mente del enfermo y son difciles de separa de otros procesos delirantes no

56 obstante ;. Ae vivencian reales y el paciente no tiene sentido de absurdo. Esto puede llevar al paciente a un fenmeno de im$genes obsesivas. !as alucinaciones psquicas cuando se consiguen demostrar, orientan al diagnstico de esqui'ofrenia. S"NTI I"NTOS D" "3TRAJ"FA !os sentimientos de irrealidad y la despersonali'acin son alteraciones de la percepcin del propio yo& aqu se incluyen sentimientos de extra2e'a y distorsiones de la imagen corporal. El sentido de irrealidad consiste en la percepcin alterada del ambiente y de las relaciones espaciales y temporales. !os lugares y las personas parecen extra2os 4fenmeno de lo nunca visto5 o bien, sin serlo. (arecen familiares 4fenmeno de lo ya visto5. .omo experiencias aisladas y moment$neas estos fenmenos pueden presentarse en personas normales, pero corno un estado persistente son un sntoma indicador de psicosis funcional y en episodios recurrentes de breve duracin se presentan en la epilepsia del lbulo temporal.

D"SP"RSONAL(FACIN Experiencia que consiste en sentirse extra2o, irreal y desprendido del ambiente o de uno mismo, es decir, de estar fuera del cuerpo o que partes de "ste son muy grandes o muy peque2as, o no est$n bajo el propio control de uno o no gusta, etc. Ae observa una gran variedad de trastornos, incluyendo la depresin, la ansiedad, la esqui'ofrenia, la epilepsia, y los estados hipnaggicos. (uede ser un fenmeno normal en los adolescentes. Es un estado de $nimo que consiste en sentirse distinto. Existe un verdadero despla'amiento con relacin al campo de su conciencia. Es m$s frecuente en los adolescentes o adultos jvenes y comien'a de forma abrupta. El sndrome de despersonali'acin es una enfermedad rara psiqui$trica que afecta las emociones y el comportamiento. Ae clasifica seg n la DA%,))),? 4cdigo de clasificacin de los procesos psiqui$tricos5 como un trastorno disociativo caracteri'ado por una distorsin de la percepcin o la experiencia que un individuo tiene de s mismo, de su cuerpo, sus pensamientos, sentimientos, o acciones frente al mundo que le rodea, en ausencia de trastornos obsesivo,compulsivos y de estados de p$nico. !as manifestaciones clnicas del sndrome de despersonali'acin se solapan con las de estos dos trastornos citados, ya que tienen bases neurobiolgicas comunes. (arece existir una activacin fronto temporal del hemisferio i'quierdo y una disminucin de la perfusin 4irrigacin sangunea5 del lado i'quierdo del n cleo caudado del cerebro. Deneralmente se pierde o se cambia temporalmente el sentido de la propia realidad y se experimenta una sensacin de separacin, el individuo afectado se siente un observador exterior, de sus procesos mentales u org$nicos, por lo que tiene la sensacin de estar en un sue2o. . (resentan frecuentemente dificultades en la concentracin, percepcin memoria y muestran adem$s un deterioro de sus funciones cognitivas. Auele manifestarse en episodios

57 o brotes, y cuando estos son muy recurrentes o persistentes conducen a una discapacidad considerable. P1r1 #e'(1r1r &$ e*t1#o #e #e*per*o$1(i21'i.$ #ebe e*t1r pre*e$te5 A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo 4por ejemplo sentirse como si se estuviera en un sue2o5. 6. Durante el episodio de despersonali'acin, el sentido de la realidad permanece intacto. C. !a despersonali'acin provoca malestar clnica mente significativo o deterioro social, laboral o de otras $reas importantes de la actividad del individuo. D. El episodio de despersonali'acin aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental como la esqui'ofrenia los trastornos de ansiedad, el trastorno por estr"s agudo u otro trastorno disociativo, y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia 4drogas o f$rmacos5 o a una enfermedad m"dica 4epilepsia del lbulo temporal5. El Dr. Alfred Tinsey reali' su famoso estudio sobre sexualidad en los a2os H:8s, encontr que a pesar de que el 9V de los hombres y el =V de las mujeres estadounidenses se confesaban exclusivamente homosexuales, el H:V de los hombres y el =FV de las mujeres reconocan que antes de llegar a la edad adulta haban tenido por lo menos una experiencia ertica con su mismo g"nero. 7ablando de nuestro pas en la d"cada de los F:ls, el <:V de los varones mexicanos ha experimentado por lo menos una ve' en la vida alg n tipo de atraccin sexual 4por lo menos visual5 hacia otra persona de su mismo g"neroQ )nteresante para hablar de una sociedad notablemente machista...

ALUCINACION"S CE?DADE?AA+ Ausencia del objeto o estmulo. .onvencimiento absoluto de la realidad. )mposible tener voluntad sobre el fenmeno. Civencia en el campo de la conciencia externa del individuo. KA!AAA+ El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial. Auceden en la mente del enfermo y son difciles de separar de otros procesos delirantes. Aon vivencias reales. (ueden llevar al paciente al fenmeno de im$genes obsesivas. .uando se demuestran este tipo de alucinaciones se diagnostica esqui'ofrenia.

58 (A).GDP!l.AA+ ?esulta de la ingestin de sustancias alucingenas. Aentimiento de placer. )ncremento de la excitacin. Ausceptibilidad al sonido. Distorsin del espacio temporal. )deas de persecucin. . En el sndrome psicod"lico hay sntomas perceptivos, mentales y som$ticos+ )!#A)G6EA (resencia del estmulo y objeto. Deformacin de lo percibido. Ausencia de convencimiento de la realidad. Au aspecto corregible solo sucede en sujetos sanos y muy rara ve' en enfermos. Ae da por deficiencia de la capacidad de atencin, del estado afectivo 4catatmicas5 o por propia voluntas 4pareidolias5. AT"NCION !a atencin es la focali'acin de la conciencia. Ae trata de una actividad direccional energi'adota que participa y facilita el trabajo de todos los procesos cognitivos. Es el proceso encargado de la admisin 4input5 sistem$tica de los datos perceptuales en la conciencia, Es un filtro selectivo que opera en funcin de las caractersticas del estmulo y del ambiente, aunque no prestamos atencin a la informacin "sta no desaparece. SINTO AS D" LA AT"NCION !as limitaciones atencionales se deben a que no es posible tratar con m$s de un input 4entrada5 simult$neamente. De ah que la funcin de la atencin sea seleccionar datos. U esta seleccin no es aleatoria, ya que puede ser programada para que se respeten ciertas preferencias que har$n que se de prioridad a ciertos estmulos y no a otros 4teora del filtro5. . !a capacidad de la atencin 4Tahneman5 se refiere a la distribucin de la atencin de acuerdo con los objetivos& los factores que influyen son+ E5 Disposicin estable+ indica un sistema permanente de atencin, de tipo involuntario relacionado con las se2ales de peligro y situaciones donde se necesita una respuesta r$pida del organismo. =5 Gbjetivos transitorios+ la distribucin de la atencin se corresponde con necesidades transitorias, como el alimento cuando se tiene apetito o las se2ales de tr$nsito cuando se maneja, #na ve' satisfechas estas acciones, dichos estmulos pasan inadvertidas, ;5 Evaluacin del esfuer'o+ el quantum de atencin se regula de acuerdo con el esfuer'o y la duracin que determina la tarea a reali'ar, El estudiar cuatro horas requiere una capacidad

59 de atencin distinta que mirar la televisin una hora. 95 6ivel de arousal+ factores independientes influyen en el nivel de atencin& como por ejemplo el sue2o, ciertas drogas, la fatiga, la hora del da, etc, (ara la psiquiatra cl$sica existen dos tipos de atencin+ e*po$t)$e1 + 0o(&$t1ri1. Es 0o(&$t1ri1 cuando somos concientes del esfuer'o que reali'amos para mantener el foco de nuestra conciencia en un objeto determinado. (or ejemplo estudiar. !a e*po$t)$e1 es la que oscila de acuerdo con los estmulos exteriores. Es una especie de reflejo atencional. #n estimulo novedoso, un ruido inesperado, nos obliga a concentrar la atencin en el. !a atencin espont$nea requiere de un mnimo de esfuer'o. !a atencin voluntaria requiere un gasto energ"tico consciente. .oncentrarse es mantener la atencin voluntariamente sobre un estmulo. Esta capacidad esta disminuida en los estados depresivos, en la fatiga, en personas estresadas, en demencia, alteraciones de la conciencia, etc. En estos casos la persona f$cilmente cae en la distraccin, durante la cual un estmulo distinto aparta la atencin del objeto anterior. Ai el balance entre estos dos tipos de atencin es el est$ndar para una situacin dada, decimos que es eupros"xico. El prefijo eu significa normal y prosexia, atencin. (or mas concentrados que estemos en el estudio de un tema 4atencin voluntaria5, un porcentaje de nuestra atencin esta captando el entorno 4atencin espont$nea5. Ai la atencin esta disminuida notablemente decimos que hay hipoprosexia. !a hipoprosexia se da por ejemplo, en la depresin, donde la energa vital esta disminuida, y dentro de ella, la capacidad de focali'ar la conciencia sobre los objetos. !a hiperprosexia es una exacerbacin de la atencin voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy alto. (or ejemplo, cuando vivimos un estado de peligro real o imaginario, o patolgico como en el caso de los paranoicos, que est$n hiperatentos al objeto de su delirio. !a otra alteracin de la atencin, seg n la psiquiatra cl$sica, es la llamada paraprosexia. Ae trata de un desequilibrio en la me'cla de los tipos de atencin. !a atencin espont$nea est$ marcadamente exacerbada en detrimento de la atencin voluntaria. Ae da en la excitacin psicomotri' y en consecuencia en la mana. . 1ambi"n la taquipsiquia se manifiesta en el discurso+ una palabra en la frase lo lleva a otra frase 4asociacin por asonancia5, que a su ve' lo lleva a otra y as sucesivamente, produci"ndose una locuacidad, que en caso de que el discurso sea muy confuso se denomina fuga de ideas por eso no se puede tener un di$logo normal con un manaco.

ORI"NTACIN Ae denomina orientacin al complejo de funciones psquicas que nos permite darnos cuenta a cada instante, de la situacin real en la que nos hallamos. Es fruto y resultado de la apercepcin y elaboracin de las experiencias adquiridas, lo que permite que tengamos conciencia de nuestra propia persona, y de nuestra situacin en el espacio y en el tiempo.

60 !os trastornos en las funciones psquicas pueden traducirse en una desorientacin total o parcial. (ara una orientacin perfecta es necesaria la integridad de los rganos sensoriales y de todas las funciones psquicas. CLAS"S D" ORI"NTACIN5 EN A(op*:;&i'15 Grientacin en el tiempo+ es la apreciacin de su sucesin. Esto se explora preguntando la fecha actual, la hora, el mes, el a2o, tiempo de internacin y cualquier referencia cronolgica. Ae debe ser criterioso al reali'ar este tipo de preguntas y evaluar el grado de lucide' e instruccin de la persona, para evitar reali'ar preguntas obvias que pueden resultar insultantes. .. Grientacin en el espacio+ es el conocimiento de las magnitudes, formas y distancias de las cosas entre las cuales vivimos y nos movemos, y de la nocin de la locali'acin de las cosas. Esta alterada en la esqui'ofrenia, por falta de capacidad de integrar la dimensin espacial en sus justos lmites, y en las intoxicaciones. Ae pregunta por la distancia de la persona respecto de los objetos, y su volumen aproximado. Grientacin de lugar+ es una funcin de la memoria e implica el reconocimiento, por medio de recuerdos anteriores, de un lugar. Ae encuentra alterada en el sndrome confusional y en las amnesias. !as preguntas est$n dirigidas al lugar en que se encuentra en ese momento, el tipo de hospital, el nombre de la ciudad, calle donde vive, etc.

2N A&top*:;&i'15 Grientacin de persona+ se diferencia la orientacin sobre la propia personalidad 4Autopsquica5, de la orientacin sobre las persona del medio ambiente. Ae indaga por el nombre, la edad, la profesin, por sus familiares y edades, fecha de nacimiento, etc. En la orientacin de las personas del medio se apunta al reconocimiento del m"dico, los enfermeros y personas que lo frecuentan en el medio de internacin. Grientacin somatopsquica+ es la referida al propio cuerpo y a ella pertenecen la conciencia de enfermedad ) sensacin de enfermedad y nocin de enfermedad.

Ae pregunta si la persona se siente enferma, de que, cuando comen' la enfermedad, que tipo de enfermedad tiene y que tipo de enfermos est$n internados en el hospital. Ai esta triste, que nota de extra2o, etc. TRASTORNO D" LA ORI"NTACIN ALOPSA@UICA Aon los desordenes de la orientacin y de la capacidad para orientarse en el espacio y tiempo Traepelin U 0aspers distinguen los siguientes tipos+ De*orie$t1'i.$ 1p)ti'15 el enfermo distingue con nitide' el mundo externo, pero carece de la suficiente energa psquica para elaborar la sensopercepcin o no se interesa por el medio

61 ambiente, como sucede en la esqui'ofrenia. Es tpico de este cuadro ignorar no solo la fecha sino el tiempo que lleva internado, el nombre de los m"dicos y personal que lo atiende durante a2os. En la depresin melanclica pude darse tambi"n desorientacin ap$tica por inhibicin psquica. De*orie$t1'i.$ (1%&$1r5 es la p"rdida de orientacin para determinar espacio y tiempo, durante el cual el sujeto padeci una grave obnubilacin del sensorio. De*orie$t1'i.$ 1m$,*i'15 se produce por amnesia de fijacin como ocurre en los cuadros demenciales. De*orie$t1'i.$ por 'o$9&*i.$ me$t1(5 deriva de un sndrome confusional como el onirismo, delirium tremens, etc, De*orie$t1'i.$ #e(ir1$te5 a pesar de estar l cido, el paciente labora patolgicamente las sensopercepciones, de lo que resulta un falseamiento de la situacin en el espacio y tiempo. Ejemplo+ un paciente delirante dice vivir en un castillo de la edad media. INT"R"S !os intereses del individuo y los valores que estos significan tienen mucho que ver con la selectividad de su percepcin. Atendemos aquellos aspectos del mundo que nos rodea que se relacionan con nuestros intereses. . "?emp(o5 Ai un profesor de bot$nica y un marinero son expuestos a los mismos estmulos 4en un parque en una tarde de verano5, atienden aspectos muy diferentes de los estmulos que intervienen. El profesor de bot$nica atender$ la flora particular que se encuentra en el parque& el marinero, en cambio, atiende ala fauna que se encuentra ah, notando apenas que existen $rboles. INT"LIG"NCIA Es la facultad para resolver problemas. Es la aptitud para adquirir nueva informacin, para aprovechar la experiencia y para ajustarse a nuevas soluciones. CO"FICI"NT" INT"L"CTUAL Es la medida de la inteligencia y para medir dicho coeficiente intelectual se utili'an pruebas psicom"tricas. Es un tipo de puntuacin est$ndar que mide a que grado est$ por encima o por debajo de su propia edad un individuo. !a forma de medir la inteligencia es mediante la aplicacin de test mentales. (uede ser expresada de diferentes maneras+

62 A., Edad mental /., .oeficiente intelectual .., !os percentiles D., Desviacin est$ndar E,., Escala Sechsler F1'tore* ;&e 19e't1$ 1 (1 i$te(i%e$'i15 7erencia %edio ambiente !a motivacin y el empleo de las aptitudes "7tremo* #e (1 i$te(i%e$'i15 !os retardados mentales !os superdotados

PSICOPATOLOG:A D" LA INT"LIG"NCIA LOCALIFACIN D" LA INT"LIG"NCIA5 E6 E! )6D)C)D#G a. nivel biolgico. E., )nterorganismos )nterespecies 4evolucin5 )nterespecies 4gen "tica5 )nteraccin inter , intra. =., )ntraorganismos Estructura (roceso )nteraccin estructuraZproceso ;., )nteraccin inter , intraorganismos. b8 $i0e( mo(1r. 1.- Cognitivo %etacognicin procesos conocimientos interaccin procesos , conocimientos .ognicin procesos atencin selectiva

63 aprendi'aje ra'onamiento solucin de problemas tomas de decisiones conocimiento )nteraccin (roceso .onocimiento )nteraccin .ognoscitivo cognicin 2.- Motivacional 6ivel 4magnitud5 de la energa Direccin 4disposicin5 de la energa )nteraccin nivel , direccin.

'8 nivel conductual. E8- 1'1#,mi'o dominio general dominio especfico interaccin general , especfico. =., Aocial intrapersonal interpersonal interaccin intra , interpersonal ;.,pr$ctico ocupacional cotidiana interaccin cotidiano ocupacional.

d.

interaccin biolgico-molar conductual.

E6 E! %ED)G A%/)E61E 1N $i0e( #e '&(t&r1 + *o'ie#1# E.,demandas =.,valores ;.,interaccin valores , demandas b) nivel de posicin intra cultura sociedad. E.,demandas =.,valores ;.,interaccin demandas valores '8 interaccin nivel subnivel. d. interaccin individuo - medio ambiente.

64

R"TRASO

"NTAL

.apacidad intelectual inferior a un .) de <:, se acompa2a de deterioro en la capacidad adaptativa. De acuerdo al .) el retraso mental se clasifica en !eve 4H:,3:5, moderado 4;H, 9F5, grave 4=:,;95 y profundo menor de =:5 R"TRASO "NTAL L"4"

(resentan retardo en la adquisicin eZlenguaje (resentan retardo en el control de esfnteres ?etardo en la marcha (ercepcin sensorial incompleta Atencin l$bil )maginacin pobre 0uicio deficiente. "NTAL OD"RADO ! GRA4"

R"TRASO

6o se comunican por escrito con sus semejantes ni comprenden lo escrito. Algunas de estas personas tienen una memoria que les permite recordar nombres, hechos o fechas. R"TRASO "NTAL PROFUNDO

6o llegan a .omunicar verbalmente su pensamiento, ni a comprender el pensamiento expresado por los dem$s. Aon incapaces para valerse en los actos m$s corrientes de la vida. Algunos son incapaces para alimentarse o asearse a s mismos, no controla sus esfnteres, comen tierra jabn, papeles o hasta sus propias .deyecciones. Au edad mental nunca llega a ser mayor de ; a2os. 6unca hacen trabajo til, requieren supervisin y cuidado constante, por tiempo indefinido. "L DIAGNSTICO D"6" CU PLIR

E., En la prueba est$ndar, se debe obtener una puntuacin de por lo menos = desviaciones estandar por debajo de la norma aceptada para individuos de su edad =., Debe manifestar una deficiencia de adaptacin en su conducta. ;.,!as dos anteriores se deben manifestar durante el periodo de desarrollo.

65

FACTOR"S "TIOLGICOS pueden ser biolgicos, psicosociales, o una interaccin de ambos. un ;: , 9:V de los casos no se poda precisar, del resto del H:V eran factores hereditarios, ;:V eran alteraciones embrionales, HV eran causados por trastornos som$ticos de la ni2e' y el EH,=: V eran causados por las influencias del entorno y los trastornos mentales.

S"GKN FR""D AN LOS FACTOR"S "TIOLGICOS S" PU"D"N DI4IDIR "N5 E8- factores prenatales. a.trastorno del metabolismo de los amino$cidos. b. trastornos del metabolismo de grasas. c.trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono. d. trastornos metablicos diversos e. aberraciones cromosmicas. . f. infecciones maternas durante el embara'o. g.trastornos del metabolismo de complicaciones del embara'o. 28- factores perinatales G8- factores postnatales 48- factores socioculturales ASP"CTOS CLANICOS !as alteraciones de conducta m$s habituales en el retraso mental son+ hiperactivas evitacin agresividad "4ALUACIN E.,evaluacin de las conductas representativas de la maduracin del sujeto. =.,evaluacin del ajuste social en conceptos especficos ;.,evaluacin de contextos institucionales. PR"4"NCIN5

66 E.,informacin. =.,prevencin de infecciones en la gestacin ;.,investigacin de las incompatibilidades sanguneas 9.,examen de cariotipo. Deteccin de los portadores del gen de la oligofrenia,fenilceton rica. (revencin de los traumatismos obst"tricos.

" ORIA Es el proceso que permite fijar y conservar el aprendi'aje e incluye la capacidad de evocar lo almacenado y reconocer que se trata de elementos o de acontecimientos que previamente han sido registrados. Ae distinguen ; niveles de memoria+ E8- Se$*orio motor 28- Ni0e( 1'>*ti'o G8- Ni0e( *o'i1(8 " ORIA A CORTO PLAFO !a memoria a corto pla'o tiene que competir con frecuencia, con la atencin y es un tipo de memoria inmediata. " ORIA "CBNICA

El aprendi'aje de la palabra mediante repeticin es de = clases principalmente+ E., !a memoria serial. =., Aprendi'aje por asociacin de pares. " ORIA "PISDICA ?etencin de sucesos nicos. " ORIA ICNICA %emoria sensorial visual. " ORIA A LARGO PLAFO #n sistema de memoria m$s o menos permanente.

67 " ORIA S" BNTICA .onocimiento general.

" ORIA S"NSORIAL, AL AC"NA I"NTO S"NSORIAL Aistema de memoria que sostiene informacin sensorial, por lo general durante una fraccin de segundos.

PSICOPATOLOG:A D" LA

" ORIA

Kactores que favorecen a la retencin+ 6ivel de conciencia elevado. Korma de aprendi'aje. %otivacin. . !a atencin. !a variacin cotidiana de la memoria. !a organi'acin del material a memori'ar !a tonalidad afectiva. !os sucesos agradables. !a edad.

OL4IDO Es favorecido por la inversa contribucin de los factores anteriores. T"ORIAS PROPU"STAS R"SP"CTO AL OL4IDO5 E., El desvanecimiento de la huella con el paso del tiempo. =., 1eora de la interferencia. ;., Glvido motivado o represin. A N"SIAS 1rastorno que impide de manera total o parcial memori'ar, 4recepcin, retencin y recuerdo5 una informacin o un periodo de la vida del individuo. TIPOS D" A N"SIAS5 A N"SIA R"TRGRADA ("rdida de la memoria que abarca el periodo previo a la aparicin del trastorno 4org$nico5 que dio lugar a la amnesia. A N"SIA ANT"RGRADA

68 ("rdida de la memoria que abarca el periodo consecutivo a la aparicin del trastorno 4org$nico5 que dio lugar a la amnesia.

A N"SIA LAGUNAR O LOCALIFADA (erdida parcial de la memoria que abarca un periodo completo 4obnubilacin estados confusionales o estado de coma5 A N"SIAS AF"CTI4AS Aon aquellas en las que los factores psicolgicos, afectivos emocionales merman la memoria+ la amnesia por ansiedad, amnesia selectiva, amnesias psicgenas. <UICIOS 0uicio es la unidad de pensamiento en su forma m$s sencilla, es una conexin determinada que le presta unidad a los conceptos que se presentan, ya sea cuando pensamos, o mejor a n, cuando expresamos un pensamiento, emitimos ideas sueltas o conceptos aislados. El juicio desde el punto de vista psicolgico le da igual valor al juicio de un demente, el de un ni2o o el de un sabio. 6o nos interesa la correccin ni la veracidad del juicio puesto8 que esto corresponde a la lgica lo nico que importa es su constitucin, su formacin. ARISTT"L"S El juicio es ante todo una afirmacin adem$s tambi"n una negacin y desde el punto de vista, lgico, el juicio aparece como el nexo de dos elementos o t"rminos del pensamiento. En todo juicio se revela el nexo existente entre dos elementos que confieren un car$cter billEernbre a su estructura. El juicio siempre esta compuesto de dos miembros. 6o hay juicios -de un solo miembro-.

TRANSTORNOS D"L <UICIO El juicio es el acto mental de comparar o valorar alternativas en el curso de accin. Ai la direccin de la accin est$ de acuerdo con la realidad medida con las normas del adulto, el juicio es integro, bueno o moral. Ai la direccin de la accin est$ en contradiccin con la realidad, el juicio est$ alterado, es deficiente o anormal. !os estados mentales que evitan la realidad dolorosa van asociados de manera inevitable con alteraciones del juicio.

L"NGUA<" ! P"NSA I"NTO

69 L"NGUA<" Es un proceso de lenta y continua formacin que ha ido perfeccionando gradualmente y que sirve de soporte al pensamiento. Es un producto inmutable, es fruto de desarrollo del individuo y de la evolucin de la especie. .onsiste en un sistema de smbolos mediante los cuales se transmite el pensamiento y nuestros estados emocionales. El lenguaje esta constituido por palabras& estas y las oraciones est$n constituidas por dos elementos+ E., Aonidos y ruidos, producidos por la actividad de los rganos vocales. =., !as sensaciones de movimiento provocadas por esta misma actividad. Estos elementos est$n ligados con la representacin de objetos. As+ Elemento tnico, auditivo y verbomotor,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,signo ?epresentacin del objeto,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,cosa designada

SIGNO 7echo percibido por los sentidos, que evoca la representacin o la idea de otro echo que no es percibido es indicio de la existencia de cierta realidad no percibida L"NGUA<" %edio de comunicacin del pensamiento. Pe$*1r+ formar y relacionar ideas en la mente. Ae expresan los estados emocionales. Dracias a el es posible el pensamiento abstracto conceptual. El lenguaje posibilita el desarrollo de, pensamiento en el m$s alto grado sin la palabra nos quedaramos en el dominio de las representaciones sensoriales y las ideas seran individuales concretas& adem$s el lenguaje permite fijar los conceptos, errando en forma estable los pensamientos fugitivos.

TRANSTORNOS D"L L"NGUA<" I8 4INCULADOS A "NTIDAD"S A!OR"S

De9i'ie$'i1* intelectuales+ .on capacidad intelectual general muy por debajo del prornedio 4.) de <: o menos5 con un deterioro de la capacidad adaptativa.

