Manual de frmacos de uso comn en pediatra y laboratorios

FRMACOS DE USO COMN EN PEDIATRA Y LABORATORIOS .......................................................... 2 Acido Acetilsalcico....................................................................................................................... 2 Acetaminofn ................................................................................................................................ 3 Albendazol ..................................................................................................................................... 4 Ambroxol ........................................................................................................................................ 6

Aminofilina ..................................................................................................................................... 8 Amantadina ................................................................................................................................... 9 Ampicilina..................................................................................................................................... 11 Amoxicilina................................................................................................................................... 13 Betametasona ............................................................................................................................. 15 Bicarbonato de sodio ................................................................................................................. 17 Bromuro de ipatropio ................................................................................................................. 19 Carbamazepina........................................................................................................................... 20 Cefotaxima................................................................................................................................... 23 Ceftriaxona .................................................................................................................................. 25 Cisaprida ...................................................................................................................................... 27 Clonazepam ................................................................................................................................ 29 Dexametasona ............................................................................................................................ 30 Diclofenaco .................................................................................................................................. 32 Difenilhidantoina ......................................................................................................................... 35 Frmacos ......................................................................................................................................... 37 ESPIRONOLACTONA: .............................................................................................................. 37 FENOBARBITAL ........................................................................................................................ 39 FENITONA: ................................................................................................................................ 41 FENTANIL ................................................................................................................................... 42 Furosemide:................................................................................................................................. 45 GABAPENTINA: ......................................................................................................................... 48 HIDROCORTISONA: ................................................................................................................. 50 IBUPROFENO ............................................................................................................................ 53 LACTULOSA ............................................................................................................................... 55

LEVETIRACETAM ..................................................................................................................... 56 METOCLOPRAMIDA ................................................................................................................. 59 METICLCELULOSA: .................................................................................................................. 60 OMEPRAZOL:............................................................................................................................. 62 PENICILINA................................................................................................................................. 64 PREDNISONA ............................................................................................................................ 66 PEREDNISOLONA .................................................................................................................... 68

RIFAMPICINA ............................................................................................................................. 73 RANITIDINA ................................................................................................................................ 75 SALBUTAMOL ............................................................................................................................ 77 SUCRALFATO: ........................................................................................................................... 78 TEOFILINA: ................................................................................................................................. 80 VALPROATO SDICO: ............................................................................................................ 83 Valores normales de la BH segn la edad ..................................................................................... 85 Cifras normales de sustancias en lquidos biolgicos .................................................................. 86 Valores normales de los gases arteriales ...................................................................................... 88 Cifras normales en lquido cefalorraqudeo .................................................................................. 89

FRMACOS DE USO COMN EN PEDIATRA Y LABORATORIOS

Acido Acetilsalcico Indicaciones teraputicas: Antiagregante plaquetario. Es coadyuvante en la prevencin primaria o secundaria de eventos vasculares mayores, cardiacos o cerebrales, por trombosis en individuos con riesgo cardiovascular superior al basal. Dosis y va de administracin: Va de administracin: Oral. Dosis: 1 tableta cada 24 horas. Puede administrarse con o sin alimentos. Reacciones secundaria y adversa:

A las dosis recomendadas se han reportado, dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmito. En forma rara se han reportado: anemia hemoltica, prurito, exantema, hemorragia gstrica, hipersensibilidad, trombocitopenia. A sobredosis: tinnitus, vrtigo, nuseas, vmito, dolor epigstrico, hipoacusia, ictericia, acfenos y dao renal y/o heptico Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico y otras sustancias similares. Pacientes con lcera pptica activa, hemofilia y otras discrasias sanguneas; pacientes con insuficiencia renal avanzada, cirrosis heptica, asma o bajo tratamiento con anticoagulantes. No se use en influenza ni varicela, ya que su uso se ha asociado a sndrome de Reye en nios menores de 14 aos Farmacodinamia: El mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la agregacin plaquetaria a travs de acetilacin de la membrana plaquetaria, inhibicin de la enzima ciclooxigenasa y de la sntesis de tromboxano A2. Interacciones medicamentosas: El cido acetilsaliclico potencia el efecto de los anticoagulantes orales heparina y cumarnicos. Asimismo, potencia el efecto de los hipoglucemiantes orales. El uso concomitante de alcohol, antiinflamatorios no esteroideos o corticosteroides, aumenta el riesgo de efectos gastrointestinales, siendo el principal de estos la hemorragia. Los acidificantes urinarios (cloruro de amonio y la vitamina C) reducen la excrecin del cido acetilsaliclico lo que aumenta la posibilidad de toxicidad por salicilatos. Disminuye el efecto de Espironolactona y de los Uricosricos; y puede aumentar el riesgo de toxicidad por metotrexato Forma farmacutica y formulacin: Cada tableta contiene: cido acetilsaliclico 100 mg, Excipiente, c.b.p. 1 tableta Acetaminofn Indicaciones teraputicas: Paracetamol es til para reducir la fiebre y en la analgesia temporal de algias menores, dolores y malestares asociados con fiebre y dolor, cefalea, neuralgias y dolores articulares menores, otalgias, sntomas del resfriado comn o afecciones similares, fiebre posvacunal, posamigdalectoma, odontalgias y posciruga como la posextraccin y otros procesos invasivos del rea estomatolgica que cursen con dolor y fiebre. Dosis y va de administracin: Oral.

Nios mayores de 12 aos: 1 tableta cada 6 horas como mximo. Adultos: 1-2 tabletas cada 6 horas como mximo. Reacciones secundaria y adversa: Se ha asociado el paracetamol con neutropenia, pancitopenia y leucopenia. La reaccin ms severa por sobredosificacin, puede ser necrosis heptica despus de ingerir dosis nicas de 10 a 15 g con intentos suicidas. Las dosis de 25 g o ms, son potencialmente mortales. Contraindicaciones: Est contraindicado en sujetos con hipersensibilidad conocida al paracetamol, no se recomienda esta sal en sujetos con anemia, lesin heptica o lcera pptica activa. Deber emplearse con cautela en pacientes con nefro y hepatopatas avanzadas o en aquellos que ingieran medicamentos potencialmente hepatotxicos. Farmacodinamia: Este ingrediente ha demostrado clnicamente una accin antipirtica y analgsica, rpida y eficaz en lactantes, nios, adolescentes y adultos. Se metaboliza fundamentalmente a nivel de microsomas hepticos por las enzimas microsomales. Se absorbe rpida y completamente por la va digestiva, alcanzando concentraciones plasmticas pico en 30 a 60 minutos, su vida media es de 2 horas. Interacciones medicamentosas: Se ha reportado que paracetamol potencializa el efecto de los anticoagulantes. No usar junto con medicamentos depresores del sistema nervioso central y alcohol. Forma farmacutica: Cada tableta contiene: Paracetamol 500 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. Paracetamol 750 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. Albendazol Indicaciones teraputicas: Antihelmntico polivalente y antigiardiasis efectivo en el tratamiento contra: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale y Necator americanus, Hymenolepis nana y Taenia sp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini, Chlonorchis sinensis, Larva migrans cutnea y Giardia lamblia en nios. Gnathostomiasis (causada por Gnathostoma spinigerum y especies relacionadas).

Dosis y va de administracin: Ascariasis, tricocefalosis, enterobiasis, uncinariasis: La dosis usual para adultos y nios mayores de 2 aos es de 400 mg como dosis nica (dos tabletas o 20 ml de suspensin). La dosis usual para nios de 1 a 2 aos es de 200 mg como dosis nica (una tableta o 10 ml de la suspensin). En esta indicacin, no se ha estudiado el uso de BRUZOL en nios menores de 1 ao. En teniasis intestinal, estrongiloidosis e himenolepiasis: La dosis usual para adultos y nios mayores de 2 aos es de 400 mg una vez al da (dos tabletas o 20 ml de suspensin), durante tres das consecutivos. Es recomendable la repeticin del tratamiento 15 a 20 das despus, dado el ciclo vital de los parsitos. Opistorquiasis, clonorquiasis: La dosis usual en adultos y nios mayores de dos aos es de 400 mg dos veces al da durante tres das, la cual es una dosis efectiva y segura en el tratamiento de pacientes con infestaciones parasitarias mixtas que incluyen a Opisthorchis viverrini y Chlonorchis sinensis. Larva migrans cutnea: La dosis usual en adultos y nios mayores de 2 aos es de 400 mg al da durante 1 a 3 das. Giardiasis: Una dosis nica de Suspensin de 10 ml o 2 tabletas de 200 mg diarios (400 mg) durante 5 das es efectiva en nios con edades (de 2 a 12 aos y en adultos. Las tabletas pueden ser deglutidas, masticadas o trituradas y mezcladas con alimentos. En Gnathostomiasis: La dosis en nios y adultos es de 400 mg al da durante 12 a 14 das. Reacciones secundaria: Al igual que con otros benzimidazoles, pueden presentarse raramente molestias gastrointestinales como dolor epigstrico y abdominal, nuseas, vmito y diarrea. Tambin se ha reportado raramente cefalea y vrtigo. Tales efectos tambin han sido observados con la enfermedad subyacente. En forma extremadamente rara se han reportado reacciones de hipersensibilidad que incluyen exantema cutneo, prurito y urticaria.

Contraindicaciones: Embarazo, sospecha del mismo, lactancia y en aquellos pacientes con hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Nios menores de 2 aos.

Farmacodinamia: El Albendazol ejerce su efecto antihelmntico, inhibiendo la polimerizacin de la turbulina, y por lo tanto, depleta los niveles energticos hasta que stos llegan a ser insuficientes para la sobrevivencia de los parsitos. De este modo, el albendazol inicialmente inmoviliza y despus mata a los helmintos susceptibles. Interacciones medicamentosas:

Se ha reportado que el prazicuantel incrementa los niveles plasmticos del metabolito activo del albendazol Forma farmacutica: Cada ml de suspensin contiene: Albendazol 20 mg Vehculo c.b.p. 1 ml.

Ambroxol Indicaciones teraputicas: Mucoltica con accin expectorante, coadyuvante en bronquitis aguda y crnica, asma bronquial, bronquiectasia, neumona, bronconeumona, rinitis, rinosinusitis, laringitis, otitis media, atelectasia por obstruccin mucosa, traqueotoma y en el preoperatorio y posoperatorio en ciruga principalmente geritrica y peditrica. Dosis y va de administracin: Oral. Cpsulas: Adultos y nios mayores de 12 aos: Una cpsula de (30 mg) cada 8 horas. Jarabe: Cada 10 ml contienen 30 mg de clorhidrato de ambroxol. Adultos y nios mayores de 12 aos: Durante los primeros 2-3 das: 10 ml, cada 8 horas. Posteriormente se puede reducir la dosis a 10 ml, cada 12 horas. Nios menores de 12 aos: La dosis ponderal es de 1.5 a 2 mg/kg/da dividida en dos a tres dosis. Edad (aos) Dosis

1-2* 2-6 6-12

2.5 ml Cada 12 horas 2.5 ml Cada 8 horas 5.0 ml 8-12 horas

12 en adelante 10.0 ml Cada 8 horas Reacciones secundaria y adversa: En casos poco frecuentes se han reportado trastornos gastrointestinales como nuseas y dolor abdominal; reacciones alrgicas (erupcin, edema facial y aumento de la temperatura con escalofros); sequedad de boca y de vas areas; hipersalivacin; rinorrea; constipacin; y disuria. Contraindicaciones: Casos de hipersensibilidad conocida al ambroxol o a cualquiera de los componentes de la frmula. Enfermedad acidopptica activa. Farmacodinamia: Ambroxol, un derivado de la bencilamina, es un metabolito N-desmetil activo de la bromhexina. Ambroxol tiene actividad secretoltica y secretomotora en el tracto bronquial (fluidificante y expectorante). Estos efectos se han confirmado en diferentes estudios, aunque el mecanismo de accin del frmaco no se ha definido completamente. El transporte de moco se promueve mediante la disminucin de la viscosidad del moco y la activacin del epitelio ciliado. Adems, se ha reportado aumento en la sntesis y secrecin de factor surfactante despus de la administracin de ambroxol (activacin de surfactante). La concentracin plasmtica mxima se alcanza entre 0.5 y 3 horas. Interacciones medicamentosas: La administracin concomitante de ambroxol con antibiticos (amoxicilina, cefuroxima, eritromicina o doxiciclina) mejora la difusin de los antibiticos al tejido pulmonar. Forma farmacutica: Cada Capsula contiene: Clorhidrato de ambroxol 30 Mg. Excipiente, c.b.p. 1 cpsula. Jarabe: Cada 100 ml contienen: Clorhidrato de ambroxol 300 mg Vehculo, c.b.p. 100 ml. Solucin gotas peditricas: Cada ml de solucin gotas contienes Clorhidrato de ambroxol 7.5 mg. Vehculo, c.b.p. 1.0 ml.

Aminofilina Indicaciones teraputicas: Est indicada en la terapia para disminuir el broncospas-mo en: Asma bronquial. Relajante del msculo liso bronquial. Bronquitis. Enfisema. Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Se utiliza tambin en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva y como diurtico, as como en el bloqueo auriculoventricular. Dosis y va de administracin: La administracin de Aminofilina es por va parenteral. Nios y adultos: Administracin intravenosa lenta o por venoclisis. Impregnacin: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusin -intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusin -intravenosa. Reacciones secundaria y adversa: Sistema gastrointestinal: Nuseas, vmito, dolor epigstrico, diarrea y hematemesis. Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas y coma. Sistema cardiovascular: ventriculares. Falta de circulacin, taquicardia, hipotensin, arritmias

Sistema respiratorio: Taquipnea. Sistema renal: Albuminuria, micro hematuria y diuresis. Otros: Hiperglucemia, salpullido Contraindicaciones: Hipersensibilidad a Aminofilina. Tambin est contraindicada en la administracin concomitante con derivados de las xantinas. En nios menores de seis meses de edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas.

Interacciones medicamentosas: La administracin de Aminofilina junto con cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir elevadas concentraciones de teofilina en suero. El uso simultneo de Aminofilina y cloruro de sodio puede originar hipernatremia. Forma farmacutica:

Cada ampolleta contiene: Aminofilina 250 mg Excipiente, c.b.p. 10 ml Amantadina Indicaciones teraputicas: Est indicado en el tratamiento de la gripe por virus influenza del grupo A, incluyendo subtipos H3N2, H2N2 y H1N1 ya que posee accin antiviral especfica, analgsica, antipirtica, descongestiva y antihistamnica Dosis y va de administracin: Solucin gotas peditricas: Nios de 2 a 3 aos: 2 gotas por kg de peso cada 8 horas. Jarabe: Nios de 3 a 5 aos: 1 cucharadita (5 ml) cada 8 horas. Nios de 6 a 12 aos: 1 cucharada (10 ml) cada 8 horas. Cpsulas: Adultos y mayores de 12 aos: 1 cpsula cada 8 horas. Para obtener una mayor eficacia teraputica se recomienda iniciar el tratamiento dentro de las primeras 48 horas de iniciada la sintomatologa. Reacciones secundaria y adversa: Puede provocar nuseas, vmito, dolor epigstrico, ictericia, leucopenia, anemia o dao heptico. De tipo nervioso consistente en insomnio, cefalea, mareos, desorientacin, confusin mental y alucinaciones. Somnolencia, sedacin, astenia, visin borrosa y ataxia, anorexia, sequedad de boca, ardor epigstrico, constipacin o diarrea, sntomas cardiovasculares como taquicardia, palpitaciones, elevacin o descenso de la presin arterial; hiperpnea, disnea o bien depresin respiratoria. Sntomas genitourinarios de disuria, polaquiuria y aun retencin urinaria. Pueden existir manifestaciones cutneas de probable origen alrgico consistentes en prurito, erupcin morbiliforme y algunas veces edema.

Contraindicaciones: No deber administrarse a personas de edad avanzada o personas que tienen antecedentes de trastornos psquicos o convulsiones, pacientes con trastornos hepticos, renales, con hipertiroidismo e hipertensos sin control, epilepsia, glaucoma, miastenia grave, hipertrofia prosttica, pacientes en tratamiento con inhibidores de la MAO o con arteriosclerosis cerebral.

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Farmacodinamia: La amantadina administrada por va oral, ejerce una accin teraputica en los casos de gripe producida por el virus influenza A o virus asitico, con resultados benficos caracterizados por una rpida mejora de la fiebre y dems sntomas gripales. Se ha demostrado que la amantadina bloquea la rplica o duplicacin del virus impidiendo as la destruccin celular causada por ste. La amantadina se absorbe bien del tracto gastrointestinal. Las concentraciones pico en plasma son de 0.3 a 0.6 g/ml, despus de la administracin de una dosis de 200 mg. La mayor parte del frmaco absorbido es excretado sin cambios por la orina; su vida media de eliminacin es de aproximadamente 16 horas; este valor aumenta en personas de edad avanzada y en pacientes con baja funcin renal. La amantadina alcanza concentraciones en la saliva un tanto similares a los plasmticos y penetra fcilmente en el lquido cefalorraqudeo. Interacciones medicamentosas: No debe administrarse concomitantemente con inhibidores de la monoaminooxidasa debido a que prolongan e intensifican el efecto de los antihistamnicos pudiendo presentarse hipotensin grave. No administrar agentes depresores del sistema nervioso central, debido a que se puede potenciar el efecto sedante de los antihistamnicos. La metoclopramida al provocar la estimulacin del vaciamiento gstrico, puede aumentar la absorcin intestinal del paracetamol. La propantelina disminuye la absorcin del paracetamol. La ingestin de alcohol y antiepilpticos puede aumentar la hepatotoxicidad del paracetamol. Asociada la amantadina con levadopa puede causar reacciones psicticas. En pacientes con falla renal bajo tratamiento con estimuscarinos pueden presentarse alucinaciones y confusin mental. Forma farmacutica:

Cada cpsula contiene:

Cada 100 ml de JARABE contienen:

Cada 100 ml de SOLUCIN PEDITRICA contienen:

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Clorhidrato amantadina Maleato clorfenamina Paracetamol Vehculo, c.b.p. Excipiente, c.b.p.

de 50 mg de 3 mg 300 mg 1 cpsula

0.500 g 0.020 g 3.000 g 100 ml

2.500 g 0.100 g 15.000 g 100 ml Cada ml = 25 gotas

Ampicilina Indicaciones teraputicas: Est indicada en el tratamiento de varias infecciones agudas, crnicas o recidivantes producidas por organismos sensibles a ampicilina. Infecciones del tracto genitourinario, como gonorrea y otras infecciones de vas urinarias altas y bajas. Infecciones del tracto respiratorio como otitis media aguda, sinusitis, faringoamigdalitis, bronquitis y neumonas. Infecciones del tracto gastrointestinal como fiebre tifoidea y paratifoidea causadas por Salmonella y Shigella. Infecciones por Bordetella pertussis, Infecciones de piel y tejidos blandos. Infecciones de las vas biliares. Infecciones ginecoobsttricas. Adems de ser til en el tratamiento de infecciones como septicemia, endocarditis y meningitis. Dosis y va de administracin: Va oral tabletas: Nios: Hasta los 14 aos de edad, la dosis recomendada es de 100 a 200 mg/kg de peso, dividida en 4 tomas (una cada 6 horas) por un lapso no menor de 7 das. Va parenteral: La mezcla del polvo con su diluyente debe usarse dentro de los primeros 60 minutos despus de su reconstitucin; asimismo, la solucin inyectable debe ser inspeccionada visualmente para determinar la posible presencia de partculas o de

cambio en la coloracin, entre otros. Nios: 25 a 50 mg/kg, cada 6 a 8 horas, por va intramuscular o intravenosa. Reacciones secundaria y adversa Puede ocasionar reacciones de hipersensibilidad que pueden ser de leves a severas. Pueden aparecer en orden de frecuencia decreciente las siguientes manifestaciones: erupcin maculopapular o rash cutneo, eritema y en algunas ocasiones trastornos gastrointestinales, alteraciones hematolgicas, urticaria, fiebre medicamentosa, nefritis intersticial aguda y otras alergias con broncospasmo, vasculitis, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson. Contraindicaciones: Ampicilina se contraindica en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier penicilina o cefalosporina, ya que puede presentarse sensibilidad cruzada entre ellas. Farmacodinamia: Ampicilina es efectiva contra grmenes grampositivos y gramnegativos. In vitro es activa contra Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Salmonella typhi, Proteus mirabilis no productor de penicilinasas, Shigella, Escherichia coli, algunas cepas de Klebsiella, Streptococcus faecalis y Listeria monocytogenes. Interacciones medicamentosas: La administracin oral con los alimentos reduce la absorcin y biodisponibilidad de ampicilina. Su administracin se ha asociado a la disminucin temporal de los niveles plasmticos de estrgenos durante el tratamiento con anticonceptivos orales (anovulatorios). Los aminoglucsidos y derivados inyectables de las tetraciclinas no son compatibles qumicamente con la solucin de ampicila en la administracin simultnea en una misma solucin para venoclisis; por tanto, deben administrarse por separado. Forma farmacutica: Cada tableta contiene: Ampicilina trihidratada equivalente a 500 mg y 1 g de ampicilina Excipiente, c.b.p. 1 tableta. Cada frasco mpula con polvo contiene: Ampicilina sdica equivalente a 250, 500 mg y 1 g de ampicilina La ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable 2 y 5 ml

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Amoxicilina Indicaciones teraputicas: Amoxicilina es un antibitico de amplio espectro indicado para el tratamiento de infecciones bacterianas frecuentes como: Infecciones del tracto respiratorio superior, rinosinusitis bacteriana aguda, Otitis media aguda, Faringitis, Faringoamigdalitis, Bronquitis aguda y crnica, Neumona y bronconeumona. Infecciones del tracto gastrointestinal (gastroenteritis bacteriana, fiebre tifoidea). Cistitis, Uretritis, Bacteriuria durante el embarazo. Infecciones uretrales y anogenitales agudas no complicadas debidas a Neisseria gonorrhoeae, Infecciones de la piel y tejidos blandos; estructuras dentales y adyacentes en la cavidad oral. Erradicacin de Helicobacter pylori en enfermedad cido pptica (duodenal y gstrica). Peritonitis, Sepsis intraabdominales .Septicemia. Tambin est indicado como preventivo de endocarditis infecciosa posterior a procesos invasivos de diagnstico o de tratamiento quirrgicos en vas respiratorias, digestivas y en extraccin dental. Los procedimientos quirrgicos o de diagnstico sugeridos que requieren profilaxis son: extraccin dental, amigdalotoma, adenoidectoma, broncoscopia rgida incluyendo lavado o biopsia, escleroterapia de varices esofgicas y dilatacin del esfago. Dosis y va de administracin: Suspensin se administra por va oral con el estmago lleno o vaco y puede ser administrada con frmulas lcteas, leche, jugos de frutas, vegetales u otras bebidas (240 ml). La dosis actual para adultos o nios de > 40 kg de peso corporal es de 250-500 mg/kg cada 8 horas de acuerdo a la gravedad de la infeccin. Nios de < 40 kg de peso corporal de 20-40 mg/kg dividido en 3 dosis (cada 8 horas). Para infecciones graves, la dosificacin puede aumentar hasta 90 mg/kg/da. Para dosificaciones dadas por kg.

