10/12/2013

Tema 7. Introduccin a los trastornos del espectro esquizofrnico

Captulo 13 del Volumen II de Belloch, A., Sandn, B. y Ramos F. (Eds.) (2009). Manual de

Psicopatologa. Vol. II . Madrid: McGraw Hill Interamericana. Material de clase

Captulo 14 de Caballo, V. (2011). Manual de Psicopatologa y trastornos psicolgicos. Madrid: Pirmide.

ndice
Principales sntomas Categorizacin y caracterizacin clnica del espectro esquizofrnico y otros trastornos psicticos
La esquizofrenia Los otros trastornos psicticos

10/12/2013

Principales sntomas
Alteraciones del pensamiento: forma y contenido Alteraciones de la percepcin: imaginacin Alteraciones del comportamiento: incapacidad funcionamiento diario Distorsin del sentido de realidad Alteraciones emocional Alteraciones motivacin

Principales sntomas
Catatonia: segn DSM-5 presencia de 3 o ms:
Estupor (por ej., no actividad psicomotora) Catalepsia (obediencia automtica + flexibilidad crea) Flexibilidad crea Mutismo Negativismo Posturas Manierismos Estereotipias Agitacin no motivada Muecas Ecolalia Ecopraxia

10/12/2013

Clasificacin

Esquizofrenia Tr esquifreniforme Tr. esquizoafectivo Tr. psictico breve Tr. delirante Tr. psictico inducido pos sustancias/ medicacin Tr psictico asociado a otra enfermedad mdica Otro tr psictico especificado Tr psictico no especificado

Espectro esquizofrnico y otros trastornos psicticos

Especificar: catatonia catatonia asociada a enfermedad mdica catatonia asociada a otra condicin mdica catatonia no especificada

Esquizofrenia
Dos sntomas o ms durante 1 mes o ms:
Delirios Alucinaciones Discurso desorganizado (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad) Comportamiento desorganizado o catatnico Sntomas negativos: afecto aplanado (sin carga emocional), abulia, alogia (pobreza contenido pensamiento)

Gran interferencia, funcionamiento diario Especificar: catatonia

10/12/2013

SUBTIPOS Esquizofrenia:POSITIVA sntomasVS. NEGATIVA INVESTIGACIN

Clasificacin propuesta por Jackson: uso neurolgico Adaptada por CROW a la Esquizofrenia
POSITIVA (TIPO I)
Sntomas

NEGATIVA (TIPO II)

Pronstico R tratamiento

POSITIVA (TIPO I)
Sntomas

NEGATIVA (TIPO II)

Pensamiento: contenido: delirios Atencional: dificultades mantener Imaginacin: alucinaciones Afecto: Comportamiento: conducta -embotado, aplanamiento extravagante (vestido, apariencia, -anhedonia social, sexual, agresividad, -abulia o apata: falta energa agitacin, repeticiones) Aislamiento social/ Insociabilidad: Pensamiento: forma: no actividades o intereses tangencialidad, incoherencia, recreativos, sexuales, sociales, no ilogicidad, circunstancialidad, presin del habla, distraibilidad relaciones prximas Pensamiento forma: ALOGIA, pobreza lenguaje, pobreza contenido, bloqueo
Desfavorable Mala Buena

Pronstico Favorable

R tto

10/12/2013

Sntomas en exceso, funcionamiento anormal procesos cognitivos, Llamativos

Disminucin o prdida de los procesos cognitivos normales

Esquizofrenia: sntomas
Sntomas Positivos Negativos

SUBTIPOS INVESTIGACIN

3 categoras o dimensiones: Factor positivo/ psicosis Factor negativo Factor desorganizado

Pacientes sntomas de 1 o varias de las categoras: dimensiones/ factores (versus subtipos)

10/12/2013

POSITIVA
Pensamiento: contenido: delirios Imaginacin: alucinaciones Comportamiento: estereotipias, manierismos, ecopraxia, balancearse, muecas

DESORGANIZADO
Pensamiento: forma/ lenguaje desorganizado: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicidad, circunstancialidad, presin del habla, distraibilidad Comportamiento: conducta extravagante (vestido, apariencia, social, sexual, agresividad, agitacin, repeticiones) Afecto inapropiado: incongruente (paratimia)

NEGATIVA
Pensamiento forma: alogia: pobreza lenguaje, pobreza contenido, bloqueo Afecto: -embotado, aplanamiento -anhedonia -abulia: falta energa Insociabilidad

Esquizofrenia: datos clnicos

INICIO generalmente insidioso, lento delirios y alucinaciones: debutan en torno a los 20 aos raras veces comienza antes de los 16 o despus de los 50 aos CURSO variable: fluctuante en unos, crnico en otros Mayora de los casos: fase premrbida hasta la fase activa sntomas prodrmicos de recada

10/12/2013

Esquizofrenia: datos clnicos

INCIDENCIA Incidencia anual: 1 caso nuevo / 10.000 habitantes Prevalencia a lo largo de la vida: 0,5% -1% familiares de 1er grado: riesgo 10 veces superior a pobl. general causas biolgicas asociadas a causas ambientales (no siempre hay antecedentes familiares, ni todos los gemelos MZ desarrollan)

Esquizofrenia: complicaciones asociadas

Cuando remiten las crisis agudas: depresin (25%) Agresividad en fases agudas (ocasional) Dificultad en tomar decisiones Abuso de sustancias incluyendo medicacin no prescrita Historia personal de dificultades acadmicas, laborales, sociales Ausencia de hogar estable (homeless): consecuente con hospitalizaciones prolongadas, carencia de red social de apoyo, ...

10/12/2013

Esquizofreniforme
Sintomatologa similar a la esquizofrenia, pero Duracin menor: entre 1 mes y 6 meses No es necesario que haya habido deterioro de la actividad social Diagnstico diferencial con Psictico breve ( 1 da, < 1 mes)

Prevalencia baja: vital 0,2%; anual 0,1%

Psictico breve
Alteracin psictica breve: entre 1 da y un mes, 1 da, < 1 mes Sntomas que predominan: Ideas delirantes Sin negativos Alucinaciones Discurso desorganizado (incoherencia ...) Comportamiento catatnico o muy desorganizado Retorno al nivel de actividad anterior Con o sin desencadenantes conocidos Especificar: estresor previo o no; inicio post-parto; sntomas catatonicos

10/12/2013

Esquizoafectivo
Solapamiento de un episodio del estado de nimo (DM, mana) y sntomas claros de esquizofrenia Al menos 2 semanas de delirios o alucinaciones SIN sntomas afectivos claros o graves Especificar: tipo bipolar o depresivo; sntomas catatonicos

Mejor pronstico que esquizofrenia, peor que trastornos del estado de nimo

Trastorno delirante
Presencia de uno o ms delirios durante 1 mes No cumple los criterios de esquizofrenia Aparte del impacto del delirio en la vida del paciente, el funcionamiento general no es malo Especificar el tipo de delirio (tema): erotomanaco, grandiosidad,
celotpico, persecutorio, somtico, mixto, no especificado

El contenido puede ser bizarro o no: especificar

Edad media inicio: 40 aos