70 D,9i'it motricos se deben a las par$lisis cerebrales y a lesiones prenatales peri natales o postnatales que afectan el A6.. De9i'ie$'i1* 1&#iti01*5 hipoacusia.Ae tiene una adquisicin del lenguaje oral por va auditiva aunque sea un lenguaje con deficiencias de articulacin. 28 4INCULADOS A SANDRO "S CO PL"<OS A&ti*mo5 hay d"ficits graves en el desarrollo del lenguaje. Ai hay lenguaje se presenta ecolala inmediata o demorada, lenguaje metamrfico o cambio de pronombres. Estructura ling\stica inmadura y falta de t"rminos abstractos.

G8 POR AGR"SION"S C"R"6RAL"S A91*i1*5 alteraciones del lenguaje como resultado de una lesin cerebral adquirido en una persona con lenguaje previamente competente. Esto se debe a un da2o en las $reas fronto, temporo,parietales del hemisferio dominante. Ae habla de afasia a partir de losa tres a2os de edad.

48 D"L D"CARROLLO + "4OLUCION D"L L"NGUA<" Retr1*o #e( /1b(1+ retraso en la aparicin o en el desarrollo de la expresin con respecto a su edad cronolgica que no puede ser explicado por un retra'o mental o una estimulacin del lenguaje insuficiente. (resenta un limitado vocabulario, dificultades para adquirir nuevas palabras, errores en el vocabulario, frases cortas, estructuras gramaticales simplificadas, limitacin en la variedad de las estructuras gramaticales y limitacin en la variedad de frases. Retr1*o #e( (e$%&1?e5 su evolucin ling\stica es normal, pero se observan dificultades en la comprensin, sobre todo si el enunciado es largo y ambiguo. Di*91*i15 D"ficit en el lenguaje oral, sus rganos de la fonacin son normales, pero tiene problemas graves de repeticin, vocabulario reducido, impreciso y hablan con perfrasis. !a morfosintaxis de un dif$sico de > a F a2os es la caracterstica de un ni2o de tres. !a comprensin del lenguaje es aproximativa. .omprende mal las nociones abstractas.

58 D" LA CO UNICACIN 4INCULADOS A FACTOR"S PSICOLGICOS A9o$:1* /i*t,ri'1*5 perdida de la vo' por choque afectivo, miedo a hablar o cantar, trauma psquico por persistencia de alteracin vocal bloqueo por condiciones de estr"s o por llamar la atencin. Di*9emi1 o t1rt1m&#e25 es la dificultad de mantener la fluide' normal del habla, dando lugar a la repeticin r$pida de sonidos o slabas, provocando bloqueo al intentar pronunciar una palabra. Auele aparecer entre los dos y cinco a2os.

71 F1r9&((eo5 alteracin de la fluide' del lenguaje, el individuo habla a gran velocidad articulando desordenadamente. &ti*mo5 recha'o a hablar en una o m$s situaciones sociales, a pesar de tener capacidad para hablar y entender el lenguaje hablado. Algunos se comunican mediante gestos, con afirmaciones o negaciones con la cabe'a o utili'ando monoslabas o expresiones cortas. H8 D"L HA6LA

Di*(1(i1+ 1rastornos de la articulacin de alg n o algunos fonemas o sonidos, ya sea porque se omiten algunos de ellos o por que se sustituyen por otros. Di*(1(i1 e0o(&ti01+ (ropia del ni2o. Di*(1(i1 9&$'io$1(+ 6o se encuentra causa fsica ni org$nica. .ometen varios tipos de errores como+ sustitucin, omisin, inversin y distorsin. Di*(1(i1 1&#i.%e$15 se produce por una deficiencia auditiva. Di*(1(i1 or%)$i'15 la causa puede estar en los rganos del habla 4disglosia5 o por una lesin cerebral 4disartria5.

O8 D" FONACIN Di*9o$:15 trastornos en las cualidades de la vo' 4intensidad, tono o timbre5 en su emisin, provocados por trastornos org$nicos o por un funcionamiento inadecuado de los rganos que intervienen en la produccin de la vo'. (ueden ser crnicas o transitorias y son llamadas com nmente afonas 4ausencia total de la vo'5. Tr1*tor$o #e (1 m&#15 alteraciones en la evolucin normal de la edad puberal provocadas por disfunciones endocrinas o por cambios anatmicos,larngeos, no seguidos por cambios en las funciones del tono de emisin. Aparece la bitonalidad con aparicin brusca de tonos graves en una fase de tono agudo.

TRANSTORNOS D"L CURSO D"L P"NSA I"NTO INHI6ICIN D"L P"NSA I"NTO5 .orresponde a una lentitud en los procesos psquicos que se manifiesta por un aumento del periodo de latencia entre la pregunta y la respuesta y un retardo en la asociacin de ideas. AC"L"RACIN D"L P"NSA I"NTO Existe un desarrollo exageradamente r$pido del proceso racional independientemente del contenido. K#DA DE )DEAA Denominada tambi"n pensamiento ideofugal, corresponde a la exageracin de la aceleracin del pensamiento o taquipsiquia. Ae define por cuatro caractersticas+ a5 desorden y falta de aparente finalidad completiva de las operaciones intelectuales. b5, (redominio del mecanismos de asociacin de ideas.

72 c5 Kacilidad de desviarse del curso central del pensar por estmulos eternos. d5 Aceleracin del ritmo de la expresin verbal. !a aparicin de dichos sntomas es patognomnica de la fase maniaca de la psicosis manaco,depresiva. P"RS"4"RACION D"L P"NSA I"NTO8 Es la falta de din$mica cursiva deteni"ndose de forma continua en los mismos conceptos. DISGR"GACIN8 (ara hablar de disgregacin se tienen que cumplir tres puntos+ E., (erdida de la idea directri'. =., ?uptura de las asociaciones normales. ;., 6o,es influenciable por,los estmulos externos. El resultado final son frases correctas, pero sin comprensibilidad global en el discurso. INCOH"R"NCIA 7ablamos de incoherencia cuando adem$s de faltar una idea directri' global, no existe conexin significativa entre las diferentes palabras.

AF"CTO Es cualquiera de las pasiones del $nimo, especialmente ira, amor, cari2o, odio, etc. El afecto puede ser placentero o displacentero, es seg n Kreud, una manifestacin de energa psquica, una forma de descarga de los instintos. A) igual que las emociones, los afectos son procesos de descarga, las manifestaciones finales de los cuales se perciben como sentimientos. #n afecto incluye en primer lugar inervaciones motoras o descargas y en segundo lugar ciertos sentimientos, estos ltimos son de dos clases+ (ercepciones de las acciones motoras que han ocurrido, y sentimientos directos de placer o displacer, que dan al afecto su tono fundamental,mas profundamente en el caos de algunos afectos, la combinacin descrita es la repeticin de alguna experiencia significativa que puede solo ser una impresin muy temprana, situada en la prehistoria no del individuo sino de las especies que,en el caso de la ansiedad& sera Alecto del acontecimiento,seg n esta teora,eI impulso instintivo se convierte en una manifestacin de afecto que resulta por lo tanto,un factor cuantitativo de aqu"l+este es el quantum de afecto,o sea, la cuota de energa psquica. Kreud sostiene que en el inconsciente, no hay afectos,y que si el instinto no se une a una idea o se manifiesta como un estado afectivo, no podramos saber nunca acerca de el. Ae extiende frecuentemente en el sentido de emocin, estado de sentimiento intenso y relativamente corto, el sentido amplo es afecto a todo proceso afectivo. . AF"CTI4O5 Estado o cualidad que expresa los sentimientos y emociones en el sujeto+la alegra y la

73 angustia, el placer y el dolor, son estadios afectivos. AF"CTI4IDAD5 Aeg n /leuler "ste t"rmino determina el conjunto del acontecer emocional de los sentimientos, emociones y pasiones. En sentido estricto, la respuesta emocional y sentimental de una persona a un estmulo o a una manifestacin o situacin,Emocin seg n la disposicin de los afectos puede delimitarse diferentes tipos de afectos.

LOS "STUDIOS D" HARLOP !os 7arlo]s dirigieron una serie de estudios para contestar preguntas acerca de amor, afecto y seguridad en la infancia. !os estudios consistieron en que monos peque2os se separaron de sus verdaderas madres dentro de las doce horas despu"s de nacer y se les cri en un laboratorio con dos tipos de madres sustitutas, una se construy de alambre fuerte y pesado,y la otra de madera recubierta con tejido de felpaZprovista cada una con un pe'n de tal manera que los monitos podan alimentarse de "ste&pero cuando podan escoger,los monitas se pasaban mas tiempo pegados a la madre de felpa porqueQ !os estudios demostraron que la madre de felpa daba al monito cierto sentimiento de seguridadZcuando se asustaba, el monito corra y se aferraba a la madre de felpa, los monitos criados a la madre de alambre no se prenda ni abra'aban siquiera a sus sustitutas. Ae alejaban huyendo del sujeto temido, se apretujaban entre si y chillaban. Ae concluy que los monitas necesitaban un sentimiento de seguridad, sin duda alguna el sentido del tacto intervena en gran parte en llenar esta necesidad. (ero crecieran criados con las madres de felpa y con sus madres de alambre alagados totalmente de sus madres verdaderas& por algo estos animales nos se muestran normalmente afectuosos en su comportamiento como adultos. ?esultados parecidos muestran diversos estudios humanos de ni2os colocados en instituciones y asilos de climas que dan cari2o,y aqu"llos que solo proveen de cuidados de gurda. !as experiencias tempranas de privacin pueden dar lugar a que los ni2os cre'can fros e incapaces de devolver ning n cari2o que se les d$. %uchas investigaciones apoyan la conclusin de que el cari2o debe de darse tempranamente y de modo continuo, ya que hasta retrasos fsicos pueden resultar de un medio psicolgico carencial. !a falla de no desarrollar afecto por miembros de la propia especie antes de que pare'can temores y agresiones, provoca serios problemas sociales y emocionales. QCUADRO D" LA 4IDA AF"CTI4A D"L HO 6R" ! SU "4OLUCINQ En el reci"n nacido solo predomina un tipo de vida+ la vegetativa. En los primeros tiempos de la infancia 4del nacimiento5 a los ; a2os solo se registra una vaga sensacin de placer o dolor no ligada a percepciones porque no percibe hasta los 3H das. E) ni2o solo siente temor ante dos cosas+ ruidos fuertes y p"rdida de la base de sustentacin. En la segunda infancia 4de ; a 3 a2os5 la afectividad comien'a a conectarse con la vida de

74 relacin y se llega a un periodo de afectividad sensorio motri'. Durante la ni2e' 4de 3 a E= a2os5 aparece unida a la percepcin e ideas. En la adolescencia 4de E= a E> a2os5 la afectividad esta intensamente coloreada por lo ertico. En el adulto se liga a funciones intelectuales superiores y surgen las formas m$s intensas y ricas de la afectividad. CONC"PTO D" "STADOS AF"CTI4OS 1oda sensacin, percepcin, recuerdo, juicio, etc. se denominan especficamente estados afectivos aunque es com n llamarlos sentimientos. CLASIFICACIN D" LOS "STADOS AF"CTI4OS !a vida afectiva comprende estados afectivos pasivos y activos. !os (AA)CGA son los sentimientos propiamente dichos y las emociones. En ellas el sujeto recibe algo. !os A.1)CGA son las tendencias y las pasiones, durante estos el sujeto busca algo.

CARACT"R"S D" LOS "STADOS AF"CTI4OS "*t1#o* 19e'ti0o*5 Aentimientos, emociones, pasiones y tendencias. !as caractersticas generales de estos estados son+ E,Aon ntimamente subjetivos. Afhopenhauer deca -el dolor es o que realmente nos d$ conciencia. =,(oseen una referencia emocional. Es decir, tienen un objeto hacia el cual apuntan. ;,!os estados afectivos tienden siempre a llenar la totalidad de la vida psquica. Trueger llama a esta tendencia -universalidad9,.ualquier estmulo provoca un estado afectivo. H,!os estados afectivos est$n en continua transformacin. 3,Aon bipolares, es decir, oscilan entre el placer y el dolor. LA POLARIDAD PLAC"R-DOLOR El placer es un sentimiento que durante su vigencia se desea su permanencia, mientras que el dolor al experimentarlo el sujeto desea que termine. Achopenhauer daba valor positivo al dolor. Aristteles, Descartes, !eibni' y Achiller sostuvieron por el contrario que lo positivo es el placer es por ello que los estados afectivos han dado el origen de controversias. Autores que siguen sosteniendo la bipolaridad afectiva dicen que el alivio y la calma son siempre placenteros y que la tensin y la excitacin caen bajo la f"rula del dolor. T"ORAA SO6R" LA G=N"SIS D"L PLAC"R-DOLOR 1EG?^AA )61E!E.1#A!EA

75 Afirman que todo estado psicolgico es al mismo tiempo conocimiento y afeccin existen dos variantes+ E,!eibni' y Solf pensaban que el placer es un sentimiento de perfeccin y el dolor uno de imperfeccin. =,7erbatt consideraba que el placer resulta de la coexistencia en el espritu de representaciones en desacuerdo. Ae ha dicho tambi"n que Ias , sensaciones dolorosas placenteras, derivadas de la opinin es la que deriva de la sensacin. 1EG?AA A.1)C)A1AA (ara ellos. el placer es un estado afectivo agradable que proviene de una actividad satisfecha y el dolor un estado afectivo desagradable que proviene de la actividad contrariada. D"SCRIPCIN ! ANBLISIS D" LOS "STADOS AF"CTI4OS DURAD"ROS !os sentimientos+ .ontenido .de una vivencia que se asocia a una actitud personal,y en la mayora de los casos a un marcada tonalidad de placer o displacer.!os sentimientos tienen relacin con el estado de $nimo, pero "ste tiene un curso mas prolongado, otra propiedad importante s la subjetividad pues son vvidos como el estado del yo. !a universalidad como criterio del sentimiento, afirma que no est$ ligado a estmulos y rganos sensoriales especficos. .. !as principales percepciones que se le han dado son+ E,.omo nombre de un estado afectivo particular que English propone como emocin d"bil y poco profunda. =,Ae le emplea en general como sinnimo de estados afectivos. ;,.omo sinnimo de los elementos pacer,dolor. 9,.omo ttulo para la serie de matices que se reducen durante el constante devenir de la palabra psquica.

LAS " OCION"S5 CARACT"R"S CONCO ITANT"S CONS"CU"NCIASQ " OCIN+ estado de la vida afectiva que se caracteri'a por aparecer y desaparecer bruscamente modificando intensamente al tono afectivo, que se acompa2a de trastornos o modificaciones fisiolgicas. !a emocin es una alteracin aguda del individuo, que provoca cambios violentos en su tono afectivo que se revelan en la conducta, en la experiencia consciente, en amplios cambios del funcionamiento respiratorio,circulatorio, visceral,etc.. ya que es provocada por una percepcin o idea.

76 Aon caractersticas de las emociones+ . !as emociones primitivas est$n controladas por lo n cleos grises centrales del cerebro, t$lamo ptico y cuerpo estriado. !as emociones superiores intelectuali'adas tambi"n dependen de "stos centro, pero en el hombre por encima de los n cleos grises se desarrolla la corte'a cerebral con su neo, pallium que constituye la ltima excitacin emocional susceptible de actuar sobre los centros inferiores de la misma manera que ello hacen llegar sus estmulos y ejercen sus influencias sobre la corte'a. Ae reconocen 9 emociones+ j bilo, clera, pena y terror. LAS INCLINACION"S O T"ND"NCIAS Aon estados afectivos, subconscientes e imprecisos. Aon impulsos de lo mas ntimo del ser, que nos lleva a reali'ar cierto hechos que nos configura una conducta determinada y constante. .onstituyen el sector de la esfera afectiva que mas se relaciona con la vida activa+ algunas dependen del instinto U otras derivan del h$bito, son controladas por la accin de la voluntad, por un lado est$n en relacin con la vida afectiva y por el otro con la vida de relacin. CLASIFICACIN D" LAS T"ND"NCIAS5 Aon ;, )as egostas, altruistas e impersonales. Delshauvers divide a las tendencias en H grupos+ ?elacionadas con+ !os instintos !as necesidades org$nicas !o intelectual Adquiridas y fijadas por el h$bito )ntelectuali'adas. ..onstruir agudos cambios en la afectividad Aparecer y desaparecer bruscamente. (rovocar alteraciones en la vida psquica de la esfera som$tica. Aer reconocidas por el sujeto 7aber sido provocadas por una percepcin o idea %anifestarse en signos exteriores.

LAS PASION"S5 CARACT"R"S + CLASIFICACION PASIN5

77 Aignifica el acto de padecer. !a pasin se diferencia de la emocin en que dura largo tiempo, la emocin poco y no va acompa2ada de modificaciones fisiolgicas y la emocin si. !as pasiones son un estado de afectividad de lenta formacin y de duracin prolongada, que denominando toda la vida afectiva, rigen toda la personalidad del sujeto muestran un car$cter especfico, intolerante, totalitario y no aparejan modificaciones fisiolgicas. CLASIFICACIN D" LAS PASION"S A?)A1[1E!EA las divide en placenteras y dolorosas. DEA.A?1EA crea que haba 3+ admiracin, amor, odio, deseo, alegra y triste'a. 1?AD).)G6A!%E61E 7AU+ Auperiores+ Elevan y dignifican, p.ej.+ pasin por la ciencia )nferiores+ Elevan la voluntad, p.ej.+ pasin por el juego (asivas+ originadas en las sensaciones. Activas+Griginadas en la voluntad

AL"GRAA PATOLGICA Es una variante patolgica del humor, el sujeto se halla en un estado de euforia e hiperactividad caractersticos, se origina en una liberacin del *o+ Aubjetivamente individuo se siente lleno de alegra y capacidad con un talante de omnipotencia& se siente optimista y con una autoestima elevada.!a atencin es viva y fuga', va acompa2ada de hiperactividad motora menos necesidad de, sue2o. El maniaco en su despliegue de fuer'as parece empe2ado en sus proyectos y conquistas, mientras que e paciente org$nico no ofrece tal imagen de actividad y podero y presenta una actitud pasiva o bien hostil y querulante mas que alegre. TRIST"FA PATOLGICA El individuo se siente especialmente triste apenado y afligido. (uede tratarse de una falta de refor'amiento social 4familia amigos eliminacin de comportamiento refor'ables, disminucin dela eficacia de los factores refor'ables o tambi"n el llamado control aversivo. !a triste'a aparece cuando se produce una p"rdida o sustraccin en lo que denomina el $mbito personal el individuo experimenta des$nimo o triste'a y se instala en una conducta mal adaptativa que caracteri'a la depresin. Aubjetivamente el individuo de siente afligido, desanimado y abatido, no siente inter"s por sus ocupaciones ni por su entrono. Gbjetivamente parece apagado con escasa reactividad emocional pero muestra tendencia al llanto espont$neo como inducido con frecuencia expresa sentimientos de culpabilidad e indignidad que a veces pueden devenir delirantes unos de los sntomas mas comunes es la baja autoestima, aparicin de sentimientos de culpa y auto acusacin de los estados de triste'a patolgica.!a psicomotricidad se caracteri'a por una inhibicin que

78 trasciende en su expresin facial y en sus movimientos. !a concurrencia de los estados de atencin, memoria, conciencia, etc. y la falta e profundidad del estado afectivo son aspectos b$sicos de triste'a patolgica.

79 ANGUSTIA PATOLGICA El individuo se siente tenso, atemori'ado y alarmado en forma desagradable y con notable cortejo som$tico+ Kreud elabor ; teoras de la angustia+ %anifestacin de la lbido reprimida. ?epresentacin de la experiencia del nacimiento. ?espuesta yoica a los incrementos de tensin afectiva o instintiva.

!a ansiedad ha sido relacionada con la noradrenalina y serotonina.E) individuo ansioso se siente inquieto y tenso y tiene la impresin de inseguridad y temor de que va a ocurrirle algo.!a concentracin, atencin y organi'acin respectiva est$n delimitadas. Aiente presin tor$cica& contrsiccin de garganta, dificultad para respirar, debilidad en las piernas, palpitaciones, sensaciones vertiginosas y hormigueos. En las psicosis esqui'ofr"nicas, la ansiedad surge a menudo ligada a otros sntomas como ideas delirantes y alucinaciones. Ae ha desarrollado recientemente una elevada prevalencia de trastornos por angustia que presentan el sndrome de laxitud articulada. DISTI IA )ndividuo .G6 humor cambiante y variable, trastornos del humor en epil"pticos y sustituye al concepto de depresin neurtica. DISFORIA %alestar se usa para referirse a una sensacin de malestar general y mas especficamente a un estado de $nimo represivo. APROSODIAS 1rastornos del lenguaje afectivo que surge en los pacientes con lesiones en el hemisferio derecho en el dx de la depresin en pacientes con lesiones cerebrales, debe considerarse la presencia de trastornos aprosdicos,ya que modifica esencialmente la comunicacin afectiva del paciente. AL"3ITI IA Kalta de palabras para los afectos y se refera a aquellos pacientes con incapacidad para expresar los afectos por medio de palabras. PARATI IA O INAD"CUACIN AF"CTI4A Aituacin en que la afectividad del individuo no aparece apropiada al contexto en que se produce. En los sntomas org$nicos cerebrales frecuentemente existe una inadecuacin afectiva a expensas de trastornos de la expresin emocional como en las aprosodias en los cuadros de risa y llanto espasmdicos propios de los pacientes pseudo bulbares.

80 LA6ILIDAD AF"CTI4A .ambios s bitos afectivos que especialmente involucran la expresin y pueden estar provocados por estmulos extremos, existe una falta de control de la expresin afectiva que suele estar desproporcionada al efecto subjetivo. Es frecuente su asociacin con inconciencia emocional. INDIF"R"NCIA O FRIALDAD AF"CTI4 A El individuo no experimenta apenas sensaciones afectivas en sus relaciones con el mundo exterior va acompa2ado a menudo de apata o falta de reactividad emocional. !a indiferencia puede aparecer en la esqui'ofrenia procesal y en el autismo.!a apata por otro lado aparece en trastornos org$nicos cerebrales y endocrinos en los que puede existir una marcada inexpresabilidad facial o postural. ANH"DONIA )ncapacidad para experimentar placer. !as personas deprimidas experimenta con frecuencia alg n tipo de cambio dormir o comer mucho o lo contrario, tener de pronto problemas de concentracin sufrir p"rdidas de de energa o inter"s en actividades que le gustaban perder todo deseo sexual o buscarlo. CAUSAS D" LA D"PR"SIN5 )nvestigadores han considerado el cuerpo, la psique, la mente y el ambiente. !a bioqumica de la depresin atribuye un mal funcionamiento de neurotransmisores como serotonina, dopamina y norepinefrina conocidos como aminas biogenas implicadas en la depresin y mana.!a escase' provoca depresin y un aumente de mana. En los cambios fisiolgicos aumento de la tensin muscular, aceleracin de la tasa cardiaca, desequilibrio en el A6, etc. !as personas deprimidas tienden a exagerar sus problemas, contemplan la idea de todo o nada. ANIA #n paciente en sus fases maniacas se muestra eufrico, comunicativo, exuberante. D"PR"SIN Estado psicosom$tico que se produce espont$neamente o como reaccin a circunstancias adversas de la vida, especialmente a la p"rdida de objetos psicolgicos, personas, situaciones, metas, aspiraciones, y valores necesarios para mantener la estimacin de uno mismo. !a identificacin del humor depresivo no es siempre f$cil porque algunos enfermos la enmascaran u ocultan. !a depresin es le problema de salud mental, en los E#. el peligro m$s grande de la depresin es el suicidio, un EHV de las personas deprimidas se suicidan. !as mujeres tienden a deprimirse dos veces m$s que los hombres, !os episodios depresivos pueden darse a cualquier edad, incluso en la infancia.

81 D"PR"SIN "N LOS NIJOS ?eaccin a un medio ambiente persistentemente criticado, hostil o inestable. la depresin es una manifestacin constante y notable del sndrome de privacin emocional en los lactantes, el sntoma que se presenta esa menudo som$tico, principalmente dolor de cabe'a o abdominal, los ni2os mejoran tras la trasmisin de f$rmacos antidepresivos. CLASIFICACIN D" LOS S"NTI I"NTOS 7ay 9 clasificaciones+ Derivada de la concepcin que considera a los sentimientos como una sensacin poco profunda. Derivada de la concepcin que considera a los sentimientos como los estados afectivos. Derivada de la concepcin que considera a los sentimientos como sinnimo de los elementos placer dolor que intervienen en los distintos estados afectivos.

?ADE.TU los clasifica en activos y pasivos, que a su ve' pueden ser positivos o negativos. !os activos producen placer y los negativos dolor. Derivada de la concepcin que considera a los sentimientos como la serie de matices que se producen durante el constante devenir de la vida psquica. !a psicologa los clasifica en simples y complejos. !os complejos se subdividen en sensibles y espirituales. !a clasificacin de %.Acheler considerada la mas importante, distingue 9 grupos de sentimientos+ sensoriales, vitales, anmicos y personolgicos. AF"CTO (asiones del $nimo, ira, amor, cari2o, odio, etc. AF"CTI4O Estado o cualidad que exprese los sentimientos emociones en el sujeto. AF"CTI4IDAD .onjunto emocional son los sentimientos, emociones y pasiones, la respuesta emocional y sentimental de una persona a un estmulo, S"NTIDO D" " OCIN Estado de sentimiento intenso y corto.

