Trauma crneo enceflico

Dr. Jos Miguel Cobos V

Exmenes de imagen
TAC, Tomografia Axial Computarizada IRM, Imagen de Resonancia Magntica Radiografa simple de crneo
Trauma penetrante Fractura de bveda craneal y de la base Estudio esqueltico En pacientes con
Craneotomias Derivaciones

Tipos de lesin
Concusin Fractura de crneo Contusin cerebral Hematomas
Subdural Epidural Intraparequimatoso

Edema cerebral difuso Infarto postraumtico

Sndrome de herniacin cerebral Lesin axonal por cizallamiento

Hemorragia subaracnoidea

Personas en riesgo
Lactantes
Suturas no fusionadas y acumulo sanguneo

Ancianos
La atrofia distiende el espacio subaracnoideo

Alcohlicos
Trauma, atrofia cerebral, hepatopatia

Pacientes con anticoagulantes

Trastornos en el sistema de coagulacin

Concusin cerebral
Perdida traumtica transitoria de las funciones mentales No hay anormalidad cerebral primaria Secuelas de la lesin
Cefalea Mareo Irritabilidad Dificultad para concentrarse

Recuperacin posterior

Hematoma epidural
Prdida de la conciencia Intervalo lucido Perdida de la conciencia
Acmulo de sangre (menngea media) Signos pupilares y motores de herniacin

Puede no haber intervalo lcido La TAC muestra un acumulo de sangre de forma de lente biconvexo ntido. Son de origen arterial

Hematoma subdural
Hematoma subdural
Agudo Subagudo (6 a 20 dias) Crnico (mayor de 20 dias luego del trauma)

Se asocian con lesin cerebral subyacente Puede haber coma, cefalea, deficit motor focal. Es de origen venoso

Lesin axonal por cizallamiento

En trauma por desaceleracin La sustancia blanca y gris tienen diferente densidad Desgarre de axones a nivel de la interfase gris-blanca La TAC puede tener aspecto normal La RM en fase subaguda puede mostrar lesiones Hay coma y perturbaciones neurolgicas.

Sndrome de herniacin
Aumento de presin intracraneal Contenido dentro de continente rgido
80% parenquima 10% sangre 10% lquido cfalo raqudeo

Un incremento en cualquiera de estos componentes desplaza a los otros El parnquima de hernia a travs de los espacios cerebrales

Compartimentos que forman la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo.

La herniacin puede producirse a travs de la hoz del cerebro de un lado a otro, o hacia abajo presionando el tronco cerebral entre la tienda del cerebelo.

Sndromes de herniacin
1. hernia del uncus:
Parlisis culo motora del III par (midriasis) Presiona pednculo y tracto piramidal (hemiplegia contralateral) Compresin del tallo y paro respiratorio.

2. hernia del cngulo

Pasa por debajo de la hoz del cerebro Comprime los ventrculos y altera el riego san

3. hernia amigdalar, de la fosa posterior

Hacia abajo a travs del foramen magnun

Contenido intracraneal
Volumen glial Volumen nueronal Sangre Liquido CR 700 a 900 cc 500 a 700 cc 100 a 150 cc 100 a 150

Plexo coroideo 500 cc/da Granulaciones aracnoideas lo absorben

Hidrocefalia obstructiva (ventricular) Hidrocefalia comunicante (subaracnoidea)

Hemodinmica intracraneal
Distensibilidad intracraneana
Continente rgido PIC < 10 mmHg
Toser o pujar la sube a 80 100 Movimiento, dolor y fiebre la suben

PPC de 60 a 160 mmHg PAC media entre 50 y 150 mmHg FSC 20 a 30 ml/100 gr/min se mantiene con los parmetros anteriores normales
PIC= presin intracraneal PPC= presin de perfusin cerebral PAC= presin arterial cerebral FSC= flujo sanguneo cerebral

Hemodinmica intracraneal
Isquemia
PPC < 60 mmHg FSC < 20 ml/100 gr/min

Edema vasognico
PPC > 80 mmHg FSC alto

Aumento de PIC
Tumor (primario o metastsico) Hemorragia Cuerpo extrao Edema
Vasognico
Permeabilidad capilar

Citotxico
Aumento de lquido en neuronas y glia
Falla de la bomba ATPasa

Intersticial
papiledema sin prdida de conciencia

Frmacos que influyen en la PIC

Vasodilatadores (hidralacina, nitrpglicerina)
Incrementan la PIC

Beta bloqueadores
Poca influencia sobre la PIC y FSC

Barbituricos
Reducen la PIC Reducen inotropismo y disminuyen el tono venoso

Catecolaminas
Efecto impredecible

Soluciones
Lactato de ringer, D5%, Sol Salina 0,45%
Aumentan el edema

Soluciones glucosadas
Aumentan la hiperglicemia

Sndrome de Hipertensin intracerebral

Cefalea Vomito Alteracin de la conciencia Triada de Cushing
Bradicardia Hipertensin con ancha presin de pulso Respiracin irregular

Perdida de pulso venoso en fondo de ojo

Diagnostico de HIC
Glasgow
Severo 3 - 7 Moderado 8 12 Leve 13 - 14

Disminucin del nivel de conciencia Papiledema Alteracin de nervios craneales TAC

Compresin del 3er ventrculo Desviacin de la lnea media

Gua de manejo

Las 8 aches 1. Evitar

Hipotensin Hipoxia

Rojo = criterio Azul = pauta Negro = opcin Verde = experiencia

Hipoglicemia Hipercapnia Hipertermia

2. Mejorar
Hidratacin Hiperventilacin Hibernacin

Gua de manejo 1
1. manejo de la presin arterial, evitar la hipotension 2. Monitorizar la presin intracraneal.
Grave si Glasgow < 8 y TAC alterada Estar PIC mayor de 20

3. Tcnicas de monitorizacin de PIC

Ventriculostmia
Complicaciones: infeccin, hemorragia, no funcin

4. Medida de la perfusin cerebral

Debe estar sobre 70 mmHg PPC = PAM PIC

Gua de manejo 2
5. Hiperventilacin
PCO2 entre 30 y 35 mmHg

6. Manitol
0,25 a 1 gr/kg
Dar antes de TAC si pupilas dilatadas y fijas Luego furosemida (0,5 a 1 mg/kg) si adems hay insuficiencia cardiaca

7 Barbitricos, disminuyen el metabolismo ce rebral (midazolan 1mg/kg/h, morfina 0,1 mg/kg, fentanil 4 ug/kg )
No usar profilacticamente

8. Corticoides, no usar

Gua de manejo 3
9. Oxigenacin
Manejo agresivo, aun intubacin

10. Soporte nutricional

140% de su consumo en reposo

11. Anticonvulsivantes
Si hay convulsiones

12. hidratacin y manejo de electrolitos