Ponencia

Nuevos Paradigmas en la Antropologa Mdica

Autor Patricia Junge Palabras clave: Antropologa mdica crtica - medicina intercultural En la Antropologa Mdica existe un importante movimiento terico y aplicado que busca abordar las problemticas de salud p blica! medicinas tradicionales e interculturalidad en la salud desde un paradigma distinto al de la Antropologa "radicional# $e trata de la Antropologa Mdica %rtica! desarrollada a partir de la dcada del &'( en diversas universidades norteamericanas# )a Antropologa Mdica %rtica considera temas como la salud y los sistemas mdicos de minoras tnicas! en su relacin con los sistemas o*iciales de salud! desde la perspectiva de los derec+os +umanos y la participacin democrtica# Elementos tericos y prcticos de la antropologa mdica se combinan as! cuestionando los aspectos polticos y ticos vinculados con los sistemas y las prcticas mdicas! destacando la importancia de la participacin de la comunidad en la de*inicin de sus necesidades de salud! tanto en el nivel individual como comunitario! y de las alternativas teraputicas a su alcance# )o radical ,comparada con la distancia observadora de la antropologa tradicionalde la tesis de la Antropologa Mdica %rtica es que en comunidades indgenas aisladas de los centros de atencin mdica o*icial! +oy se +ace ms pertinente que nunca una intervencin con esta orientacin# Es decir! el *ortalecimiento de la participacin del colectivo en la de*inicin de sus prioridades en salud! el rescate de su medicina tradicional y la resolucin de problemas! en un dilogo +ori.ontal con los servicios de salud institucionales# Esta es una actitud que rompe con la +abitual relacin de paternalismo - dependencia que estas comunidades +an mantenido con los organismos p blicos de la salud o*icial! *ortaleciendo as su identidad cultural y valores democrticos# /ota: Esta perspectiva terica y prctica es la que estoy aplicando en un reciente traba0o con las comunidades 1a2es+1ar de la regin de Magallanes# Para la *ec+a de envo de la ponencia completa estar en condiciones de incluir algunos resultados de dic+a investigacin# 3/"4567%%38/ Esta ponencia busca esbo.ar una re*lexin que sirva de marco terico para el desarrollo de investigacin-accin en antropologa mdica# $e basa en los planteamientos de la Antropologa Mdica %rtica# 6e ella tomaremos el *uerte n*asis crtico a los aspectos ideolgicos que se *iltran en la atencin en salud! relacionados con el contexto cultural y social moderno! 0unto con su propuesta de democrati.acin pro*unda de la salud# )a Antropologa Mdica se +a auto-de*inido desde sus inicios como una rama de la

antropologa con un *uerte n*asis aplicado# As lo +an expresado sus mbitos de accin y re*lexin! que abarcan temas como la educacin de pro*esionales de salud para el desempe9o de sus labores en contextos interculturales: la consideracin de los aspectos psico-sociales y culturales de procesos vitales y biogr*icos altamente medicali.ados en las sociedades contemporneas - tales como la sexualidad! embara.o y parto! toda la amplia gama de ;en*ermedades mentales; ,desde la esqui.o*renia +asta la epilepsia-! entre otras-: y! ms recientemente! el desarrollo de marcos tericos y metodolgicos que *ortale.can la *ormacin de sistemas interculturales de atencin en salud# En esta ltima lnea de traba0o se +a destacado la Antropologa Mdica %rtica! desarrollada a partir de la dcada del &'( en diversas universidades norteamericanas# )os primeros antroplogos mdicos en distinguirse con este nombre *ueron <ear y $inger! en un artculo presentado en la AAA en =>?@# $u anlisis parte de visin marxista sobre las relaciones de poder al interior de los sistemas mdicos! en cuanto expresin de las relaciones de dominacin propias del sistema econmico capitalista# Pone especial n*asis en la necesidad de democrati.acin de la salud! tanto en lo que respecta a la superacin de las relaciones de poder establecidas tradicionalmente entre el sistema alpata o*icial y los sistemas mdicos indgenas yAo alternativos! como en la participacin de los pacientes! en cuanto ciudadanos y su0etos de salud! en los procesos de de*inicin de sus necesidades de salud! as como de los medios adecuados para satis*acerlas# 6ic+a democrati.acin de los