Etapas de Cambio de Conducta

Mdulo de Dietoterapia del Adulto I

Consejeras en Salud Etapas de cambio de conducta

Docentes: Mary Charles Heuffemann Cinthya Espejo Al arado Solan!e Martne" #a$ley % ette &e!ers 'alladares
Mar"o()**+

Etapas de Cambio de Conducta Introduccin

En salud pblica, uno de los grandes objetivos es lograr la modificacin de la conducta de una persona, con el fin de reducir los riesgos de enfermar y, a la vez, mejorar el bienestar y la salud. Para esto se han desarrollado estrategias educativas, las que aplicadas en las diferentes reas de la salud tienen en si un objetivo comn cambiar hbitos de vida no saludables. El tema es de gran relevancia si se considera que actualmente las enfermedades de mayor prevalencia en nuestro pa!s son las enfermedades crnicas no transmisibles, patolog!as que se relacionan directamente con hbitos de vida y de alimentacin inadecuados. Estas patolog!as, como la "iabetes #ellitus, $ipertensin %rterial, &besidad, Patolog!as

'ardiovasculares y 'ncer son slo algunos ejemplos de las consecuencias que tiene el mantener como hbito una vida y alimentacin inadecuadas. (na de las tareas ms dif!ciles de los profesionales de la salud es la modificacin de estas conductas y hbitos que, segn los conocimientos cient!ficos, perjudican y da)an la salud de las personas. Es conocido el esfuerzo que hace el equipo de salud de un centro asistencial por entregar informacin respecto de qu* hacer y cmo hacer que los hbitos de vida de sus pacientes sean conductas saludables, pero lograr adherencia a los tratamientos indicados es una tarea dif!cil de lograr. Es importante refle+ionar sobre este tema y considerar que actualmente las personas requieren algo ms que informacin para lograr un cambio de conducta y es ah! donde el equipo de salud debe estar capacitado y consciente que una estrategia educativa lineal, donde ellos emiten un mensaje y los pacientes lo reciben, no es suficiente para inculcar en los pacientes real conciencia de lo que ellos pueden hacer para mejorar su salud y ser parte activa de su propio tratamiento.

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Para fomentar la toma de decisiones del usuario respecto a su salud, se ha creado un sistema de Consejera en Salud que se define bsicamente como una relacin de ayuda establecida entre un profesional y un usuario con el fin de mejorar o promover la salud a trav*s del fomento de la capacidad del usuario de tomar decisiones respecto de su salud y actuar en consecuencia. Es la atencin sistemtica que reconoce en el usuario el papel de protagonista en la adopcin de conductas saludables, actuando el agente de salud como facilitador del proceso de toma de decisin, conciencia y actuar de la persona. El propsito es promover estilos de vida saludable en %limentacin %ctividad f!sica ,o consumo de tabaco y promocin de ambientes libres de humo de tabaco.

% continuacin, se presentan modelos tericos que e+plican como opera un cambio de conducta en personas enfrentadas a situaciones de riesgo de salud y que se debe esperar y considerar como equipo de salud de este proceso. Para lograr que una persona cambie una conducta en una consejer!a se deben considerar aspectos fundamentales, como la disposicin que tiene el usuario a modificar su conducta. Esto tiene que ver con la moti acin para efectuar un cambio de conducta espec!fico. % continuacin se presenta el Modelo ,ransterico de las Etapas del Cambio de Prochas-a.

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Este autor considera las causas que pueden hacer que una persona se resista a modificar los hbitos a pesar de que aparentemente est bajo su control. Plantea que los programas de salud deben adecuarse a las necesidades de cada uno de los usuarios, considerando que las personas antes de cambiar pasan por una serie de etapas que predisponen en menor o mayor grado al cambio. Este modelo identifica . etapas en las que una persona puede estar, respecto a la adopcin de una determinada conducta relacionada con su salud. -. /recontemplacin: /a persona no tiene inter*s en modificar la conducta que le hace da)o. ,o est dispuesta a hacerlo, tiene una sensacin de incapacidad y falta de habilidades para realizarlo. /a creencias que tienen sobre aspectos de salud hacen que sobre los beneficios. 0a meta en esta etapa es lo!rar una buena cone1in inicial con el paciente( orientar a la identificacin de las prioridades y enfatizan los costos del cambio por

preferencias personales acerca del estilo de

ida y facilitar la

toma de conciencia respecto a las conductas de ries!o.