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Enfermedad/severidad Infecciones de odos, nariz y garganta Leve a moderado Severo Infecciones del respiratorio bajo tracto

Dosificacin en nios1

20 mg/kg de peso corporal/cada 8 h 40 mg/kg de peso corporal/cada 8 h

Para todos: 40 mg/kg de peso corporal/cada 8 h

Infecciones del genitourinario Leve a moderado Severo

tracto 20 mg/kg de peso corporal/cada 8 h 40 mg/kg de peso corporal/cada 8 h

Infecciones de la piel y tejidos blandos

20 mg/kg de peso corporal/cada 8 h 40 mg/kg de peso corporal/cada 8 h

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Leve a moderado Severo Gonorrea aguda complicada (anogenital o uretral) Endocarditis (profilaxis) no

50 mg/kg de peso corporal/cada 8 h ms 25 mg/kg de peso corporal de probenecid simultneamente como una sola dosis en nios prepberes. Probenecid no se recomienda en nios menores de 2 aos

infecciosa 50 mg/kg 1 h antes del procedimiento, hasta un mximo de 2g

lcera pptica (Helicobacter La seguridad y eficacia no han sido establecidas para pylori) pacientes peditricos y adolescentes Chlamydia. Tratamiento en No aplicable mujeres embarazadas Enfermedad de Lyme NA2

Reacciones secundaria y adversa: Las reacciones adversas ms comunes estn relacionadas al tracto digestivo. Nuseas, vmito, anorexia, diarrea, dolor epigstrico, gastritis y dolor abdominal son las reacciones adversas ms comunes reportadas en el tracto gastrointestinal. Tambin se han observado lengua negra, glositis y estomatitis. Los efectos secundarios ms frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden variar desde rash eritematoso morbiliforme leve hasta reacciones anafilcticas serias (vase adelante). Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema (no mediada inmunolgicamente), necrlisis epidrmica txica, sndrome de StevensJohnson, vasculitis, urticaria y reacciones de la enfermedad del suero. Contraindicaciones: Amoxicilina es una penicilina y no debe administrarse a pacientes hipersensibles a las penicilinas. Se ha de prestar atencin a la posible sensibilidad cruzada con otros antibiticos -lactmicos, por ejemplo, cefalosporinas. Farmacodinamia:

Es un frmaco bactericida que acta en la ltima etapa de la sntesis de la pared bacteriana durante la fase de replicacin activa, alcanzando y unindose a las protenas fijadoras de penicilina (PBPs-Penicillin Binding Proteins) localizadas en la membrana interna de la pared celular, impidiendo la formacin de la pared celular y as creando una pared celular inestable, que se edematiza y estalla por la presin osmtica llevando a la clula a la muerte. Interacciones medicamentosas:

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La administracin concomitante de amilorida y amoxicilina reduce la biodisponibilidad del antibitico en 27% y la Cmx. en 25%. No se observaron variaciones en la depuracin renal de la amoxicilina. Aunque se desconoce la significancia clnica de esta interaccin, se recomienda no administrar ambos frmacos simultneamente dejando transcurrir unas dos horas como mnimo entre uno y otro frmaco. El probenecid inhibe la excrecin tubular de muchos frmacos incluyendo la amoxicilina y aumentando los niveles plasmticos del antibitico. Forma farmacutica: Suspensin: Cada 5 ml de suspensin contienen: Amoxicilina trihidratada equivalente a 250 y 500 mg de amoxicilina Vehculo, c.b.p. 5 ml. Betametasona Indicaciones teraputicas: Est indicado para el tratamiento de diversas enfermedades endocrinas, reumticas, del colgeno, dermatolgicas, alrgicas, oftlmicas, gastrointestinales, respiratorias, hematolgicas y de otros tipos, que responden al tratamiento corticosteroide. El tratamiento con hormona corticosteroide es un coadyuvante y no reemplaza la teraputica convencional. Est preparacin est indicada cuando se necesita o desea un efecto corticosteroide rpido e intenso.

Dosis y va de administracin: La betametasona, puede usarse para administracin I.V., I.M., intraarticular o en tejidos blandos con base en la enfermedad especfica, su severidad y la respuesta del paciente.

La dosis I.M. peditrica inicial usual vara de 0.02 a 0.125 mg por kg de peso corporal por da. En las dosis para lactantes y nios deben observarse las mismas consideraciones que en el caso de adultos, con las mismas proporciones indicadas por la edad o el peso corporal. Aunque betametasona puede administrarse por varias rutas, en situaciones de urgencia se recomienda recurrir a la va I.V. Betametasona tambin puede administrarse por goteo I.V. conjuntamente con solucin salina isotnica o solucin de dextrosa en la cantidad deseada de solucin. En estos casos, se debe agregar betametasona a la solucin al momento de la administracin.

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Reacciones secundaria y adversas: Los efectos adversos de betametasona, son los mismos que se han reportado para otros corticosteroides, y se relacionan con la dosis y la duracin del tratamiento. Normalmente estos efectos pueden revertirse o reducirse al mnimo disminuyendo la dosis, lo que generalmente es preferible a la suspensin del tratamiento. Trastornos de lquidos y electrlitos: Retencin de sodio, prdida de potasio, alcalosis hipocalimica; retencin de lquidos; insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes sensibles; hipertensin arterial. Osteomusculares: Debilidad muscular, miopata corticosteroidea, hipotrofia muscular, progresin de los sntomas en la miastenia gravis, osteoporosis, fracturas vertebrales por compresin, necrosis asptica de las cabezas femorales y humerales, fracturas patolgicas de huesos largos, ruptura de tendones, inestabilidad de las articulaciones (por administracin intraarticular repetida). Gastrointestinales: lcera pptica con posibilidad de perforacin subsecuente y hemorragia, pancreatitis, distensin abdominal, lceras esofgicas. Dermatolgicas: Trastorno de la cicatrizacin de heridas; atrofia cutnea; piel frgil y fina; petequias y equimosis; eritema facial; diaforesis; alteracin en la reaccin de las pruebas cutneas; dermatitis alrgica; urticaria, edema angioneurtico. Neurolgicas: Convulsiones, aumento de la presin intracraneal con edema de papila (seudotumor cerebral), generalmente, despus del tratamiento, vrtigo, cefalea. Endocrinolgicas: Irregularidades menstruales; desarrollo de sndrome de Cushing; disminucin del crecimiento intrauterino fetal o durante la niez; falta de respuesta suprarrenal e hipofisaria secundaria, particularmente en periodos de estrs, como en los casos de traumatismos, ciruga o enfermedad; reduccin de la tolerancia a los carbohidratos, manifestaciones de diabetes mellitus, aumento de las necesidades de insulina o de hipoglucemiantes orales en pacientes diabticos. Oftlmicas: Catarata subcapsular posterior; aumento de la presin intraocular, galucoma; exoftalmo.

Metablicas: Balance nitrogenado negativo debido a catabolismo proteico. Psiquitricas: Euforia, cambios del estado de nimo; depresin mayor manifestaciones francamente psicticas; cambios en la personalidad e insomnio. Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con micosis sistmicas, en los que presentan reacciones de hipersensibilidad al fosfato sdico de betametasona, al acetato de betametasona, a otros corticosteroides o a cualquier componente de este producto. Farmacodinamia: En particular, el efecto antiinflamatorio de la betametasona es 30 veces superior al de la hidrocortisona y no tiene efectos mineralocorticoides. Su metabolismo y excrecin es similar al de la hidrocortisona; aproximadamente 90%. Se une en forma reversible a protenas plasmticas, principalmente a globulinas y albmina, se metaboliza en el hgado, en donde la induccin de enzimas hepticas puede aumentar la depuracin metablica de todos los glucocorticoides. Alrededor de 1% de la dosis se excreta diariamente en orina, la depuracin renal se incrementa cuando los niveles plasmticos son elevados. Interacciones medicamentosas: El uso concomitante de fenobarbital, fenitona, rifampicina y efedrina, puede aumentar el metabolismo de los corticosteroides y reducir sus efectos teraputicos.El uso concurrente de corticosteroides con diurticos que eliminan el potasio, puede acentuar la hipocaliemia. Si se administran junto con glucsidos cardiacos puede aumentar la posibilidad de arritmias y toxicidad por digital asociada con hipocaliemia. El cido acetilsaliclico debe usarse con precaucin cuando se utiliza junto con corticosteroides en casos de hipoprotrombinemia. Cuando se administran corticosteroides en pacientes diabticos, puede ser necesario ajustar la dosis del hipoglucemiante. El tratamiento concomitante de glucocorticoides puede inhibir la respuesta a la somatropina. Forma farmacutica Solucin inyectable. Cada ampolleta contiene: Fosfato sdico de betametasona equivalente a 4.0 mg de betametasona. Vehculo, c.b.p. 1.0 ml. Bicarbonato de sodio Indicaciones teraputicas: con

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Reflujo gstrico, acidez, flatulencia asociada con el reflujo gstrico, acidez debida al embarazo y toda clase de malestares epigstricos y retroesternales en donde la causa subyacente es el reflujo gstrico.

Dosis y va de administracin: Oral.

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Adultos y nios mayores de 12 aos: Uno o dos sobres de 10 ml despus de los alimentos y antes de acostarse. Reacciones secundaria y adversas: Muy raramente (< 1/10,000) pacientes sensibles a los ingredientes pueden desarrollar manifestaciones alrgicas como urticaria o broncoespasmo, reacciones anafilcticas o anafilactoides Contraindicaciones: Este medicamento est contraindicado en pacientes que se sabe o se sospecha que presentan hipersensibilidad a los principios activos o cualquiera de los excipientes. Farmacodinamia: Reacciona rpidamente con el cido gstrico para formar una masa de gel de cido algnico, teniendo un pH casi neutro, la cual flota en el contenido estomacal impidiendo efectivamente el reflujo gastroesofgico. En casos severos la masa puede ser reflujada por s misma dentro del esfago, en lugar del contenido estomacal y ejercer un efecto demulcente. Interacciones medicamentosas: No se conocen Forma farmacutica: Cada ml de suspensin contiene: Alginato de sodio 50.0 mg Bicarbonato de sodio 26.7 mg Carbonato de calcio 16.0 mg

Excipiente, c.b.p. 100 ml

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Bromuro de ipatropio Indicaciones teraputicas: Broncoespasmo asociado a EPOC. Y nios > 6 aos. Tratamiento de la obstruccin reversible de vas areas asociado con -adrenrgicos Dosis y va de administracin: Va inhalatoria: ajustar dosis individualmente: Sol. Para inhalacin: administracin en nios > 6 aos: 40 mcg 4 veces/da. Mx. 240 mcg/da. Polvo para inhalacin: administracin en nios > 6 aos: mantenimiento, 40 mcg 3-4 veces/da, mx. 320 mcg/da; agudizaciones, 40 mcg, repetir a los 5 min si es necesario, mn. 2 h hasta siguiente dosis. Sol. Para inhalacin por nebulizador: administracin en nios > 12 aos: mantenimiento, 250-500 mcg 3-4 veces/da; ataque agudo (asociado a -adrenrgico), 500 mcg, se puede repetir dosis hasta estabilizacin, dosis > 2 mg/da bajo supervisin. Nios 6-12 aos: mantenimiento: 250 mcg 3-4 veces/da; ataque agudo (asociado a -adrenrgico), 250mcg, se puede repetir dosis hasta estabilizacin, dosis > 1 mg/da bajo supervisin. Nios 0-5 aos (slo tto. ataque agudo de asma), 125-250 mcg hasta estabilizacin, mx. 1 mg/da y frecuencia no superior a 6 h. Reacciones secundaria y adversa: Tos, faringitis, irritacin garganta, sequedad boca, cefalea, mareos, broncoespasmo paradjico, nuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal Contraindicaciones: Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofrmaco en ataque agudo que requiera respuesta rpida.

Farmacodinamia: Accin anticolinrgica sobre el msculo liso bronquial y broncodilatacin subsiguiente. Interacciones medicamentosas: Efecto broncodilatador aumentado por: -adrenrgicos y derivados de xantinas. Aumenta accin de: anticolinrgicos.

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Carbamazepina Indicaciones teraputicas: Este medicamento est indicado para el tratamiento de la epilepsia, neuralgias del trigmino y glosofarngea idioptica. En la epilepsia en relacin a crisis complejas o simples (con o sin prdida de la conciencia) con o sin generalizacin secundaria; crisis generalizadas tnico clnicas y formas mixtas de convulsiones. Tambin est indicada para: Mana aguda y tratamiento de mantenimiento de trastornos efectivos bipolares, para prevenir y atenuar recurrencias. Sndrome de abstinencia alcohlica. Neuralgia idioptica del trigmino y la neuralgia del trigmino debido a esclerosis mltiple (tpica o atpica). Neuralgia glosofarngea idioptica. Neuropata diabtica dolorosa. Diabetes inspida central, poliuria y polidipsia de origen neurohormonal Dosis y va de administracin: Oral. De 200 a 1,200 mg diarios, iniciando con dosis bajas y aumentando paulatinamente la dosificacin segn sea requerida por el paciente. Epilepsia: La Carbamazepina debe prescribirse, siempre que sea posible, en rgimen monoterpico. El tratamiento se iniciar con una dosis diaria baja, que se aumentar

lentamente hasta conseguir un efecto ptimo. Puede ser que la determinacin de los niveles plasmticos ayude a establecer la dosificacin ptima. Cuando se administra la carbamazepina a un tratamiento antiepilptico en curso, esto deber llevarse a cabo paulatinamente mientras se mantiene o se adapta, en caso necesario, la posologa del o de los otros antiepilpticos. Neuralgia del trigmino: Se incrementa lentamente la posologa inicial de 200-400 mg al da, hasta que se insature la analgesia (normalmente con 200 mg tres o cuatro veces al da) posteriormente, reduccin gradual de la dosis hasta un nivel de mantenimiento que sea an suficiente.

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Reacciones secundaria y adversas Las reacciones adversas relacionadas con la dosis generalmente ceden en pocos das, ya sea de manera espontnea o despus de una disminucin transitoria de la dosis. La ocurrencia de reacciones adversas relacionadas con el SNC puede ser manifestacin de una sobredosis relativa o una fluctuacin significativa de los niveles plasmticos. En dicho caso es aconsejable monitorear los niveles plasmticos. Sistema nervioso central: Se ha observado en SNC a nivel neurolgico muy comnmente: mareo, ataxia, somnolencia, fatiga; comnmente: cefalea, diplopa, visin borrosa; poco comn: temblores, asterixis, distona, tics, nistagmus y rara vez se ha observado discinesia orofacial, alteraciones oculomotoras, trastornos del lenguaje, alteraciones coreoatetsicas, neuritis perifrica, parestesias, debilidad muscular y sntomas particos. Piel: Se presentan muy comnmente reacciones dermatolgicas, urticarias, que puede ser severa; poco comnmente se observa dermatitis exfoliativa y eritrodermia; raramente se ha observado un sndrome similar al lupus eritematoso sistmico y prurito. Muy raramente se ha presentado agranulocitosis, anemia aplsica, aplasia pura de eritrocitos, anemia megaloblstica, porfiria intermitente aguda, reticulositosis y posiblemente anemia hemoltica. Hgado: Elevacin de g-GT (debido a induccin de enzimas hepticas), generalmente no es clnicamente relevante; fosfatasa alcalina aumentada; transaminasas elevadas; hepatitis por ictericia colestsica, parenquimatosa (hepatocelular) o mixto; hepatitis granulomatosa.

Tracto gastrointestinal: Es muy comn que se presenten nuseas y vmito; comnmente hay sequedad de boca, poco comn se presenta diarrea o estreimiento, rara vez dolor abdominal y muy raramente se ha presentado glositis, estomatitis y pancreatitis. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la carbamazepina o a frmacos estructuralmente relacionados a antidepresivos tricclicos o a cualquier otro componente de la frmula.

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Pacientes con bloqueo auriculoventricular, con antecedentes de depresin de mdula sea o antecedentes de porfiria intermitente aguda no debern ser tratados con carbamazepina, debido a que es estructuralmente similar a los antidepresivos tricclicos. El uso de la carbamazepina no se recomienda en combinacin con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Los IMAOs debern ser descontinuados por un mnimo de 2 semanas o por ms tiempo, si la situacin clnica lo permite, antes de la administracin de carbamazepina. La carbamazepina tambin est contraindicada en pacientes con glaucoma agudo, miastenia grave y estado de shock, agranulocitopenia y trombocitopenia

Farmacodinamia: Su mecanismo de accin no est del todo establecido, pero se sabe que reduce la respuesta polisinptica en el SNC, estabilizando las membranas nerviosas hiperexcitadas, inhibe las descargas neuronales repetitivas, bloquea los canales de sodio, as como los potenciales postetnicos. Es concebible que la prevencin y descargas repetitivas de potenciales de accin dependientes de sodio en neuronas despolarizadas va uso y bloqueo de los canales de sodio voltaje dependiente pueda ser el principal mecanismo de accin. Mientras que la reduccin de glutamato y la estabilizacin de las membranas neuronales pueden ser los responsables de los efectos antiepilpticos, el efecto depresor de la produccin de dopamina y de la noradrenalina pueden ser responsables de las propiedades antimaniacas de la carbamazepina. Por su mecanismo de accin, la carbamazepina es el anticonvulsivante que menos sedacin produce y esto permite que el paciente pueda emplear en forma adecuada sus facultades mentales. En los desrdenes psiquitricos, la carbamazepina no posee el perfil neuroqumico de los clsicos antipsicticos. Los estudios en este campo sugieren que la carbamazepina disminuye el desdoblamiento de la dopamina y noradrenalina sin bloquear directamente los receptores de la dopamina. Interacciones medicamentosas:

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Debido a la induccin del sistema enzimtico heptico monooxidasa, la carbamazepina puede hacer descender el nivel plasmtico o disminuir o incluso suprimir la actividad de ciertos medicamentos que son metabolizados por este sistema. Es posible que la dosificacin de ciertos frmacos tengan que ajustarse a las necesidades clnicas como el clobazam, clonazepam, etosuximida, primidona, cido valproico, alprazolam, corticosteroides como la prednisolona, dexametasona, ciclosporina, digoxina, doxiciclina, felodipina, haloperidol, imipramina, metadona, anticonceptivos orales (se tendrn en cuenta los mtodos anticonceptivos alternativos), teofilina, anticoagulantes orales (warfarina, fenprocumona, dicumarol). Se ha visto que la carbamazepina aumenta o reduce los niveles plasmticos de la fenitona y que eleva en raros casos los niveles plasmticos de la mefenitona. Forma farmacutica Cada tableta contiene: Carbamazepina 200 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta.

Cefotaxima Indicaciones teraputicas: Est indicado en el tratamiento de todas aquellas infecciones graves, por grmenes grampositivos o gramnegativos, que sean sensibles al antibitico, como infecciones de las vas respiratorias, genitourinarias, abdominales, ginecolgicas, osteoarticulares, neonatales, de piel y tejidos blandos, as como septicemia, endocarditis, meningitis y otras infecciones del sistema nervioso central. Dosis y va de administracin: Es un antibitico inyectable, por va intravenosa. Pacientes con funcin renal normal:

Nios lactantes y recin nacidos: En promedio 50-100 mg/kg/da por va I.V. repartidos en 2 a 4 aplicaciones. En nios y recin nacidos mayores de 4 semanas la dosis podr ser aumentada hasta 200 mg/kg/da, segn la gravedad de la infeccin. Los nios con peso corporal superior a 50 kg recibirn la posologa recomendada para adultos. Prematuros: 50 a 100 mg/kg/da en dos inyecciones I.V.

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Las infecciones menngeas provocadas por grmenes comprendidos en las indicaciones se pueden ser tratadas con dosis mayores (85 mg/kg o sea aproximadamente 6 g/da en adultos de peso medio y 100 mg/kg o ms en nios). Pacientes con insuficiencia renal: Cuando la depuracin de creatinina es menor o igual a 10 ml/min, se usar media dosis. Si la depuracin de creatinina es menor o igual a 5 ml/min se administrar 1 g cada 12 horas. Va intravenosa: .Puede administrarse en perfusin continua o descontina durante 20 a 60 minutos, para lo cual se diluye el contenido del frasco-mpula de 1 g en 250 ml de solucin de cloruro de sodio al 0.9%, de glucosa al 5% o en solucin de Ringer. Reacciones secundarias y adversas Hipersensibilidad; manifestaciones digestivas (colitis seudomembranosa), heptica y hematolgicas; reaccin inflamatoria en el punto de inyeccin I.V. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos del grupo de las cefalosporinas y -lactmicos. Farmacodinamia: Es un antibitico bactericida semisinttico de la familia de los -lactmicos y del grupo de las cefalosporinas de tercera generacin, para administracin parenteral. Posee un radical metoximnico en posicin SYN, que le confiere una extraordinaria resistencia a las lactamasas Interacciones medicamentosas La cefotaxima no debe mezclarse jams con otro antibitico en la misma jeringa ni en el mismo lquido de perfusin. La administracin de productos favorecedores de estasis

fecal queda terminantemente prohibida en los tratamientos de cefotaxima, sobre todo en sujetos encamados. Forma farmacutica: Solucin inyectable: Cada frasco mpula contiene: Cefotaxima sdica equivalente a 1 g de cefotaxima base Cada ampolleta con disolvente contiene: Agua inyectable, c.b.p. 4 ml.

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Ceftriaxona Indicaciones teraputicas: La Ceftriaxona est indicada en el tratamiento de las infecciones moderadas a graves, simples o mixtas, causadas por cepas sensibles como: Aerobios grampositivos: Staphylococcus aureus (incluyendo cepas productoras de penicilinasas), S. epidermidis, S. pneumoniae, Streptococcus de los grupos A y B, S. viridans, S. bovis. Aerobios gramnegativos: Aeromonas spp, Alcaligenes spp, Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp, Enterobacter spp, E. coli, H. parainfluenzae, Klebsiella spp, Moraxella spp, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp, Pseudomonas aeruginosa (algunas cepas son resistentes), Salmonella spp (incluyendo typhi), Serratia spp, Shigella spp, Vibrio spp, Yersinia spp (incluyendo Y. enterocolitica). Anaerobios: Bacteroides spp, Clostridium spp, Fusobacterium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp. La Ceftriaxona se indica en: Infecciones de las vas respiratorias. Infecciones de las vas urinarias (incluyendo gonoccicas no complicadas, como terapia alternativa cuando la penicilina est contraindicada). Infecciones intraabdominales (incluyendo peritonitis e infecciones del tracto biliar). Meningitis, septicemia. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Infecciones seas y de las articulaciones.