sistemas de salud! en otras palabras! la apertura a un pluralismo +ori.ontal de sistemas mdicos! se re*iere no slo a la pertinencia de programas de salud interculturales en regiones con alta poblacin indgena! sino tambin al derec+o de los ciudadanos y su0etos de salud en general! a poder elegir entre diversos sistemas mdicos# $in duda! la necesidad de tal pluralismo cobra particular relevancia en contextos socioculturales con una alta presencia de comunidades indgenas! debido a las brec+as que se producen entre la cultura del sistema o*icial de atencin en salud y aquella de los usuarios# Es el caso! por e0emplo de los programas de salud intercultural desarrollados en la regin de la Araucana y tambin en algunas comunas de $antiago con alta densidad de poblacin mapuc+e# $in embargo! considerando los planteamientos de la AM% en un nivel ms amplio! el llamado +acia una democrati.acin de la salud contiene a un cuestionamiento poltico y tico pro*undo a la *orma de +acer medicina propia de la cultura occidental moderna! caracteri.ada por una tendencia +egemoni.adora de su conocimiento biomdico y! en consecuencia! el establecimiento de relaciones de dominacin +acia otros sistemas mdicos y +acia los pacientes# Es este cuestionamiento al paradigma social y cultural desde el cual se e0ercido la medicina moderna el que nos permite +ablar de la necesidad de un nuevo paradigma para el desempe9o de sistemas mdicos pluralistas# )A A/"E/%38/ E/ $A)76 E/ E) $3$"EMA M56E4/5 5%%36E/"A) )a AM% cuestiona el operar de la medicina o*icial! tanto en lo que respecta a su *ocali.acin en los aspectos *isiopatolgicos de la en*ermedad! como a las

relaciones de poder que establece con otros sistemas mdicos ,indgenas o tradicionales- y con los pacientes# El anlisis de la AM% busca los orgenes de dic+as relaciones de poder en el paradigma cultural y social desde el cual se desempe9a la medicina o*icial! identi*icando particularmente al sistema capitalista globali.ado como el *undamento de dic+as relaciones# $e igualan as la tendencia +egemnica de la medicina moderna y sus servicios de salud con la +egemona mundial del sistema econmico capitalista# ,<aer! et alt#$in embargo! si ponemos el sistema econmico capitalista dentro de su contexto +istrico y cultural! podemos observar que ste se *undamenta a su ve. en un paradigma cultura y social ms amplio! el moderno# )a tendencia +acia la +egemoni.acin del sistema biomdico! negando la pertinencia de medicinas basadas en otros paradigmas: su n*asis exclusivamente cient*ico y bio*sico para la etiologa y tratamiento de las en*ermedades: el establecimiento de relaciones de pode entre aquel que detenta el saber racional y quien consulta! entre muc+as otras! son caractersticas no slo del sistema mdico occidental ni del sistema econmico capitalista! se trata de pautas propias del paradigma moderno en su totalidad! cuya *e y con*ian.a en sus propios logros y propsitos deriv durante dcadas en una tendencia +egemoni.ante y dominadora de cualquier paradigma distinto# Es por esta ra.n que tomaremos las crticas de la AM% a los sistemas mdicos o*iciales como una crtica al desarrollo de la medicina dentro del paradigma moderno! y su propuesta de democrati.acin de la atencin en salud como la necesidad de considerar la salud! la en*ermedad y el tratamiento de ambas desde un paradigma distinto# El sistema mdico occidental! globali.ado 0unto con la globali.acin de la cultura moderna! +a recibido diversas denominaciones de parte de la antroplogos mdicos! tales como ;medicina aloptica;! ;medicina moderna;! ;medicina cient*ica;# "al ve.! el concepto que la describe con mayor precisin es el de ;biomedicina;! puesto que alude al particular n*asis que pone esta medicina en la observacin de la salud +umana! centrando el diagnstico y tratamiento de la en*ermedad en los aspectos *isiolgicos y pato*isiolgicos del cuerpo +umano ,<aer et# alt#-# El reduccionismo de la salud y la en*ermedad a los aspectos corporales de la experiencia +umana es co+erente con la moderna separacin entre cuerpo y alma! siendo slo el primero mbito de accin e intervencin para las ciencia mdicas racionales# 6esde este paradigma! que considera el cuerpo como una mquina que *unciona *isiolgicamente seg n