ATAQUES DE PNICO: Un mal de nuestro tiempo?

Es cada vez mayor el nmero de personas que recibimos afectadas por este transtorno.En general, antes de llegar a la consulta psicolgica , los pacientes refieren haber hecho un peregrinaje de mdico en mdico, sin obtener ni respuesta ni solucin a su padecimiento. Tambin los familiares se ven afectados, dado que es muy angustioso no saber qu les pasa ni cmo ayudarlos, m s confundidos an ante el hecho de que a nivel mdico ! no les encuentran nada".# partir de este momento comienza a considerarse que todo lo que sucede son e$ageraciones o simulaciones% es decir que la situacin se complica cada vez m s ya que se comienzan a deteriorar los v&nculos familiares. Sntomas 'uelen presentarse dentro de un cuadro general de ansiedad.'e caracteriza porque se produce en forma reiterada la aparicin de !ataques de p nico" que se prolongan por unos minutos y los afectados se ven invadidos por un miedo aterrador, con la sensacin de perder el control de si mismos, de enloquecer o de morirse.

# nivel corporal se manifiestan algunos de estos s&ntomas(

Taquicardia. )alpitaciones. *olor de pecho, ahogos, nudo en la garganta. +areos, n useas. 'udoracin. ,lojedad y hormigueo en brazos y pierna

En los intervalos entre ataques e$iste una e$cesiva preocupacin y un gran temor a que reaparezcan dichas crisis.-n gran nmero de personas terminan recluidos en sus hogares y slo salen en compa.&a de personas familiares, que los hagan sentirse seguros.'e suelen evitar los lugares donde hay mucha gente como los supermercados, shoppings, cines, ya que parecen ser sitios propicios para que se produzcan estos episodios por la idea inconsciente de estar solo y perdido entre tanta gente% ser uno m s en la multitud es una vivencia que resulta insoportable. 'in embargo, los ataques de p nico no siempre llevan a tener agorafobia /miedo a salir a lugares pblicos0.Tampoco las agorafobias se dan solamente en los cuadros de ataques de p nico.

Es importante destacar que generalmente, previo a la aparicin de una sintomatolog&a inherente a este cuadro, la persona se vio afectada por una situacin de fuerte estrs /por ejemplo, una prdida de muerte, robo , divorcio, amenaza de muerte personal o de un ser querido, desarraigo abrupto o forzado 0% es decir, situaciones de gran presin o muy dolorosas que la sometieron a un gran esfuerzo ps&quico y que moviliza la angustia de separacin. Qui nes ! por"u ? En l&neas generales quienes desarrollan este cuadro son personas con un elevado nivel de e$igencia.En gran nmero de casos hasta el momento en que se manifestaron los s&ntomas, eran personas hiperactivas y muy eficientes% lo que llamamos personas sobreadaptadas.)ero tambin se ve en personas muy dependientes y temerosas. 12u l es el comn denominador en personalidades aparentemente tan opuestas como para que d por resultado un transtorno similar3 )odr&amos decir que el ataque de p nico es una crisis de angustia, por lo tanto se puede encontrar en cualquier cuadro de la psicopatolog&a, como sucede, por ejemplo, con la depresin, que puede aparecer dentro de diversos cuadros.

En general, tanto la persona que se manej como un adulto y en quien de repente se produce esta eclosin, como en la persona dependiente y temerosa, se esconde un ni.o con dficit en el desarrollo madurativo del rea afectiva.4a diferencia es que en el segundo caso, fue siempre bastante evidente y en el primero fue !disimulado" ya que se trata de personas que cuando eran ni.os y por diversas circunstancias debieron comportarse de un modo m s adulto que correspondiente para su edad, d ndose en algunos casos el haber tenido que ser padres de sus padres, o bien sufrido situaciones de separacin forzada de la madre siendo muy peque.os, o situaciones de duelo por parte de la mam a una edad muy temprana del ni.o, momento en el cual la libidinizacin y el sostn materno resultan fundamentales para la estructuracin del psiquismo. En algn momento de la vida, estas personas no pueden seguir !actuando" el papel de adultos y se produce la crisis. En ambas situaciones los ataques de p nico son manifestaciones de angustia, como si dentro del adulto hubiese quedado !congelado"el temor angustioso del ni.o ante la separacin de su mam , por haber e$istido carencias muy importantes en relacin a la funcin contenedora de sus madres, ya