82 CARAT"RASTICAS D" LAS " OCION"S5 .ambios en la afectividad Aparece y desaparece bruscamente (rovoca alteraciones en la vida psquica y en la esfera som$tica ?econocidas por el sujeto (rovocadas por percepcin o ideas %anifestaciones en signos exteriores. RANGOS D"L AF"CTO .onstre2ido Embotado (lano Amplio )napropiado !$bil Exploracin de la afectividad+ bajo nivel de fiablidad_dificultad para obtener informacin. Kuente de informacin Afectos experimentados subjetivos Datos expresados objetivos R Datos inferidos )nterpretacin Descripcin (rediccin ****************************** Dificultad para obtener datos estables Estados afectivos, motivo causa psicolgica u org$nica !os pacientes presentan angustia, temor, triste'a sin motivo. .aractersticas+ EF<F G]en,%axmen+ interferencia Korma de aparicin Drado de la ecuacin Drado de proporcionalidad R Gbs. .oncretas ?eaccin o respuesta )rradiacin afectiva ******************************* Aintomatologa som$tica %anifestaciones externas .ambios de comportamiento Evitacin o conducta temeraria, aislada o suicidio

83 "STADOS AF"CTI4OS Aistemas de afecto %otivacional, placenteros o penoso. Ae2alan necesidad o saciedad Afectos atractivos+ motivacin, inter"s, etc... Afectos avers.ivos+ miedo, angustia, culpa, etc. A9e'to*5 Ae2ales subjetivas, proporcionan retroregulacion Aparecen o desaparecen bruscamente Estado interno del yo TRANSTORNOS D"L AF"CTO "UFORIA Aensacin positiva de bienestar emocional y psquico, cuando ocurre en un contexto inapropiado indica un trastorno mental y se puede observar en una enfermedad org$nica. <K6ILO Alegra en la que hay un aire de go'o, autoconfian'a y aumento de la actividad motora. "3ALTACIN 0 bilo extremo acompa2ado de delirios de grande'a, en circunstancias inapropiadas se relaciona con la psicosis y la esqui'ofrenia. El alcohol, los narcticos y las anfetaminas pueden suscitar ambos estados de $nimo, permitiendo reprimir o negar aspectos penosos. !as encefalinas y beta endorfinas pueden aliviar el dolor fsico y mental y as contribuir a los estados de bienestar mental. ANSI"DAD FLUCTUANT" Antoma clave de la neurosis, consiste en un sentimiento de miedo asociado con cambios fisiolgicos. D"PR"SIN Ae produce como reaccin a circunstancias adversas de la vida o de forma espont$nea, incluye dolores, disfunciones cerebrales, rabias, obsesiones, etc... CL"RA Es patolgica cuando no es realista, autodestructiva y no resuelve problemas afecto aplanado _ p"rdida de la capacidad de reaccionar ante estmulos ordinarios y extraordinarios.

84 "CANIS OS D" CONTROL PBRA D"SP"RSONALIFACIN )rrealidad y extra2e'a de s mismo. D"SR"AL(FACIN ("rdida del sentido de la realidad. ANT"N"R "L "STADO D" BNI O

HU OR Es un estado afectivo del hombre que expresa la disposicin del $nimo orientado hacia la alegra p la triste'a, que da a nuestros estados psquicos una tonalidad agradable o desagradable.Ae refiere a reacciones afectivas muy generales y pasajeras en cuya creacin intervienen m ltiples elementos. " OCIN Deriva de la palabra emovere que significa remover, agitar o excitar generalmente se interpreta de una forma representativa de o ,esfera afectiva del hombre. "STADOS AF"CTI4OS Emocin 1ono afectivo Aentimientos 7umor (asin .risis de ansiedad 7ipertimia Distimia Gbsesin

.ambios mas significativos que presenta el organismo durante una respuesta emocional profunda+ ?espuesta galv$nica de la piel Distribucin de la sangre ?itmo del cora'n ?espiracin ?espuesta pupilar Aecrecin salival ?espuesta pilo motri' %ovilidad gastrointestinal 1ensin muscular y temblor

85 CARACT"RASTICAS D" LOS S"NTI I"NTOS SU6<"TI4IDAD ?eaccin del sujeto ante los contenidos de la percepcin LOCAL(FACIN 1otalidad del yo. OPOSICIN Ae distinguen por presentar oposiciones m$ximas en polos opuestos+ agrado,desagrado alegra,triste'a amor ,odio UNI4"RSAL(DAD D"L "STA ULO (ueden ser provocados por cualquier clase de estmulo, porpercepciones, im$genes, ideas y pensamientos. 4I4IDOS TOTAL "NT" Carios se funden totalmente en uno solo y "ste es el que vivimos plenamente.

CONDUCTA !a palabra conducta es de origen latino, etimolgicamente significa conducida o guiada& es decir que todas las manifestaciones comprendidas en el t"rmino de conducta son acciones conducidas o guiadas por algo que esta fuera de las mismas+ por la mente. El estudio de la conducta se asienta sobre un dualismo. En el cual el cuerpo es slo un vehculo del que se vale lamente 4alma5 parta manifestarse. !a historia del concepto de conducta, tiene mucha importancia. (or ejemplo& el artculo de Satson sostiene que la psicologa cientfica debe estudiar slo las manifestaciones externas. 1ambi"n incluy en la conducta todos los fenmenos visibles& objetivamente comprobables o f$ciles de ser sometidos a registro y verificacin. !agache define la conducta como la totalidad de las reacciones del organismo en la situacin total. ?econoce en ella+ !a conducta exterior manifiesta. !a experiencia consciente. %odificaciones som$ticas conscientes. !os productos de la conducta+ escritos, trabajos, tests, etc.

86 Dentro de la conducta, pueden ocurrir a)gunas reflejas tempranas como succionar, sujetar y volver la cabe'a hacia un estmulo 4reflejos primitivos, lactantes5.Algunas veces suelen reaparecer en personas con lesiones del lbulo frontal. Existen diversos trastornos del lbulo frontal, como por ejemplo+ Alteraciones de las actividades motoras Kalta de espontaneidad %enor y menos frecuente actividad fsica y mental %utismo acin"tico Deterioro mental /aja concentracin )ncapacidad para seguir planes establecidos (roblemas en la atencin (roceso mental m$s lento. .ambios de personalidad. (lacide' Kalta de inter"s )ndiferencia social. 7umor pueril /romas y chistes inapropiados Emotividad inestable y superficial

Disfunciones del lenguaje Afasia de /roca %utismo

CONDUCTA HU ANA !os tipos de conducta m$s importantes son los emocin, y en especial al afecto y su modulacin. que se asocian al despertar de una

Co$#&'t1 emo'io$1( Es una respuesta compleja del organismo cuando percibe una amena'a o e) saciamiento. Co$#&'t1 i$*ti$ti01 Existe como un conjunto de mecanismos nerviosos, innata y jer$rquicamente organi'ados que responden a impulsos que las alistan, liberan y dirigen, y que se originan tanto dentro como afuera del organismo.

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Co$#&'t1 *e7&1( A nivel humano ocupa un papel muy importante las investigaciones de la conducta sexual hechas por Tinsey y sus colaboradores, se trat de trabajos correlacinales, no experimentales en los cuales se entrevist una muestra muy grande de la poblacin, con el fin de estudiar su comportamiento sexual. Tinsey dividi la conducta sexual en H categoras+ E. .onducta heterosexual =. .onducta homosexual ;. %asturbacin 9. .ontacto con animales H. .ontactos fortuitos Estas conductas deben llevar al orgasmo. Ae encontr m$s homosexualidad y masturbacin de la que se pensaba. Co$#&'t1 1$ti*o'i1( Es un patrn que suele iniciarse en la ni2e' y acostumbra persistir durante toda la vida. Ae caracteri'a por actividades ilegales o inmorales, que violan el sistema legal al que pertenece. Co$#&'t1 #e*1#1pt1#1 .onducta anormal, enfermedad mental,o psicopatologa, etc. )dentificacin de la conducta desadaptada+ E. .onocimiento cognoscitivo deficiente =. Autocontrol deficiente ;. Angustia. Ni0e( #e "$er%:1 S'o$1ti0i#1# o 9&$'io$e* 'o$1ti01*N Kuria+ Estudios reali'ados en E>F:, con la decorticacin cerebral del perro, hacia que "ste reaccionara a estmulos triviales con furia no inhibida. En la d"cada de EF=G .annon estudio la descarga simp$tica de la m"dula suprarrenal en gatos decorticados. U observ+ Dilatacin pupilar Emisin de silbidos y gru2idos Exposicin de dientes y colmillos Arqueo del dorso y estiramiento de la cola En EF=>, /ard se2alo que toda esta sucesin dependa de la integridad de la parte posterior del hipot$lamo. Imp&(*o*5 !os impulsos dependen de circuitos neurales cuya maduracin del desarrollo es vulnerable a las lesiones qumicas y estructurales.

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Tr1*tor$o* #e (o* Imp&(*o* A$ore7i1 $er0io*1 Alteracin corporal y miedo a la obesidad, caracteri'ada por desnutricin debida a restricciones voluntarias, muchas veces vmitos y diarrea debido al abuso de cat$rticos. (rovoca hipotensin, conducta peculiar que acompa2a a la ingestin de alimentos, abuso de laxantes. S:$#rome #e T(ei$e Le0i$ .risis de hiperinsomnio alternado con hiperfagia, grandes comilonas e hipersexualidad. S:$#rome #e T(U0er 6&e+ !os signos despu"s de una lobotoma anterior lateral, en seres humanos eran, placide' anmalo, apata, bulimia, hipersexualidad y agnosias visuales y auditivas. 1ambi"n se observa amnesia, afasia, demencia, y crisis convulsivas. El sndrome puede deberse a traumas, tumores, herpes, encefalitis, Al'heimer. S:$#rome #e Tor*1Vo99 Es un sndrome amn"sico causado por la deficiencia crnica de tiamina y asociado a la tendencia alcohlica. !os pacientes con este sndrome padecen de dificultades para aprender informacin nueva y suelen ser amn"sicos sobre el pasado. Depre*i.$ Es un estado psicosom$tico que se produce espont$neamente o como reaccin a circunstancias adversas de la vida, especialmente a la p"rdida de -objetos psicolgicos-, personas, situaciones, metas, aspiraciones y valores& necesarios para mantener la estimacin por uno mismo. !a depresin est$ acompa2ada de las siguientes alteraciones neurovegetativas+ S&eIo Disminuido. Despertar temprano y ruminacin, pero en los trastornos afectivos de primera importancia, puede ser sue2o prolongado. . . A(ime$t1'i.$ Es com n la anorexia, pero con frecuencia se observa la ingestin excesiva de alimentos en las depresiones atpicas. Imp&(*o* *e7&1(e* Disminucin del inter"s sexual A'ti0i#1# motor1 .om n el retraso psicomotor en la depresin.

89 1$:1 En los estados maniacos es com n la disminucin de la capacidad para dormir, hiperactividad, precisin del lenguaje e hipersexualidad. "pi(ep*i1* Denerali'adas primarias (roducen signos electro encef$lico y clnico de afeccin bilateral diseminada de las $reas del cerebro, sin focal precedente. Denerali'adas secundarias !as descargas son generali'adas y tienen unas causas manifiestas parciales+ !a descarga convulsiva se limita a la parte del cerebro !esiones lbicas y temporales Alucinaciones Automatismo .onducta agresiva y esqui'ofrenica A91*i1 Es un trastorno adquirido del lenguaje, la disfuncin de los m sculos necesarios para la produccin del lenguaje. Existe perdida de la capacidad para recibir, entender o transmitir smbolos ling\sticos. Afasia de /roca+ En esta la comprensin es correcta pero el lenguaje del paciente es telegr$fico y agramatical.Auelen presentar depresin, euforia in apropiada e irritabilidad. Afasia de SernicYe El habla de estos pacientes se caracteri'a por ser fluida pero )ncoherente, ya que el paciente es incapa' de entender su propio lenguaje o el de los dem$s. !os sntomas psiqui$tricos son delirios, paranoia, agitacin y ocasionalmente euforia e indiferencia. Apr17i1 Es la p"rdida de la habilidad de reali'ar peque2as tareas y movimientos especficos como respuesta a un estmulo que normalmente produce esa respuesta. Apraxia ideo motora+ ("rdida de la habilidad para hacer una tarea sencilla. Apraxia ideatoria+ ("rdida de la habilidad para reali'ar una peque2a secuencia de movimientos. Apraxia constructiva+ ("rdida de la habilidad de copiar un dibujo geom"trico o colocar las pie'as de un juego de bloques. Apraxia del vestirse+ ("rdida de la habilidad de vestirse correctamente. A%$o*i1* Es la incapacidad para reconocer el estmulo en ausencia de defectos intelectuales o de los mecanismos sensoriales primarios. Agnosia visual+ 6o se identifica un objeto previamente reconocible mediante la inspeccin visual. Agnosia t$ctil+ 6o se reconocen objetos con el tacto.

90 Agnosia auditiva+ 6o se reconocen sonidos no verbales. A(e7i1 ("rdida de la habilidad para leer. A%r19i1 ("rdida de la habilidad de escribir y siempre se acompa2a de afasia. R"LACION"S INT"RP"RSONAL"S Tr1*tor$o* por 'o$#&'t1 *o'i1(i21#15 !os rasgos esenciales son una pauta antisocial+ afecto, empatia o vinculo con otras personas y problemas de conducta en la escuela. Ae distinguen dos tipos, un tipo sociali'ado agresivo y uno no agresivo. (uede consistir en mentiras, intimidaciones, lenguaje abusivo robos menores o vandalismo, o una conducta que expresa falta de consideracin hacia los dem$s. !a conducta antisocial suele presentarse fuera del hogar, pero ocasionalmente tambi"n dentro del hogar. Ae han investigado varias causas implicadas en el trastorno por conducta sociali'ada entre ellas figuran las influencias biolgicas, temperamentales, psicolgicas y sociolgicas. Co$#&'t1 I$9r1*o'i1(i21#1 tipo 1%re*i0o5 !os rasgos esenciales son un fracaso en establecer un grado afectivo normal, empatia o vnculos con los dem$s& una pauta antisocial agresiva y problemas de conducta en la escuela. )ncluye falta de relaciones sostenidas con amigos, o relaciones superficiales con otros jvenes antisociales. Aon egoc"ntricos, que se manifiesta por manipulacin a los dem$s, sobre todo al conseguir favores sin dar nada a cambio. (resentan una falta de inter"s por los sentimientos, deseos y bienestar de los dem$s. Co$#&'t1 I$9r1*o'i1(i21#1 tipo $o 1%re*i015 !os rasgos esenciales de este trastorno, son un fracaso en el desarrollo de un grado normal de afecto, empata o vinculacin con los dem$s& una pauta de conducta antisocial no agresiva y una conducta de problemas en la escuela. .omo caractersticas presentan+ Kalta de relaciones sostenidas con amigos, o relaciones superficiales con personas antisociales. 6o se dirige a los dem$s a menos que vea una ventaja inmediata. Kalta de inter"s por los sentimientos de los dem$s. !os ni2os se manifiestan temerosos y tmidos, no se afirman a si mismos, es frecuente la mentira auto protectora y manipuladora. Auelen ser dependientes o miembros marginales& presentan conducta infantil, expresado en caprichos y rabietas. (resentan gran desconfian'a a los dem$s y su autoestima es baja. 1ienen problemas en la escuela, como respuesta a su frustracin y clera con t"cnicas de desvo y huda. Ni0e( #e Pro#&'ti0i#1#

91 Alteraciones en la actividad+ A'ti0i#1# 1&me$t1#15 %ana, depresin, esqui'oides y paranoicos. (eden tener un propsito, pero nunca logra un objetivo. 1rastornos de los efectos motores de la conducta Co$1'i.$5 Ae refiere a la capacidad para iniciar la accin o la descarga motora y concierne a los esfuer'os b$sicos de una persona, expresados mediante su comportamiento. 1$eri*mo5 Es un gesto u otra forma de expresin motora peculiar de una persona concreta. 7iperactividad 4excitacin psicomotora5 Algunas personas est$n dotadas biolgicamente de una tendencia a una elevada actividad motora. Efectos que muestran a menudo una hiperactividad+ depresin, agitacin, convulsiones hist"ricas, reacciones neurticas de tipo obsesivo compulsivo, bulimia, etc. . 7ipo actividad 4retraso psicomotor5 En este caso existe tensin con inhibicin motora. Efectos que muestran a menudo una hipo actividad+ Depresin simple y agitada, ausencia de ansiedad, respuesta a los estmulos lentos a nivel verbal y motor, par$lisis o debilidad muscular y posturas anormales+ 1ortcolis .amptocormia ?igide' 1rastornos de la marcha 1rastornos del habla C1t1p(e7i15 Ae caracteri'a por una p"rdida repentina de tono muscular, con una gran debilidad de bra'os, piernas, el cuello y el apartado fonatorio. Actividad disminuida 4retardo psicomotor5 Es el retardo coincidente en el fluir del pensamiento. Actividades repetitivas. En algunas enfermedades mentales, una ve' que la actividad se inicia, hay una tendencia a repetirla de la misma manera durante un periodo indefinido. Estereotipia .atalepsia Amaneramientos Cerbigeracin Co$#&'t1 1&tom)ti'1, Ae observa la parte fenomenolgica, pero no psicolgica del negativismo. Ecolalia Ecopraxia Ne%1ti0i*mo8 ?eaccin psicolgica de defensa, se caracteri'a por oposicin y resistencia a

92 todo lo que se le sugiere. Comp&(*io$e*. 6ecesidad apremiante, morbosa a menudo irresistible de ejecutar un acto aparentemente irracional, de manera repetitiva.

SANTO AS D" LA CONDUCTA Pri$'ipio* #e p*i'op1to(o%:1 !a psicopatologa es el estudio del trastorno mental y de los pensamientos, sentimientos y conductas anormales. A la psiquiatra clnica le conciernen dos procesos+ E5 El diagnstico del trastorno mental y =5 la valoracin de los factores psiqui$tricos en la salud y enfermedad. El primero es un dominio especiali'ado y se define por su inter"s en trastornos determinados. !a segunda+ es un proceso gen"rico y com n en la evaluacin de todos los pacientes independientes del diagnstico y pueden extenderse mas all$ de los limites tradicionales de la medicina hasta incluir la valoracin de los problemas del -vivir- y la conducta humana normal. o#e(o biop*i'o*o'i1( (siquiatra moderna mantiene que ninguna teora nica es adecuada para explicar todo cuanto necesita explicarse acerca de los trastornos mentales. !a psiquiatra ha abra'ado un modelo biopsicosocial, recomendado por Deorge Engel que trata de integrar tres perspectivas dentro de una amplia visin de la conducta humana en condiciones tanto de salud como de enfermedad. 1ornando de las teoras biom"dicas, de la sicopatologa el modelo biopsicosocial, permite distinguir dos procesos principales de valoracin del paciente. Estos son+ E5 El diagnstico y =5 la formulacin psicosocial. !os criterios para la inclusin o exclusin de una categora de diagnstico consisten en signos y sntomas verificables con una duracin e intensidad determinada y una historia natural, una prognosis y una respuesta comunes el tratamiento 6o se necesita una teora que vincule el diagnstico con la patog"nesis con el fin de llegar a un diagnstico correcto, a una valoracin psicosocial individual que sea realista y a un plan efectivo de tratamiento. 6o esencial la asociacin de desarrollo psicolgico o de la personalidad en una relacin casual con un diagnstico de depresin, esqui'ofrenia o colitis ulcerosa. El proceso de valoracin psicosocial comparativamente m$s difcil ayuda8 a comprender el significado y expresin de este trastorno en un individuo nico.

UN CLANICO D"L

OD"LO 6IOPSICOSOCIAL

Dente fue una novela donde .onrad 0arreIt representa a un personaje deprimido.

93 .onrad 0arrett fue hospitali'ado y tratado con terapia electro compulsiva despu"s de un intento de suicidio posterior a un extenso periodo de estado de $nimo deprimido. Estaba apartado socialmente, tenia pesadillas en las cuales reviva un accidente en bote en el que su hermano mayor perdi la vida. .onrad siempre haba tenido resentimientos contra su hermano y senta que su madre lo descuidaba, mientras que favoreci al hermano ahora muerto. 1ena la sospecha la sospecha de que una parte de s mismo quera que el hermano muriera. Estos sentimientos lo dejaron abatido y col"rico. El intento de suicidio representaba un deseo inconsciente de ser castigado y castigar a su madre. 6o se sabe si alguna predisposicin constitucional todava no identificada tiene que estar presente para que ocurra un trastorno depresivo mayor. !a psicoterapia del insigth es intelectualmente satisfactoria para algunos pacientes y puede ayudar a evitar la dolorosa repeticin de los episodios depresivos al hacer que los pacientes puedan reconocer sentimientos me'clados acerca de sus seres amados, incluso despu"s de la muerte de "stos o de su perdida a causa de un divorcio, separacin etc"tera. Di1%$.*ti'o + p*i'op1to(o%:1 El diagnstico para varios propsitos algunos de cuales benefician al paciente. #n diagnstico es un tipo de taquigrafa para definir los problemas de un individuo de manera tal que sea reconocible para pacientes, doctores y la sociedad. #n diagnstico tambi"n )mplica un grado de comprensin sobre un patrn de enfermedad, el cual sugiere un tratamiento especifico y un resultado esperado o pronostico. El diagnstico implica tres procesos sobre los que se discutir$ en su momento. El experto en emitir diagnsticos comien'a por organi'ar un conjunto de sntomas y signos Estas observaciones se agrupan despu"s en sndromes. #na especificacin ulterior produce en diagnsticos de trastornos mentales. !os sin tomas son quejas de origen subjetivo& los signos son evidencias objetivas de un estado patolgico. #n sntoma podra ser dolor de cabe'a, miedo o informar que se tiene alucinaciones auditivas, un sntoma puede ser nistagmo, taquicardia o perdida de asociaciones. #n trastorno es m$s especfico que un sndrome. En psiquiatra, a veces se distingue "l t"rmino trastorno del de -enfermedad-. #na enfermedad es a n m$s especfica que un trastorno en cuanto que aquella implica una causa conocida y una patog"nesis determinada. El objetivo de la medicina es el de comprender los procesos patolgicos de manera que pueda prevenirse o tratarse efica'mente. !a mayor parte del tratamiento m"dico es por naturale'a sintom$tica o sindrmico.

P*i'op1to(o%:1

:$im1

Ansiedad y sensibilidad excesiva Kalta de atencin. Actuacin de papeles .onductas regresivas Aparicin de modales compulsivos. Enfermedades som$ticas. 1emor a las enfermedades y las corporales. Dificultad y rivalidad con los hermanos y adulto se2ales de abatimiento, apata y hostilidad. Demasiados crticos con censura. S:$tom1* #e 19e'to Co$#&'t1 motor1 + 19e'to Co$#&'t1 motor1 Aon los movimientos del paciente r$pidos, s bitos cortos o graciosos, o no se mueve en absoluto. Elementos detallados de la exploracin del estado mental 4formato jer$rquico5 E. , (resentacin+ 6ivel de conciencia+ entre coma y vigilia alerta. Aspecto general+ 7$bito corporal, higiene, cosmesis, vestido. Actitud+ Drado de colaboracin y esfuer'o. . =. , .onducta motora y afecto+ .onducta motora+ acinesia, movimientos involuntarios+ poses. Afecto+ expresin facial. Destos, caractersticas del habla, presin, volumen, prosodia.

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;. , Estado cognoscitivo+ Atencin+ .apacidad de atencin para abarcar dgitos, n mero de pruebas requeridas para aprender cuatro palabras. .oncentracin y vigilancia. Austraccin serial, tarea de cancelacin de letras, decir los meses en orden inverso. Grientacin+ (ara identidad personal& de lugar& de tiempo. !enguaje+ Kluide'. 7abla espont$nea& descripcin de un dibujo. .omprensin+ Del lenguaje hablado o escrito& obedece ordenes de complejidad variable+ responde- s o no- a las preguntas& Ae2ala los objetos descritos. ?epeticin+ Krases de dificultad graduada& palabras aisladas& letras& n meros. Designacin+ Gbjetos y partes de objetos a la confrontacin visual 4o a la presentacin t$ctil5 !ectura+ En vo' alta frente a Ia de comprensin& p$rrafos+ oraciones& palabras& letras& n meros. Escritura+ Descripcin por escrito de un dibujo escribir nombre y direccin& #n dictado+ .opiar una frase, palabra o letra escritas.

95 Deletrear+ palabras de dificultad graduada. %emoria+ %emoria Cerbal+ .uatro palabras no relacionadas que se recuerdan despu"s de cinco minutos, recuerdo de un relato breve o de pares de palabras. %emoria visual+ ?eproduccin de figuras& recuerdo del sitio en el que el examinador escondi un objeto. .apacidad de construccin+ ?eproduce las figuras de memoria& copiado de figuras& construcciones con bloques o pie'as de dise2o. .$lculos+ Adicin, sustraccin multiplicacin y divisin. ?a'onamiento+ 0uicio practico Abstraccin+ semejan'as e interpretacin de proverbios. 9. , (ensamientos+ (roceso+ .oherencia, direccin hacia un objetivo& lgica. .ontenido+ Alucinaciones& delirios& preocupaciones& ideacin suicida u homicida. )ntrospeccin+ 6aturale'a de la enfermedad y conciencia de los factores que afectan el curso de la misma. H. , 7umor+ ?elacin .on el afecto y congruencia contenido del pensamiento. A9e'to El afecto es el aspecto correlativo observable de la emocin, es decir, la manifestacin exterior de los estados internos. Ae puede caracteri'ar como brillante lento, voluble, expansivo, angustiado, lloroso, etc. El afecto tiene tres componentes+ expresin facial, gestos y habla. Aunque a menudo el habla y el lenguaje se describen juntos, existe fundamento para considerar el flujo, volumen, presin, ritmo y entonacin del habla como fenmenos cin"ticos independientes del lenguaje. El afecto embotado consiste en disminucin manifiesta de lmites de la expresin emocional.