patrones constantes y cuanti*icables! y a la en*ermedad como una alteracin *sicas de este *uncionamiento! en su gran mayora provocadas por agentes extra9os llamados ;grmenes;! lo que corresponde para mantener la salud es conocer dic+a *isiologa! conocer sus alteraciones e intervenir para restablecer el normal *uncionamiento del cuerpo# En consecuencia! otros aspectos de la experiencia +umana! sociales! culturales! ecolgicos! emocionales o a*ectivos! nada tiene que ver con la salud ni la en*ermedad del su0eto# Este acercamiento reduccionista del bienestar y la salud a su expresin corporal y *isiolgica se mani*iesta tambin en la *uerte tendencia a la medicali.acin de una serie de procesos +umanos

altamente comple0os! tales como el embara.o y parto! la obesidad! el stress! sexualidad o las adicciones! experiencias que son marcadas de terminologas patolgicas y tratamientos centrados en la corporalidad de estos procesos# ,<aer et# alt# p=BE) P)A/"EAM3E/"5 %43"3%5 6E$6E )A A/"45P5)5C3A ME63%A Para comprender el en*oque de la AM% es til distinguir tres elementos *undamentales de su perspectiva# En primer lugar! contiene una aproximacin ecolgica a los procesos de salud y en*ermedad ,Medical Ecological "+eory-! la que considera la adaptacin como el concepto central para comprender los procesos de salud-en*ermedad# 6esde esta perspectiva la salud es vista como un indicador de la adaptacin ambiental de los individuos y de los grupos! es decir! parte de la premisa que el nivel de salud de un grupo re*le0a la naturale.a y calidad de las relaciones al interior del grupo! de ste con grupos vecinos y con el medioambiente natural en el cual +bitat ,McElroy y "o2nesend! =>>D# %itado en <aer# p @=-# 6esde la ptica de las relaciones se incluye la capacidad del grupo para adaptarse a nuevas condiciones medioambientales y epidemiolgicas! as como a los cambios que puedan acontecer a nivel de la cultura o de la sociedad# 6e tal *orma! comprende tanto a la biologa como a la conducta +umana como un con0unto de adaptaciones interactivas con los cambios ecolgicos y sociales! expresadas tanto en la modelacin conductual o biolgica! como en la creacin de alternativas teraputicas o preventivas para en*rentar las nuevas condiciones ambientales# 7n segundo elemento se desprende de la teora interpretativa de la cultura ,%ultural 3nterpretative "+eory-! introducida a la antropologa mdica por Art+ur Eleinman# En trminos generales! esta perspectiva pone el n*asis en considerar la en*ermedad como un modelo explicativo! ms que como una entidad con existencia autnoma# En este sentido! la en*ermedad pertenece a la cultura! en cuanto depende de la construccin de realidad +umana que cada grupo +ace ,<aer! p#@F-# )a observacin se *i0a por tanto en cmo la comprensin de la en*ermedad! tanto por el paciente como por el mdico o sanador! es posible slo a travs de una serie de actividades interpretativas compartidas# /os +ace notar! asimismo! cmo en la educacin de los pro*esionales de la biomedicina lo *undamental! ms que conocimientos sobre la biologa y la *isiologa +umana! es la ense9an.a de una particular *orma de observar y signi*icar la realidad *sica el cuerpo# Por ltimo! un tercer aspecto *undamental de la AM% es su acercamiento a las relaciones de poder in+erentes a los contextos clnicos y de suministro de salud! considerando dic+as relaciones en su utilidad para la manutencin de la dominacin social y cultural del paradigma moderno ,<aer! p# @F-# En e*ecto! a travs de las relaciones de poder e0ercidas por la medicina moderna sobre otras medicinas y sobre los pacientes! implcitamente lo que se +ace es re*or.ar la +egemona del paradigma desde el cual se e0erce la biomedicina# Este se expresa en su *orma de mirar la realidad! la salud y la en*ermedad: su *orma de relacionarse con paradigmas distintos: y su *orma de reducir la experiencia

