Gua de Referencia

Rpida




Diagnstico y Tratamiento de la
Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica




GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de RegistroESPACIO PARA SER LLENADO POR CENETEC
Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

2


Gua de Referencia Rpida
J01 Sinusitis Aguda
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la
Sinusitis Aguda en la Edad Peditrica

ISBN en trmite

DEFINICIN

Los trminos sinusitis y rinosinusitis se consideran sinnimos. En la actualidad a nivel internacional se
considera el trmino rinosinusitis l mas aceptado, por que refleja de forma adecuada el proceso
fisiopatolgico que da origen a esta infeccin.
La Rinosinusitis aguda se define como un proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos
paranasales, que persiste por ms de 10 das y menos de 3 meses, existe consenso de diferentes guas
publicadas en considerar a la rinosinusitis aguda a la persistencia del cuadro clnico de infeccin de vas
respiratorias altas de 10 a 14 das hasta los 90 das, sin mejora clnica. Se caracteriza por la presencia y
persistencia de signos y sntomas de infeccin de vas respiratorias altas. Los senos maxilares y etmoidales
anteriores son los sitios ms frecuentes de infeccin en los nios. Los signos y sntomas de rinosinusitis
aguda son inespecficos y se sealan en el Cuadro 1

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

La rinosinusitis puede ser infecciosa, alrgica y no alrgica.
Se describe que la mayora de los cuadros de rinosinusitis aguda infecciosa es precedida por una infeccin de
vas areas altas de etiologa viral.
Se ha sealado que a partir de los 7 das de inicio del cuadro clnico se tiene mayor probabilidad de presentar
invasin bacteriana subsecuente, dando como resultado la rinosinusitis bacteriana aguda.
La rinosinusitis bacteriana aguda es un proceso infeccioso, con sntomas persistentes graves. Los pacientes
permanecen asintomticos posterior a la recuperacin de un evento de rinosinusitis bacteriana aguda. Los
senos maxilares y etmoidales anteriores son los sitios ms frecuentes de infeccin en los nios
La rinosinusitis aguda viral frecuentemente precede la sper infeccin por:
S. pneumoniae
H influenzae
M. catarrhalis.
M. catarrhalis y H. influenzae pueden producir beta lactamasa y ser resistente a la penicilina y sus derivados.
El 25% al 50% de los aislamientos respiratorios de S. pneumoniae son resistentes a la penicilina: Puede
existir amplia variacin geogrfica. En un estudio realizado en la Ciudad de Mxico en la poblacin peditrica
se encontraron cepas resistentes de S pneumonie a la penicilina en 3% y 12 % con sensibilidad reducida. Los
factores de riesgo fueron:
asistencia a guardera
infeccin de vas respiratorias alta
nivel socioeconmico bajo.

Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

3



Consistentemente se ha documentado que la frecuencia de infeccin respiratoria aguda en los nios que
acude a guardera es en promedio de 10.35eventos/nio/ao, aproximadamente el doble de lo reportado en
la poblacin general, con una mayor frecuencia de colonizacin nasofarngea de cepas invasivas en los nios
que asisten a guardera. Se reconoce como factores predisponentes para el desarrollo de infeccin de vas
respiratoria altas:
infeccin de vas respiratorias de etiologa viral:
Exposicin a alrgenos
Exposicin al humo del tabaco
Otras enfermedades asociados con la presencia de rinosinusitis bacteriana aguda y predisponentes a eventos
recurrentes crnicos son:
Rinitis alrgica
Enfermedad por reflujo gastroesofagico
Inmunodeficiencias adquiridas congnitas
Plipos nasales
Fibrosis qustica
Otitis media
Bronquitis
Hipertrofia de adenoides
Tumores cuerpos extraos
Se ha sugerido que el reflujo gastro esofgico (ERGE) es una causa de rinosinusitis crnica rinosinusitis
refractaria a manejo mdico, por lo que se debe descartar ERGE
Se describe que la rinitis alrgica precede el desarrollo de la rinosinusitis, debido a la obstruccin nasal e
inflamacin con la interrupcin de la depuracin normal mucociliar