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N"URONA !a neurona o c"lula nerviosa es la unidad estructural y funcional del sistema nervioso humano. Existen aproximadamente E:, ::: millones de neuronas en el sistema nervioso. !as neuronas s no tienen divisin celular sino que deben durar toda la vida. !as neuronas se clasifican generalmente en+ 6euronas sensitivas 6euronas motoras )nterneuronas

1odas las neuronas tienen un cuerpo celular y prolongaciones 4dendritas5. !as neuronas se clasifican sobre la base de la cantidad de prolongaciones que se extiende desde el soma celular en consecuencia. E. %ultipolares 4%otoras e nter neuronas5 =. /ipolares 4neurona s se encuentran en la retina y en C)) par craneal5 ;. #nipolares 46euronas sensitivas5 C&erpo $e&r1(, 17.$, #e$#rit1*, $>'(eo, 9e$.me$o* #e membr1$1 pre*i$)pti'1 C&erpo $e&r1(5 1ambi"n llamado pericarin es la regin de la c"lula que suele ser grande y dilatada, que contiene un n cleo eucrom$tico grande con un nucleolo discado, y sus organelos. De$#rit1*5 Aon prolongaciones neuronales que reciben los estmulos de otras neuronas o del entorno A7o$e*5 Aon prolongaciones neurona les que transmiten los estmulos a otras neuronas 45 a las c"lulas efectoras N>'(eo5 .ontiene un amplio nucleolo que nos indica un alto grado de actividad transcripcional. SINAPSIS

97 !as sinapsis son uniones especiali'adas entre neuronas, que facilitan la transmisin de los impulsos de una neurona a otra. Aeg n su morfologa se clasifican en+ a5 Axodendrticas b5 Axosmicas c5 Axoaxnicas d5 Dendrodendrtica 1ambi"n se clasifican+ a5 Oumicas+ En una sinapsis qumica tpica hay+ E. #n botn presin$ptico =. #na hendidura sin$ptica ;. #na membrana posin$ptica b5 El"ctricas+ Aon mas comunes en los vertebrados inferiores e invertebrados, son uniones con hendidura que permiten el movimiento de iones entre `as c"lulas y en consecuencia, la diseminacin directa de corriente de c"lula a la otra. !os equivalentes mamferos de sinapsis el"ctricas incluyen+ E. El nexo en el m sculo liso =. !as uniones con 4hendiduras del m sculo cardaco5 "0e$to* #e( e*p1'io *i$)pti'o, #e%r1#1'i.$ #e $e&rotr1$*mi*ore*, termi$1( *i$)pti'1 1ransmisin Ain$ptica Pre*i$)pti'15 las tres primeras etapas son+ sntesis, transporte y almacenamiento del mensajero qumico Po*i$)pti'15 el receptor es un sitio de fijacin que posee especificidad para un neurotransmisor particular, su ligando, y produce la se2al para su traduccin. (osee un sitio de reconocimiento, un modulador y un efector. Prote:$1 e9e'tor1+ suele ser un conductor de iones o una nucletido ciclasa Re'eptore* r)pi#o* o #e '(1*e E5 est$n directamente unidos a los conductos inicos, ya que al unirse al neurotransmisor activan directamente al poro inico y median la respuesta en milisegundos. Re'eptore* 1'op(1#o* 1 prote:$1 G o (e$to* o #e '(1*e II + por el n mero de pasos involucrados desde la unin del ligando hasta la transduccin en se2ales. Termi$1'i.$5 E5 el neurotransmisor vuelve a la neurona presin$ptica mediante recaptacin activa dependiente de energa+ =5 el neurotransmisor se degrada por accin de en'imas, ya sea dentro de la neurona& y ;5 el neurotransmisor se difunde hacia el lquido extracelular del cerebro. !as etapas en la transmisin sin$ptica constituyen un fluido din$mico, es decir cambios en una etapa afectan a todas las dem$s. Ne&rotr1$*mi*ore* !os neurotransmisores son sustancias qumicas que se utili'an para la transmisin en las sinapsis qumicas. Existen tres clases de neurotransmisores+ monoaminas, los

98 amino$cidos y los p"ptidos. Entre los neurotransmisores derivados de monoaminas son las catecolaminas 4dopaminas, noradrenalina y adrenalina5, indolamina 4serotonina5, amina cuaternaria 4Acetilcolina5 y etilamina 4histamina5. Entre los neurotransmisores de amino$cidos tenemos Mcido gamrna,aminobutrico 4DA/A5, glicina, glutamato y aspartato. Entre los neurotransmisores p"ptidos tenemos la hormona liberadora hipotal$mica, hormona liberadora de tirotropina, somatostatina. etc. DOPA INA 1ienen una funcin clave en la esqui'ofrenia, psicosis y muchos tipos de abusos de f$rmacos. ?egula el despertar motivacional y el sistema de recompensa,refor'amiento, al igual que la temperatura. Ae sinteti'a a partir de la tirosina. . Ca tener cinco vas, la va nigroestriada 4participa en el inicio y la coordinacin de los movimientos musculares5& va mesolimbica mesocortical 4controla las emociones y conductas5& va interoinfundibular 4regula la liberacin de prolactina desde la hipfisis, con dopamina que act a como inhibidora5& va periventricular vulvar 4controla la ingestin de alimentos5 y va de neuronas incertohipotal$micas 4no se conoce su funcin5. El receptor DE aumenta la actividad de adenilciclasa. !os receptores D= no tienen efectos en al adenilciclasa. El ?6Am de los receptores D; se expresa en $reas lmbicas. El receptor D9 es blanco de los nuevos antipsicticos atpicos como clo'apina. Au participacin en al esqui'ofrenia esta dada por la hiperactividad de los receptores D= tambi"n participa en trastorno en el estado de animo. 6iveles bajos en depresin y altos en manas. . !os neurol"pticos o antipsicticos bloquean los receptores dopamin"rgicos. !os efectos colaterales de estos f$rmacos son sntomas de tipo parYinsoniano y desarrollo de discinesia tarda. NORADR"NAL(NA ! ADR"NAL(NA !as vas noradren"rgicas intervienen en la regulacin del estado de $nimo, lenguaje, refuer'o, memoria, ansiedad y del ciclo del sue2o y vigilia. !os receptores alfa regulan el inicio de la alimentacin y los beta la induccin de la saciedad.. !a noradrenalina comparte la va sint"tica de la dopamina, esta se convierte en noradrenalina por accin de la dopamina beta,hidroxilasa. (or accin de %AGA y la catecol, O,metiltransferasa,la noradrenalina se metaboli'a !a adrenalina se produce cuando la feniletanolamina*6,metiltransferasa, convierte la noradrenalina en adrenalina. !as vas noradren"rgicas son el locus ceruleus y neuronas segmentarias laterales. !os receptores alfa,E son posin$ptcos y no activan la adenilciclasa todo lo contrario del alfa,= que es presin$ptico. !os alfa,= tambi"n reducen la sntesis de noradrenalina en la neurona presin$ptica. !os beta son posin$pticos y activan la adeniiciclasa al estimularlos. S"ROTONINA Ae sinteti'a a partir del triptfano, por diversas vas y se metaboli'a por accin de la %AG, desempe2a una funcin en los ciclos circadianos, percepcin, del dolor, sue2o, vigilia y el humor. (articipa en el control de la temperatura, actividad motora y otros sistemas. !as vas serotonin"rgicas se encuentran en los n cleos del rafe medio y dorsal, locus ceruleus caudal, $rea postrema e interpendicular. Ae proyectan hacia el t$lamo, hipot$lamo

99 y ganglios b$sales. Amgdala corte'a piriforme y corte'a cerebral. !os receptores serotonin"rgicos se han clasificado en tres tipos, A), A= y A;& los cuales estimulan la adenilciclasa. Ae dice que la depresin se acompa2a de concentraciones bajas de serotonina y en concentraciones elevadas, la mana. 1ambi"n se le asocia con la esqui'ofrenia. !os psicotrpicos incrementan la funcin serotonin"rgica, el litio en los inicios del tratamiento hace lo mismo. AC"TILCOL(NA Ae sinteti'a a partir de la colina y acetil,.oA por accin de la acetiltransferasa de la colina, Ae metaboli'a por la acetilcolinesterasa y la colina es captada de nuevo por la neurona presin$ptica. %odula la excitacin y el sue2o ?E%, la reduccin del dolor, el aprendi'aje, la memoria y la sed. El sistema colin"rgico se encuentra alterado en la enfermedad de Al'heimer !as vas colin"rgicas se encuentran en el cuerpo estriado, n cleo accumbens septal, corte'a motora y t$lamo. En la formacin reticular de forma ascendente se proyectan hacia le hipot$lamo, t$lamo, hipocampo y corte'a. Ae encuentran en gran n mero en el n cleo de %eynert que se proyecta hacia la corte'a cerebral. !os receptores colin"rgicos se dividen en muscarnicos y nicotnicos, los primero son mas abundantes en el A6..

HISTA INA Ae sinteti'a a partir de la histidina por accin de las descarboxilasa de la histidina, se encuentra en mayores concentraciones en el hipot$lamo y se cree que es un agente neurotransmisor, en las proyecciones hacia la corte'a cerebral, t$lamo, cuerpo estriado, n cleo accumbens septal e hipocampo. Aon dos los tipos de receptores histamin"rgicos, 7 E U 7= GL(CINA Aecretada sobre todo en la sinapsis de la medula. (robablemente act a transmisor inhibidor siempre como un

GA6A Es secretada por la terminaciones nerviosas de la medula y el cerebelo, y los ganglios b$sales en muchas $reas de la corte'a. 1iene un efecto depresivo ya que impide la excitacin. . GLUTA ATO Es secretado por las terminales presin$pticas de muchas vas sensoriales y en muchas $reas de la corte'a. Es un poderoso estimulante de las neurona s tanto en eI enc"falo como la medula espinal. "STRUCTURAS PRINCIPAL"S D"L SNC El sistema nervioso se encarga del control y vigilancia de las actividades del cuerpo. Ae

100 divide en Aistema 6ervioso .entral 4enc"falo y medula5 y Aistema 6ervioso (erif"rico 4nervios o ramificaciones que llegan a cada regin del cuerpo5. El enc"falo es la masa compacta de tejido nervioso que pesa aproximadamente E.H Tg U se encuentra encerrado en el interior del cr$neo. !a medula espinal es Ia continuacin del enc"falo que discurre en el interior de la columna vertebral. Existen dos tipos de nervios+ A9ere$te* o *e$*iti0o*5 1ransmiten mensajes desde receptores especiales hasta el enc"falo. "9ere$te* o motore*+ transmiten mensajes ejecutaras desde el enc"falo hasta las estructuras ejecutaras. Existen ;E pares de nervios ejecutores que contienen ambos tipos de fibras nerviosas. !as ramificaciones de estos nervios se extienden hasta alcan'ar 'onas de la superficie del cuerpo y m sculos. Del enc"falo parten doce pares que pasan por un orificio independiente en el cr$neo. !as meninges son membranas que envuelven al enc"falo y son+ Duramadre. !a mas externa y gruesa (iamadre. %uy delgada y la mas intima Aracnoides. Aituada en medio, posee canales llenos de lquido cefalorraqudeo El enc"falo esta constituido por el cerebro, dividido en, los hemisferios derecho e i'quierdo, separados en el frente, arriba y atr$s por un surco, en cuyo fondo se encuentra el cuerpo calloso. !a informacin sensorial que llega de diversos rganos a la corte'a, primero se retransmite en el hipot$lamo. Este se encuentra debajo del t$lamo y esta formado por n cleos reguladores del sue2o, hambre y sed, temperatura corporal y actividad sexual. El hipot$lamo esta en intima relacin con la hipfisis y esta rodeado por el sistema lmbico que controla las respuestas emocionales. .onectando la base del enc"falo con la medula espinal se encuentra el tronco del enc"falo el cual posee el centro de formacin reticular. Ae encarga de supervisar las se2ales sensoriales y filtrar y eliminar las no importantes. ?egula el nivel de excitacin del cuerpo, desde un estado de sue2o profundo hasta un estado de actividad mental intensa. Detr$s del cerebro se encuentra el cerebelo. Donde se procesan las rdenes del cerebro hacia los m sculos. 6o induce movimientos pero es responsable de la ejecucin suave y delicada. .oordina la actividad muscular necesaria y mantiene )os m sculos ligeramente tensos y preparados para su accin. "$',91(o (ara su estudio se divide en tres regiones+ Anterior o prosenc"falo %edio o mesenc"falo (osterior o rombenc"falo El prosenc"falo esta constituido por dos hemisferios cerebrales, el t$lamo e hipot$lamo. El rombenc"falo conduce a la medula espinal. !a corte'a cerebral esta conformada por materia

101 gris. En esta corte'a se encuentran las capacidades mentales e intelectuales. 1ambi"n se relaciona con la respiracin, alimentacin, la memori'acin, aprendi'aje y ra'onamiento. Ejerce control sobre el sistema endocrino y circulatorio. El funcionamiento completo del enc"falo es una me'cla de cambios qumicos y el"ctricos.

Tro$'o e$'e9)(i'o El control de las funciones vitales b$sicas se encuentran en el tronco encef$lico. #ne a los hemisferios, t$lamo y sistema lmbico con la medula espinal. Es en el tronco encef$lico donde se cru'an las vas, por lo que la mitad de un enc"falo gobierna la mitad opuesta del cuerpo. En la 'ona profunda de los hemisferios se encuentran los plexos coroideos, que secretan el lquido cefalorraqudeo, que circula hacia los ventrculos laterales y hacia el tercer ventrculo, fluye por el acueducto de Ailvio hacia el cuarto ventrculo. De aqu continua hacia la superficie cerebral y medula espinal. En la parte profunda del tronco encef$lico esta la formacin reticular que contiene los centros que controlan la respiracin, latidos cardiacos, presin sangunea y nivel de conciencia& junto con el se sinteti'a la informacin surgida de la memoria e impulso procedentes del sistema lmbico. Ae determina entonces si estamos dormidos o despiertos. H1mbre + *e# !a m$quina humana requiere combustible y materias de construccin para mantenerse en marcha y en buen estado, y estas materias se toman del agua y los alimentos. !a falta de agua produce alteraciones fsicas y mentales. Alteraciones fsicas+ Aequedad de garganta, debilidad muscular perdida de elasticidad de la piel y escase' o ausencia de orina. Alteraciones mentales+ Desorientacin y aparicin de alucinaciones. !a deshidratacin produce necesidad de agua y para detectarla se encuentran los osmorreceptores, locali'ados en el enc"falo, en el $rea supraptica del hipot$lamo. .uando hace falta agua, la sangre se concentra en sales llamada hemoconcentracin& la sangre concentrada estimula los osmorreceptores y estos envan mensajes a la hipfisis que secreta la hormona antidiur"tica. Esta act a a nivel de los t bulos renales provocando la salida o impedimento del agua, as se controla la cantidad de agua en el organismo. En el hambre es similar, existe un $rea que es el centro de control del impulso de comer y no de las necesidades calricas del organismo& es el n cleo ventromedial locali'ado en el hipot$lamo. 0unto con el hipot$lamo lateral, ambos controlan el hambre. Si*tem1 (:mbi'o

102 El cerebro puede dividirse en tres estructuras que trabajan armnicamente y difieren de funcin y bioqumica. Enc"falo de los reptiles. En el hombre ocupa el tronco encef$lico superior, formacin retcular, mesenc"falo, ganglios b$sales e hipot$lamo. Ae encarga de regular instintos y funciones vitales. Enc"falo mamfero o sistema lmbico 6eocortex. Kuncin de raciocinio y lenguaje. !as principales funciones del sistema lmbico son la atencin, memoria emociones y aprendi'aje. Ae encuentra situado en la 'ona profunda de los lbulos temporales. 1iene una forma circular. El arco inferior constituido por hipocampo, fornix y circunvoluciones hipoc$mpicas y el arco superior de la circunvolucin singular. !a porcin anterior son eI septum, la amgdala y los cuerpos mamilares y la porcin interior es el n cleo tal$mico anterior. !a amgdala se relaciona con la alimentacin, lucha, huida y copula& si se extirpa la amgdala a un animal dcil, se convertir$ en agresivo y dominante. El arco superior se relacin con sentimientos, expresividad y sociabilidad. Au estimulo provoca cortejo o inter"s sexual. Existe una gran relacin entre el sistema lmbico y la corte'a de tal modo las emociones pueden influenciarse por la ra'n y esta afectarse por las emociones por lo tanto un desequilibrio puede ocasionar enfermedades mentales. El hipocampo compara las entradas sensoriales con el patrn de conducta expectante aprendido y regula atenciones hacia el exterior. Ai el exterior esta modificado levemente o inmodificado, inhibe la actividad de las estructuras encef$licas inferiores responsa3les del estado o alerta. .uando la escena cambia a impredecible, el hipocampo cesa su inhibicin y act a la formacin reticular, excitando y alertando al organismo. As el hipocampo selecciona lo importante de todos los estmulos que constantemente nos bombardean act a de similar manera en la experiencias almacenadas. !a lesin el hipocampo muestra trastornos en la conducta, concentracin, atencin, respuestas emocionales, pensamientos, percepciones y recuerdos si el sistema lmbico se relaciona con el aprendi'aje& posee los centros de recompensa y castigo que fijan el resultado de nuestras acciones y se aprende a repetirlas o no. (osee tambi"n centros de placer que abarca sensaciones desde el deleite casi org$smico hasta la relajacin placentera. El sistema lmbico se asocia con el inconsciente pues transforma el mundo objetivo en el subjetivo de la experiencia humana. CORR"LACION D" LA PSICOLOGAA HU ANA ! LOS SIST" AS "NDOCRINO ! N"R4IOSO

GLANDULAS D" S"CR"CION INT"RNA Hip.9i*i*, Pi$e1(, Tiroi#e*, S&pr1rre$1(e*, G.$1#1*8

103 GLBNDULA PITUITARIA SHIPFISISN !a hipfisis es una gl$ndula endocrina multifuncional que secreta numerosas hormonas, las cuales activan muchas c"lulas endocrinas perif"ricas, como las de las suprarrenales, el tiroides, los testculos y los ovarios. !a hipfisis es una gl$ndula en forma de juda, de aproximadamente E= x E: x F mm de tama2o, con un peso de :.9,:.F grs. en el adulto. Aituada por debajo del cerebro, al que se halla unida por el tallo hipofisario, est$ rodeada por el hueso de la base del cr$neo en una estructura denominada silla turca 4. Anatmicamente la hipfisis se divide en dos partes. !a hipfisis anterior 4adenohipfisis5 es un tejido de origen epitelial con tres componentes diferenciados+ el lbulo distal 4porcin distaI5+ que constituye la mayor parte de la gl$ndula, el lbulo intermedio 4porcin intermedia5 que es una 'ona rudimentaria en el hombre pero prominente en otros mamferos, y el lbulo tuberoso 4porcin tuberal5, que es una capa de c"lulas situadas sobre el tallo hipofisario. !a hipfisis posterior 4neurohipfisis5 est$ formada por prolongaciones neuronales y gla y tiene tres componentes+ el lbulo nervioso 4prolongacin infundibular5, situado por detr$s de la hipfisis anterior en la silla turca, el tallo hipofisario 4tronco infundibular5, por el que descienden los axones procedentes del cerebro, y Ia eminencia media 4infundbulo5, una extensin en forma de embudo de la porcin hipotal$mica del cerebro. !a anatoma vascular de la hipfisis es esencial para su integracin funcional en el sistema nervioso. #na red especial de vasos 4sistema porta hipofisario5 transporta las hormonas del hipot$lamo cerebral para estimular o inhibir la secrecin hormonal de la hipfisis anterior. !a principal irrigacin sangunea de la hipfisis anterior procede de los vasos que descienden por el tallo hipofisario y que se lesionan f$cilmente en los traumatismos craneales graves, provocando la muerte de la hipfisis anterior y la consiguiente anulacin de su funcin endocrina. Hip.9i*i* 1$terior8 !as c"lulas neuroendocrinas de la hipfisis anterior est$n dispuestas en forma de peque2os agregados rodeados por una fina red capilar, que aporta la sangre procedente del hipot$lamo y contiene hormonas estimulantes e inhibidoras. !as secreciones de estas c"lulas difunden hacia la red capilar venosa, que drena en las venas hipofisarias y, desde "stas, al seno venoso carotdeo ya la circulacin sist"mica. !a hipfisis anterior contiene cinco tipos distintos de c"lulas endocrinas, cuya distribucin puede variar dentro de la gl$ndula& cada tipo tiene la misma ultra estructura b$sica c"lulas somatotropas que secreta n hormona de crecimiento 4D75. ."lulas lactotropas que secretan prolactina 4(?!5. ."lulas corticotropas que secreta n hormona adrenocorticotrpica 4A.175 hormona amelanocitostimulante (a6M.7) y j;,endorfina. ."lulas tirotropas que secretan hormona estimulante del tiroides 41A75. ."lulas gonadotropas que secreta n las hormonas gonadotrpicas, hormona foliculoestimulante 4KA75 y hormona luteini'ante 4!75.

104 L.b&(o i$terme#io El lbulo intermedio de la hipfisis anterior est$ situado entre la hipfisis posterior y el lbulo distal (oco desarrollado en el ser humano, en comparacin con otros mamferos, consiste en una serie de acinos semejantes a gl$ndulas, revestidos por un epitelio c bico. Estas c"lulas son en general inmunorreactivas para las hormonas corticotrpicas y se ha sugerido que pueden producir una de las subunidades menores del p"ptido preproopiomelanocrtico, como la j;,!?7, la a6M.7 o la j;,endorfina, en ve' de A.17. L.b&(o t&ber1( El lbulo tuberal es una extensin ascendente de la hipfisis anterior, formada por una fina capa de c"lulas epiteliales c bicas dispuestas alrededor del tronco hipofisario inmunohistoqumicamente, la mayora de estas c"lulas son gonadotropas. Hip.9i*i* po*terior !a hipfisis posterior es una continuacin de la regin hipotal$mica del cerebro hacia el tallo hipofisario y la silla turca y secreta oxitocina y hormona antidiur"tica 4vasopresina5. Est$ formada por los axones de las neuronas situadas en los n cleos suprapticos y paraventriculares del hipot$lamo, junto con c"lulas gliales de sost"n denominadas pituicitos. !os axones terminan en la hipfisis posterior, junto a una abundante red de vasos capilares.

