Abstract Background The effect of Total Mesorectal Excision (TME) on sexual function in the male is well documented.

However, there is little literature in female patients. The aim of this study was to review the pelvic autonomic nervous anatomy in the female and to perform a retrospective audit of urinary and sexual function in women following surgery for rectal cancer where TME had been performed. Urogenital dysfunction was assessed through interview and questionnaire. Method Twenty-three questionnaires, eighteen returned, were sent to women with a mean age 65.5 yrs (range 3486). All had undergone total mesorectal excision for rectal cancer between 19982001. Mean follow-up was 18.8 months (range 335). Results Preoperatively 5/18 (28%) were sexually active, 3/18 (17%) of patients described urinary frequency and nocturia and 7/18 (39%) described symptoms of stress incontinence prior to surgery. Postoperatively all sexually active patients remained active although all described some discomfort with penetration. Two of the patients sexually active described reduced libido secondary to the stoma. Postoperative urinary symptoms developed with 59% reporting the development of nocturia, 18% developed stress incontinence and one patient required a permanent catheter. Of those with symptoms, 80% persisted longer than three months from surgery. Symptoms were predominant in those patients with low rectal cancers, particularly those undergoing abdomino-perineal excision and in those who had previously undergone abdominal hysterectomy. Conclusion The treatment of rectal cancer involves surgery to the pelvic floor. Despite nerve preservation this is associated with the development of worsening nocturia and stress incontinence. This is most marked in those patients who had previously undergone a hysterectomy. Further studies are warranted to assess the interaction with previous gynaecological surgery. Background Difficulties with urination and sexual function are common complications after surgery for rectal cancer. In the medical literature male urogenital dysfunction following rectal cancer surgery is becoming increasingly more reported [1]. Assessment in the male consists of the degree of erectile and ejaculatory dysfunction together with assessment of the difficulties of bladder emptying and urinary incontinence. However, there is little literature on female urogenitary dysfunction following rectal cancer surgery. Two of the main problems when assessing the outcome from surgery for rectal cancer are the development of local recurrence and the morbidity of pelvic autonomic nerve damage. The incidence of sexual dysfunction following conventional rectal cancer surgery, i.e. rectal cancer surgery without consideration of the pelvic autonomic nerves and dissection along the anatomical

planes of pelvic fascia are reported to be as high as 94% and the incidence of bladder dysfunction has been documented at 73% [24]. The two areas during the dissection where the nerves are at increased risk are the site of the inferior hypogastric plexus, the sympathetic-parasympathetic control site for the bladder during the anterior dissection and the hypogastric nerves are also at risk of damage at the pelvic brim particularly if 'blunt dissection' is used to facilitate a 'flush tie' of the Inferior Mesenteric Artery (IMA). In the female, previous gynaecological surgery may have affected the pelvic autonomic nerve plexus as they pass the cervix and the vaginal fornix laterally to the base of the bladder. Patients and methods Between 1998 and 2001 twenty-three female patients underwent a curative resection for rectal carcinoma. These patients all had tumours within 15 cm of the anal verge and preoperatively had been staged with magnetic resonance imaging and computerised tomography to demonstrate disease limited to the mesorectum (Table 1). The mean age of the patients was 65.5 years (range 3486). Seven patients underwent an abdomino-perineal excision of the rectum, the remainder an anterior resection (Table 1). The surgical technique was total mesorectal excision with preservation of the pelvic autonomic nerves [5]. Mean follow-up was 18.8 months (range 335). To assess urogenital dysfunction a questionnaire was derived from the local current urological assessment proforma and sent to the patients. Eighteen were returned. Table 1 Tumour site, Histology and Operation performed in all patients. Site above anal verge Histology (Dukes) Operation

110 mm 40 mm 100 mm 70 mm 150 mm 30 mm 40 mm

A C C B C A B

AR LAR LAR LAR AR LAR APE

Site above anal verge

Histology (Dukes)

Operation

120 mm 150 mm 50 mm 30 mm 10 + 120 mm 70 mm 40 mm 70 mm 60 mm 60 mm 40 mm

B B B A A+B A

AR AR LAR APE APE LAR APE

B C A A

LAR LAR LAR APE

(AR: Anterior Resection. LAR: Low anterior resection. APE: Abdomino-perineal Excision) Results Preoperatively 5/18 (28%) of patients were sexually active, 3/18 (17%) of patients described urinary frequency (greater than 6 times per day) and nocturia and 7/18 (39%) described stress incontinence (the leakage of urine with a raised intra-abdominal pressure) prior to surgery. In the sexually active patients there were no symptoms of vaginal dryness or dysparunia. Two patients had severe urinary incontinence. All patients had experienced vaginal childbirth. Five patients had undergone a previous total abdominal hysterectomy and oophrectomy. Three patients were taking hormone replacement therapy. Postoperatively all sexually active patients remained active although all described some discomfort with penetration. There was no associated vaginal dryness. Two of these patients described reduced libido secondary to the stoma.

