ANO, RECTO Y PRSTATA ANATOMA Y FISIOLOGA El recto y el ano son las porciones terminales del tracto gastrointestinal.

El canal del ano tiene una longitud aproximada de 2,5-4 cm y se abre en el extremo posterior del perineo. El tejido visible en el margen externo del ano es una mucosa hmeda y sin pelo. La uni n con la piel perianal se caracteri!a por una considerable hiperpigmentaci n y, en el adulto, por la presencia de pelo. El canal anal suele estar bien cerrado por unos anillos musculares conc"ntricos# los es$%nteres interno y externo. El anillo interno es de msculo liso, controlado involuntario y auto normalmente. La necesidad de de$ecaci n se produce cuando el recto se llena de heces, lo &ue produce un estimulo re$lejo &ue relaja el es$%nter interno. La de$ecaci n la controla el es$%nter externo, de msculo estirado y controlado voluntariamente. La mitad in$erior del canal anal est' inervada por nervios sensitivos som'ticos, por lo &ue es sensible a los est%mulos dolorosos, mientras &ue la mitad superior est' bajo el control aut nomo y es relativamente insensible. (or tanto, los procesos &ue a$ectan al ano in$erior son dolorosos, mientras &ue los de la mitad superior no suelen serlo. )nteriormente, el, canal anal est' limitado por columnas de tejido mucoso *columnas de +orgagni, &ue se $unden para $ormar la uni n anorrectal. Los espacios entre las columnas se denominan criptas, en las &ue vac%an las gl'ndulas anales. La in$lamaci n de las criptas puede dar lugar a la $ormaci n de $%stulas o lisuras. Las venas &ue se anastomosan cru!ando las columnas $orman un anillo denominado !ona hemorroidal. Las hemorroides internas son el resultado de la dilataci n de estas venas. El segmento in$erior del canal anal contiene un plexo venoso &ue drena en las venas rectales in$eriores. Las hemorroides externas surgen de la dilataci n de este plexo. El recto est' a continuaci n y por encima del ano, y mide unos -2 cm de largo. .u extremo proximal se contina con el colon sigmoide. El extremo distal, es decir, la uni n anorrectal, es visible a la exploraci n proctosc pica con un borde en dientes de sierra, pero no resulta palpable. El recto se dilata por encima de la uni n anorrectal, y se vuelve hacia atr's, hacia la concavidad sacrococcigea, $ormando la ampolla rectal, &ue acumula gases y heces. La pared del recto tiene tres pliegues semilunares transversos *v'lvulas de /ouston, cuya $unci n an no se conoce por completo. El pliegue situado en el 'rea in$erior puede ser palpado sin di$icultades por el examinador, En los hombres la gl'ndula prost'tica se sita en la base de la vejiga y rodea la uretra. Esta compuesta de tejido muscular y glandular, y mide aproximadamente 4 x 0 x 2 cm. La super$icie posterior de la gl'ndula prost'tica est' en %ntimo contacto con la pared anterior del recto y es accesible al examen digital. Es convexa y est' dividida por un surco medio poco pro$undos en los l bulos derecho e i!&uierdo. El tercer l bulo, no palpable, esta compuesto por tejido glandular y descansa entre el conducto eyaculador y la uretra. 1ontiene alv"olos secretores activos2 &ue contribuyen al l%&uido eyaculador. Las ves%culas

seminales se prolongan por $uera de la pr stata. En las mujeres la pared anterior del recto est' en contacto con la vagina y s lo est' separada de ella por el tabi&ue rectovaginal. EXPLORACIN Y HALLAZGOS EQUIPO 3uantes Lubricante hidrosoluble Linterna 4allas +ateriales para la prueba de sangre oculta en material $ecal. COLOCACIN El examen rectal puede llevarse a cabo con el paciente en cual&uiera de estas posiciones# rodilla-t rax, decbito lateral i!&uierdo con caderas y rodillas $lexionadas, o de pie, con las caderas $lexionadas y la parte superior del cuerpo apoyada en la mesa de exploraci n. En los pacientes hombres adultos las dos ltimas posiciones son adecuadas para la mayor%a de las exploraciones ya &ue permiten una adecuada visuali!aci n de las !onas perianal y sacrococcigea. En las mujeres, el examen rectal suele llevarse a cabo como parte de la exploraci n rectovaginal, en la &ue la paciente adopta la posici n de litotoma.

