Sangre

Componentes del tejido sanguneo

Muestra de sangre humana. a: Glbulos rojos o eritrocitos b: Glbulo blanco: Neutrfilo c: Glbulo blanco: Eosinfilo d: Glbulo blanco: Linfocito

Sangre ista con aumento de !"#$% a &$"%. 'ara otros usos de este t(rmino) (ase Sangre *desambiguacin+. La sangre es un tejido conecti o l,uido) ,ue circula por capilares) enas - arterias de todos los ertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. Es un tipo de tejido conjunti o especiali.ado) con una matri. coloidal l,uida - una constitucin compleja. /iene una fase slida *elementos formes+) ,ue inclu-e a los eritrocitos *o glbulos rojos+) los leucocitos *o glbulos blancos+ - las pla,uetas) - una fase l,uida) representada por el plasma sanguneo. Estas fases son tambi(n llamadas componentes sanguneos) los cuales se di iden en componente s(rico *fase l,uida+ - componente celular *fase slida+. Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sist(mica) cu-a contencin en los asos sanguneos *espacio ascular+ admite su distribucin *circulacin sangunea+ hacia pr0cticamente todo el organismo. La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teora grecorromana de los cuatro humores.

ndice
! Composicin de la sangre !.! Glbulos rojos !.!.! 1emoglobina !.# Glbulos blancos !.#.! Granulocitos o c(lulas polimorfonucleares !.#.# 2granulocitos o c(lulas monomorfonucleares !.3 'la,uetas !.$ 'lasma sanguneo # Caractersticas fsico4,umicas 3 Grupos sanguneos $ 5isiologa de la sangre 6 1ematopo-esis & /ransporte de gases &.! /ransporte de di7ido de carbono &.# /ransporte de iones de hidrgeno 8 Circulacin de la sangre 9 1emograma : Enfermedades de la sangre !" ;(ase tambi(n !! <eferencias !# Enlaces e7ternos

Composicin de la sangre

Sangre circulando con aumento de &$"%. Como todo tejido) la sangre se compone de c(lulas - componentes e7tracelulares *su matri. e7tracelular+. Estas dos fracciones tisulares ienen representadas por: Los elementos formes =tambi(n llamados elementos figurados=: son elementos semislidos *es decir) mitad l,uidos - mitad slidos+ - particulados *corp>sculos+ representados por c(lulas - componentes deri ados de c(lulas. El plasma sanguneo: un fluido trasl>cido - amarillento ,ue representa la matri. e7tracelular l,uida en la ,ue est0n suspendidos los elementos formes. Este representa un medio isotnico para las c(lulas sanguneas) las cuales sobre i en en un medio ,ue est( al ".:? de concentracin) como la solucin salina) para proporcionar un ejemplo. Los elementos formes constitu-en alrededor del $6? de la sangre. /al magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito *fraccin @celular@+) adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 66? est0 representado por el plasma sanguneo *fraccin acelular+. Los elementos formes de la sangre son ariados en tamaAo) estructura - funcin) - se agrupan en: Las clulas sanguneas) ,ue son los glbulos blancos o leucocitos) c(lulas ,ue @est0n de paso@ por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidosB Los derivados celulares) ,ue no son c(lulas estrictamente sino fragmentos celularesB est0n representados por los eritrocitos - las plaquetasB son los >nicos componentes sanguneos ,ue cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio ascular.

Glbulos rojos
2rtculo principal: Eritrocito

Los glbulos rojos *eritrocitos+ est0n presentes en la sangre - transportan el o7geno hacia el resto de las c(lulas del cuerpo.