que es a partir de este v&nculo que el ni.o va aprendiendo a construir la forma de defenderse del temor y la angustia provocados tanto por est&mulos internos como e$ternos. 'e trata de internalizar una madre lo suficientemente !buena" que sirva de sostn sin necesidad de la presencia concreta y real, lo cual hace posible la separacin sin angustia. Tratamiento E$isten diversos abordajes psicoteraputicos para enfrentar esta afeccin.'e recomienda la psicoterapia asociada al tratamiento psico5farmacolgico, as& como tambin la intervencin a nivel familiar para ponerlos en conocimiento de las caracter&sticas de este cuadro y en muchos casos ayudar a recomponer v&nculos, que cuando la patolog&a viene de larga data, suelen deteriorarse. 4os ltimos estudios efectuados concluyen en que no e$isten grandes diferencias en los resultados, segn se elija un tipo u otro de psicoterapia. 2onsidero que es tan importante el abordaje conductual aplicando diversas tcnicas sobre las conductas de evitacin, como el trabajo din mico. 4e doy especial importancia al v&nculo teraputico como base de la efectividad del abordaje tcnico a realizar.

El porcentaje de recuperacin es elevado, si bien es un cuadro que suele presentar reca&das.Es fundamental que se alerte al paciente de lo importante que es, ante la aparicin de los primeros s&ntomas, se reinicie r pidamente el tratamiento a los fines de evitar complicaciones 'egn las evaluaciones estad&sticas realizadas en nuestro 2entro, uno de los motivos de consulta m s frecuentes es debido al cuadro actualmente denominado #taque de ) nico, el cual a su vez se halla encuadrado dentro de los Trastornos de #nsiedad. #nteriormente se lo diagnosticaba como 2risis de #ngustia. En esta oportunidad quisiera hacer una descripcin e$haustiva de los s&ntomas que presenta y e$plicar algunos de ellos , respondiendo tambin a algunas preguntas que quienes lo padecen suelen hacerse. )odemos hablar de s&ntomas ,&sicos 6 +entales /o vivencia )sicolgica0 4os s&ntomas #si$os(

7espiracin r pida y dificultosa 'udoracin +areos, vrtigo, desmayos, inestabilidad. Temblores en las e$tremidades

Taquicardia, palpitaciones 8presin tor cica 'ensacin de ahogo 9ran tensin muscular *olores de cabeza *ificultad para focalizar una imagen :umbidos en los o&dos +olestias intestinales con deseo frecuente de evacuacin 'ofocones y escalofr&os 'ensacin de que algo est atorado en la garganta *ificultad para tragar

4os s&ntomas psi$ol%&i$os o mentales(

'ensacin repentina de terror +iedo a morirse +iedo a volverse loco 'ensacin de asfi$ia +iedo a tragar la comida y ahogarse

'ensacin de irrealidad y de alejamiento del mundo *ificultad de concentracin +iedo a sufrir un ataque card&aco

4a sintomatolog&a descripta es la que se presenta en el momento de producirse el ataque, el cual puede darse inclusive, encontr ndose la persona dormida. Este cuadro, cronificado, puede llevar a la depresin y la agorafobia que es miedo a salir a los espacios pblicos, en especial aquellos donde hay aglomeraciones, supermercados, cines, recitales, etc., es decir lugares en los cuales en caso de descomponerse encuentran dificultada la salida. El paciente desea permanecer en su casa !por si se siente mal" o slo se permite salir con alguien que lo acompa.e, para asistirlo en caso de necesidad. -no de los s&ntomas caracter&sticos tiene que ver con las alteraciones de la respiracin. Estas producen un aumento de o$&geno en el torrente sangu&neo, lo cual produce un desbalance que puede llevar al ataque de p nico. )or este motivo una de las indicaciones que se le da al paciente para controlar los s&ntomas en ese momento es efectuar ejercicios respiratorios. 4a interpretacin que la persona hace de esas alteraciones f&sicas influye en que se desencadene el ataque. Es un c&rculo vicioso cl sico en los cuadros de

ansiedad( '&ntomas f&sicos ; <nterpretacin catastrfica /algo malo tengo o me va a ocurrir0 555aumento de ansiedad. 4os propios pensamientos producen un estado de alerta que hace que el organismo reaccione como si el peligro fuera real. 4as crisis pueden ser(