PREVENCIN SECUNDARIA

Cuadro Clnico
La infeccin de vas areas altas de origen viral no complicada generalmente tiene una duracin entre
5 a 7 das.
Sin embargo los sntomas respiratorios pueden no resolver completamente en el dcimo da. Por lo
que se debe tomar en cuenta para evaluar su evolucin a partir del pico de mayor severidad de la
sintomatologa y el inicio de la mejora.
Por lo tanto la persistencia de sntomas respiratorios sin inicio de resolucin sugiere la presencia de
infeccin bacteriana secundaria.
De acuerdo con esto la presentacin concurrente con fiebre alta, descarga nasal purulenta por lo menos de 3
a 4 das consecutivos ayuda a considerar la presentacin de rinosinusitis bacteriana.
La presentacin de la rinosinusitis bacteriana en los nios se clasifica en 2 formas:
Presentacin comn:
Persistencia de los sntomas posterior a 10 a 14 das con:
Descarga nasal y/ retrofaringea de cualquier calidad purulenta.
Mal estado general
Puede estar presente no:
Fiebre
Tos
Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

4


Irritabilidad
Letargia
Dolor facial
Ronquidos
Variabilidad en la presencia de fiebre, dolor facial y cefalea, tos diurna que empeora en la noche.
Presentacin Severa:
Nio gravemente enfermo con:
Fiebre > 39 C (con pobre respuesta a antipirtico)
Descarga nasal purulenta asociada a tos
Cefalea
Dolor facial: arriba de los ojos y en el entrecejo
Edema facial
Hipersensibilidad en los senos
La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes en los ltimos 3 a 4 das consecutivos en un nio
que se observa enfermo. Esta presentacin es la menos frecuente, sin embargo ante estos datos sospechar
de complicaciones supurativas y/ intracraneales.
La infeccin de los senos paranasales en los lactantes involucra comnmente sintomatologa de la nariz, los
cuales depende del tiempo de evolucin:
Los lactantes presentan datos ms evidentes de obstruccin debido al tamao pequeo de las cavidades de la
va area superior, por lo que a menor edad, se presenta mayor obstruccin, esto facilitado por el acumulo de
secreciones
La rinosinusitis disminuye su incidencia a partir de los 7 aos de edad al igual que la otitis media supurada.
Los nios con rinosinusitis bacteriana aguda presentan sntomas severos y deben diferenciarse de
aquellos con infeccin viral no complicada moderadamente enfermos.
Se reconoce que la fiebre esta presente en todas las infecciones respiratorias virales no complicadas.
Tomar en cuenta que se presenta al inicio de la enfermedad, usualmente acompaada de sntomas
generales: mialgias y cefalea.
Generalmente los sntomas constitucionales se resuelven en las primeras 48 horas y los sntomas
respiratorios se vuelven ms prominentes.
En algunas infecciones respiratorias altas no complicadas la descarga nasal purulenta no aparece
hasta despus de algunos das.
El diagnstico de rinosinusitis bacteriana se basa en:
historia clnica y la exploracin fsica
por si mismo ningn signo sntoma es suficiente para confirmar el diagnstico de rinosinusitis
aguda, ni su etiologa
La diferenciacin precisa entre bacteriana y viral es difcil.
Consecuentemente se requiere una alta sospecha para el diagnstico.
Investigar datos clnicos compatibles con las siguientes entidades clnicas en busca de diagnstico diferencial:
Hiperplasia infeccin de adenoides
Rinitis alrgica y no alrgica
Otras infecciones del tracto respiratorio superior
Plipos nasales (infrecuente en edad peditrica)
La rinosinusitis en nios puede estar relacionada a problemas subyacentes de inmunodeficiencia
alergia.

Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

5



Sin embargo en la mayora de los nios no se identifican estos factores predisponentes.
Se ha reportado que los plipos nasales se asocian hasta en un 50% con la fibrosis qustica
Los hallazgos fsicos son similares en los pacientes con rinosinusitis viral no complicada y en la rinosinusitis
aguda bacteriana. En ambos casos el examen de la mucosa nasal puede mostrar
eritema leve
edema
descarga muco purulenta.
dolor facial (inusual en lactantes)
hipersensibilidad sobre los senos paranasales, raro en los lactantes, este hallazgo es poco confiable
como un indicador de sinusitis bacteriana aguda.
Dolor unilateral reproducible en la percusin a la digito presin sobre el cuerpo del seno frontal
maxilar, este signo puede indicar sinusitis bacteriana aguda.
Edema peri orbitario es sugestivo de sinusitis etmoidal
El examen de:
1. Faringe
2. membranas timpnicas
3. ganglios linfticos cervicales, usualmente no contribuyen al diagnstico de sinusitis
bacteriana aguda.
El examen del odo medio en nios con sospecha de sinusitis aguda frecuentemente puede revelar otitis
media serosa y asociarse con disfuncin de la trompa de Eustaquio.
La rinosinusitis aguda puede desencadenar hipereactividad bronquial y/ asma
El valor de la transiluminacin de los senos para evaluar la presencia de lquido en los senos paranasales
frontal y maxilar es controversial.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