H I POTBLA O !as acciones de los sistemas endocrino y nervioso est$n coordinadas por el hipot$lamo una regin del cerebro formada por varias acumulaciones de neuronas que secretan hormonas. Estas hormonas act an como factores liberadores o inhibidores para las hormonas secretadas por la hipfisis anterior y son transportadas a la hipfisis por las dos vas siguientes. #n sistema especiali'ado de vasos sanguneos transporta las hormonas hipotal$micas para que act en localmente sobre las c"lulas neuroendocrinas de la hipfisis anterior !os axones descienden desde el hipot$lamo para formar el tallo hipofisario, que termina formando la

105 hipfisis posterior. GLBNDULA PIN"AL S"p:9i*i*N !a gl$ndula pineal est$ situada inmediatamente por debajo del extremo posterior del cuerpo calloso del cerebro. Es una estructura cnica aplanada, de 3,E: mm de longitud y H,3 mm de anchura& cubierta por las leptomeninges, est$ constituida por lobulillos de c"lulas especiali'adas, que se hallan separados por tabiques que contienen nervios no mielini'ados y vasos sanguneos. !a gl$ndula est$ constituida por dos tipos principales de c"lulas+ pinealocitos y c"lulas gliales. !os pinealocitos son c"lulas semejantes a las neuronas, que producen melatonina, una sustancia que induce variaciones rtmicas en las secreciones del hipot$lamo, la hipfisis y las gnadas, y que parece actuar como transductor endocrino. El citoplasma de estas c"lulas se ti2e de color ?osado y el n cleo, redondeado, se ti2e de oscuro& a menudo las c"lulas se disponen en forma de rosetas, en las que varias de ellas rodean a un $rea fibrilar central compuesta de prolongaciones celulares dirigidas hacia un peque2o vaso capilar. !as c"lulas gliales tienden a ser bipolares, alargadas, y transcurren entre las agrupaciones de pinealocitos. Aon poco aparentes a menos que se efect en tinciones especiales. En la epfisis, una modificacin frecuente relacionada con la edad es la acumulacin de partculas de calcio, que se hacen visibles con una radiografa de cr$neo& en estos casos la gl$ndula puede utili'arse como punto de referencia radiolgico para la lnea media. !a epfisis est$ inervada por los sistemas nerviosos simp$ticos y parasimp$tico.Adem$s, llegan a ella las se2ales de la retina de forma indirecta TIROID"S !a gl$ndula tiroides secreta dos hormonas, la tiroxina y la calcitonina o la tiroxina tiene un importante papel en la regulacin del metabolismo basal, mientras que la calcitonina interviene en la homeostasis del calcio. !a gl$ndula tiroides est$ formada por dos lbulos laterales situados a cada lado del cartlE ago tiroides y la parte superior de la tr$quea, en la porcin anterior del cuello. Estos lbulos est$n unidos cerca de sus polos inferiores por un istmo, que pasa por delante de la parte inferior de la laringe& a veces hay un peque2o lbulo piramidal triangular con una proyeccin ascendente a partir del punto medio del istmo. .ada lbulo lateral tiene aproximadamente H cm de longitud, ;,9 cm de anchura y =,; cm de grosor. En el adulto sano normal, la gl$ndula tiroides pesa EH,=: g& el peso es ligeramente superior en los varones, aunque hay muchos factores que influyen en "l al mismo tiempo, entre ellos las anomalas patolgicas. El tiroides est$ envuelto por una delgada c$psula de col$geno, a partir de la cual penetran tabiques internos en el par"nquima, que lo dividen en lobulillos irregulares. Embriolgicamente el tiroides procede de una proyeccin descendente del endodermo que se origina cerca de la ra' de la lengua y recibe el nombre de conducto tirogloso& esta estructura se atrofia, dejando un ndulo de tejido tiroideo en su locali'acin anatmica correcta. !a sntesis y la degradacin de la tiroglobulina son controladas por el hipot$lamo y la hipfisis. !a presencia de concentraciones bajas de tiroxina en sangre estimula al hipot$lamo para producir hormona liberadora de tirotropina 41?75, que estimula entonces a la hipfisis anterior para producir hormona estimulante del tiroides 41A75. A su ve', la 1A7 estimula tanto la sntesis .como la degradacin de la tiroglobulina, con el consiguiente

106 aumento en la liberacin de tiroxina hacia la circulacin capilar. .uando las concentraciones de tiroxina aumentan, la8 produccin de 1?7 y 1A7 disminuye. C,(&(1* C Spro#&'tor1* #e '1('ito$i$1N El tiroides produce tambi"n la hormona calcitonina, que inhibe la reabsorcin de calcio de los osteoclastos en el hueso, con lo que antagoni'a la accin de la parathormona 4v. m$s adelante5, y redu"eEa concentracin de calcio en sangre. !a calcitonina puede aumentar el ritmo de minerali'acin del osteoide. !as c"lulas productoras de calcitonina 4c"lulas .5 est$n diseminadas entre las c"lulas de revestimiento de los acinos tiroideos 4folculos5, pero a veces se observan en peque2os grupos en la pared de un acino o en forma de agrupaciones m$s grandes en los espacios intersticiales entre acinos adyacentes. Esta ltima disposicin es m$s frecuente en animales como el perro y explica su antigua denominacin de -c"lulas parafoliculares-. !a secrecin de calcitonina parece estar controlada directamente por las concentraciones de calcio en sangre. PARATIROID"S !as gl$ndulas paratiroides, de las que existen al menos cuatro y en algunas personas hasta ocho, son peque2as gl$ndulas endocrinas de color pardo claro. En general tienen una forma ovoide, pero a veces est$n aplanadas por la compresin de los rganos o tejidos adyacentes. .ada gl$ndula tiene unos H mm de longitud, ; mm de anchura y E,= mm de grosor, aunque el tama2o vara considerablemente con la edad y el estado metablico del calcio. En los adultos, cada gl$ndula pesa alrededor de E;: %g, siendo el peso en las mujeres ligeramente superior al de los varones. . 8 !as gl$ndulas paratiroides est$n situadas en el cuello, en la regin de la gl$ndula tiroides, pero su locali'acin exacta es variable. (roceden del tercero y el cuarto arcos branquiales. !as gl$ndulas que proceden del tercer arco est$n situadas cerca del polo inferior del tiroides, mientras que las procedentes del cuarto arco se encuentran cerca del polo superior, ya sea detr$s de "l o bien en la unin cricotiroidea. !as gl$ndulas situadas detr$s del polo superior se hallan con frecuencia en el interior de la c$psula tiroidea y son, pues aparentemente intra tiroideas. !a gl$ndula paratiroides humana del adulto normal se halla rodeada por una delgada c$psula fibrosa y est$ compuesta por tres tipos de c"lulas+ las c"lulas principales, que producen la parathormona, las c"lulas oxfilas y los adipositos. A#ipo'ito* !os adipocitos aparecen en las paratiroides en la pubertad y aumentan gradualmente de n mero hasta llegar alrededor de los 9: a2os, manteni"ndose a partir de entonces en una proporcin muy constante respecto al conjunto de la gl$ndula, aunque su n mero puede disminuir en la veje'. !os adipocitos forman un estroma general en el que las c"lulas principales y oxfilas se disponen en forma de cordones y agrupaciones junto a una fina red de vasos capilares. C,(&(1* pri$'ip1(e* !as c"lulas principales paratiroideas tienen un di$metro de unos >,E: m y su forma es aproximadamente esf"rica. !os n cleos son peque2os, redondos, de tincin oscura y de locali'acin central, y su citoplasma normalmente es de un color p rpura,?osado p$lido

107 aunque en determinadas fases de su actividad sufren una vacuoIi'acin con glucgeno y lpidos y reciben el nombre de -c"lulas claras-. Dado que las c"lulas principales son el componente endocrinolgicamente activo de las paratiroides, su aspecto ultra estructural depende en gran parte de si est$n en reposo o en fase de sntesis o de secrecin de una respuesta hormonal. Estas c"lulas contienen gr$nulos neuroendocrinos de parathormona revestidos de membrana, que con frecuencia est$n dispuestos en la periferia celular. En la fase de sntesis hay acumulaciones de retculo endopl$smico rugoso y un aparato de Dolgi activo. En la fase de reposo, a n hay gr$nulos neuroendocrinos, pero el aparato de Dolgi es peque2o y el retculo endopl$smico rugoso es menos prominente& se observan tambi"n gr$nulos de glucgeno y peque2as gotas de lpidos. El glucgeno y los lpidos son menos aparentes durante la sntesis hormonal, pero reaparecen `cuando las c"lulas est$n secretando la hormona almacenada. En el adulto normal pon un balance de calcio adecuado, aproximadamente el >: V de las c"lulas principales se hallan en la fase de reposo. Ai se produce una hipercalcemia, esta proporcin aumenta hasta el E:: V 4y las c"lulas contienen numerosas gotitas de lpidos5, pero desciende en presencia de una hipocalcemia transitoria o permanente. En microscopia ptica, las c"lulas principales en fase de sntesis o secrecin pueden identificarse por su citoplasma purp reo y por la ausencia de gotitas lipdicas. C,(&(1* o7:9i(1*8 !as c"lulas oxfilas son m$s grandes que las principales 4es decir, tienen m$s de E:mm di$metro5 y poseen, en comparacin, m$s citoplasma, que es intensamente eosinfilo y granuloso, debido a la presencia de numerosas mitocondrias. Aus n cleos son peque2os y esf"ricos y se ti2en de color oscuro. #ltraestructuralmente, el citoplasma de las c"lulas oxfilas est$ repleto de grandes mitocondrias activas, y el citoplasma que queda entre ellas contiene slo escasos ribosomas libres y gr$nulos .de glucgeno& el retculo endopl$smico y las vacuolas neurosecretoras son infrecuentes lo que indica que estas c"lulas no son endocrinolgicamente activas. En ocasiones, observan formas celulares transicionales con caractersticas tanto de las c"lulas oxfilas como de las c"lulas principales activas. !as c"lulas oxifilas son raras antes de la pubertad, pero aparecen en un n mero creciente al inicio de la vida adulta, en forma de c"lulas aisladas o en agregados. En el anciano con frecuencia son numerosas y a veces forman ndulos parecidos a tumores, ovales o redondeados de tama2o variable, dentro de una paratiroides de tama2o normal. GLBNDULAS SUPRARR"NAL"S !as gl$ndulas suprarrenales est$n situadas sobre los polos superiores de los ri2ones y combinan dos sistemas neuroendocrinos distintos dentro de un solo rgano. !a corte'a suprarrenal sinteti'a y secreta hormonas esteroideas producidas a partir del colesterol. !a medula suprarrenal es un componente neuroendocrino que sinteti'a y secreta las aminas vasoactivas, adrenalina y noradrenalina. Corte21 *&pr1rre$1( !a corte'a suprarrenal forma la capa externa de la gl$ndula suprarrenal y en el adulto est$ compuesta por tres 'onas diferenciadas la glomerular, la fasciculada y la reticular. Estas 'onas se hallan rodeadas por fuera por una delgada c$psula fibrosa y est$n delimitadas

108 internamente por la medula suprarrenal !a 'ona glomerular externa sinteti'a y secreta mineralcorticodes, principalmente aldosterona y desoxicorticostelona. !a 'ona fasciculada media secreta glucocorticoides, sobre todoI cortisol y corticosterona, y tambi"n peque2as cantidades del esteroide androg"nico deshidroepandrosterona 4D7A5. !a 'ona reticular interna produce esteroides androg"nicos y algunos glucocorticoides, pero normalmente slo en peque2as cantidades. e#&(1 *&pr1rre$1( !a medula suprarrenal ocupa el centro de la gl$ndula suprarrenal y est$ rodeada por la corte'a suprarrenal& en general tiene un color marrn. !a medula suprarrenal procede de la cresta neural y forma parte del sistema neuroendocrino, secretando adrenalina, noradrenalina y diversos p"ptidos, como las encefalinas. !a sntesis de adrenalina y noradrenalina es controlada por las ramificaciones nerviosas simp$ticas y parasimp$ticas existentes en la gl$ndula. !as c"lulas de la medula suprarrenal tienen n cleos grandes, en general de tincin clara, y su citoplasma suele ser finamente granular, con una tincin purp rea. Estas c"lulas tienen forma poli"drica y est$n dispuestas en agregados, cordones o columnas, rodeadas por una rica red de capilares. #ltraestructuralmente, las c"lulas contienen gr$nulos neuroendocrinos de aspecto y tama2o variables. !as c"lulas secretoras de adrenalina tienen gr$nulos neuroendocrinos esf"ricos peque2os ocupados casi por completo por un material electrodenso con un estrecho halo claro entre el material central y la fina membrana circundante. !as c"lulas secreto ras de noradrenalina tienen gr$nulos neuroendocrinos de mayor tama2o, con una capa transparente a los electrones m$s evidente por dentro de la membrana, y contienen un material electrodenso irregular y a menudo anguloso. !as c"lulas de la medula suprarrenal sinteti'an y almacenan sus respectivas hormonas peptdicas y normalmente liberan slo peque2as cantidades cada ve', si bien durante perodos de excitacin o estr"s agudo secreta n cantidades superiores. !as gl$ndulas suprarrenales reciben una rica irrigacin arterial, que forma un plexo arterial de arterias capsulares sobre su superficie. En estas arterias se originan dos tipos de vasos+ las arteriolas corticales y las arteriolas medulares. PBNCR"AS El componente neuroendocrino del p$ncreas humano adopta tres formas. !os islotes de !angerhans, que son estructuras diferenciadas que contienen la mayora de las c"lulas productoras de hormonas. I*(ote* #e L1$%er/1$* !os islotes de !angerhans son agrupaciones redondeadas discretas de c"lulas, que est$n diseminados por todo el tejido pancre$tico y se hallan rodeados por el componente exocrino. Aon m$s numerosos en la 'ona de la cola y varan considerablemente, tanto en tama2o como en el n mero de c"lulas que contienen. !as c"lulas individuales de los islotes son m$s peque2as y claras que las c"lulas exocrinas y adoptan formas esf"ricas o poligonales a causa de la compresin ejercida por las c"lulas adyacentes, cada islote tiene una red capilar que est$ en contacto con cada una de las

109 c"lulas. !os islotes pancre$ticos se desarrollan en forma de crecimientos celulares a partir de los propios conductos que finalmente drenar$n el componente pancre$tico exocrino en el hombre pueden observarse en ocasiones islotes de diverso tama2o asociados a un conducto pancre$tico en el tejido fibroso de sost"n. .ada islote pancre$tico contiene varios tipos de c"lulas neuroendocrinas diferentes, cada una de las cuales interviene principalmente en la secrecin de una nica hormona. !a terminologa de estos tipos celulares individuales es confusa, y se han utili'ado muchos nombres distintos. En esta obra hemos adoptado el m"todo simple y directo de identificar a una c"lula por su hormona principal e indicamos las otras terminologas entre par"ntesis. Existen cinco tipos principales de c"lulas, y al menos dos tipos menores. En el conjunto de c"lulas endocrinas pancre$ticas, las proporciones de los tipos celulares principales son las siguientes+ Aproximadamente el <: V corresponde a c"lulas secreto ras de insulina y amilina Alrededor del =: V corresponde a c"lulas secretoras de glucagn Aproximadamente el H,E: V corresponde a c"lulas secretoras de somatostatina 4Alrededor del E,= V corresponde a c"lulas secretoras de polip"ptido pancre$tico 4c"lulas (( o K5 Estas c"lulas, que son comparativamente escasas cuando se examina un bloque de p$ncreas elegido al a'ar, se encuentran en mayor n mero en el lbulo posterior pancre$tico en la 'ona de la cabe'a y el cuello. 1ambi"n se hallan en forma de c"lulas diseminadas en las paredes de los conductos. Aus vacuolas neurosecretoras son esf"ricas y con un centro electrodenso rodeado por una amplia 'ona transparente a los electrones. !os tipos celulares menores son los siguientes+ ."lulas secretoras de p"ptido intestinal vasoactivo ."lulas de secrecin mixta GNADAS Aunque su principal funcin es la produccin de los gametos femenino y masculino, el ovario y el testculo tambi"n corno rganos endocrinos. "( *i*tem1 repro#&'tor m1*'&(i$o e* e( re*po$*1b(e #e5 !a produccin, el sustento y el almacenamiento transitorio de los gametos masculinos haploides. !a introduccin de una suspensin de espermato'oides en el sistema genital femenino !a produccin de hormonas sexuales masculinas 4andrgenos5 !a produccin de hormonas es necesaria durante toda la vida, incluso intra tero. Esta hormona induce tambi"n la maduracin y divisin de las espermatogonias en los t bulos seminferos, induciendo incluso a la espermatog"nesis completa, con produccin de espermato'oides maduros. Es la responsable de la maduracin de los epitelios caractersticos de los conductos genitales masculinos y de las gl$ndulas accesorias que vierten sus secreciones a ellos. En el varn adulto, la produccin continua de espermato'oides y el mantenimiento de la estructura y funciones normales de los conductos y de las gl$ndulas accesorias de los conductos dependen de la produccin continua de testosterona. L1 e*tr&'t&r1 #e( *i*tem1 repro#&'tor 9eme$i$o cambia mucho entre la infancia, la

110 madure' reproductiva y posteriormente la menopausia bajo el control de hormonas trficas. El ovario es un rgano endocrino productor de hormonas esteroides que preparan el endometrio para la concepcin y mantienen el embara'o en caso de producirse la fertili'acin.

111 PRU"6AS PSICOLGICAS !as pruebas psicopatolgicas forman parte de la evaluacin psicolgica. Actualmente se utili'an tres tipos de instrumentos en la evaluacin del funcionamiento psicolgico del paciente+ !os tests psicolgicos, las escalas de evaluacin y las entrevistas semiestructuradas. !os tests psicolgicos son m"todos estandari'ados, fiables y v$lidos de conductas muestra. !os estmulos del test, el m"todo de presentacin de estos estmulos y el m"todo de puntuacin de las respuestas est$n cuidadosamente estandari'ados para asegurar la fiabilidad. !os estmulos de test pueden construirse de numerosas formas. (or ejemplo los tems de la escala de inteligencia de Seschler para adultos revisada (8esc'ler Adult Inteligence .cale6Revised$ 8AI.6R)$ un test de inteligencia ampliamente utili'ado, incluye preguntas concretas 4por ejemplo que significa re,lexionar) y cada respuesta punt a = 4por ejemplo -pensar sobre uno mismo- 5 E 4p. ej., preguntarse5 o G 4p. ej. , impacientarse5. El inventario multif$sico de personalidad de %innesota reestandari'ado 4%innesota Multip'asic Personalit* Inventor*69 %%(),=5 4/utcher y cols., EF>F5, un test de personalidad y sntomas y sntomas psiqui$tricos muy desarrollado y ampliamente utili'ado, consiste en una serie de preguntas sobre la presencia o la ausencia de sentimientos, pensamientos y experiencias 4p.ej., -me parece que la vida vale la pena-, un tem de la escala = en formato verdaderoZfalso5. !os test s de estmulos, como el 1est de las manchas de tinta de ?orschach 4?oschach EF9F5, un test proyectivo de estmulos y caractersticas de personalidad muy utili'ado, se basa en una serie de manchas amorfas. Ae pide al paciente que diga lo que le parece o le recuerda cada mancha. !a respuesta se registra vErbalmente y la puntuacin sigue un sistema estandari'ado. . INTRODUCCION A LOS TRASTORNOS D" LA P"RSONALIDAD Antes de abordar el tema de los complejos o trastornos de la personalidad es bien importante aclarar que desde el punto de vista psicolgico es casi imposible hablar de personas tataZmente -normales- o -sanas-, ya que todos los seres humanos tienen en mayor o menor grado, algo de paranoicos, narcisistas, hist"ricos u obsesivos, .ada individuo es una me'cla nica de cualidades que configuran ese -algo- singular y casi seguramente irrepetible que constituyen las diferencias personales. Ahora bien, cuando alguno de esos rasgos se exagera se hace intolerable para los dem$s o para el individuo& ya hay sntomas de que algo no funciona bien en los intrincados parajes de la mente humana. El inconsciente del individuo lo podemos comparar con un espiral que desde el momento de la gestacin, y m$s a n despu"s del nacimiento, comien'a a absorber y formar criterios de vida, los cuales 6ovoa llama -programaciones-. En la medida que el individuo adquiere educacin y experiencias, forja sus criterios de vida, que pueden durar por siempre. .uando se produce un estmulo externo, "ste pasa por el espiral del inconsciente y de all saca las respuestas en base a las experiencias pasadas. De los G a los > a2os de edad los padres forjan el F: por ciento de los criterios de vida de sus hijos a trav"s de la educacin y el ejemplo. !os cuales son cruciales durante la vida adulta del individuo. Estos criterios que inculcan los padres tienen mucho que ver con lo

112 que le dicen a su hijo, porque para los ni2os lo m$s importante es su relacin con el mundo a trav"s de sus padres, ya que asumen los criterios de "stos como verdades. (or ejemplo, si los padres le dicen al n3io que es bruto y se lo repiten con frecuencia, llega el momento en que el ni2o col ac$ esta apreciacin en su espiral inconsciente, la cual se convierte en una programacin y se genera el complejo de inferioridad. #na ve' que el ser humano asume como verdad algo as, comien'a a dar respuestas que corroboren dicha verdad, porque una de las cosas que m$s le genera conflicto es entrar en controversia con su verdad interna, y por ello la defiende consciente o inconscientemente. (ara superar el conflicto se propone decodificar una actitud o comportamiento en el cerebro de la persona para reprogramar otra en el paciente As el terapista busca establecer verdades internas y sustituir las codificaciones negativas para que la persona se desarrolle de una forma armnica con su personalidad y el ambiente que lo rodea. P"RSONALIDAD El t"rmino personalidad proviene del latn -persona- este8 t"rmino se utili'a para designar las m$scaras o caretas que los actores romanos utili'aban en sus representaciones. .on la palabra -personalidad- se hace referencia a la m$scara o lo que aparenta uno de acuerdo con el contexto o la situacin. Es decir, la m$scara con que el sujeto se presenta ante los otros. aEl t"rmino personalidad hace alusin a aquellas propiedades permanentes de los individuos que tienden a diferenciarZes de los dem$sb 4(ervin, EF<>b, p. =:5. a(ersonalidad representa aquellas caractersticas de la persona que explican los patrones consistentes de sentimientos, pensamientos y comportamientob 4(ervin y 0ohn, EFF<, p. 95. (ara EysencY la personalidad es la suma total de patrones conductuales. y potenciales del organismo, determinados por la herencia y el medio social& se origina y desarrolla a trav"s de la interaccin funcional de los cuatro sectores principales dentro de los cuales est$n organi'ados estos patrones de conducta+ el sector cognoscitivo 4inteligencia5, el sector connotativo 4car$cter5, el sector a,ectivo 4temperamento5 y el sector som$tico 4constitucin5.a!a personalidad de un individuo es su patrn propio y permanente de pensamientos, sentimientos y conductasb (odramos definir la personalidad como un conjunto de rasgos que contribuyen a la conformacin mental del sujeto d$ndole su propia fisonoma. !a personalidad es como una especie de masa moldeable que intenta equilibrarse con las distintas situaciones de la vida para llegar a una adaptacin sujeto,entorno. En resumen, es el conjunto de caractersticas constantes de un individuo. Estas caractersticas conforman a su ve' inteligencia, car$cter temperamento, constitucin y como conjunto que es tiene tanto elementos sanos como deficientes.

113 TRASTORNOS D" LA P"RSONALIDAD !as enfermedades de la personalidad son muchas& diferentes influencias del entorno vivido, modelos inapropiados de educacin, conflictos en la relacin padres,hijos, situaciones lmites y un sinfn de etc"tera s pueden producir los llamados trastornos de personalidad. !a gente normalmente tiene la capacidad de ajustar su comportamiento para adaptarse a las exigencias de la situacin, pese a ciertas ideas caractersticas del mundo y a formas peculiares de hacer las cosas (ero algunos adquieren tipos 8inflexibles y mal adaptados de pensar y actuar, los cuales son tan exagerados y rgidos que ocasionan fuerte ansiedad y problemas sociales, 8A estos se les denomina 1rastornos de la personalidad. CLASIFICACIN !os diferentes trastornos de personalidad que constata la clasificacin americana sobre enfermedades mentales DA%,))),?evisado son los siguientes+ Gbsesivo,.ompulsivo (or dependencia (asivo,agresivo (aranojde 6arcisista Antisocial Esqui'oide y esqui'otpico (or evitacin 7istrinico !imtrofe Autodestructivo A$dico

TRASTORNO D" P"RSONALIDAD O6S"SI4O-CO PULSI4O @!os detalles son crucialesAe consideran controladores y responsables tanto de ellos mismos como de los dem$s. Es como si creyeran que todo depende de ellos y por tanto deben alcan'ar y mantener el nivel ptimo de perfeccionismo. El resto de mortales aparecen ante sus ojos como -ineptos- y -despreocupados-. (ara sobrevivir necesitan orden y perfeccin. (ara ellos es catastrfico perder el controlo no llevar * cabo los -deberes- que a menudo se auto imponen. .ualquier fracaso puede llevarlos a la depresin. Aon individuos demasiado exigentes con un alto nivel de ansiedad que se frustran habitualmente. Experimenta dificultad para expresar sentimientos tiernos.

114 #n patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, , la espontaneidad y la eficiencia, que empie'a al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro 4o m$s5 de los siguientes tems+ E. (reocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organi'acin o los horarios, hasta eZ punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. =. (erfeccionismo que interfiere con la finali'acin de las tareas 4p. ej., es incapa' de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas5. ;. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades 4no atribuible a necesidades econmicas evidentes5 9. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, "tica o valores 4no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin5 H. )ncapacidad para tirar los objetos gastados o in tiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 3. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que "stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. <. Adopta un estilo avaro en los gastos para "l y para los dem$s& el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a cat$strofes futuras. >. muestra rigide' y obstinacin. Ae diagnostica en varones m$s que en mujeres, y se cree que es com n cuando se trata sobre todo del hijo mayor de una familia. Ae dice que hay una contribucin gen"tica. Aeg n Kreud el trastorno es causado por una detencin del desarrollo psicosexual a nivel de la etapa anal& que da por resultado luchas repetitivas por el poder con figuras autoritarias, conflictos de dominio y sumisin con tensin emocional. El tratamiento es psicoterapia analtica aplicada a la introspeccin y hay que enfocarse m$s sobre los sentimientos que los pensamientos. TRASTORNOS D" LA P"RSONALIDAD POR D"P"ND"NCIA -6ecesito de la gente para ser feli'Ae sienten desvalidos, desprotegidos necesitando continuamente el apoyo de los dem$s. Aon los otros, los fuertes los que les proporcionan los recursos necesarios para alcan'ar la felicidad. Ain ellos, no son nadie. Aon tremendamente d"biles y con un autoestima muy baja. Este tipo de personas pueden funcionar perfectamente mientras cuenten con el apoyo y cuidado de la persona -fuerte-. Ai "sta les falla, se hunden. Au principal temor es el recha'o o el abandono.

115 #na necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empie'a al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco 4o m$s5 de los siguientes items+ E. 1iene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con excesivos consejos y reafirmacin por parte de los dem$s. =. 6ecesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. ;. 1iene dificultades para expresar el desacuerdo con los dem$s debido al temor a la p"rdida de apoyo o aprobacin. 6ota+ 6o se incluyen los temores o la retribucin realistas. 9. 1iene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera 4debido a la falta de confian'a en su propio juicio o en sus capacidades m$s que a una falta de motivacin o de energa5 H. Ca demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dem$s, hasta el punto de presentarse voluntario para reali'ar tareas desagradables. 3. Ae siente incmodo o desamparado cuando est$ solo debido a sus temores exagerados a ser incapa' de cuidar de s mismo. <. .uando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. >. Est$ preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo. Este trastorno puede coexistir con otros trastornos como el esqui'otipico, el histrinico, el narcisista o el evitante. El diagnstico se hace m$s frecuente en mujeres que en varones y es m$s com n en el ni2o peque2o de la familia. !a presencia de sumisin o car$cter dominante en gemelos id"nticos, se inclina a favor de la hiptesis de que el trastorno tiene un factor gen"tico. 1ambi"n se cree que se produce una alteracin durante la etapa oral del desarrollo psicosexual en los pacientes que desarrollan m$s tarde el trastorno, as toma la forma de privacin materna m$s que la sobre satisfaccin durante el principio de la fijacin. TRASTORNOS D" LA P"RSONALIDAD PASI4O AGR"SI4A -!a gente interfiere en mi libertad de accinAu estado levita entre la pasividad y sumisin para mantener sus relaciones con el entorno y la agresividad que explosiona frente a la p"rdida de autonoma que sienten en su interior. !a ambivalencia les marca+ necesidad de apego y miedo al abuso fluctuando entre una conducta pasiva y una conducta agresiva como aquel globo que finalmente se hincha y explota. (ersonas con este trastorno pueden experimentar una sensacin de dependencia y de falta de confian'a en s mismas& al igual que una sensacin crnica de pesimismo. A menudo no pueden relacionar su conducta pasiva resistente con sus sentimientos de

116 resentimiento y hostilidad hacia los dem$s. !a teora psicodin$mica del aprendi'aje supone un patrn de castigo ante la asercin y la agresividad del ni2o por parte de los padres que da por resultado en "ste un estilo de personalidad que oculta el resentimiento, y que por lo tanto se puede expresar slo de manera encubierta.

