Stratgie globale de la Commission europenne pour rduire les dommages lis lalcool en Europe lhorizon fin 2012 Contribution

on de lAssurance Maladie franaise Mai 2007

Depuis sa naissance en 1945, le systme franais de protection sociale a cherch rpondre une demande forte de la population franaise en termes de solidarit et de scurit. Depuis plus dun demisicle, il sest dvelopp autour de missions et de valeurs devenues le ciment de la socit franaise, savoir la solidarit, lgalit, lquit, la qualit et luniversalit. Ce systme, reconnu par les citoyens, joue aujourdhui encore un rle essentiel en contribuant leur bien-tre : il a su simposer, autant comme lment primordial de cohsion sociale que comme lment stabilisateur des quilibres conomiques. Dans ce systme, lAssurance maladie obligatoire franaise a pour mission de couvrir lensemble de la population rsidant en France de faon rgulire contre les rpercussions financires dues la maladie en gnral, mais galement la maternit, linvalidit, aux maladies professionnelles, aux accidents du travail ou au dcs. Cette action seffectue indpendamment de lge, du statut professionnel, des revenus ou de ltat de sant de lindividu au moment de sa prise en charge. LAssurance maladie agit en lien avec les autres acteurs : dune part lEtat et ses instances dconcentres, dautre part les professionnels de sant libraux, les hpitaux publics et privs et les entreprises. Pour remplir ses missions qui se dclinent sur le plan oprationnel en remboursement des soins, compensation de la perte de salaire, prvention de la maladie et action sanitaire et sociale, lAssurance maladie sest organise en plusieurs niveaux. Etablissement public caractre administratif, la Caisse Nationale dAssurance Maladie des travailleurs salaris (CNAMTS) est la tte de 250 organismes dAssurance maladie. Prsident : Michel Rgereau, Directeur : Frdric van Roekeghem, Site Internet : www.ameli.fr Contact : Dr. Martine Goullo, martine.gouello@cnamts.fr, tel : +33 1 72 60 16 38

A Bruxelles, la CNAMTS est reprsente par la REIF Reprsentation des institutions franaises de scurit sociale auprs de lUnion europenne Maison europenne de la protection sociale Rue dArlon 50 1000 Bruxelles Tel : +32 2 28205 59 E-mail : info@reif-eu.org

INTRODUCTION.................................................................................................................... 3

1. Quel rle pour lAssurance Maladie dans la prise en charge et la rduction des dommages lis lalcool........................................................................................................... 5

2. Des exemples de bonnes pratiques pour soutenir les objectifs dfinis par la Commission europenne .......................................................................................................... 7 2.1- Protger les jeunes : faire baisser la consommation dalcool avant lge lgal et rduire la consommation dangereuse et nocive chez les jeunes ......................................................... 7 2.2- Protger les enfants natre : rduire lexposition lalcool au cours de la grossesse et le nombre denfants touchs par le SAF (Syndrome dAlcoolisation Ftale) ...................... 8 2.3- Rduire le nombre de blesss et de morts dus lalcool sur les routes .......................... 8 2.4- Rduire les troubles physiques et mentaux chroniques lis lalcool............................ 9 2.5- Informer les consommateurs de manire ce quils puissent choisir en connaissance de cause ..................................................................................................................................... 12 2.6- Rduire les dommages lis lalcool sur le lieu de travail........................................... 13 2.7- Crer un ensemble de donnes commun au niveau de lUE......................................... 15 3. Conclusion et propositions................................................................................................. 17 ANNEXES ............................................................................................................................... 20 Annexe 1 - Panorama des outils de lutte contre lalcoolisme en France.............................. 20 Annexe 2 : Les principaux acteurs franais de la lutte contre lalcoolisme ......................... 23 Annexe 3 : La prvention de l'alcoolisme en France (schma explicatif)....23

INTRODUCTION Souvent sous-estim dans son ampleur et sa gravit, lalcoolisme est un vritable problme de sant publique dont la prise de conscience sest rellement faite, en France, avec la loi Evin relative la lutte contre le tabagisme et lalcoolisme de 1991. Aujourdhui encore, une grande part de la mortalit prmature et une part considrable de la morbidit sont en lien direct ou indirect avec des comportements dits risque , dont les principaux sont le tabagisme et lalcoolisme. Limpact de la consommation excessive dalcool sur la sant demeure lev, en termes de pathologies et notamment de troubles mentaux, datteintes neurologiques ou de dommages sociaux.
Quelques chiffres - La consommation excessive dalcool est la deuxime cause de mortalit vitable aprs le tabac : chaque anne, le nombre de dcs attribus la consommation excessive dalcool se situe entre 35 000 et 45 000, soit prs de 10% de lensemble des dcs1. - La consommation excessive dalcool est la cause d'un tiers des accidents mortels de la circulation. Chez les jeunes, elle intervient dans la moiti des accidents mortels de la circulation2. - 5 millions de personnes sont exposes de par leur consommation excessive dalcool des difficults dordre mdical, psychologique et social3. - 10 20% des accidents du travail sont lis une consommation excessive dalcool4. - la France connat la plus forte surmortalit masculine lie lalcoolisme, de 30 % suprieure la moyenne europenne5. -Lalcoolisme a un poids financier trs lourd pour la collectivit : au cot mdical, il faut ajouter le cot social ainsi que les cots intangibles difficilement montarisables tels que les pertes de bien-tre. Le cot social de lalcool a t estim, pour lanne 2000, plus de 37 milliards deuros, soit 2,37 % du PIB et une dpense de prs de 600 euros par habitant6. Ce cot social est dabord celui des dpenses de sant imputables la consommation dalcool (cots hospitaliers ou ambulatoires), les dpenses administratives mais galement celui des assurances, des pertes de revenus ou de production, des pertes de prlvements obligatoires, de linefficacit et de labsentisme professionnels, de la violence et de la maltraitance, des conflits familiaux, des suicides et accidents de la route ou domestiques.

En France, de nouvelles impulsions ont t rcemment donnes pour lutter contre lalcoolisme. Le Programme National Nutrition Sant de 2001, auquel a pris part lAssurance maladie, est venu fixer un objectif damlioration de ltat de sant de lensemble de la population en agissant sur la nutrition. La loi de Sant publique de 2004 a prconis de rduire la consommation annuelle moyenne dalcool 11,5 litres dalcool pur par habitant dici 2008. Depuis 2005, la baisse de la consommation sinscrit dans un contexte politique volontariste en matire de scurit routire et la mise en place du Plan cancer, deux chantiers prsidentiels prioritaires sur la priode 2002-2007. Ces diverses actions ont permis de faire prendre conscience des risques lis la consommation excessive dalcool. Ainsi, la consommation d'alcool pur par adulte et par
InVS, Numro thmatique Alcool et Sant en France, tat des lieux Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire (BEH), n34-35 du 12 septembre 2006. 2 Philippe Douste-Blazy, Ministre de la Sant et de la Protection sociale, Discours de lancement de la campagne Alcool : votre corps se souvient de tout du 4 novembre 2004. 3 Philippe Douste-Blazy, Ministre de la Sant et de la Protection sociale, Discours de lancement de la campagne Alcool : votre corps se souvient de tout du 4 novembre 2004. 4 INPES, Dossier de presse en collaboration avec le Ministre de la Sant et des Solidarits et la MIDLT 5 millions de Franais ont un problme avec lalcool, et si les autres ctait vous ? , avril 2006 5 Site des Etats gnraux de lalcool 2006 : http://www.etatsgenerauxalcool.fr 6 Site des Etats gnraux de lalcool 2006 : http://www.etatsgenerauxalcool.fr 3
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an a diminu en France de plus d'un tiers en 40 ans, passant de 18 12 litres dalcool par habitant en 2005, soit une moyenne dun peu moins de trois verres par habitant et par jour7. Cette diminution sest notamment traduite par une baisse de moiti de la mortalit par cirrhose et dun tiers des cancers des voies aro-digestives depuis 1980. Toutefois cette baisse est presque exclusivement lie la rduction de lusage du vin, les quantits dautres catgories de boissons restant aujourdhui peu prs au mme niveau quau dbut des annes 1960. Les comportements des Franais vis--vis de lalcool voluent : la rduction de la consommation saccompagne dun changement des modes de consommation : les Franais ont rduit leur consommation de vin au profit des spiritueux ou de la bire et multiplient les ivresses rptitives de fin de semaine ( binge drinking ). La France saffiche toujours en tte des pays les plus consommateurs dalcool de lUnion europenne des 15, avec 13 millions de consommateurs rguliers8 et prs de 5 millions dalcoolo-dpendants. Leffort en matire de prvention doit donc tre maintenu et une stratgie europenne permettra de la renforcer. En effet, lalcool constitue une proccupation majeure de sant publique pour lensemble de lUnion europenne. En avril 2001, le Conseil de lUE a invit la Commission europenne prsenter des propositions en vue d'une stratgie communautaire globale visant rduire les dommages lis l'alcool, afin de complter les politiques nationales. Au titre de larticle 152 du TCE la rsolution des problmes de sant publique par une action compltant les mesures nationales relve des comptences et des responsabilits de l'Union europenne. Le sujet restant extrmement sensible, ce nest quen octobre 2006 que la Commission europenne a publi sa communication intitule Une stratgie de l'Union europenne pour aider les tats membres rduire les dommages lis l'alcool . Afin de poursuivre les efforts entams dans ce domaine, la Commission europenne lancera le 7 juin 2007 un forum Alcool et sant visant runir lensemble des acteurs concerns, changer des bonnes pratiques et dvelopper des actions afin damliorer la lutte contre lalcoolisme. En tant quacteur de Sant publique, il a sembl indispensable lAssurance Maladie obligatoire de sassocier au travail en cours sur le plan europen en expliquant son rle dans la lutte contre lalcoolisme, en prsentant un certain nombre de bonnes pratiques dont elle a t partie prenante et en proposant des pistes de rflexion et dactions au niveau europen.