 Frmaco de eleccin para la enfermedad de Lyme, que involucra al sistema nervioso central. Dosis y va de administracin: La dosis se establece segn la gravedad de la infeccin, estado del paciente y sensibilidad del germen a la Ceftriaxona . Funcin renal normal: Adultos y nios de 12 aos: De 1 a 2 g al da en una sola aplicacin. La dosis total no debe sobrepasar los 4 g. Para el tratamiento de la gonococia no complicada se aplica una sola dosis de 250 mg I.M. Recin nacidos, lactantes y nios pequeos: Segn la gravedad de la infeccin, de 50 a 75 mg/kg/da, en una sola inyeccin al da o en dosis divididas cada 12 horas sin pasar de 2 g. Prematuros: En el tratamiento de meningitis: 10 mg/kg/da en dosis divididas cada 12 horas sin sobrepasar de 4 g. En la profilaxis quirrgica: 1 g aplicado de a 2 horas antes de la intervencin. Se recomienda no sobrepasar la dosis de 50 mg/kg/da. Funciones renal y heptica alteradas: En los pacientes con insuficiencia renal grave e insuficiencia heptica se recomienda realizar un monitoreo peridico y en caso de observarse acumulacin, la dosis deber reducirse. En cualquier caso no deber sobrepasar los 2 g por da. Reacciones secundarias y adversas: Hipersensibilidad: Exantema, prurito, urticaria, edema, eritema multiforme. Gastrointestinales: Heces blandas, diarrea, nuseas, vmitos. Hematolgicas: Eosinofilia, trombocitosis y leucopenia. Con menor incidencia se han reportado anemia, neutropenia, linfopenia, trombocitopenia y alargamiento del tiempo de protrombina. Renales: Elevaciones del nitrgeno ureico creatinina y oliguria. Contraindicaciones: Se contraindica en personas con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas. y con menor frecuencia elevaciones de

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Farmacodinamia: La ceftriaxona es un antibitico cefalospornico semisinttico de amplio espectro, de actividad bactericida debida a la inhibicin de la sntesis de la pared celular. Es resistente a un gran nmero de betalactamasas. Las dosis usuales producen concentraciones teraputicas en diversos lquidos y tejidos del organismo. Las concentraciones sricas mximas son alcanzadas rpidamente. La biodisponibilidad con la administracin intramuscular es del 100%, igual que la va intravenosa.

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Interacciones medicamentosas: La ceftriaxona no debe ser mezclada fsicamente con otros medicamentos, ya que puede presentarse incompatibilidad, especialmente con soluciones que contengan calcio, vancomicina, fluconazol y aminoglucsidos. La ceftriaxona administrada en forma simultnea con aminoglucsidos puede producir nefrotoxicidad. Forma farmacutica: Solucin inyectable para va intravenosa (I.V.) Cada frasco mpula con POLVO contiene: Ceftriaxona disdica equivalente a 1 g de ceftriaxona Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, c.b.p. 10 ml.

Cisaprida Indicaciones teraputicas: Esofagitis por reflujo, regurgitacin crnica del lactante cuando las medidas generales y dietticas han fallado. Gastroparesias (diabtica, posquirrgica, esclerodrmica e idioptica). Dispepsia no ulcerosa, constipacin crnica debida a trastornos de la motilidad, seudoobstruccin intestinal asociada con alteracin de la motilidad. Dosis y va de administracin: Oral. Dependiendo de la severidad del cuadro a tratar, se sugieren de 5 a 10 mg, 3 o 4 veces al da, 15 minutos antes de los alimentos y, en su caso, antes de acostarse. En el tratamiento de la constipacin se recomienda valorar su eficacia despus de cuando menos 2 o 3 meses de haberlo iniciado y mantenerlo de acuerdo con la respuesta clnica por el tiempo que el mdico lo juzgue conveniente.

En nios con problemas de reflujo gastroesofgico, administrar suspensin a razn de 0.2 mg/kg por dosis 3 o 4 veces al da. Reacciones secundaria y adversa En algunos casos se han reportado clicos abdominales, diarrea, cefalea, mareos y borborigmos, prolongacin del intervalo QT y la aparicin de arritmias cardiacas. Contraindicaciones:

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Hipersensibilidad a los componentes de la frmula, en caso de intervalo Q-T largo adquirido, prematuros menores de 36 semanas, embarazo y lactancia. Farmacodinamia: Es un agente procintico que incrementa o restaura la motilidad del tracto gastrointestinal, ya que acta a nivel del plexo mientrico, aumentando la liberacin de acetilcolina. Despus de su administracin oral, es rpidamente absorbido alcanzando niveles plasmticos mximos entre 1 y 2 horas despus, iniciando su actividad entre 30 a 60 minutos Incrementa la motilidad antral y duodenal, y disminuye hasta en tres veces el volumen necesario para la estimulacin antral. Tanto el trnsito del intestino delgado como el colnico se ven incrementados con la administracin de una dosis nica. Las concentraciones plasmticas del polipptido pancretico y de la colecistocinina se incrementan despus de la administracin de una dosis nica, pero no en dosis repetidas de cisaprida. Las concentraciones de gastrina, insulina, glucosa y prolactina no son alteradas por el frmaco. Interacciones medicamentosas: Cisaprida acelera la absorcin de los siguientes frmacos: anticoagulantes, alcohol, benzodiazepinas, cimetidina y ranitidina, por lo que se recomienda precaucin cuando se usen concomitantemente. La administracin conjunta con antimicticos azlicos, antibiticos macrlidos, inhibidores de proteasas y nefazodona pueden aumentar los niveles sricos de cisaprida por lo que aumenta el riesgo de prolongacin del intervalo QT y la presencia de arritmias cardiacas. Forma farmacutica: Cada comprimido contiene: Cisaprida monohidratada equivalente a 5 y 10 mg de cisaprida. Excipiente, cbp 1 comprimido. Cada 100 ml de suspensin contienen: Cisaprida monohidratada equivalente a 100.000 mg de cisaprida. Vehculo, cbp 100 ml.

Clonazepam Indicaciones teraputicas Anticonvulsionante: est indicado en ausencias tpicas pequeo mal, ausencias atpicas sndrome de Lennox-Gastautu, convulsiones mioclnicas y convulsiones atnicas sndrome de cada, en espasmos infantiles (sndrome de West), en los desrdenes de pnico y en los sndromes fbicos. Tambin est indicado como terapia de adicin en el tratamiento de las convulsiones tnico-clnicas (gran mal), convulsiones parciales simples y complejas, en convulsiones tnico-clnicas generalizadas y en el tratamiento obsesivocompulsivo. Dosis y va de administracin: La dosis deber ajustarse individualmente de acuerdo con la respuesta clnica de cada paciente, su tolerancia fsica y su edad. Como regla general se administra como una terapia de frmaco nico, en dosis bajas, para casos nuevos y no resistentes a la terapia. Una dosis oral nica comienza a tener efecto dentro de los primeros 30-60 minutos y se mantiene efectiva durante 6-8 horas en nios y 8-12 horas en adultos. Para evitar reacciones adversas al principio de la terapia es esencial comenzar el tratamiento a dosis bajas y aumentar la dosis diaria progresivamente hasta que se alcance la dosis de mantenimiento adecuada para cada paciente individual. La dosis inicial para lactantes y nios hasta los 10 aos de edad (o hasta 30 kg de peso) es de 0.01-0.03 mg/kg diarios, administrados en 2-3 dosis divididas. La dosis deber ir aumentando en no ms de 0.25-0.5 mg cada tercer da hasta que se alcance una dosis diaria de mantenimiento de aproximadamente 0.1 mg/kg de peso corporal, o bien hasta que las convulsiones se controlen o los efectos secundarios impidan un aumento mayor. La dosis diaria para nios entre 10 y 16 aos: La dosis inicial es de 1-1.5 mg/da administrados en 2-3 dosis divididas. La dosis puede aumentarse en 0.25-0.5 mg hasta que se alcance la dosis individual de mantenimiento (generalmente 3-6 mg/da) Reacciones secundarias y adversas: Cansancio, sueo, lasitud, hipotona muscular, debilidad muscular, mareo, obnubilacin, reacciones retardadas. Estos efectos son usualmente transitorios y desaparecen generalmente de manera espontnea durante el curso del tratamiento o con una reduccin de la dosis. Pueden ser parcialmente prevenidos aumentando la dosis lentamente al principio del tratamiento

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Contraindicaciones: No deber utilizarse en pacientes con hipersensibilidad conocida al clonazepam o a cualquiera de los componentes de la frmula, o en aquellos casos con insuficiencia respiratoria grave.

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Farmacodinamia: El clonazepam exhibe propiedades farmacolgicas que son comunes a las benzodiazepinas y que incluyen efectos anticonvulsionantes, sedativos, miorrelajantes y ansiolticos. Como con otras benzodiazepinas, se cree que sus efectos se deben fundamentalmente a la inhibicin pos-sinptica mediada por GABA, aunque algunos estudios en animales ponen de manifiesto adems un efecto sobre la serotonina. Interacciones medicamentosas: Puede administrarse de manera concomitante con uno o ms agentes antiepilpticos. Pero agregar un frmaco extra al rgimen del paciente deber involucrar una cuidadosa evaluacin de la respuesta al tratamiento, ya que los efectos no deseados, como sedacin y apata tienen mayores probabilidades de ocurrir. En tales casos deber ajustarse la dosis de cada frmaco para lograr el efecto ptimo deseado. La administracin concurrente de inductores de enzimas hepticas como los barbituratos, hidantonas o carbamazepinas, pueden acelerar la biotransformacin del clonazepam sin afectar su unin a las protenas. En contraste el clonazepam por s mismo no parece inducir a las enzimas responsables de su propio metabolismo. En el tratamiento concurrente con fenitona, ocasionalmente se ha observado una elevacin en la concentracin srica de ambas sustancias. La combinacin de clonazepam con cido valproico puede causar ocasionalmente pequeo mal, estatus epilptico. El uso concurrente de y otros medicamentos de accin central, como otros agentes anticonvulsivantes (antiepilpticos), anestsicos, hipnticos, frmacos psicoactivos y algunos analgsicos, as como relajantes musculares, puede resultar en una potenciacin mutua de los efectos farmacolgicos. Forma farmacutica: Cada tableta contiene: Clonazepam 0.5 y 2.0 mg. Excipiente, c.b.p. 1 tableta

Dexametasona Indicaciones teraputicas:

Corticoesteroide con accin antiinflamatoria, inmunosupresora y antialrgica. Endocrinologa: Algunos casos de insuficiencia adrenal. Tiroiditis. Reumatologa: Artritis reumatoide, gotosa, postraumtica, osteoartritis, sinovitis, bursitis, espondilitis anquilosante, lupus sistmico. Dermatologa: Pnfigo, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, psoriasis, dermatitis por contacto.

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Alergologa: Asma bronquial, urticaria, alergias a medicamentos y alimentos, reacciones de hipersensibilidad, rinitis alrgica. Oftalmologa: Conjuntivitis alrgicas, neuritis pticas, iridociclitis. Gastroenterologa: Colitis ulcerativa, enteritis regional. Neumologa: Broncoaspiracin, sndrome de Loeffler, sarcoidosis. Hematologa: Anemias y trombocitopenia autoinmunes, leucemias y linfomas. Sndrome de coagulacin intravascular. Uso intraarticular: Sinovitis, osteoartritis, artritis reumatoide, gota, bursitis, epicondilitis. Uso intralesional: Lesiones queloides, inflamatorias, infiltrados hipertrficos por liquen plano, lupus discoide, alopecia areata Dosis y va de administracin: Solucin inyectable puede administrarse por va I.V., I.M., intraarticular, intralesional, intradrmica. Inyeccin I.M. o I.V., la dosificacin inicial usual. Solucin inyectable puede variar de 0.5 a 20 mg al da. Generalmente la dosis diaria total no necesita ser mayor de 80 mg en infusin continua o fraccionada cada 4, 6 u 8 horas. Reacciones secundaria y adversa: Trastornos musculoesquelticos, gastrointestinales, cutneos, neurolgicos, endocrinolgicos, oftlmicos, metablicos, cardiovasculares. Retencin de sodio, retencin de lquidos, hipertensin arterial, debilidad muscular, gastritis y lcera pptica, distensin abdominal, dermatitis alrgica, urticaria, convulsiones, irregularidades menstruales. Contraindicaciones: Micosis sistmicas e hipersensibilidad a los componentes de la frmula.

Farmacodinamia: La dexametasona es un glucocorticoide 25 veces ms potente que la hidrocortisona; tiene menor efecto sobre la retencin de sodio que sta y sus derivados. La dexametasona, al igual que los dems glucocorticoides, acta a nivel celular ligndose a los receptores esteroides citoplsmicos intracelulares y ejerce su efecto antiinflamatorio a nivel de todos los tejidos, previniendo la respuesta tisular y la reaccin en cascada del proceso inflamatorio por bloqueo en la produccin de prostaglandinas y leucotrienos. Su concentracin en los tejidos estabiliza las enzimas lisosomales y acta manteniendo la integridad capilar y evitando la migracin de complejos inmunes a travs de las membranas del basamento. Su efecto sobre los distintos componentes celulares del proceso inflamatorio se ejerce alterando la funcin de los monocitos, macrfagos y linfocitos-T. Durante la reaccin antgeno anticuerpo previene la reaccin del macrfago y del mastocito a los factores de migracin y de la granulacin de este ltimo; asimismo inhibe la fagocitosis y digestin del antgeno. Inhibe la produccin de interleucina 1 y 2, y el mediador de proliferacin de linfocitos-T que normalmente se produce en la exposicin de mitgenos. Estos efectos se consideran la base de su efecto antiinflamatorio y bloqueador de la respuesta inmune. Interacciones medicamentosas: Con productos que contienen fenobarbital, efedrina, rifampicina, se puede acelerar la eliminacin metablica de los corticosteroides, se debe tener cuidado al administrar simultneamente corticosteroides y diurticos debido a que puede presentarse hipopotasemia. Forma farmacutica: Cada ampolleta de solucin inyectable contiene: Fosfato sdico de dexametasona equivalente a 8 mg de fosfato de dexametasona. Vehculo, c.b.p. 2 ml.

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Diclofenaco Indicaciones teraputicas: El diclofenaco es el primero de una serie de derivados del cido fenilactico que se desarrollaron como agentes antiinflamatorios con propiedades analgsicas y antipirticas. Est indicado en el tratamiento agudo y crnico de: artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante, artrosis, espondiloartrosis y otros padecimientos inflamatorios y/o degenerativos del sistema msculo-esqueltico. Sndromes dolorosos de la columna

vertebral: traumatismo en latigazo de la columna cervical, dolor de columna baja, sndrome de disco. Padecimientos traumticos del sistema osteomioarticular: esguinces, contusiones, luxaciones, fracturas, ataque agudo de gota, padecimientos inflamatorios o dolorosos posoperatorios y dismenorrea primaria. Dosis y va de administracin: Va de administracin: Oral.

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Dosis en adultos y nios mayores de 12 aos: Las dosis diarias son de 100 mg (una gragea al da), tanto en tratamiento de corta duracin, as como tratamiento prolongado. Solucin inyectable: Adultos y nios mayores de 12 aos: Las ampolletas de se aplicarn durante dos das nada ms, en caso necesario, se proseguir con grageas. Aplicacin intramuscular: Para evitar un dao al nervio o tejido en el sitio de la aplicacin, se deben seguir cuidadosamente las siguientes instrucciones para la aplicacin de la inyeccin intramuscular. La dosificacin es generalmente de una ampolleta diaria de 75 mg por va intragltea profunda en el cuadrante superior externo. Excepcionalmente, en los casos graves pueden administrarse dos inyecciones diarias de 75 mg con un intervalo de varias horas (cambiando de lado). En los ataques de migraa, la experiencia clnica se limita al empleo inicial de una ampolla de 75 mg administrada lo antes posible. Reacciones secundarias: Tracto gastrointestinal: Ocasionales: dolor epigstrico, nusea, vmito, diarrea, calambres abdominales, dispepsia, flatulencia, anorexia. Raras veces: hemorragias gastrointestinales (hematemesis, melena, diarrea sanguinolenta), lcera gstrica o intestinal con o sin hemorragia o perforacin. En casos aislados: estomatitis aftosa, glositis, lesiones esofgicas, estenosis intestinales por formacin de diafragmas, trastornos intestinales bajos, como colitis hemorrgica inespecfica y exacerbacin de la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn; estreimiento, pancreatitis. Sistema nervioso central: En ocasiones: cefaleas, mareo o vrtigo. Raras veces: somnolencia. En casos aislados: trastornos de la sensibilidad, inclusive parestesias, trastornos de la memoria, desorientacin, insomnio, irritabilidad, convulsiones, depresin, ansiedad, pesadillas, temblor, reacciones psicticas, meningitis asptica. Alteraciones de los sentidos: Casos aislados: trastornos de la visin (visin borrosa, diplopa), prdida de odo, tinnitus, alteraciones del gusto.

Piel: En ocasiones: eritema o erupciones. Raras veces: urticaria. En casos aislados: erupciones vesiculares, eccemas, eritema multiforme, sndrome de StevensJohnson, sndrome de Lyell (epidermlisis txica aguda), eritrodermia (dermatitis exfoliativa), cada del cabello, reaccin de fotosensibilidad; prpura, inclusive prpura alrgica. Riones: Raras veces: edema. En casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias como hematuria y proteinuria, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, necrosis papilar.

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Hgado: En ocasiones: incremento de las aminotransferasas sricas. Raras veces: hepatitis con o sin ictericia. En casos aislados: hepatitis fulminante. Hipersensibilidad: Raras veces: reacciones de hipersensibilidad como asma, reacciones sistmicas anafilcticas o anafilactoides inclusive hipotensin. En casos aislados: vasculitis, neumonitis. Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes hipersensibles al diclofenaco sdico. Tampoco debe administrarse a pacientes en los que el diclofenaco, el cido acetilsaliclico y otros analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos hayan inducido asma, urticaria u otros tipos de reaccin alrgica, porque se han reportado reacciones anafilcticas graves en estas condiciones. Enfermedad cido pptica, pacientes con antecedentes de sangrado del tubo digestivo, embarazo, lactancia y nios menores de 12 aos. Insuficiencia cardiaca, renal o heptica. Hipertensin arterial severa. Farmacodinamia: Su ingestin con alimentos disminuye la velocidad de la absorcin, pero no altera su grado de eficacia. Hay un sustancial efecto de primer paso, de modo que slo alrededor de 50% del diclofenaco sdico est disponible en forma sistmica. La droga se une en forma extensa a las protenas plasmticas (99%) y su vida media plasmtica es de 1 a 2 horas. El diclofenaco se acumula en el lquido sinovial despus de la administracin oral, lo cual puede explicar la duracin del efecto teraputico, que es mucho mayor que la vida media plasmtica. Interacciones medicamentosas: No se recomienda su administracin concomitante con el cido acetilsaliclico, ya que este mismo desplaza al diclofenaco sdico de su unin proteica, causando una disminucin de las concentraciones hemticas, niveles ptimos y reas debajo de la curva.

Aunque el diclofenaco ha demostrado que no interacta con los anticoagulantes warfarnicos, su empleo debe supervisarse, ya que otros analgsicos-antiinflamatorios no esteroideos s lo hacen. Debido a que las prostaglandinas juegan un papel importante en la hemostasis y los analgsicos-antiinflamatorios no esteroideos alteran la agregacin plaquetaria, debe tenerse cuidado cuando el diclofenaco se administre con warfarina. El uso de AINEs; puede aumentar la toxicidad de la digoxina, del metotrexato y de la ciclosporina.

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Forma farmacutica: Cada gragea de liberacin prolongada contiene: Diclofenaco sdico 100 mg. Excipiente, c.b.p. 1 gragea. Cada ampolleta de solucin inyectable contiene: Diclofenaco sdico 75 mg. Vehculo, c.b.p. 3 ml. Difenilhidantoina Indicaciones teraputicas: Anticonvulsivante. Epilepsia gran mal, epilepsia focal, motora o sensorial, epilepsia psicomotora o del lbulo temporal. Dosis y va de administracin: Oral. 1 tableta tres veces al da por va oral despus de las comidas. Reacciones secundaria y adversa: Puede presentarse hiperplasia gingival con la terapia a largo plazo, reacciones alrgicas cutneas, nistagmo, diplopa, ataxia, vrtigo, disartria, confusin mental, mareos, insomnio, nerviosismo, calambres y cefalea; as como nuseas, gastralgia, anorexia, vmito y estreimiento; tambin se han reportado erupciones, dermatitis eritematosa e hirsutismo. Los efectos adversos serios como los cutneos, en la mdula sea y el hgado. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco y en pacientes con padecimientos coronarios graves, insuficiencia heptica, anemia aplsica, lupus eritematoso y linfoma. Farmacodinamia:

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Es un anticonvulsivante eficaz no barbitrico que no desarrolla hbito ni tolerancia al tratamiento prolongado y mejora el comportamiento de los pacientes. Disminuye la frecuencia y gravedad de los ataques en los pacientes con epilepsia gran mal y psicomotora. La fenitona presenta un efecto estabilizador en todas las membranas neuronales, incluso la de los nervios perifricos y probablemente en todas las membranas excitables. Se ha observado que la fenitona disminuye el flujo en reposo de los iones sodio y de las corrientes de sodio que fluyen durante los potenciales de accin o la despolarizacin qumicamente inducida. Tambin disminuye la activacin de la corriente hacia el exterior de potasio durante un potencial de accin, lo que prolonga el periodo refractario. Interacciones medicamentosas: El metabolismo de la fenitona puede verse alterado por el empleo simultneo de barbitricos, que pueden aumentar su velocidad de metabolizacin. Los anticoagulantes cumarnicos, disulfiram, fenilbutazona, isoniazida y sulfafenazol pueden aumentar las concentraciones sricas de la droga por inducir un bajo metabolismo. Los antidepresivos tricclicos pueden precipitar ataques epilpticos.

Forma farmacutica: Cada tableta contiene: Fenitona sdica 100 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta.