La puncin y/o aspirado como prueba diagnstica, tiene como objetivo la visualizacin directa del
contenido y las caractersticas del antro maxilar y permite tomar cultivos para guiar el tratamiento
antimicrobiano.
El cultivo de secrecin de los senos paranasales obtenida por puncin se considera el estndar de oro para
el diagnstico de rinosinusitis aguda bacteriana, para confirmar su presencia se requiere la recuperacin
de 10
4
unidades-formadoras de colonias/mLI de la(s) cavidad(es) paranasales.
sin embargo no se recomienda se realice en forma rutinaria en los nios con sinusitis aguda que no se
sospeche complicacin asociada. El cultivo de secrecin de los senos paranasales obtenida por puncin se ha
comparado con otros mtodos diagnsticos:
Radiografas
Tomografa Computada
UltraSonoGrafa (USG)
diagnstico clnico
La endoscopia nasal se recomienda por algunos autores como parte de la exploracin clnica ante la
sospecha de rinosinusitis. Permite el examen acucioso del meato medio y la visualizacin del drenaje muco
purulento del meato medio. No existen estudios que sustenten el valor diagnstico de la endoscopia nasal.
Por consenso se considera que no sustituye una buena exploracin fsica con rinoscopia anterior para
bsqueda de secrecin purulenta posterior al vestbulo nasal, en meato medio, meato inferior o en la
retrofaringe.
Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

6



TRATAMIENTO MDICO

El objetivo principal del tratamiento antibitico de la rinosinusitis aguda bacteriana es acortar la evolucin
de la enfermedad y disminuir el riesgo de complicaciones supurativas.
El tiempo recomendado de la duracin del tratamiento antibitico es de 10 a 14 das
La falla del tratamiento en la rinosinusitis bacteriana con amoxicilina es habitualmente por la presencia:
M. catarralis
H. influenzas resistentes a amoxicilina
S. pneumoniae resistente a penicilina
La frecuencia de cepas resistentes de S. pneumoniae y H. influenzas es mayor en los pacientes con
rinosinusitis aguda recurrente en comparacin con aquellos con sinusitis aguda.
Se considera que esto es por el antecedente previo de tratamiento con amoxicilina
El cido clavulnico, componente de la amoxicilina mas clavulanato, es activo contra M. catarralis y
H. influenzas resistente a la amoxicilina.
En nios por pobre tolerancia oral, se puede requerir tratamientos cortos por va parenteral.
La gua de prctica clnica para el manejo de la rinosinusitis bacteriana de la Academia Americana de
Pediatra recomienda dosis de 45-90 MG/Kg./da en dos dosis de amoxicilina o amoxicilina clavulanato.
El tratamiento de primera lnea para la sinusitis bacteriana aguda en los nios es con amoxicilina
o amoxicilina clavulanato, eligiendo la dosis baja para pacientes de bajo riesgo y la dosis alta
para los de riesgo elevado de portar cepas resistentes a la penicilina
La gua de prctica clnica del Centro Mdico de Cincinnati recomienda:
amoxicilina o amoxicilina clavulanato 80-90 MG/Kg./da en dos dosis para el tratamiento de
primera lnea de la sinusitis bacteriana aguda en los nios. En pacientes con sinusitis aguda
bacteriana de bajo riesgo, se recomienda amoxicilina o amoxicilina-clavulanato 45 MG/Kg./da
en dos dosis por 10 a 14 das.