REGIONES SACROCOCCIGEA Y PERINEAL )nspeccione las !onas sacrococcigea pilonidal, y perianal. La piel debe estar lisa y sin disrupciones. Inspeccione excrecencias, exantemas, inflamacin, excoriaciones, escaras, depresiones: la zona pilonidal o mechones de pelo en esa zona. La infeccin fngica o la infestacin por scaris puede producir irritacin perianal. La infeccin por hongos es ms frecuente en adultos diab ticos, y la producida por !scaris lo es ms en los ni"os. #alpe la zona. $i detecta dolor e inflamacin, est alerta ante la posible existencia de absceso perianal, fstula o fisura anorrectal, %uiste pilonidal o prurito anal. ANO .epare las nalgas del paciente e inspeccione el ano. &l uso de una linterna o un foco puede ayudarle en la 'isualizacin. La piel %ue rodea al ano es ms basta y pigmentada. (us%ue lesiones cutneas, papilomas o pe%ue"os ap ndices, hemorroides externas, fisuras y fstulas. #ida al paciente %ue empu)e. &llo har %ue se distingan me)or fstulas, fisuras, prolapsos rectales, plipos y hemorroides internas. $e har referencia al relo) para describir la situacin de los hallazgos anales y rectales: las *+ horas es la lnea media 'entral y las , horas la lnea media dorsal. ESFNTER Lubri&ue su dedo %ndice y presione con el el ori$icio anal. (ida al paciente &ue empuje para relajar el es$%nter externo. 5l relajarse, deslice el dedo hacia el canal del ano. 5dvierta al paciente &ue puede notar la sensaci n de de$ecaci n urgente y asegrele &ue no se producir'. (%dale &ue apriete el es$%nter externo contra su dedo y aprecie su tono

debe notar una presi n uni$orme &ue no es molesta para el paciente. 6n es$%nter laxo puede indicar d"$icit neurol gico. 6n es$%nter excesivamente cerrado puede ser el resultado de un desgarro, puede estar causado por el espasmo producido por una $isura o cual&uier otra lesi n, in$lamaci n o simplemente por la ansiedad derivada de la exploraci n. 6na $isura o $%stula anal pueden producir un dolor tan intenso &ue le obliguen a utili!ar anestesia local para $inali!ar la exploraci n. El dolor rectal casi siempre indica una en$ermedad local. 7bserve la irritaci n, el estre8imiento contuma!, las $isuras rectales o las hemorroides trombosadas. (regunte siempre por episodios dolorosos previo. ANILLO ANAL 3ire su dedo para examinar el anillo muscular anal. 9ste deber' ser liso y ejercer una presi n uni$orme sobre el dedo. 7bserve la existencia de n dulos o irregularidades. PAREDES RECTALES LATERAL Y POSTERIOR )ntrodu!ca su dedo an m's y palpe por orden las caras rectales lateral y posterior, observando la presencia de n dulos, masas, irregularidades, p lipos o dolor. Las paredes deben ser lisas, uni$ormes, sin interrupciones. Las hemorroides internas no suelen palparse, a no ser &ue est"n trombosadas. El dedo examinador puede introducirse hasta :--; cm en el recto para e$ectuar la palpaci n. PALPACIN BIDIGITAL La palpaci n con los dedos pulgar e %ndice a veces puede proporcionar m's in$ormaci n &ue la obtenida s lo con el %ndice. (ara reali!arla, presione ligeramente con su pulgar el tejido perianal y lleve el %ndice hacia el pulgar. Esta t"cnica es muy til para detectar abscesos perianales. PARED RECTAL ANTERIOR Y PRSTATA 3irando el %ndice se palpa la pared rectal anterior como antes. En los hombres, podr' palpar la super$icie posterior de la gl'ndula prost'tica. 1omuni&ue al paciente &ue notar' la sensaci n de &ue se orina, pero &ue no ser' as%. 5precie el tama8o, contorno, consistencia y movilidad de la pr stata. La gl'ndula se notar' como una goma de borrardura, lisa y algo m vil y no ser' dolorosa. 6na pr stata sana tiene un di'metro de unos 4 cm, con - cm o menos protruyendo en el recto. 6na promisi n mayor indica aumento del tama8o prost'tico2 se registrar' este aumento y la cantidad de protrusi n en el recto. El aumento de la pr stata se clasi$ica por el grado de proyecci n en el recto# el grado - mide --2 cm de protrusi n, el grado )) entre 2 y 0 cm, el grado ))) entre 0 y 4 cm, y el grado )< m's de 4 cm. El sulcus puede estar obliterado si los l bulos est'n hipertr $icos o existe neoplasia. 6na consistencia gomosa o =anda indita hipertro$ia benigna, mientras &ue si existen n dulos duros e irregulares puede haber carcinoma, c'lculos prost'ticos o $ibrosis cr nica. 6n avalvamiento $luctuante sugiere absceso prost'tico, identi$i&ue los l bulos laterales y el surco medio. Los l bulos prost'ticos deben ser sim"tricos. Las ves%culas seminales no son palpables a menos &ue est"n in$lamadas.