). Contemplacin: 0e admite inter*s por realizar un cambio pero contina m!nima la probabilidad de asumirlo, dado que la creencia en las propias capacidades es escasa. 0e observa mayor conciencia de los beneficios de un cambio de conducta, pero se destacan las desventajas de este. ,o se da todav!a el paso de pensar en actuar.

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A2u la meta es refor"ar la moti acin( re isar beneficios y costos del cambio( entre!ar informacin y estmulo para ad2uirir h3bitos de ida saludable en funcin de metas personales.

1. /reparacin para la accin. /a persona ya est conciente de la necesidad del cambio, tiene la decisin de realizarlo, a trav*s de un plan. /e da *nfasis a los beneficios por sobre los costos, pero se siente con temor a fallar. /o importante de esta etapa es que la persona est en condiciones y dispuesta a participar en un programa orientado a la accin. Meta: estimular inicio de acciones contempladas en el plan de la persona. Se deben pre er los factores 2ue facilitaran y

dificultaran el cambio de conducta y como poder enfrentarlos.

4. Accin 'orresponde a la fase de ejecucin del plan de accin. 0e deben contar con estrategias de apoyo y afrontamiento para evitar situaciones de abandono y reca!das. Meta: refor"ar y re isar las habilidades de afrontamiento del usuario para manejar situaciones de ries!o de recada(

recomendando apoyo social.

5. Mantencin 0e considera iniciada a partir de los 2 meses siguientes al cambio de hbito, considerando que el nuevo hbito se transforme en un estilo de vida. Meta 6efor"amiento para e itar retroceso.

Etapas de Cambio de Conducta

Prochas-a plantea que para lograr una modificacin de conducta e+itosa, la persona debe pasar por todas las etapas que la separan de la accin, efectuando una intervencin en cada una de ellas, partiendo por la etapa en que se encuentra la persona. Para comprender la conducta del usuario frente a su salud, se plantea el Modelo /6ECEDE 3iniciales de los conceptos claves del modelo predisposing3predisponentes4, causes3causas4, y reinforcing3reforzadores4, educacional3educacional4, desarrollado por

enabling3facilitadores4, diagnosis3diagnstico4 5reen.

evaluation3evaluacin4,

El modelo considera tres tipos de factores( que en su conjunto permiten contar con un diagnstico de la situacin y entregan claves respecto a los mbitos en los que se puede intervenir. /redisponentes

'onsidera los aspectos internos del sujeto que inciden en su motivacin para realizar el cambio de conducta que se pretende promover. 0e refieren a la informacin con que cuentan, actitudes, percepcin de riesgo y sensacin de eficacia para realizar el cambio. 6ambi*n los valores y creencias en torno a las prcticas en las que se pretende influir. 7acilitadores

7acilidades que e+isten para que la persona realice el cambio, una vez motivado para ello. 0e apunta hacia las habilidades del usuario para cambiar la conducta y para influir en su entorno de modo de disminuir las amenazas. 6ambi*n se refiere a la e+istencia y accesibilidad de recursos y servicios que lo faciliten.

Etapas de Cambio de Conducta 6efor"antes

Elementos como premios o sanciones para la persona posteriores a la realizacin del cambio de conducta que provienen de otras personas significativas y del logro de beneficios f!sicos.

5reen sostiene que es ms efectivo actuar primero sobre los factores predisponentes para que la persona 2uiera modificar la conducta8 luego sobre los facilitadores para lograr que la persona se sienta capa" de realizarlo y finalmente concentrarse en los reforzantes para que el usuario sienta beneficios y recompensas por haber modificado su conducta. 0i se integra este modelo al 6ransterico de las Etapas del 'ambio, se observa que en etapa de precontemplacin o contemplacin se requiere de una intervencin focalizada en los factores predisponentes. En etapa de preparacin se deben potenciar los predisponentes que favorecen la conducta y lograr la identificacin de los facilitadores para efectuar el plan de accin. 6ambi*n en esta etapa se deben prever los reforzantes para que la persona tenga recompensas. "urante las etapas de accin y mantencin se debe dar *nfasis a los factores reforzantes de la conducta.