Postoperative urinary symptoms developed with 11/18 (61%) reporting the development of nocturia, 3/15 (20%) developed stress incontinence and one patient required a permanent catheter. All of the patients who had undergone a hysterectomy previously developed nocturia (Figure 1). Of those with symptoms, 80% persisted longer than 3 months from surgery. Symptoms were predominant in those patients with low rectal cancers, particularly those undergoing Abdominoperineal excision (APE).

Figure 1 Change of urinary symptoms. The pelvic autonomic nerves in the female The pelvic autonomic nerves consist of sympathetic and parasympathetic components. The sympathetic part arises from the ventral roots of L2L3. After forming a pre-aortic plexus (the superior hypogastric plexus), the sympathetic fibres enter the pelvis as the paired hypogastric nerves, either side of the sacral promontory approximately 10 mm to either side of the midline. The hypogastric nerves continue parallel and medial to the ureter and internal iliac artery and pass in a caudal and lateral direction reaching the pelvic autonomic plexus at the pelvic sidewall where they lie posterior to the peritoneum and directly anterior to the visceral fascia. The parasympathetic part of the pelvic autonomic nerves arises from the ventral roots of S2S4 in females. They enter the pelvis through the sacral foramina, posterior to the parietal fascia. The sacral nerves continue to the pelvic autonomic plexus in a caudal and lateral direction. They are covered by the parietal fascia in the first 30 mm of their intra-pelvic path before they cross the retrorectal space in a double leaf of fascia. Branches are given off medially as the splanchnic nerves forming the parasympathetic supply to the rectum. This is often referred to as the lateral ligament of the rectum.

The inferior hypogastric plexus is a rhomboid shaped plaque of nervous tissue located on the pelvic side wall stretching from an area antero-lateral to the rectum, passing the cervix and vaginal fornix laterally and extending to the lateral vaginal wall and base of the bladder. The parasympathetic nerves are responsible for increased blood flow to the vagina and vulva, causing vaginal lubrication and swelling of the labia and clitoris. The parasympathetic nerves innervate the detrusor muscle and are therefore necessary for mictuition. The sympathetic nerves are responsible for emission and the rhythmic contractions of the genital ducts and organs during orgasm. The sympathetic nerves inhibit contraction of the detrusor muscle and promote constriction of the bladder neck, ensuring urinary continence. Proprioceptive afferent fibres from stretch receptors in the bladder wall, responsible for the awareness of bladder filling, follow the same pathways as the parasympathetic nerves [57]. Disturbances to bladder function may present as various complaints. Damage to the sacral splanchnic nerves may lead to detrusor denervation and decreased sensitivity of the bladder associated symptoms are difficulty in bladder emptying, overflow incontinence and loss of sensation to fullness of the bladder. Posterior tilting of the bladder, which may occur after an APE, may also cause difficulty in bladder emptying. Urinary tract infection may develop secondary to overflow incontinence. This may be further marked in patients who have undergone a hysterectomy. Loss of sympathetic innervation, which may be the result of damage to the hypogastric nerves, may result in urgency and stress incontinence. Discussion There is little information on female sexual function after rectal cancer surgery. In our study data on post-operative sexual function in women was inconclusive, since a high percentage of the female patients were sexually inactive or indifferent to sexual intercourse before surgery. The number of patients was also small since the female patients did not answer the questions, or only selectively answered the questions regarding sexual health, a problem that has been previously encountered in other studies [810]. In patients who are sexually active both decreased libido (reported to range from 25%83% of patients) and dysparunia (reported to range from 10%65% of patients) have been seen in our series [2, 1113]. Elderly patients may already experience a declining or absent sexual function before the operation: this may be physiological or related to a higher prevalence of arteriosclerosis, hypertension, diabetes or the use of cardiac and anti-hypertensive medication. Factors other than damage to the pelvic autonomic nerves may influence bladder and sexual dysfunction after rectal cancer surgery. Adjuvant radiotherapy may cause fibrosis of the bladder or vagina affecting vascular permeability. In patients undergoing APE the perineal resection may also affect the sacral splanchnic nerves causing sexual dysfunction. Distal branches of the pelvic autonomic nerves to the vulva and the clitoris are probably at risk through this approach. Further more the altered pelvic floor anatomy after perineal resection may further influence function. The role of pudendal neuropathy and sphincter damage associated with childbirth trauma has not been assessed. There may also be the effects of previous gynaecological surgery on the pelvic floor. This is particularly important in patients who have undergone a previous hysterectomy where there may have been pre-existing damage to the nerves from the surgery due to their relationship to the cervix and postero-lateral vagina.