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Site Internet de lObservatoire Franais des Drogues et Toxicomanie (OFDT) : www.ofdt.fr InVS, Numro thmatique Alcool et Sant en France, tat des lieux Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire (BEH), n34-35 du 12 septembre 2006. 4

1. Quel rle pour lAssurance Maladie dans la prise en charge et la rduction des dommages lis lalcool De par sa mission premire, lAssurance maladie finance les soins ambulatoires et hospitaliers pouvant dcouler de pathologies lies une consommation excessive dalcool. Les dpenses de sant engendres par lalcool sont values plus de 6 milliards deuros, rpartis en soins hospitaliers (4,3 milliards deuros) et en mdecine de ville (1,8 milliards deuros)9. LAssurance maladie assure ainsi le financement des Centres de Cures Ambulatoires en Alcoologie (CCAA), hauteur de 67.5 millions deuros en 2006. Elle est paralllement le principal financeur de la prvention et notamment de la lutte contre lalcoolisme, avec un budget ddi valu en 2006 13 millions deuros, dans le cadre des actions locales du Fonds National de Prvention, dEducation et dInformations Sanitaires (FNPEIS) reprsentant quant lui une enveloppe de 389 millions deuros cette mme anne. Elle impulse et finance depuis longtemps de manire significative, le programme national de prvention de la consommation excessive dalcool en partenariat avec lINPES et ses dclinaisons locales10. Elle subventionne, tant au plan national que local, des associations nationales de lutte contre lalcoolisme hauteur de 2,8 millions deuros en 2006, en passant avec elles des conventions (exemple : ANPAA, Vie Libre, Alcool Assistance, la Croix Bleue, la Fdration des Amis de la Sant, la Fdration nationale de la Jeunesse et du Sport). Compte tenu de sa place dans le financement de la lutte contre lalcoolisme, lAssurance maladie simplique galement activement dans la mise en place dune politique de soins de cette dpendance. Lors des premires rencontres parlementaires de prvention et de lutte contre lalcoolisme de juin 2006, lAssurance maladie a prsent sa politique de soins de lalcoolisme. Sa volont est dviter toute rupture entre soins ambulatoires et soins hospitaliers, entre le sanitaire et le social, et dassurer lquit de traitement sur le territoire. Les facteurs de russite de la lutte contre lalcoolisme en France tiennent ainsi un systme de soins organis et coordonn, dveloppant une relle coordination entre units spcialises et mdecin traitant, une prise en charge centre autour du patient, tant pour les soins que pour laccompagnement social, une stratgie de soins inscrite dans un processus global et base sur les recommandations scientifiques, ainsi qu des dispositifs de formation et dvaluation efficients. Le systme du mdecin traitant, mis en place par la loi portant rforme de lAssurance maladie du 13 aot 2004, constitue un levier daction nouveau et essentiel de prvention. Dans le prolongement de cette loi, la Convention mdicale de janvier 2005, entre lAssurance maladie et les reprsentants des gnralistes et spcialistes, charge le mdecin traitant dassurer les soins de prvention (dpistage, ducation sanitaire, etc.) et de contribuer la promotion de la sant. La mise en place du parcours de soins coordonns a donc t lopportunit dengager le mdecin traitant dans une relle dmarche de prvention programme et cohrente avec les enjeux de sant publique. En effet, au-del des messages collectifs et gnraux de prvention, le mdecin peut dtecter les conduites risques avec lalcool et rpondre par un message individuel et un accompagnement. Le rseau des centres dexamens de sant (CES) de lAssurance maladie reste un outil clef de prvention locale de lalcoolisme pour les populations en situation prcaire. Rpartis sur lensemble du territoire, les CES ralisent chaque anne environ 600 000 examens priodiques de sant. Proposs en priorit aux personnes qui ne bnficient pas dun suivi
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Site des Etats gnraux de lalcool www.etatsgenerauxalcool.fr La CNAMTS finance lINPES, hauteur de 66,2 millions deuros en 2006. 5

mdical de prvention, les personnes en situation de prcarit ainsi que les personnes exposes des risques menaant leur sant, ces examens sont moduls selon lge, le sexe, les risques et le suivi mdical habituel. Lexploration de ltat de sant comprend notamment un questionnaire de perception de la sant, un reprage des risques vis--vis du tabac et de lalcool. Il permet au mdecin dtablir un plan de sant avec la personne le consultant. Une majorit de CES bnficie de la prsence de mdecins ayant acquis une comptence en alcoologie (diplmes universitaires daddictologie ou dalcoologie). Dans la pratique de lexamen priodique de sant, la consommation de boissons alcoolises est dclare par auto questionnaire. Les personnes ges de plus de 16 ans se prsentant aux Centres sont toutes invites remplir un questionnaire ddi lvaluation de leur consommation dalcool en salle dattente, o figurent les affiches de prvention de lINPES. Grce ces questionnaires spcifiquement ddis au reprage du risque, les alcoologues des Centres peuvent donc reprer et orienter. Les consommateurs sont classs selon leur frquence d'usage de boissons alcoolises. Sont alors distingus labstinence, lusage, lusage risques, lusage non nocif, le msusage nocif et le msusage avec dpendance11. Les consommateurs excessifs non dpendants reoivent un conseil minimal du mdecin et se voient distribuer le guide pratique de lINPES O en tes vous avec lalcool ? . De commun accord, les mdecins orientent les consommateurs excessifs dpendants vers leurs mdecins traitants ou les structures de prise en charge telles que les Comits locaux de lANPAA ou les CCAA. Limpact de la mise en place de ces questionnaires sur le reprage des consommateurs risque a t valu dans diffrents CES. Dans le Centre de Cenon, en Gironde, il a t dmontr que le reprage des consommateurs excessifs dalcool effectu grce au questionnaire, permettait dintervenir de faon prcoce sur leur sant, de rduire les dommages causs par leur consommation et dviter les risques daggravation. Ltude qui y a t mene en 2003 a ainsi montr que le test permettait non seulement damliorer le reprage mais aussi de distinguer les personnes ayant une dpendance probable de celles nen ayant pas, et de modifier en fonction lintervention et la prise en charge. Des sances collectives dducation pour la sant sont par ailleurs donnes, notamment en direction des jeunes de 16-25 ans en situation de prcarit, par les CES, qui restent des acteurs essentiels lducation thrapeutique de publics qui en sont carts. LAssurance Maladie participe enfin la dfinition et la mise en uvre des priorits nationales, rgionales et des programmes de mise en uvre des actions de lutte contre la consommation excessive dalcool, en tant que membre de divers organismes oeuvrant dans le champ de la sant publique et de la prvention12.

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Les alcoologues utilisant prsent la notion de msusage de lalcool pour signifier la varit des dpendances lalcool. 12 Institut National de Prvention et dEducation pour la Sant, Haut Conseil de la Sant Publique, Confrences de sant, Groupement rgional de sant publique. 6

2. Des exemples de bonnes pratiques pour soutenir les objectifs dfinis par la Commission europenne Cette deuxime partie met en exergue un certain nombre dactions et de projets qui ont t dvelopps avec lappui de lAssurance Maladie et qui peuvent faire lobjet dune diffusion au niveau europen. 2.1- Protger les jeunes : faire baisser la consommation dalcool avant lge lgal et rduire la consommation dangereuse et nocive chez les jeunes Des actions de prvention en alcoologie et addictologie sont frquemment promues en milieu scolaire comme extra scolaire, et des supports de communication spcifiques sont destins aux adolescents (plaquettes, flyers, ateliers interactifs, affiches de prvention de lalcoolisme). Des outils pdagogiques de sensibilisation au risque alcool sont spcifiquement raliss et diffuss dans les lieux de frquentation des jeunes.
Inquiet de lvolution de la consommation dalcool chez les jeunes, le ministre de lducation nationale a tendu les mesures mises en place dans de nombreux tablissements scolaires et ralis une campagne de prvention intitule Lalcool, parlons-en aussi au lyce . Mettant particulirement laccent sur les consquences sociales de labus dalcool, cette premire campagne sinscrit dans le cadre du plan national de lutte contre la drogue et de prvention des dpendances de 1999. Les associations mnent des actions de sensibilisation des jeunes en intervenant paralllement en discothques, durant les concerts ou lors de manifestations sportives. Des tudiants relais sont forms pour intervenir en discothques par le biais danimation. Il sagit de sensibiliser les jeunes sur leurs lieux de sorties, o les dangers se prsentent eux. La distribution dalcootests, de brochures dinformation, de boissons sans alcool gratuites et le dpistage y sont frquents. Des oprations Capitaines de soire ou Pilotes de nuit sont programmes sur les lieux festifs. Le dialogue est tabli et proposition est faite lentre au conducteur de sengager ne consommer ni alcool ni cannabis. Ces actions se sont montres trs pertinentes. Des logiciels de calcul du taux dalcoolmie sont parfois installs en sortie de soires. Des ambassadeurs de prvention des conduites risques sont galement forms pour intervenir sur des forums Sant, dans les lyces et centres de formation dapprentis. La formation de jeunes relais intervenant auprs de leurs pairs sensibilise. Lassociation de Prvention des Addictions et des Conduites Risques en Milieu Festif Etudiant forme ainsi, avec le soutien de lANPAA, des tudiants volontaires pour intervenir au sein de manifestations festives. Des actions dinformation, de prvention et de rduction des risques addictifs sont menes par la Mission Rave de lassociation Mdecins Du Monde en milieu festif techno , o sont installs des stands de prvention et des espaces de repos. Au cours de lt 2001 a t diffuse dans les auberges de jeunesse et les lieux festifs, la brochure Alcool jeunes , ralise en 1999 en partenariat avec la MILDT. Un partenariat avec le Syndicat National des Discothques et Lieux festifs a galement t nou. Les dpliants Alcool de la collection Savoir plus, risquer moins ainsi que les brochures Les jeunes et lalcool ont t diffuss dans les Caisses primaires, les rseaux du Comit Franais dEducation pour la Sant (CFES) et de lANPAA. Un CD audio a t adress en novembre 800 radios locales pour diffusion gratuite afin daborder notamment la conduite en tat divresse, et renvoyant sur les structures daide en matire dalcoolisme. Le CD renvoyait sur les structures daides de lAssurance maladie, du CFES, de lANPAA et le 113. Rsultat encourageant : les tmoignages ont t diffuss 10 200 fois par 292 radios locales. Les relances effectues auprs des radios destinataires ont permis de constater que la thmatique tait porteuse auprs des journalistes en fin danne. Plus dune dizaine de radios ont trait le sujet sous langle rdactionnel en invitant les acteurs de prvention locaux en discuter sur les ondes.