Etambutol Indicaciones teraputicas Est indicado en el tratamiento de tuberculosis pulmonar. Debe ser usado en conjuncin con otros frmacos antituberculosos; la eleccin de ste debe estar basada en la experiencia clnica, consideraciones de la seguridad comparativa y estudios de susceptibilidad in vitro apropiados. El Etambutol se debe combinar por lo menos con uno de los medicamentos de segunda lnea que no hayan sido administrados previamente al paciente, y con aquellos a los cuales se les haya determinado la susceptibilidad bacteriana mediante los apropiados estudios in vitro. Dosis y va de administracin: Oral. El Etambutol no debe ser administrado solo, en un tratamiento inicial o retratamiento. Debe ser utilizado en una sola dosis administrada cada 24 horas. La terapia en general

debe continuar hasta que la conversin bacteriolgica sea permanente y se alcance una mejora clnica mxima. La absorcin no se altera significativamente por la administracin con alimentos. Una dosis de 15-25 mg de Etambutol por kilogramo de peso corporal, hasta un mximo de 2,500 mg, es administrada como una dosis nica cada 24 horas. Despus de 60 das de la administracin de Etambutol, la dosis disminu-ye a 15 mg por kilogramo y se administra una dosis nica cada 24 horas. Uso en pacientes con insuficiencia renal: Los pacientes con disminucin de la funcin renal necesitan dosis reducidas, determinadas por los niveles sricos de clorhidrato de Etambutol, ya que la principal va de excrecin es renal. Uso en nios: No est recomendado su uso en pacientes peditricos menores de 13 aos de edad, ya que las condiciones de seguridad no han sido establecidas Reacciones secundaria y adversa: Trastornos del sistema linftico y sanguneo: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia Trastornos del sistema inmune: Reacciones anafilcticas Trastornos gastrointestinales: Nauseas, vomito

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Trastornos en piel y tejido subcutneo: Rash , prurito, sndrome de Stevens-Johnson Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a ste. Est contraindicado en pacientes que son incapaces de apreciar y reportar reacciones adversas visuales o cambios en la visin. Interacciones medicamentosas: Los anticidos que contienen hidrxido de aluminio disminuyen la absorcin de Etambutol Forma farmacutica: Cada tableta contiene: Clorhidrato de Etambutol 400 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta

Frmacos ESPIRONOLACTONA: INDICACIONES TERAPEUTICAS

Ascitis en pacientes con trastornos del hgado (por ejemplo, cirrosis). Edema y congestin de los pulmones debido a insuficiencia cardiaca. Edema en pacientes con sndrome nefrtico. En casos como los mencionados, que se acompaen de alteraciones en el balance electroltico provocado por hiperaldosteronismo, y en los que se haya probado que la monoterapia diurtica es insuficiente. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:

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Nios: Diurtico, hipertensin (uso no autorizado): nios 1 a 17 aos: Inicial: 1 mg/kg/da divididos cada 12-24 horas (dosis mxima: 3.3 mg/kg/da, hasta 100 mg/da) Diagnstico de aldosteronismo primario: 125 a 375 mg/m2/da divididos en 1 a 2 dosis REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Ocasiona aumento en la excrecin del agua y de ciertos electrlitos (por ejemplo, sodio, calcio, magnesio y cloro). Los dos activos ejercen influencias opuestas en la excrecin de potasio. La concentracin de potasio srico puede disminuir especialmente al comienzo del tratamiento (debido al inicio anticipado de la accin de la furosemida), aunque conforme continua el tratamiento, la concentracin de potasio puede aumentar (debido al inicio posterior de la accin de la espironolactona), en especial en pacientes con disminucin de la funcin renal. Muy comunes: Trastornos electrolticos sintomticos. Deshidratacin e hipovolemia, especialmente en pacientes ancianos. Aumento de creatinina y triglicridos. Comn: Hiponatremia, hipocloremia, hipocaliemia. Aumento en los niveles sricos de colesterol, cido rico y crisis de gota, incremento en el volumen de orina. Poco comn: Disminucin de la tolerancia a la glucosa. La diabetes mellitus latente puede llegar a manifestarse. Desconocido: Hipocalcemia, hipomagnesemia, aumento en los niveles sricos de urea y alcalosis metablica.

CONTRAIDICACIONES: No debe ser empleado en pacientes con: Hipersensibilidad a espironolactona, a la furosemida o a las sulfonamidas (antibiticos sulfonamdicos o sulfonilureas) o a cualquiera de los excipientes contenidos en la formulacin. Los pacientes alrgicos a las sulfonamidas pueden presentar sensibilidad cruzada a furosemida. En caso de hipovolemia o deshidratacin, con o sin hipotensin. En pacientes con insuficiencia renal severa o anuria que no respondan a la furosemida. (Trastornos de la funcin renal (creatinina en suero de 1.8 a 2 mg/100 ml, ndice de depuracin de creatinina menor a 30 ml/min). En pacientes con hiponatremia grave. En pacientes con insuficiencia heptica acompaada de trastornos en la concienciaencefalopata (por ejemplo, coma heptico o precoma). En mujeres que se encuentran en

periodo de lactancia. Durante el embarazo. En pacientes con hipercaliemia grave. Sin embargo, si la hipercaliemia se desarrolla durante el tratamiento, normalmente se puede corregir sin interrumpir la administracin del mismo

FARMACODINAMIA La espironolactona inhibe competitivamente la unin de aldosterona con su receptor citoplasmtico en los tbulos distales y en el sistema colector renal. En consecuencia, la aldosterona, junto con su receptor, no es capaz de penetrar el ncleo celular evitndose as la sntesis proteica inducida por aldosterona que abre los canales del sodio en la membrana celular luminar. Como resultado, se observa una disminucin en la reabsorcin de sodio y en la excrecin de potasio. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La absorcin de espironolactona aumenta marcadamente si LASILACTON se ingiere junto con los alimentos. Tanto la espironolactona como la carbenoxolona pueden disminuir su accin recprocamente. Los antiinflamatorios no esteroides como la indometacina y el cido acetilsaliclico disminuyen el efecto de la espironolactona. La espironolactona puede incrementar los niveles sricos de digoxina.

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FORMA FARMACETICA : Cpsulas: 15, 20, 30 y 40 mg Polvo para solucin oral: 1mg/mL

FENOBARBITAL INDICACIONES TERAPEUTICAS: Tratamiento de las convulsiones tnico clnicas generalizadas (tipo: gran mal), el estado epilptico y las convulsiones parciales; sedante/hipntico. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Nios: Sedacin: Oral: 2 mg/kg cada 8 hrs. Hipntica: IM, IV: 3-5 mg/kg al acostarse.

Sedante preoperatoria: Oral: IM, IV: 1-3mg/kg, 1-1.5 hrs antes del procedimiento. Dosis anticonvulsiva de mantenimiento: Oral, IV. Lactantes: 5-8 mg/kg/da en 1 a 2 dosis divididas Nios: 1-5 aos: 6-8 mg/kg/da en 1-2 dosis divididas 5-12 aos: 4-6 mg/kg/da en 1-2 dosis divididas

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Mayores de 12 aos 1-3 mg/kg/da en dosis divididas o 50 a 100 mg c/8 hrs. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Cardiovasculares: Bradicardias, hipotensin, sncope. Sistema Nervioso Central: Mareo, letargo, excitacin, o depresin del SNC, alteraciones del juicio, efecto de resaca, confusin, somnolencia, agitacin, hipercinesia, ataxia, nerviosismo, cefalea, insomnio, pesadez. Hematolgicas: agranulocitosis, trombocitopenia, anemia megaloblstica. Respiratorias: Laringoespasmo, depresin respiratoria, apnea, hipo ventilacin.

CONTRAIDICACIONES: Hipersensibilidad a los barbitricos o cualquier componente de la fabricacin,; alteracin heptica notoria; disnea u obstruccin de vas respiratorias; no se recomienda su uso en pacientes con antecedentes de adiccin a sedantes/hipnticos. FARMACODINAMIA: Su mecanismo de accin no es selectivo; limita la propagacin de la descarga epilptica y aumenta el umbral epileptgeno. Su accin antiepilptica ms importante es el aumento de la actividad del receptor GABAA, prolongando la apertura del receptor del Cl y, por tanto, la hiperpolarizacin. Tambin disminuye la conductancia de los canales de Na+, K+ y Ca.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La fenitona, el valproato y el felbamato disminuyen el metabolismo del fenobarbital e incrementan sus concentraciones plasmticas. La rifampicina es un poderoso inductor enzimtico y puede disminuir las concentraciones plasmticas de fenobarbital. El fenobarbital es un potente inductor enzimtico y aumenta el metabolismo de estrgenos, esteroides, anticoagulantes orales, aminofilina y valproato. El fenobarbital tiene efectos combinados con la fenitona de induccin e inhibicin, por lo que su efecto no es predecible.

En algunos pacientes ocurre una interaccin farmacodinmica con valproato, ya que manifiestan somnolencia y mareo graves sin una alteracin importante de los niveles plasmticos de ambos frmacos. Puede causar disminucin de la vitamina D y el calcio.

FORMA FARMCEUTICA: Elixir: 20mg/5mL (5,7.5, 15, 480 mL)

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Solucin inyectable: 65 mg/Ml (1 mL) 130 mg/Ml (1 mL)

FENITONA: INDICACIONES TERAPEUTICAS: Epilepsia tonicoclnica, epilepsia psicomotora, epilepsia focal. Alteraciones psiquitricas con trazo de EEG sugestivo de epilepsia. Las ampolletas estn indicadas en status epilepticus. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Lactantes y nios: dosis de carga: 15-20 mg/kg en una sla dosis, o fraccionadas; diosis de mantenimiento inicial: 5 mg/kg/da en 2 fracciones; dosis usuales. 6 meses a 3 aos: 8-10 mg/kg /da 4-6 aos: 7.5 a 9 mg/kg/da 7-9 aos: 7 a 8 mg/kg/da 10-16 aos: 6-7 mg/kg/da, algunos pacientes pueden requerir una dosis cada 8 horas. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Ictericia, ataxia. Su administracin puede ocasionar erupciones cutneas, mareos y alteraciones gastrointestinales moderadas. El uso crnico de la FENITONA puede ocasionar deplecin del cido flico y anemia megaloblstica, osteomalacia e hipocalcemia, neuropata perifrica, hiperplasia gingival e hirsutismo.

CONTRAIDICACIONES: Insuficiencia heptica, anemia aplsica, lupus eritematoso, linfomas, pacientes hipersensibles a la FENITONA, pacientes hipersensibles a los compuestos de accin efedrnica, pacientes con padecimientos coronarios severos y lactancia

FARMACODINAMIA: La fenitona es un medicamento antiepilptico, el cual puede ser utilizado en el tratamiento de la epilepsia. el sitio primario de accin es la corteza motora, en donde se inhibe la dispersin de la actividad epilptica. Posiblemente al promover la salida de sodio de las neuronas, la fenitona tiende a estabilizar el umbral contra la hiperexcitabilidad causada por estimulacin excesiva, o por cambios ambientales capaces de reducir el gradiente de membrana del sodio. esto incluye reduccin de la potenciacin postetnica, evita que los focos corticales de convulsiones se dispersen a reas corticales adyacentes. La fenitona reduce la actividad mxima de los centros del tallo cerebral, responsables de la fase tnica de las convulsiones tonicoclnicas. La concentraciones teraputicas, la fenitona no tiene efecto sobre el nodo sinusal normal, las concentraciones txicas causan una moderada disminucin de la frecuencia cardiaca. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Puede haber un aumento de la concentracin plasmtica de la FENITONA durante la administracin simultnea de cloranfenicol, dicumarol, disulfiram, isoniazida, cimetidina, sulfonamidas y fenilbutazona. El sulfisoxasol, la fenilbutazona, los salicilatos y el valproato pueden competir por los sitios de fijacin a las protenas plasmticas. La carbamazepina ocasiona una disminucin de la concentracin de fenitona. La fenitona acelera la depuracin de la teofilina. El fenobarbital puede aumentar la biotransformacin de la fenitona por induccin del sistema enzimtico microsomal heptico, pero tambin puede disminuir su activacin, aparentemente por inhibicin competitiva. Adems, el fenobarbital puede reducir la absorcin oral de la FENITONA. A la inversa, la concentracin del fenobarbital aumenta a veces con la fenitona. El etanol tiene efectos similares opuestos a la inactivacin de la fenitona. La fenitona estimula el metabolismo de los siguientes medicamentos: doxiciclina, glucocorticoides, metadona, quinidina, teofilina y estrgenos.

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FORMA FARMACETICA : Cpsulas de liberacin prolongada, cmo sal sdica: 100 mg. Cpsulas de liberacin rpida cmo Sal sdica: 100 mg Solucin inyectable, cmo sal sdica: 50 mg/ml (2 y 5 ml) Suspensin oral: 100 mg/ 4 ml (4 mL) y 125 mg/5 ml (240 mL) Tabletas masticables: 50 Mg.

FENTANIL

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Uso como suplemento narctico analgsico en anestesia general o local. Para administracin con un neurolptico como droperidol como medicacin anestsica, para la induccin de anestesia y coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general o local. Para uso como agente anestsico con oxgeno en pacientes de alto riesgo en ciruga mayor.

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DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Procedimientos menores (Analgesia): Nios de 1 a 12 aos:0.5 a 2 mcg/kg/dosis administrado 3 minutos antes del procedimiento; puede repetirse cada 1-2 horas. Nios > 12 aos: 0.5 a 2 mcg/kg/dosis (Mximo 50 mcg por dosis) administrado 3 minutos antes del procedimiento ; pueden repetirse en 5 minutos si es necesario; si se requieren ms de dos dosis repetir con un mximo de 25 mcg/dosis hasta por 5 veces. Ciruga: Nios >2 aos: auxiliar en la analgesia (induccin y mantenimiento): IV lenta: 50 a 100 mcg /dosis a 60 min antes de la ciruga. Manejo del dolor: Nios iv: 0.5 a 2 mcg/kg/dosis administrada cada 1 a 2 horas segn sea necesario; infusin continua 0.5 a 2 mcg/kg/hr segn sea necesario; ajustar para efectos deseados. Anlgesia controlada por el paciente (Uso no autorizado) IV: Nios <50 kg Nota: Intolerancia a los opiceos considerar la pasrte ms baja a la dosificacin promedio: Concentracin habitual. 10 mcg Dosis a demandad: 0.5/1 mcg/kg/ dosis Intervalo de bloqueo: 6-8 minutos Velocidad basal comn: 0-0.5 mcg/kg/ hora. Dolor cancergeno por irrupcin: Para pacientes tolerantes y que en la actualidad reciban un tratamiento para dolor persistente por cncer. Individualizar el ajuste de la dosis para proporcionar analgesia adecuada con los efectos colaterales mnimos. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Las reacciones adversas son las asociadas a otros opioides intravenosos, por ejemplo, depresin respiratoria, apnea, rigidez muscular (la cual puede tambin involucrar a los msculos del trax), movimientos mioclnicos, bradicardia, hipotensin (transitoria), nusea, vmito y mareo. CONTRAIDICACIONES

Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al fentanil u otros morfinomimticos. FARMACODINAMIA Es un analgsico-narctico potente. FENTANILO se puede usar como suplemento analgsico en anestesia general o como anestsico solo. FENTANILO preserva la estabilidad cardiaca y evita el estrs relacionado con los cambios hormonales a dosis mayores. Una dosis de 100 mg (2.0 ml) equivale aproximadamente en actividad analgsica a 10 mg de morfina. El inicio de accin es rpido. Sin embargo, el efecto mximo analgsico y la depresin respiratoria puede no ser notada por varios minutos. La duracin normal del efecto de la accin analgsica es aproximadamente 30 minutos despus de una dosis simple I.V. de ms de 100 mg. La profundidad de la analgesia se relaciona a la dosis y se puede ajustar al nivel de dolor del procedimiento quirrgico. FENTANILO tiene un adecuado margen de seguridad. En ratas la DL50/ms baja que el rango DE50 es de 277, comparado con 69.5 y 4.6 de la morfina y meperidina, respectivamente. Como otros analgsicos narcticos, FENTANILO, dependiendo de la dosis y rapidez de administracin, puede causar rigidez muscular, as como euforia, miosis y bradicardia. Ensayos de histamina y pruebas de parche en piel en el hombre, as como en pruebas in vivo en perros, indican que la liberacin de histamina raramente ocurre con FENTANILO. Todos los efectos de FENTANILO son inmediata y completamente reversibles por un antagonista narctico especfico como la naloxona.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Medicamentos como los barbitricos, benzodiacepinas, neurolpticos, gases halognicos y otros depresores no selectivos del SNC (por ejemplo, alcohol) pueden potenciar la depresin respiratoria de los narcticos. Cuando los pacientes han recibido estos medicamentos, la dosis de FENTANILO requerida puede ser menor que la usual. Igualmente, la dosis de otros medicamentos depresores del SNC deber ser reducida. Se metaboliza principalmente a travs de la enzima humana del citocromo P450 3A4. Sin embargo, no se ha observado in vivo inhibicin por el itraconazol (conocido como inhibidor

enzimtico del citocromo P450 3A4), probablemente debido al alto rango de extraccin heptica de fentanil. Usualmente se recomienda suspender los inhibidores de la MAO dos semanas antes de cualquier procedimiento quirrgico o anestsico. Sin embargo, diversos reportes describen el uso sin problemas durante procedimientos quirrgicos o anestsicos en pacientes con inhibidores de la MAO.

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FORMA FARMACETICA Ampollas de 3 ml conteniendo 0,15 mg (0,05 mg/ml) Comprimidos para chupar de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg. Parches transdrmicos de 2'5, 5, 7'5 y 10 mg

Furosemide: INDICACIONES TERAPEUTICAS FUROSEMIDA Inyectable: La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clnicas de emergencia. FUROSEMIDA est indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administracin intravenosa de FUROSEMIDA est indicada cuando se requiere un inicio rpido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo. Si hay trastornos en la absorcin gastrointestinal, o no es prctica la administracin oral por alguna razn, FUROSEMIDA est indicada por la ruta intravenosa o intramuscular. Tan pronto como sea prctico, la administracin parenteral debe ser reemplazada por la administracin de FUROSEMIDA oral. FUROSEMIDA Tabletas: Edema: FUROSEMIDA est indicada en adultos y pacientes peditricos para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. FUROSEMIDA es particularmente til cuando se requiere un agente con un potencial diurtico mayor. Hipertensin: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensin, sola o en combinacin con otros agentes hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser controlados adecuadamente con tiazidas, probablemente tampoco sern controlados adecuadamente con FUROSEMIDA sola.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Lactantes y nios: Edema, insuficiencia cardiaca. Oral: Inicial 2mg/kg/dosis, con incrementos de 1 a 2 mg/kg/dosis en cada dosis sucesiva a intervalos de 6 a 8 horas hasta obtener una respuesta satisfactoria; dosis mxima: 6mg/kg/dosis. IM, IV inicial: 1 mg/kg/dosis; si la respuesta es inadecuada, se puede aumentar la dosis en incremento de 1 mg/kg/dosis y administrarla no antes de 2 horas despes a la anterior, hasta obtener una respuesta satisfactoria; la dosis de mantenimiento se puede administrar a intervalos de cada 6-12 hrs; dosis mxima: 6 mg/kg/dosis. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS A continuacin las reacciones adversas se clasifican por sistema orgnico, y se enlistan en orden decreciente de severidad: Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia (intraheptica coleststica), anorexia, irritacin oral y gstrica, calambres. Diarrea, constipacin, nusea, vmito. Reacciones de hipersensibilidad sistmica: Vasculitis sistmica, necrosis intersticial, angitis necrosante. Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y prdida auditiva, parestesias, vrtigo, mareo, cefalea, visin borrosa, xantopsia. Reacciones hematolgicas: Anemia aplsica (rara), trombocitopenia, agranulocitosis (rara), anemia hemoltica, leucopenia, anemia. Reacciones dermatolgicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, prpura, fotosensibilidad, urticaria, erupcin, prurito. Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensin ortosttica que se puede agravar por el alcohol, barbitricos o narcticos. Otras reacciones: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmo muscular, debilidad, inquietud, espasmo de la vejiga urinaria, tromboflebitis, fiebre. Independientemente de que las reacciones adversas sean moderadas o severas, la dosis de FUROSEMIDA se debe disminuir o se debe suspender la terapia. CONTRAIDICACIONES FUROSEMIDA est contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. La administracin de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria. FARMACODINAMIA Inhibe de manera principal la absorcin de sodio y cloruro no solamente en los tbulos proximal y distal, sino tambin en el asa de Henle. El alto grado de eficacia se debe en gran medida al sitio de accin nico. La accin en el tbulo distal es independiente de cualquier efecto inhibitorio de la anhidrasa carbnica y de la aldosterona. La evidencia reciente sugiere que glucurnido de FUROSEMIDA es el nico, o por lo menos, el

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principal producto de la biotransformacin de FUROSEMIDA en el hombre. FUROSEMIDA se une ampliamente a las protenas plasmticas, en especial a la albmina INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS FUROSEMIDA puede aumentar la ototoxicidad potencial de los antibiticos aminoglucsidos, en especial en presencia de insuficiencia renal. Se debe evitar esta combinacin, excepto en situaciones donde la vida est en peligro. FUROSEMIDA no se debe usar concomitantemente con cido etacrnico debido a la posibilidad de ototoxicidad. Los pacientes que reciben dosis altas de salicilatos junto con FUROSEMIDA, como en la enfermedad reumtica, pueden experimentar toxicidad por salicilatos con dosis menores, debido a la competencia por los sitios de excrecin renal. FUROSEMIDA tiene una tendencia a antagonizar el efecto relajante del msculo esqueltico de la tubocurarina, y puede potenciar la accin de la succinilcolina. En general, no se debe administrar litio con diurticos debido a que stos disminuyen la depuracin renal del litio y se aumenta el riesgo de toxicidad por ste. FUROSEMIDA puede aumentar o potenciar el efecto teraputico de otros frmacos antihipertensivos. Ocurre potenciacin con frmacos ganglinicos o bloqueadores adrenrgicos perifricos. FUROSEMIDA puede disminuir la respuesta arterial a la norepinefrina. Sin embargo, la norepinefrina an se puede usar en forma efectiva. En un estudio realizado en seis sujetos, se demostr que la combinacin de FUROSEMIDA y cido acetilsaliclico disminuy temporalmente la depuracin de creatinina en pacientes con insuficiencia renal crnica. Existen reportes de casos de pacientes que desarrollaron aumentos de BUN, aumentos en los niveles de creatinina y potasio en suero, y aumento de peso cuando FUROSEMIDA se us junto con frmacos antiinflamatorios no esteroideos. Los reportes en la literatura indican que la administracin conjunta de indometacina puede disminuir los efectos natriurticos y antihipertensores de FUROSEMIDA en algunos pacientes, inhibiendo la sntesis de prostaglandinas. La indometacina tambin puede afectar los niveles de renina en plasma, la excrecin de aldosterona, y la evaluacin del perfil de renina. Los pacientes que reciben tanto indometacina como FUROSEMIDA se deben vigilar rigurosamente para determinar si se logra el efecto diurtico y/o antihipertensivo del medicamento. FORMA FARMACETICA Solucin inyectable: 10mg/Ml (2 mL) Solucin Oral: 10 mg/Ml (60 y 120 ml)(sabor naranja) y 40 mg/5ml (5 y 500 ml) (Sabor pia-melocotn) Tabletas orales: 20,40 y 80 mg

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GABAPENTINA:

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Est indicado en el tratamiento del dolor neuroptico, secundario a neuropata diabtica, neuropata post-herptica, neuralgia del trigmino, neuralgia por VIH, dolor de miembro fantasma, radiculopata, dorsalgia neuroptica, dolor oncolgico mixto, neuroptico y nociceptivo. As como convulsiones parciales en nios menores de 12 aos con epilepsia.

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DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Anticonvulsiva: 3 12 aos: Inicial 10-15 mg/kg/da en 3 dosis divididas; ajustar de forma gradual hasta las formas ms eficaz (hasta 3 das) 3 a 4 aos: dosis eficaz: 40 mg/kg/da en 3 dosis divididas 5-12 aos: dosis eficaz: 40 mg/kg/da en 3 dosis divididas >5 a 12 aos; dosis eficaz: 25-35 mg/kg/da en 3 dosis divididas REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Las reacciones adversas ms frecuentes de la gabapentina en adultos fueron mareos, somnolencia y edema perifrico. Las reacciones adversas ms frecuentes de tramadol fueron nusea y mareo. Otros efectos adversos raros son: dolor torcico, malestar, dolor de cuello, edema facial, reaccin alrgica.

CONTRAIDICACIONES: est contraindicado en pacientes con antecedentes de epilepsia no controlada, insuficiencia renal y/o heptica. En pacientes que hayan demostrado hipersensibilidad al frmaco o a cualquiera de los ingredientes de su formulacin. NIDESEF est contraindicado en el caso de intoxicacin aguda con alcohol o con otros analgsicos opioides, hipnticos, psicotrpicos o administracin de IMAO o con ingesta de stos los ltimos 14 das. Despus de un tratamiento crnico, su retiro debe ser gradual.

