Medicus Mundi

Evaluacin Final Convenio 07-CO1-66

"Fortalecimiento de sistemas pblicos de salud y desarrollo en el nivel descentralizado, con especial incidencia en materia de salud sexual y reproductiva"

PLAN DE TRABAJO

Madrid, Febrero 2013

INDICE
Introduccin... Equipo de trabajo . Antecedentes....... Socios locales Cobertura geogrfica.. Beneficiarios. Metodologa.. Enfoque de gnero... Actores implicados Cronograma de trabajo Consideraciones especficas de MM 3 3 5 7 8 8 9 13 13 14 16

INTRODUCCIN
El presente documento recoge la propuesta de Plan de Trabajo para dar apoyo al trabajo de campo a desarrollar para la ejecucin de la Evaluacin final del Convenio Fortalecimiento de sistemas pblicos de salud y desarrollo en el nivel descentralizado, con especial incidencia en materia de salud sexual y reproductiva". CONVENIO 07CO1-66. La evaluacin resultante ser de carcter final y generar lecciones aprendidas para Medicus Mundi y el conjunto de actores implicados, de especial inters cuando permanece la voluntad de la organizacin de seguir apoyando el fortalecimiento de los sistemas sanitarios pblicos en la regin. Como propsito general de esta evaluacin se plantean los siguientes objetivos: a) La medicin y valoracin de niveles de alcance de los resultados y objetivos considerados en las diferentes acciones del Convenio y b) El anlisis de los procesos que ha facilitado o promovido el Convenio Medicus Mundi espera con esta evaluacin identificar las debilidades internas y las amenazas externas que han incidido negativamente en el logro de los objetivos propuestos por el Convenio, as como las limitaciones de los procedimientos, poniendo tambin en valor sus fortalezas. El objetivo de este documento es dar apoyo a los evaluadores que van a desarrollar el trabajo de campo en los diferentes pases, tras un primer anlisis de la informacin y documentacin facilitada por MMA, de forma que se defina una lnea de accin homognea en los cuatro pases de intervencin. La evaluacin tendr una duracin de 3 meses, comenzando a finales de Enero y con fecha de finalizacin prevista a finales de Abril de 2013, con la entrega del informe final de la evaluacin.

EQUIPO DE TRABAJO
GCI ha reunido un grupo de expertos con experiencia en todos los aspectos que contempla el proyecto, con el principal objetivo de garantizar una alta calidad de la evaluacin solicitada al dominar las diferentes reas que intervienen en la evaluacin, garantizando el cumplimiento de los plazos establecidos. El equipo que proponemos para formar parte de esta evaluacin, combina experiencia en metodologa de evaluacin, experiencia en terreno, experiencia en procesos, las reas de intervencin y adems cuenta con la participacin de tres expertos locales, colaboradores habituales de GCI, que aseguran el conocimiento del contexto y la realidad local. El director de la evaluacin tiene gran experiencia en los cuatro pases de intervencin. El equipo estar formado por los siguientes expertos:

Antonio Alemany, Espaol, Director de la evaluacin. Jess Navarro Bidegan, Espaol, Coordinador general. Eduardo Humberto Retes Barahona, Hondureo, Desarrollo del Trabajo de Campo en Honduras. Marta Julia, Guatemalteca, Desarrollo del Trabajo de Campo en Guatemala. Roco Mndez, Colombiana y Espaola, Desarrollo del Trabajo de Campo en Nicaragua. Maureeen Zelaya, Salvadorea, Desarrollo del Trabajo de Campo en El Salvador.

Coordinacin MMA GCI. MMA Carlos Pablo, Director y Responsable de proyectos, como coordinador de MMA en Zaragoza, proyectos-mmaragon@medicusmundi.es Jorge Irazola, Coordinador convenio en terreno, como coordinador de MMA en El Salvador jorgeirazola@hotmail.com Mariano Garcs, Director Econmico de MMA en Zaragoza. GCI Antonio Alemany, Director de la evaluacin Jess Navarro, Coordinador

aalemanyl@detecsys.com gci@gcisalud.com

Adems MMA cuenta con el apoyo de un coordinador pas para dar apoyo al trabajo de campo. Elizabeth Porras en Guatemala ngel Sorto en Honduras Ismenia Aparicio en El Salvador Mara Elena Bonilla en Nicaragua Marcia Avils, Nicaragua Accin 6 bettyporrascarrera@yahoo.com medicusmundihonduras@gmail.com anaismeaparicio.mm.andalucia@gmail.com mabonillaperalta@hotmail.com odesar@gmail.com

