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AUTOANTICUERPO

ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES

ANTICUERPOS ANTI-CLULAS PARIETALES

MTODOS DE DETECCIN
La inmunofluorescencia indirecta sobre mucosa gstrica humana fue el primer mtodo utilizado en la identificacin de los anticuerpos anti-clulas parietales, a principios de la dcada de los 60 (5). Sin embrago, en la actualidad, estos anticuerpos son detectados de manera rutinaria en el laboratorio clnico mediante inmunofluorescencia sobre secciones criostticas de estmago de roedor. Las clulas parietales gstricas de rata constituyen uno de los sustratos que muestran lo que se conoce como patrones inmunofluorescentes heterfilos clsicos (6). La utilizacin de secciones de estmago de ratn en lugar de secciones de estmago de rata para prevenir la aparicin de falsos positivos debidos a la presencia de anticuerpos heterfilos, puede no ser una buena aproximacin al problema, puesto que es posible la aparicin en su lugar de un falso marcaje anti-msculo liso. La utilizacin de mltiples tejidos como sustrato de la prueba puede aportarnos, en cambio, una solucin satisfactoria. Los anticuerpos anti-clulas parietales (APCA) son marcadores serolgicos utilizados en el diagnstico de la anemia perniciosa y la gastritis crnica tipo A. Estos anticuerpos pertenecen a la clase IgG, aunque tambin pueden detectarse isotipos IgA e IgM en pacientes con gastritis crnica atrfica (1).

ENTIDAD ANTIGNICA
Las dianas principales contra quienes se dirigen los anticuerpos anti-clulas parietales son las subunidades alfa- y beta- de la bomba de protones gstrica H+, K+- adenosina trifosfatasa (ATPasa H+/K+) en la gastritis humana autoinmune. Estudios pioneros mostraban como los anticuerpos anti-clulas parietales reaccionaban predominantemente contra un autoantgeno gstrico de 60-90 kDa, identificado como la subunidad beta de la ATPasa H+/K+ gstrica (EC 3.6.1.3) (bomba de protones), mientras que otros estudios demostraron que esos anticuerpos principalmente reconocan la subunidad alfa de la bomba, de 95 kDa. Hoy en da, est establecida la reactividad de los anticuerpos anti-clulas parietales con las dos subunidades de la ATPasa H+/K+ gstrica (2).

ASOCIACIONES CLNICAS
Los anticuerpos anti-clulas parietales se detectan en hasta un 90% de pacientes con anemia perniciosa, una enfermedad crnica en la fase final de la gastritis atrfica crnica de tipo A. La gastritis atrfica de tipo A (autoinmune) est asociada con la anemia perniciosa, mientras que la gastritis atrfica tipo B se asocia con Helicobacter pylori. Sin embargo, en pacientes con Helicobacter pylori, los niveles de APCA en los que presentan atrofia severa son superiores a los que presentan atrofia media (3). La anemia perniciosa normalmente se asocia con otras enfermedades autoinmunes especficas de tejido, como la tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Addison primaria, la Diabetes Mellitus tipo I y la cirrosis biliar primaria. El papel que estos anticuerpos desempean en pacientes con cirrosis biliar primaria parece ser ms de carcter diagnstico que patognico (4).

Figura 1. Marcaje intracelular reticular de clulas parietales de mucosa gstrica de ratn. Slo el citoplasma est marcado y no as el ncleo.

El ELISA es un mtodo adecuado para la deteccin de APCA en pacientes con anemia perniciosa o con gastritis tipo A, con resultados comparables a los que se obtienen mediante inmunofluorescencia indirecta sobre secciones de estmago de roedor (7). El inmunobloting tambin es utilizado en la deteccin de anticuerpos anti-clulas parietales.

BIBLIOGRAFA
1- Cruchaud A and Juditz E. An analysis of gastric parietal cell antibodies and thyroid cell antibodies in patients with pernicious anaemia and thyroid disorders. Clin Exp Immunol 1968;3(8):771781. 2- Callaghan JM, Khan MA, Alderuccio F, van Driel IR, Gleeson PA, Toh BH. Alpha and beta subunits of the gastric H+/K(+)-ATPase are concordantly targeted by parietal cell autoantibodies associated with autoimmune gastritis. Autoimmunity 1993;16(4):289-95. 3- Ito M, Haruma K., Kaya S, Kamada T, Kim S, Sasaki A, Sumii M, Tanaka S, Yoshihara M, Chayama K. Role of Anti-Parietal Cell Antibody in Helicobacter pylori-associated Atrophic Gastritis: Evaluation in a Country of High Prevalence of Atrophic Gastritis. Scandinavian Journal of Gastroenterology 2002; 37(3): 287-293. 4- Wirth HP, Meyenberger C, Ammann R, Blum HE. Parietal cell antibodies in primary biliary cirrhosis: pathogenetic or diagnostic significance? Schweiz Med Wochenschr. 1994;124(19):816-20. 5- Irvine WJ. Gastric antibodies studied by fluorescence microscopy. Quart J Exp Physiol 1963;48:427-438. 6- Hawkins BR, McDonald BL, Dawkins RL. Characterisation of immunofluorescent heterophile antibodies which may be confused with autoantibodies. J Clin Pathol. 1977l; 30(4): 299307. 7- Sugiu K, Kamada T, Ito M, Kaya S, Tanaka A, Kusunoki H, Hata J, Haruma K. Evaluation of an ELISA for detection of anti-parietal cell antibody. Hepatogastroenterology. 2006;53(67):11-4.

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