Conclusion There is little information on female sexual morbidity following TME compared to male. However, we have shown marked urinary dysfunction following surgery despite attempted nerve preservation. This may be associated with previous gynaecological surgery and the effects of childbirth trauma. Further large prospective studies are needed to clearly define the morbidity and thus allow an accurate discussion with the patients when obtaining informed consent for treatment

References 1. Maurer CA, Z'graggen K, Renzulli P, Schilling MK, Netzer P, Buchler MW: Total mesorectal excision preserves male genital function compared with conventional rectal cancer surgery. Brit J Surg 2001, 88:15011505.CrossRefPubMed 2. Cunsolo A, Bragaglia RB, Manara G, Poggioli G, Gozzetti G: Urogenital dysfunction after abdominoperineal resection for carcinoma of the rectum. Dis Col Rect 1990, 33:918922.CrossRef 3. Havenga K, Maas CP, DeRuiter MC, Welvaart K, Trimbos JB: Avoiding long-term disturbance to bladder and sexual function in pelvic sugery, particularly with rectal cancer. Semin Surg Oncol 2000, 18:235243.CrossRefPubMed 4. Leveckis J, Boucher NR, Parys BT, Reed MW, Shorthouse AJ, Anderson JB: Bladder and erectile dysfunction before and after rectal cancer surgery. Brit J Urol 1995, 76:752756.PubMed 5. MacFarlane JK, Ryall RD, Heald RJ: Mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1993, 341:457 460.CrossRefPubMed 6. Fletcher TF, Bradley WE: Neuroanatomy of the bladder-urethra. J Urol 1978, 119:153160.PubMed 7. Levin RJ: The physiology of sexual function in women. Clin Obstet Gynaecol 1980, 7:213 252.PubMed 8. Moriya Y, Sugihara K, Akusa T, Fujita S: Nerve-sparing surgery with lateral node dissection for advanced lower rectal cancer. Eur J Cancer 1995, 31A:12291232.CrossRefPubMed

9. Nesbakken A, Nygaard K, Bull-Njaa T, Carlsen E, Eri LM: Bladder and sexual dysfunction after mesorectal excision for rectal cancer.Brit J Surg 2000, 87:206210.CrossRefPubMed 10. Banerjee AK: Sexual dysfunction after surgery for rectal cancer. Lancet 1999, 353:1900 1902.CrossRefPubMed 11. E C, Pepe G, Pepe F, al : Sexual complications after abdominoperineal resection. Ital J Surg Sci 1987, 17:315318. 12. Fegiz G, Trenti A, Bezzi M, al : Sexual and bladder dysfunction following surgery for rectal carcinoma. Ital J Surg Sci 1986, 16:103109.PubMed 13. Hjortrup A, Kirkegaard P, Friis J, al : Sexual dysfunction after low anterior resection for midrectal cancer. Acta Chir Scand 1984,150:687688.PubMed