La palpacin de la prstata puede hacer %ue las secreciones pasen el orificio prosttico. -ual%uier secrecin %ue aparezca en el meato debe culti'arse y analizarse al microscopio. CRVIX Y TERO En las mujeres, un tero en retro$lexi n o retroversi n se palpa $recuentemente durante la exploraci n rectal. >i c"rvix puede palparse a trav"s de la pared rectal anterior. ?istinga estas estructuras o el tampn de un tumor.

.espu s de palpar la cara anterior en las mu)eres y la prstata en los hombres, pida al pa/ ciente %ue empu)e. &llo le permitir alcanzar unos centmetros ms en el recto. #uesto %ue la pared anterior del recto est en contacto con el peritoneo, podr detectar la sensibilidad dolorosa de la inflamacin peritoneal y la nodularidad de las metstasis peritoneales. Los ndulos o lesiones en placas se palpan inmediatamente por encima de la prstata en el hombre y en el fondo del saco en la mu)er.
HECES @etire su dedo suavemente y explore el material $ecal, &ue debe ser blando y de color

marrn. 0bser'e la presencia de sangre o pus. Las heces plidas o grises pueden indicar ictericia obstructi'a, mientras %ue las de color negro harn sospechar sangrado del tracto intestinal. $ la p rdida hemtica es escasa, las heces tendrn un color prcticamente normal, pero la ms mnima p rdida da un resultado positi'o en la prueba de hemorragias ocultas. !nalice la presencia de sangre en cual%uier materia fecal mediante la t cnica del guayacol.
La rectoscopia esta indicada si existe un sangrado rectal o anal persistente, cual&uier interrupci n en el contorno liso de la pared rectal a la palpaci n, dolor persistente con halla!gos negativos en la exploraci n rectal, o cambios persistentes e inexplicados en las heces. ALTERACIONES FRECUENTES ANO, RECTO Y PIEL CIRCUNDANTE ABSCESOS PERIANALES Y PERIRRECTALES Estos abscesos aparecen como zonas de tumefaccin con distintos grados de eritema anal, tanto interna corno externamente. Los abscesos son muy dolorosos ' sensibles a la palpacin, y el paciente suele tener fiebre. FISURAS Y FSTULAS ANORRECTALES Los desgarros en la mucosa anal 1fisuras2 suelen aparecer en la lnea media posterior, aun%ue tambi n lo hacen en la media anterior. Las fisuras suelen estar producidas por el paso de heces de gran 'olumen y consistencia. 3na turgencia cutnea centinela puede 'erse en el borde de la fisura. #uede existir una ulceracin a tra' s de la cual se 'en los msculos del esfnter inter no.. &l paciente puede tener sntomas de dolor, picor o sangrado. &l esfnter interno es espstico. &l examen es doloroso y puede re%uerir el empleo de anestesia local. La $%stula anorrectal es un tracto in$lamatorio &ue desde el recto o el ano alcan!a la super$icie de la piel perianal u otros tejidos. .e produce por el drenaje de abscesos

