Anticoncepcionais Existem os mtodos comportamentais, de barreira, dispositivos intrauterinos, contracepo hormonal e contracepo cirrgica.

Mtodos comportamentais Nos mtodos comportamentais, ocorre a abstinncia sexual em perodos da menarca e na perimenopausa, devido alta prevalncia de ciclos irregulares. Mulheres com ciclos muito curtos ou muito longos, tambm devem evitar esse mtodos, por sua menor efetividade. Os mtodos comportamentais incluem: tabelinha, temperatura corporal basal, Billings, sintotrmico e coito interrompido. Mtodos de barreira So considerados mtodos de barreira: preservativo masculino, preservativo feminino, diafragma, capuz cervical, espermicida e esponja. Dispositivos intrauterinos O DIU de cobre promove alterao na consistncia do muco cervical. Apresenta ao espermicida e irritativa, alm de uma reao inflamatria exuberante. O DIU com levonorgestrel, promove o espessamento do muco cervical, dificultando a passagem do espermatozoide atravs do canal cervical e provoca anovulao. Devido aos nveis elevados de levonorgestrel na cavidade uterina, causa supresso dos receptores de estradiol no endomtrio, atrofia endometrial e inibio da passagem do espermatozoide atravs da cavidade uterina. A grande vantagem do DIU hormonal a sua ao basicamente local, com poucos efeitos sistmicos e a diminuio do volume menstrual. A doena inflamatria plvica associada ao DIU acontece pouco tempo aps a insrao, por conta de infeces preexistentes no diagnosticadas ou devido tcnica inadequada. A infeco que ocorre meses aps a insero do DIU no se correlaciona ao seu uso, estando provavelmente envolvida com DST. O DIU s pode ser retirado at a 12 semana de gravidez. Nos casos de DIP com o uso de DIU, preconiza-se pelo inicio do tratamento com antibiticos e retirada do dispositivo caso no haja melhora em 48 horas. As contraindicaes do uso de DIU so: gravidez, infeco puerperal, aps aborto sptico, sangramento vaginal inexplicado, cncer de colo, cncer de endomtrio, DI atual, DST, DTG, alteraes anatmicas do tero, mioma, tubrculose plvica, 48horas a 4 semanas apos o parto, AIDS, cncer ce ovrio, concenr de mama, cirrose e hepatite descompensada. Contracepo hormonal O mecanismo de ao dos contraceptivos combinais baseado no bloqueio do eixo hipotlamo-hipfise, o que suprime o FSH e LH basais, diminuindo a capacidade da hipfise secretar gonadotrofinas, quando estimuladas pelo GnRH. Com isso os folculos no amadurecem, no produzem estrognio e no ocorre pico de LH. Os contraceptivos orais contendo apenas progesterona promovem ciclo ovulatrios em 40% dos casos e, eventualmente, h maturao do folculo ovariano. Age principalmente atrofiando o endomtrio e tornando o muco cercival mais espesso, alterando a motilidade tubria. Os anticoncepcionais orais combinados possuem trs tipos de formulaes: os monofsicos, os bifsicos e os trifsicos. Os mais usados so os monofsicos, que mantm a mesma doesse hormonal durante todo o ciclo. J as duas outras formulaes buscam mimetizar as fases de um ciclo hormonal normal. O estrgeno usado atualmente nos contraceptivos orais o etinilestradiol, j os