2.2- Protger les enfants natre : rduire lexposition lalcool au cours de la grossesse et le nombre denfants touchs par le Syndrome dAlcoolisation Ftale (SAF) Un amendement dpos dans le cadre du projet de loi sur les droits des personnes handicapes13 rend obligatoire lapposition dun message sanitaire sur les conditionnements des boissons alcoolises la consommation de boissons alcoolises pendant la grossesse, mme en faible quantit, peut avoir des consquences graves sur la sant de lenfant , ou dun pictogramme. Daprs une enqute ralise par lINPES, dans la cadre de la campagne Zro alcool pendant la grossesse , ltiquetage dinformations sanitaires sur les bouteilles dalcool bnficie dune trs forte approbation : ainsi, 82 % des Franais se dclarent favorables la prsence dun pictogramme sur les bouteilles14. Cette approbation est par ailleurs consensuelle, puisque toutes les catgories de Franais partagent cette forte adhsion, y compris ceux qui boivent quotidiennement de lalcool (69%). Le pictogramme est peru par lensemble des personnes interroges comme clair, facile comprendre et utile. En effet 61% des Franais interrogs comprennent spontanment et sans ambigut que le pictogramme signifie quil ne faut absolument pas consommer dalcool pendant la grossesse. Enfin, le message devrait avoir un impact fort puisque 81 % des Franais dclarent que celuici incite les femmes enceintes modifier leur comportement15. Par ailleurs, les femmes interroges dans ltude qualitative16 dclarent quune mention sur les conditionnements dalcool les aidera refuser plus facilement un verre dalcool. En effet, elle se sentent parfois soumises une pression de leur entourage laquelle il est difficile, pour certaines, de faire face sans avoir lair de sexclure, voire de jouer un rle de femme enceinte.

2.3- Rduire le nombre de blesss et de morts dus lalcool sur les routes LAssurance maladie lutte galement contre lalcoolisme au volant en finanant ou en menant en partenariat des actions de scurit routire, souvent aide par les Comits locaux de lANPAA. De nombreuses actions ont t mises en oeuvre. La sensibilisation aux dangers de lalcool au volant a t imagine par le biais de distributions gratuites deau, boissons non alcoolises et brochures de prvention aux automobilistes sur les aires de repos. La prvention des rcidives de conduite en tat alcoolique est mene au travers des sances de sensibilisation destines aux personnes interpelles pour dlits de conduite en tat alcoolique. Les effets de la consommation dalcool sur lorganisme, le processus dalcoolisation, les effets sur les capacits physiques et mentales court, moyen et long terme, la notion de tolrance et de dpendance au produit sont explicits.

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Article 5 de la Loi n2005-102 du 11 fvrier 2005 - J.O. n 36 du 12 fvrier 2005 page 2353 Alcool et grossesse : acceptabilit du pictogramme, tude quantitative mene auprs dun chantillon de 1002 personnes reprsentatif de la population franaise de 15 ans et plus. Inpes/BVA, dcembre 2004. 15 Alcool et grossesse : connaissance et perception des risques et acceptabilit des messages, tude quantitative mene auprs dun chantillon de 1003 personnes reprsentatif de la population franaise de 15 ans et plus. Inpes/BVA, novembre 2004. 16 Alcool et grossesse : habitudes de consommation, connaissance des risques et acceptabilit des messages sanitaires, tude qualitative exploratoire, Inpes/Louis Harris, octobre 2004. 8

2e rgion franaise en matire divresses rgulires, lAquitaine se singularise par des ivresses alcooliques plus frquentes que dans les autres rgions. La politique de rduction des risques en matire de consommation occasionnelle mais excessive d'alcool mene par la CPAM de Bayonne se poursuit en consquence toute l'anne grce aux sances d'information menes par les ducatrices de sant sur des tablissements scolaires (lyces et collges) de sa circonscription. Mais durant les ftes de Bayonne, une campagne de communication sur les risques lis la consommation excessive, ainsi quun espace repos distribuant des thylotests aux conducteurs ont tout particulirement t mis en place. Un partenariat est mis en place depuis 1999 avec le service Jeunesse de la Mairie de Bayonne et les associations, au moment des ftes. En 2005, 2 espaces de repos ont ainsi pu fonctionner en partenariat avec la Croix-rouge, lAssociation Dpartementale de la Protection Civile, les Alcooliques Anonymes, l'ANPAA, la Maison de Vie Citoyenne de Bayonne centre ville et deux grandes surfaces de l'agglomration. Plus de 6.000 personnes dune moyenne d'ge de 30 ans ont frquent les espaces repos pour "rcuprer" de la fte autour d'une tasse de caf ou d'une soupe. La possibilit y tait donne chacun de faire un test d'alcoolmie et de s'assurer d'tre en capacit physique de reprendre le volant. 3331 tests ont t effectus dont 53% positifs pour les hommes, 32% pour les femmes. De nombreux messages de prvention ont pu tre dlivrs autour de cette "pose-rcupration", permettant une prise de conscience plus marque sur les risques encourus suite une alcoolisation excessive.

2.4- Rduire les troubles physiques et mentaux chroniques lis lalcool En partenariat avec lAssurance maladie, les associations locales mnent frquemment des missions dcoute grand public pour rduire les troubles physiques et mentaux chroniques provoqus par une consommation excessive dalcool. Si lassociation bien connue des Alcooliques Anonymes (AA) permet le partage dexprience et laide collective la rsolution du problme commun, nombreuses sont les autres associations ayant tabli des permanences dcoute et des groupes de parole locaux. Les permanences orientent notamment les personnes en souffrance avec lalcool en leur conseillant des bilans de sant. Cest par lcoute que se fait le dpistage des consommateurs abusifs ou dpendants pour qui lducation thrapeutique et les entretiens individuels permettront une rduction de la consommation. En milieu rural sont mis en place des runions dinformation et des dbats pour un ensemble de communes, cibles parfois sur toutes les substances psychoactives. Les associations locales montent des activits de prvention grand public . La prsentation des rseaux daide et de soins aux personnes souffrant daddiction lalcool peut se faire, comme pour les jeunes, au moyen de reprsentations thtrales suivies de dbats lors de ftes ou de manifestations populaires.
Suite aux recommandations du rapport de lOFDT17 sur le Reprage Prcoce et lIntervention Brve (RPIB) de juin 2005, la Direction Gnrale de la Sant du Ministre a dcid de diffuser un niveau national, la formation des mdecins gnralistes au Reprage Prcoce et lIntervention Brve dans le domaine des conduites dalcoolisation risques. En novembre 2005 a eu lieu un 1er sminaire inter-rgional co organis par la lEtat, la dlgation rgionale de lANPAA, les reprsentants rgionaux des mdecins libraux et lAssurance maladie. Outre la Mission Interministrielle de Lutte contre les Drogues et la Toxicomanie (MILDT), la Direction Gnrale de la Sant (DGS) et la Direction de lHospitalisation et de lOrganisation des Soins (DHOS), ce sminaire a runi plus de 70 participants dont de nombreux mdecins gnralistes, mdecins du travail, urgentistes, infirmires et quipes ANPAA. La DGS y a prsent son projet national et 11 quipes rgionales ont expos le bilan de leurs expriences en matire de formation et de mobilisation des mdecins gnralistes. Afin de donner corps la stratgie de promotion du RPIB, les autorits sanitaires dAquitaine avaient constitu ds 2000 un groupe de travail rgional associant des mdecins libraux des rseaux d'addictologie, des mdecins hospitaliers spcialiss en alcoologie, des mdecins de prvention (des Centres d'Examens de Sant ou de la mdecine du travail) et des acteurs de prvention, soit l'ensemble des acteurs institutionnels ou professionnels intervenant ou susceptibles d'intervenir dans le champs de l'alcoologie. Le groupe de travail
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Observatoire Franais des Drogues et des Toxicomanies

