Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 1 1rasLornos Lspeclcos de Aprendlza[e ura. 8oclo CorLes Z. neurologla pedlLrlca
uepLo. edlaLrla Cllnlca Las Condes lnsLrucLor Ad[unLo uepLo. edlaLrla y Clrugla lnfanul Sede norLe u. de Chlle
Introduccin ! La importancia de estudio de las dificultades escolares, se enmarca en la progresiva relevancia que ha adquirido el concepto de Desarrollo y nuevos trastornos en el nio y adolescente Trastornos del lenguaje Retraso de DSM Trastornos de aprendizaje Trastorno de atencin Pediatra del Desarrollo y comportamiento Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 2 Porqu no aprende un nio? Dficit en procesos
superiores Interferencia en
aprendizaje Trastornos Especficos
del aprendizaje Cenuleza: ura karln klelnsLeuber. LL nlRC CCn 8C8LLMAS uL A8LnulZA!L Definicin National Joint Committee on Learning Disabilities 1994 Corresponden a una falencla especlca y perslsLenLe en la adqulslcln de capacldades de lecLura, escrlLura, clculo en forma eclenLe, a pesar de una adecuada lnsLruccln convenclonal, adecuada lnLellgencla y oporLunldades socloculLurales. Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 3 LlemenLos excluyenLes
" CLras dlscapacldades
" lnuenclas exLernas # Lnsenanza lnconslsLenLe
# lalLa de experlencla ulculLades en aprendlza[e v/s 1rasLorno especlco de aprendlza[e Etiologa Mu|nfactor|a| - lacLores geneucos: anLecedenLe de padres con 1rasLorno de aprendlza[e - remaLurldad - 8a[o peso al nacer - AnLecedenLe prevlo de reLraso de lengua[e (1LL) Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 4 Sally E. Shaywitz and Bennett A. Shaywitz. Dyslexia (Specific Reading Disability). BIOL PSYCHIATRY 2005;57:13011309 Fisiopatologa Clasificacin
" ulslexla
" ulsorLograna
" ulsgraa " ulscalculla " 1rasLorno aprendlza[e no verbal The neuropsycology Pandbook.. Learnlng dlsorders. Csmon u. aLrlck C and Andresen L. ages 603-640. 1hlrd edluon. Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 5 Cmo hacemos el diagnstico? " Cr|ter|o 1: rendlmlenLo en susLanclalmenLe lnferlor a lo esperado (edad, escolarldad e lnLellgencla) " Cr|ter|o 2: 1 ano de apoyo pslcopedagglco
Dislexia
Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 6 Dislexia " uenlcln
X ulculLad especlca y perslsLenLe en la adqulslcln de capacldades de lecLura eclenLe ueclencla en el procesamlenLo de las unldades llngulsucas bslcas (fonemas) que componen las palabras habladas Dislexia " uenlcln " Lpldemlologla # revalencla varlable en dlferenLes esLudlos y segun denlcln del cuadro, con clfras enLre 3 a 173.