+umana a aquellos los aspectos *sicos! corporales! cuanti*icables: entre otras# $obre la base de estas tres miradas sobre los sistemas mdicos se construye una perspectiva comple0a que incluye los componentes culturales! sociales! polticos! econmicos y ecolgicos presentes en los procesos de salud y en*ermedad! los que se pueden expresar en los niveles macrosociales o paradigmticos: intermedios! de grupos y comunidades sociales: y tambin en la experiencia individual de cada su0eto# )a AM% +a desarrollado su traba0o orientada pre*erentemente al estudio y accin en salud en los niveles intermedios de la sociedad! tales como comunidades indgenas! comunidades locales! comunidades de inmigrantes! comunidades rurales! etcteras! pues es en este nivel donde se pueden potenciar acciones democrati.adores de la salud# Mantiene! eso s! como marco general las re*erencias a que el e0ercicio de la medicina y el tratamiento de la en*ermedad se desarrollan dentro del contexto del sistema mundial capitalista moderno ,<aer! pp#@DPodramos a*irmar en este sentido que la AM% es parte de una re*lexin sobre los *enmenos sociales que sobrepasa el mbito de la antropologa mdica! ya que! como muc+os otros autores! considera que los patrones ideolgicos y sociales presentes en la atencin medica estn ntimamente ligados a las ideologas dominantes y a patrones culturales externos! ms all del mbito espec*ico de la medicina# As! la AM% observa cmo la biomedicina reproduce las pautas de relaciones de poder propias del sistema mundial moderno# Algunos autores! centrado especialmente en la crtica a los patrones del capitalismo mundial! ponen n*asis en distinguir cmo las relaciones de clases y la orientacin a la obtencin de ganancia se expresan en el mbito de lo mdico! por e0emplo! en la alta tecnologi.acin de la medicina! el uso masivo de drogas y la concentracin de servicios en comple0os mdicos! como medidas para control las situaciones mdicas y optimi.ar los resultados# ,<aerP)74A)3$M5 ME63%5 A+ora! a pesar de la tendencia +egemnica de la medicina moderna! las sociedad comple0as ex+iben una amplia diversidad mdica! donde sistemas alternativos coexisten de una u otra *orma con la medicina o*icial# )a existencia de dic+os sistemas alternativos y el gran porcenta0e de personas que acuden a ellos ,>(G de la poblacin rural en )atinoamrica- constituye una base importante para la construccin de mayor pluralidad y democracia en la atencin en salud# $in embargo! la diversidad no implica directamente pluralidad! pues puede organi.arse tambin de manera 0errquica: de +ec+o! +asta el momento! la relacin entre le tendencia +egemnica de la biomedicina y la existencia otros sistemas mdicos usados por las personas! se +a dado principalmente en trminos de subordinacin! donde el sistema mdico moderno desautori.a! o con suerte absorbe! a los otros sistema teraputicos# Esta dominacin es legitimado por los Estados a travs de leyes que le entregan a la biomedicina el monopolio de la atencin en salud! y que incluso pro+ben la prctica de medicinas alternativas# $in ir ms le0os! en %+ile se

+a buscado penali.ar la venta de +ierbas medicinales! como una *orma de concentrar el suministro de terapias en los centro de atencin y *armacias alpatas# En este escenario la AM% busca las *ormas de *ortalecer la diversidad existente y elevar a un plano poltico ms amplio el pluralismo en salud! a travs del desarrollo del derec+o ciudadano a la elegir entre diversos sistemas mdicos y la participacin democrtica de los grupos en la de*inicin de prioridades en salud# En el nivel espec*icos de la atencin en salud! la AM% pone n*asis en transparentar y superar la 0erarqua ;mdico-paciente; y todo elemento de poder externo al ob0etivo de me0orar la salud# Este es un mbito clave en la construccin de un pluralismo real en salud! dado el rol que cumple el mdico moderno en la mantencin del sistema social y su desigual distribucin de poder: =- controlando el acceso al estado especial de ;en*ermo; -con todas las consecuencias sociales! laborales y simblicas que ellos implica- y @- medicali.ando una serie de sntomas de distress ,angustia- social# Es el mdico el que determina quin est en*ermo y quin no! decidiendo! desde su paradigma bomedico! si un determinado estado del su0eto cali*ica como un desequilibrio importante en su bienestar o no: asimismo! muc+as conductas que re*le0an desequilibrios sociales como la pobre.a! el desempleo! el racismo o cualquier tipo de desigualdad social! son medicali.ados y trans*ormados en ;patologas;! trans*iriendo al mbito individual los problemas de la sociedad# Por lo mismo! en el nivel de