2ompletas /= s&ntomas o mas0 <ncompletas /menos de = s&ntomas0

12u ndo aparece la crisis3

E$isten circunstancias que determinan su aparicin 'on inesperadas y espont neas 'on situacionales, es decir se produce por estar e$puesto a un est&mulo que d temor.

12u les son las causas3 Es un cuadro complejo con diferentes manifestaciones segn el momento evolutivo. 'uele haber una predisposicin hereditaria y aprendizaje de modelos familiares de la infancia. 4as personas suelen tener un sistema de alarma hipersensible. 'e encuentra muchas veces asociado a fobias y ansiedad. Tambin puede aparecer en co5morbilidad con la

adiccin a drogas y alcohol, trastorno bipolar y ciertas enfermedades mdicas /por ej. >ipertiroidismo0. Tambin la personalidad previa tiene que ver en la aparicin de este cuadro que puede tener dos formas cl&nicas( a0 #sociado a una personalidad evitativa, dependiente, infantil, en cuyo caso de no mediar una adecuada psicoterapia hace que el cuadro no mejore o se cronifique. b0 ?o asociado a dicho tipo de personalidad en cuyo caso se relaciona m s con el atravesamiento reciente de una situacin de gran estrs. Tambin se suele dar en personas con un alto grado de e$igencia y de rendimiento. c0 4a forma pura es poco frecuente, suele estar asociada a otros cuadros.

4a agorafobia se da en el @AB de los casos. Csta puede ser, leve, moderada o grave segn el grado de limitacin que produzca. El cuadro puede iniciar a cualquier edad y es m s frecuente en las mujeres. En cualquier caso es indispensable el abordaje psicoteraputico previo chequeo cl&nico. 'e evala al paciente y se determinara la necesidad o no de recibir medicacin psicofarmacolgica.

El porcentaje de recuperacin es del DE5FEB.

QU' SE QUIE(E DECI( CON UN TATUA)E? Es dif&cil dar cuenta desde la psicolog&a cl&nica sobre algn tipo de generalizacin. ?uestra pra$is se basa en las diferencias individuales y no en las generalizaciones. )ero intentar generalizar sobre el !tatuaje" y su primo piercing. +uchas veces un gesto, una accin, una conducta involucran algo que no se ha dicho. 1Entonces qu es lo que se quiere decir con un tatuaje.3. En su origen el tatuaje indicaba que tipo de funcin ten&a esa persona en la sociedad. 2uanto m s linaje m s importantes eran y hasta llegaban a describir ancestros, lugar de origen, batallas peleadas, etc. 4uego los marinos los copiaron /GDEE0 al grabar el nombre de su barco, una manera de saber a que nave pertenec&a un cuerpo flotando en el mar. 4uego se hicieron dibujos de lugares donde hab&an estado y afectos que hab&an dejado /el nombre de su amada, la

bandera de su patria, alguna misin que hab&an adoptado, etc.0. En las dcadas de G@AEHIE se le agreg el uso de disimular /maquillar0 las cicatrices /escraches0 de las personas que se inyectaban sustancias psicoactivas. 4a pregunta es 12u l ser&a la correlacin con el d&a de hoy3. -na posible respuesta que hable de generalidades y no de un caso en particular describir&a( 4a identidad juvenil G. 4a autoafirmacin. El culto de la imagen. El consumismo. 4a transgresin. #n m s dif&cil de definir la tendencia al tatuaje es definir qu es ser joven hoy. )ara ello son necesarios una serie de requisitos, entre ellos el declarar el fin de la infancia. El tatuaje lo confirma, ! de ni.o no pod&a hacerlo, hoy que no lo soy lo hago", gan esta pulseada con los padres de la infancia. 8 sea, al igual que en la antigJedad el tatuaje otorga un sentido de identidad /qu funcin cumple esa persona en la sociedad0.

