1 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA (HAS) A HAS tem alta prevalncia e baixas taxas de controle, considerada um dos principais fatores

s de risco modificveis e um dos mais importantes problemas de sade pblica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010 p. 1). Sua prevalncia no Brasil varia entre 22% e 44% para adultos (32% em mdia), chegando a mais de 50% para indivduos com 60 a 69 anos e 75% em indivduos com mais de 70 anos. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010), A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial. Associa-se comumente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com posterior aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais. 1.1 Fisiopatologia

A presso arterial o produto do dbito cardaco pela resistncia perifrica, por sua vez o dbito cardaco consiste no produto da frequncia cardaca pelo volume sistlico. A hipertenso pode resultar de um aumento desse dbito cardaco e aumento da resistncia perifrica ou de ambos. Entretanto no possvel identificar a etiologia precisa da hipertenso ela caracterizada como uma condio multifatorial, para que ocorra a hipertenso preciso que exista uma alterao em um ou mais fatores que afetam a resistncia perifrica e o dbito cardaco. (SMELTZER & BARE, 2012). Segundo Smeltzer & Bare (2012), dentre os diversos fatores, podemos citar como causas da hipertenso:

Aumento da atividade do sistema nervoso simptico, ligado a disfuno do sistema nervoso autnomo; Aumento da reabsoro renal de sdio, cloreto e gua ligado a uma variao gentica nas vias de processamento de sdio pelos rins;

Aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, acarretando em expanso do volume de liquido extracelular e elevao da resistncia vascular perifrica;

Vasodilatao diminuda das arterolas, devido a disfuno do endotlio vascular; Resistncia a ao da insulina, podendo compor um fator comum que relaciona hipertenso, a diabetes mellitus tipo 2, a hipertrigliceridemia, a obesidade e a intolerncia a glicose.

1.2 Classificao da Presso arterial

A presso arterial pode ser classificada em normotenso, PA limtrofe e hipertenso arterial sistmica. Conforme a tabela (1) abaixo:

Classificao tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3

Presso sistlica (mmHg)

Presso diastlica (mmHg)

< 120 < 130 130 139 140 159 160 179 180

< 80 < 85 85-89 90-99 100-109 110

Tabela 1: classificao da Presso Arterial Fonte: (SBC; SBH; SBN, 2010).

1.3 Sinais e sintomas

As manifestaes clnicas podem ser evidenciadas a partir da prpria queixa do paciente, principalmente as indicativas de leso de rgos-alvo, tais como: tontura, cefaleia, alteraes visuais, dor precordial, dispneia, paresia, parestesias e edema e leses de membros inferiores (BRASIL, 2013).

1.4 Diagnstico

O diagnstico da HAS se caracteriza na mdia aritmtica da PA maior ou igual a 140/90mmHg, aferida em pelo menos trs dias diferentes com intervalo mnimo de uma semana entre as medidas, de forma clara quando soma-se a mdia das medidas do primeiro dia mais as duas medidas subsequentes e divide-se por trs. A identificao de um valor elevado em apenas um dia, mesmo que em mais do que uma medida, insuficiente para estabelecer o diagnstico de hipertenso (BRASIL, 2013).

1.5 Fatores de Risco

Segundo a sociedade Brasileira de Cardiologia (2010); os principais fatores de risco para a ocorrncia da hipertenso arterial so: Idade (acima dos 55 anos para os homens, 65 anos para as mulheres); Histria familiar de doena cardiovascular (em parente mulher com idade inferior a 65 anos ou em parente homem com menos de 55 anos de idade); Tabagismo; Excesso de peso e obesidade; Ingesto de sdio; Ingesto de lcool; Sedentarismo; Fatores genticos; Fatores socioeconmicos

2 DIABETES

Segundo a Organizao Mundial de Sade (2003), em termos de prevalncia do diabetes, estima-se que o Brasil passe da 8 posio, com prevalncia de 4,6%, em 2000, para a 6 posio, 11,3%, em 2030. Os fatores de risco relacionados aos hbitos alimentares e estilo de vida da populao esto associados a este aumento na carga de diabetes universalmente. Dessa forma, o DM vem aumentando sua importncia pela sua crescente prevalncia

e frequentemente est associado dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno endotelial (BRASIL, 2013). O diabetes mellitus (DM) um grupo de doenas metablicas, caracterizadas por hiperglicemia, devido a defeitos na secreo e/ou ao da insulina (SMELTZER & BARE, 2012 p. 1200).