Conciencia fonolgica (o conclencla fonemlca) nab|||dad para decod|hcar e |dennhcar una pa|abra en fonemas A su perLurbacln se le denomlna "DLIICI1 ICNCLCGICC". Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 7 Dislexia - 8ecepcln - Comprensln - Lxpresln de compresln escrlLa Dificultades
- Memoria
- Anlisis
- Sntesis
- Abstraccin
- Categorizacin Compromiso de TRASTORNO ESPECFICO DE LA LECTURA Y ESCRITURA = Dislexia Dra. Maria de los Angeles Avaria B Neurologia Nios y Adloescentes Profesora Asistente U de Chile " Mecanlsmos
Dislexia " Mecanlsmos
J. Artigas-Pallars. Tratamiento farmacolgico de la dislexia. [REV NEUROL 2009; 48: 585-91] Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 8 Dislexia: Signos clnicos ms evidentes
" 80$'(%)* # +00. 40 3/%5) 0.'%0$/%')4) # &.20.'). 0+ 9.)+ 40 )+,(.)# :)+)7%)# ; :%/.(.$&). /'%)# 5)+ # +00. 0. 2/< 7)=) ).'0# 40 +00% 0. 2/< )+') +0.>'(4 ) +) +0$'(%)? LL NIC CCN kC8LLMAS DL AkLNDI2AIL Dra kar|n k|e|nsteuber upLo. edlaLrla y Clrugla lnfanul, laculLad de Medlclna, unlversldad de Chlle. unldad de neurologla, PosplLal de nlnos, 8oberLo del 8lo
Dislexia: Signos Clnicos sugerentes " Riesgo de dislexia re-escolares 8eLraso en aprender a hablar con clarldad. Confuslones en la pronunclacln de palabras que se aseme[en por su foneuca (rlmas) ApuLud para [uegos Lecnlcos PlsLorla famlllar de problemas dlslexlcos ApuLud para la consLruccln y los ob[eLos y [ugueLes "Lecnlcos", [uegos de bloques, legos, rompecabezas, enLre oLros. TRASTORNO ESPECFICO DE LA LECTURA Y ESCRITURA = Dislexia Dra. Maria de los Angeles Avaria B Neurologia Nios y Adloescentes Profesora Asistente U de Chile Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 9 " Riesgo de dislexia 1o 2 Bsico ulculLades para aprender a leer y escrlblr ueculLad para reLener secuenclas (alfabeLo, dlas de semana) Nios mayores - Lrrores en lecLura y comprensln lecLora. - Cmlslones de leLras o alLeraclones del orden escrlLura - ulculLad para coplar de la plzarra al cuaderno. - ulculLad para segulr lnsLrucclones orales. - lalLa de auLo conanza y aumenLo de la frusLracln. - roblemas de comprensln del lengua[e oral e lmpreso. - 1endencla a la escrlLura desculdada, desordenada, en ocaslones lncomprenslble. - lnconslsLenclas gramaucales y errores orLogrcos, permanencla de las omlslones o adlclones de eLapas prevlas. - 1endencla a confundlr las lnsLrucclones verbales y escrlLas - ulculLad para el aprendlza[e de lenguas exLran[eras. . Dislexia: Signos Clnicos sugerentes Dislexia " Dificultades asociadas # ulsgraa: dlculLad en el Lrazado correcLo de las leLras, paralellsmo de las llneas, Lamano de las leLras, en la presln de la escrlLura) # ulsorLograna: dlculLades para el uso correcLo de las reglas de orLograna. # TDAH # Dispraxia Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 10 Dislexia: Cmo la evaluamos? " PlsLorla " lnformacln de padres y profesores " uescarLar declL neurolglco al examen nslco " LecLura en voz alLa
Ctras Lva|uac|ones
or pslcopedagogla
Lvaluacln de Cl (anLe sospecha de ul) Pronstico Dislexia La evolucln de los nlnos que presenLan ulslexla u oLros LrasLornos especlcos de aprendlza[e es posluva sl hay: ulagnosuco preclso de oLros LrasLornos asoclados Mane[o lnLegrado enLre el nlno o nlna, el LerapeuLa, coleglo y famllla. lnLenLar slempre refuerzo de forLalezas en Lodas las reas para apoyar auLoesuma y prevenlr o amlnorar la sensacln de lncapacldad. Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 11 Sally E. Shaywitz and Bennett A. Shaywitz. Dyslexia (Specific Reading Disability). BIOL PSYCHIATRY 2005;57:13011309 Pronstico Dislexia Sally E. Shaywitz and Bennett A. Shaywitz. Dyslexia (Specific Reading Disability). BIOL PSYCHIATRY 2005;57:13011309 Pronstico Dislexia Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 12