El trmino autoafirmacin surge de las propias inseguridades del adolescente y se relaciona a lo ya descripto. El culto de la imagen, aunque no traspolable a la antigJedad, tambin se relaciona con la nocin de pertenencia que alude a la imagen. >oy se encuentra potenciada por la educacin de la T.K(, cine, afiches, videoclips, pantallas computadoras % en definitiva el dise.o gr fico. >asta el pacLaging se ha convertido en una ciencia /en muchos productos se emplea mas recursos en el envoltorio que en el objeto en si0. En el consumismo, el apotegma de la sociedad de consumo !consumo, luego e$isto" % el tatuaje es un bien de mercado y le caben las generales de la ley. > galo ya, tatese que el mundo se acaba ma.ana. E$isten tatuajes m s caros, m s glamorosos, m s e$ticos, en fin toda la escala de valores del consumismo. )or ltimo la trasgresin es el mecanismo mediante el cual el adolescente intenta provocar el !horror" de los adultos, generando inquietud y molestias.,rente a ellos tata el triunfo de sus batallas al igual que en la antigJedad. )or ltimo una adivinanza 12mo se llaman los tatuajes !simblicos", !figurativos" !abstractos"3. 'i,

acert% se los llama !tribales". 1'er n parte de esa tribu que habita nuestra ciudad en las noches, cuando los adultos estamos durmiendo 3

*A PSICOTE(APIA EN E* T(ATA+IENTO DE* CNCE( El c ncer es una patolog&a que siempre ha constituido una de las principales causas de preocupacin y temor en la humanidad. El impacto que produce recibir la informacin de un diagnstico de c ncer suele generar variadas reacciones en los pacientes y sus familias( negacin, culpa, ira, desesperacin, generalmente con una sem ntica de guerra, de lucha, de cat strofe y de fracaso. 4os +dicos tratantes suelen indicar a sus pacientes la consulta psicolgica desde el inicio de la enfermedad, pero a veces no se e$plica con qu objetivo. 4a finalidad del tratamiento psicoteraputico consiste en un trabajo conjunto entre )sicoterapeuta y

paciente, para favorecer la implementacin de los recursos necesarios que le permitan asimilar, afrontar y convivir en esta enfermedad, con el menor sufrimiento ps&quico posible, y la mejor predisposicin para los tratamientos indicados. En el curso de la )sicoterapia, se va logrando el progresivo procesamiento simblico de la realidad, es decir, el alivio a travs de la palabra y las e$presin de las ideas y sentimientos sobre todo aquello que ha invadido de modo traum tico el aparato ps&quico, por ser inesperado, incomprensible e inasimilable en corto tiempo.

#sociada directamente a !muerte", plagada de mitos, de significados, caracterizada por la incertidumbre, el c ncer enfrenta a quien lo padece con la angustia por el deterioro y el sufrimiento, y hace que a veces los pacientes no realicen los tratamientos de que se dispone hoy en d&a, m s efectivos por cierto y con m s posibilidades curativas que anta.o. 4a psicoterapia ayuda al paciente y a su familia, a ponerle palabras propias a ese p nico inicial, que suele paralizar e inhibir cualquier toma de decisin, de modo que el paciente pueda recuperar el control de ciertos aspectos de su vida, que suelen perderse entre

estudios, tratamientos, nuevas consultas, mtodos alternativos, etc. 4a contencin psicoteraputica del grupo familiar por )rofesionales entrenados en esta Especialidad, apunta a brindar apoyo y orientacin en el acompa.amiento del ser querido. 'uele resultar provechoso que sepan que(

llorar no deprime, y ocultar los sentimientos no evita la angustia. hablar de los miedos, diferenciando fantas&a de realidad, reconforta. negar la realidad no protege% la Kerdad permite tomar decisiones. minimizar los s&ntomas y e$igir esfuerzos al paciente, no lo alivia. aguantar el dolor f&sico, no alarga la vida, sino que la empobrece.

'in embargo, lo fundamental de nuestro trabajo es escuchar el particular modo en que estas realidades han herido el !sentido de s&", el !amor propio" que cada uno se ten&a hasta ese momento y buscar en cada historia personal, las herramientas que permitan reparar esa herida, ese dolor, que no solo es por el cuerpo da.ado.