TRASTORNO PARANOID" D" LA P"RSONALIDAD -7ay que vigilar constantemente porque la traicin puede venir de cualquier parteEl sujeto paranoide es desconfiado por naturale'a. Aiempre atento esperando pillar con las manos en la masa a aqu"l que le traicione. Ce fantasmas donde no los hay. 1odo el mundo es una gran conspiracin contra s mismo. Es cauteloso, sus interpretaciones siempre son complicadas y falsas. 1eme ser secretamente manipulado o controlado. !a ansiedad continua que sufren provocada por sus -manas- les hace a menudo solicitar terapia. Desconfian'a y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta+ de forma que las intenciones de los dem$s son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro 4o m$s5 de los siguientes puntos+ E. Aospecha, sin base suficiente, que los dem$s se van a aprovechar de ellos, les van a hacer da2o o les van a enga2ar =. (reocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios. ;. ?esistencia a confiar en los dem$s por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utili'ada en su contra 9. En las observaciones o los hechos m$s inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amena'adores alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 3. (ercibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dem$s y est$ predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar <. Aospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel. (or ejemplo, en un caso un trabajador de la construccin empe' una discusin con sus compa2eros porque tema que dejaran caer el andamio para matarlo o lastimarlo. Al ser examinado por un psiclogo, pens que "ste -estaba del lado de ellos- 4Apit'er y otros, EF>E, p. ;<5 As los pacientes son defensivos, hostiles, obstinados y evitan la intimidad. Ae diagnostica m$s a 4menudo en hombres que en mujeres y se ha sugerido un patrn de familias o qui'$s una predisposicin gen"tica. !a privacin temprana durante la infancia o el abuso del ni2o pueden culminar, aisladamente o en conjunto& a esta predisposicin paranoide de desconfian'a. En el tratamiento es importante una actitud honesta y respetuosa durante el tratamiento y se debe prestar atencin con el grado de cercana manifestada hacia el paciente, adem$s hay que reconocer y confirmar con rapide' los

117 errores, sentimientos de irritacin o falta de consideracin& porque el paciente interpretar$ estas como intenciones persecutorias ocultas.

TRASTORNO NARCISISTA D" LA P"RSONALIDAD -.omo soy especial debo tener reglas especiales!a palabra narcisismo deriva .de un personaje de la mitologa griega denominado 6arciso, quien se enamor de su propia imagen vista en una fuente y se alej llorando por no poder tocar el hermoso rostro que contempl all. !as personas con este trastorno se consideran especiales, divas, superiores a todo ser humano. Esa condicin les posibilita un trato diferenciado del resto de la humanidad. .i no lo obtienen, pueden castigar o bien sentirse terriblemente frustrados. #n patrn general de grandiosidad 4en la imaginacin o en el comportamiento5, una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empie'an al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco 4o m$s5 de los siguientes tems+ E. 1iene un grandioso sentido de auto importancia 4p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados5. =. Est$ preocupado por fantasas de "xito ilimitado, poder, brillante', belle'a o amor imaginarios. ;. .ree que es -especial- y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse con otras personas 4o instituciones5 que son especiales o de alto status. 9. Exige una admiracin excesiva. H. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irra'onables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan autom$tica mente sus expectativas. 3. Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dem$s para alcan'ar sus propias metas. <. .arece de empata+ es reacio a reconocer o identificarse, con los sentimientos y necesidades de los dem$s. >. Krecuentemente envidia a los dem$s o cree que los dem$s le envidian a "l. F. (resenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios. Aunque el exceso de autoestima parecera ser el problema central en este caso, qui'$ no sea as Gtto Ternberg observa que la autoestima del narcisista es en realidad muy fr$gil+ -El narcisista patolgico es incapa' de conservar su autoestima si no la apoya constantemente la atencin de los otros- 4Solfe, EF<>, p HH5 (or ejemplo, un graduado acudi al psiquiatra porque le costaba mucho terminar su disertacin de doctorado. Afirmaba con orgullo que su disertacin revolucionaria, el campo de su especiali'acin, lo hara famoso& pero no haba podido escribir una buena ) parte de ella. Atribua el poco avance a su consejero acad"mico, a sus condiscpulos los llamaba -holga'anes- y deca que todos envidiaban su inteligencia. 7aba sostenido relaciones breves con mujeres, pero contaba con pocas amistades duraderas 4Apit'er y otros, EF>E5.

118 Algunos crticos sociales afirman que ciertas tendencias en la moderna sociedad estadounidense, entre ellas el culto a la juventud y a la belle'a y el menosprecio por la veje', han favorecido un evidente auge en este tipo de trastornos 4!asch, EF<F5 Ain embargo, los datos clnicos no corroboran tal suposicin. Ternberg reconoce que la sociedad estimula el narcisismo, pero afirma que tal actitud no puede, ser la causa del problema+ -!o m$s que puedo decir es que la sociedad puede producir algunas anormalidades serias, las cuales ya existen en cierto porcentaje de la poblacin, yeso parece ser apropiado por lo menos superficialmente- 4Solfe, EF<>, p. HF5 %uchos psiclogos piensan que el narcisismo se inicia en los primeros das de vida. Ai bien todos los lactantes tienden a ser narcisistas, casi todos la superan con los a2os. En el desarrollo psicolgico normal, los ni2os peque2os tienen un sentido intensificado de su propia importancia, lo mismo que una opinin ideali'ada de las figuras de sus padres como sujetos protectores, poderosos e inmortales. Estos conceptos se modifican conforme aprenden a afrontar gradualmente las decepciones. El resultado de esto es que los adultos sanos puedan aceptar sus propias limitaciones con realismo, tolerar crticas y fracasos y a n as conservar un amor propio global y positivo. En comparacin con las personas con este trastorno que se caracteri'an por lesiones prematuras, repetidas e intensas al amor propio.

TRASTORNO ANTISOCIAL D" LA P"RSONALIDAD @!a gente es tonta yo tengo derecho a no respetar las normasEste tipo de personas se consideran autnomas y con fuer'a en s mismas. .reen tener derecho para violar las normas y reglas impuestas. !a personalidad antisocial -primero pega y luego pregunta-. (ueden delinquir abiertamente o bien ser m$s sutiles y estafar mediante astutas manipulaciones. Au creencia es que el mundo es injusto y yo mere'co tener aquello que tienen otros. Aus actos delictivos siempre est$n justificados por ellos. 6o hay normas, no hay distincin entre el bien y el mal. El -estafador- ejemplifica muchas de las caractersticas de la personalidad antisocial, as como la persona que por compulsin enga2a a sus socios pues conoce sus puntos d"biles. !a personalidad antisocial rara ve' muestra el menor vestigio de ansiedad o sentimiento de culpabilidad por sus actos. Estas personas acusan a la sociedad o a sus vctimas por las acciones antisociales que cometen. A8 #n patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dem$s que se presenta desde la edad de EH a2os, como lo indican tres 4o m$s5 de los siguientes tems+ E. Kracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin. =. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utili'ar un alias, estafar a otros para

119 obtener un beneficio personal o por placer ;. )mpulsividad o incapacidad para planificar el futuro 9. )rritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones H. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dem$s 3. )rresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas <. Kalta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber da2ado, maltratado o robado a otros 68 El sujeto tiene al menos E> a2os. C8 Existen pruebas de un trastorno antisocial que comien'a antes de la edad de EH a2os. D8 El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esqui'ofrenia o un episodio manaco. Desgraciadamente, la personalidad antisocial con frecuencia es responsable de gran parte de los delitos y la violencia. (or ejemplo+ Aunque inteligente, el sujeto era mal estudiante y con frecuencia era acusado de robo por sus compa2eros de clase. A los E9 a2os rob un auto, y alas =: lo encarcelaron por robo con allanamiento de morada, despu"s de su liberacin, pas dos a2os en prisin por conducir ebrio, y luego once por series de asaltos a mano armada. .uando volvi a salir de la prisin en EF<3, trat de conservar alg n empleo, pero no lo logr. Ae mud con una mujer que acababa de conocer pero como beba demasiado 4h$bito que adquiri a los E: a2os5 golpeaba a los hijos de ella, hasta que "sta lo ech de la casa a punta de pistola. .uando menos en dos ocasiones falt a su palabra, pero no fue encerrado por el funcionario encargado de su libertad provisional. En julio de EF<3 asalt una estacin de servicio y le dio dos disparos en la cabe'a al encargado, Kue aprehendido, en parte porque accidentalmente se dio un tiro cuando hua, -Aparentemente todo me sale mal-, dijo m$s tarde. -(areciera que siempre cometo alguna torpe'a que slo me causa problemas 4Apit'er y .ols, EF>;, p3>5. En la evaluacin psiqui$trica se encontr que su .) era superior a E=F, y que sus conocimientos generales eran notablemente buenos. Dorma y coma bien y sus cambios de humor no eran significativos, Admiti+ -8mi vida es un desastre- pero -no me preocupa lo que hago-. El sujeto era Dary Dilmore, y el E< de enero de EF<< fue el primer reo ejecutado en Estados #nidos en los ltimos EE a2os %ientras esperaba su ejecucin, apla'ada varias veces, fue tema de numerosas historias sobre su anunciado -derecho a ser ejecutado-. Dos veces intent suicidarse. Oui'$ el ;V de los hombres estadounidenses y menos del trastorno de la personalidad antisocial. En un estudio, el H:V de los prisiones fue clasificado con personalidad antisocial 4liare, EF>;5, no obstante este comportamiento se observa tambi"n en gran n mero de personas criadas en ambientes con carencias econmicas. .omo ya se

120 dijo la prevalencia se incrementa en los grupos socioeconmicos m$s bajos y los antecedentes familiares suelen ser positivos para el trastorno. Ae debe a causas gen"ticas y ambientales. El trastorno tiende a remitir con el paso del tiempo. Despu"s de los =E a2os la ) proporcin de remisiones es de cerca del =V y al disminuir la conducta destructiva, los pacientes tienden a desarrollar trastornos hipocondracos y depresivos. TRASTORNO "S@UIFOID" ! "S@UIFOTAPICO D" LA P"RSONALIDAD -!as relaciones son indeseablesTr1*tor$o e*;&i2oi#e !a palabra clave es el aislamiento y su estrategia mantenerse a distancia de los dem$s para preservar su soledad al m$ximo. El acercamiento de los dem$s lo viven como intrusin y ello representa una amena'a para su vida. A8 #n patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comien'a al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro 4o m$s5 de los siguientes puntos+ E. 6i desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia =. Escoge casi siempre actividades solitarias ;. 1iene escaso o ning n inter"s en tener experiencias sexuales con otra persona 9. Disfruta con pocas o ninguna actividad H. 6o tiene amigos ntimos o personas de confian'a aparte de los familiares de primer grado 3. Ae muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dem$s <. %uestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad (or ejemplo+ #n ingeniero el"ctrico de ;3 a2os fue -llevado- a un terapeuta conyugal por su esposa a causa de su negativa a participar en las actividades familiares, a su falta de inter"s por los hijos, a su falta de afecto y al desinter"s por el sexo. !a historia del paciente revel una indiferencia social prolongada, con amistades ocasionales aqu y all$ 4Apit'er y otros, EF>E. p. 335. 68 Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esqui'ofrenia, un trastorno del estado de $nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no8 son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad m"dica. 6ota+ Ai se cumplen los criterios antes del inicio de una esqui'ofrenia, a2adir -premrbido-, por ejemplo, -trastorno esqui'oide de la personalidad 4premrbido5-. !a iniciacin de este problema ocurre a principios de la infancia, donde la mayora de los ni2os tmidos no experimentan como adultos el trastorno, sin embargo una ve' establecido el patrn tiende a estabili'arse durante la adolescencia y toda la vida adulta.

121 Entre los factores psicolgicos importantes esta una infancia fra, no afectiva y emocional mente empobrecida. En el tratamiento es til la psicoterapia a largo pla'o ya que abarca el desarrollo gradual de confian'a-TRASTORNO D" P"RSONALIDAD POR "4ITACIN Tr1*tor$o e*;&i2ot:pi'o El paciente experimenta ansiedad, depresin y otros estados de humor disfrico y manifestaciones de un pensamiento m$gico. !a incidencia est$ incrementada en los parientes de primer grado de los sujetos que sufren este trastorno+ el cual comparte una relacin gen"tica con la esqui'ofrenia. El m"dico debe tener mucho tacto cuando explora los sistemas de creencias idiosincr$sicas durante la psicoterapia.--6o puedo soportar los sentimientos desagradables de recha'o y humillacinEstas personas desean la cercana 8con el entorno pero a la ve' temen ser heridas. El temor al recha'o, al dolor les hace evitar toda relacin y as no pueden llegar a sufrir. Evitan la evaluacin, el riesgo porque el mayor temor que pueden sentir es la humillacin. El paciente evitativo limita sus expectativas, se abstiene de compromisos porque en ellos existe el riesgo al fracaso. #n patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comien'an al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro 4o m$s5 de los siguientes tems+ E. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el recha'o. =. Es reacio a implicarse con la gente si no est$ seguro de que va a agradar ;. Demuestra represin en las relaciones,ntimas debido al miedo a ser avergon'ado o ridiculi'ado. 9. Est$ preocupado por la posibilidad de ser criticado o recha'ado en las situaciones sociales. H. Est$ inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. 3. Ae ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dem$s. <. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras. Ae dice que el trastorno de evitacin de la infancia y la adolescencia predice el trastorno de personalidad evitante adulta.

122 Tr1*tor$o /i*tri.$i'o #e (1 per*o$1(i#1# -Aoy tan bueno que no tienen derecho los dem$s a negarme lo que yo quieroAe viven como encantadoras con cierto estilo y totalmente merecedoras de atencin por parte de los dem$s. 6ecesitan cautivar como modo de funcionamiento, atraer, expresar emociones de forma abiertamente manifiesta. Aon unos excelentes actores, pues su vida entera parece puro teatro. .onfabulan, manipulan siempre para conseguir que el resto se mantenga a sus pies. /ajo un aspecto jovial y seguro se esconde el temor a la indiferencia y recha'o. #n patrn general de excesiva emotividad y una b squeda de atencin, que empie'an al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco 4o m$s5 de los siguientes tems+ E. 6o se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin. =. !a interaccin con los dem$s suele estar caracteri'ada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. ;. %uestra una expresin emocional superficial y r$pidamente cambiante, 9. #tili'a permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo. H. 1iene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 3. %uestra auto dramati'acin, teatralidad y exagerada expresin emocional. <. Es sugestionable, por ejemplo, f$cilment> intEuenciable por los dem$s o por las circunstancias. >. .onsidera sus relaciones m$s ntimas de lo que son en realidad. Es m$s com n en mujeres que en varones, y hay un aumento de la incidencia familiar. !as causas son principalmente psicolgicas& el paciente suele tener tpicamente problemas edpicos no resueltos. El tratamiento es la psicoterapia psicoanaltica prolongada y debe centrase sobre el desarrollo de la introspeccin del paciente, en los motivos de sus dificultades repetitivas para conservar las relaciones amorosa y en la expresin de la autonoma.

Tr1*tor$o (im:tro9e #e (1 per*o$1(i#1# @Aiempre estar" slo, soy malo mere'co el castigo, la gente puede hacerme da2o, si me conocieran realmente no estaran conmigoAqu se enumeran aquellos trastornos difciles de encasillar, que est$n a caballo entre la neurosis y la psicosis. Ae define como una pauta duradera de percepcin, relacin y pensamiento tanto sobre el entorno como sobre s mismo en la que existen problemas en diversas 'onas como por ejemplo en la relacin interpersonal en la imagen que tiene de s mismo, en su estado anmico. etc. (odemos alertarnos ante un 1(! cuando veamos por ejemplo+ vivencias de relaciones

123 intensas e inestables, conducta compulsiva, sentimientos de vaco o aburrimiento crnicos. impulsividad, ira intensa e incontrolable episdicamente. no tiene muy claro sus metas. sus prioridades, su escala de valores 4confusin5. #n patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto imagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comien'an al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. como lo indican cinco 4o m$s5 de los siguientes tems+ E. Esfuer'os fren"ticos para evitar un abandono real o imaginado. 6ota+ 6o incluir los comportamientos suicidas o de auto mutilacin que se recogen en el .riterio H. =. #n patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracteri'ado por la alternancia entre los extremos de ideali'acin y devaluacin. ;. Alteracin de la identidad+ auto imagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. 9. )mpulsividad en al menos dos $reas que es potencialmente da2ina para s mismo 4p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria. atracones de comida5. 6ota+ 6o incluir los comportamientos suicidas o de auto mutilacin que se recogen en el .riterio H. H. .omportamientos, intentos o amena'as suicidas recurrentes, o comportamiento de auto mutilacin. 3. )nestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de $nimo 4p. ej., episodios de intensa disforia. irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara ve' unos das5 <. Aentimientos crnicos de vaco. >. )ra inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira 4p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante. peleas fsicas recurrentes5. F. )deacin paranoide transitoria relacionada con el estr"s o sntomas disociativos graves. !as defensas primitivas abandonadas ordinariamente al principio de la infancia se prolongan hasta la edad adulta, y los pacientes tienden a experimentar deformacin de las apreciaciones de los dem$s& que se perciben, como caricaturas virtual es que son totalmente buenas o totalmente malas. Este pensamiento del todo o nada se extiende hasta establecer un criterio, tambi"n de los sntomas fsicos de modo que el paciente tiende a sentir que esta totalmente bien o mortalmente mal. En el tratamiento se utili'an inhibidores de la monoaminoxidasa E psicoanaltica prolongada y psicoterapia. Tr1*tor$o #e (1 per*o$1(i#1# 1&to#e*tr&'ti01 .orresponde a la personalidad masoquista. Estas personas repetidamente se colocan en situaciones en las que otros abusan de ellas a pesar de tener la oportunidad de eludirlos. El elemento medular de las tendencias masoquistas es un anhelo irracional de sufrimiento y humillacin. En el masoquista parece operar una tendencia autodevaluadora que ha sido relacionada con un sentimiento inconsciente de culpabilidad. Au sufrimiento le permite acallar las demandas de su conciencia y adem$s obtener el perdn de los dem$s. ..

124 Es dudoso que en realidad el masoquista desee sufrir. %$s bien acepta que los dem$s le hagan sufrir porque no es capa' de relacionarse con ellos sobre una base diferente. El sujeto masoquista invita a personas s$dicas para usarlo como objeto de su agresin. El masoquismo en el car$cter puede o no expresarse tambi"n en la esfera sexual como una necesidad de sufrir dolor como requisito para experimentar placer. Per*o$1(i#1# S)#i'1 !a agresividad sostenida y la inclinacin a agredir a otros como una forma de relacionarse con ellos es caracterstico de la personalidad s$dica. Estos sujetos viven dominados por una poderosa necesidad de humillar, empeque2ecer y dominar a los dem$s. En esta forma de relacin son comunes la mordacidad, la propensin a usar la crtica en forma destructiva y muchos tienen la conviccin de que la compasin y el respeto a los dem$s son signos de debilidad. Ambos elementos, sadismo y masoquismo, se presentan juntos en sujetos cuya personalidad puede describirse como sadomasoquista.

El arte de vivir no se 'ace posi(le si la persona no se 'a desprendido de a&uellos impedimentos &ue le impone su propia personalidad+ 7a* &ue evolucionar ,rente a las situaciones &ue vivimos * sa(er adaptarnos para conseguir una armona cuerpo6mente+

125 FAR ACOD"P"ND"NCIA8 !a farmacodependencia es un estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin de un vivo y un f$rmaco.Ae caracteri'a por ciertas modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible de todo el f$rmaco en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos para evitar el malestar causado por la privacin. C(1*i9i'1'i.$ #e (1* #ro%1*8 E. Aedantes =. (sicoestimulantes. ;. Alucingenos. 9. )nhalantes. H. Bantinas. De9i$i'io$e*8 A6USO #so excesivo, persistente o espor$dico incompatible con la pr$ctica terap"utica aceptable. Agudo o crnico, seg n la duracin. ADICCIN Enfermedad caracteri'ada por el abuso en el uso de sustancias qumicas que modifican el comportamiento del organismo, estado de $nimo, capaces de provocar compulsin irracional e irresistible, generando un da2o para el individuo y la sociedad. ADICTO (ersona acostumbrada al uso habitual y excesivo de una sustancia qumica, autoadministrada, siendo incapa' de liberarse de dicha sustancia perjudicial para la salud org$nica o psquica. CONSU IDOR (ersona que consume drogas& ocasionalmente o siempre. D"P"ND"NCIA 6ecesidad de consumir drogas. que puede ser+ ORGBNICA8 (or ejemplo, morfina o barbit ricos, se relacionan con el metabolismo celular hasta resultar imprescindible al mismo. PSA@UICA8 (or ejemplo, cocana, anfetaminas, aspirina& necesidad irresistible de consumir estas sustancias para mantener el equilibrio biolgico.

126 I3TA8

DOSIS+ .antidad de droga que se consume en cada ingesta. DROGA O FBR ACO Austancias capaces de modificar los sistemas biolgicos en sus componentes estructurales y funcionales. (uede ser+ natural, sint"tico o semisint"tico. DISOLUCIN8 (roceso biolgico del metabolismo consistente en la centrali'acin y eliminacin de la droga fuera del organismo. DROGA O FBR ACO TO3ICO ANAG"NO8 Austancia qumica, natural, sint"tica capa' de producir euforia, acostumbramiento, h$bito, sntomas de dependencia y abstinencia. "SCALADA D" LA DROGA8 .reciente consumo de drogas. (uede iniciarse con drogas menores nocivas pasando a otras que afectan gravemente al metabolismo. .. "STUP"FACI"NT" .oncepto jurdico que se refiere a sustancias cuya produccin, distribucin y consumo se encuentran controlados yZo prohibidos. HB6ITO8 Kacultad del organismo de soportar dosis elevadas de una droga que en situaciones normales producira una .intoxicacin aguda, incluso la muerte. Es reversible. PROPI"DAD"S TO3ICO ANAG"NAS .aractersticas toxicolgicas que originan un estado de dependencia, estando relacionadas con la actitud de una droga para influir en el A6.. SANDRO " D" A6STIN"NCIA Gcurre durante la supresin brusca de la droga en una persona habituada. Antomas antagnicos con relacin a los que provoca la sustancia. TOL"RANCIA8 Acostumbramiento progresivo del organismo a los .efectos de las drogas sin que necesariamente implique dependencia. Ae produce con lentitud.

127 C1r1'ter:*ti'1* #e( /&,*pe#8 En ni2os, adolescentes y adultos de todos los niveles socioeconmicos. %iembros de familia yZo sociedades contradictorias y difciles. Ae puede dar por herencia gen"tica o conjugada con otros factores. (ersonas inseguras. ?esultado de la privacin de una relacin madre,hijo adecuada en la infancia. ?elaciones poco gratificantes. )ndividuos inestables y distantes. (ersonas que han sufrido de una importante desorgani'acin regresiva y una defectuosa estructuracin de la primera infancia. (ersonas que sufren trastornos de la personalidad siendo vctimas de conflictos internos. (ersonas que tienen pensamientos m$s intensos de ansiedad, inutilidad y desesperacin, y no tolera la tensin, el dolor, las frustraciones, las responsabilidades y las situaciones de espera. Existen en ellos una incapacidad de relacionarse con los dem$s y solo lo hacen en forma narcisista. Estado de $nimo pesimista, infelicidad y desconfian'a. (or sexo no hay claro predominio masculino.

C1r1'ter:*ti'1* #e( me#io 1mbie$te8 Abandono del padre o muerte. (adre farmacodependiente. (adre agresivo y maltratador. %adre hostil y sobreprotectora. %adre recha'ante y abandonadora. Desrdenes psiqui$tricos y familiares. 7ogares desintegrados. 7acinamiento en las grandes ciudades. !os cam(ios y p"rdida de los valores morales. !a informacin errnea o confusa en relacin al tema. !a disponibilidad creciente de las drogas, debido a la produccin y tr$fico de las mismas. !a familia del individuo carece de una estructuracin adecuada, es una familia patolgica.

C1r1'ter:*ti'1* #e( 1%e$te8 Drogas estimulantes+ E. Anfetaminas. =. .odena. ;. Alucingenos+ marihuana, !AD y me'calina.