Discalculia
Discalculia " Definicin 1rasLorno en rocesamlenLo maLemuco DISCALCULIA Dra. Mara de los ngeles Avaria B. Profesor Asistente U.de Chile Neurologia Nios y Adolescentes
resencla de dlculLades slgnlcauvas en el desarrollo de las habllldades relaclonadas con las maLemucas, LanLo el procesamlenLo numerlco como el clculo. Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 13 Dificultad en distinguir tamaos y formas " Confusin de signos -, +, /, x, y nmeros " Dficit en clculo --> clculo mental " Dficit en conceptos: tiempo, espacio (signos y direcciones)! " Dificultad en contar comprensivamente " Incapacidad para comprender y recordar reglas y conceptos Discalculia roblemas en Senudo del numero EL NIO CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE. Dra Karin Kleinsteuber Dpto. Pediatra y Ciruga Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurologa, Hospital de Nios, Roberto del Ro Discalculia " Lpldemlologla: prevalencla 3-6 de la poblacln lnfanul presenLa dlscalculla. " Slmllar al de oLros LrasLornos del desarrollo como la dlslexla o el declL de aLencln con hlperacuvldad. " lgual dlsLrlbucln en hombres y mu[eres. " Asoclacln con oLros LrasLornos del desarrollo # ulslexla # 1uAP # ulspraxla
DISCALCULIA Dra. Mara de los ngeles Avaria B. Profesor Asistente U.de Chile Neurologia Nios y Adolescentes
Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 14 Discalculia " uede manlfesLarse como una alLeracln alslada y especlca del desarrollo " Ln aproxlmadamenLe el 23 de los casos se asocla a oLras alLeraclones del desarrollo (dlslexla - 1uAP) # La relacln enLre el dlscalculla y dlslexla no esL clara. (resulLados muy dlspares , enLre 17 hasLa el 64) # ueclL de aLencln/hlperacuvldad se esuma en un 26 de los casos. Discalculia " 1lene un fuerLe componenLe geneuco # Concordancla del 0.73 en gemelos monoclgucos y del 0.36 en gemelos dlclgucos Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 15
Trastorno Aprendizaje No verbal (TANV)
Trastorno de Aprendizaje No verbal " Slndrome con un con[unLo de habllldades y declenclas, con un perl neuropslcolglco general, pero con una mezcla de caracLerlsucas unlca para cada lndlvlduo " Las funclones compromeudas comprenden a las aslgnadas al hemlsferlo derecho # apel fundamenLal en el manLenlmlenLo de la aLencln, procesamlenLo de la lnformacln vlsuoespaclal y en la expresln e lnLerpreLacln de la lnformacln emoclonal Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 16 Trastorno de aprendizaje No verbal Manifestaciones clnicas " nlnos con dlculLades en # Capacldad de comprender el slgnlcado de claves amblenLales # Anuclparse a las consecuenclas de un acLo y en la apreclacln de lengua[e no verbal como gesLos o expresln faclal # Con un nlvel lnLelecLual verbal sea normal o superlor. " Asoclado a # roblemas vlsuoespaclales ( e[. dlculLad en dlferenclar derecha lzqulerda y mane[o del uempo) # 1rasLornos en las relaclones lnLerpersonales con dlculLad en la lnLerpreLacln del slgnlcado que uenen las acclones de los dems # ulculLades en arlLmeuca. Trastorno de aprendizaje No verbal Manifestaciones clnicas " 8esuelven problemas en forma ruunarla, mecnlca, medlanLe aproxlmaclones o respuesLas prevlamenLe memorlzadas " Con dlculLad en adecuar las conducLas o respuesLas a medlda que cambla la slLuacln. " uada dlculLad vlsoespaclal $ unLa[e de Cl verbal 10 o mas punLos superlor al punLa[e en Cl