FARMACODINAMIA La gabapentina se une muy poco a las protenas del plasma (3%) siendo su volumen aparente de distribucin despus de una dosis de 150 mg intravenosos de 58 6 litros. La gabapentina no se metaboliza apreciablemente y se elimina por excrecin renal.

La vida media de eliminacin es de 5 a 7 horas y no es afectada cuando se administran dosis mltiples. Tanto el aclaramiento plasmtico como el renal son proporcionales al aclaramiento de creatinina.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La administracin concomitante de naproxen (250 mg) y gabapentina aumenta ligeramente la absorcin de la gabapentina (12-15%).

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La administracin de morfina en una formulacin de liberacin sostenida ha mostrado aumentar el AUC de la gabapentina en 44%, sin que los parmetros farmacocinticos de la gabapentina fueran afectados. La cimetidina (300 mg 4 veces al da) afecta el aclaramiento renal de la gabapentina reducindolo en 14%. No parece ser que esta interaccin tenga relevancia clnica. La gabapentina aumenta ligeramente (13%) las concentraciones mximas de la noretindrona cuando sta se administra con el etinilestradiol como anticonceptivo. No se cree que esta modificacin tenga importancia clnica. Los anticidos reducen la biodisponibilidad de la gabapentina en 20%. Esta disminucin de la biodisponibilidad es de 5% cuando la gabapentina se administra dos horas despus del anticido. Por lo tanto, se recomienda que la gabapentina se administre al menos 2 horas despus del anticido. La gabapentina interfiere con el test de Ames Multistix para la determinacin de protenas en la orina. Se recomienda utilizar para esta prueba del mtodo de la precipitacin con cido sulfosaliclico. Dado que el tramadol es metabolizado por la isoenzima CYP2D6, todos los agentes que inhiban este sistema enzimtico reducirn el metabolismo del tramadol disminuyendo los niveles del metabolito M1 y en consecuencia la eficacia analgsica. Adems, los niveles del tramadol permanecern elevados durante ms tiempo siendo probable la aparicin de efectos indeseables debidos al mismo.Algunos frmacos que inhiben la CYP2D6 son la amiodarona, cimetidina, clorimpramina, desipramina, flufenazina, haroperidol, mibefradil, propafenona, quinidina, ritonavir y tioridazina. As, por ejemplo, el ritonavir aumenta el AUC del tramadol en 1.5 a 3 veces en comparacin con la monoterapia. De igual forma, los antidepresivos tricclicos y otros frmacos (ciclobenzaprina o fenotiazinas) inhiben el metabolismo del tramadol. El tramadol no se debe utilizar en los pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la mono amino oxidasa (MAO). Entre stos se incluyen la furazolidona, linezolid y la procarbazina. Las recomendaciones internacionales contraindican el uso simultneo de tramadol y MAO e incluso recomiendan discontinuar los MAO al menos dos semanas antes de iniciar un tratamiento con tramadol. La combinacin de los frmacos inhibidores de la recaptacin de la serotonina y el tramadol ha estado asociada al sndrome serotoninrgico y a un mayor riesgo de convulsiones. Se han descritos varios casos del sndrome serotoninrgico cuando se administraron al mismo tiempo sertralina o

paroxetina y tramadol. Estos efectos se deben a que los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina impiden la formacin del metabolito M1 al inhibir el sistema enzimtico CYP2D6. Adems de reducir la eficacia analgsica, las concentraciones plasmticas del tramadol nativo (que es ms serotoninrgico que su metabolito) aumentan considerablemente.Mientras que la depresin respiratoria es poco frecuente en el caso del tramadol, su incidencia aumenta considerablemente cuando este frmaco se utiliza concomitantemente con anestsicos generales y del alcohol. Se ha comunicado un aumento de la toxicidad de la digoxina cuanto este frmaco y el tramadol se utilizaron simultneamente.

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Las hierbas medicinales que reducen la recaptacin de la serotonina como la hierba de San Juan (Hypericum perforatum) pueden aadir sus efectos a los efectos serotoninrgicos del tramadol pudiendo generar un sndrome serotoninrgico.

FORMA FARMACETICA Cpsula: 100, 300 y 400 mg Solucin: 250mg/5Ml (480 ml) Sabor ans con fresa Tableta oral: 600 y 800 mg.

HIDROCORTISONA:

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (hidrocortisona o cortisona es la primera eleccin), los anlogos sintticos pueden ser usados en conjuncin con mineralocorticoides cuando sean requeridos (en la infancia, la suplementacin con mineralocorticoides es de particular importancia); hiperplasia adrenal congnita; tiroiditis no supurativa; hipercalcemia asociada a cncer; preoperativamente y en el evento de enfermedad o trauma severo en pacientes con insuficiencia adrenal conocida, o cuando la reserva adrenocortical es dudosa; estado de choque que no responde a la terapia convencional, si existe o se sospecha una insuficiencia adrenocortical. Trastornos reumticos: Como terapia adjunta de administracin a corto plazo con el fin de disminuir un episodio agudo o exacerbacin en artritis psorisica, artritis reumatoidea, incluyendo la artritis reumatoidea juvenil (casos selectos pueden requerir dosis de mantenimiento bajas); espondilitis anquilosante; bursitis aguda y subaguda; tendosinovitis aguda no especfica; artritis gotosa aguda; osteoartritis postraumtica; epicondilitis. Enfermedades del colgeno: Durante la exacerbacin o como terapia de mantenimiento en casos selectos de lupus eritematoso sistmico; carditis reumtica aguda; dermatopolimiositis.

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Dermatopatas: Pnfigo; dermatitis herpetiforme bulosa; eritema multiforme severo (sndrome de Stevens-Johnson); dermatitis exfoliativa; micosis fungoides; psoriasis severa; dermatitis seborreica severa. Estados alrgicos: Control de condiciones alrgicas severas o incapacitantes resistentes a un adecuado rgimen convencional de tratamiento: rinitis alrgica perenne o estacional; asma bronquial; dermatitis de contacto; dermatitis atpica; enfermedad del suero; reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Adicionalmente la forma parenteral se indica en: Reacciones urticarianas por transfusin, edema larngeo agudo no infeccioso (epinefrina es el agente de eleccin). Oftalmopatas: Severos procesos inflamatorios y alrgicos agudos o crnicos, que comprometan el ojo y sus anexos como conjuntivitis alrgica, queratitis; lceras corneales marginales alrgicas; herpes zoster oftlmico; iritis e iridociclitis; coriorretinitis; inflamacin del segmento anterior; coroiditis y uvetis difusa; neuritis ptica; oftalma simptica. Procesos respiratorios: Sarcoidosis sintomtica; sndrome de Loeffler (no manejable por otros medios); beriliosis; tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante (asociada a terapia antituberculosa apropiada); neumonitis por aspiracin. Alteraciones hematolgicas: Prpura trombocitopnica idioptica del adulto (la administracin intramuscular est contraindicada); trombocitopenia secundaria en adultos; anemia hemoltica autoinmune; eritroblastopenia; anemia hipoplsica congnita (eritroide). Enfermedades neoplsicas: Para manejo paliativo de leucemia y linfoma en adultos; leucemia aguda de la niez. Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisin de la proteinuria en el sndrome nefrtico, sin uremia, en el tipo idioptico o en aqul debido a lupus eritematoso. Padecimientos gastrointestinales: Para sacar al paciente del periodo crtico de la enfermedad en colitis ulcerativa, enteritis regional (enfermedad de Crohn). Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis mltiple. Otras indicaciones: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo, cuando se usa concomitantemente con terapia antituberculosa apropiada; triquinosis con compromiso neurolgico o miocrdico. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Debe basarse en la gravedad de la enfermedad y al respuesta del apciente. Hiperplasia suprarrenal congnita: Nios: Oral, Inicial 10 -20 mg/m2/da en 3 dosis divididas; se ha usado una variedad de esquemas de dosificacin. Pueden requerirse complementos de mineralocorticoides y sodio, con base en la regulacin de los electrolitoss, y la actividad de la renina plasmtica. Insuficiencia Renal Aguda: (IM, IV) Lactantes y nios pequeos: Succinato, bolo de 1 a mg/kg/dosis, despes despes 25 150 mg/da en dosis divididas cada 6 u 8 horas Nios de mayor edad: bolo de 1 a 2 mg/kg y despes 150-250 mg/da en dosis dividaas cada 6 u 8 horas. Antiinflamatorio o inmunosupresor. Lactantes y nios: Oral: 2.5 a 10 mg/kg/da o de 75 a 300 mg/m2/da cada 6 u 8 horas.

Crisis asmticas. IV, 1-2 mg/kg/dosis cada 6 horas durante 24 horas y despes mantenimiento con 0.5 a 1 mg/kg cada 6 horas. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: CONTRAIDICACIONES Est contraindicada en las micosis sistmicas, estados convulsivos, psicosis grave, lcera pptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la frmula. Algunas marcas o formulaciones estn contraindicadas en prematuros por su contenido en benzilalcohol, el cual se ha asociado con un sndrome de jadeo fatal.

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FARMACODINAMIA Los glucocorticoides son esteroides adrenocorticales de produccin endgena y sinttica, los cuales se absorben fcilmente en el tracto gastrointestinal. HIDROCORTISONA es la principal hormona secretada por la corteza adrenal. HIDROCORTISONA es un polvo blanco, cristalino e inodoro muy poco soluble en agua. El succinato sdico de HIDROCORTISONA es un slido higroscpico, blanco, inodoro y amorfo. Es muy soluble en agua y en alcohol, muy poco soluble en acetona e insoluble en cloroformo. Como todos los esteroides adrenocorticales, HIDROCORTISONA modifica la respuesta inmune a diversos estmulos. El succinato sdico de HIDROCORTISONA tiene las mismas acciones metablicas y antiinflamatorias que HIDROCORTISONA. Cuando se administran por va parenteral y en dosis equimolares, los dos compuestos son equivalentes en su actividad biolgica. Despus de una dosis endovenosa de succinato sdico de HIDROCORTISONA, los efectos demostrables se hacen evidentes en una hora y persisten por un periodo variable. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Algunas marcas de corticosteroides contienen bisulfito de sodio que puede ocasionar reacciones de tipo alrgico con sntomas de anafilaxia o incluso de asma en individuos susceptibles. Como los corticosteroides pueden exacerbar las infecciones micticas sistmicas, no deben usarse en esos casos, a menos que sean necesarios para el control de las reacciones medicamentosas debidas a anfotericina B. En pacientes con terapia corticosteroidea, sujetos a un estrs inusual, se debe incrementar la dosis de dichos agentes de accin rpida durante y despus de la situacin de estrs. La insuficiencia adrenocortical secundaria inducida por medicamentos, puede ser minimizada por una reduccin gradual de la dosis; esta insuficiencia puede persistir por varios meses despus del tratamiento y, durante este periodo, cualquier situacin de

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estrs debe recibir la suplementacin esteroidea necesaria; si el paciente an recibe esteroides, la dosis debe ser aumentada. Ya que la secrecin mineralocorticoide puede estar alterada, debe administrarse concurrentemente sal o un mineralocorticoide. Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de infeccin y nuevas infecciones pueden aparecer durante su uso. Las infecciones con cualquier patgeno viral, bacteriano, mictico, protozoario o helmntico, en cualquier localizacin del cuerpo, pueden estar asociadas con el uso de corticosteroides solos o en combinacin con otros inmunosupresores que afecten la inmunidad celular, humoral o la funcin de los neutrfilos Los medicamentos que induzcan las enzimas hepticas como fenitona, fenobarbital, efedrina y rifampicina, pueden aumentar el aclaramiento metablico de los corticosteroides, con la resultante disminucin de los niveles sanguneos y la actividad fisiolgica, requirindose ajuste de la dosis de esteroides. Agentes como troleandromicina y ketoconazol pueden inhibir el metabolismo de los corticosteroides y disminuir su aclaramiento. Por tanto, la dosis del corticosteroide debe ser balanceada para evitar la toxicidad por esteroides. Cuando los corticosteroides se administran concomitantemente con diurticos perdedores de potasio, los pacientes deben ser observados estrechamente por la posibilidad de hipocaliemia. Debe ser evitada la inyeccin de un esteroide en una zona infectada. Debe ser reconocida la menor tasa de absorcin por va intramuscular.

FORMA FARMACETICA: Inyectable: 100, 250, 500 mg y 1 g Tabletas: 5, 10 y 20 mg

IBUPROFENO INDICACIONES TERAPEUTICAS: es un analgsico y antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de estados dolorosos, acompaados de inflamacin significativa como artritis reumatoide leve y alteraciones musculoesquelticas (osteoartritis, lumbago, bursitis, tendinitis, hombro doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del dolor moderado en postoperatorio, en dolor dental, postepisiotoma, dismenorrea primaria, dolor de cabeza. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: IV:

Recin nacidos: Lactante entre 500 a 1500g y <32 semanas de GA conducto arterioso permeable: dosis inicial: ibuprofeno 10 mg/kg, seguidos por 2 dosis de 5 mg/kg a las 24 y 48 horas. Oral: Nios: Antipirticos: 6 meses A 12 AOS: TEMPERATURA <39C : 5 MG/KG/DOSIS; temperatura >39C 10 mg/kg/dosis administrados cada 6 u 8 horas Dosis mxima diaria: 40 mg/kg/das REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

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En 10 a 15% de los pacientes se ha suspendido la administracin de IBUPROFENO debido a intolerancia a la sustancia. Del 5 al 15% presentan datos de intolerancia gastrointestinal, lo ms comn son epigastralgias, nuseas, pirosis, sensacin de plenitud en tracto gastrointestinal la prdida oculta de sangre es infrecuente. Otras reacciones secundarias reportadas son trombocitopenia erupciones cutneas, cefalea, mareos y visin borrosa, en algunos casos se present ambliopa txica, retencin de lquidos y edema. Se aconseja la suspensin del frmaco en los pacientes que presentan alteraciones oculares. Otros efectos reportados con el uso de IBUPROFENO son diarrea, constipacin; en pacientes asmticos se ha reportado obstruccin de vas respiratorias por la retencin de lquidos, puede presentarse una insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar en enfermos con funcin cardiaca lmite.

CONTRAIDICACIONES No se recomieda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. No se recomienda su uso en menores de 12 aos. No se administrar cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al cido acetilsaliclico.

FARMACODINAMIA Es un frmaco inhibidor de prostaglandinas que logra mediante este mecanismo de accin controlar inflamacin, dolor y fiebre, la accin antiprostaglandnica es a travs de su inhibicin de ciclooxigenasa responsable de la biosntesis de las prostaglandinas. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Debe ser administrado con precaucin en pacientes que estn siendo manejados con derivados de la cumarina, debido a su elevado grado de unin con la albmina plasmtica puede desplazar a los hipoglucemiantes orales y la warfarina, de tal manera que es importante valorar las dosificaciones de estos ltimos cuando se administran conjuntamente.

Puede reducir los efectos diurticos y natriurticos de la furosemida tanto como los efectos antihipertensivos de las tiazidas, de los bloqueadores beta, prazosina y captopril, posiblemente por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en los riones. FORMA FARMACETICA Cpsulas de 200 mg y 400 mg. Comprimidos de 200 mg, 400 mg y 600 mg. Comprimidos recubiertos de 200 mg , 400 mg y 600 mg. Comprimidos retard de 600 mg y 800 mg. Solucin de 200 mg/ ml. Sobres de 100 mg, 200 mg, 400 mg y 600 mg. Sobres efervescentes de 200 mg y 600 mg. Suspensin de 100 mg/ 5 ml. Supositorios de 500 mg.

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LACTULOSA INDICACIONES TERAPEUTICAS Se encuentra indicado para el tratamiento de la constipacin crnica en que se requiere regulacin del ritmo fisiolgico del colon, en casos donde las deposiciones suaves sean de beneficio mdico como en hemorroides, ciruga post-colon y post-anal. En encefalopata portal sistmica para tratamiento y prevencin de coma o pre-coma heptico. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

Puede aparecer flatulencia durante los primeros das de tratamiento, la cual desaparece despus de unos das. Se puede presentar dolor abdominal y diarrea cuando se utilizan dosis mayores a las recomendadas, en cuyo caso se debe disminuir la dosis. Dosis altas utilizadas por periodos prolongados en la encefalopata portal sistmica, pueden ocasionar diarrea con el riesgo potencial de que se presente desequilibrio hidroelectroltico

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CONTRAIDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula, galactosemia y obstruccin intestinal.

FARMACODINAMIA El componente activo de DUPHALACes la lactulosa, un disacrido sinttico que no se encuentra en la naturaleza y en el que cada molcula de galactosa se une con una de fructosa a travs de un enlace -1,4. En el colon, la lactulosa es transformada por la flora colnica en cidos orgnicos de bajo peso molecular. Estos cidos disminuyen el pH del lumen del colon y debido al efecto osmtico, hay una elevacin de volumen de contenido colnico. Estos cambios estimulan el peristaltismo del colon y normalizan la consistencia de las heces. La constipacin es aliviada y el ritmo fisiolgico del colon es restaurado. En el tratamiento de la encefalopata portal sistmica, coma o pre-coma heptico, el efecto se ha atribuido a la supresin de bacterias proteolticas, al incremento de bacterias acidoflicas (por ejemplo, lactobacilos) y a la captacin del ion amonio por la acidificacin del contenido colnico. Debido a estos factores, las evacuaciones son consecuencia del pH bajo, del efecto osmtico y de la alteracin del metabolismo del nitrgeno bacteriano (estimulacin de las bacterias para utilizar amoniaco en sntesis de protenas bacterianas).

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: No se han realizado estudios de interacciones medicamentosas. FORMA FARMACETICA Jarabe. Frasco con 150 mL

LEVETIRACETAM INDICACIONES TERAPEUTICAS:

Est indicado como monoterapia en el tratamiento de las crisis parciales con o sin generalizacin secundaria en pacientes mayores a 16 aos con diagnstico reciente de epilepsia. Est indicado como monoterapia concomitante: En el tratamiento de las crisis parciales con o sin generalizacin secundaria en nios mayores de 4 aos (solucin), mayores de 8 aos (tabletas) y adultos con epilepsia. En el tratamiento de las convulsiones mioclnicas en adultos y adolescentes mayores a 12 aos con epilepsia mioclnica juvenil.

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En el tratamiento de las crisis tnico-clnicas generalizadas primarias en adultos y nios mayores a 4 aos (solucin oral) y 6 aos (tabletas y solucin inyectable) con epilepsia idioptica generalizada. La solucin concentrada para infusin es una alternativa cuando la administracin oral no sta disponible.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral: Nios 4-15 aos: convulsiones d einicio parcial: liberacin inmediata: 10/mg/kg/dosis administradas 2 veces al da, puede incrementar cada 2 semanas en 10mg/kg/dosis a un mximo de 30/mg/kg/dodis 2 veces al da. Nios de 6-15 aos: convulsiones tnico clnicas: liberacin inmediata: inicial, dosis de 10 mg/kd administrada 2 veces al da; se pueden incrmetar cada 2 semanas en 10 mg/kg/dosis a la dosis recomendada de 30 mg/kg 2 veces por da. No se ha establecido la eficacia de la dosis >60 mg/kg/da. Nios >12 aos y adultos: convulsiones mioclnicas: liberacin inmediata: inicial: 500 mg 2 veces/da se puede increnetar cada dos semanas en 500 mg/dosis a la dosis recomendada de 1 500 mg 2 veces al da. IV: Nios >16 aos. Convulsin de inicio parcial inicial: 500 mg/ 2 veces por da; puede incrementarse cada dos semanas en 500 mg/dosis a un mximo de 1500 mg 2 veces por da. Se ha usado una dosis de >3000 mg/da en ensayos; sin embargo, no hay evidencia de que aumente el beneficio. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Los efectos indeseables ms comnmente reportados en la poblacin peditrica fueron somnolencia, hostilidad, nerviosismo, inestabilidad emocional, agitacin, anorexia, astenia y cefalea. Los resultados de seguridad en los pacientes peditricos fueron consistentes con el perfil de seguridad del levetiracetam en los adultos con excepcin de los eventos adversos conductuales y psiquitricos que fueron ms comunes en nios que en adultos (38.6% contra 18.6%). Sin embargo, el riesgo relativo fue similar en nios al compararse con los adultos.

CONTRAIDICACIONES: Hipersensibilidad al levetiracetam, a otros derivados de la pirrolidona o a cualquiera de los componentes de la frmula. No debe utilizarse en el embarazo y la lactancia. FARMACODINAMIA: El mecanismo de accin del levetiracetam no ha sido totalmente dilucidado, pero parece no estar relacionado con los mecanismos de los frmacos actuales. Los experimentos in vivo e in vitro sugieren que el levetiracetam no altera las caractersticas celulares bsicas y la neurotransmisin normal.Los estudios in vitro muestran que el levetiracetam afecta los niveles de Ca2+ intraneuronal por inhibicin parcial de las corrientes de Ca2+ de tipo N y por reduccin de la liberacin de Ca2+ de las reservas intraneuronales. Adicionalmente, revierte parcialmente la reduccin en las corrientes generadas por GABA y glicina inducidas por zinc y -carbolinas. Ms an, el levetiracetam ha mostrado en estudios in vitro que se une especficamente a sitios del tejido cerebral de los roedores. Este sitio de unin es la protena de la vescula sinptica 2A, que se cree est involucrada en la fusin de las vesculas y liberacin de neurotransmisores. El levetiracetam y los anlogos relacionados muestran un rango de afinidad para la unin de la protena de la vescula sinptica 2A que correlaciona con la potencia de su proteccin anticonvulsiva en el modelo audiognico de epilepsia del ratn. Este hallazgo sugiere que la interaccin entre levetiracetam y la protena de la vescula sinptica 2A parece contribuir al mecanismo de accin antiepilptico del frmaco.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: No influye en las concentraciones sricas de los medicamentos antiepilpticos conocidos (fenitona, carbamazepina, cido valproico, fenobarbital, lamotrigina, gabapentina y primidona) y estos medicamentos no influyen en la farmacocintica de El levetiracetam no tiene efecto sobre las concentraciones plasmticas de carbamazepina, valproato, topiramato o lamotrigina. Se ha comprobado que probenecid (500 mg cuatro veces al da), bloqueador de la secrecin tubular renal, inhibe la depuracin renal del metabolito primario pero no del levetiracetam, pero los niveles del metabolito se mantienen bajos. Es de esperar que otros frmacos que se excretan por secrecin tubular activa puedan reducir tambin la depuracin renal del metabolito. Dosis diarias de 1,000 mg de levetiracetam no influyen en la farmacocintica de los anticonceptivos orales (etinilestradiol y levonorgestrel); no se modifican los parmetros endocrinos (hormona luteinizante y progesterona). Dosis diarias de 2,000 mg de levetiracetam no influyeron en la farmacocintica de la digoxina y de la warfarina; no se modific el tiempo de protrombina. La coadministracin con digoxina, anticonceptivos orales y warfarina no tuvo influencia sobre la farmacocintica del levetiracetam.