Los glbulos rojos) hemates o eritrocitos constitu-en apro7imadamente el :&? de los elementos figurados. Su alor normal *conteo+ promedio es de alrededor de $.9"".""" en la mujer) - de apro7imadamente 6.$"".""" en el arn) hemates por mmC *o microlitro+. Estos corp>sculos carecen de n>cleo - org0nulos *solamente en mamferos+. Su citoplasma est0 constituido casi en su totalidad por la hemoglobina) una protena encargada de transportar o7geno contienen tambi(n algunas en.imas. El di7ido de carbono es transportado en la sangre *libre disuelto 9?) como compuestos carbodin0micos #8?) - como bicarbonato) este >ltimo regula el p1 en la sangre+. En la membrana plasm0tica de los eritrocitos est0n las glucoprotenas *CDs+ ,ue definen a los distintos grupos sanguneos - otros identificadores celulares. Los eritrocitos tienen forma de disco bicnca o deprimido en el centro. Esta forma particular aumenta la superficie efecti a de la membrana. Los glbulos rojos maduros carecen de n>cleo) por,ue lo e7pulsan en la m(dula sea antes de entrar en el torrente sanguneo *esto no ocurre en a es) anfibios - ciertos otros animales+. Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la m(dula sea. Hemoglobina 2rtculo principal: Hemoglobina La hemoglobina =contenida e7clusi amente en los glbulos rojos= es un pigmento) una protena conjugada ,ue contiene el grupo EhemoF. /ambi(n transporta el di7ido de carbono) la ma-or parte del cual se encuentra disuelto en el eritrocito -) en menor proporcin) en el plasma. Los ni eles normales de hemoglobina est0n entre los !# - !9 gGdl de sangre) - esta cantidad es proporcional a la cantidad - calidad de hemates *masa eritrocitaria+. La hemoglobina constitu-e el :"? de los eritrocitos -) como pigmento) otorga su color caracterstico) rojo) aun,ue esto slo ocurre cuando el glbulo rojo est0 cargado de o7geno. /ras una ida media de !#" das) los eritrocitos son destruidos - e7trados de la sangre por el ba.o) el hgado - la m(dula sea) donde la hemoglobina se degrada en bilirrubina - el hierro es reciclado para formar nue a hemoglobina.

Glbulos blancos
2rtculo principal: Leucocito

Sangre circulando con posible glbulo blanco arriba a la derecha. 2umento de !"#$%) utili.ando un microscopio ptico. Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los actores celulares del sistema inmunitario) son c(lulas con capacidad migratoria ,ue utili.an la sangre como ehculo para tener acceso a

diferentes partes del cuerpo. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos las c(lulas infectadas) - tambi(n segregan sustancias protectoras como los anticuerpos) ,ue combaten a las infecciones. El conteo normal de leucocitos est0 dentro de un rango de $.6"" - !!.6"" c(lulas por mmC *o microlitro+ de sangre) ariable seg>n las condiciones fisiolgicas *embara.o) estr(s) deporte) edad) etc.+ - patolgicas *infeccin) c0ncer) inmunosupresin) aplasia) etc.+. El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como @frmula leucocitaria@ * er 1emograma) m0s adelante+. Seg>n las caractersticas microscpicas de su citoplasma *tintoriales+ - su n>cleo *morfologa+) se di iden en: Los granulocitos o clulas polimorfonucleares: son los neutrfilos) basfilos - eosinfilosB poseen un n>cleo polimorfo - numerosos gr0nulos en su citoplasma) con tincin diferencial seg>n los tipos celulares. Los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: son los linfocitos - los monocitosB carecen de gr0nulos en el citoplasma - tienen un n>cleo redondeado. Granulocitos o clulas polimorfonucleares 2rtculo principal: Granulocito Neutrfilos) presentes en sangre entre #.6"" - 8.6"" c(lulas por mmC. Son los m0s numerosos) ocupando entre un 66? - un 8"? de los leucocitos. Se tiAen p0lidamente) de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias e7traAas *bacterias) agentes e7ternos) etc.+ ,ue entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su n>mero aumenta en la sangre. Su n>cleo caracterstico posee de 3 a 6 lbulos separados por finas hebras de cromatina) por lo cual antes se los denominaba @polimorfonucleares@ o simplemente @polinucleares@) denominacin errnea. Basfilos: presentes en sangre entre ")! - !)6 c(lulas por mmC) *")#4!)#? de los leucocitos+. 'resentan una tincin basfila) lo ,ue los define. Segregan sustancias como la heparina) de propiedades anticoagulantes) - la histamina ,ue contribu-en con el proceso de la inflamacin. 'oseen un n>cleo a menudo cubierto por gr0nulos de secrecin. Eosinfilos: presentes en la sangre entre 6" - 6"" c(lulas por mmC *!4$? de los leucocitos+. 2umentan en enfermedades producidas por par0sitos) en las alergias - en el asma. Su n>cleo) caracterstico) posee dos lbulos unidos por una fina hebra de cromatina) - por ello tambi(n se las llama @c(lulas en forma de antifa.@. granulocitos o clulas monomorfonucleares 2rtculo principal: Agranulocitos !onocitos: Conteo normal entre !6" - :"" c(lulas por mmC *#? a 9? del total de glbulos blancos+. Esta cifra se ele a casi siempre por infecciones originadas por irus o par0sitos. /ambi(n en algunos tumores o leucemias. Son c(lulas con n>cleo definido - con forma de riAn. En los tejidos se diferencian hacia macrfagos o histiocitos. "infocitos: alor normal entre !.3"" - $""" por mmC *#$? a 3#? del total de glbulos blancos+. Su n>mero aumenta sobre todo en infecciones irales) aun,ue tambi(n en enfermedades neopl0sicas *c0ncer+ - pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores especficos del sistema inmunitario) ejerciendo la inmunidad ad,uirida celular - humoral. 1a- dos tipos de linfocitos) los linfocitos H - los linfocitos /. !. Los linfocitos B est0n encargados de la inmunidad humoral) esto es) la secrecin de

