Tipos de asma

Existen varias clasificaciones de los tipos de asma. Segn su etiologa el asma puede ser: 1. Extrnseca. Suele iniciarse en la infancia, en pacientes con antecedentes familiares positivos para alergias por hipersensibilidad tipo 1. El agente desencadenante suele ser el polen, el polvo, el pelo de los animales, contaminacin y otros. Suele tratarse de reacciones de hipersensibilidad, y es la ms comn. 2. Intrnseca o idioptica. Suele aparecer en adultos jvenes sin otros antecedentes, y suele obedecer a estmulos de origen no inmunolgico (bacterias, hongos, reflujos gastroesofgicos, etc.). Es mucho menos frecuente. 3. Mixta. Son cuadros an ms raros de ver, en los que se entremezcla la naturaleza bacteriana y factores extrnsecos.

Tipos de asma en funcin de los factores desencadenantes

Asma alrgica: aparece en relacin con la exposicin a sustancias alrgicas o neumoalergenos como el polen de las plantas, caros del polvo, o pelo de animales como perros y gatos. Suelen existir antecedentes familiares o personales de alergia. Asma estacional: su aparicin est relacionada con el polen de las plantas; empeora en primavera o a finales de verano. Asma no alrgica: las crisis se desencadenan por sustancias irritantes (como el humo del tabaco, el humo de lea, desodorantes, pintura, productos de limpieza, perfumes, contaminacin ambientaletc.), infecciones respiratorias (gripe, sinusitis), aire fro, los cambios repentinos de temperatura, o el reflujo gastroesofgico. Asma ocupacional: las crisis se desencadenan por la exposicin a sustancias qumicas del lugar de trabajo, como polvo de madera, metales, compuestos orgnicos, resinas plsticasetc. Asma inducida por el ejercicio: desencadenada por el ejercicio o la actividad fsica. Los sntomas se presentan mientras el paciente realiza ejercicio, o poco tiempo despus de finalizar la actividad fsica. Asma nocturna: se puede presentar en pacientes con cualquier tipo de asma. Los sntomas empeoran a media noche, especialmente de madrugada.

Tipos de asma en funcin del nivel de control

Asma controlado: sin sntomas diarios o nocturnos; no necesita medicacin de rescate. Las reagudizaciones son muy poco frecuentes. Asma parcialmente controlado: sntomas diurnos dos o ms veces por semana, con algn sntoma nocturno. Es necesario el uso de medicacin de rescate ms de dos veces por semana, y las reagudizaciones son ms frecuentes (una o ms por ao). Asma no controlado: con tres o ms caractersticas del asma parcialmente controlado, las reagudizaciones son semanales.

Tipos de asma en funcin de la gravedad y frecuencia

En funcin del grado de obstruccin de las vas respiratorias (medido con espirometra), y la gravedad y frecuencia de presentacin de los sntomas, se clasifica en los siguientes tipos de asma. Asma persistente: los sntomas aparecen durante todo el ao, y asma intermitente si solo se presentan en momentos determinados.

Asma intermitente: los sntomas aparecen dos o menos veces por semana, y los sntomas nocturnos aparecen dos o menos veces al mes. Las crisis de asma o exacerbaciones suelen ser breves, y entre una crisis y la siguiente el paciente permanece asintomtico. En las pruebas de funcin pulmonar, el FEM y/o FEV1 es mayor del 80% (se considera como normal el 100%), y la variabilidad es menor del 20% (los valores de las pruebas de funcin pulmonar o espirometra no cambian tras administrar medicacin para dilatar los bronquios o broncodilatadores). Asma persistente leve: los sntomas aparecen ms de dos veces por semana, pero no a diario, y los sntomas nocturnos aparecen ms de dos veces al mes, pero no todas las semanas. En las pruebas de funcin pulmonar, el FEV1 es mayor del 80%, y la variabilidad se encuentra entre el 20 y el 30%. Asma persistente moderado: los sntomas aparecen todos los das, afectando la actividad normal y el sueo. Los sntomas nocturnos aparecen todas las semanas al menos una noche. El FEV1 est entre el 60 y 80%, y la variabilidad es mayor del 30%. Asma crnico: los sntomas son continuos. Las crisis o reagudizaciones son muy frecuentes y graves. Los sntomas nocturnos son prcticamente diarios. El FEV1 es menor del 60%, y la variabilidad mayor del 30% (los valores de la espirometra mejoran mucho tras administrar medicacin broncodilatadora).

CLASIFICACION DE LAS CRISIS ASMATICAS

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CRISIS LEVE B2 agonista accin rpida con cmara: 2-4 puff B2 agonista accin rpida en polvo seco: 1-2 inh Una tanda cada 20 min. Tres tandas en una hora Valorar corticoide oral si se administro recientemente CRISIS MODERADA B2 agonista accin rpida en cmara:6-8 pulsaciones B2 agonista accin rpida en polvo seco. 3-4 inhalac 1 tanda c/20 min si fuera preciso. 3 tandas en 1 hora Valorar nebulizacin intermitente Corticoide oral a 1mg/kg/da Prednisona en la 1hora del tto en URG. O2 continuo para alcanzar una SatO2 >94%

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CRISIS GRAVE B2 agonista accin rpida junto con Bromuro de Ipatropio nebulizados. Repetir c/20 min. 3 dosis en 1 hora. Valorar nebulizacin continua. Corticoide oral a 2 mg/kg/da Prednisona dentro de la 1hora del tto en URG. En caso de no tolerar, se administraran por via parenteral. O2 continuo para alcanzar SatO2>94% Valorar Adrenalina subcutanea

POR QUE NO USAR EPINEFRINA Y QUE SE RECOMIENDA?

Est contraindicada la administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores adrenrgicos en pacientes que reciben corticosteroides por va oral como tratamiento para el asma. Seleccionar para ellos algn otro anestsico local de los que existen en el mercado que contenga un vasoconstrictor no adrenrgico, como la felipresina empleada con la prilocana. FORMAS MEDICAMENTOSAS SOLIDAS

Cpsulas: Son formas farmacuticas slidas donde la droga est encerrada en un recipiente o cubierta soluble, duro o blando en una forma adecuada. La gelatina obtenida por hidrlisis de un material de colgeno, se usa para fabricar la cpsula. Comprimidos: Son formas farmacuticas slidas, que contienen drogas con diluyentes adecuados o sin ellos, que se preparan por mtodos de compresin o de moldeado y se administran por va oral. Algunos comprimidos tienen una ranura que permite fraccionar el comprimido. - La forma de los comprimidos puede variar: los hay discoidales, redondos, ovales, oblongos, cilndricos o triangulares y pueden diferir en tamao y peso segn la cantidad de droga que contengan. Pastillas: Son slidos discoides que contienen el agente medicinal en una adecuada base saborizada. Las pastillas se ponen en la boca, donde se disuelven con lentitud y liberan los componentes activos. Pldoras: Son formas farmacuticas slidas, pequeas, redondas, con dos ms principios activos y estn destinadas a la administracin oral. Grageas: Son comprimidos recubiertos con varias capas de azcar, generalmente coloreadas, de aspecto brillante y tambin existen presentaciones entricas y de accin prolongada. Supositorios: Son formas farmacuticas slidas de diversos pesos y formas usualmente medicadas para insercin en el recto, la vagina o uretra. Despus de colocados los supositorios se ablandan, se funden y se dispersan o se disuelven en los lquidos de la cavidad.