FORMA FARMACETICA Inyeccin, solucin: 100 mg/ml (5 mL) Tabletas: 25, 500, 750, y 1000 mg Tabletas de liberacin prolongada: 500, 700 mg.

METOCLOPRAMIDA INDICACIONES TERAPEUTICAS:

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Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofgico, esofagitis, hernia hiatal, gastritis y gastroparesia. Nusea y vmito (incluye los producidos durante el postoperatorio y los inducidos por medicamentos). Profilaxis de nuseas y vmitos producidos por quimioterpicos, radioterapia y cobaltoterapia. Tratamiento coadyuvante en la radiografa gastrointestinal. Disminuye las molestias de la endoscopia. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Nios: Reflujo gastroesofgico: (uso no autorizado): oral: 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis 4 veces al da. Antiemtico: IV: 1 A 2 MG/KG 30 minutos antes de la quimioterapia y cada 2 a 4 horas (mximo: 5 dosis al da); el pre tratamiento con difehidramina disminuye el riesgo de reacciones extra piramidales con sta dosis. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Efectos sobre SNC: Cansancio, decaimiento, fatiga y lasitud; insomnio, cefalea, confusin, mareos, con menos frecuencia se le asocia con depresin mental con tendencias suicidas. Reacciones extrapiramidales: Las ms comunes son reacciones distnicas agudas, incluyendo movimiento involuntario de piernas, gesticulacin, tortcolis, crisis oculogricas, protrusin rtmica de la lengua, habla de tipo bulbar,trismus, opisttonos y, raramente, estridor o apnea. En general, estos sntomas se contrarrestan en forma rpida con difenhidramina. CONTRAIDICACIONES METOCLOPRAMIDA no se debe usar si es que la estimulacin de la motilidad gastrointestinal puede ser peligrosa; por ejemplo, en presencia de hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin. La administracin de METOCLOPRAMIDA est contraindicada en pacientes con feocromocitoma, ya que el medicamento puede causar crisis hipertensivas, probablemente asociadas a la liberacin de catecolaminas por el tumor. METOCLOPRAMIDA est contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida e intolerancia al medicamento; no se debe usar en pacientes epilpticos, o que se les est administrando otros medicamentos que puedan causar reacciones extrapiramidales, ya que se pueden aumentar.

FARMACODINAMIA: Es un antiemtico, procintico. Pertenece al grupo de las ortopramidas. A nivel central acta bloqueando los receptores D2 de la dopamina en el rea gatillo quimiorreceptora interfiriendo con la integracin de los impulsos emetgenos aferentes. A nivel perifrico, el bloqueo de los receptores D2 produce un incremento del peristaltismo intestinal (efecto procintico), que es potenciado al actuar como colinrgico indirecto, facilitando la liberacin de acetilcolina por las neuronas posganglionares intestinales. La biodisponibilidad oral sufre notables variaciones interindividuales. La biobisponibilidad I.M. es de 74-96%. La absorcin oral es rpida y prcticamente completa. El tiempo preciso para que aparezca la accin es de 1-3 min (I.V.), 10-15 min (I.M.) y 30-60 minutos (oral). La duracin de su accin es de 1-2 horas. El grado de unin a protenas plasmticas es de 13-30%. Metabolizado con pequea cantidad, se elimina por la orina en forma inalterada y metabolizada, aproximadamente 5% se excreta en heces INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Los efectos de METOCLOPRAMIDA sobre la motilidad gastrointestinal son antagonizados por medicamentos anticolinrgicos y analgsicos narcticos. Los efectos aditivos sedativos pueden ocurrir si METOCLOPRAMIDA es administrada conjuntamente con alcohol, sedantes, hipnticos, narcticos o tranquilizantes. Se debe tener cautela en pacientes a los que se les est administrando inhibidores de la monoaminooxidasa. Puede disminuir la absorcin gstrica de medicamentos, por ejemplo, digoxina; mientras que puede aumentar la absorcin o la extensin de la absorcin en el intestino delgado. Como la accin de METOCLOPRAMIDA influye en el trnsito del bolo alimenticio hacia el intestino, y en su tasa de absorcin, se requiere ajustar la dosis de insulina, o el tiempo de administracin en los diabticos. El cloranfenicol, cido acetilsaliclico, desimipramina, doxorrubicina y propantelina, disminuyen la velocidad de absorcin de METOCLOPRAMIDA. FORMA FARMACETICA Inyeccin: 10 mg/2 ml Solucin oral: 5 mg/5 ml (10 y 480 ml) Tabletas 5 y 10 mg Reglan 5 y 10 mg Tabletas de desintegracin Oral.: 5 y 10 mg sabor menta.

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METICLCELULOSA: INDICACIONES TERAPEUTICAS

Es un lubricante ocular (lgrima artificial) indicado para el alivio temporal del ardor, de la sensacin de cuerpo extrao y de la resequedad ocular debidos a conjuntivitis, queratoconjuntivitis, blefaroconjuntivitis, queratitis por exposicin, queratitis neuroparaltica, blefaritis, irritaciones oculares leves por rayos solares, polvo, aire, aguas cloradas, agentes qumicos dbiles y exposicin a luz intensa. Adems, est indicado como coadyuvante en cualquier tratamiento tpico ocular para restablecer la calidad de la pelcula lagrimal precorneal y prolongar el tiempo de contacto de las drogas empleadas en aplicacin tpica.

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Ventajas: Su consistencia ligeramente viscosa lo hace permanecer por tiempo prolongado en contacto y lubricando la superficie ocular, est indicado como lubricante durante la colocacin de las lentes de contacto de gonioscopa, lente de tres espejos, lente de panfundoscopa y otras lentes de inmersin, como procedimiento diagnstico o teraputico. Es un producto de uso exclusivo en el consultorio mdico y en el quirfano para procedimientos de exploracin y tratamientos con rayo lser.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Aplicar una o dos gotas de a 0.5% en el fondo de saco conjuntival inferior, tan frecuente como se requiera. La dosis habitual es de 1 o 2 gotas cada 2 o 3 horas, segn se requiera (3 a 7 veces al da). Aplique una cantidad suficiente de a 2% sobre la superficie de la lente de contacto diagnstica que se va a colocar sobre la crnea.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Irritacin transitoria ocasional, adherencia del medicamento a las pestaas, con sensacin de pestaas pegajosas. Visin borrosa que puede durar algunos segundos en el caso de METICEL OFTENO a 0.5% y algunos minutos cuando se utilizar. CONTRAIDICACIONES Hipersensibilidad a la hipromelosa y/o a cualquiera de los componentes de la frmula. FARMACODINAMIA La hipromelosa (conocida tambin como metilcelulosa o hidroxipropilmetilcelulosa) es un compuesto viscoso, transparente y no irritante, usado como lubricante ocular y como vehculo oftlmico que prolonga el tiempo de contacto de las drogas en aplicacin tpica; adems, se utiliza como medio para modificar la interfase aire-lgrima en el uso de las

lentes de contacto de inmersin para exploracin y tratamientos oculares. No tiene capacidad de penetracin intraocular ni de absorcin sistmica y prolonga el tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal precorneal. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS A 0.5 o 2% aplicado tpicamente no se conoce que produzca interacciones medicamentosas y se puede administrar concomitantemente con antibiticos, esteroides y antiglaucomatosos; aumenta el tiempo de contacto de los medicamentos con los tejidos oculares.

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FORMA FARMACETICA Frasco gotero con 10 o 15 ml (0.5 y 2%)

OMEPRAZOL: INDICACIONES TERAPEUTICAS Es un inhibidor de la bomba de protones (PPI) y est indicado en el tratamiento de la enfermedad cido pptica (EAP) en sus diversas formas como lcera gstrica, lcera duodenal, esofagitis por reflujo (ERGE), hernia hiatal, gastroenteritis erosiva y sndrome de Zollinger-Ellison. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Oral: Nios de 1-16 aos: GERD u otros padecimientos relacionados con cido. 5 kg a <10 kg: 5 mg 1 vez al da 10 kg a <20 kg: 10 mg 1 vez al da >20 kg: 20 mg 1 vez al da. Profilaxis de lceras inducidas por estrs 40 mg 1 vez al da REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS El uso concomitante de fenitona y OMEPRAZOLpuede precipitar la aparicin de ataxia debido a un aumento en los niveles sricos de fenitona. Cuando se administran simultneamente procainamida y OMEPRAZOLpueden llegar a elevarse los niveles sricos de la primera debido a competicin a nivel de tbulos renales. El incrementar el pH gstrico con inhibidores de la bomba de protones da como resultado la disminucin en la absorcin de los medicamentos administrados por la va oral. Han llegado a reportarse casos aislados de interacciones de OMEPRAZOLcon glipizida, gliburida, metoprolol, midazolam, nifedipino, teofilina y warfarina, por inhibicin competitiva del sistema enzimtico CYP450, retrasando la eliminacin e incrementando las concentraciones plasmticas de stos. CONTRAIDICACIONES:

El uso de omeprazol est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este medicamento, pacientes con antecedentes o presencia de insuficiencia renal, insuficiencia heptica y lcera gstrica maligna.

FARMACODINAMIA: El omeprazol pertenece a la familia de los benzimidozoles sustitutivos, es considerado un inhibidor irreversible de la enzima H+, K+-ATPasa (bomba de protones) que es el mediador de la secrecin de cido que se encuentra situada sobre la membrana apical de la clula parietal. Omeprazol produce slo cambios mnimos y transitorios en el volumen del jugo gstrico, en la secrecin de pepsina, en el factor intrnseco y no afecta la motilidad gstrica. El omeprazol se absorbe con rapidez pero en grado variable, su biodisponibilidad depende de la dosis y del metabolismo presistmico, proporciona inhibicin altamente eficaz tanto en la secrecin estimulada del cido, como en la secrecin basal, independientemente del estmulo. La biodisponibilidad en pacientes geritricos voluntarios fue de 76% comparado contra 58% en voluntarios jvenes sanos, en pacientes con enfermedad heptica es de aproximadamente de 100% reflejando una disminucin en el efecto de primer paso. El omeprazol es un dbil inhibidor del sistema de oxidacin heptico de la citocromo P-450 (isoforma CYP2C19). Se distribuye en tejidos pero particularmente en clulas parietales gstricas. Omeprazol se une altamente a protenas, en 95% y su biotransformacin es heptica y extensa.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS El uso concomitante de fenitona y OMEPRAZOL puede precipitar la aparicin de ataxia debido a un aumento en los niveles sricos de fenitona. Cuando se administran simultneamente procainamida y OMEPRAZOLpueden llegar a elevarse los niveles sricos de la primera debido a competicin a nivel de tbulos renales. El incrementar el pH gstrico con inhibidores de la bomba de protones da como resultado la disminucin en la absorcin de los medicamentos administrados por la va oral. Han llegado a reportarse casos aislados de interacciones de OMEPRAZOLcon glipizida, gliburida, metoprolol, midazolam, nifedipino, teofilina y warfarina, por inhibicin competitiva del sistema enzimtico CYP450, retrasando la eliminacin e incrementando las concentraciones plasmticas de stos.

FORMA FARMACETICA: Caja con 1 frasco mpula con lioflizado de 40 mg y ampolleta con diluyente de 10 ml. Capsulas liberacin retardada: 10, 20 y 40 mg. Granulos para suspensin, liberacin retardada, capa entrica oral: 2.5 mg

Tabletas de liberacin retardada: 20 mg

PENICILINA INDICACIONES TERAPEUTICAS BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA es un antibitico til en el tratamiento de enfermedades causadas por microorganismos sensibles como actinomicosis, ntrax, artritis gonoccica, bacteriemia por neumococos y estreptococos sensibles; infecciones por clostridios, difteria activa y prevencin del estado de portador; empiema por neumococos, endocarditis bacteriana, gonorrea, infecciones por Listeria, meningitis por estreptococos y neumococos sensibles; infecciones por Pasteurella, pericarditis neumoccica, faringitis estreptoccica, neumona, fiebre por mordedura de rata, infecciones estafiloccicas y estreptoccicas y sfilis, as como blenorragia y parodontitis. Se ha usado en padecimientos como infecciones por anaerobios, enfermedad de Behet, profilaxis en heridas por quemadura y de otro tipo, mordedura de perro, endoftalmitis bacteriana, infecciones por Fusobacterium, preservacin de rganos para trasplante, leptospirosis, estomatitis por Leptotrichia, enfermedad de Lyme, prevencin y tratamiento de enfermedades oculares, osteomielitis, ruptura prematura de membranas, profilaxis de fiebre reumtica, profilaxis de infecciones por estreptococo grupo B, profilaxis en ciruga y enfermedad de Whipple; sin embargo, su utilidad es limitada. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Nios: Para prematuros y nios de hasta una semana de edad: Se recomienda 30 mg/kg cada 12 horas. Para nios de 2 a 4 semanas: Se recomienda 30 mg/kg cada 8 horas. En nios menores de 12 aos: Las dosis recomendadas de BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA son de 25,000 a 400,000 U.I./kg por da, administradas cada 4 a 6 horas. En mayores de 12 aos: Se recomiendan 25,000 a 400,000 U.I./kg por da cada 4 a 6 horas. La dosis mxima recomendada en pacientes peditricos es de 500,000 U.I./kg/da. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: La administracin de BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA puede producir anemia hemoltica, hemlisis intravascular masiva, eosinofilia, granulocitopenia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis y defectos en la coagulacin. Cardiovasculares: Se ha observado, en pacientes con alergia a la penicilina, el desarrollo de infarto al miocardio, falla cardiaca, asistolia y fibrilacin ventricular, miocarditis alrgica y periarteritis nudosa. Sistema nervioso central: Con la administracin I.V., se han reportado contracciones musculares involuntarias, contracciones mioclnicas y convulsiones. Pocas veces tambin se ha reportado bloqueo neuromuscular, cefalea y papiledema relacionado con un seudotumor cerebral, as como neuropata y mielitis.

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Alteraciones endocrinas: BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA puede inducir hipocaliemia, hipernatremia, porfiria y elevacin en la secrecin de la hormona del crecimiento. Gastrointestinales: El uso de BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA se ha asociado con dolor abdominal, clico, colitis seudomembranosa y decoloracin de la lengua. Respiratorios: El empleo de BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA se ha asociado con la aparicin de neumonitis. Genitourinario: En algunos pacientes se han reportado casos de desarrollo de nefritis intersticial aguda. Tambin se ha observado infertilidad, en especial, en hombres. Hgado: BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA puede producir hepatitis colestsica con o sin hepatitis, hepatitis lupoide e ictericia. Piel: BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA puede inducir la aparicin de erupcin, urticaria, sndrome de Stevens-Johnson, dermografa, cutis laxo, necrosis tisular y pnfigo. Otros efectos adversos son: Anafilaxia, sensibilidad cruzada con penicilamina, reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero. CONTRAIDICACIONES La penicilina se encuentra totalmente contraindicada en personas con antecedentes, o eventos previos de reacciones alrgicas como anafilaxia, enfermedad del suero, etc. Tambin se debe tener cuidado en pacientes con antecedentes de atopas, falla renal o epilepsia. FARMACODINAMIA: La penicilina G, a pesar de ser de espectro reducido, contina siendo el medicamento de eleccin para muchas infecciones causadas por microorganismos sensibles. Al igual que otros antibiticos betalactmicos, la penicilina inhibe la sntesis de pared celular al unirse a las protenas fijadoras de penicilina. Con ello, la penicilina inhibe el paso final de transpeptidacin en la sntesis de proteoglucano de la pared celular. Es probable que esta accin implique un paso de acilacin y la consecuente inhibicin de la enzima transpeptidasa, rompindose al mismo tiempo el enlace CO-N del anillo betalactmico. Esto ocasiona que la bacteria libere, al mismo tiempo, una serie de enzimas autolticas (autolisinas y murena-hidrolasas). INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La administracin conjunta de BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA con aminoglucsidos puede llevar a la inactivacin de estos ltimos; la acetilcistena disminuye la eficacia de la penicilina. El cloranfenicol y las tetraciclinas presentan un efecto antagnico a la accin de la penicilina, mientras que esta ltima potencia la toxicidad del metotrexato. La alteracin del equilibrio de la flora intestinal conlleva a la modificacin de la circulacin enteroheptica de anticonceptivos orales.

La eliminacin de penicilina disminuye con la administracin de probenecid. BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA se puede administrar conjuntamente con nutricin parenteral, soluciones de dextrn, glucosadas y solucin salina.

FORMA FARMACETICA:

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PREDNISONA INDICACIONES TERAPEUTICAS Antiinflamatorio esteroideo.Glucocorticoide antirreumtico, antiinflamatorio y antialrgico: El acetato de parametasona es un glucocorticoide sinttico con propiedades antirreumticas, antiinflamatorias y antialrgicas, ampliamente demostradas. Por lo tanto, est indicado en padecimientos que responden al tratamiento con glucocorticoides. Enfermedades reumticas: Artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil, espondilitis anquilosante, bursitis aguda y subaguda, tendosinovitis inespecfica aguda, artritis gotosa aguda, osteoartritis postraumtica, sinovitis por osteoartritis, epicondilitis y artritis psorisica. Enfermedades de la colgena: Lupus eritematoso sistmico y carditis reumtica aguda. Enfermedades dermatolgicas: Dermatitis por contacto, dermatitis atpica, eritema multiforme severo (sndrome de Stevens-Johnson), psoriasis severa, dermatitis seborreica severa, dermatitis bulosa herpetiforme, dermatitis exfoliativa, micosis fungoide y pnfigos. Estados alrgicos: Asma bronquial, rinitis alrgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos y enfermedad del suero. Enfermedades oftalmolgicas: Neuritis ptica, oftalma simptica, queratitis, lceras corneales marginales alrgicas, conjuntivitis alrgica, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, inflamacin del segmento anterior, uvetis posterior difusa y coroiditis. Enfermedades respiratorias: Sndrome de Loeffler no tratable por otros mtodos, sarcoidosis sintomtica, beriliosis, tuberculosis pulmonar fulminante o diseminada, cuando se usa en forma conjunta con la quimioterapia antituberculosa apropiada. Enfermedades hematolgicas: Prpura trombocitopnica idioptica en adultos, trombocitopenia secundaria en adultos, anemia hemoltica adquirida (autoinmune), anemia hipoplsica congnita (eritroide) y eritroblastopenia (anemia RBC).

Enfermedades neoplsicas: Manejo paliativo de la leucemia aguda en la niez, leucemia y linfomas en adultos. Estados edematosos: Para inducir la diuresis o remisin de la proteinuria en el sndrome nefrtico. Enfermedades gastrointestinales: Colitis ulcerativa y enteritis regional.

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DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Nios: Inicial 5-60 mg/da. Disminucin de la dosis de prednisona. Asma Aguda: 0 a 11 aos 1 a 2 mg/kg da durante 3 a 10 das (mximo 60 mg por da) >12 aos: referisrse a la dosificacin de adultos. Hepatitis autoinmunitaria. 2 mg/kg/da surante dos semanas mximo 60 mg/kg/da, seguida por disminucin gradual durante 6 a 8 semanas (mximo 60 mg/da) Sndrome Nefrtico. Inicial 2 mg/m2/da administradas a diario en 1 a 3 dosis divididas (mximo: 80 mg/da) hasta que la orina no contenga protenas, o durante 4 a 6 semanas; seguida de la dosis de manetnimiento: 2 mg/kg/dosis o 40 mg/m2/dosis administrados cada tercer da por la maana; disminuir en forma gradual y suspender de 4 a 6 semanas. Neumona por PCP. 1 mg/kg cada 12 horas durante 5 das. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: El uso excesivo de prednisona puede provocar las siguientes reacciones adversas:Retencin de sodio, hipertensin arterial, prdida de potasio, debilidad muscular, osteoporosis, distensin abdominal, pancreatitis, petequias, equimosis, eritema facial, aumento de la presin intracraneal, desarrollo del estado cushingoide, supresin de crecimiento en nios, irregularidades menstruales, glaucoma, catarata subcapsular, insomnio, irritabilidad, nerviosismo, euforia, hirsutismo. CONTRAIDICACIONES Hipersensibilidad a la frmula, infecciones sistmicas micticas, hepatitis viral no complicada, insuficiencia heptica fulminante, queratitis por herpes simple y vacunaciones con productos vivos.

FARMACODINAMIA Cuando se administran por va oral, la hidrocortisona y sus derivados, incluyendo los obtenidos sintticamente, tienen buena efectividad. Al administrarse por va I.M. se alcanzan rpidamente altas concentraciones en el plasma y un efecto ms prolongado. Los glucocorticoides se absorben en los sitios de aplicacin local, como en el espacio sinovial, saco conjuntival y la piel.

Cuando se administran por periodos prolongados, la absorcin puede ser la suficiente como para causar supresin corticosuprarrenal.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La fenitona, los barbitricos, la efedrina y la rifampicina disminuyen los niveles sanguneos de los corticosteroides. La combinacin con diurticos que provocan prdida de potasio puede inducir hipopotasemia, por lo que se restringir la ingesta de sodio y se aumentar la de potasio. La vida media de la hidrocortisona puede ser reducida por los corticosteroides. Los pacientes asmticos tratados con corticosteroides pueden requerir dosis mayores de hidrocortisona para un ataque agudo. La troleandomicina y la eritromicina pueden reducir la depuracin de los esteroides.Cuando se administran estrgenos puede requerirse una reduccin en la dosificacin de esteroides e incrementarse otra vez cuando se suspenden los estrgenos. Los corticosteroides tienen un efecto hiperglucmico y, por lo tanto, pueden aumentar los requerimientos de los medicamentos hipoglucemiantes. La administracin de corticosteroides est asociada con una mayor depuracin de anticoagulantes, por lo tanto, estas drogas pueden requerir un ajuste de su dosis cuando se inicia o se suspende una terapia a base de esteroides.

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FORMA FARMACETICA: Caja con 1 frasco mpula con 40 mg/2 ml (20 mg/ml).