128

Drogas depresoras+ E. Alcohol etlico. =. /arbit ricos, fenobarbital y pentobarbital. ;. 1ranquili'antes+ ben'odiacepinas. 9. Gpi$ceos+ herona, morfina y codena. H. )nhalantes+ cementos, pl$sticos, solventes comerciales y gasolina. C1&*1* #e (1 1#i''i.$8 E. Ambientales. =. Aocioeconmicas, culturales y geopolticas ;. Kamiliares. 9. (squicas. H. /iogen"ticas. 3. Karmacologas. ASP"CTOS 6IOPSICOSOCIAL"S D" LA ADICCIN8 "( 1#i'to Est$ enfermo y se siente la persona m$s saludable. Es un enfermo de la voluntad y se siente due2o de su decisin. Es un esclavo de las drogas y se siente la persona m$s libre. Es un enfermo crnico y cree que su adiccin es solo un vicio pasajero. Ae droga con sus amigos y encubre su conducta autodestructiva a la familia o lo niega. , Despu"s de una juerga o tras una recada siempre promete que es la ltima ve'. Es histrinico, miente, manipula, simula, seduce y utili'a deslealmente la confian'a de los suyos exigi"ndoles sinceramiento, confian'a, credibilidad e incondicionalidad. Ae justifica a si mismo afirmando que "l solamente hace da2o a su cuerpo, sin embargo, impacta y enferma a su familia destruy"ndola progresivamente. 6ecesita tratamiento m"dico, lo recha'a en"rgicamente, lo evade, lo boicotea, simula aceptarlo y deserta cuanto antes. Es profundamente inmaduro e irresponsable y se considera la persona m$s madura. !a familia sufre los abusos y la violencia del adicto& sin embargo, lo oculta, lo minimi'a, lo justifica, procura endosarlo a terceras personas o se compadece de "l. El paciente pertenece a la familia, convive con ella, es impactada por la conducta destructiva del enfermo y es su responsabilidad ayudarlo& sin embargo, los familiares creen que el m"dico es el nico que debe curarlo y ellos se sienten ajenos al tratamiento. El paciente tiene curacin definitiva y la familia lo cree incurable. !a familia tambi"n est$ enferma y se cree muy sana. (iensa que solo "l es el

129 enfermo. El ambiente hace al adicto y su familia mantiene la adiccin.

"( e$tor$o *o'i1(8 !os narcoproductores, los narcotraficante, microcomerciali'adores, contactos y amigos, son parte de la cadena adictiva que destruye al usuario de drogas, m$s este los encubre y defiende ardorosamente, sobrevalor$ndolos por sobre su familia. En el ambiente de las drogas existe corrupcin, violencia, criminalidad y delincuencia, sin embargo, ah el adicto se siente cmodo. !a enfermedad adictiva se extiende aceleradamente en la sociedad& sin embargo, hay ceguera social. Ae le considera como un tab .

Dro%1* #epre*or1*8 1ienen efecto calmante, mejoran los estados de tensin emocional o de ansiedad, eleva el umbral del dolor, deprime el estado de $nimo y hay p"rdida de la agilidad mental. CLASIFICACIN8 Hip$.ti'1* a5 /arbit ricos. b5 6o barbit ricos. Se#1$te* 6AR6ITURICOS Derivados de la malonilurea, son tiles para+ alivio sintom$tico de la angustia, inducir el sue2o, en anestesia y como anticonvulsivos, para el tratamiento de epilepsias. SANTO AS Dependencia fsica y psquica (ere'a Dificultad para pensar (alabra lenta (rolongacin en el tiempo de reaccin Disminucin de la capacidad intelectual %emoria pobre )rritabilidad .risis de llanto y risa Ataxia C"rtigo

.risis convulsivas Delirio )nsomnio 1emblor Anorexia. NO 6AR6ITKRICOS8

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Algunos son tiles para el insomnio y no causan dependencia. 7ay otros que causan dependencia y adem$s provocan+ psicosis txicas, convulsiones, ataxia, trastornos del lenguaje, p"rdida de la memoria, calambres abdominales, estados de tensin severos, dificultad para deglutir y cefalea. (ara el tratamiento siempre se debe hospitali'ar al enfermo, la droga no se le debe suprimir de golpe sino poco a poco y =H mg de levoproma'ina por va oral. S"DANT"S .ontrolan la angustia, no altera el estado de alerta, no altera la habilidad fsica y mental y no provoca dependencia. Ae utili'a para reducir la ansiedad y agitacin, en padecimientos de tensifE muscular, en estados convulsivos, los m$s utili'ados son las ben'odiacepinas como el dia'epam 4valium5. SANTO AS8 Agitacin insomnios crisis convulsivas. OPIBC"OS !a dependencia se desarrolla tempranamente y su intensidad aumenta en relacin con el aumento de la dosis. Despu"s de la supresin, la dependencia se manifiesta por la aparicin de un sndrome de abstinencia, sus signos sntomas son+ dilatacin de la pupila, inquietud, , insomnio, dolores corporales generali'ados, boste'os, catarro nasal, enrojecimiento de los ojos, diarrea, n$useas y vmito. COCAINA8 Droga estimulante, capa' de inducir excitacin eufrica y experiencias alucinatorias, sentimiento de aumento de la fuer'a muscular y de la claridad mental y hace que el usuario sobreestime sus propias capacidades. Antomas+ delirio paranoide, alucinaciones auditivas, visuales y t$ctiles. Ae administra por inhalacin o inyecciones. CANNA6IS8 Au componente psicoactivo principal es el delta,tetrahidrocannabinol. !os efectos de dosis moderadas producen+ locuacidad, euforia, cambios en la percepcin del tiempo y espacio,

131 alteracin del juicio y de la memoria, incremento de la sensibilidad visual y auditiva, conjuntivitis y bronquitis. !os efectos de dosis altas+ ilusiones, delirio, confusin, despersonali'acin, alucinaciones, episodio psictico, afeccin de las funcin psicomotoras, cognitivas y endocrinas, reduccin de la inmunidad, da2o en el sistema respiratorio.

132 "STI ULANT"S8 A$9et1mi$1* Elevacin del humor Eliminacin de la fatiga 7ambre %anejo de la obesidad 1ratamiento de la narcolepsia Andromes hiperquin"ticos. Tr1t1mie$to %e$er1( PRINCIPIOS T"RAP=UTICOS E. E) adicto, carece de conciencia de enfermedad, generalmente se rehusa al tratamiento. E) adicto es un enfermo paradjico. #n enfermo que no se siente enfermo. =. E) adicto es una persona inmadura. Es incapa' de+ cuidarse, conducirse, valerse, valorarse y de proyectarse por s mismo. ;. 1odo adicto es un enfermo recuperable, si la familia se compromete seriamente con el programa terap"utico. 9. !a adiccin es una enfermedad familiar. El tratamiento tambi"n es familiar. H. E) manejo m"dico de la comorbilidad psiqui$trica es parte del manejo integral del caso. 3. !as primeras acciones efectivas de la familia son+ cesar el poder destructivo del adicto y asumir el poder familiar, cesar la coadiccin, sanear el ambiente del hogar, abandonar la actitud de endosamiento, la sobreproteccin y la indiferencia. <. !a comunicacin transparente es la base de una vida familiar saludable. >. !a unidad familiar es la columna vertebral del "xito terap"utico. F. !a paciente actitud de la familia posibilita aceptar que el tratamiento y la reeducacin son procesos lentos y progresivos. E:. ?establecer la espiritualidad enferma+ la fe, el amor, la esperan'a, el coraje y una slida decisin fortalecen a la familia, facilitando el "xito terap"utico definitivo. EE. ?eeducar es mucho m$s importante que desintoxicar y curar. E=. ?eeducar es madurar la personalidad del individuo y lograr un entorno familiar y social saludable. R"CAADAS ?eincidencia en el,consumo despu"s del tercer mes que el paciente comen' el tratamiento. Aus probables causas son+ E61G?6G KA%)!)A?. .reencia de que ya est$ sano.

.reer en su simulacin. .eder ante sus manipulaciones. .eder ante su seduccin. Ausencia de control familiar. (ermitirle salir solo a la calle. 1olerar interferencias de personas ajenas al tratamiento. .onfiar el paciente a personas que no est$n comprometidas con el tratamiento. Exceso de confian'a, descuido, distraccin. E) cumplimiento del suministro de la medicacin. )rresponsabilidad del familiar encargado de la vigilancia. Disponibilidad de dinero al alcance del paciente. Disponibilidad de objetos de valor al alcance del paciente. .ederle el poder nuevamente. )nformarle sobre las salidas de la familia. )nformarle aspectos del tratamiento que el paciente usa para boicotearlo. .onmiseracin hacia el enfermo. Ausencia de compromiso familiar. .eder ante sus gustos desmedidos+ comprarle ropa y 'apatos de marca. (ermitirle trabajar prematuramente. (ermitirle estudiar prematuramente. .redulidad total en el paciente. )nfluencia de amigos extra2os al tratamiento. Aplicacin de terapias paralelas. .ontinuar con malos h$bitos+ fumar, tomar licor o automedicarse. (ersistencia de la desorgani'acin familiar. Ausencia de honestidad en el tratamiento+ informar que el paciente est$ bien, sin ser verdad. Depender de las opiniones del paciente. Enviarlo de viaje con personas ajenas al tratamiento. Desesperan'a. Ausencia de fe en el tratamiento. Ausencia de amor. %inimi'ar la adiccin. Desaliente por la conducta negativa del enfermo. / squeda de curacin f$cil. !imitaciones de la persona responsable comprometida con el tratamiento PACI"NT"8 )nconciencia de la enfermedad. .reencia de estar sano. Apetencia hedonstica compulsiva.

133

Desasosiego. Aobrevaloracin Aoledad. )ncapacidad para sentir amor. Caco espiritual. 1riste'a. Evasin.

134

D"S"RCIN8 Es el abandono s bito del programa terap"utico despu"s de tres meses de haberlo iniciado. Aus probables causas son+ E61G?6G KA%)!)A?. !imitaciones econmicas. / squeda de la cura m$gica. )nconsciencia de enfermedad. Ausencia de compromiso. ?esistencia al cambio. .arencia de perseverancia. .arencia de tiempo disponible. )ntencin de endosar al paciente. Ausencia de integracin a la Asociacin de Kamiliares. Gposicin a acatar normas. Aoberbia. Ausencia de autocrtica. )nmadure' de la personalidad. Desidia. ?ol de vctima. Actitudes negativas. Actitud pesimista. Descuerdo con el tratamiento. (sicopata.

PACI"NT" Kuga )nmadure'. %anipulacin. )nconsciencia de la enfermedad.

135

ALCOHOLIS O, CO PON"NT"S 6IOPSICOSOCIAL"S E! alcoholismo es un padecimiento de curso crnico, sujeto a recadas, de grandes consecuencias personales, familiares y sociales. !a persona alcohlica es aquella que no tiene control sobre la ingestin de alcohol y no es capa' de abstenerse de beber o de detenerse cuando bebe, aun antes de estar intoxicada.

CAUSAS El alcohol tranquili'a, da placer, desinhibe y facilita la comunicacin y sociali'acin. El alcohol es causa contingente del alcoholismo, ya que la preferencia por el alcohol como droga adictiva es asunto de disponibilidad y de aceptacin social. !os grupos sociales varan en sus actitudes hacia el uso y el abuso del alcohol& de cualquier modo los pases gustan m$s en beber alcohol que en la educacin y el cuidado de la salud. Ae dice que las madres de los alcohlicos son m$s frecuentemente sobreprotectoras, indulgentes o bien fras y recusantes. !a herencia puede jugar un papel muy importante. FAR ACOLOGIA En concentraciones compatibles con la vida, los nicos tejidos afectados por el alcohol son el tejido nervioso y el hep$tico. En la ingestin aguda, la depresin de la formacin reticular del tallo cerebral y el aumento de la excitacin de la corte'a cerebral explican los cambios en el estado mental que son caractersticos de la embriague'. El efecto embriagante depende de la velocidad de su ingestin y de su eliminacin. El hgado solamente puede manejar una on'a en una hora. CONSID"RACION"S PSICOLGICAS Entre los alcohlicos hay una proporcin elevada de personas que tienen problemas

136 psicopatolgicos+ neurticos psicticos deprimidos recurrentes o crnicos, personas tmidas, introvertidas, con problemas sexuales, o personas que sufren ansiedad y fobias, personalidades obsesivas, etc. !a negacin, la racionali'acin y la proyeccin de la culpa en los dem$s son defensas psicolgicas comunes en los alcohlicos. El sujeto abandona sus responsabilidades y se conduce en forma cada ve' m$s dependiente y regresiva. Ae siente solo, culpable y atemori'ado cuando est$ sobrio. En t"rminos psicolgicos hay dos grandes motivos para abusar del alcohol+ E5 para poder expresar impulsos objetables y =5 para dar la espalda a la realidad dolorosa. Ae considera que el alcohol libera las inhibiciones y permite la expresin de estos conflictos reprimidos.

CO PLICACION"S !a cirrosis hep$tica, la polineuropata, el sndrome cerebral crnico y la psicosis de TorsaYoff son complicaciones que resultan de la forma de vida del alcohlico+ En la po(i$e&rop1t:1 existe deficiencia de tiamina, y una atrofia del lbulo frontal o del mesenc"falo pude resultar de las deficiencias vitamnicas del alcoholismo. El #e(iri&m treme$* se desencadena por la suspensin s bita de alcohol, un traumatismo o un padecimiento febril. El temblor, la agitacin y las alucinaciones visuales son sus elementos clnicos principales. En alucinosis alcohlica el enfermo sufre alucinaciones auditivas en tanto su conciencia se mantiene clara. !a embriague' patolgica es la aparicin de episodios de amnesia por un lapso durante la ingestin& indica cuando se inicia en bebedores crnicos, da2o cerebral incipiente. !a p*i'o*i* #e Tor*1Vo99 es generalmente secuela de un ataque de delirium o de alucinaciones& su sntoma es+ p"rdida de la memoria para hechos recientes. "( *:$#rome 1('o/.(i'o 9et1( , por la ingestin de alcohol en las mujeres embara'adas, consiste en retraso mental, pero disminuido, microcefalia coordinacin motora deficiente, etc. Ae defini como consumo excesivo la ingestin de E= copas o m$s por ocasin de consumo o m$s veces por semana. (ara el tratamiento del alcoholismo se abarcan ; aspectos+ el de la intoxicacin aguda, el de la adiccin y el de la psicopatologa subyacente El paso inicial es lograr que el enfermo acepte estar en el camino del alcoholismo.

S"CU"LAS D"L ALCOHOLIS O SOCIAL"S5

Accidentes automovilsticos Aislamiento social (roblemas econmicos (roblemas familiares o maltratos de los ni2os. (roblemas legales (roblemas vocacionales

137

6IO =DICAS5 .ardiomiopata .irrosis .onvulsiones Deficiencia nutricional. Delirium tremens Demencia Disfuncin sexual Esofagitis Dastritis 7epatitis 7ipertensin !agunas mentales

PSICOLGICAS5 Alucinosis .risis de ira Dependencia 6egacin Ansiedad Depresin (aranoia Aoledad .onsumo de otras sustancias TRATA I"NTO D"L ALCOHOLIS O 1N %edios de desintoxicacin+ son sitios donde deben someterse a observacin cuidadosa durante H das por lo menos. bN #nidades de rehabilitacin para pacientes internos+ son sitios importantes para afrontar las secuelas del alcoholismo que puede variar entre dos y seis semanas. 'N .lnicas para pacientes alcohlicos externos+ el tratamiento es ha largo pla'o, los

138 pacientes deben ser capaces de funcionar fuera de un ambiente controlado. #N Alcohlicos annimos, es una organi'acin de autoayuda de personas no profesionales que ponen de relieve el apoyo de grupo y recurren a un poder superior para lograr abstinencia total o permanente y est$ a disposicin la s =9 hrs.

FAS"S D"L TRATA I"NTO PARA "L ALCOHOLIS O E8 CRISIS AGUDAS +6 en esta fase hay hemorragia gastrointestinal+ neumona, alucinosis, paranoia, ideacin suicida, violencia familiar, etc. !as posibles soluciones para esta fase son la intervencin m"dica apropiada, al igual que intervencin psiqui$trica, junto con terap"utica familiar. 28 SUPR"SIN D"L ALCOHOL8- negacin, miedo a la muerte, acontecimientos de la vida productores de estr"s, problemas econmicos. !a solucin+ terap"utica individual o de grupo. G8 S"CU"LAS D"L ALCOHOL(S O8- problemas m"dicos crnicos, negacin, depresin, remordimientos, ansia psicolgica por el alcohol, problemas familiares, legales y sociales. !as soluciones+ intervencin m"dica, terap"utica individual o de grupo, alcohlicos annimos, etc. 48 "NFO@U" SO6R" LAS CAUSAS PR"PISPON"NT"S8- factores gen"ticos, trastornos neurticos y de personalidad, influencias socioculturales y familiares. !as soluciones+ terapia individual o de grupo a largo pla'o, antidepresores y tranquili'antes mayores.

139 R"SPU"STA S"3UAL HU ANA ORGAS O !a respuesta org$smica se caracteri'a por una, elevacin en la presin arteriaI, la frecuencia del pulso, la respiracin m$s profunda y r$pida, la con gestin de tejidos especiales con sangre y, por ltimo, la liberacin explosiva de tensin nerviosa, denominada orgasmo. Esta liberacin va seguida de inmediato por un r$pido retorno o involucin del cuerpo a lo normal, o sea el estado sriE estimulacin. Debido a las numerosas terminaciones nerviosas en la regin del cltoris y la vulva, muchas mujeres encuentran que la masturbacin y otras modalidades de estimulacin directa, sin el coito, les proporciona m$s orgasmos en sucesin m$s r$pida y con una respuesta fsica m$s intensa. Ae ha establecido en la actualidad que las mujeres son capaces, por don natural, de experimentar orgasmos m ltiples. %uchas de hecho pueden tener seis o m$s orgasmos durante un solo periodo de actividad sexual. CICLO D" R"SPU"STA En sus proyectos de investigacin, %asters y 0onson han descrito con precisin cientfica las reacciones funcionales que experimentan los hombres y mujeres durante las diversas fases del ciclo de la respuesta sexual en el ser humano. Dividieron la respuesta sexual en cuatro fases+ excitacin, meseta, orgasmo y resolucin.

CICLO D" LA R"SPU"STA S"3UAL "N LA

U<"R

FAS" D" "3CITACIN En la medida en que la tensin sexual aumenta, los pe'ones de las mujeres se erigen. !a sangre venosa se retiene en las gl$ndulas mamarias, lo que provoca que aumenten de tama2o aproximadamente =H V al final8 de la fase, !as areolas 4'onas oscuras pigmentadas que rodean los pe'ones5 se hinchan de un modo considerable. !as venas de la mama se vuelven visibles, y forman el -$rbol vascular- familiar. Alrededor de <HV de las mujeres a las que se estimula sexualmente desarrollan una rubori'acin de la piel, conocida como -enrojecimiento maculopapular sexual-. Este comien'a en la regin del estmago y la garganta, para diseminarse hacia las gl$ndulas mamarias& la intensidad, por lo general se presenta en proporcin directa con la estimulacin recibida. En tanto que la tensin crece, los movimientos corporales se vuelven m$s inquietos, potentes y r$pidos. Durante esta fase y las subsiguientes, los m sculos de las nalgas y del ano pueden aumentar su tensin de una manera involuntaria. .uando la tensin sexual aumenta, la presin arterial se intensifica, del nivel normal de E=:Z>:, a cifras m$s altas, y se incrementa tambi"n la frecuencia cardiaca. El cltoris crece, aunque la tumefaccin 4hincha'n o congestin5 puede no descubrirse a simple vista, y contin a en aumento durante toda la estimulacin sexual. !a estimulacin directa del cltoris produce un crecimiento m$s r$pido y pronunciado que la estimulacin indirecta 4fantasa, manipulacin de los senos5. !a primera respuesta anatmica de la mujer ante la estimulacin sexual es una lubricacin o -sudacin- en el conducto vaginaI, que

140 empie'a E G a ;: se,Fundos despu"s de la estimulacin funcional o mental. En la medida en que contin a la excitacin, ocurre la dilatacin y alargamiento de la vagina, y estos procesos se limitan a las dos terceras partes del conducto. !a superficie arrugada se alisa y la mucosa se adelga'a en la expansin, y ello agranda en =H V a la vagina, en relacin con las dimensiones que tena antes de la estimulacin. Au coloracin adquiere un tinte p rpura intenso, conforme contin a la excitacin. En el tero empie'an unas contracciones r$pidas e irregulares, llamadas fibrilacin, en la parte inicial de la fase. !a vasocongestin provoca un aumento en el tama2o de este rgano& si la estimulacin persiste por un periodo prolongado durante esta fase y la siguiente, puede haber un aumento al doble o triple de tama2o. En tanto amargan las fases de excitacin y de meseta se despla'a todo el tero hacia arriba, al interior de la parte baja del abdomen, lo cual produce una dilatacin o efecto de c pula en las dos terceras partes superiores de la vagina. En una mujer que no ha parido, los labios mayores se adelga'an y se aplanan. Ae elevan ligeramente hacia arriba y afuera, para apartarse de la abertura vagina. En una mujer que ha parido, los labios mayores se congestionan con sangre, para aumentar al doble o triple de su tama2o normal. !os labios menores tambi"n empie'an a aumentar de tama2o, por ltimo para dilatarse al doble o triple de su espesor normal. FAS" D" "S"TA !os senos y las areolas se expanden al m$ximo y el sexo se enrojece con toda intensidad durante esta fase. !a tensin muscular es observable desde la cabe'a a los dedos de los pies. #na mujer con frecuencia reacciona con gestos, fosas nasaZes dilatadas y tensin notoria en las comisuras labiales. !os tendones del cuello se ponen rgidos y sobresalen, especialmente con la proximidad del orgasmo. !a espalda se arquea U los m sculos de ,*+ los muslos se ponen muy tensos. (osteriormente en la misma fase, se observan contracciones esp$sticas de los m sculos de las manos U de los pies, demostrables mediante movimientos de prensin& los pies y las manos adoptan la forma de garras. !os m sculos de las nalgas se tensan a menudo al aproximarse el orgasmo. !a frecuencia cardiaca puede llegar a EE:ZE<H latidos Zmin& la cifra de presin sistlica puede ascender =: a 3: mm 7g sobre el valor normal, y la diastlica E: a =: mm 7g. El aumento de la frecuencia respiratoria 4respiracin entrecortada5 es notorio desde el principio de esta fase. El cltoris muestra su respuesta m$s singular al estmulo sexual durante la fase de meseta, el cuerpo clitordeo y el glande se retraen de su posicin colgante en la 'ona pudenda y se esconden en lo profundo del capuchn. Al final de la fase de meseta, poco antes del orgasmo, la retraccin es tan pronunciada que el cltoris se reduce en su longitud, cuando menos en H: por ciento. Ai se discontin a la estimulacin sexual durante la fase de meseta, el cltoris recobrar$ su posicin normal colgante, si la estimulacin comien'a de nuevo, volver$ a retraerse. . El tercio exterior de la vagina, que incluye su musculatura circunvalante, se distiende con sangre venosa de un modo tan intenso, que el conducto vaginal reduce su di$metro en aproximadamente ;; por ciento. El m sculo distendido se contrae con el orgasmo que se

141 aproxima, y provoca que la vagina se apriete alrededor del pene insertado. Este tercio exterior de la vagina congestionada y los labios menores congestionados han recibido el nombre de plataforma org$smica, por parte de %asters y 0ohnson. El tero se eleva a su m$ximo potencial, aumenta la c pula vaginal e intensifica la fibrilacin uterina. !os cambios en los labios mayores U menores, observados por primera ve' en la fase de excitacin se intensifican, !a coloracin de los labios menores en las nulparas progresa de un color rosa ceni'o a la rosa brillante, y finalmente a una tonalidad escarlata. !os labios menores de las multparas pueden adquirir inclusive un color de vino obscuro. !a )ntensidad del cambio de color en ambas circunstancias se relaciona directamente con el grado de excitacin sexual y un cambio notorio de color constituye evidencia del orgasmo inminente. FAS" ORGBS ICA !a intensidad del enrojecimiento sexual y las reacciones miotnicas resulta paralela a la intensidad del,orgasmo+ !a mujer queda atrapada en su respuesta org$smica y pierde el control volitivo de los m sculos. Ella no est$ consciente de sus movimientos fsicos, que en ocasiones son tan violentos que provocan dolor y fatiga al da siguiente. %ientras m$s fuerte es el orgasmo, m$s se ve involucrado el cuerpo de la mujer en. su totalidad en la liberacin de tensiones funcionales y mentales. 7ay contracciones involuntarias de la 'ona perineal, el recto y la parte baja del abdomen. 1ambi"n puede ocurrir enrojecimiento, hincha'n y expansin de la jaula costal. !as contracciones involuntarias de los m sculos del esfnter del recto, pueden ocurrir a intervalos de :.> segundos, durante la fase org$smica, en especial si el orgasmo es intenso, la distensin involuntaria de la abertura externa de la uretra puede ocurrir moment$neamente durante esta fase. !as mujeres en ocasiones sienten la necesidad de orinar durante o despu"s del orgasmo. (osiblemente hay p"rdida de orina a medida que aumenta la tensin sexual especialmente entre las mujeres multparas. !a frecuencia cardiaca se eleva a n m$s 4por lo general, a una frecuencia m$s alta que la producida con la masturbacin5. !a presin arterial contin a ascendiendo, qui'$ hasta alcan'ar cifras como =::ZE=: aunque la elevacin es menor que la observada en el hombre durante esta fase. 7ay una correlacin directa entre la intensidad y la duracin de la tensin sexual y cualquier cambio respiratorio que ocurra& la frecuencia respiratoria normal puede duplicarse hasta 9: respiraciones Zmin+ El cltoris permanece retrado y no es visible, para quedar situado abajo de su capuchn durante esta fase. (ero la vagina demuestra una respuesta nica. !a plataforma org$smica se contrae con gran intensidad a intervalos aproximados de :.> segundos. 7ay cuando menos tres o cuatro de tales contracciones, y puede haber hasta EH. !os intervalos se alargan despu"s de las primeras contracciones y la intensidad disminuye tambi"n. %ientras m$s fuertes sean las contracciones y mayor el n mero de las mismas, por lo general, m$s poderoso es el orgasmo. !as contracciones uterinas empie'an de dos a cuatro segundos despu"s de las primeras sensaciones de orgasmo, y no son diferentes a las contracciones iniciales del trabajo de parto. De manera tpica empie'an en la cima del tero y .descienden hasta llegar al c"rvix.