la experiencia individual! la AM% se concentra en las *ormas en que los pacientes responden! signi*ican y act an en relacin con la en*ermedad# Es importante poner atencin a este nivel! pues lo que le sucede a los individuos en su experiencia como su0etos de en*ermedad no es slo una consecuencia lineal de las relaciones de poder en la macroestructura# )a en*ermedad y su tratamiento! se viven en la experiencia de los individuos# Por esto la AM% traba0a con grupos como comunidades tnicas! sindicatos! organi.aciones medioambientalistas y paci*istas! asociaciones de consumidores! movimientos de autoayuda y autocuidado! entre otras! orientadas *uertemente +acia un empoderamiento de los su0etos como actores sociales y actores de la salud! superando as las estructuras de dominacin en la salud y sociedad# )A ME63%3/A E/"4E )A %7)"74A C)5<A) H E) 6E4E%I5 A )A 63JE4$36A6 )a Antropologa Mdica %rtica pone especial atencin en los derec+o ciudadanos y la participacin democrtica en el mbito de la salud# $u ob0etivo ltimo es crear sistemas mdicos plurales! donde las relaciones entre distintas tradiciones mdicas sean +ori.ontales y dialogantes! y no 0errquicas como se dan dentro del paradigma moderno# Elementos tericos y prcticos de la antropologa mdica se combinan as! cuestionando los aspectos polticos! econmicos! societales! medioambientales y ticos vinculados con los sistemas y las prcticas mdicas! destacando la importancia de la participacin de la comunidad en la de*inicin de sus necesidades de salud! tanto en el nivel individual como comunitario! y de las

alternativas teraputicas a su alcance# )a AM% propone pasar de la +egemona del sistema biomdico a la pluralidad de sistemas mdicos: de la competencia y descrdito de las medicinas distintas +acia una complementariedad ms dialogante: del reduccionismo racionalista a una apertura a una visin ms +olstica de la salud y la en*ermedad# Pero! si se +a a*irmado que todas aquellas caractersticas +egemoni.antes y dominadoras de la biomedicina son expresin de un particular contexto cultura y econmico llamado moderno-capitalista! globali.ado a lo largo y anc+o del planeta! Kcmo sera posible lograr tales cambios en la medicinaL )o radical de la mirada de la Antropologa Mdica %rtica reside 0ustamente en que! para lograr tal cambio en las relaciones en el mbito de la salud es necesario superar ciertos patrones que son propios del contexto cultural moderno y global dentro del cual la medicina se desarrolla# H el cambio que se busca apunta a elementos tan arraigados en el paradigma moderno! que subsisten aun en el contexto contemporneo de reconocimiento de la diversidad# Me re*iero a patrones! por e0emplo! como la sobrevaloracin del conocimiento cient*ico como la versin ms legtima respecto de la realidad! que en el caso de la medicina se observa en la sobrevaloracin del conocimientos *isiolgico y tecnolgico sobre los procesos de salud y en*ermedad# )a propuesta de los autores revisados apunta a una ;medicina socialista; ,<aer-! no en el sentido tradicional del socialismo +istrico! sino ms bien en*ati.ando ;la participacin popular directa en ciertas decisiones que a*ectan directamente la vida econmica! poltica y social! as como la vida cotidiana; ,Arono2it.! =>>M! citado en <aer! pp# @BB- 5tro autor! <oggs ,idem-! a*irma que las estrategias *uturas tendientes a lograr cambios sociales tendrn que ser ;ms antiburocrticas! pluralistas! ecolgicas y *eministas que cualquier otra experiencia conocida en la vasta +istoria del socialismo marxista#; As! la ;medicina socialista; debe *ocali.arse no slo en la entrega! por parte del Estado! de una serie de servicios y regulaciones del capital! sino tambin de la democrati.acin de las *ormas en que dic+os servicios son distribuidos# ,Nrig+t! citado en <aers-# En este proceso la AM% tiene un importante rol que 0ugar en la entrega de anlisis cuidadosos sobre los sistemas de atencin mdica y sus contextos sociales! as como en la aplicacin directa de esta in*ormacin en el me0oramiento de la calidad de la atencin en salud! el acceso a los distintos servicios y sistemas mdicos! y en el empoderamiento popular en el mbito de la salud# En este sentido cobran vital relevancia los grupos locales y su participacin en las decisiones de salud# Oavorablemente! el pluralismo de sistemas mdicos existe! aun cuando no se organice de manera democrtica: asimismo! la parcialidad de la biomedicina! a pesar de todos sus avances tecnolgicos y teraputicos! es tambin un dato de la causa! sobre todo si observamos detenidamente su mediocre e*ectividad en el tratamiento de en*ermedades de origen cultural o social# En contextos pluriculturales! la existencia de terapeutas de sistemas mdicos distintos a la