rgional a dfini et engag plusieurs types d'actions pour le lancement de la stratgie : une rencontre des professionnels sur les territoires, des actions de communication destination des professionnels, des actions de mdiatisation grand public ainsi quune formation des futurs formateurs. La mdiatisation de la stratgie l'endroit de la patientle et du grand public est apparue comme incontournable pour lgitimer l'action des praticiens et les accompagner dans leur dmarche. En Gironde, prs de 100 mdecins gnralistes ont ds lors t recruts dans un protocole incluant une formation au RPIB suivie d'une exprimentation d'une anne soumise valuation. En plus de former un grand nombre de mdecins gnralistes au RPIB, la finalit poursuivie par le projet consistait en une valuation de la stratgie en mdecine gnrale et de son vcu de la problmatique Alcool. Au Pays Basque, le but tait de former 300 mdecins gnralistes suivant une double dclinaison : d'association avec le dispositif local de formation mdicale continue et d'entretiens individualiss en cabinet. Les rsultats ont suivi : Des changements des pratiques professionnelles ont t constats en Gironde. 14 832 fiches de RPIB ont t remplies et exploites. Les mdecins ont indiqu la consommation dclare dalcool pour 90% des patients. Parmi les 13 882 patients vus en consultation et ayant bnfici dun reprage, 13 712 diagnostics ont t poss. 22% des patients ont t diagnostiqus comme ayant des problmes avec lalcool (usages risques, nocifs ou dpendance). Les mdecins ont galement prcis les caractristiques des patients usagers se diffrenciant des patients risques et de ceux problmes ayant un usage rgulier nocif, des simples usagers consommant de lalcool occasionnellement. 8 415 actions ont t ralises, soit pour 61% de la totalit des patients ayant bnfici dun reprage, et 84% de ces actions consistaient en du conseil minimal. Une intervention approfondie a t ralise pour 15% des patients et 8% devaient tre revus. Ainsi en cas dusage, un conseil minimal a t donn par le mdecin. En cas dusage risque, dusage nocif ou de dpendance, quasiment tous les patients (96%) ont bnfici dune intervention du mdecin. En cas dusage risque, plus de 2/3 des patients ont reu un conseil minimal, les mdecins ralisant une intervention approfondie et demandant en revoir certains. En cas dusage nocif, les patients ont parfois bnfici de plusieurs interventions. Enfin, en cas de dpendance, 1/4 des patients ont t orients vers une consultation spcialise. Par ailleurs, les mdecins gnralistes ont remis un livret 14% des patients : principalement ceux ayant un diagnostic dusage ou dusage risque. Connu pour 59% des patients diagnostiqus, le msusage tait une dcouverte pour 41% des patients. La Gironde a alors not un impact certain sur les patients : Concernant le suivi et le devenir des patients diagnostiqus, 920 ont bnfici dau moins 2 reprages. Les rsultats montrent que 22% des patients diagnostiqus "usagers risque" et 23% des patients diagnostiqus " usage nocif" lors du premier reprage, sont passs une consommation "normale". Au Pays-Basque, 208 mdecins gnralistes ont t forms, dont 82 en soires et 126 en entretiens confraternels. Les soires de formation au RPIB ont recueilli des indices de satisfaction globalement trs levs. La grande majorit des participants a estim le thme trait tout fait pertinent et ont reconnu la ncessit d'interroger systmatiquement tous les patients sur leur consommation pour reprer prcocement leurs difficults. Plus de la moiti des participants a soulign que la formation amliorait leur connaissance et inclinait un changement de leurs pratiques. Nanmoins, l'utilisation de questionnaires en mdecine gnrale a suscit quelques rserves et les mdecins se sont montrs demandeurs d'informations relatives aux structures de soin en alcoologie, manifestant le souhait de voir se constituer un rseau relationnel grce aux visites confraternelles. Au bilan, la stratgie rgionale sest donc montre trs participative. En Aquitaine, la mobilisation de l'ensemble des acteurs au sein du groupe de travail rgional a aliment une nergie collective favorisant le dynamisme de chacun et la mise en commun des savoirs. Au titre de points forts de l'exprience Girondine, la recherche-action en tant que telle qui a t dploye est retenir. Parties prenantes de cette recherche, la rmunration des mdecins gnralistes pour leur participation toutes les tapes du projet, leur implication dans le processus d'valuation ainsi que le passage des attachs de recherche clinique ont constitu de puissants facteurs de stimulation, de mobilisation et, partant, d'adoption du RPIB. Concernant le Pays Basque, la formule des entretiens confraternels parat d'une grande pertinence pour sensibiliser les mdecins. Certains obstacles ont toutefois t rencontrs : l'organisation des soires de formation n'a pas t sans difficult tout comme l'utilisation de jeux de rle pendant les formations ou la lourdeur des dmarches administratives relatives aux demandes de financements et la restitution de l'tat d'avancement des projets. Une mise en perspective en a donc conclu un certain nombre d'actions renforcer afin d'asseoir la promotion rgionale du RPIB, et notamment : un approfondissement du partenariat avec les professionnels, structures et services susceptibles d'accueillir des patients risque ou dpendants, l'organisation de rencontres entre mdecins gnralistes et professionnels de l'addictologie, le dveloppement de rseaux. Maintenir la mobilisation des mdecins sest avr devoir passer galement par la reconduite ou le renforcement de procdures qui les engagent (comme la rmunration pour les formations) ou les stimulent (comme l'organisation de moments 10

d'changes ou de visites aux cabinets pour les mdecins forms), afin de valoriser aussi bien les rsultats que la participation des mdecins impliqus. De manire gnrale, les acteurs impliqus considrent que l'adoption du RPIB par les mdecins suppose une modification en profondeur de leurs attitudes vis--vis de la problmatique alcool et des dmarches de prvention en pratique de routine, grce la mise en uvre nationale d'actions visant un bouleversement du rfrentiel en matire d'alcool, ainsi qu'une valorisation de la prvention en mdecine gnrale. Les acteurs sont aussi unanimes pour que l'accent soit mis en priorit sur des actions de communication et de mdiatisation massives brisant le tabou et diffusant des informations claires sur l'alcoolisation excessive. Il leur parat galement ncessaire d'inscrire la thmatique du RPIB en formation initiale afin que les nouvelles gnrations de mdecins acquirent pleinement une approche renouvele des conduites addictives et de leur rle en la matire. Enfin, la pratique du RPIB supposerait selon eux l'institution d'un temps professionnel spcifique, dont la "consultation prvention" inscrite dans la loi de sant publique du 9 aot 2004 est un exemple. Un bilan du RPIB a galement t dress au niveau national. L'essentiel des rflexions rgionales sur le sujet (menes en Aquitaine, Bourgogne, Bretagne, Champagne Ardenne et Ile de France) s'accordent sur le fait que le nombre de personnes en difficult avec l'alcool reste considrable en France, et la grande majorit des mdecins estime que l'alcool est un problme important en mdecine gnrale. Mais ladoption de dmarches de prvention se heurte essentiellement au manque de formation et aux rticences des mdecins gnralistes pour aborder la question. Les seuils de risque restent relativement mconnus et le savoir des mdecins gnralistes en matire dalcool n'est pas spontanment utilis dans la pratique quotidienne, au moins pour une partie non ngligeable dentre eux. Une majorit de praticiens sestiment nanmoins comptents pour prodiguer des conseils de modration mais seuls 35% dentre eux pensent que leur intervention est efficace. Pourtant l'ensemble des professionnels et les autorits sanitaires en conviennent : le mdecin gnraliste occupe une place privilgie dans le systme de soins pour reprer les consommateurs excessifs. Par ailleurs, la quasi totalit des travaux de recherche mettent en vidence que l'intervention brve entrane effectivement une rduction de la consommation d'alcool, court ou moyen terme, chez les buveurs qui dpassent les niveaux de risque dfinis par l'OMS. L'analyse de long terme (au-del de 10 ans) n'a toutefois pas russi dmontrer que l'intervention brve, sans mesures d'accompagnement particulire, puisse conduire des rductions significatives de la consommation d'alcool, ces rsultats devant faire l'objet de nouvelles recherches. Les rares tudes conomiques font enfin apparatre que le RPIB prsente un bon cot efficacit. Le cot du RPIB restant trs raisonnable par rapport aux gains potentiels en termes de rduction des cots mdicaux. La stratgie de formation de base complte par un soutien lev est celle qui prsente le meilleur cot efficacit, en termes de nombre d'annes de vie gagnes. Il est enfin noter que le RPIB, utilis notamment par les mdecins des CES, a donc rellement permis de soulever le tabou de lalcool et fait natre une relle prise de conscience des dangers de son msusage chez les personnes prcaires ou risques.18 En 2004-2005 a t diffuse une grande campagne de prvention Alcool, votre corps se souvient de tout , visant informer sur le principe d'quivalence entre les diffrents alcools, les risques dune consommation rgulire et excessive dalcool et les seuils de consommation ne pas dpasser. La campagne comprenait des actions publicitaires en direction du grand public (spots tlviss, affichettes, annonces Presse) et la mise disposition d'outils d'information pour les professionnels de sant (guides pratiques, kits d'interventions). Dans ce cadre, lAssurance maladie et lINPES ont men des actions en direction des professionnels de sant pour promouvoir le dialogue : 1 100 000 dpliants Alcool, votre corps se souvient de tout ont t diffuss auprs des mdecins gnralistes, mdecins du travail, pharmaciens, Comits dEntreprise et rseaux locaux de prvention. Des outils gratuits ont t proposs aux mdecins : une plaquette synthtique Repres pour votre pratique , un guide pratique pour aider le patient faire le point, un kit dintervention pour une dmarche ducative complte (Alcool, ouvrons le dialogue), une revue bimestrielle dinformation Alcool Actualits ainsi que le rsultats dtudes en ligne sur le site de lINPES. Ltude post-test de la campagne rendue en janvier 2005 a soulign quil sagissait dune campagne renouvele mais doublement novatrice puisque insistant sur les dangers dune consommation quotidienne dalcool et ses effets nfastes long terme, et dcline en une campagne multimdia. Ltude en a conclu une forte mmorisation spontane, confirme par une excellente reconnaissance, un bon agrment et une trs bonne comprhension du message de la campagne, davantage sur les dangers de lalcool long terme que sur les seuils. Elle a galement soulign le peu de diffrence entre les buveurs rguliers et lensemble de la population, le rejet systmatique de la campagne par les buveurs observ en 2003 ayant disparu.