2.1 Fisiopatologia

A insulina secretada pelas clulas beta, que formam um dos quatros tipos de clulas nas ilhotas de Langerhans no pncreas. A insulina um hormnio de armazenamento, quando a pessoa se alimenta, a secreo de insulina aumenta e causa o movimento da glicose do sangue para o msculo, o fgado e as clulas adiposas, dentre as formas de ao da insulina nessas clulas esto: transporte e metabolismo da glicose para produo de energia, estmulo ao armazenamento da glicose no fgado e msculo, sinalizao do fgado para cessar a liberao de glicose, impulso ao armazenamento de lipdeos dietticos no tecido adiposo e acelerao do transporte de aminocidos (SMELTZER & BARE, 2012). Em perodos de jejum o pncreas libera constantemente uma pequena quantidade de insulina basal, um outro hormnio conhecido como glucagom e secretado pelas clulas alfa das ilhotas de langerhans liberado quando os nveis de glicemia esto diminudos, e acaba por estimular o fgado a liberar a glicose que est armazenada. Tanto a insulina como o glucagon trabalham em conjunto para manter um nvel constante de glicose no sangue, atravs do estmulo e liberao de glicose pelo fgado (SMELTZER & BARE, 2012). Segundo Smeltzer & Bare (2012), a princpio o fgado produz a glicose a partir degradao do glicognio (glicogenlise). Aps 8 a 12 horas sem alimento, o fgado forma a glicose atravs da degradao de substncias e no dos carboidratos, incluindo aminocidos (glicogenlise).

2.2 Classificao do Diabetes

De acordo com Smeltzer e Bare (2012), as principais classificaes do diabetes so: o diabetes do tipo 1, o diabetes do tipo 2, e a diabetes gestacional. Diabetes tipo 1: um distrbio metablico acarretado pela ausncia de produo e secreo da insulina, em virtude da destruio autoimune das clulas beta. Atinge cerca de 5 a 10% de indivduos. Diabetes tipo 2: um distrbio metablico evidenciado pela deficincia na produo da insulina, diminuio da ao da insulina e resistncia aumentada a insulina. Atinge cerca de 0a a 05% dos indivduos. Diabetes gestacional: diz respeito a qualquer grau de intolerncia a glicose com incio durante a gravidez.

2.4 Sinais e sintomas

Os principais sinais e sintomas que levam a suspeita de diabetes so os quatro P: poliria, polidipsia, polifagia e perda inexplicada de peso, conhecidos como sintomas clssicos, j os especficos so: Fadiga, fraqueza e letargia; Viso turva (ou melhora temporria da viso para perto); Prurido vulvar ou cutneo, balanopostite (BRASIL, 2013).

2.5 Diagnstico O diagnstico de diabetes consiste na deteco da hiperglicemia. H quatro tipos de exames que podem ser empregados no diagnstico do DM: glicemia casual, glicemia de jejum, teste de tolerncia glicose com sobrecarga de 75 g em duas horas (TTG) e, em determinados casos, hemoglobina glicada (HbA1c) ( BRASIL, 2013). A tabela (2), demonstra os valores preconizados para o diagnstico do DM tipo 2 e seus estgios pr-clnicos:

Categoria

Glicemia jejum

em

TTG: horas

duas

Glicemia casual

Hemoglobina glicada (HbA1C)

aps 75 g de glicose Glicemia normal Glicemia alterada Tolerncia diminuda Glicose

<110 >110 e <126

< 140

<200

140 e <200

Diabetes mellitus

<126

200

200 (com sintomas clssicos)

>6,5%

Tabela 1: Valores preconizados para o diagnstico de DM tipo 2 e seus estgios pr-clnicos Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009.

No exame TTG-75 g, o paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum e a glicemia medida antes e 120 minutos aps a ingesto. Uma glicemia de duas horas ps-sobrecarga maior ou igual a 200 mg/dL indicativa de diabetes e entre 140 mg/dL e 200 mg/dL, indica tolerncia glicose diminuda. Indivduos com hiperglicemia intermediria (glicemia de jejum entre 110 mg/dl e 125 mg/dl, e duas horas ps-carga de 140 mg/dl a 199 mg/dl e HbA1c entre 5,7% e 6,4%), tambm nomeadas de casos de pr-diabetes, por maior probabilidade de desenvolver a doena, precisam ser orientados para preveno do diabetes, atravs de orientaes referentes a alimentao

saudvel e hbitos ativos de vida, bem como reavaliao anual com glicemia de jejum ( BRASIL, 2013). 2.6 Fatores de risco Segundo Smeltzer & Bare (2012), Os fatores de risco relacionados a diabetes mellitus so: Histria familiar de diabetes (pais ou irmos com diabetes); Obesidade ( 20% acima do peso corporal desejado ou IMC 27kg/m); Raa/ etinicidade ( afro-descendentes, hispnicos, ndigenas, orientais); Idade 45 anos;

Comprometimento da glicose em jejum ou comprometimento da tolerncia glicose primariamente identificados; Nvel de colesterol HDL 35 mg/dl (0,90mmol/l) e/ou nvel de triglicerdeos 250 mg/dl ( 2,8 mmol/l); Histria de diabetes gestacional ou parto de recm-nascido com mais de 4,5 kg.

3 REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica: hipertenso arterial sistmica / Braslia, 2013. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 37) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica : diabetes mellitus / Braslia, 2013. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 36). SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem mdico-cirgica. 12 Ed: Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2012. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010. DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2009. 3 Edio. Itapevi, SP. A. Arajo silva Farmacutica, 2009.