ANTECEDENTES
El convenio objeto de la evaluacin, tiene como objetivo especfico: el fortalecimiento de los sistemas sanitarios pblicos en las reas de intervencin poniendo ms nfasis en los programas de Salud Sexual y Reproductiva. Pretende dar respuesta a las graves carencias en el acceso a dichos programas que sufre buena parte de la poblacin y que provocan unos indicadores de salud no siempre acordes con el nivel de desarrollo de la regin. Este fortalecimiento de los sistemas de salud parte de una estrategia fundamentada en privilegiar las estructuras sanitarias locales, apoyndose de esta forma la descentralizacin en la provisin de servicios de salud. El convenio incluye once acciones articuladas en los mismos fines, aunque con una amplia diversidad de propuestas de abordaje y metodologas. Nueve de estas acciones estn distribuidas entre los cuatro pases centroamericanos: Dos acciones en el Salvador (acciones 1 y 2) Tres acciones en Guatemala (acciones 3, 10 y 11) Dos acciones en Honduras (acciones 4 y 5) Dos acciones en Nicaragua (acciones 6 y 7)

La articulacin de estas nueve acciones en lgicas comunes y la aplicacin de la transversalidad del enfoque de gnero y de la participacin comunitaria en las intervenciones de salud sexual y reproductiva (SSR), es asumida por la Accin Regional (Accin 9). Esta Accin Regional integra adems la estructura de gestin y seguimiento en sede y en el terreno (la Unidad de Gestin del Convenio), que ha sido la responsable del seguimiento tcnico y administrativo de todas las acciones, garantizando a su vez la correcta identificacin, auditora y evaluacin del conjunto del convenio. Por ltimo, durante 3 anualidades se contemplan actividades de sensibilizacin dirigidas a la poblacin espaola y que son aglutinadas en la Accin 8. En mayo de 2010 la AECID aprob una modificacin sustancial que, debido a circunstancias extraordinarias, limitaba los alcances de la Accin 5 en Yoro (Honduras), suspendiendo la ejecucin de los Resultados 6 y 8, limitando el alcance del Resultado 5 y suspendiendo el Resultado 7, excepto para una pequea actividad. Al tiempo, se ampliaron los alcances de la Accin 4, en los departamentos de Corts y Atlntida, ampliando el mbito del Resultado 2 y creando un nuevo Resultado, el 9, sobre pertinencia intercultural en SSR en la poblacin garfuna. Los resultados previstos en las distintas Acciones, se agruparon en la formulacin en sendas matrices de planificacin por pases originando un total de 36 Resultados distribuidos de la siguiente forma: 6 Resultados en El Salvador 9 Resultados en Guatemala 8 Resultados en Honduras

5 Resultados en Nicaragua 5 Resultados para el Proyecto/Accin Regional 3 Resultados para la Accin de Sensibilizacin en Espaa.

A continuacin describimos resumidamente los resultados para tener una visin general de los componentes del Convenio para todo el conjunto de Acciones: 1. Accin en la Regin Occidental de EL SALVADOR, SIBASI de Santa Ana, Ahuachapn y Sonsonate: Resultados RS1-RS3 Componentes: Salud familiar, particularmente SSR, Salud ambiental y Participacin comunitaria en salud. 2. Accin en el SIBASI de Usulutn de EL SALVADOR: Resultados RS4-RS6 Componentes: Salud familiar, particularmente SSR, Salud ambiental y Participacin comunitaria en salud. 3. Accin en 6 municipios del oriente de Solol y 3 de Quezaltenango de GUATEMALA: Resultados RG1-RG3 Componentes: Informacin actualizada sobre SSR, Promocin de la SSR y Red de apoyo a organizaciones que atienden en SSR. 4. Accin en comunidades de Corts y Atlntida en HONDURAS: Resultados: RH1-RH4 Componentes: Consolidada base de datos en SSR, Fortalecimiento del programa en SSR en comunidades garifunas, Voluntarios capacitados y desarrollo de un Programa de Informacin y Educacin a la Comunidad (IEC). 5. Accin en Yoro en HONDURAS: Resultados: RH5-RH8 Componentes: Fortalecido el marco institucional, Mejorada la atencin a Mujeres en edad frtil, Reduccin de casos VIH/SIDA y Atencin integral a adolescentes. 6. Accin en Matagalpa (NICARAGUA): Resultados: RN1-RN3. Componentes: Extensin de cobertura, Mejorada la Gestin y Participacin ciudadana. 7. Accin en el Barrio de Acahualinca de Managua (NICARAGUA): Resultados: RN4-RN5. Componentes: Prestacin servicios y Promocin en SSR.