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http://www.drogues.gouv.fr/IMG/pdf/reperage_precoce.pdf

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Pour renforcer le caractre incitatif de la campagne au caractre percutant trop fort, il a toutefois t recommand dadoucir la dimension grave de lhpital et de crer une situation plus raliste sur la seconde partie du spot afin de rendre la campagne moins choquante, dviter tout rejet, et de permettre tous, et surtout aux buveurs, de mieux sidentifier.

2.5- Informer les consommateurs de manire ce quils puissent choisir en connaissance de cause Si les campagnes locales sont encore difficilement valuables, cest depuis 2002 que lAssurance maladie et lINPES bnficient dtudes dvaluation des campagnes mdiatiques nationales menes par les instituts de sondage et dtudes dopinion. Ces dernires ont permis des adaptations dune campagne lautre, pour faire voluer les reprsentations des consommateurs et leur consommation dalcool le plus pertinemment.
Par le biais dinterviews raliss en novembre 2001, la campagne Lalcool, pas besoin dtre ivre pour en mourir fait ainsi lobjet dune valuation rendue en mars 2002. La campagne a ainsi prsent de bons scores de restitution et de reconnaissance, sagissant dune campagne diffuse pour la premire fois. Linformation sur les dangers dune consommation modre mais rgulire y est reconnue comme un des objectifs principaux alors que linformation sur les seuils semble moins acquise. Limplication globale se situe un niveau lev, notamment pour les populations stratgiques. Plbiscite pour sa clart et son utilit, la campagne semble avoir eu un effet important sur la rflexion, mais plus modeste sur lincitation. Ltude post-test de la campagne tlvise de 2003 a de mme permis diffrentes recommandations pour les campagnes ultrieures. Cette tude prsentait lintrt doffrir des rsultats segments (diffrenciant les personnes ges de 35 49 ans, principale cible du plan mdia, davec les plus jeunes de 25 34 ans, et les plus ges de 60 64 ans). Ltude en a conclu de trs bons scores de mmorisation spontane (54%), de reconnaissance globale (88% reconnaissant au moins un des deux spots ; la campagne ayant plu plus de 8 personnes sur 10). Il en est galement ressorti une bonne comprhension gnrale des dangers de la consommation rgulire dalcool. Les interviews ont bien assimil le fait que lalcoolisme ne relve pas forcment des cas divresse et quune consommation quotidienne, mme modre, tait toute aussi dangereuse quune consommation abusive ponctuelle. Les 35-49 ans, cur de cible de la campagne, ont t clairement atteints, la tranche dge recueillant les meilleurs scores sur plusieurs grands indicateurs. La campagne les a sensibiliss sur le fond et ils se sont sentis plus impliqus que les autres par la campagne, que ce soit directement pour eux-mmes ou pour quelquun de leur entourage proche. La campagne a au final bien fonctionn et rempli ses objectifs puisque les points faibles relevs ne sont pas lis la forme ou au fond, mais des lments extrieurs tels que le refoulement des buveurs rguliers et excessifs qui retiennent moins bien les messages et apprcient structurellement moins toute campagne leur dlivrant un message quils ne veulent pas entendre, et les concidences malheureuses avec dautres campagnes comparables (scurit routire) antrieures et mieux installes propageant un message proche tout en tant sensiblement diffrent (danger de livresse et non de la consommation rgulire ; et danger li la conduite aprs avoir bu). Par ailleurs, lallure des courbes de rponses a montr quune forte rptition est garante dune meilleure intgration des messages, sans risque de gnrer de lassitude. Il a alors t recommand de poursuivre dans la mme logique en multipliant la diffusion de ces mmes spots, ou bien daccorder la mme puissance aux futures campagnes ( budget constant) en modulant lgrement le profil des personnages et en le faisant notamment davantage correspondre au profil sociologique des buveurs les plus rguliers. En choisissant notamment des personnes de mme tranche dge (35-49 ans) mais dun profil infrieur en terme de Catgories Socio-Professionnelles (ouvriers et personnes de niveau de diplme infrieur au bac ; ruraux ou rurbains ou habitants de villes petites et moyennes au lieu de personnes visiblement cadres , diplmes et plus urbaines) pour un meilleur agrment et une meilleure comprhension des messages (fournissant moins de prtextes au refoulement ).

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En avril 2006 est donc lance une nouvelle campagne 5 millions de Franais ont un problme avec lalcool. Et si les autres ctait vous ? . Porte par un film tlvis, des spots radios ainsi quun mailing pour impliquer les mdecins gnralistes en amont, lobjectif est de renvoyer chacun sa propre consommation dalcool et de mettre mal quelques ides reues. Paralllement, un film est prsent pour interpeller les buveurs rguliers excessifs sur leur comportement face lalcool. La mcanique publicitaire sappuie sur un mcanisme de dni observ chez les hommes, selon lequel cest toujours lautre qui boit trop, jamais soi-mme. Le dossier rappelle que les hommes boivent plus souvent et en plus grande quantit que les femmes et que 5 millions de franais sont des buveurs excessifs. Il met en vidence les dangers lis la consommation rgulire excessive dalcool (prs d1 dcs par cancer sur 9 est li lalcool) et les dommages sociaux qui en dcoulent. Ltude post-test de la campagne a montr pour 29% des Franais (les buveurs rguliers et/ou excessifs) et potentiellement 41% des Franais, un sentiment dinformation lev lgard des risques sur la sant et une tendance surestimer les seuils de consommation critiques (tout particulirement chez les buveurs rguliers). Le score de reconnaissance sest avr satisfaisant et plus lev que les campagnes prcdentes. Deux messages essentiels se sont rvls particulirement bien illustrs : les ides fausses que lon peut se faire sur sa propre consommation dalcool et la dangerosit de la consommation dalcool au quotidien avec ses effets sur le long terme. Le score dagrment a galement t particulirement lev, avec un fort niveau dagrment sur la crdibilit des messages dlivrs, le ralisme du scnario, son caractre informatif, la clart du message, son originalit et sa justesse de traitement. Si plusieurs points faibles ont t souligns en matire de marquage des esprits et de mmorisation spontane, les buveurs rguliers semblent nanmoins davantage impacts par la campagne que lensemble de la population : 27% des buveurs rguliers se sentent concerns pour eux mme et/ou quelquun de leur foyer et une incitation la rflexion (32%) et la rduction de sa consommation dalcool (24%) non ngligeable. Mais ils retiennent paralllement davantage du spot TV que lalcool est dangereux pour la sant et quil faut rduire la consommation dalcool que le mcanisme de dni psychologique sur sa propre consommation. Linstitut de sondage en a conclu un bilan satisfaisant et une campagne apprcie, notamment par les plus consommateurs dalcool (rguliers/excessifs), plus nombreux dclarer son impact sur leurs perceptions, voire leurs comportements. Les partis pris (positionnement des problmatiques, ton, scnario) qui ont sous tendu la dfinition de la campagne ont de mme t apprcis. La campagne a t juge comme gagnant tre rediffuse. Limportance a t souligne dune diversification des spots et dune prise en compte de la mmorisation spontane pour simposer davantage face aux campagnes de prvention routire, faciliter la reconnaissance sans engendrer de lassitude, faciliter la mmorisation des seuils critiques de consommation et plus globalement des messages sur les effets de la consommation rgulire et/ou excessive dalcool.