anticuerpos *sustancias ,ue reconocen las bacterias - se unen a ellas - permiten su fagocitocis - destruccin+. Los granulocitos - los monocitos pueden reconocer mejor destruir a las bacterias cuando los anticuerpos est0n unidos a (stas *opsoni.acin+. Son tambi(n las c(lulas responsables de la produccin de unos componentes del suero de la sangre) denominados inmunoglobulinas. #. Los linfocitos T reconocen a las c(lulas infectadas por los irus - las destru-en con a-uda de los macrfagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la respuesta inmunolgica global) regulando a los otros componentes del sistema inmunitario) - segregan gran ariedad de cito,uinas. Constitu-en el 8"? de todos los linfocitos. /anto los linfocitos / como los H tienen la capacidad de @recordar@ una e7posicin pre ia a un antgeno especfico) as cuando ha-a una nue a e7posicin a (l) la accin del sistema inmunitario ser0 m0s efica..

#la$uetas
2rtculo principal: Plaqueta Las pla,uetas *trombocitos+ son fragmentos celulares pe,ueAos *#43 Im de di0metro+) o ales - sin n>cleo. Se producen en la m(dula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los megacariocitos ,uedando libres en la circulacin sangunea. Su alor cuantitati o normal se encuentra entre !6".""" - $6".""" pla,uetas por mmC *en EspaAa) por ejemplo) el alor medio es de ##&.""" por microlitro con una des iacin est0ndar de $&."""! +. Las pla,uetas sir en para taponar las lesiones ,ue pudieran afectar a los asos sanguneos. En el proceso de coagulacin *hemostasia+) las pla,uetas contribu-en a la formacin de los co0gulos *trombos+) as son las responsables del cierre de las heridas asculares. *;er trombosis+. Jna gota de sangre contiene alrededor de #6".""" pla,uetas. Las pla,uetas son las c(lulas m0s pe,ueAas de la sangre. Su funcin es coagular la sangre) cuando se rompe un aso circulatorio las pla,uetas rodean la herida para disminuir el tamaAo para e itar el sangrado. El fibringeno se transforma en unos hilos pegajosos - junto con las pla,uetas forman una red para atrapar a los glbulos rojos) red ,ue se coagula - forma una costra con lo ,ue se e ita la hemorragia.