TERJEMAHAN abstrak latar belakang Pengaruh total Eksisi mesorectal ( TME ) pada fungsi seksual pada pria didokumentasikan dengan baik . Namun, ada sedikit literatur pada pasien wanita . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau anatomi saraf otonom panggul pada wanita dan untuk melakukan audit retrospektif fungsi kemih dan seksual pada wanita setelah operasi untuk kanker rektum mana TME telah dilakukan . Disfungsi urogenital dinilai melalui wawancara dan kuesioner . metode Dua puluh tiga kuesioner , delapan belas kembali , dikirim ke wanita dengan usia rata-rata 65,5 tahun ( kisaran 34-86 ) . Semua telah menjalani eksisi total mesorectal untuk kanker rektal antara 1998-2001 . Berarti tindak lanjut adalah 18,8 bulan ( kisaran 3-35 ) . hasil Sebelum operasi 5/18 ( 28 % ) yang aktif secara seksual , 3/18 ( 17 % ) dari pasien menggambarkan frekuensi kencing dan nokturia dan 7/18 ( 39 % ) gejala yang dijelaskan inkontinensia stres sebelum operasi . Pasca operasi semua pasien aktif secara seksual tetap aktif meskipun semua dijelaskan beberapa ketidaknyamanan dengan penetrasi . Dua dari pasien aktif secara seksual dijelaskan penurunan libido sekunder untuk stoma . Gejala kencing pascaoperasi dikembangkan dengan 59 % melaporkan perkembangan nokturia , 18 % dikembangkan stres inkontinensia dan satu pasien memerlukan kateter permanen. Dari mereka dengan gejala , 80 % bertahan lebih dari tiga bulan dari operasi . Gejala predominan pada pasien dengan kanker dubur rendah, khususnya mereka yang menjalani eksisi abdomino - perineum dan pada mereka yang sebelumnya telah menjalani histerektomi abdominal . kesimpulan Pengobatan kanker dubur melibatkan operasi ke lantai panggul . Meskipun pelestarian saraf ini dikaitkan dengan perkembangan memburuknya nokturia dan inkontinensia stres . Hal ini paling ditandai pada pasien yang sebelumnya mengalami histerektomi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai interaksi dengan operasi ginekologi sebelumnya. latar belakang

Kesulitan dengan buang air kecil dan fungsi seksual adalah komplikasi umum setelah operasi untuk kanker rektum . Dalam literatur medis disfungsi urogenital pria setelah operasi kanker rektum menjadi semakin lebih dilaporkan [ 1 ] . Penilaian pada pria terdiri dari tingkat disfungsi ereksi dan ejakulasi bersama dengan penilaian kesulitan pengosongan kandung kemih dan inkontinensia urin . Namun, ada sedikit literatur tentang disfungsi urogenitary wanita setelah operasi kanker rektum .

Dua masalah utama ketika menilai hasil dari operasi untuk kanker rektum adalah pengembangan kekambuhan lokal dan morbiditas dari kerusakan saraf otonom panggul . Insiden disfungsi seksual setelah operasi kanker rektum konvensional , yaitu operasi kanker dubur tanpa pertimbangan saraf otonom panggul dan diseksi sepanjang pesawat anatomi fascia pelvis dilaporkan setinggi 94 % dan kejadian disfungsi kandung kemih telah didokumentasikan di 73 % [ 2-4 ] . Dua daerah selama diseksi di mana saraf akan meningkatkan risiko adalah situs inferior hipogastrikus pleksus , situs kontrol simpatik parasimpatik untuk kandung kemih selama diseksi anterior dan saraf hipogastrikus juga beresiko kerusakan di pinggir panggul terutama jika ' tumpul diseksi ' digunakan untuk memfasilitasi ' dasi menyiram ' dari mesenterika inferior Arteri ( IMA ) . Pada wanita, operasi ginekologi sebelumnya mungkin telah mempengaruhi panggul otonom saraf pleksus saat mereka melewati serviks dan forniks vagina lateral ke dasar kandung kemih . Pasien dan metode

Antara 1998 dan 2001 dua puluh tiga pasien wanita menjalani reseksi kuratif untuk karsinoma rektum . Pasien-pasien ini semua memiliki tumor dalam 15 cm dari ambang anal dan sebelum operasi telah dipentaskan dengan pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputerisasi untuk menunjukkan penyakit terbatas pada mesorectum ( Tabel 1 ) . Usia rata-rata pasien adalah 65,5 tahun ( kisaran 34-86 ) . Tujuh pasien menjalani eksisi abdomino - perineum rektum , sisanya reseksi anterior ( Tabel 1 ) . Teknik bedah eksisi total adalah mesorectal dengan pelestarian saraf otonom panggul [ 5 ] . Berarti tindak lanjut adalah 18,8 bulan ( kisaran 3-35 ) . Untuk menilai disfungsi urogenital kuesioner berasal dari lokal saat urologis penilaian proforma dan dikirim ke pasien . Delapan belas dikembalikan . tabel 1 Situs Tumor , Histologi dan Operasi dilakukan pada semua pasien . Situs di atas ambang anal Histologi ( Dukes ) operasi 110 mm A AR 40 mm C LAR 100 mm