2.6- Rduire les dommages lis lalcool sur le lieu de travail Il y a 50 ans, lalcoolisation dans le monde du travail tait souvent lie des conditions de travail physiquement difficiles et lalcool utilis comme moyen dhydratation. La charge physique du travail sest rduite au profit de la croissance de la charge mentale, psychologique et du stress o lalcoolisation peut venir soulager. De plus en plus de cadres utilisent lalcool comme dopant ou remde anti-stress. Selon lANPAA, 8% des salaris franais sont alcooliques et 16% risquent de le devenir. Si quelques professions comme dans le secteur du btiment et des travaux publics sont davantage touches, le flau nen pargne aucune. Les consquences sont trs importantes : arrts de travail 3 ou 4 fois plus longs que la moyenne, baisse de la productivit, augmentation des risques daccidents (10 20% sont dus lalcool)19. Do limportance didentifier les premiers signes du mal et daider les collaborateurs se reprendre en main. Les problmes dalcool au travail ont pendant de nombreuses annes t passs sous silence et les rglements intrieurs dans les entreprises, lorsquils existent, ne comportent pas souvent la prvention du risque alcool. De mme, nest pas pos le problme de la rinsertion du malade ou du maintien de son activit professionnelle. Depuis les annes 1980 sont mises en avant les
INPES, Dossier de presse en collaboration avec le Ministre de la Sant et des Solidarits et la MIDLT 5 millions de Franais ont un problme avec lalcool, et si les autres ctait vous ? , avril 2006 13
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expriences de prise en compte du problme par les mdecins du travail. Les cabinets mdicaux proposent de plus en plus une information sur lalcool, relayant les campagnes nationales. La proposition dauto questionnaires peut aider ouvrir le dialogue. Les mdecins du travail doivent devenir de rels acteurs de la prvention du msusage de lalcool au sein de lentreprise. La formation continue sur l'alcool de ces derniers doit de mme tre renforce pour orienter les personnes risques. Le mdecin du travail doit tre attentif aux rythmes physiologiques et psychologiques en fonction des difficults croissantes lies aux demandes de performance, de rentabilit et aux modifications constantes de loutil de travail qui prvalent actuellement dans tous les milieux professionnels. Des actions de prvention collectives et individuelles prennes telles que linformation de lensemble du personnel sur le risque alcool en faisant appel des organismes agrs ou la formation de groupes relais impliquant diffrents acteurs (reprsentants du personnel, syndicats, Comit dHygine et de Scurit et des Conditions de Travail, Directions des Ressources Humaines, services mdico-sociaux) peuvent tre mises en avant. De nombreuses expriences de mdiatisation inventives en entreprises participent lvolution des mentalits (journes sans alcool, actions dans les restaurants dentreprise, pots sans alcool, etc.). Les leviers dactions sont multiples pour grer le risque alcool en milieu de travail. Les Etats gnraux de lalcool de 2006 ont dailleurs prconis une rvision du code du travail pour une interdiction totale de lalcool sur les lieux de travail. Les Caisses Rgionales dAssurance Maladie (CRAM) promeuvent des actions de prvention de lalcoolisme au travail, en partenariat avec les associations. Elles mnent des valuations des risques dalcoolisme en milieu professionnel, organisent des journes dchanges sur les pratiques de prvention en entreprises ainsi que des rflexions sur la consommation de substances psychoactives. Des sances de prvention du risque alcool ont ainsi t mises en place dans de nombreuses entreprises, des vidos de prvention diffuses. La sensibilisation des salaris se fait galement par des expositions ou la diffusion de documents dinformation et doutils pdagogiques dans lentreprise. Certaines grandes entreprises ont par ailleurs labor une Charte Alcool dfinissant un rglement quant lalcoolisation dans lentreprise.
Des actions en direction des entreprises ont notamment t menes par lAssurance maladie en 2001 : Un dossier de presse Alcool et travail : Prvention des risques lis lalcool en milieu professionnel a t diffus par lAssurance maladie lensemble de la presse nationale et rgionale. Le Guide pratique de lAssurance maladie ractualis Faire le point sur votre consommation dalcool a accompagn lenvoi de 900 000 exemplaires du dpliant aux Directions des Ressources Humaines (DRH) et Comits dEntreprise. Un plan de diffusion spcifique vers les Comits dHygine, de Scurit et des Conditions de Travail et les DRH visait mettre la disposition des salaris les dpliants. Des espaces pour communiquer ont t en outre achets dans les carnets de chques djeuners et tickets restaurants. Les messages de prvention ont t diffuss dans les cantines et les restaurants dentreprise par le biais de prsentoirs fournis aux plus grosses entreprises.

Un colloque a t organis par EUROGIP20 en octobre 2006 Paris sur le thme : Conduites addictives et risques professionnels en Europe . Daprs les travaux mens en amont, lalcool serait responsable de 10 30% des accidents du travail. Lobjectif de ce colloque tait de favoriser un change entre professionnels de diffrents pays europens. Il est ressorti des dbats : - limportance de prvenir les conduites addictives au travail, - le rle essentiel de la diffusion d'information tous les salaris, - la ncessit dune approche pluridisciplinaire,
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Groupement dIntrt Public franais cr en 1991 pour travailler sur le thme des risques professionnels en Europe, site Internet : http://www.eurogip.fr/ 14

- la fonction centrale dun service mdical du travail soutenu par la direction et travaillant en collaboration avec les ressources humaines, les reprsentants syndicaux et les spcialistes externes que sont les associations, les psychologues et les addictologues.
Si le reprage prcoce et lintervention brve auprs des consommateurs risque ou problme se dveloppent actuellement en mdecine de ville dans plusieurs pays dEurope, lOMS prconise dtendre tous les acteurs de sant primaire ce type dintervention, et lexpertise collective de lINSERM de 2003 recommande de dvelopper les mthodes de reprage et daccompagnement des buveurs excessifs sans alcoolodpendance, dans le champ de la sant au travail. En France, la Socit de Mdecine du Travail de l'Ouest de l'Ile de France, lANPAA et son quipe Boire Moins Cest Mieux (BMCM) ont initi les premires exprimentations. LINPES a accord une subvention de recherche lANPAA pour la mise en place dune tude sur lefficacit de lintervention brve en mdecine du travail sur 2004-2006. Dans le cadre de la prparation de cette tude nationale, une tude de faisabilit a t ralise en 2004 par le programme BMCM, avec la collaboration de 32 mdecins du travail. Elle a permis lvaluation du risque li lalcool par questionnaire auprs de 2 060 salaris. LINPES a publi en avril 2006 les rsultats et analyses tirs de ltude. Rsultats : seuls 0,4 % des salaris ont refus de remplir les questionnaires. 2/3 des consommateurs risques reprs par questionnaires nauraient pu ltre dans le cadre dune stratgie de reprage biologique. Le questionnaire, sa mthode de passation et lintervention brve ont t accepts par les mdecins. Ltude confirme lexcellente acceptabilit en sant au travail dune autovaluation de la consommation dalcool par questionnaire, permettant douvrir le dialogue sur ce sujet lors de lentretien mdical. Les questionnaires se sont avrs sensibles prcocement, dun faible cot et influenant les personnes qui les remplissent. Lacceptabilit de la dmarche permet denvisager une valuation rgulire en sant au travail grce au caractre obligatoire et priodique des visites. Conclusion : Lintrt est soulign du reprage prcoce et de lintervention brve auprs des salaris risque ou problme, en vertu de la frquence de la consommation risque justifiant une relle stratgie de prvention en sant au travail. Les consommations dangereuses dalcool pourront ainsi tre dpistes prcocement et non uniquement cibles sur lalcoolodpendance. Lacceptabilit de lensemble des lments de la dmarche est dmontre. Lintervention brve se rvle un change adapt au monde du travail. 21

2.7- Crer un ensemble de donnes commun au niveau de lUE Il existe en France de multiples organismes pouvant fournir des donnes intressantes et pertinentes concernant lalcoolisme. Tous permettent aux pouvoirs publics de mieux anticiper les volutions socitales en matire de risques et dclairer la prise de dcision. Une initiative dveloppe en 2003 est particulirement intressante signaler : elle montre limportance dun travail pluridisciplinaire. En effet, face au problme de lalcoolisme devant les mesures prises, en France, paraissaient trop modestes et de nombreuses exceptions linterdiction de la publicit pour les boissons alcooliques staient multiplies depuis la loi Evin. Insuffisamment informs, les mdecins gnralistes abordaient rarement le sujet avec leurs patients et utilisaient peu les instruments de dpistage. Afin dadapter les messages de prvention, lAssurance maladie et ses partenaires ont alors dcid de commander lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale (INSERM) une tude approfondie pour disposer des donnes scientifiquement valides les plus rcentes concernant les effets sur la sant de lalcool. LINSERM a runi un groupe pluridisciplinaire dexperts pour rassembler des donnes scientifiquement valides sur les principales tendances de consommation de boissons alcooliques reprables en France, les dommages sociaux associs en termes daccidentologie et de violence, les mcanismes en cause dans linstallation de la dpendance ainsi que les rponses sanitaires disponibles pour les malades alcoolo-dpendants. Leur synthse des
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INPES, Risque alcool et sant au travail, tude de reprage et dintervention auprs de 2060 salaris , Evolutions Rsultats dtudes et de recherches en prvention et en ducation pour la sant, n1 - Avril 2006. 15

dernires donnes de l'pidmiologie, des sciences humaines et sociales, de la scurit routire, de la psychiatrie et de la biologie a permis de proposer des recommandations dactions en sant publique et des pistes pour de nouvelles recherches.
Recommandations de lINSERM : - Rglementer, informer et former : reconstruire un cadre cohrent combinant rglementation, information et prvention, informer travers des campagnes sanitaires bien cibles (selon les groupes dge, les sexes, le milieu professionnel, etc.), promouvoir une formation initiale et continue de tous les professionnels impliqus dans lducation la sant, la prvention et la prise en charge des personnes ayant des problmes avec lalcool, veiller une application plus stricte du volet de la loi Evin relative la publicit pour viter les drives vers une publicit cache, - Dpister et prvenir : dfinir un cadre cohrent dintervention en scurit routire, encourager le dveloppement de mthodes dautovaluation du msusage de lalcool, mettre en place des programmes daide et dvaluation spcifiques pour les populations particulirement vulnrables au dveloppement dabus ou de dpendance lalcool, promouvoir des outils simples, valids et utilisables par mes professionnels de sant concerns pour le dpistage des personnes en difficult avec lalcool, - Prendre en charge les malades : dfinir une stratgie dintervention en fonction de la svrit de la pathologie, faciliter laccs aux soins, inciter les structures de soins dvelopper en plus de leur mission de proximit un domaine dexcellence thrapeutique. - Dvelopper des recherches : sur le risque et la conduite sur route, raliser une synthse de lensemble des travaux sur les usages sociaux de lalcool, tudier limpact de la publicit clandestine, valider des questionnaires pour le reprage et le diagnostic dans diffrentes populations, tudier les mcanismes sous-tendant une consommation leve dans des modles animaux, tudier les interactions entre les diffrents facteurs, tudier le phnomne de rsistances de certains consommateurs dpendants.

Une mise en commun des donnes et des rsultats dtudes et denqute au niveau europen permettrait de mettre en exergue les grandes tendances au niveau europen, de comprendre les diffrences pouvant exister ou encore de comprendre et dexpliquer lefficacit de telles ou telles mesures en comparant les donnes.