perianales o peri rrectales, 5l comprimir la !ona puede obtenerse un drenaje serosanguinolento o purulento. El ori$icio externo suele ser una elevaci n de tejido granular ro)izo. HEMORROIDES Las hemorroides externas son venas varicosas &ue se originan por debajo de la l%nea anorrectal y est'n cubiertas por piel del ano. (ueden producir picor y sangrado con la de$ecaci n. Ao suelen ser visibles en reposo, pero pueden protruir al estar de pie y hacer es$uer!os para la de$ecaci n. .i no se reducen se pueden edemati!ar y trombosar y pueden re&uerir ablaci n &uirrgica. Las hemorroides internas son venas varicosas &ue se originan por encima de la uni n anorrectal y est'n cubiertas por mucosa rectal. (roducen una tume$acci n blanda y no se palpan durante el examen rectal ni se ven, a menos &ue se prolapsen atravesando el ano. Estas no provocan malestar, a menos &ue se encuentren trombosadas, prolapsadas o in$ectadas. PROLAPSO RECTAL La mucosa rectal, con o sin pared muscular, se prolapsa a trav"s del anillo anal cuando el paciente hace un es$uer!o de de$ecaci n. 6n prolapso de mucosa es de color rosado y tiene la apariencia de un donut o una roseta. El prolapso completo &ue a$ecta a la pared muscular tiene un tama8o mayor, es de color rolo y presenta pliegues circulares. En los ni8os el prolapso rectal se asocia con $ibrosis &u%stica. PRSTATA PROSTATITIS En la prostatitis aguda, la pr stata esta aumentada de tama8o, es muy dolorosa y suele ser asim"trica. El paciente presenta por lo general exudado uretral y $iebre. (uede desarrollarse un absceso, &ue se aprecia como una masa $luctuante en la pr stata. Las ves%culas seminales suelen estar a$ectadas y ser dolorosas a la palpacin. La prostatitis cr nica suele ser asintom'tica2 sin embargo, la pr stata puede notarse blanda, agrandada v dolorosa a la palpaci n, o presentar !onas de $ibrosis palpable &ue simulan una neoplasia. ANO IMPERFORADO ?urante el desarrollo $etal pueden producirse numerosas mal$ormaciones anorrectales. &l extremo del recto puede ser ciego, estar estenosado o presentar una conexin fistulosa con el perineo, las 'as urinarias en ni"as, la 'agina. &l proceso suele diagnosticarse mediante explora/ cin rectal y confirmarse por la ausencia del paso de heces durante las primeras 45 horas de 'ida. &n ocasiones es necesaria la confirmacin radiolgica. HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA La hipertro$ia prost'tica benigna es $recuente en hombres &ue superan los 5; a8os. La gl'ndula comien!a a crecer en la adolescencia y contina aumentando de tama8o con la

edad. El crecimiento de la pr stata es paralelo al aumento de incidencia de la hipertro$ia prost'tica benigna. Los s%ntomas urinarios son inseguridad para orinar, disminuci n de la $uer!a y calibre del chorro de orina, goteo, vaciamiento vesical incompleto, pola&uiuria, tenesmo, nicturia y disuria. 5 la exploraci n rectal la pr stata aparece lisa, el'stica, sim"trica y agrandada. El suBtus medio puede estar o no obliterado. CARCINOMA DE PRSTATA )n$recuente antes de los 5; a8os, su incidencia aumenta con la edad. El carcinoma preco! es asintom'tico. 5l ir en aumento el tumor, aparecen los s%ntomas de obstrucci n urinaria. En la exploraci n rectal puede aparecer a la palpaci n un n dulo duro e irregular. La pr stata aparece asim"trica y el sulcus obliterado por el crecimiento del carcinoma. Los c'lculos prost'ticos y la in$lamaci n cr nica producen halla!gos similares, por lo &ue el diagn stico di$erencial &uiere una biopsia.