C LAR 70 mm B LAR 150 mm C AR 30 mm A LAR 40 mm B APE 120 mm B AR 150 mm B AR 50 mm B LAR 30 mm A APE 10 + 120 mm

A+B APE 70 mm A LAR 40 mm

APE 70 mm B LAR 60 mm C LAR 60 mm A LAR 40 mm A APE ( AR : Anterior Resection LAR : . Reseksi anterior rendah APE : . Eksisi abdomino - perineal ) hasil

Sebelum operasi 5/18 ( 28 % ) dari pasien aktif secara seksual , 3/18 ( 17 % ) dari pasien menggambarkan frekuensi kencing (lebih dari 6 kali per hari) dan nokturia dan 7 /18 ( 39 % ) dijelaskan stres inkontinensia ( kebocoran urin dengan tekanan intraabdomen mengangkat ) sebelum operasi . Pada pasien aktif secara seksual tidak ada gejala kekeringan vagina atau dysparunia . Dua pasien mengalami inkontinensia parah. Semua pasien mengalami persalinan vagina . Lima pasien telah menjalani histerektomi total abdominal sebelumnya dan oophrectomy . Tiga pasien yang memakai terapi hormon pengganti .

Pasca operasi semua pasien aktif secara seksual tetap aktif meskipun semua dijelaskan beberapa ketidaknyamanan dengan penetrasi . Tidak ada kekeringan vagina terkait . Dua pasien ini dijelaskan penurunan libido sekunder untuk stoma . Gejala kencing pascaoperasi dikembangkan dengan 11/18 ( 61 % ) melaporkan perkembangan nokturia , 3/ 15 ( 20 % ) mengembangkan stres inkontinensia dan satu pasien diperlukan kateter permanen. Semua pasien yang telah menjalani histerektomi sebelumnya dikembangkan nokturia ( Gambar 1 ) . Dari mereka dengan gejala , 80 % bertahan lebih dari 3 bulan dari operasi . Gejala predominan pada pasien dengan kanker dubur rendah, khususnya mereka yang menjalani eksisi abdomino - perineum ( APE ) .

Gambar 1 Perubahan gejala kencing . Saraf otonom panggul pada wanita

Saraf otonom panggul terdiri dari komponen simpatis dan parasimpatis . Bagian simpatik muncul dari akar ventral L2 - L3 . Setelah membentuk pleksus pre - aorta ( pleksus hipogastrikus superior ) , serat simpatis masuk panggul sebagai saraf hipogastrikus dipasangkan , kedua sisi tanjung sakral sekitar 10 mm untuk kedua sisi garis tengah . The hipogastrikus saraf terus paralel dan medial ureter dan arteri iliaka internal dan lulus dalam arah caudal dan lateral mencapai otonom pleksus panggul di dinding samping panggul di mana mereka berbohong posterior peritoneum dan langsung anterior fasia visceral . Parasimpatis bagian dari saraf otonom panggul muncul dari akar ventral S2 - S4 pada wanita . Mereka memasuki panggul melalui foramen sakral , posterior ke fasia parietal . The sakral saraf otonom melanjutkan ke pleksus panggul dalam arah caudal dan lateral . Mereka dilindungi oleh fasia parietal dalam pertama 30 mm dari jalur intra - panggul mereka sebelum mereka menyeberangi ruang retro - rektal dalam daun ganda fasia . Cabang dilepaskan medial sebagai saraf splanknikus membentuk pasokan parasimpatis ke rektum . Hal ini sering disebut sebagai ligamentum lateral rektum . Hipogastrikus inferior pleksus sebuah plakat berbentuk belah ketupat dari jaringan saraf yang terletak di sisi dinding panggul membentang dari daerah antero - lateral rektum , melewati leher rahim dan vagina forniks lateral dan memperluas ke dinding vagina lateral dan dasar kandung kemih . Parasimpatis saraf bertanggung jawab untuk peningkatan aliran darah ke vagina dan vulva , menyebabkan pelumasan vagina dan pembengkakan labia dan klitoris . Parasimpatis saraf innervate otot detrusor dan karena itu diperlukan untuk mictuition . The saraf simpatik yang bertanggung jawab untuk emisi dan kontraksi ritmis dari saluran genital dan organ selama orgasme . The saraf simpatik yang menghambat kontraksi otot detrusor dan mempromosikan penyempitan leher kandung kemih , memastikan kontinensia kemih . Serabut aferen proprioseptif dari reseptor