e[ecucln Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 17 " Las dlculLades en Lres grandes grupos: " 1) vlsual-espaclal-organlzauva: mal reconoclmlenLo vlsual, falla en percepcln y organlzacln del espaclo, dlculLad en consLrulr formas.. " 2) MoLora: falLa de coordlnacln, problemas de equlllbrlo y poco desarrollo de habllldades de grafomoLrlcldad. " 3) Soclal: falLa de habllldad para comprender comunlcacln no verbal, dlculLades para mane[ar Lranslclones y slLuaclones novedosas, y declL en el [ulclo y la lnLeraccln soclal. Trastorno de aprendizaje No verbal Manifestaciones clnicas Trastorno de Aprendizaje No verbal " lorLalezas: # Mane[o de lengua[e # Memorla declarauva (para lnformacln formal) # 8uen reconoclmlenLo de las palabras en la lecLura # PablLualmenLe buena orLograna y lengua[e escrlLo # 8uena aLencln y memorla audluva Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 18 Trastorno aprendizaje No verbal Bases neurobiolgicas " Modelo de compromlso de susLancla blanca como base neuroblolglca de esLe LrasLorno. # Lesln suclenLemenLe exLensa de la susLancla blanca, que afecLe especlalmenLe los procesos de lnLegracln lnLermodal (e[. Pldrocefalla o agenesla del cuerpo calloso) " !"#$% '()*$*'% +,' -#'%'("$( .$#$."'#/%).$% *'0 12345 # S|ndrome de Asperger, S|ndrome de 1oureue, Slndrome velocardlofaclal, Slndrome de Wllllams, Plpouroldlsmo congenlLo LraLado, fenllceLonurla LraLada, Slndrome de SoLos, Slndrome de 1urner y Slndrome de alcohol feLal. Manejo
Conceptos fundamentales Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 19 Deteccin temprana de pacientes en riesgo oner pr|nc|pa| atenc|n en pac|entes con Iactores de k|esgo:
- AnLecedenLe famlllar de LrasLorno de aprendlza[e - AnLecedenLe de premaLurldad o ba[o peso al nacer - AnLecedenLe de 1rasLorno de lengua[e Intervencin neuro- educacional Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 20 Multidisciplinario o Multimodal Profesores Mdicos- Neurlogos Otros Profesionales Familia Manejo Dislexia re-esco|ares - !ugar a ldenucar sonldos onomaLopeylcos
6 1raba[ar audluvamenLe e[erclclos de palabras que emplezan con leLras dlsunLas, sllabas o Lermlnan con leLras deLermlnadas
- 3- 6 anos mosLrar el grafema (escrlLo) asoclando a sonldo
- L[erclLacln de rlmas.
Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 21 Manejo Dislexia Lsco|ares - L[erclLacln de habllldades meLafonolglcas
- Me[orar la decodlcacln lecLora - Me[orar la organlzacln de la lnformacln verbal para la comprensln de LexLos. Co|eg|o - Comprender la condlcln LanLo nlnos como profesores - LvlLar slLuaclones de rechazo o ansledad o humlllacln - ulsmlnulr exlgenclas en lecLura - AdapLar evaluaclones - Asegurar acceso a la lnformacln - Asegurar la comprensln de lnsLrucclones y pregunLas - Ayuda en la lecLura de conLenldos - no debe ser casugado por errores de orLograna. - - no exlglr un ldloma exLran[ero mlenLras no logre eclencla en lengua maLerna. P.G. Simos, PhD; J.M. Fletcher, PhD; E. Bergman, MD; J.I. Breier, PhD; B.R. Foorman, PhD; E.M. Castillo, PhD; R.N. Davis, MA; M. Fitzgerald, BA; and A.C. Papanicolaou, PhD. Dyslexia-specific brain activation profile becomes normal following successful remedial training. NEUROLOGY 2002;58:12031213 Manejo Dislexia Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 22 Tratar condiciones asociadas -1uAP -CLros LrasLornos especlcos de aprendlza[e - 1rasLornos anslosos o del nlmo J. Artigas-Pallars. Tratamiento farmacolgico de la dislexia. [REV NEUROL 2009; 48: 585-91] Tratar condiciones asociadas Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Roco Corts 23 Gracias