Instituto Politcnico de Setbal Escola Superior de Sade

Ps-Graduao Perioperatria em Enfermagem

Outubro, 2011

Tipos de Posicionamentos Cirrgicos

Unidade Temtica: Posicionamento Cliente Cirrgico do

Posicionamentos Cirrgicos
Os

posicionamentos cirrgicos podem ser diversos; um tem especificidades prprias e factores de risco associados.

Cada

Posicionamentos Cirrgicos
Tm como objectivos: - Providenciar uma ptima exposio e acesso ao local de cirurgia; - Manter o alinhamento corporal; - Permitir uma ptima funo circulatria e respiratria; - Permitir um fcil acesso para administrao de fluidos e frmacos; - No comprometer as estruturas neuromusculares e vasculares e integridade cutnea; - Permitir o mximo de conforto ao doente, promovendo o seu bem-estar e segurana; - Permitir conforto equipa cirrgica. AESOP, 2006
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Decbito Dorsal
Pressupe

que o doente fique deitado de costas sobre a marquesa operatria; Mantenha o alinhamento da cabea com o tronco, Membros superiores podem estar ao longo do corpo ou em abduo, com uma amplitude inferior a 90 Membros inferiores ligeiramente afastados e estendidos.

Decbito Dorsal
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Zonas de Presso:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Occipital Olecrneo Sacro Escapular Calcneos Tubelosidade Isquial

Estratgias Segurana:
b b

de

a c d e

a. Proteces nos calacanhres b. Faixas de segurana c. Almofada por baixo dos joelhos (+/- 15 flexo) d. Apoio de brao almofadado e. Cabea apoiada em almofada ou soga
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Como

existem:

variantes

ao

Decbito

dorsal

a posio de Trendelenburg (ou proclive); a posio de Anti-Trendelenburg; a posio de litotomia.

Cada

um destes posicionamentos exige materiais especficos para garantir a segurana do doente e evitar a ocorrncia de quedas e leses.

Trendelenburg
c b

Estratgias de Segurana:

d a

a. Cabea apoiada em almofada ou soga b. Faixa de segurana c. Ombreiras d. Braos imobilizados, no apoio de brao, com faixas de segurana ou ao longo do corpo e. Apoio dos calcanhares e ps

Neste decbito os membros inferiores devem estar ligeiramente flectidos com os ps mais baixos que os joelhos, para favorecer o retorno venoso e evitar alteraes da circulao.

Litotomia

Estratgias de Segurana:

Validar se o doente tem a regio sagrada na berma do marquesa antes de iniciar o posicionamento. As pernas devem ser mobilizadas por duas pessoas ao mesmo tempo.

Neste decbito, a parte superior da doente posicionada como no decbito dorsal. As pernas devem estar elevadas em abduo e mantidas com equipamento especfico (p.ex: perneiras). necessrio uma identificao prvia da existncia de prteses de anca ou joelho e histria de fracturas recentes.
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Decbito Ventral
O

doente fica deitado com o ventre sobre a marquesa operatria, a cabea pode estar lateralizada sobre um apoio/almofada para garantir o alinhamento da coluna cervical com o resto do corpo. Os membros superiores podem estar apoiados ou longo do corpo ou em abduo com os ombros, cotovelos em flexo e os membros inferiores ligeiramente afastados e estendidos.

Decbito Ventral

O doente deve ser deslocado em bloco e de forma suave para a posio de ventral. Os braos devem estar ao longo do corpo durante a mobilizao. Os rolos de gel devem apoiar longitudinalmente ao longo do trax (do acrmio s cristas ilacas) ou transversalmente (nas regies supramamria e supra-pbica). Verificar a inexistncia de compresso mamria e genital.
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Decbito Ventral
8

Zonas de Presso:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Cotovelos Ouvidos, olhos e nariz Mamas Cristas ilacas rgos sexuais Rtula Dedos dos ps Escapular

f c d a b e

Estratgias Segurana:

de

a. Soga para a cabea em forma de dnut ou outra adequada b. Faixas de segurana c. Rolos de gel para apoiar o tronco d. Soga nos cotovelos e. Almofada nas pernas e ps f. Zona mamria e genital sem compresso
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Decbito Lateral

O doente fica deitado de lado na marques, com a cabea e a coluna cervical apoiadas e alinhadas com o resto do corpo. Os membros superiores so colocados semiflectidos em frente face e os membros inferiores flectidos. Para estabilizar o tronco podem ser utilizadas faixas de segurana, apoios fixos marquesa, apoios entre os membros e entre estes e a marquesa.

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Decbito Lateral

Zonas de Presso:
1. 2. 3. 4. 5.