#lasma sanguneo
2rtculo principal: Plasma sanguneo El plasma sanguneo es la porcin l,uida de la sangre en la ,ue est0n inmersos los elementos formes. Es el ma-or componente de la sangre) representando un 66? del olumen total de la sangre) con unos $"46" mLGKg peso. Es salado - de color amarillento trasl>cido. 2dem0s de transportar las c(lulas de la sangre) lle a los nutrientes - las sustancias de desecho recogidas de las c(lulas. El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa) ligeramente m0s densa ,ue el agua) con un :!? agua) un 9? de protenas - algunas tra.as de otros materiales. El plasma es una me.cla de muchas protenas itales) amino0cidos) gl>cidos) lpidos) sales) hormonas) en.imas) anticuerpos) urea) gases en disolucin - sustancias inorg0nicas como sodio) potasio) cloruro de calcio) carbonato - bicarbonato. Entre estas protenas est0n: fibringeno *para la coagulacin+) globulinas *regulan el contenido del agua en la c(lula) forman anticuerpos contra enfermedades infecciosas+) alb>minas *ejercen presin osmtica para distribuir el agua entre el plasma - los l,uidos del cuerpo+ - lipoprotenas

*amortiguan los cambios de p1 de la sangre - de las c(lulas - hacen ,ue la sangre sea m0s iscosa ,ue el agua+. Ltras protenas plasm0ticas importantes act>an como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre) el hierro) otros metales - di ersas hormonas. Los componentes del plasma se forman en el hgado *alb>mina - fibrgeno+) las gl0ndulas endocrinas *hormonas+) - otros en el intestino. Cuando se coagula la sangre - se consumen los factores de la coagulacin) la fraccin fluida ,ue ,ueda se denomina suero sanguneo.

Caractersticas fsico%$umicas
La sangre es un fluido no neMtoniano * er Le- de 'oiseuille - flujo laminar de perfil parablico+) con mo imiento perpetuo - puls0til) ,ue circula unidireccionalmente contenida en el espacio ascular *sus caractersticas de flujo se adaptan a la ar,uitectura de los asos sanguneos+. El impulso hemodin0mico es proporcionado por el cora.n en colaboracin con los grandes asos el0sticos. La sangre suele tener un p1 entre 8)3& - 8)$$ * alores presentes en sangre arterial+. Sus ariaciones m0s all0 de esos alores son condiciones ,ue deben corregirse pronto *alcalosis) cuando el p1 es demasiado b0sico) - acidosis) cuando el p1 es demasiado 0cido+. Los alores de p1 compatibles con la ida ,ue re,uieren una correccin inminente son: &.9 4 9 Jna persona adulta tiene alrededor de $46 litros de sangre *8? de peso corporal+) a ra.n de unos &6 a 8! mL de sangre por Kg de peso corporal.

Grupos sanguneos
2rtculo principal: Grupo sanguneo 1a- $ grupos sanguneos b0sicos los cuales son: Grupo con antgenos 2 en los glbulos rojos - anticuerpos anti4H en el plasma. Grupo B con antgenos H en los glbulos rojos - anticuerpos anti42 en el plasma. Grupo B con antgenos 2 - H en los glbulos rojos - sin los anticuerpos anti42 ni anti4H en el plasma. Este grupo se conoce como @receptor uni ersal de sangre@) -a ,ue puede recibir sangre de cual,uier grupo pero no puede donar m0s ,ue a los de su propio tipo. Grupo & sin antgenos 2 ni H en los glbulos rojos - con los anticuerpos anti42 - anti4H en el plasma. Este grupo se conoce como @donador uni ersal de sangre@) -a ,ue puede donar sangre a cual,uier grupo pero no puede recibir m0s ,ue de su propio tipo. 2dem0s e7isten otros 3# tipos mucho m0s raros) pero al ser menos antig(nicos) no se consideran dentro de los principales.# El grupo sanguneo 2H N se conoce como receptor uni ersal) -a ,ue puede recibir glbulos rojos de cual,uier grupo sanguneo -a ,ue no tiene ning>n tipo de anticuerpo en el plasma) en cambio el grupo L 4 se conoce como donador uni ersal) -a ,ue sus glbulos rojos *eritrocitos+ no poseen ning>n tipo de antgeno en la superficie del glbulo - estos pueden ser transfundidos a cual,uier persona ,ue los necesite sin desencadenar reaccin antgeno 4 anticuerpo. Si a una persona con un tipo de sangre se le transfunde sangre de otro tipo puede enfermar gra emente e incluso morir) por,ue se produce la aglutinacin de los eritrocitos en la sangre por la unin de el antgeno presente en la superficie del glbulo rojo con el anticuerpo disuelto en el plasma del paciente ,ue recibe la sangre. Los hospitales tratan de hallar siempre sangre compatible con el tipo ,ue la del paciente) en los bancos de sangre.