Los hallazgos en las radiografas simples de SPN pueden mostrar anormalidades:
opacificacin
niveles hidroareos o
engrosamiento mucoso,
concordancia de 55 a 96% vs. el diagnstico clnico.
Diversos estudios publicados no recomiendan la realizacin rutinaria de radiografas simples de senos
paranasales para el diagnstico de rinosinusitis aguda por su escaso valor diagnstico.
La TC de nariz y SPN cuenta con una sensibilidad de un 87% y una especificidad de 41% con VPP de 24%
y VPN de 93%.
Su utilidad clnica aumenta en casos de:
datos clnicos inespecficos escasos
sntomas nasales unilaterales (diagnostico diferencial con neoplasia o cuerpo extrao)
casos de recurrencia o persistencia del proceso infeccioso
sospecha de complicacin.
Los resultados obtenidos al comparar USG vs. Puncin son heterogneos similar a los resultados de
obtenidos con las radiografas simples. Recordar que es dependiente del operador y la interpretacin de los
resultados
La realizacin de biometra hemtica completa y cultivos nasofarngeos se han considerado por algunos
autores, sin analizarse como pruebas diagnsticas.
Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

7



En pacientes con sinusitis aguda bacteriana de alto riesgo, se recomienda amoxicilina-
clavulanato 80-90 MG/Kg./da en dos dosis por 10 a 14 das.
En pacientes con sinusitis aguda bacteriana de bajo riesgo, con falla al tratamiento inicial, se
recomienda cambiar amoxicilina-clavulanato 80-90 MG/Kg./da en dos dosis por 10 a 14 das
La gua de practica clnica del Centro Mdico de Cincinnati recomienda como tratamiento de
segunda lnea de la sinusitis aguda bacteriana cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir
En alrgicos a la penicilina no tipo 1 y sinusitis bacteriana aguda la gua de prctica clnica del
Centro Mdico de Cincinnati recomienda como tratamiento de primera eleccin cefuroxima,
cefpodoxime o cefdinir
En alrgicos a la penicilina tipo 1 y sinusitis bacteriana aguda la gua de prctica clnica del
Centro Mdico de Cincinnati recomienda como tratamiento de primera eleccin claritromicina,
azitromicina
Se recomienda dar tratamiento antibitico hospitalario a pacientes con sntomas graves o falla a
tratamiento de segunda lnea
En pacientes con sntomas graves de sinusitis aguda bacteriana esta indicado el tratamiento
intravenoso con cefotaxima o ceftriaxona.
Existe evidencia limitada de la utilidad de los esteroides tpicos en el tratamiento de la sinusitis bacteriana
aguda pero se recomienda su uso como terapia adyuvante
Dos guas de prctica clnica para el tratamiento de la rinosinusitis aguda bacteriana sealan que la
humidificacin de la mucosa nasal y la solucin salina pueden ser tiles para el tratamiento de la sinusitis
aguda bacteriana al favorecer el drenaje de la secrecin de los senos paranasales



TRATAMIENTO QUIRRGICO

En algunos pacientes es conveniente que un otorrinolaringlogo efecte una aspiracin del seno maxilar por
va transnasal (como procedimiento diagnstico-teraputico. Est indicada cuando el tratamiento emprico
ha fallado, pacientes con dolor facial intenso, sospecha de complicaciones, pacientes inmuno
comprometidos.
Las indicaciones para el tratamiento quirrgico son :
Fracaso de la segunda lnea de tratamiento antibitico emprico.
Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
Pacientes con inmuno compromiso severo
Las indicaciones absolutas para referencia y tratamiento quirrgico son:
Complicaciones orbitarias
Complicaciones endrocraneales
Sospecha de sepsis por esta va
Sospecha de malignidad.






Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

8



CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN

En aquellos casos en que el paciente no mejore en las siguientes 72 horas de iniciado el tratamiento deber
revisarse y considerarse la modificacin del esquema antimicrobiano.
En caso de falta de mejora clnica deber considerarse la modificacin del tratamiento.
ante la falta de mejora clnica, es conveniente que el mdico de primer contacto realice las siguientes
acciones:
1. Pacientes de bajo riesgo (para resistencia antibitica) a quienes se les haya iniciado un tratamiento
antibitico a base de amoxicilina a dosis habitual, cambiar el esquema a amoxicilina con clavulanato
a dosis alta y reevaluar en las siguientes 48 horas. La falta de mejora justifica la valoracin por
segundo nivel de atencin.
2. Pacientes de alto riesgo (para resistencia antibitica) a quienes se les haya iniciado amoxicilina con
clavulanato a dosis altas ameritan cambio a segunda lnea de tratamiento si no se cuenta en su
unidad, se justifica su envo a segundo nivel de atencin
La sinusitis aguda frontal se manifiesta como una cefalea frontal intensa con aumento de la sensibilidad a
este nivel. La diseminacin anterior produce edema del periostio y osteomielitis que se manifiesta por un
aumento de volumen frontal conocido como tumor de Pott. La diseminacin intracraneal a partir de esta va
origina un absceso intracraneal
La sinusitis esfenoidal aguda es poco frecuente, con una incidencia estimada <1% de todos los casos de
sinusitis. Su sintomatologa es variada y atpica:
Generalmente los sntomas nasales estn ausentes
cefalea intensa que empeora en la noche y se irradia a la regin craneofacial.
Su diagnstico oportuno es relevante por las estructuras adyacentes importantes: seno cavernoso, cavidad
intracraneal, glndula hipfisis, rbita y nervios.
La celulitis preseptal es una complicacin orbitaria de la sinusitis aguda. Esta involucra nicamente el tejido
anterior al septo orbitario*(capa fina de tejido fibroso, que se origina del periostio del reborde orbitario
tanto superior como inferior y sirve como barrera entre los prpados y la rbita, por detrs de este se
encuentra la grasa orbitaria, limitando la diseminacin de procesos infecciosos o hemorragias).
Se manifiesta por:
edema palpebral
eritema
conjuntivitis
fiebre.
Puede ser tratada con antibiticos orales y seguimiento cercano. En caso de no tolerancia a la va oral se
debe tratar con antibiticos intravenosos (cuadro 2).
Los nios que se observan severamente enfermos txicos deben ser hospitalizados
Los nios que presenten:
deterioro importante de su estado general
datos de toxicidad
deterioro neurolgico
sospecha de complicacin
Deben hospitalizarse para su evaluacin y manejo.
Indicacin absoluta de referencia al otorrinolaringlogo son aquellos casos en que se requiera
puncin/aspiracin de senos paranasales

Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

9


































Vigilancia y Educacin.

Se ha recomendado como medidas de prevencin de las infecciones respiratorias altas en nios:
lavado de manos (limita el contagio de infecciones virales)
evitar el humo del tabaco
reduccin a la exposicin a alergenos
vacunacin anual contra la influenza
Considerar la visita mdica como una oportunidad de educar e informar a los padres en la prevencin de las
infecciones respiratorias altas y por lo tanto la disminucin del riesgo de rinosinusitis bacteriana, otorgar
informacin sobre:
historia natural de las infecciones respiratorias altas
diagnostico de probabilidad, etiologa viral bacteriana de la sinusitis aguda
indicaciones de uso de los antibiticos y resistencia bacteriana
observacin de las complicaciones: datos de alarma
Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

10



Algoritmos
Infeccin Respiratoria Alta Aguda (IRAA)
>10-14 das de evolucin
o presentacin severa*
Si
Si
No
*Cuadro clnico:
Descarga nasal purulenta
Mal estado general
Puede estar presente no:
Fiebre
Tos
Irritabilidad
Dolor facial
Ronquidos
Presentacin severa:
Fiebre >39 C
Descarga nasal purulenta
Tos
Cefalea
Edema facial
Es rinosinusitis bacteriana
aguda?
No
Tratamiento de la
enfermedad
otra IRAA:
Catarro comn
Faringitis/amigdalitis
Rinitis alrgica
Otitis media
Cuerpo extrao?
Con comorbilidad?
Si
Envo a 2 3 nivel para
manejo de acuerdo a
enfermedad de base
No
Algoritmo de la Rinosinusitis aguda en edad Peditrica:
Diagnstico
Con complicacin supurativa?
No
Envo a 2 3 nivel para
manejo especializado de
acuerdo a la complicacin
Si
Realizar diagnsticos
diferenciales
Continua Algoritmo de
tratamiento de rinosinusitis
bacteriana aguda
Continua Algoritmo
tratamiento de rinosinusitis
bacteriana aguda
No Si
Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

11


No Si
*Presentacin severa
Prescribir:
Claritromicina
Eritromicina
en falla teraputica
antibiticos de 2da lnea
Si
No
datos de
leve o
moderada?
Es nio de
guardera?
Mejora
No Si
Mejora
No
Si
Sospecha de
complicaciones:
realizar TAC y
aspiracin de SPN
Sospecha de falla
teraputica:
aspiracin de SPN y
cultivo
Referencia a 2do nivel para inicio
de Tratamiento intravenoso:
Ceftriaxona o Cefotaxima
Completar
tratamiento por
No
Si
es alrgico a la
penicilina?
Con antecedente de
uso de antibitico en las
ltimas 6 semanas?
No Si
Prescribir:
amoxicilina a
Prescribir:
Claritromicina o
Eritromicina
Mejora
No
Si
Es alrgico a la
penicilina?
Prescribir:
Amoxicilina/
clavulanato
Si
No
por:
complicacin, comorbilidad y/
cultivo
Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