8. Accin en ESPAA: 1. Resultados: RE1-RE3, a ejecutar en 3 aos consecutivos. 2. Componente: Sensibilizacin de la sociedad espaola sobre la temtica que aborda el convenio. 9. Accin de mbito regional (Proyecto Regional): Componentes: Los componentes son comunes e incluye la Identificacin, auditora y evaluacin y la Unidad de Gestin con sedes en Zaragoza y San Salvador. Esta Unidad es la responsable de la coordinacin general, seguimiento y gestin, adems de garantizar la coherencia interna de las acciones del convenio y promover la calidad de las mismas y del conjunto de la intervencin, as como su proyeccin. En este sentido, el proyecto regional atender especficamente, con voluntad de garantizar su transversalidad, los componentes de Equidad de gnero y Participacin comunitaria en salud. 10. Accin en rea de Salud/Departamento de Solol (GUATEMALA): Resultados: RG3-RG6. Componentes: Coordinacin Municipio-Direccin de rea, mejora de la calidad en atencin en SSR. Desarrolladas competencias en recursos humanos. 11. Accin en la Boca Costa de Solol (GUATEMALA): Resultados: RG7-RG9. Componentes: Mejorada la capacidad resolutiva de primer nivel, Fortalecida la capacidad resolutiva de segundo nivel y Sistema de vigilancia epidemiolgica. Todas las Acciones se han ejecutado durante los 4 aos de vigencia del Convenio, a excepcin de la Accin 6 (Matagalpa-Nicaragua), que slo se ejecut durante los 2 primeros aos, la Accin 8 (Sensibilizacin-Espaa), durante 3 anualidades, y las Acciones 10 y 11 (Guatemala), que comenzaron a partir del segundo ao.

SOCIOS LOCALES
El convenio 07/C01/66 se caracteriza por la participacin de socios locales en la cogestin de sus acciones, apoyados en algunos casos por equipos locales y/o estructuras de representacin de Medicus Mundi presentes en determinados pases. En este ltimo caso las estructuras de representacin que Medicus Mundi tiene en cada pas, la Unidad de Gestin, as como el personal en sede de cada Asociacin de Medicus Mundi, asumen un proceso de seguimiento y asesora tanto en el componente tcnico de la intervencin, como en el manejo adecuado de sus fondos.

Los socios locales del convenio son esencialmente estructuras locales de salud y ONGS, adems de Alcaldas municipales o entidades dependientes de las mismas. El listado completo de los socios locales est contemplado en los TdR.

COBERTURA GEOGRFICA
EL SALVADOR: reas de referencia de los Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI) de la Regin Occidental de Salud (Ahuachapn, Sonsonate y Santa Ana) y del de Usulutn, coincidentes con los departamentos homnimos excepto en el caso del SIBASI Usulutn, que incluye una parte del de San Miguel. HONDURAS: Departamentos de Corts, Atlntida y Yoro, en el Eje Norte del pas. GUATEMALA: Departamentos de Solol y Quezaltenango. NICARAGUA: Departamento de Matagalpa y Barrio Acahualinca en Managua.

BENEFICIARIOS
Beneficiarios directos: Los beneficiarios directos varan en su categorizacin de unas acciones a otras y se han seleccionado bien por ser los destinatarios directos de actividades de las distintas acciones (por ejemplo, formacin), o bien por integrar un colectivo que vera beneficiadas directamente sus oportunidades de salud y an de supervivencia, como es el caso de las Mujeres en edad frtil (MEF). Para el conjunto del rea de accin la cifra total podra aproximarse a las 700.000 mujeres en edad frtil. La poblacin adolescente tambin es directamente beneficiada, por medio de capacitaciones en SS y R al objeto de prevenir embarazos adolescentes y la transmisin del VIH/SIDA y otras ITS; este colectivo se beneficiar especficamente en las acciones a ejecutar en El Salvador (4.650 beneficiarios directos en este tramo de edad) y en Yoro (Honduras). Beneficiarios indirectos: La poblacin que contempla algn tipo de impacto la constituyen 2.687.500 personas, de las cuales 1.380.000 seran mujeres. Se trata de una poblacin que en el mejor caso se beneficiar indirectamente de los logros del proyecto.