biomedicina! 0uega un importante rol en la manutencin de la cultura indgena! popular o de grupos de inmigrantes# Ha notamos que son los sanadores tradicionales los que atienden cerca del >(G de la poblacin rural en nuestros pases: asimismo en contextos urbanos son importantes en la reduccin del impacto aculturativo de grupos de inmigrantes: por ltimo sistemas mdicos no modernos! tales como la medicina ayurvdica! +omeoptica! entre otras! van ganando terreno en la atencin de poblacin urbana no indgena! quienes tambin buscan alternativas para en*rentar en*ermedades que el sistema mdico moderno no puede abordar con e*icacia# Esta base de diversidad de sistemas mdicos! es *undamental para el desarrollo del pluralismo mdico! ms democrtico! de relaciones no 0errquicas entre distintas tradiciones# Para *ortalecer el logro de este pluralismo es necesario *omentar en las personas y los grupos la participacin ciudadana en la de*inicin de sus prioridades en salud! en el rescate de la medicina tradicional! en el caso de los grupos tnicos! y en la resolucin de problemas de salud! en un dilogo +ori.ontal con los servicios de salud institucionales# Esta es una actitud que rompe con la +abitual relacin de poder entre la biomedicina y las otras medicinas! y ente la biomedicina y sus pacientes# Asimismo !en el caso de los contextos pluriculturales! supera la tradicional relacin de paternalismo - dependencia que las comunidades +an mantenido con los organismos p blicos de la salud o*icial! *ortaleciendo as su identidad cultural y valores democrticos# "al sera un modelo realmente intercultural! un modelo de atencin de salud entre distintas culturas que coexisten en un espacio geogr*ico y clnico! con la capacidad de moverse equilibradamente entre conocimientos! creencias y prcticas culturales di*erentes respecto a la salud y la en*ermedad! la vida y la muerte! el cuerpo biolgico! social y relacional# ,3bacac+e! P y 5yarce! A :=>>DPercepciones que a veces pueden ser incluso +asta contrapuestas! pero que constituyen en de*initiva el comple0o mosaico intercultural en que viven los su0etos de salud en el contexto de la globali.acin# En la base de una propuesta plural de salud! intercultural! democrtica y participativa! est el reconocimiento que la biomedicina por s sola no es capa. de satis*acer todas las necesidades de salud de la poblacin# Es sin duda pertinente y e*ica. para una serie de dolencias y sntomas donde la mirada reduccionista y *isiopatolgicas es e*ectiva! pero! si reconocemos que la salud y la en*ermedad son procesos biopsicosociales y culturales ms amplios! obviamente +ay una amplia gama de en*ermedades que quedan *uera de los mrgenes de la biomedicina# )a salud es parte de la experiencia vital de las personas! y la vida no se restringe a sus aspectos *isiolgicos: por ende! la salud no puede reducirse al en*oque biomdico# Este es el sentido poltico y tico de la propuesta de la AM%! que sobre la base del respeto y valoracin de diversidad cultural! busca la coordinaciones ms democrticas al interior de la cultura global# <3<)35C4AOQA - <aer! Ians! Merill $inger R 3da $usser# Medical Ant+ropolog+y and t+e Norld

$ystem# A critical perspective# Creen2ood Publis+ing Croup# 7$A# =>>M# - %itarella! et# alt# Medicinas y %ulturas en la Araucana# Editorial $udamericana! $antiago! %+ile# =>>F# - Punge! Patricia# /uevos Paradigmas cient*icos y antiguas sabiduras! un encuentro creativo# "esis para optar al ttulo de Antroploga $ocial# 7niversidad de %+ile# =>>># - Eleinman! Art+ur# Nriting al t+e Margin# 6iscourse bet2een Ant+ropology and Medicine# 7niversitiy o* %ali*ornia Press# 7$A# =>>F# - 3bacac+e <urgos! Paime# )a $alud! el 6esarrollo y la Equidad en un %ontexto 3ntercultural# $ervicio de $alud Araucana $ur# =>>'#