Ouvidos Acrmio Cotovelo Trocnter Cndilos mdio lateral fmur 6. Malolos mediano lateral 7. Calcanhares

e e

Estratgias de Segurana:

d c e a

a. Soga para a cabea e pavilho auricular protegido b. Membros superiores no apoio almofadado prprio c. Almofada entre as pernas e perna de baixo flectida d. Faixas de segurana e. Rolo de gel por baixo da axila do membro superior que fica junto marquesa
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Posio Ortotraumatolgica

A marquesa ortopdica permite colocar o doente numa posio adequada para cirurgias de ortopedia e traumatologia onde h necessidade de exercer fora de traco horizontal. Este posicionamento possibilita o acesso circunferencial perna do doente. Este posicionamento possibilita a utilizao de Rx e fluroscopia intra-operatria.

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Posio Ortotraumatolgica

O doente posicionado em decbito dorsal, com a perna lesada presa num dispositivo semelhante a uma bota, que possibilita os movimentos de rotao e traco. A perna s fica assente num apoio, ficando mais elevada. De acordo com a cirurgia podem utilizar-se vrios dispositivos auxiliares do posicionamento e na manuteno da segurana do mesmo.

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Posio Ortotraumatolgica
Estratgias Segurana:
b d c a e f

de

a. Soga ou almofada para a cabea b. Apoio de brao almofadado ou arco c. Faixa de segurana d. Apoio de perneo(entrecoxas) almofadado ou protegido e avaliar a no existncia de presso excessiva nos genitais e perneo. e. Apoio de perna almofadado e com faixa de segurana ou ligadura para envolver o membro) f. Perneira ou Bota de traco (almofadar o p sujeito a traco)
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Posicionamento para Craneotomia

O doente posicionado em decbito dorsal, lateral ou ventral de acordo com a abordagem cirrgica, mantendo as mesmas recomendaes de segurana. A cabea segura com o fixador Mayfield.

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Posicionamento para Craneotomia

A cabea fixa com trs pinos de metal, que perfuram o crnio e, depois de travado, o fixador est seguro marquesa.

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O Enfermeiro Perioperatrio tem de:

Conhecer os antecedentes do cliente (histria cirrgica anterior, existncia de leses/limitaes articulares, presenas de prteses cirrgicas); Compreender a anatomia e fisiologia da pessoa e as influncias da anestesia e do posicionamento cirrgico nessas duas dimenses; Planificar todo o processo de posicionamento cirrgico:
-

permitindo uma actuao em equipa com movimentos organizados, eficientes e coordenados; seleccionar os equipamentos essenciais ao posicionamento e certificar-se da sua presena na sala operatria antes de iniciar o posicionamento cirrgico; garantir os recursos humanos necessrios para a realizao de um posicionamento seguro para o cliente e para os profissionais.

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O Enfermeiro Perioperatrio tem de:

Colaborar no posicionamento cirrgico:

-

Respeitar o alinhamento corporal do doente; Actuar nas zonas de presso; Reduzir a frico, traco e presso; Verificar as proeminncias sseas; Seleccionar os equipamentos auxiliares no posicionamento de acordo com o doente e a cirurgia a realizar; Transportar e posicionar o doente com o nmero adequado de profissionais e equipamentos, para prevenir a ocorrncias de leses msculoesquelticas nos profissionais.
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O Enfermeiro Perioperatrio tem de:

Elaborar os registos de enfermagem, no sentido de salvaguardar a qualidade dos cuidados perioperatrios. Os registos de enfermagem sobre os posicionamentos cirrgicos devem ser completos e referir os equipamentos de segurana utilizados.

Registar as intercorrncias, para possibilitar o acompanhamento da situao do doente e reflectir sobre a necessidade de implementar medidas preventivas. Pesquisar para conhecer as melhores prticas.
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Referncias Bibliogrficas

AESOP Enfermagem Perioperatria: da filosofia prtica de cuidados. Lisboa: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN: 972-8930-16-X. CARINHAS, M Jos Mecnica Corporal. Unidade Curricular: Enfermagem Perioperatria II: Ps-graduao de Enfermagem Perioperatria: IPS, 2011. 26p. CARINHAS, M Jos Posicionamentos em Ortopedia. Unidade Curricular: Enfermagem Perioperatria II: Ps-graduao de Enfermagem Perioperatria: IPS, 2011. 21p. FULLER, Joanna Kotcher Surgical Technology: Principles and Practice. 5th ed. Saunders Elsevier. 2010. ISBN 978-1-4160-6035-2. HUGHES, Suzanne; MARDELL, Andy Oxford Handbook of Perioperative Pratice. Oxford University Press, 2009. ISBN 978-0-19-923964-1. LOPES, Camila e GALVO, Cristina Surgical Positioning: Evidence for nursing care. [verso electrnica]. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 18:2 (Mar-Abr. 2010) p. 287-294. [em linha]. Consultado em 2 de Ago. 2011. Disponvel na www: <URL: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n2/21.pdf.
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Trabalho elaborado por:

Daniela Filipa Freitas Dias

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