142 CICLO D" LA R"SPU"STA S"3UAL "N "L HO 6R" FAS" D" "3CITACIN Alrededor de 3:V de los hombres experimentan ereccin de los pe'ones durante el coito, y esto ocurre por lo general durante la fase de excitacin sexual tarda y contin a a lo largo de las dem$s fases del ciclo de la respuesta sexual. El enrojecimiento como erupcin sarampionosa aparece en aproximadamente =H V de los hombres que muestran respuesta sexual, en comparacin con <H V de las mujeres que tienen estimulacin sexual. Ain embargo, en los hombres, el enrojecimiento no aparece sino posteriormente en la fase de excitacin o en la fase de meseta. !a tensin muscular es clnicamente observable en la ltima parte de la fase de excitacin, aunque es m$s pronunciada durante la de meseta. En este momento, la contraccin implica de un modo primordial los m sculos voluntarios. !as contracciones musculares involuntarias son m$s tpicas durante la ltima parte de esta fase+ y son responsables de la elevacin de los testculos hacia el perineo. !a pierna, el bra'o y los m sculos abdominales tienden a tensarse, de manera voluntaria o involuntaria, seg n la posicin del coito. .on la estimulacin efectiva, los tres cuerpos cilndricos del pene, se llenan de sangre, y se produce la ereccin del rgano. !a abertura de la uretra o deI meato se ensancha en tanto la fase progresa. !a ereccin del pene puede desaparecer o recuperarse muchas veces durante una prolongada fase de excitacin. .on el aumento de la tensin sexual, aparece la contraccin del m sculo liso y la vaso congestin del tejido escrotal, para jalar al saco del escroto hacia el cuerpo y restringir notoriamente el movimiento de los testculos. El m sculo cremaster 4cordn esperm$tico5 se acorta para elevar los testculos. A pesar de la ereccin del pene, una fase excitacin prolongada. 4Oue dura m$s de H o E: minutos5 puede provocar que el saco escrotal y el cremaster se relajen varias veces, para regresar los testculos a su posicin original baja en el escroto, antes de que la tensin sexual de la fase de meseta estable'ca la elevacin completa. !as gl$ndulas de .o]per y los rganos sexuales secundarios& la prstata, los conductos deferentes y las vesculas seminales, no muestran cambios notorios de ninguna clase durante esta fase. FAS" D" "S"TA Aumenta tanto la tensin volitiva como la que no depende de la voluntad durante la fase de meseta. Gcurren contracciones musculares intensas de la cara 4en especial alrededor de la boca5 el cuello y el abdomen. #n hombre puede tener tambi"n espasmo carpo pedal, lo cual se2ala un alto nivel de excitacin sexual. A medida que el orgasmo se avecina, puede haber movimientos de prensin, movimiento de los pies, movimientos de la mano, ondulacin del arco del pie con arqueo del mismo, !a tensin sexual elevada aumenta la frecuencia respiratoria. !a cardiaca asciende entre E:: U E<H latidos Zmin. !a presin arteriaI se eleva a qui'$ E>:ZEE:, algo mayor que el promedio en la mayora de los hombres. .omo ocurre con las mujeres, la elevacin de la frecuencia cardiaca y la presin arteriaI corre paralela con el aumento de la tensin sexual. !a corona del glande se pone turgente y aumenta en intensidad la coloracin de la 'ona por debajo de ella. El bulbo uretral 4base de la uretra5 aumenta hasta el triple su tama2o normal. Au distensin adicional ulteriormente en esta misma fase es indicativa del orgasmo inminente. !os testculos deben elevarse antes de que un hombre pueda experimentar una eyaculacin completa. !a elevacin parcial resultar$ en una eyaculacin, pero habr$ una reduccin

143 significativa de la fuer'a de salida del semen. #na ve' que los testculos han ascendido al perineo, seguir$ la fase org$smica si se mantiene la estimulacin sexual efectiva. En casi todos los hombres un testculo cuelga un poco m$s abajo que el otro& en >H V de los casos es el i'quierdo. !os dos testculos reaccionan a menudo ante la estimulacin sexual de modo independiente uno del otro. El derecho puede elevarse por completo en la excitacin tarda o en la fase temprana de meseta, mientras que el i'quierdo puede no hacerla sino hasta un poco antes de la eyaculacin. #na reaccin vaso congestiva en los testculos aumenta su tama2o en relacin con el que tienen en estado normal sin estimulacin, por una cifra aproximada de H: por ciento. El aumento es hasta de E::V en algunos hombres. En general, mientras m$s prolongada es la fase de meseta, m$s marcada es la vaso congestin y el aumento del tama2o testicular. !as gl$ndulas de .o]per secretan de = a ; gotas de lquido mucoide de modo previo a la eyaculacin durante esta fase. FAS" ORGBS ICA El enrojecimiento sexual ya presente corre paralelo con la intensidad del orgasmo. 7ay p"rdida del control muscular voluntario y m$s tensin muscular involuntaria a trav"s de todo el cuerpo. !a frecuencia respiratoria aumenta a 9: respiraciones Zmin y la frecuencia cardiaca a EE:ZE>: latidos Zmin. !a presin Arterial puede ascender inclusive a cifras mayores que las alcan'adas en la ,ase previa, y en algunos individuos hasta ==:ZE;: o m$s. %ientras menor sea la frecuencia cardiaca y m$s alta la presin arterial del sujeto antes de la estimulacin sexual, menor ser$ la elevacin durante la respuesta sexual. !a r$pida distensin del bulbo uretral se2ala que el orgasmo es inminente. Antes de la eyaculacin, el lquido seminal se re ne en los conductos eyaculatorios y en los rganos sexuales secundarios. !as contracciones en estos ltimos al parecer empie'an en los conductos eferentes 4tubos que van del testculo al epiddimo5, contin an hasta el epiddimo, los conductos deferentes, las veFculas seminales y por ltimo los conductos eyaculatorios, los cuales atraviesan la prstata. !a accin sistlica de Ia prstata fuer'a al lquido seminal al interior de la uretra, con contracciones que varan en intensidad. !os intervalos entre las contracciones son, en una repeticin burda, los mismos de la vagina durante el orgasmo, con :.> segundos entre las primeras tres o cuatro respuestas mayores. !os intervalos entre las contracciones subsiguientes prolongan, hasta que la ltima de ellas dura al parecer varios segundos. !os m sculos del esfnter rectal habitualmente se contraen durante el orgasmo slo de dos a cuatro veces. FAS" D" R"SOLUCIN !os hombres, a semejan'a de las mujeres, demuestran una r$pida reversin de los cambios en los tejidos y en los rganos, que ocurrieron durante las primeras tres fases. Ai no surge una estimulacin sexual subsiguiente, el enrojecimiento sexual y la tensin muscular casi siempre desaparecen en el transcurso de cinco minutos. !a frecuencia cardaca, la respiratoria y la presin arterial regresan r$pidamente a lo normal. Ain embargo, la ereccin de los pe'ones puede no desaparecer sino hasta una hora despu"s de la eyaculacin. Aproximadamente ;;V de los hombres tienen una reaccin perspiratoria inmediatamente despu"s de la eyaculacin. .omo ocurre con las mujeres, la misma puede abarcar a todo el cuerpo, pero la reaccin en los hombres, por lo general, casi todos los rganos * tejidos de

144 la mujer regresa con rapide' a su estado no estimulado despu"s del orgasmo. El enrojecimiento sexual desaparece del cuerpo en un orden opuesto a como apareci durante las fases de excitacin y de meseta. 7ay p"rdida de la ereccin de los pe'ones, pero los senos regresan con mayor lentitud al tama2o normal& en una mujer nulpara permanecen a menudo crecidos durante cinco a die' minutos despu"s de que ha terminado el orgasmo. Ai la estimulacin sexual no contin a o empie'a de nuevo, la tensin muscular habitualmente desaparece por completo cinco minutos despu"s del orgasmo. !a frecuencia cardiaca, la presin arterial * la respiracin regresan tambi"n a lo normal. Aproximadamente la tercera parte de todas las mujeres desarrollan una pelcula delgada de sudor sobre el pecho, espalda, muslos * tobillos durante esta fase, en tanto que el enrojecimiento de la piel desaparece. (uede aparecer una perspiracin intensa sobre todo el cuerpo, pero en especial sobre la frente, el labio superior * las axilas. Estas reacciones no est$n condicionadas a la actividad fsica en las primeras tres fases. !a tensin de la respuesta perspiratoria corre paralela con la intensidad del orgasmo antes de transcurridos los segundos, despu"s que las contracciones org$smicas de la vagina han cesado, el cltoris regresa a su posicin normal. !a vaso congestin del glande del cltoris * de la di$fisis puede permanecer durante cinco a die' minutos despu"s del orgasmo, para persistir en ocasiones hasta por ;: minutos. !a vaso congestin que produjo la plataforma org$smica durante la fase de meseta desaparece, * provoca que el di$metro del tercio externo de la vagina regrese a su tama2o normal. El efecto d" c pula de tos dos tercios internos es bastante lento * se pierde irregularmente, en la medida en que la vagina regresa a su estado habitual de colapso. El conducto vaginal adquiere de nuevo su superficie arrugada * el tejido pierde su tonalidad oscura. Este proceso retrgrado dura con frecuencia hasta E: o EH minutos. !as contracciones uterinas cesan * el rgano elevado reanuda con rapide' su posicin habitual. %ientras desaparece la vaso congestin, el tero regresa a su tama2o normal, aunque permanece algo alargado durante E: minutos, en las mujeres nulparas, * por =: minutos en las multparas. Ai el orgasmo no ocurre, el aumento del tama2o del tero puede persistir hasta por 3: minutos o m$s. )nmediatamente despu"s del orgasmo hay una leve dilatacin a la abertura cervical que continua por cinco a die' minutos. !os labios mayores regresan8, a su tama2o, normal con mayor rapide' en la mujer nulpara. !os labios regresan con rapide' a su posicin en la lnea media, para cubrir de un modo parcial el introito vaginal. En la multpara, la congestin de los labios mayores puede persistir por dos o tres horas antes de que ocurra la p"rdida de la tumefaccin por completo 4desaparicin de la congestin5. )nclusive en mujeres en las que ha habido un pronunciado cambio de color, los labios menores regresan en menos de dos minutos 4a menudo en E: o EH segundos5 al color rosa claro del estado previo a la excitacin. El retorno a la normalidad en esta fase ocurre en orden opuesto a los cambios que ocurrieron durante las primeras dos fases. El cambio de color se esfuma, luego desaparece la tensin vascular. .on la p"rdida de la congestin los labios menores regresan a su posicin en la lnea media est$ confinada a las manos y los pies. !a respuesta no se relaciona con el ejercicio fsico intenso ni con el enrojecimiento sexual de las fases previas. !a p"rdida de la ereccin del pene ocurre en dos etapas. !a p"rdida primaria de la ereccin ocurre al inicio del periodo refractario, en cuyo momento el pene en ereccin completa se reduce a H:V de la total 4H:V mayor en su tama2o que en el estado de flaccide'5. Esta p"rdida inicial de volumen es r$pida. !a etapa secundaria de destumecimiento persiste por

145 mayor tiempo, en especial cuando hay tensin sexual residual. De un modo global, la manera y la duracin de la estimulacin sexual que se experimenta durante las fases de excitacin y de meseta determinan el tiempo requerido para que el pene regrese a sus dimensiones normales de flaccide'. (ero la involucin de la ereccin del pene puede acelerarse por estmulos no sexuales de intensidad suficiente. !a uretra y su ensanchamiento regresan a sus dimensiones habituales poco despu"s de la eyaculacin. !os testculos sufren la 8p"rdida de la vaso congestin, y la reduccin en el tama2o y en el patrn de involucin semejante al del escroto. El proceso puede ser fuga' o prolongado. De manera general, mientras mayor duracin tenga la fase de meseta, mayor ser$ el tiempo que tarden los testculos en reducirse a su tama2o normal durante la fase de resolucin. !a capacidad sexual o una relacin satisfactoria dependen de que el orgasmo acompa2e a cada coito. PSICOLOGAA D" LA S"3UALIDAD Hetero*e7&1(i#1# + /omo*e7&1(i#1# !a orientacin sexual se define como la direccin de los sentimientos o conductas sexuales hada individuos del sexo opuesto 4heterosexualidad5 del mismo sexo 4homosexualidad5, o alguna combinacin de ambos 4bisexualidad5. !os individuos difieren importantemente en las actividades que prefieren, as como en los papeles, que desempe2an. Estas diferencias son comunes entre homosexuales masculinos y lesbianas, dentro de estos t"rminos se encuentra activo,pasivo, macho afeminado. Estas expresiones implican que estas personas prefieren jugar papeles gen"ricos, uno con preferencia por el papel tpico de su sexo y el otro con el papel atpico. Entre EF;< U EF9> Alfred Tinsey reali' el mayor y m$s completo estudio sobre sexualidad masculina. !ogr reunir datos de un total de 8E<.::: hombres. De la muestra estudiada Tinsey extraa las siguientes conclusiones+ El H:V de E:H hombres son exclusivamente heterosexuales, sin contactos ni fantasas homosexuales de ning n tipo. #n E;V de los hombres siente ocasionalmente cierta atraccin ertica hacia otros hombres. #n ;<V ha tenido alguna relacin homosexual con orgasmo en su vida adulta. #n =HV de los hombres tienen experiencias y deseos homosexuales que van m$s all$ de lo puramente ocasional. #n E>V tiene tantos deseos homosexuales como heterosexuales. #n E;V es definitivamente m$s homosexual que heterosexual. #n E:V puede consider$rsele exclusivamente homosexual. El estudio sobre la mujer se deriva la conclusin de que la incidencia de la homosexualidad entre mujeres es considerablemente menor que entre los hombres, aunque tambi"n apunta que las mujeres tienen una sexualidad m$s polimorfa y variada. Alo el E;V de las mujeres han tenido deseos o experiencias homosexuales. Exclusivamente homosexuales slo puede

146 considerarse al 3V de la muestra. 61*e* bio(.%i'1* #e (1 /omo*e7&1(i#1# .onsiderar una fundamentacin biolgica para explicar la orientacin sexual no es lo mismo que afirmar que la orientacin sexual es innata o esta gen"ticamente determinada. (or otro lado los factores sociales, en edades infantiles o adultas son esenciales para el establecimiento de la preferencia sexual. #no de los pioneros en proponer que la orientacin sexual podra tener una base biolgica fue Tarl 7einrich que en sus escritos planteo una posible explicacin del desarrollo de la homosexualidad, argumenta que el cuerpo y la mente est$n programadas para desarrollarse en lneas masculinas o femeninas y que un individuo homosexual es aquel en quien el desarrollo corporal corresponde a un sexo mientras que el desarrollo mental es deI otro. !a teora que m$s ha marcado su influencia en las modernas interpretaciones sobre la homosexualidad ha sido la emitida por Aigmund Kreud. (ara "l, la homosexualidad no era en s una enfermedad seg n )o entenda, el individuo homosexual se haba detenido en una de las fases del proceso que, seg n "l, exista. !a teora psicoanaltica ubica la etiologa de este padecer en la salida del complejo de Edipo, y el tipo de identificaciones que logr hacer el sujeto en esa fase libidinal habiendo quedado el sujeto homosexual fijado a su madre con una intensidad inusualmente grande sin abandonar este objeto en la etapa puberal 4etapa en la que debera permutar a la .madre por otro objeto sexual5 identific$ndose de esta manera al objeto e introyect$ndolo a su yo. A esto se suman figuras paternas d"biles, o como el caso de homosexualidad femenina debido a una posicin desafiante contra el padre, y las vivencias traum$ticas infantiles. Kreud acent a que el psicoan$lisis aport dos hechos con respecto a la homosexualidad+ la fijacin a la madre en cuanto a las necesidades amorosas. y la tesis de que todas las personas son capaces de una eleccin homosexual de objeto. %armor propone siguiendo esta lnea de ideas, la siguiente definicin del homosexual+ @1odo sujeto que en su vida adulta se siente motivado por una atraccin ertica definida y preferente hacia miembros de su propio sexo y que de modo habitual tiene relaciones sexuales abiertas con elloJ. En los ltimos a2os ?ichard (illard y %ichel /ailey se2ala que la homosexualidad se presenta como un rasgo familiar. %uchos homosexuales masculinos o lesbianas tienen hermanos o alg n pariente que es homosexual& debido a esto y de acuerdo con datos estadsticos el hecho de tener un hermano homosexual incrementa las posibilidades de ser homosexual. A pesar de que la mayora de los individuos no son conscientes de su orientacin sexual hasta la pubertad, existen algunas caractersticas que de alguna manera pueden ser predictivas de la orientacin homosexual siendo adulto. !os ni2os que se desarrollan como heterosexuales tienden a tener una ni2e' tpica en t"rminos sexuales mientras que se los ni2os que se desarrollan como homosexuales tienden a tener una ni2e' atpica, as los ni2os varones que son delicados. a quienes desagradan los deportes rudos y que prefieren leer y en general jugar en interiores es mas posible que se desarrollen con una identidad

147 homosexual. #na ve' adultos los individuos homosexuales y heterosexuales difieren en caractersticas, adem$s de decidir con quien tener relaciones sexuales, est$n ideas sugieren que los cerebros de homosexuales se desarrollan de una manera atpica. Gtra caracterstica relevante se refiere a la habilidad en el uso de mano i'quierda sobre la derecha, que parece estar asociado con funciones de laterali'acin cerebral. !a tendencia general entre hombres y mujeres heterosexuales es el uso preferencial de la mano derecha. Existen halla'gos de que las funciones cerebrales de individuos homosexuales se encuentran distribuidas m$s sim"trica mente distribuidas entre ambos hemisferios en comparacin con individuos heterosexuales. Al parecer las hormonas esteroides, por su efecto organi'acional sobre el sistema nervioso central, tienen una accin importante para promover esta falta de laterali'acin. (or otro lado parece existir un aumento en los niveles de andrgenos en ciertas etapas del desarrollo que ocasionan efectos similares. .on estas observaciones se concluye que las hormonas esteroides est$n implicadas tanto en el establecimiento de la orientacin sexual, como en la laterali'acin cerebral. En primer lugar, todo ser humano tiene un potencial intersexual. Es decir, que ya desde su vida intrauterina, desde las primeras semanas, el embrin tiene opcin a ser macho o hembra. Au ulterior diferenciacin hacia uno u otro sexo depender$ no solo de los cromosomas sexuales, sino tambi"n de una variadsima, complicada y delicada serie de influencias que en cualquier momento anterior al nacimiento puede trastornar la sexualidad del nuevo ser. 1ambi"n, una ve' nacido, el ser humano sufrir$ una serie de situaciones, ya fsicas, ya psquicas y sociales, que le influir$n de forma imprevisible en la constitucin y consolidacin de su personalidad sexual y afectiva. En las propias secreciones hormonales existen concomitancias e interrelaciones. !a cl$sica oposicin entre homosexualidad y heterosexualidad no tiene en la actualidad ning n rigor cientfico. 6o pueden establecerse unas determinadas y definidas barreras entre ambas tendencias sexuales. Entre ambos extremos existen todas las innumerables expresiones de la sexualidad humana, que no es nica, sino cambiante, variada, m ltiple e interme'clada. A mediados de la d"cada de los setenta se estableci que el $rea preptica media es el sitio neural que regula la actividad sexual masculina en varios grupos de animales. Esta regin contiene al menos cuatro grupos neuronales, llamados n cleos intersticiales del hipot$lamo anterior. #no de estos n cleos es en promedio mas grande en hombres que en mujeres& los otros n cleos o no muestran diferencias sexuales o muestran diferencias sutiles relacionadas con la edad. En un estudio reali'ado en EFFE, por !evay, se informo de diferencias entre los cerebros pertenecientes a individuos homosexuales que fallecieron vctimas de A)DA y aquellos individuos heterosexuales que fallecieron a causa de la misma enfermedad. Despu"s del an$lisis. !evay, obtuvo dos resultados, de los cuales, el primero indica que el l6A7 ; es de dos a tres veces mayor en los individuos masculinos heterosexuales. En segundo termino demostr que el tama2o del )6)A7 ; en los individuos homosexuales masculinos es, en promedio, similar a aquel que se encuentra en las mujeres y por lo tanto dos a tres veces menor del observado en los hombres heterosexuales. Estos descubrimientos sugieren que los hombres homosexuales y heterosexual es podran diferir en los mecanismos neurales que regulan la conducta sexual masculina.

148 !os halla'gos de Allen y DorsYi han mostrado diferencias en el tama2o de la comisura anterior, han revelado que esta es mayor en hombres homosexuales que en heterosexuales, tambi"n han informado que el tama2o en homosexuales masculinos es inclusive mayor a aquel encontrado en mujeres. Adem$s, este informe esta relacionado con algunas de las funciones cognitivas, como el menor grado de laterali'acin en hombres homosexuales que en heterosexuales. A]aab Ddoren y 7ofman en EFF=, estudiaron los tama2os del n cleo sexual dimrfico y del n cleo supraquiasmatico pero no encontraron diferencias, ni en el tama2o del n cleo, ni en el n mero de c"lulas de este entre hombres heterosexuales y homosexuales. )ndicando que el n cleo supraquiasmatico contiene =.E veces mas c"lulas en individuos homosexuales que en heterosexuales. El hecho de que los homosexuales cuenten con un mayor n mero de c"lulas en el A6. propone que+ parece improbable que la expresin de una conducta homosexual sea la causante en un incremento del n mero de neuronas de esta $rea, entonces es posible que el incremento de estas sea causa y no efecto de la expresin de la conducta homosexual. 7a sido observado que el A6. sufre un incremento significativo entre los E; y E3 meses de vida postnatal de todo individuo, despu"s del cual se reduce al tama2o observado en sujetos heterosexuales. .on esto se ha propuesto que algunos mecanismos de degeneracin neuronal, no lo hace en individuos no lo hacen en individuos homosexuales. D\nther Dorner encontr evidencia `de que existe una respuesta diferencial a la inyeccin de estrgenos entre hombres homosexuales y heterosexuales. !os individuos homosexuales se encontraron expuestos a niveles bajos de andrgenos durante un periodo crtico de diferenciacin sexual. .omo resultado, algunos circuitos neuronales hipotal$micos mantuvieron su direccin de diferenciacin femenina. Dentro de las causas que podran producir el d"ficit en la secrecin de andrgenos en periodos prenatales se encuentra, seg n Dorner, el estr"s maternal, que podra ser una calve esencial en la etiologa de la homosexualidad masculina. #na posibilidad para explicar la permanencia de la orientacin homosexual en la poblacin, desde un punto de vista sociolgico, seria que a lo largo de la evolucin de las especies las presiones sociales hayan for'ado a los hombres y a las mujeres a procrear independientemente de su orientacin sexual. En este caso los genes homosexuales podran mantenerse algunas caractersticas, tales como el incremento en la habilidad verbal, o qui'$ por que la conducta homosexual le confiera al individuo alg n beneficio, tal como la promocin de la cooperacin con beneficios mutuos entre sujetos del mismo sexo.

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6IS"3UAL(DAD 6i*e7&1(i#1#5 es el potencial de estar ertica o rom$nticamente atrado por personas de cualquier sexo. As mismo, un bisexual es aquella persona que siente una atraccin ertica por individuos de ambos sexos. Ain embargo, definir la identidad sexual de cada individuo no es tarea f$cil definirla es algo muy personal+ muchos individuos que mantienen relaciones sexuales con miembros de ambos sexos pueden no considerarse o llamarse a s mismos bisexuales qui'$s se consideren m$s como heterosexuales, o m$s como gays o lesbianas. (ara entender esto podemos ejemplificarlo de la siguiente manera+ el hecho de que un hombre tenga contacto sexual con una mujer, no significa necesariamente que ella en particular le atraiga sexualmente. (uede ser que "l nicamente quiera guardar apariencias o demostrarse a s mismo algo. Ahora bien, en el caso de la bisexualidad, se aplica lo mismo+ una persona que se sienta ya sea homosexual o heterosexual y tenga relaciones con ambos sexos no es necesariamente bisexual. Esta persona tendr$ la identidad que internamente mejor le venga, con la que se sienta m$s a gusto. Aucede algo similar en el caso contrario. (uede ser que una persona se considere a s misma bisexual debido a sus sentimientos por ambos g"neros, pero que mantenga relaciones con persona4s5 de un mismo g"nero. Aqu se aplica nuevamente lo de la identidad+ esta persona se siente bisexual, y aunque tiene una predileccin o inter"s por involucrarse con un solo sexo, su sentir es para con ambos sexos a fin de cuentas. Aqu podra entrar el caso de un bisexual mongamo, lo cual es perfectamente v$lido, siempre y cuando as lo quiera y decida la persona. Ahora bien, un bisexual no se siente for'osamente atrado por, hombres y por mujeres de igual manera. #na persona bisexual 4hombre o mujer5 puede preferir las relaciones con mujeres por encima de las relaciones con hombres, o preferir las relaciones con hombres por sobre las relaciones con mujeres, o bien, tener la misma preferencia por ambos sexos concibiendo el amor ertico en este ltimo caso, como un estado donde no importa el sexo de la pareja, sino su car$cter. El Dr. Alfred Tinsey reali' su famoso estudio sobre sexualidad en los a2os H:8s, encontr que a pesar de que el 9V de los hombres y el =V de las mujeres estadounidenses se confesaban exclusivamente homosexuales, el H:V de los hombres y el =FV de las mujeres reconocan que antes de llegar a la edad adulta haban tenido por lo menos una experiencia ertica con su mismo g"nero. 7ablando de nuestro pas en la d"cada de los F:8s, el <:V de los varones mexicanos ha experimentado por lo menos una ve' en la vida alg n tipo de atraccin sexual 4por lo menos visual5 hacia otra persona de su mismo g"neroQ )nteresante para hablar de una sociedad notablemente machista...

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