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3. Conclusion et propositions De par son action et lampleur de son implication en sant publique, lAssurance maladie a tir de nombreuses conclusions de bonnes pratiques de lutte contre le msusage de lalcool en France. Les conclusions des Etats gnraux de lalcool et de leurs dclinaisons rgionales lances par le ministre de la Sant en 200622 - en tant que travail collectif national visant renouveler lapproche de lintervention en sant publique en matire dalcool - confortent ces dernires.

3.1 Une approche plurielle - Il est important de renforcer la cohrence, la coordination et les synergies entre les diffrentes actions de prvention et les diffrents intervenants pour favoriser le travail en rseau. Au niveau national comme local, il sagit de favoriser le travail en rseau interdisciplinaire et de favoriser la complmentarit et la cohrence entre soins ambulatoires et soins hospitaliers. - Il est tout aussi important de raliser des valuations des actions de prvention menes, quelles soient nationales ou locales, pour dventuelles rorientations de stratgie. - Un travail pluri-institutionnel de tous les producteurs de donnes (indicateurs de suivi de la consommation dalcool par la population, de la morbidit et de la mortalit lies lalcool) est ncessaire pour donner davantage dimpact leurs constats.

3.2 Les mesures de sant publique en matire de lutte contre les mfaits de lalcool - Les efforts doivent tre poursuivis pour renforcer lapplication de la rglementation. - Amliorer la connaissance du public sur les consquences sanitaires et sociales de lalcool est essentiel. Mieux informer les consommateurs des usages et risques lis lalcool peut passer par le dveloppement dune signaltique permettant didentifier clairement la quantit dalcool contenue et le message sanitaire en direction des femmes enceintes sur les bouteilles. - Les programmes dducation pour la sant futurs doivent aider ceux qui ne boivent pas ou peu faire respecter leur choix. Ils doivent de mme aider la population quantifier la modration (en dveloppant la notion de seuil de consommation moindre risque) et accompagner cette information dune argumentation prcise fonde sur des lments scientifiques indiscutables (seuils de toxicit, niveau de risque, etc.) en direction des consommateurs risque. - Il sagit de prendre en compte en priorit les reprsentations sociales positives lies lalcool. (Lexprience montre que les messages utilisant des critres subjectifs tels que boire avec modration ou sans excs ne suffisent pas alerter les consommateurs excessifs et matrialiser les repres de consommation). L'alcool ne doit pas tre considr comme un produit ordinaire : des avertissements sanitaires lisibles (noir et blanc comme sur les paquets de cigarettes) sont imaginables sur tous les conditionnements ; la vente d'alcool

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www.etatsgenerauxalcool.fr 17

peut tre interdite dans les stations-service. Il sagit de modifier les reprsentations socioculturelles lies au produit sans le diaboliser, mais en responsabilisant les buveurs. - Il est important de recentrer la question sur lalcool (son msusage), et non plus sur la notion obsolte d alcoolisme , pour viter tout jugement moral, aborder le sujet comme un produit de consommation courante mais dimportance conomique, sanitaire et sociale majeure, grce la modernit des outils utiliss pour mobiliser lopinion (Internet, forums citoyens, appui des mdias, etc) permettant de transformer le regard de chacun sur la question. Le dni des personnes alcoolo dpendantes ne doit pas tre favoris par la stigmatisation et la simplification caricaturale de la problmatique des campagnes dinformation. - La conclusion des Etats gnraux de lalcool a port le Ministre de la Sant insister sur limportance de protger les jeunes dune consommation proccupante en interdisant notamment la pratique de certains producteurs dalcool sponsorisant des soires tudiantes, en faisant respecter linterdiction de vente aux mineurs (par le contrle de lge des acheteurs et des consommateurs ou une signaltique dans les points de vente), ou en favorisant la consommation de boissons non alcoolises en discothques. La dmarche de prvention prcoce, dans le cadre scolaire, avec laide dintervenants spcialiss impliquant les parents, est par ailleurs intressante. Il sagit en outre de dvelopper lapprentissage du savoir-boire et lesprit critique des jeunes face aux stratgies marketing des alcooliers. - Les Etats gnraux ont rappel la ncessit de dvelopper la recherche, en particulier dans le champ de lpidmiologie, afin didentifier plus prcisment les liens entre alcool et sant. - Ils ont montr quun dialogue avec les producteurs de boissons alcoolises et lensemble des participants de la filire conomique est possible et ncessaire. - Ils ont de mme soulev la question de lintrt dune approche globale pour agir sur le problme gnral de la consommation dalcool, en complment lapproche par populations cibles ou situations risques (envers les jeunes, les dpendants, les femmes enceintes, visant lalcool au volant, livresse en public) dveloppe jusqu prsent. La loi de sant publique de 2004 invitait dj placer la population gnrale au cur de la politique sanitaire relative lalcool, conformment aux recommandations internationales notamment de lOMS. En consquence, les orientations stratgiques en rponse au risque alcool devront privilgier une approche globale tout en maintenant les actions envers les populations prioritaires et situations risque lev. Ces dernires doivent notamment viser une nouvelle prise de conscience de l alcoolisme passif : des victimes daccidents de la route ou de violences, et des enfants natre. Le but est aujourdhui de rduire la banalit de la place de lalcool dans notre socit. - En matire de scurit routire, les Etats gnraux ont enfin montr la ncessit de dpasser lapproche centre sur la rduction des risques. Sil est important damliorer la disponibilit des thylotests ou limplication des auto-coles dans la sensibilisation des apprentis conducteurs au risque alcool sur la route, le principe du conducteur dsign ( celui qui conduit, cest celui qui ne boit pas ) a fait ses preuves en termes de baisse de mortalit sur les routes, mais il sagit den endiguer leffet pervers laissant entendre que ceux qui ne conduisent pas peuvent boire sans limite. L encore, privilgier une politique plus globale de prvention du risque alcool semble ncessaire.

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3.3 La proximit et lchange au centre de la prvention - La poursuite des actions de proximit et une implication renforce de tous les acteurs de sant se montrent essentielles. Ltablissement de relais au sein de la socit civile avec lappui des rseaux associatifs a fait ses preuves en matire de prvention auprs des jeunes, des populations prcaires, en milieu rural, etc. Il sagit galement de privilgier la mobilisation des associations familiales, des associations de consommateurs, des associations de malades et des groupes danciens buveurs. - Il est important daccrotre la sensibilisation prioritaire des professionnels de sant et professionnels de lducation, acteurs de rfrence pour la population. - La pertinence du dveloppement du reprage des buveurs excessifs par les mdecins23 doit tre rappele. Et le rle de la mdecine de premire ligne mdecins traitants, mdecins du travail et mdecins de sant scolaire est essentiel, tout comme le renforcement de la formation de ces professionnels lalcoologie. Le Reprage Prcoce et lIntervention Brve confirment l'alcoolisme comme maladie progressive, ncessitant des prises en charge diffrencies pour les buveurs risques, les buveurs excessifs et les alcoolodpendants, dtects par leurs mdecins traitants. La mise en place du parcours de soins coordonns charge ainsi en France le mdecin traitant dassurer les soins de prvention (dpistage, ducation sanitaire, etc.) et de contribuer la promotion de la sant. Au-del des messages collectifs et gnraux de prvention, le mdecin dtecte les conduites risques avec lalcool et rpond par un message et un accompagnement individualiss. - Dmontres comme vritablement utiles aux patients alcoolo-dpendants, lutilisation des psychothrapies doit tre davantage incite24 et les co-dpendances davantage prises en compte pour la dtection des problmes d'alcool et leur prise en charge. - Larticulation entre le mdical et la justice doit tre amliore, grce notamment au dveloppement des obligations de soins et de leur suivi. Il sagit par exemple de suivre les injonctions de soins suite une dcision de justice, avec la mise en place de mesures daccompagnement pour viter la rcidive.

Dans le cadre de la future stratgie europenne en matire de sant mise en place lt 2007 prenant le relais du programme communautaire en matire de sant publique 2003-2008 et de son cadre daction en matire de lutte contre lalcoolisme, lAssurance maladie compte sur le potentiel considrable de laction communautaire pour la cration de rseaux dchanges de pratiques exemplaires. Car la rduction de la consommation nuisible dalcool reste un des enjeux fondamentaux de la protection et de lamlioration de la sant dans lUnion. Le partenariat, lchange et le dialogue entre les pays doivent favoriser lapprentissage mutuel et la rflexion au service de cet objectif commun. LAssurance maladie franaise est prte travailler et cooprer pleinement en ce sens avec les autres Etats membres.