/roceso de Consejera en 8ida Sana El proceso tiene tres etapas que consisten en Dia!nstico Definicin de una meta com9n. Se!uimiento( Accin( Mantencin

Etapas de Cambio de Conducta -. Dia!nstico

El primer paso es definir la etapa del cambio en que se encuentra la persona, de acuerdo al modelo de Prochas-a en relacin con la alimentacin, actividad f!sica y tabaco. %dems deben sondearse los factores psicosociales que e+plican la etapa en que se encuentra la persona, considerando elementos del modelo P9E'E"E. %l estar la persona en etapa precontemplativa o contemplativa, es necesario detectar las barreras que tiene el individuo para el cambio de hbito. Para esto se realizan preguntas que sirven de gu!a al profesional de salud % continuacin se muestra una tabla que contiene las preguntas gu!a que se refieren al tema de alimentacin.

Etapas de Cambio de Conducta Etapa de 'ambio

P9E'&,6E#P/%':;,

Preguntas 5u!a /a informacin con que cuenta la persona, <es precisa= <'onoce los efectos que puede tener en su salud su tipo de alimentacin= <>alora el tener una alimentacin que favorezca su salud= <?u* significado tiene para la persona la alimentacin= <'undo, con quien y en que condiciones come= <?ui*n prepara= "ecide el u otra persona los alimentos que consume= <6iene alternativas de eleccin en su residencia o lugar de trabajo= <?u* beneficios tiene mantener su alimentacin= <?u* molestias le produce mantenerla=

'&,6E#P/%':@,

<$a intentado previamente modificar sus hbitos alimentarios= <'mo ha sido la e+periencia= <?u* beneficios imagina que puede obtener si adopta hbitos alimentarios ms sanos= <'ules cree que ser!an las dificultades que tendr!a que enfrentar, tanto propias como de su medio=

Etapas de Cambio de Conducta 10 ). Definicin de una meta com9n 0i el usuario se encuentra en etapa de precontemplacin o contemplacin no est en condiciones de prepararse para la accin, por lo tanto la meta es sensibilizar y que tome conciencia del problema y vuelva a otra entrevista. En la etapa de preparacin se debe ayudar a llevar a cabo la accin, se definen acciones y plazos, se identifican recursos o personas que puedan ayudar a lograr el cambio y se estimula la autoconfianza.

:. Se!uimiento y Mantencin 7ase de Se!uimiento Etapa de evaluacin de proceso8 se miden indicadores en los controles a los que asiste el usuario, tambi*n se puede monitorear el avance a trav*s de llamadas telefnicas o visitas domiciliarias previamente acordadas.

7ase de Accin 0e destacan logros en relacin a las metas propuestas. 0e valoran esfuerzos, aunque no se hayan logrado todos, destacando la perseverancia en relacin a los avances del hbito inicial. 0e identifican motivaciones para continuar con el cambio de hbito. 0e destacan consecuencias positivas como mejor!a de s!ntomas y beneficios an!micos. 0e identifican factores de riesgo de reca!das 3fiestas, comida4 para establecer estrategias de enfrentamiento.

Etapas de Cambio de Conducta 11 En caso de reca!da se e+ploran los factores que la propiciaron. 6ambi*n aqu! es necesario evaluar el estado en que est la persona8 las reca!das son frecuentemente en la etapa de

contemplacin por lo que es necesario retomar el proceso desde esta etapa para regresarlo a la etapa de preparacin.

7ase de Mantencin 0e resalta el logro respecto al avance y se identifican situaciones de riesgo de reca!das para idear estrategias de enfrentamiento. Es probable que en esta etapa la conducta adoptada se convierta en un hbito de vida, sin embargo debe evaluarse y si es necesario retomar el proceso de consejer!a de acuerdo a la etapa en que se encuentra.

Etapas de Cambio de Conducta 12 6eferencia

-. #odelos de :ntervencin Promocional en 'entros de %tencin Primaria. :nstituto de ,utricin y 6ecnolog!a de los %limentos. 'onsejer!as en >ida 0ana. #anual de %poyo.