progestgenos podem ser derivados da 17-hidroxiprogesterona, da 19-nortestoterona e da espironolactona. Derivados da 17-hidroxiprogesterona: - nos ACO combinados: acetato de ciproterona e acetato de clormadinona. - Nos injetveis ou implantes: acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol, acetofenido de diidroxiprogesterona. Derivados da 19-nortestoterona: - Estranos: noretisterona, ecetato de norestisterona, ecetato de etinodiol, linestrenol e norestinodrel. - Gonanos, levonorgestrel, desogestre, gestodeno, norgestimato e dianogeste. Derivados da espironolactona: - drospirenona. Derivados da 19-nortestoterona possuem efeito andrognico, derivados da espironolactona e da 17-hidroxiprogesterona possuem efeito antiandrognico, exceto o acetato de medroxiprogesterona. Gestodeno e drospirenona possuem efeito antimineralocorticoide. As dosagens de estrognios maior que 35mcg ao dia aumenta o risco de tromboembolismo. At o momento, a menor quantidade de estrognio utilziad em contraceptivos orais de 15mcg. As contraindicaes de ACOs so: mutaes trombognicas, amamentao com menos de 6 semanas do parto, amamentao entre 6 semanas e 6 meses, ps-parto sem amamentao, fumo, doenas e fatores de risco para DCV, antecedentes de hipertenso, hipertenso controlada ou no, HAS com doena vascular, historia de TVP e TEP, cirurgia prolongada com imobilizao, AVC, cncer de mama, diabetes com complicaes, cirrose e tumor heptico. Alguns frmacos alteram a eficaica dos ACOs como a rifampicina, a tetraciclina, amoxicilina, ampicilina doxciclina, eritromicina, penicilina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoina primidona e alguns antirretrovirais. Efeitos colaterais So atribudos aos estrgenos: cefaleia, tonteira, vmitos, nuseas, edema, irritabilidade e cloasma. Aos progestgenos: depresso, cansao, alteraes da libido, amenoreia, acne, ganho de peso, etc. Contraceptivos injetveis Trimestrais: a mais empregada e a depomedroxiprogesterona, com dose trimestral de 150mg intramuscular. A ao do mtodo consiste em inibir os picos de estradiol e consequentemente os de LLH, evitando com isso a ovulao, alm de provoca o espessamento do muco cervical, o que dificulta a passagem dos espermatozides pelo canal cervical, e atrofia do endomtrio. O uso pode levar a diminuio da densidade ssea. Seu uso no aumento o riso de trombose. As contraindicaes so: amamentao com menos de 6 semanas, tumor heptico malingo e benigno, DCV, TCV e TEP, AVC, sangramento vaginal anormal, cncer de mama, uso de rifampicina e cirrose. Deve ser aplicado at o quinto dia do clico por via muscular profunda e as doses subsequentes a cada 90 dias. Mensais: so semelhantes aos ACOs, porm o estrgeno no injetvel natural. Essa caracterstica confere maior segunrancao no uso dos injetveis.no brasil so conhecidos como acetofenido de algestona mais enantato de estradiol (Perlutan), e acetato e medroxiprogesterona mais cipionato de estradiol (cilcofemina). Devem ser iniciados at o quinto dia do ciclo. As contraindicaes so as mesmas dos ACOs.

Contraceptivos na forma de implante Agem por meio da liberao diria de 60mcg de etonogestrel que inibe a ovulao por bloqueio do pico de LH, altera o muco cervical e atrofia o endomtrio. As vantagens desse mtodo so amenorreia, diminuio da dismenorreia e melhora a TPM. Contraceptivos na forma de adesivos transdrmicos So compostos de etinilestradiol (liberao de 20mcg/dia) e norelgestromin (liberao de 150mcg/dia), em uma rea de 20cm2. Deve ser aplicado em reas secas e limpas da pele. utilizado por trs semanas (um adesivo por semana), com pausa na quarta semana, quando ocorre o sangramento de escape. Eles agem simirlamente aos ACOs combinados com efeitos adversos parecidos. Contracepo de emergncia Usado apos sexo desprotegido ou falha de um mtodos. - Mtodo de levonorgestrel: 0,75mg espaados por 12h, ou em dose nca de 1,5mg que deve ser tomado em at 5 dias da relao, porm preferencialmente em 72 horas desta. - Mtodo de Yuzpe: tambm usado em at 5 dias do coito. Dose de 0,2mg de etinilestradiol e 1mg de levonorgestrel, dividida em dduas doses iguais, a cada 12 horas. - DIU de cobre deve ser inserido em at 5 dias do coito. Est contraindicado em casos de estupro com alto risco de DST. Os efeitos colaterais da contracepo de emergncia so nuseas, vmitos, tonteira, fadiga, cefaleia, mastalgia, diarreia, dor abdominal irregularidade menstrual.