;(ase tambi(n: Transfusin de sangre

'isiologa de la sangre
Jna de las funciones de la sangre es pro eer nutrientes *o7geno) glucosa+) elementos constitu-entes del tejido - conducir productos de la acti idad metablica *como di7ido de carbono+. La sangre tambi(n permite ,ue c(lulas - distintas sustancias *amino0cidos) lpidos) hormonas+ sean transportados entre tejidos - rganos. La fisiologa de la sangre est0 relacionada con los elementos ,ue la componen - por los asos ,ue la transportan) de tal manera ,ue: /ransporta el o7geno desde los pulmones al resto del organismo) transportado por la hemoglobina contenida en los glbulos rojos. /ransporta el anhdrido carbnico desde todas las c(lulas del cuerpo hasta los pulmones donde se disocia en CL# - 1#L. /ransporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguneo) como glucosa) amino0cidos) lpidos - sales minerales desde el hgado) procedentes del aparato digesti o a todas las c(lulas del cuerpo. /ransporta mensajeros ,umicos) como las hormonas. Defiende el cuerpo de las infecciones) gracias a las c(lulas de defensa o glbulo blanco. <esponde a las lesiones ,ue producen inflamacin) por medio de tipos especiales de leucocitos - otras c(lulas. Coagulacin de la sangre - hemostasia: Gracias a las pla,uetas - a los factores de coagulacin. <echa.a el trasplante de rganos ajenos - alergias) como respuesta del sistema inmunitario. 1omeostasis en el transporte del l,uido e7tracelular) es decir en el l,uido intra ascular. 2-uda a regular la temperatura corporal.

Hematopo(esis
2rtculo principal: Hematopoyesis Las c(lulas sanguneas son producidas en la m(dula sea de los huesos largos - planos en la edad adultaB este proceso es llamado hematopo-esis. El componente proteico es producido en el hgado) mientras ,ue las hormonas son producidas en las gl0ndulas endocrinas - la fraccin acuosa es mantenida por el riAn - el tubo digesti o. Las c(lulas sanguneas son degradadas por el ba.o - las c(lulas de Oupffer en el hgado *hemocateresis+. Este >ltimo) tambi(n elimina las protenas - los amino0cidos. Los eritrocitos usualmente i en algo m0s de !#" das antes de ,ue sea sistem0ticamente reempla.ados por nue os eritrocitos creados en el proceso de eritropo-esis) estimulada por la eritropo-etina) una hormona secretada en su ma-or parte por el hgado - en menores cantidades por riAn - p0ncreas.

)ransporte de gases
2rtculo principal: Hemoglobina La o7igenacin de la sangre se mide seg>n la presin parcial del o7geno. Jn :9)6? del o7geno est0 combinado con la hemoglobina) solo el !)6? est0 fsicamente disuelto. La mol(cula de hemoglobina es la encargada del transporte de o7geno en los mamferos - otras especies. Con la e7cepcin de la arteria pulmonar - la arteria umbilical) - sus enas correspondientes) las

arterias transportan la sangre o7igenada desde el cora.n - la entregan al cuerpo a tra (s de las arteriolas - los tubos capilares) donde el o7geno es consumido. 'osteriormente) las enas transportan la sangre deso7igenada de regreso al cora.n. Hajo condiciones normales) en humanos) la hemoglobina en la sangre ,ue abandona los pulmones est0 alrededor del :&4:8? saturada con o7genoB la sangre @deso7igenada@ ,ue retorna a los pulmones est0 saturada con o7geno en un 86?.3 Jn feto) recibiendo o7geno a tra (s de la placenta) es e7puesto a una menor presin de o7geno *alrededor del #"? del ni el encontrado en los pulmones de un adulto+) es por eso ,ue los fetos producen otra clase de hemoglobina con ma-or afinidad al o7geno *hemoglobina 5+ para poder e7traer la ma-or cantidad posible de o7geno de su escaso suministro.$ ;(ase tambi(n: Hematosis