regangan pada dinding kandung kemih , yang bertanggung jawab atas kesadaran kandung kemih mengisi , ikuti jalur yang sama seperti saraf parasimpatis [ 5-7 ] . Gangguan terhadap fungsi kandung kemih dapat hadir sebagai berbagai keluhan . Kerusakan pada saraf splanknikus sacral dapat menyebabkan detrusor denervasi dan penurunan sensitivitas kandung kemih - gejala terkait adalah kesulitan dalam pengosongan kandung kemih , inkontinensia dan hilangnya sensasi ke kepenuhan kandung kemih . Miring posterior kandung kemih , yang mungkin terjadi setelah APE , juga dapat menyebabkan kesulitan dalam pengosongan kandung kemih . Infeksi saluran kemih dapat mengembangkan sekunder untuk inkontinensia overflow. Ini mungkin akan lebih ditandai pada pasien yang telah menjalani histerektomi . Kehilangan persarafan simpatis , yang mungkin merupakan hasil dari kerusakan pada saraf hipogastrikus , dapat menyebabkan urgensi dan inkontinensia stres . diskusi

Ada sedikit informasi tentang fungsi seksual perempuan setelah operasi kanker rektum . Dalam Data penelitian kami pada fungsi seksual pasca-operasi pada wanita itu tidak meyakinkan , karena persentase yang tinggi dari pasien wanita secara seksual aktif atau acuh tak acuh terhadap hubungan seksual sebelum operasi . Jumlah pasien juga kecil karena pasien wanita tidak menjawab pertanyaan , atau hanya selektif menjawab pertanyaan mengenai kesehatan seksual , masalah yang sebelumnya telah ditemui dalam penelitian lain [ 8-10 ] . Pada pasien yang aktif secara seksual baik penurunan libido ( dilaporkan berkisar dari 25 % -83 % dari pasien) dan dysparunia ( dilaporkan berkisar dari 10 % -65 % dari pasien) telah terlihat di seri kami [ 2 , 11-13 ] . Lansia pasien mungkin sudah mengalami fungsi seksual menurun atau tidak sebelum operasi : ini mungkin fisiologis atau terkait dengan prevalensi yang lebih tinggi arteriosklerosis , hipertensi , diabetes atau penggunaan obat jantung dan anti - hipertensi . Selain faktor kerusakan pada saraf otonom panggul dapat mempengaruhi kandung kemih dan disfungsi seksual setelah operasi kanker rektum . Radioterapi adjuvant dapat menyebabkan fibrosis kandung kemih atau vagina mempengaruhi permeabilitas pembuluh darah . Pada pasien yang menjalani reseksi perineal APE juga dapat mempengaruhi saraf splanknikus sacral menyebabkan disfungsi seksual . Cabang distal dari saraf otonom panggul vulva dan klitoris mungkin beresiko melalui pendekatan ini . Selanjutnya yang diubah anatomi dasar panggul setelah reseksi perineal lanjut dapat mempengaruhi fungsi . Peran neuropati pudenda dan kerusakan sfingter terkait dengan trauma persalinan belum dinilai . Mungkin juga ada efek dari operasi ginekologi sebelumnya di lantai panggul . Hal ini sangat penting pada pasien yang telah menjalani histerektomi sebelumnya dimana mungkin ada kerusakan yang sudah ada untuk saraf dari operasi karena hubungan mereka ke leher rahim dan vagina postero -lateral . kesimpulan

Ada sedikit informasi tentang perempuan seksual morbiditas berikut TME dibandingkan dengan lakilaki. Namun, kami telah menunjukkan disfungsi kemih ditandai setelah operasi meskipun pelestarian saraf percobaan . Ini mungkin berhubungan dengan operasi ginekologi sebelumnya dan efek dari

trauma melahirkan . Selanjutnya studi prospektif lebih besar diperlukan untuk secara jelas mendefinisikan morbiditas dan dengan demikian memungkinkan diskusi akurat dengan pasien ketika memperoleh informed consent untuk pengobatan