PEREDNISOLONA INDICACIONES TERAPEUTICAS: Alteraciones endocrinas: Tratamiento de reemplazo en enfermedad de Addison, deficiencia corticosuprarenal secundaria (hidrocortisona es el medicamento de eleccin; anlogos sintticos pueden asociarse a mineralocorticoides donde sea aplicable; en la infancia la suplementacin con mineralocorticoide es de particular importancia). Hiperplasia suprarrenal congnita (hidrocortisona es el frmaco de eleccin; puede ser necesaria la suplementacin con mineralocorticoides, particularmente cuando se usan anlogos sintticos). Hipecalcemia asociada con cncer. Tiroiditis no supurativa. - Alteraciones reumticas: como terapia coadyuvante para la administracin por corto tiempo (para ayudar al paciente durante un episodio agudo o exacerbacin) en: artrosis post-traumtica, sinovitis en osteoartritis, artritis reumatoide, incluyendo artritis reumatoide juvenil (casos seleccionados podran requerir una terapia de mantenimiento con dosis bajas), bursitis aguda y sub-aguda, epicondilitis, tenosinovitis no especfica aguda, artritis gotosa aguda, artritis psoriasica, espondilitis anquilosante. Enfermedades del colgeno: durante una exacerbacin o como terapia de mantenimiento en casos seleccionados de: lupus eritematoso sistmico, dermatopolimiositis (polimiositis

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sistmica), carditis reumtica aguda. - Enfermedades dermatolgicas: penfigo severo, eritema multiforme (sndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, micosis fungoide, dermatitis herpetiforme pustulosa, dermatitis seborreica, psoriasis severa. - Estados alrgicos: control de estados alrgicos incapacitantes o graves intratables para adecuar los ensayos de tratamiento convencional en: asma, dermatitis por contacto, enfermedad del suero, rinitis alergica perenne o estacional, alergia a medicamentos, reacciones urticariales por transfusin, angioedema (epinefrina es la droga de primera eleccin). - Enfermedades oftlmicas graves; procesos inflamatorios y alrgicos, crnicos y agudos, que involucran al ojo, tales como: herpes zoster oftalmico, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, uveitis posterior difusa, neuritis optica, inflamacin del segmento anterior, conjuntivitis alergica, ulcera corneal marginal alrgica, queratitis. - Enfermedades gastrointestinales: para ayudar al paciente durante un perodo crtico de la enfermedad en: colitis ulcerosa (terapia sistmica), enfermedad de Crohn (terapia sistmica). - Enfermedades respiratorias: sarcoidosis pulmonar sintomtica, beriliosis, tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante cuando se usa concomitantemente con una quimioterapia antituberculosa adecuada, sndrome de Loeffler no manejable con otros medios, neumonitis por aspiracin. - Alteraciones hematolgicas: anemia hemolitica adquirida (autoinmune), trombopenia secundaria en adultos, eritroblastopenia (anemia rbc), anemia hipoplstica congnita (eritroide). - Enfermedades neoplsicas: en el manejo paliativo de: leucemia y linfoma, leucemia aguda en la niez. - Estados edematosos: para inducir diuresis o remisin de la proteinuria en el sindrome nefrotico sin uremia, del tipo idioptico o aquel debido a lupus eritematoso. - Sistema nervioso: exacerbaciones agudas de esclerosis multiple]. - Infecciones: meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnodeo o amenaza de bloqueo, cuando se usa concomitantemente con quimioterapia antituberculosa apropiada, triquinosis con compromiso miocrdico o neurolgico. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Nios: Insuficiencia adrenocortical: 140 mcg/kg/da 4 mg/m2/da, en tres tomas. Asma aguda: 1 mg/kg/6 h durante 48 horas (oral), seguidos de 1-2 mg/kg/da (mximo 60 mg/da) hasta obtener un flujo espiratorio mxima que alcance el 70% del mejor valor del enferm. Otras indicaciones: 0.5 mg-2 mg/kg/da 15-60 mg/m2/da, en tres o cuatro tomas. Normas para la correcta administracin: agitar bien el frasco antes de extraer las gotas, con objeto deconseguir una suspensin homognea y, por lo tanto, una dosificacin correcta. El gotero que se acompaa proporciona 40 gotas/ ml. No utilice otros goteros ya que podran proporcional un nmero distinto de gotas. Los alimentos no interfiren la absorcin oral. En caso de molestias gstricas es mejor

tomar el frmaco con alimentos. 1 mg equivale a 0,15 ml 6 gotas (esteaglato). REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Los efectos adversos de los glucocorticoides dependen en mayor grado de la duracin del tratamiento que de la dosis empleada. Son raros an con el empleo de dosis elevadas durante cortos periodos de tiempo. Por el contrario, tratamientos prolongados frecuentemente originan reacciones adversas considerables. - Cardiovasculares: rara vez, tromboembolismo (descritos algunos casos con cortisona), tromboflebitis, arritmia cardiaca o cambios en el electrocardiograma (motivados por la hipopotasemia), empeoramiento de la hipertension arterial, ruptura de pared libre del ventrculo izquierdo. - Dermatolgicas: tras la administracin sistmicas de corticoides se puede originar atrofia cutanea, adelgazamiento de la piel, reduccin del colgeno subcutneo, estrias drmicas, vitiligo o hiperpigmentacion cutanea en el lugar de la inyeccin, infeccion de piel, retraso en la cicatrizacin de heridas, hirsutismo, eritema facial. CONTRAIDICACIONES: Alergia a corticoides. Algunos casos de reacciones de hipersensibilidad atribuidos a los corticoides parenterales, han sido motivados por la presencia de parabenos en la frmula. -Micosis sistmicas. Pueden exacerbar una infeccin sistmica. No utilizar corticoides, excepto para controlar las reacciones anafilcticas por anfotericina B. - La administracin de vacunas vivas, o vivas atenuadas vricas, est contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de corticoides. Si se trata de vacunas de bacterias o virus inactivados, los corticoides pueden reducir la respuesta inmunolgica esperada de la vacunacin (aumento de anticuerpos sricos). FARMACODINAMIA: El mecanismo de accin los esteroides se basa en la interaccin de stos con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana, que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide - Accin antiinflamatoria: Son los antiinflamatorios ms eficaces. Su accin es independiente de la etiologa (infecciosa, qumica, fsica, mecnica, inmunolgica) y conlleva la inhibicin de las manifestaciones inmediatas (rubor, calor, dolor, tumefaccin) y tardas de la inflamacin (proliferacin fibroblstica, formacin de fibrina, cicatrizacin). Los glucocorticoides inducen la sntesis de lipocortina-1, que inhibe la activacin de la fosfolipasa A2, (enzima que libera los cidos grasos poliinsaturados precursores de las prostaglandinas y leucotrienos y factor de agregacin plaquetaria (PAF), todos ellos potentes mediadores del proceso inflamatorio. - Accin inmunodepresora: Producen una disminucin de la respuesta inmunolgica del organismo al interferir en las seales interleucocitarias mediadas por las linfoquinas.

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Inhiben la interaccin macrfago-linfocito y la posterior liberacin de IL-2; como resultado, suprimen la activacin de los linfocitos T producida por antgenos y la sntesis de citoquinas por los linfocitos T activados. - Acciones Metablicas: Metabolismo hidrocarbonado: disminuyen la captacin de glucosa por los tejidos, (excepto en cerebro y corazn) y estimulan la gluconeognesis heptica, pues facilitan la conversin de aminocidos, cidos grasos y glicerol en glucosa. Como consecuencia, producen hiperglucemia y glucosuria, aumentan la resistencia a la insulina, agravando la situacin metablica del paciente diabtico. Adems, aumentan el depsito de glucgeno en el hgado y el msculo esqueltico. Metabolismo Proteico: inhiben la sntesis proteica, aumentan la actividad proteoltica y estimulan la degradacin de las protenas del msculo esqueltico, hueso y tejido conjuntivo, en aminocidos que se utilizan en la sntesis de glucosa (gluconeognesis). Metabolismo lipdico: Aumentan el apetito y la ingesta calrica, estimulan la lipolisis. Por otro lado, aumentan la lipognesis, efecto que podra estar mediado por la insulina liberada en respuesta a la hiperglucemia. El resultado de estos efectos contrapuestos es una redistribucin anormal de la grasa corporal, promoviendo su acumulacin en la cara, cuello y abdomen, mientras que las extremidades permanecen delgadas debido a la hipotrofia muscular. En tratamientos crnicos, dosis altas de glucocorticoides pueden aumentar los niveles plasmticos de colesterol total y de triglicridos. Inhiben la proliferacin de los fibroblastos y la sntesis de colgeno, lo que produce fragilidad capilar, retrasa la cicatrizacin de las heridas, adelgaza el grosor de la piel y facilita la aparicin de estras cutneas. Metabolismo hidroelectroltico: presenta un cierto efecto mineralocorticoide, produciendo retencin de sodio y agua, edemas, hipertensin arterial e hipopotasemia, que contribuyen a la debilidad muscular. El metabolismo del calcio tambin se modifica. Los glucocorticoides inhiben la accin de la vitamina D (disminuyen la absorcin intestinal de Ca2+), aumentan la eliminacin renal de Ca2+ e inhiben la actividad osteoblstica formadora de matriz sea. Como consecuencia producen hipocalcemia. - Acciones sobre el Sistema Nervioso Central: Tienden a elevar el estado de nimo con sensacin de bienestar y euforia. En tratamientos crnicos producen insomnio, irritabilidad y, en ocasiones, ansiedad, depresin, mana, reacciones psicticas.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Anticidos: posible reduccin de la absorcin cuando se administra con dosis altas de hidrxido de alumino o hidrxido de magnesio. - Anfotericina B: posible aumento de la hipokalemia, con riesgo de toxicidad. Vigilad los niveles plasmticos de potasio. - Anticoagulantes orales: posible aumento o reduccin del efecto anticoagulante, hacindose necesario un control de los indices de coagulacin. - Anticolinesterasa (neostigmina, piridostigmina): posible antagonismo del efecto de los anticolinesterasa, con depresin muscular. Los efectos no revirtieron con

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inhibidores de la acetilcolinesterasa. Algunos casos necesitaron ventilacin mecnica. A pesar de la interaccin, se han utilizado con xito en miastenia grave. La terapia alternante con prednisona parece segura. - Antidiabticos: los glucocorticoides pueden aumentar los niveles de glucosa. Los pacientes tratados con antidiabticos pueden precisar un ajuste de la dosis. - Antiinflamatorios no esterodicos (indometacina) y alcohol: posible aumento en la incidencia o incremento de la gravedad de lceras gastroduodenales. - Bloqueantes neuromuscular no despolarizantes: prednisona e hidrocortisona antagonizan el bloqueo neuromuscular en pacientes con insuficiencia corticosuprarrenal tratados con pancuronio. - Ciclosporina: posible reduccin del metabolismo heptico del corticoide. Estudios similares han evidenciado un aumento de las concentraciones plasmticas mnimas de ciclosporina. La asociacin de corticoides y ciclosporina es muy frecuente y beneficiosa. Vigilad posibles signos de toxicidad. - Diurticos eliminadores de potasio: posible potenciacin de la toxicidad por aumento de la hipokalemia. Vigilad los niveles plasmticos de potasio. - Estrgenos, anticonceptivos orales: posible potenciacin del efecto y/o toxicidad de los corticoides por una inhibicin de su metabolismo heptico. Se aconseja vigilancia clnica, sobre todo durante el perido de reduccin de la dosis del corticoide. - Glucsidos cardiotnicos: riesgo de hipokalemia con aumento de la toxicidad cardaca. Vigilad al paciente. - Inductores enzimticos (carbamazepina, antiepilpticos como fenitona, fenobarbital o primidona, rifampicina, rifabutina): algunos corticoides son metabolizados por el CYP3A4, por lo que los inductores enzimticos pueden disminuir los niveles plasmticos de corticoide. - Inhibidores enzimticos ( ketoconazol): posible aumento de las concentraciones plasmticas de corticoide. - Isoniazida: reduccin de los niveles plasmticos de isoniazida, con posible inhibicin de su efecto por induccin de su metabolismo heptico. - Resinas de intercambio inico (colestiramina, colestipol): posible disminucin la absorcin oral del corticoide. Vigilad al paciente. - Salicilatos: posible disminucin de las concentraciones de salicilato, con prdida de actividad, por posible aumento de su eliminacin. La asociacin conjunta de ambos frmacos puede aumentar la incidencia de lcera gstrica o hemorragia intestinal. Vigilad al enfermo. - Ritonavir: posible aumento del 30% de las concentraciones plasmticas de prednisolona, debido a inhibicin del CYP3A4. Se han observado algunos casos de sndrome de Cushing en pacientes tratados con corticoides y ritonavir. - Teofilina: posible alteracin de la accin farmacolgica de ambos frmacos. - Toxoides y vacunas: Los corticoides disminuyen la respuesta inmunolgica a vacunas y toxoides, tambin promueven la replicacin de los grmenes de las vacunas vivas atenuadas. La vacunacin rutinaria debiera ser diferida en pacientes tratados con corticoides. Si no fuera posible, se aconseja realizar pruebas serolgicas para conocer la respuesta inmunolgica. La inmunizacin puede llevarse a cabo en

caso de terapia de reemplazo. - Plantas medicinales: Regaliz, equincea: posible reduccin de los efectos inmunosupresores del corticoide. Evitar el uso conjunto. FORMA FARMACETICA:

RIFAMPICINA INDICACIONES TERAPEUTICAS

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Tuberculosis pulmonar: Tratamiento de corta duracin (6 meses) con una fase intensiva inicial de dos meses con isoniazida, pirazinamida y rifampicina, seguida de cuatro meses con isoniazida y rifampicina. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: El tratamiento con ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA y RIFAMPICINA no deber prolongarse por ms de dos meses. Pacientes de menos de 50 kg de peso: La dosis debe calcularse por mg/kg de peso y con frmacos en presentacin separada. Pacientes de 50 kg o ms de peso: 4 grageas. Despus de la fase intensiva inicial de dos meses con ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA y RIFAMPICINA, el tratamiento debe continuarse con ISONIAZIDA y RIFAMPICINA por un mnimo de cuatro meses. Fase de continuacin (4 meses o ms): Para microorganismos sensibles, administrar ISONIAZIDA y RIFAMPICINA en dosis nica por da, 3 veces por semana (lunes, mircoles y viernes hasta completar 45 dosis o ms) bajo vigilancia mdica. Las dosis recomendadas son las siguientes: Pacientes de menos de 50 kg de peso: La dosis debe calcularse por mg/kg de peso y con frmacos en presentacin separada. Pacientes de 50 kg o ms de peso: 4 cpsulas. Las dosis ponderales en adultos en esta fase de continuacin son las siguientes: RIFAMPICINA: 600 mg en dosis nica por da, 3 veces por semana. Slo excepcionalmente dosificar de acuerdo con dosis ponderal (10 mg/kg de peso sin rebasar 600 mg). ISONIAZIDA: 15 mg/kg de peso en dosis nica por da, 3 veces por semana, mximo 800 mg por toma. ISONIAZIDA y RIFAMPICINA debern administrarse por lo menos 30 minutos antes o 2 horas despus de una comida. Tambin en este caso deber consultarse al mdico experto en tuberculosis para el tratamiento de microorganismos resistentes a los frmacos administrados. En general, la terapia contra tuberculosis debe continuarse durante 6 meses y hasta que por lo menos hayan transcurrido 3 meses de negativizacin bacteriana y haya clara evidencia de mejora clnica.

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Terapia a largo plazo: Pacientes con microorganismos resistentes a los frmacos o con tuberculosis extrapulmonar, pueden necesitar tratamientos ms prolongados con otros esquemas de administracin. Tuberculosis con infeccin por VIH: El tratamiento debe tener una duracin total de 9 meses o por lo menos 6 meses despus de la negativizacin del cultivo. En caso de predisposicin a neuropatas (por ejemplo, diabetes) en adolescentes, pacientes de edad avanzada o malnutridos, se recomienda la administracin concomitante de piridoxina (vitamina B6). En general, la terapia debe seguirse hasta que los cultivos bacterianos resulten negativos y se observe una mejora clnica evidente. Nios: Las cantidades de RIFAMPICINA e ISONIAZIDA y en su caso de PIRAZINAMIDA hacen difcil la administracin de todos los componentes a dosis adecuadas para nios, por lo que estos frmacos no se recomiendan para uso peditrico. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Pueden presentarse reacciones cutneas leves y autolimitadas que no parecen ser de hipersensibilidad. Incluyen rubor y prurito con o sin eritema. Son menos frecuentes la urticaria y las reacciones cutneas de hipersensibilidad ms graves. Se han reportado casos excepcionales de reaccin penfigoide, eritema multiforme, incluyendo sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica y vasculitis. CONTRAIDICACIONES: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de las frmulas. FARMACODINAMIA RIFAMPICINA, ISONIAZIDA y PIRAZINAMIDA son frmacos bactericidas antituberculosos. La combinacin de RIFAMPICINA con ISONIAZIDA es particularmente activa contra microorganismos extracelulares de crecimiento rpido y presenta una actividad bactericida intracelular. La ISONIAZIDA acta contra bacilos de la tuberculosis en crecimiento activo. La PIRAZINAMIDA es activa contra microorganismos intracelulares sobre todo en el medio cido de los macrfagos. RIFAMPICINA es activa contra M. tuberculosis de crecimiento lento e intermitente. Asimismo los tres agentes RIFAMPICINA ISONIAZIDA y PIRAZINAMIDA presentan actividad contra diferentes estados y actividades del M. tuberculosis. En clulas sensibles la RIFAMPICINA inhibe la actividad de la RNA polimerasa dependiente de DNA. Especficamente interacta con la RNA polimerasa bacteriana y no inhibe a la enzima de mamferos. La resistencia cruzada a RIFAMPICINA slo ha sido demostrada con otras rifamicinas. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Puede acelerar el metabolismo y reducir la actividad de los siguientes frmacos: anticonvulsivantes (por ejemplo, fenitona), antiarrtmicos (por ejemplo, disopiramida, mexiletina, quinidina, propafenona, tocainida), antipsicticos (por ejemplo, haloperidol),

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anticoagulantes orales (por ejemplo, warfarina), antifngicos (por ejemplo, fluconazol, itraconazol, ketoconazol), antirretrovirales (por ejemplo, zidovudina, saquinavir, indinavir), barbitricos, bloqueadores beta-adrenrgicos, bloqueadores de canales de calcio (por ejemplo, diltiazem, nifedipino, verapamilo), cloranfenicol, claritromicina, corticosteroides, ciclosporina, glucsidos cardiacos, clofibrato, anticonceptivos hormonales sistmicos, dapsona, benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam), doxiciclina, fluoroquinolonas, hipoglucemiantes orales, (sulfonilureas), levotiroxina, losartn, analgsicos narcticos, metadona, progestinas. quinina, tacrlimus teofilina, antidepresivos tricclicos (por ejemplo, amitriptilina, nortriptilina). Se debe informar a las pacientes que durante el tratamiento con RIFAMPICINA no es conveniente emplear anticonceptivos hormonales sistmicos, sino utilizar mtodos no hormonales para el control de la natalidad. Cuando RIFAMPICINA se administra en forma concomitante con atovacuona se observan concentraciones disminuidas de atovacuona y aumentadas de RIFAMPICINA. El uso concomitante de ketoconazol y RIFAMPICINA resulta en concentraciones sricas disminuidas de ambos frmacos. El uso concomitante de RIFAMPICINA y enalapril resulta en concentraciones disminuidas de enalaprilato, el metabolito activo de enalapril. Si la condicin clnica del paciente as lo indica, debe efectuarse ajuste a la dosis. La administracin concomitante de anticidos puede reducir la absorcin de RIFAMPICINA. Las dosis diarias de RIFAMPICINA deben ser administradas por lo menos una hora antes de la ingestin de anticidos. Cuando RIFAMPICINA se administra junto con halotano o ISONIAZIDA se han reportado casos de incremento en la hepatotoxicidad de los frmacos, por lo que el uso concomitante de RIFAMPICINA y halotano debe evitarse, y los pacientes en tratamiento con RIFAMPICINA e ISONIAZIDA deben ser observados cuidadosamente. Las concentraciones del metabolito activo de la leflunomida (M1) pueden elevarse con la ingesta concomitante de RIFAMPICINA

RANITIDINA INDICACIONES TERAPEUTICAS: RANITIDINA est indicada en: Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas. Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis menores. En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistmica). En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas. En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico. En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral e intravenosa. En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al da. En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/da, reportndose buena tolerancia. Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas. Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8 horas. Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se deber administrar 50 mg lo antes posible. El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilizacin correcta de la tcnica anestsica durante la induccin. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos raros: confusin mental reversible, agitacin, depresin y alucinaciones. Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea, vmito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas hepticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; puede haber artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad. CONTRAIDICACIONES: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus ingredientes FARMACODINAMIA: RANITIDINA es un bloqueador H2, antagonista competitivo reversible de las acciones de la histamina sobre los receptores H2, son altamente selectivos. A nivel gstrico, RANITIDINA inhibe la secrecin cido gstrica provocada por la histamina y otros agonistas H2 en una forma competitiva dependiente de la dosis. Adems, los bloqueadores H2 inhiben la secrecin gstrica provocada por agonistas musculares o por gastrina. Se absorbe rpida y totalmente por va oral, su concentracin pico en plasma es aproximadamente de 1 a 2 horas. Su metabolismo es 60% heptico; su vida media es de 2 a 3 horas; sin embargo, su efecto es prolongado (8-12 horas). Su eliminacin es renal.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Aunque se ha reportado que RANITIDINA no acta con sistema oxidativo heptico, no inhibe al citocromo P-450. Se tienen reportes aislados demostrando que la RANITIDINA puede afectar la viabilidad de ciertas drogas por algn mecanismo no identificado. Cuando se combina con warfarina puede aumentar o disminuir el tipo de protrombina. FORMA FARMACETICA: Cpsulas: 150 mg y 300 mg Inyeccin, solucin: 25 mg/mL

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Jarabe: 15 mg/ml Tabletas para solucin oral. 25 mg.

SALBUTAMOL INDICACIONES TERAPEUTICAS Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos asociados a obstruccin reversible de las vas respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares. Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstriccin. SALBUTAMOL es til en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o exposicin a un alergeno conocido e inevitable. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Nios: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas De 2 a 5 aos: 2.5 ml. De 6 a 12 aos: 5 ml. Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da. SUSPENSIN EN AEROSOL El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la continuacin del tratamiento. Han existido reportes de calambres musculares transitorios. En pacientes hipersensibles se puede presentar vasodilatacin perifrica con taquicardia compensatoria as como reacciones de hipersensibilidad. En raras ocasiones se ha reportado hiperactividad en los nios. Tambin taquicardia, cefalea, neviosismo e insomnio. CONTRAIDICACIONES Hipersensibilidad al SALBUTAMOL. FARMACODINAMIA Antiasmtico, agonista selectivo de los receptores beta-2-adrenrgicos, relaja el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de las vas areas al estimular de forma selectiva

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los receptores beta-2-adrenrgicos. Inhibe la liberacin de mediadores espasmognos e inflamatorios de los mastocitos pulmonares como la histamina, leucotrienos y prostaglandina D2.. Disminuye la secrecin de acetilcolina en las terminaciones colinrgicas preganglionares, as como la secrecin de moco e incrementa el aclaramiento mucociliar. No inhibe la actividad de los macrfagos y eosinfilos pulmonares, por lo que no modifican la respuesta inflamatoria tarda ni la hiperreactividad bronquial. Cuando la administracin del SALBUTAMOL es oral, se absorbe en la parte alta del tubo digestivo, su efecto comienza en 5 a 15 minutos despus de su ingestin, su concentracin mxima es de 2-3 horas prolongndose su accin de 4-6 horas. Se metaboliza a nivel heptico formando metabolitos inactivos. Se excrecta en orina y heces en 75% y despus de las 72 horas. Por inhalacin acta de forma local a nivel pulmonar, por lo que los niveles plasmticos no son predictivos del efecto teraputico. Tal como ocurre con otros frmacos administrados por inhalacin, ms del 85% de la dosis es deglutida siendo susceptible de absorcin sistmica. Asimismo, el comienzo de la accin se produce a los 5-15 minutos, con un efecto teraputico mximo a los 30-90 minutos. En la mayora de los pacientes la duracin de la accin es de 3-4 horas. La concentracin plasmtica mxima se alcanz de 2-4 horas. Aproximadamente 72% de la dosis inhalada se excreta con la orina en 24 horas. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado junto con betabloqueadores no selectivos como propranolol. Los derivados de las xantinas pueden agravar los ataques de asma por s mismos, por lo que se sugiere no administrarlos juntos, ni con inhibidores de la MAO. Con metildopa y teofilina potencia su efecto. FORMA FARMACETICA

SUCRALFATO: INDICACIONES TERAPEUTICAS:

El sucralfato est indicado en el tratamiento y prevencin de la lcera duodenal, lcera gstrica, gastritis, gastropata provocada por medicamentos. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: La dosis oral recomendada en adultos es 1 g cuatro veces al da o 2 g dos veces al da con el estmago vaco (1 hora antes de cada comida y al acostarse). La dosis de mantenimiento recomendada para lcera duodenal es 1 g dos veces al da o 2 g por la noche.