)ransporte de di*ido de carbono

Cuando la sangre sist(mica arterial flu-e a tra (s de los capilares) el di7ido de carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. 'arte del di7ido de carbono es disuelto en la sangre. P) a la e.) algo del di7ido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboamino hemoglobina. El resto del di7ido de carbono *CL#+ es con ertido en bicarbonato e iones de hidrgeno. La ma-ora del di7ido de carbono es transportado a tra (s de la sangre en forma de iones de bicarbonato *CL314+.

)ransporte de iones de +idrgeno

2lgo de la o7ihemoglobina pierde o7geno - se con ierte en deo7ihemoglobina. La deso7ihemoglobina tiene una ma-or afinidad con 1N ,ue la o7ihemoglobina) por lo cual se asocia con la ma-ora de los iones de hidrgeno.

Circulacin de la sangre
2rtculo principal: Sistema cardio ascular La funcin principal de la circulacin es el transporte de sustancias ehiculi.adas mediante la sangre para ,ue un organismo realice sus acti idades itales. En el hombre est0 formado por: El cora.n:rgano musculoso situado en la ca idad tor0cica) entre los dos pulmones. Su forma es cnica) algo aplanado) con la base dirigida hacia arriba) a la derecha) - la punta hacia abajo) a la i.,uierda) terminando en el 6Q espacio intercostal.6 2rterias: las arterias est0n hechas de tres capas de tejido) uno muscular en el medio - una capa interna de tejido epitelial. Capilares: los capilares est0n embebidos en los tejidos) permitiendo adem0s el intercambio de gases dentro del tejido. Los capilares son mu- delgados - fr0giles) teniendo solo el espesor de una capa epitelial. ;enas: las enas transportan sangre a m0s baja presin ,ue las arterias) no siendo tan fuerte como ellas. La sangre es entregada a las enas por los capilares despu(s ,ue el intercambio entre el o7geno - el di7ido de carbono ha tenido lugar. Las enas transportan sangre rica en residuos de uelta al cora.n - a los pulmones. Las enas tienen en su interior 0l ulas ,ue aseguran ,ue la sangre con baja presin se mue a siempre en la direccin correcta) hacia el cora.n) sin permitir ,ue retroceda. La sangre rica en residuos retorna al cora.n - luego todo el proceso se repite.

Hemograma
El hemograma es el informe impreso resultante de un an0lisis cuali4cuantitati o de di ersas ariables mensurables de la sangre. El hemograma b0sico informa sobre los siguientes datos: <ecuento de elementos formes ;alores de hemoglobina Rndices corpusculares ;alores normales

Enfermedades de la sangre
La 1ematologa es la especialidad m(dica ,ue se dedica al estudio de la sangre - sus afecciones relacionadas. El siguiente es un es,uema general de agrupacin de las di ersas enfermedades de la sangre: Enfermedades del sistema eritrocitario Enfermedades del sistema leucocitario Enfermedades de la hemostasia 1emopatas malignas *leucemiasGlinfomas) discrasias - otros+

Las enfermedades de la sangre b0sicamente) pueden afectar elementos celulares *eritrocitos) pla,uetas - leucocitos+) plasm0ticos *inmunoglobulinas) factores hemost0ticos+) rganos hematopo-(ticos *m(dula sea+ - rganos linfoides *ganglios linf0ticos - ba.o+. Debido a las di ersas funciones ,ue los componentes sanguneos cumplen) sus trastornos dar0n lugar a una serie de manifestaciones ,ue pueden englobarse en di ersos sndromes. Los sndromes hematolgicos principales: Sndrome an(mico Sndrome poliglob>lico Sndrome granulocitop(nico Sndrome de insuficiencia medular global Sndrome adenop0tico Sndrome esplenomeg0lico Sndrome disglobulinh(mico Sndrome hemorr0gico Sndrome mielodispl0sico. Sndrome mieloproliferati o crnico Sndrome linfoproliferati o crnico *con e7presin leuc(mica+