METODOLOGA
Se plantea a continuacin nuestra propuesta metodolgica para la ejecucin de esta evaluacin. Podemos considerar que se trata de una Evaluacin: Final y que comprender como base de anlisis el periodo comprendido entre el 1 de mayo de 2008, fecha de inicio en la ejecucin del Convenio, hasta la fecha efectiva de finalizacin del mismo, el 31 de julio de 2012. Externa, ya que la realizarn personas externas a la organizacin. Participativa ya que GCI propone una concepcin ambiciosa de la evaluacin, como se desprende de los TdR, ya que se pretende que los implementadores del Convenio se encuentran activamente involucrados en todas las etapas del proceso de evaluacin. En nuestra opinin, la participacin es efectiva solo cuando el objetivo de la participacin se encuentra claramente establecido y cuando el proceso para estructurar y canalizar la participacin se encuentra claramente definido. Sumativa, con elementos formativos, de objetivos y resultados, a fin de ofrecer una valoracin global y final del Proyecto.

Consideraremos los elementos de la lgica de intervencin, analizando los recursos que se han necesitado para la ejecucin de las actividades que han permitido la consecucin de los objetivos del proyecto. Analizaremos factores como: Condiciones econmicas y financieras, Tecnolgicos, Polticas de apoyo, Aspectos institucionales, el Contexto en los 4 aos, etc. El objetivo principal es obtener una valoracin crtica de la informacin producida sobre el comportamiento de las acciones para pronunciarse sobre si la intervencin ha sido vlida, explicando las diferencias respecto a lo esperado, incorporando las lecciones aprendidas en el conjunto del desarrollo del proyecto.

Criterios de evaluacin: Segn se especifica en los trminos de referencia elaborados por MMA los criterios de evaluacin son: Eficacia: Grado de consecucin de los objetivos inicialmente previstos. Su medicin y valoracin persigue juzgar la intervencin en funcin de su orientacin a resultados. Eficiencia: Estudio y valoracin de los resultados alcanzados en comparacin con los recursos empleados.

Pertinencia: Adecuacin de los resultados y los objetivos de la intervencin al contexto en el que se realiza. Con su anlisis se estudia la calidad del diagnstico que sustenta la intervencin, juzgando su correspondencia con las necesidades observadas en la poblacin beneficiaria. Viabilidad: Continuidad en el tiempo de los efectos positivos generados con la intervencin una vez retirada la ayuda. En el mbito de la cooperacin este concepto est muy ligado a la potenciacin de los factores clave de desarrollo, a la apropiacin del proceso por parte de los receptores de la ayuda y se puede decir que est directamente relacionada con evaluaciones favorables de los anteriores criterios. Coherencia: Se contempla a nivel interno, que valora la articulacin de los objetivos de la intervencin con los instrumentos propuestos para lograrlos y su adecuacin a los problemas. Apropiacin: Valora hasta qu punto las instituciones de los pases socios ejercen un liderazgo efectivo sobre sus polticas y estrategias de desarrollo, lo que implica la coordinacin de las actuaciones de los donantes. Participacin: El anlisis de la participacin se centra en la determinacin de los agentes que han sido implicados en las diferentes etapas de la planificacin y la evaluacin, valorando su incidencia en la toma de decisiones. Cobertura: La evaluacin de la cobertura se centra en el anlisis de los colectivos beneficiarios y en la valoracin de su adecuacin a los destinatarios, indagando en los factores causales de los posibles sesgos hacia determinados colectivos o en las barreras de acceso. Impacto: Efectos generados por la intervencin, ya sean positivos o negativos, esperados o no, directos o indirectos, colaterales o inducidos.