12








ANEXOS

Cuadro 1. Signos Y Sntomas Clnicos Consistentes Con El Diagnostico De Rinosinusitis Aguda Bacteriana


SINUSITIS BACTERIANA AGUDA

SINUSITIS BACTERIANA AGUDA SEVERA

Persistencia de sntomas de infeccin de vas
areas superiores
Mismos sntomas en un paciente:
Obstruccin nasal De apariencia txica
Descarga nasal y/o retronasal de cualquier
calidad
Fiebre >39C
Tos persistente que empeora en la noche Descarga nasal purulenta de 3 a 4 das de
duracin
Sntomas menos comunes:
Fiebre <39C
Odinofagia
Fatiga
Halitosis
Edema facial o peri orbitario intermitente
Dolor facial
Dolor dental

Otras condiciones que presentan sntomas similares a
la rinosinusitis aguda bacteriana con las cuales debe
hacerse diagnstico diferencial
Infecciones agudas de vas areas virales
Rinitis alrgica
Asma
Hipertrofia adenoidea
Desviacin del septum nasal
Atresia de coanas unilateral
Cuerpos extraos
Neoplasias
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Plipo nasal

Tomado de: Acute Bacterial rinosinusitis guideline Team, Cincinnati Childrens Hospital Medical Center 2006

Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica

13



Cuadro 2.Terapia Antibitica En La Sinusitis Bacteriana

Antibitico
Dosis, frecuencia&
Dosis diaria mxima
Presentacin Comentarios
Terapia de primera lnea

Amoxicilina
40-45 MG/Kg./da
/2 dosis
Mximo
80-90 MG/Kg./da/2
dosis
Suspensin de
125 MG.
Capsulas de 250,
500 MG
Altas dosis para resistencia a S pneumonie

Amoxicilina y
clavulanato

40-45 MG/Kg./da
/2 dosis
Mximo
80-90 MG/Kg./da/2
dosis
Suspensin de
125 MG.
Capsulas de 250,
500 MG
Dosis mxima de clavulanato no exceda de
6.4 MG/Kg./da,
diarrea
Terapia de segunda lnea (Primera lnea para los pacientes alrgicos
a la penicilina no tipo I
Cefuroxime 30 MG/Kg./da 2
dosis
Dosis mx. 1 gr.
Suspensin de 250
MG./5 mLI
Tabletas de 250 MG.
Sabor desagradable
Cefpodoxime 10 MG/Kg./da en
dos dosis
Dosis mxima de 800
MG
Suspensin
50-100 MG.
Tabletas 100-200
MG

Cefdinir 14 MG/Kg./da en
dos dosis
Dosis mx. 600 MG
Suspensin por 5 mLI
125-250 MG.
Capsulas de 300 MG.

Agentes alternativos
Clindamicina 30 MG/Kg./di en 3
dosis
Dosis mxima de 1.8 g

Suspensin de 5 mLI
(75 MG.)
Capsulas de 75-150-
300 MG
Si S pneumoniae es patgeno (Amon 2004
(S, E), AAP 2001 (S)).
Usar en combinacin con cefixime para
cobertura gram negativos (Anon 2004 (S,
E)
Ceftriaxone 50 MG/Kg.
Dosis mxima 1 gr.
Una dosis diaria por 5
das


Intramuscular o
intravenoso

Terapia para pacientes alrgicos a la penicilina tipo I
Claritromicina 15 MG/Kg./da
Dividida en 2 dosis
Mx. dosis diaria 1gr
Suspensin (5 mLI)
125 -250 MG.
Tabletas de 250-500
MG.
Sabor desagradable(steele 1997 (O))
Azitromicina 10 MG/ Kg./da
Por 5 das
Dosis mx. 500 MG
Suspensin de
5ml
100-200 MG.
Tabletas de 250-
500mg
No usarla como dosis teraputica estndar
debido a carencia de eficacia (gay 2000 (D)

Evidence Based clinical Guideline Acute Bacterial Sinusitis in children 1 to 18 years of age. Alrgico a la penicilina no tipo
1; ms comn, caracterizado maculopapular, rash polimorfo, artralgia o vomito. Alrgico a la penicilina tipo I; mediado por IgE
rara, reaccin anafilctica, resultando urticaria prurito, edema larngeo, broncoespasmo y colapso y muerte