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Se pueden prescribir anticidos segn sea necesario para aliviar el dolor, pero debe permitirse un lapso de 30 minutos antes o despus de tomar sucralfato. Aunque la curacin con sucralfato puede ocurrir dentro de la primera o segunda semana del tratamiento, ste debe continuarse durante 4 a 8 semanas, a menos que la curacin se confirme por rayos X o endoscopia. En caso de resistencia puede ser necesario un tratamiento de hasta 12 semanas.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En los estudios clnicos, las reacciones secundarias al sucralfato fueron leves y rara vez llevaron a descontinuar el medicamento. En estudios que incluyeron ms de 2,500 pacientes tratados con sucralfato, se informaron reacciones secundarias en 121 (4.7%), siendo la constipacin el sntoma ms frecuente (2.2%). Otras reacciones fueron: Diarrea, nuseas, malestar epigstrico, dispepsia, resequedad de boca, exantema, prurito, dolor de espalda, mareos, somnolencia y vrtigo.

CONTRAIDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. FARMACODINAMIA El sucralfato es una sal bsica de aluminio del octasulfato de sucrosa. Acta localmente en el sitio ulcerado de la mucosa gastroduodenal sin ejercer efectos sistmicos. Su absorcin desde el tracto gastrointestinal es mnima (3 a 5% de una dosis oral es absorbida como base de aluminio y sucrosa octasulfato; esta ltima no es metabolizada por el hombre y es excretada sin cambio por la orina). Del 95 a 97% es excretado a travs de las heces.Una de sus acciones, se debe a su naturaleza polianinica con carga negativa, que hace que el sucralfato forme un complejo con las protenas cargadas positivamente que estn presentes en altas concentraciones en las lesiones y mucosas.

Esta propiedad y su adhesividad viscosa en un pH cido, hacen que el sucralfato forme una barrera protectora sobre la lesin ulcerosa, proporcionando proteccin sostenida a la mucosa gstrica y duodenal contra la penetracin y las acciones del cido gstrico, pepsina y bilis. Por otro lado, el sucralfato tiene otras dos acciones: inhibe directamente la actividad de la pepsina y adsorbe sales biliares. Slo tiene actividad anticida dbil. No altera el tiempo de vaciamiento gstrico ni la funcin digestiva normal. Tiene poco efecto sobre el sistema nervioso central o cardiovascular.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La administracin concomitante de sucralfato puede reducir la biodisponibilidad de ciertos medicamentos, como se ha observado en estudios en animales con tetraciclina, fenitona, cimetidina, warfarina, amitriptilina, ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, teofilina, digoxina, levotiroxina, quinidina y ranitidina. La biodisponibilidad de estos productos se puede restaurar separando su administracin de la de sucralfato por dos horas. Esta interaccin aparentemente no es sistmica y se supone que resulta de la unin de estos medicamentos a sucralfato en el tracto digestivo.

FORMA FARMACETICA: Cajas con 20, 40 y 100 tabletas de 1 g para venta al pblico y exportacin.

TEOFILINA: INDICACIONES TERAPEUTICAS: Tratamiento de crisis agudas de asma bronquial y de estados broncoespsticos reversibles asociados a bronquitis crnica o enfisema pulmonar. La teofilina se usa para tratar los problemas respiratorios en los bebs prematuros. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Grupos de pacientes Cantida d 12-14 Dosificacin Unidade Frecuenci Va s a Horas mg/kg 24 Oral Duracin del tratamiento Observaciones

Nios>1ao

Mximo 300mg/da

Nios<24 das Nios>24 das

5 0.7-0.8 1 1.5

mg/kg mg/kg mg/kg

24 Cada hora 12 12

IV Oral Oral

Inicio Mantenimiento

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

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Las reacciones adversas se pueden agravar en pacientes con hipersensibilidad individual o sobredosis (concentracin plasmtica de teofilina mayor a 20 g/ml). Los siguientes eventos adversos se observan en asociacin con el tratamiento con teofilina: reacciones de hipersensibilidad, hipocaliemia, hiperglucemia, hiperuricemia, fluctuaciones en los electrlitos sricos, excitabilidad, irritabilidad, nerviosismo, cefalea, insomnio, tremor de las extremidades, convulsiones, latido cardiaco acelerado o irregular, palpitaciones, arritmia ventricular, taquicardia, taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular, taquicardia auricular multifocal y aleteo, latidos ventriculares prematuros, fibrilacin o aleteo auricular, hipotensin, choque, nuseas, vmito, diarrea, sntomas gastrointestinales que incluyen sangrado, dolor abdominal y hematemesis, rabdomilisis, incremento en el gasto urinario, insuficiencia renal aguda, elevacin del calcio y la creatinina sricas, cada de la presin arterial, desrdenes cido-base. En pacientes con reflujo gastroesofgico, ste puede agravarse por las noches debido a la relajacin del esfnter esofgico: la aspiracin puede provocar asma nocturna.

CONTRAIDICACIONES Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los ingredientes inactivos. Infarto al miocardio reciente. Taquiarritmia aguda. FARMACODINAMIA: La teofilina es una metilxantina. Su amplio espectro de actividad farmacutica incluye: Relajacin del msculo liso de los bronquios y vasos pulmonares. Mejora en el aclaramiento mucociliar. Inhibicin de la liberacin mediada por mastocitos y otras clulas inflamatorias. Reduccin en la severidad de la broncoconstriccin. Reduccin en la severidad de reacciones asmticas agudas y tardas.

 Incremento en la contractilidad del diafragma. Efectos extrapulmonares: Disminucin de la percepcin de disnea. Vasodilatacin. Relajacin de msculo liso (vescula y tracto gastrointestinal).

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Inhibicin de la contractilidad uterina. Inotropismo y cronotropismo cardiacos positivos. Estimulacin del msculo esqueltico. Incremento en el gasto urinario. Estimulacin de las glndulas endocrinas y exocrinas. Los mecanismos de accin de la teofilina no estn completamente dilucidados. La inhibicin de la fosfodiesterasa y la elevacin del AMPc intracelular pueden tener importancia en concentraciones en el rango teraputico alto. Otros mecanismos que han sido postulados incluyen antagonismo con el receptor de adenosina, antagonismo con prostaglandinas y translocacin del calcio intracelular. Sin embargo, estos efectos slo ocurren con altas dosis de teofilina.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Aumenta el efecto/concentraciones de Digitalicos, diurticos Disminuye el efecto/concentraciones si se barbitricos, especialmente administra con fenobarbital y pentobarbital, carbamazepina, fenitona, rifampicina, primidona, sulfinpirazona y productos que contengan hiprico (Hierba de San Juan), tabaco Aumenta el efecto/concentraciones si se Ranitidina, ciprofloxacina, administra con enoxacina, quinolonas. Aumenta el riesgo de efectos adversos si se carbonato de litio y betaadministra con bloqueantes, anticonceptivos orales, antibiticos macrlidos (eritromicina, claritromicina, josamicina, y espiramicina)

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FORMA FARMACETICA

quinolonas (inhibidores de la girasa) , imipenem, isoniazida, tiabendazol, inhibidores de los canales de calcio (ej.: verapamilo y diltiazem), propranolol, mexiletina, propafenona, ticlopida, , cimetidina, alopurinol, fluvoxamina, interferon alfa, zafirlukast y vacunas antigripales, reserpina, productos con cafena, halotano

Comprimidos de: 100mg y 300mg Comprimidos de liberacin prolongada Tabletas combinadas Tabletas de 100mg, 150mg, 250mg, 300mg, 400mg y 600mg Tabletas de liberacin prolongada Cpsulas de 100mg, 200mg y 300mg Cpsulas de liberacin prolongada Suspensin de 125mg/5ml Elixir de 50mg/5ml y 670mg/100ml Jarabe Inyectable 250mg

VALPROATO SDICO: INDICACIONES TERAPEUTICAS:

Anticonvulsivante. Valproato de magnesio es un antiepilptico de amplio espectro, que ha demostrado su eficacia en el control de las crisis generalizadas (tnicas, clnicas, tnicoclnicas, mioclnicas, ausencias, atnicas y espasmos infantiles) y parciales (simples, complejas y secundariamente generalizadas), tanto en monoterapia como en terapia combinada. Valproato es el medicamento de eleccin en sndromes epilpticos que cursan con ausencias (epilepsia de ausencias infantiles y juveniles), mioclonas (epilepsia mioclnica juvenil, epilepsia de ausencias mioclnicas), epilepsias fotosensibles y aqullas que cursan con mltiples tipos de crisis como las encefalopatas epilpticas (sndrome de West, sndrome de Lennox-Gastaut, sndrome de Dravet, epilepsia con crisis mioclono-astticas). Adems est indicado en los casos de crisis febriles atpicas.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:

Crisis convulsivas epilpticas: Adultos (y nios) 10-15 mg/kg/da aumentando 5-10 mg/kg/da cada semana. La dosis mxima recomendada es de 60 mg/kg/da, en una o dos tomas al da. Profilaxis de la migraa:

Dosis recomendada: 600 mg/da en una o dos tomas (se pueden administrar 2 tabletas LP de 300 mg o 1 tableta LP de 600 mg al da). Enfermedad bipolar: Dosis recomendada: 600 a 1,200 mg/da repartidos estos ltimos en dos tomas (se pueden administrar 2 tabletas LP de 300 mg o 2 tabletas LP de 600 mg al da).

84

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Los efectos adversos de valproato de magnesio se deben al cido valproico y no a magnesio, con lo que son superponibles a los observados con cido valproico o valproato sdico. Valproato frecuentemente se combina con otros anticonvulsivantes, por lo que no siempre es fcil determinar el origen de algunas de las reacciones secundarias. Efectos secundarios que se presentan en proporcin > 5%: Gastrointestinales: Pueden presentarse nuseas y vmito, ms comnmente observados al inicio del tratamiento. Se han observado tambin diarrea, clico abdominal y, en ocasiones, constipacin. Tambin se ha presentado anorexia, prdida de peso y aumento del apetito y del peso. Estos efectos generalmente son pasajeros y, rara vez, requieren la suspensin del tratamiento.

CONTRAIDICACIONES:
Idiosincrasia a valproato de magnesio. No deber administrarse en pacientes con enfermedad o disfuncin heptica, as como tampoco durante el primer trimestre del embarazo.

FARMACODINAMIA:
Valproato inhibe las enzimas encargadas de degradar GABA: GABA transaminasa (4aminobutirato aminotransferasa) y semialdehdo succnico deshidrogenasa; tambin tiene un efecto activador sobre glutamato descarboxilasa, es la enzima que se encarga de la sntesis de GABA a partir de cido glutmico. Con esto, el tratamiento con cido valproico o sus sales sdica y magnsica aumentan los niveles cerebrales de este aminocido neurotransmisor y potencia sus efectos postsinpticos inhibidores. GABA es un neurotransmisor central con actividad inhibidora, con lo que la accin de valproato es una disminucin neta del umbral convulsivo. Otros autores han observado efectos teraputicos con valproato a dosis inferiores a las necesarias para modificar los niveles de GABA, y otros indicios experimentales han mostrado un efecto potenciador de la actividad inhibidora postsinptica de GABA en neuronas de mdula espinal cultivadas, con lo que se ha propuesto que el frmaco podra actuar directamente sobre la membrana postsinptica, modulando su excitabilidad en respuesta al neurotransmisor mediante un mecanismo de aumento de la afinidad del receptor por el mismo. Se ha observado tambin una accin directa sobre la membrana en estudios en los que se han medido los flujos de iones K+ a travs de sta. En estos estudios se ha observado que valproato interacciona con el paso transmembranario de los iones, con lo que modifica el potencial de reposo de las membranas neuronales y altera sus patrones de excitacin/refractariedad. En lo concerniente a este segundo mecanismo de accin antiexcitante de cido valproico, la sustitucin del tomo de sodio por uno de magnesio en la molcula de valproato de magnesio presenta an otras

ventajas, puesto que en teora ste atraviesa mejor la barrera hematoenceflica y no interfiere en el intercambiador Na+/K+, como s hace valproato de sodio, con lo que facilita la modulacin de la conductancia potsica por el componente activo del medicamento.

FORMA FARMACETICA: Caja con 10, 20, 30 y 60 tabletas LP de 300 mg.

Caja con 10, 20, 30 y 60 tabletas LP de 600 mg.

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Valores normales de la BH segn la edad

Edad Hb(g/100ml ) Hto (%) VCM(fl ) CMHCM(G/100 ml erit) Retis % Leu(x10 / ul) Plaq(10/ul )

1-3 das 2 semanas 1 mes 2 meses 6 meses 6 meses a 2 aos 2-6 aos 6-12 aos 12-18 aos Masculin o Femenin o

18.5 (14.5)

56(45 ) 53 (41) 44 (33) 35 (28) 36(31 ) 36 ( 33) 37 ( 34) 40 (35)

108 ( 95) 105 ( 88) 101 ( 91) 95 (84) 76 (88) 70 ( 78) 81 ( 75) 86 ( 77)

33.0 (29.0)

(1.84.6)

18.9 (9.4-34) 11.4 (520) 10.8 ( 419.5) 11.9 (617.5) 10.6 ( 617) 8.5 ( 515.5) 8.1( 4.513.5)

192

16.6 (134) 13.9 (10.7) 11.2 (9.4) 12.6 (11.1) 12.0 (10.5) 12.5 (11.5) 13.5 (11.5)

31.4 ( 28.1) 31.8 ( 28.1) 31.8 (28.3) 35.0 (32.7) 33.0 ( 30.0) 34.0 (31.0) 34.0 (31.o) (0.51.0) (0.51.0) (0.72.3) (0.10.7)

252 (150-350) (150-350) (150-350)

14.5 (13) 14.0 (12)

43 (36) 41 ( 37)

88 (78) 90 (78)

34.0 (31.0) 34.0 (31.0)

(0.51.0) (0.51.0)

7.8 ( 4.5 - (150-350) 13.5) 7.8 ( 4.5- (150-350) 13.5)

Los datos entre parntesis corresponden a -2 desviacin estndar (-2 SD). Los datos entre parntesis corresponden a desviacin estndar ( 2 SD) Hb, hemoglobina; hematocrito; VCM, Volumen corpuscular medio; CHCM, concentracin de hemoglobina corpuscular media; retis; reticulocitos; erit, eritrocitos.

Cifras normales de sustancias en lquidos biolgicos

Sustancia Unidades convencionales (intervalos ) 3.5 a 5.5 1.8 a 3.0 2.5 a 3.4 3.5 a 5.5 <40 0.3 a 1.0 0.1 a 0.3 0.2 a 0.7 <3 9.0 a 10.5 9.0 a 11.5 7.0 a 12.0 8.8 a 10.8 4.5 a 5.6 5.0 a 6.0 4.0 a 5.1 Unidad convencional g/100 ml g/100 ml g/100 ml g/100ml nmol/ml/min mg/ 100 ml mg/100 ml mg/100 ml /100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml Factor de conversin 10.01 SI: Intervalos 35 a 55 18 a 30 25 a 34 35 a 55 <670 5.1 a 17 1.7 a 5.1 3.4 a 12.0 < o.3 2.2 a 2.6 2.25 a 2.88 1.75 a 3.0 2.2 a 2.70 1.10 a 1.40 1.25 a 1.50 1.00 a 1.27 Unidad del SI g/ L g/L g/L g/L nKat/L mol/L mol/L mol/L mol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

86

Albmina (Su) Pretrmino A termino Nios y adultos Angiotensina (Su) Bilirrubina (Su) Total Directa Indirecta Cadmio (Su) Calcio ( Su) Sangre del cordn Recin Nacido Nios Calcio ,ion (su) Sangre del cordn Recin nacido Cianocobalamina (vitamina B 12) (Su) Normal Limite Deficiencia

16.67 17.10

0.08897 0.2495 0.25

0.500 0.25

> 250 125 a 250 < 125

pg/ ml pg/ml pg/ml

0.7378

< 185 92 a 185 < 192

pmol/L pmol/L pmol/L

Sustancia

Cinc ( Su) Cinc (o) Cloro (Su)

Unidades convencionales (intervalos) 75 a 120 150 a 1 200 98 a 106

Unidad convencional

Factor de conversin

Si: inter

g/ 100 ml / 24h meq / L

0.1503 0.01530 1.00

11.5 a 1 2.3 a 18 98 a 10

87

Colesterol (P) Total < 29 aos Deseable Limite alto Alto 1 a 3 aos 4 a 6 aos Lipoprotena de baja densidad Optima Cerca o arriba de lo normal Limite alto Alta Muy alto Lipoprotena de alta densidad Baja Alta Cortisol ( Sa, Su) Recin Nacido Cortisol libre (o) Nio Adolescente

< 200 200 a 239 >240 45 a 182 109 a 189 < 100 100 a 129 130 a 159 160 a 189 > 190 < 40 >60

mg/100 ml mg/100 ml/ mg/100 ml mg/ 100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml

0.02586

<5.17 5.17 a 6 > 6.18 1.15 a 5 2.80 a 4

<2.59 2.59 a 3 3.36 a 4 4.13 a 4 >4.91 < 1.03 > 1.55

1 a 24 20 a 90 2.0 a 27 5.0 a 5.5

/ 100 ml /24h /24h /24h

27.59 2.759

28 a 66

55 a 19 5.5 a 74 14 a 15

Sustancia

Creatinina ( Su) (o) Hombre (o) Mujer(o) Recin Nacido ( Su) Lactante Nio Adolescente Glucosa (P) Ayuno Normal Diabetes Mellitus 2 h postprandial Hierro( su) Varn Mujer Lpidos totales ( P)

Unidades convencionales (intervalos ) <1.5 1.0 a 1.6 <100 <50 0.3 a 1.o 0.2 a 0.4 0.3 a 0.7 0.5 a 1.0

Unidad convencional

Factor de conversin 88.40

SI: Interv

mg/100 ml g/24h mg/24h mg/24 h mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml

88.40

<133 8.8 a 14 <760 <380 27 a 88 18 a 35 27 a 62 44 a 88

75 a 115 >125 120 30 a 180 80 a 180 60 a 160 400 a 850

mg/100ml mg/100ml mg/100ml /100 ml /100ml /100ml mg/100ml

0.05551

4.2 a 6.4 >7.0 <6.7

0.1791

0.01

5.4 a 28.7 14 a 32 11 a 29 4.0 a 8.5

Lipoprotenas (p)( como colesterol) Baja densidad ( LDL) Alta densidad ( HDL) Bajo Alto Magnesio ( su) Potasio ( Su) Potasio (O) ( dependiendo de la dieta)

<100 30 a 70 <40 mg >60 1.8 a 3.0 3.5 a 5.5 25 a 100

mg/100ml mg/100ml mg/100ml mg/100ml mg/100ml meq/L meq/24 H

0.02586 0.02586

<2.59 0.080 a 1 < 1.03 >1.55

0.4114 1.00 1.00

0.80 a 1.2 3.5 a 5.5 25 a 100

88

Sustancia

Sodio, in ( Su) Sodio ,ion (O) dependiendo de la dieta Triglicridos (P) 0 a 5 aos 6 a 11 aos 12 a 15 aos 16 a 19 aos Urea ( Sa) Vitamina A (retinol) (P, Su) Vitamina B1( tiamina ) (O) Vitamina B2 ( riboflavina) ( SU) Vitamina B6 Piridoxina) ( P) Vitamina B12 cianocobalamina (P,SU)

Unidades convencionales (intervalos ) 136 a 145 100 a 260 <160 30 a 99 31 a 144 36 a 148 40 a 163 10 a 20 20 a 100 60 a 500 4 a 24 5 a 30 >250

Unidad convencional meq/L meq/L mg/100ml Mg/100ml mg/100ml mg/100ml mg/100 ml mg/100ml g/100 ml g/24h g/100 ml ng/100ml pg/100ml

Factor de conversin 1.00 1.00 0.01129 0.01

SI: Intervalos 136 a 145 136 A 145 <1.80 0.30 a 0.99 0.31 a 1.14 0.36 a 1.38 0.40 a 1.63 3.6 a 7.1 0.7 a 3.5 0.18 a 1.48 106 a 638 20 a 121 >185

Unidad del SI mmol/l mmo/L mmol/L g/L g/L g/L g/L mmol/L mol/L mol/24 h nmol/L nmol/L pmol/L

0.1665 0.03491 0.002965 26.57 5.982 0.7378

Sangre total: Sa Suero: Su

Orina: o

Plasma: P

Valores normales de los gases arteriales

Parmetros gasomtricos normales pH(pHa, pHv) PCO( PaO , PvO) PO(PaO , PvO) Arterial 7.35 a 7.45 34 a 45 mm Hg 80-100 mm Hg Venosa 7.31-7.41 42-51 mmHg 35-42 mmHg

SatO % (SaO,PvO) HCO TCO EB Contenido de O ( CaO, CVo)

95-100 % 22-26 meq/L 23-27 2 meq/L 15-24 ml /100 ml

68-77% 22-26 meq/L 23 a 27 2 meq/L 12 a 15 ml / 100 ml

Cifras normales en lquido cefalorraqudeo

Sustancia

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Calcio Clulas Leucocitos Lactantes Nios Eritrocitos Lactantes y nios Cloro nios Fosforo Glucosa Lactantes y nios Mayor edad Magnesio pH Potasio Presin Protenas totales Albumina sodio Volumen Nio Adulto

Unidades convencionales ( intervalos) 2.1 a 2.7 4.2 a 5.4

Unidad convencional meq/L mg/100 ml

Factor de conversin 0.5 o.25

SI: intervalos

Unidad del SI Mmol/L mol/L

1.0 a 1.35 1.05 a 1.35

0a5 0a5 0 a 10

mm mm mm

1 1 1

0a5 0a5 O a 10

10 / L 10/L 10/ L

120 a 130 1.5 a 3.0 70 a 90 59 a 80 2.8 a 3.3 7.33 a 7.42 2.8 a 4.1 70 a 180 8 a 32 11 a 48 130 a 165 60 a 100 100 a 160

meq/L mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml mg/100 ml meq/mL mmHO mg/100 ml mg/100 ml meq/L ml ml

1 0.3229 0.5551 0.5551 0.4114 1 1 10 0.1 1 0.001

120 a 130 0.48 a 0.96 3.88 a 4.99 2.8 a 4.4 1.15 a 1.35 7.33 a 7.42 2.8 a 4.1 70 a 180 80 a 320 0.11 a 0.48 130 a 165 0.06 a 0.10 0.1 a 0.16

mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/ Unidad pH mmol/L mmHO mg/L g/L Mmol/L L L

90