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RPIB : le Reprage Prcoce et lIntervention Brve dvelopps en 2e partie. INSERM, Expertise collective Alcool. Dommages sociaux, abus et dpendance, Editions Inserm, 2003 19

ANNEXES

Annexe 1 - Panorama des outils de lutte contre lalcoolisme en France 1.1La rglementation

Le Code des dbits de boissons ( partir de 1915) : - encadrement des dbits de boisson, - limitation de laccessibilit de lalcool au public, - protection des mineurs. La loi vin (Loi 91-32 du 10 janvier 1991) relative la lutte contre le tabagisme et lalcoolisme : - limitation de la publicit et du parrainage, - amlioration de linformation du consommateur (conseil de modration sur la publicit des boissons alcooliques et message caractre sanitaire labus dalcool est dangereux pour la sant ), - encadrement de loffre de produits25, etc. Le volet alcool de la loi est cependant progressivement vid de son contenu par des amendements successifs (ex : autorisation de la publicit par affichage dans les zones de production. Nanmoins, cette loi constitue elle-mme un message important de sant publique. Elle a galement stimul des initiatives europennes et internationales comme la convention cadre de lutte contre le tabac de lOMS, la dclaration sur les jeunes et lalcool du Comit rgional de lOMS pour lEurope, les directives sur ltiquetage des produits du tabac ou la recommandation de lUnion europenne sur les jeunes et lalcool. Le Code de la route instaure en 1970 un taux dalcoolmie maximum (de 0,80 g/l de sang) et de lourdes sanctions pour les conducteurs qui le dpassent. Dans le cadre de lharmonisation des lgislations europennes, la France opte en 1995 pour un renforcement de la lutte contre lalcool au volant et un abaissement du taux dalcoolmie autoris 0,5 gramme par litre dans le sang, dont le dpassement est sanctionn par une contravention, la valeur de 0,8 gramme par litre correspondant alors un dlit. Le Code de la Sant publique dfinit quant lui lalcoolisme comme une maladie dont la prvention et le traitement relve de lEtat, travers laction des CCAA et des CDPA26. En outre, la loi relative la politique de sant publique du 9 aot 2004 fixe comme objectif est de diminuer de 20%, en cinq ans, le niveau de consommation moyenne dalcool par habitant, par une rduction du nombre de consommateurs excessifs. Plusieurs mesures de renforcement de la lgislation sont prvues : - la taxation des nouvelles boissons alcoolises aromatises (prmix) pour la protection des jeunes, - le renforcement du dispositif de prvention du Syndrome dAlcoolisation Ftale (SAF) et du message dabstinence ds le dbut de la grossesse, destination des
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Des dispositions renforcent les interdictions de vente dalcool aux mineurs et de vente dalcool dans les lieux o se pratiquent les sports ainsi que dans les points de vente de carburants entre 22 h et 6 h ; loffre dalcool par distributeur automatique est totalement interdite. 26 Les 230 Centres de cures ambulatoires en alcoologie (CCAA) sadressent des patients tous les stades de lalcoolisation et offrent un accueil de proximit, un accompagnement mdical, relationnel et social. Les CCAA assurent galement une fonction dinformation, dducation pour la sant, voire denseignement et de recherche, en liaison avec les Comits Dpartementaux de Prvention de lAlcoolisme (CDPA). 20

femmes enceintes. Cette loi prvoit la formation initiale et continue de tous les professionnels de sant et du secteur mdico-social aux effets de lalcool sur le ftus ainsi quune information annuelle au sein des collges et des lyces, laugmentation du nombre dagents chargs de veiller lapplication des rgles relatives la publicit en faveur des boissons alcooliques au sein de la Direction Gnrale de la Concurrence, de la Consommation et de la Rpression des Fraudes, du Ministre de lEconomie, des Finances et de lIndustrie. Quelques exemples de plans daction nationaux

1.2-

Le Plan de mobilisation nationale contre le cancer de mars 2003 comporte un volet relatif la prvention des mfaits dune consommation excessive dalcool. Il prvoit trois mesures : la mise en place dun avertissement sanitaire plus lisible et plus utile au consommateur, la diffusion de repres et conseils pour aider larrt de la consommation excessive ainsi que le lancement dune campagne dinformation grand public sur les risques sanitaires lis lexcs dalcool. Le Plan gouvernemental quinquennal de lutte contre les drogues illicites, le tabac et lalcool pour 2004-2008 fixe deux nouveaux objectifs : la baisse des consommations dalcool aux seuils dfinis par lOMS ainsi que lvolution et le respect des lgislations relatives lalcool. Leffort doit porter sur les reprsentations sociales positives lies lalcool, ainsi que sur la difficult de dialogue ds son usage problmatique. Le Plan national de lutte pour limiter l'impact sur la sant de la violence, des comportements risque et des conduites addictives (2004) prend en compte les interactions entre violence et sant dans la sphre publique comme dans la sphre prive. Un Conseil de modration et de prvention des risques lis la consommation dalcool est mis en place en octobre 2005 par le gouvernement. Ouvert aux associations de prvention et soins en alcoologie et en addictologie comme aux reprsentants des alcooliers, son rle est dassister les pouvoirs publics dans llaboration et la mise en place des politiques de prvention relatives aux usages et risques lis aux boissons alcooliques. Une mission de rflexion et de proposition prside par le journaliste Herv Chabalier a prsent en 2005 un rapport dnonant les ravages de lalcool en France, et proposant de nouvelles mesures face sa banalisation. Le ministre annonce pour le printemps 2006, lorganisation dEtats gnraux de lutte contre lalcoolisme, pour un dbat citoyen sur le sujet. Les premiers Etats gnraux de lalcool ont lieu du 7 octobre au 25 novembre 2006 en rgions, afin de constituer le socle dune nouvelle politique de sant publique sur le risque Alcool. Ils se veulent loccasion dun large dbat public sur lensemble des problmatiques lies lalcool. En tant que dbats citoyens , ils souhaitent amliorer la connaissance de la population, mobiliser des relais actifs au sein de la socit civile et prparer une refonte de la politique de sant sur la thmatique. Ils ciblent les efforts prioritaires mener sur la prvention auprs des jeunes, des femmes enceintes et dans le milieu professionnel. Organiss autour de six thmes27, de nombreuses propositions en ressortent : interdiction des prmix, installation de fontaines eau dans les botes de nuit, vente des boissons non alcoolises moins chres que les boissons alcoolises dans les discothques, suppression de la troisime mi-temps des matches de football, suppression de la bouteille de
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Alcool et mode de vie ; alcool, travail, emploi ; alcool et situations risques ; alcool et publics sensibles ; alcool et ingalits sociales ; alcool et violence. 21

champagne sur les podiums de Formule 1, menus avec boissons non alcoolises dans les restaurants, ou instauration d'une "journe sans alcool" sur le modle de la journe sans tabac. Le plan de prise en charge et de prvention des addictions pour 2007-2011 : 50 propositions pour une politique de prvention et de prise en charge des addictions posent les bases d'un systme qui doit permettre chaque personne concerne de prendre conscience quelle prsente une addiction et peut trouver de laide et un accompagnement adapts. Lune de ses priorits est la promotion du reprage et des interventions prcoces en mdecine gnrale, et la prvention de la consommation de substances psycho actives durant la grossesse (pictogrammes sur les boissons alcoolises).

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Annexe 2 : Les principaux acteurs franais de la lutte contre lalcoolisme Outre lAssurance maladie franaise, travers ses Caisses primaires et rgionales (CPAM, CRAM), ses Unions Rgionales de Caisses (URCAM) ou ses Centres dExamens de Sant (CES), figurent parmi les principaux acteurs impliqus dans la lutte contre lalcoolisme : lInstitut National de Prvention et dEducation pour la Sant (INPES), tablissement public administratif de ltat cr en 2002 et plac sous la tutelle du ministre de la Sant, (financ par lEtat et lAssurance maladie), charg de mettre en uvre le Plan National Nutrition Sant (PNNS) 2001-2005 dont la diminution de la consommation abusive dalcool tait lun des objectifs, les Groupements Rgionaux de Sant Publique (GRSP) dont les Conseils dAdministration comptent des reprsentants de lAssurance maladie, la Fdration Nationale des Comits Dpartementaux d'Education pour la Sant (FNES et CODES), les Comits Dpartementaux de Prvention de lAlcoolisme (CDPA), la Mission Inter ministrielle de Lutte contre les Drogues et la Toxicomanie (MILDT), la Socit Franaise dAlcoologie (FSA), la Fdration Franaise d'Addictologie (FFA) regroupant la plupart des associations professionnelles intervenant dans les champs des addictions, la Commission Addictions nationale et les Commissions Addictions rgionales, la Fdration des Acteurs de lAlcoologie et de lAddictologie (F3A) laquelle adhrent les Centres de Cure Ambulatoire en Alcoologie (CCAA) grs par lANPAA et les centres hospitaliers, ayant une mission de prvention, de soin et daccompagnement, les Centres de Soins, dAccompagnement et de Prvention en Addictologie (CSAPA), les Centres de cure, les Centres Dpartementaux de Prvention en Addictologie (CDPA), les groupes dentraides, le Conseil de modration et de prvention concernant les risques lis la consommation dalcool (cr en octobre 2005).

Et tous travaillent avec les acteurs clefs de terrain que sont : - les professionnels de sant et notamment les mdecins traitants, - les professionnels de lEducation, - ainsi que les nombreuses associations de lutte contre lalcoolisme (lAssociation Nationale de Prvention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA), Vie libre, Alcool Assistance, la Croix bleue, la Fdration nationale des amis de la sant et la Fdration Nationale de la Jeunesse et du Sport, ou encore la Prvention routire ainsi quEntreprise et Prvention).

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Annexe 3 : La Prvention de lalcoolisme en France

La prvention de lalcoolisme en France

Ministre de la Sant
Fonds F N P E I S F N A S S Assurance maladie (CNAMTS)
Prvention dans le cadre de la politique de gestion du risque participe la dfinition de

Priorits nationales de prvention

CNAMTS/INPES

Etats Gnraux de lalcool de 2006

Enveloppe Soins

finance au 2/3 et agit en partenariat

INPES
Programmes nationaux de prvention

Campagnes TV/radios Dossiers de presse Guides destination des mdecins Plaquettes grands publics

URCAM

GRSP

Dclinaisons Actions dinformation rgionales et locales ducation la sant

formation dpistage cration de structures production/valorisation doutils

CES Examens de Sant

CRAM

CPAM Actions avec :

Dclinaisons rgionales

CCAA et Soins ambulatoires et hospitaliers

Associations locales de lutte Professionnels de sant contre lalcoolisme notamment Mdecins Traitants

Professionnels de lEducation

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