#ntes de que el estado de nimo y la desesperanza nos desmoronen m s que la misma enfermedad, es posible animarnos a darnos la posibilidad de construir nuevos sentidos que nos reubiquen en el mundo, a partir de este momento. Es al menos la conviccin de los )rofesionales que nos dedicamos a esta Especialidad, y la de muchos de nuestros pacientes que han apostado a buscar toda salida posible al sufrimiento en soledad.

E* PSICOAN*ISIS EN PSICO,ONCO*O-.A / CUIDADOS PA*IATI0OS Es frecuente que se nos pregunte si es posible trabajar $on pa$ientes on$ol%&i$os ! terminales $on las re#eren$ias "ue nos da el mar$o te%ri$o psi$oanalti$o. ?uestra e$periencia cl&nica nos ha mostrado que s lo es. 6 que tambin puede ser beneficioso, en tanto apunta a lograr, por medio del recurso a la palabra, pa$i#i$ar el su#rimiento produ$ido por lo (eal del sntoma /al conseguir la renuncia a la cuota de goce con la que se inviste al ,antasma y abandonar el lugar de objeto que obtura la ,alta en el 8tro0.

4as ense.anzas de 4acan nos han permitido saber que la angustia, lejos de ser un trastorno al que hay que tratar, es la v&a de acceso al objeto !a", a lo que no es significante. +ientras otras $orrientes psi$ol%&i$as /con orientacin conductista o cognitivista comportamental0 apuntan a !fortalecer el 6o", atribuyndole al 6o la posibilidad de decidir lo que quiera, la perspectiva psicoanal&tica hace evidente que ese 6o est sujetado% que es un esclavo del 8tro del significante.

?uestra funcin ser entonces #a1ore$er la $onstru$$i%n de un sa2er so2re $ada parti$ular modalidad de pla$er ! de su#rimiento 3la rela$i%n $on el &o$e4 que le permita salir de la tragedia y la resignacin a un destino, para colocar al sujeto frente a la responsabilidad de la eleccin de sus actos y que pueda tomar las decisiones que le conciernen, an sin la certeza Mde cual ser su final.

El )sicoan lisis, an aplicado a situaciones complejas como la que se da en la interdisciplina, hace su aporte partiendo de una tica del *eseo /alejada de los ideales morales ordenadores0, con el desaf&o de recuperar la singularidad de las verdades subjetivas,

habitualmente e$cluidas por los *iscursos #mo que se sostienen en mbitos regidos predominantemente por el *iscurso +dico, de generalizaciones cient&ficas y estad&sticas objetivantes.

4a direccin de nuestras intervenciones no apuntar a que el paciente logre una r pida y eficaz adaptacin y sometimiento a la enfermedad o a lo que !se" debe hacer para tratarla, impuesto por el 8tro. 'e intentar acompa.arlo a que pueda ir construyendo una !salida posible" del lu&ar de o25eto del Deseo del Otro /el destino, la ciencia, sus +dicos tratantes, su familia, etc.0, en el que habitualmente queda ubicado un paciente con una enfermedad grave. 4a formacin del )sicoonclogo deber provenir no solo del campo de la )sicolog&a. *eber contar adem s de con herramientas conceptuales psicolgicas, con algn tipo de formacin b sica en 2ancerolog&a y en Niotica, para posibilitar el intercambio discursivo no solo con pacientes y familias, sino tambin con los +dicos que integran los Equipos tratantes /que nos suelen consultar por dificultades en la transmisin de la informacin, manejo de la angustia, vivencias de fracaso e impotencia, etc.0

*eber incluir en su formacin, la ela2ora$i%n de la muerte propia, tenindola suficientemente trabajada en un espacio psicoteraputico individual. Esta cl&nica requerir plasti$idad ! ade$ua$i%n a las posibilidades de los pacientes oncolgicos, lo cual no implica renunciar a los principios que orientan nuestra pr ctica, que son independientes de que se trate de un paciente con una e$pectativa de vida e$tensa o que est en la etapa terminal.