Con la presente evaluacin final, MMA desea obtener respuestas concretas a las siguientes preguntas: 1. Cul ha sido el logro en el cumplimiento de los objetivos especficos considerados por el conjunto de las acciones del convenio?, cmo se valora este avance? 2. Cul ha sido el logro en el cumplimiento de los resultados considerados por el conjunto de las acciones del convenio?, cmo se valora este avance? 3. Cul ha sido el logro en el cumplimiento de los objetivos y resultados en cada Accin? 4. Qu elementos clave del convenio han resultado las principales fortalezas y debilidades para el desarrollo adecuado de la intervencin?

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5. Cmo se valora el sistema de seguimiento establecido (registros y herramientas, sistema de comunicacin, plazos, asistencia de la unidad de gestin, etc.)? 6. Cul ha sido la relacin entre los resultados alcanzados, los recursos movilizados para ello y sus costes? 7. Respecto a las ganancias y remanentes obtenidos por la evolucin favorable del tipo de cambio y otros motivos, se han utilizado de forma adecuada contribuyendo a reforzar los logros del proyecto y su sostenibilidad? 8. Qu grado de integracin se ha logrado de los elementos transversales (gnero y participacin comunitaria) en las Acciones del Convenio? 9. Ha habido una adecuada integracin de las culturas locales en el desarrollo del Convenio? 10. Se corresponde el convenio y sus logros con las prioridades de los beneficiarios y del pas receptor? 11. Ha existido imprevistos no considerados originalmente y que han afectado a la viabilidad de las acciones del convenio? 12. Cmo se valora la respuesta del convenio ante dichos imprevistos? 13. Cmo se valora de forma global la expectativa de cumplimiento de los acuerdos interinstitucionales de sostenimiento firmados? 14. Cmo se valora la sostenibilidad de la intervencin en general y para las distintas Acciones? 15. Los distintos procesos de coordinacin en este convenio han sido adecuados para el logro de sus objetivos? 16. Las modificaciones en IOV y FV introducidas tras la evaluacin intermedia han mejorado la capacidad de medir los logros de los resultados? en qu medida? 17. Cules han sido las principales fortalezas, debilidades, aciertos y errores de la unidad de gestin en sus labores de coordinacin, seguimiento tcnico y administracin del Convenio? 18. Hay patrones comunes en los distintos procesos de fortalecimiento de los Sistemas Pblicos de Salud que se dieron en las distintas Acciones y pases y responden a una lgica regional? 19. En qu grado los socios locales y los sistemas de salud han participado de los procedimientos, metodologas y logros?

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20. En qu grado las poblaciones beneficiarias han participado de los procedimientos, metodologas y logros? 21. Cul ha sido el apoyo que se ha dado al convenio por parte de las autoridades nacionales, regionales y locales? 22. Cul ha sido el grado de participacin de las mujeres en el desarrollo del Convenio? 23. Cmo ha sido la participacin en el Convenio de socios locales, sistemas pblicos de salud y beneficiarios/as? 24. Qu poblacin y entidades han resultado efectivamente beneficiadas directa o indirectamente de los logros del Convenio? 25. En qu medida los logros del Convenio han beneficiado a las mujeres en edad frtil? 26. En qu medida el Convenio ha fortalecido a los socios locales? 27. Ha habido algn impacto medioambiental destacable? 28. Se han producido otros efectos no esperados positivos o negativos? 29. Ha contribuido el Convenio a alcanzar el objetivo general propuesto?

En la siguiente matriz se clasifican las preguntas segn el criterio y el componente de la evaluacin (diseo, proceso o resultados) que abordan: Criterio Eficacia Eficiencia Pertinencia Viabilidad Coherencia Apropiacin Participacin Cobertura Impacto 22, 23 24, 25 26, 27, 28, 29 16 12 15, 17, 18 19, 20, 21 Diseo Proceso 4, 5 Resultados 1, 2, 3, 6, 7 8, 9, 10 11, 13, 14

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ENFOQUE DE GENERO
Una intervencin de la naturaleza planteada por este convenio tiene en las mujeres su principal colectivo de poblacin beneficiaria. El convenio ha debido integrar acciones positivas que favorezcan su participacin y empoderamiento ms all del hecho de ser beneficiarias, contribuyendo as a la reduccin de la brecha de la desigualdad. Para ello, la temtica de equidad de gnero ser considerada de forma generalizada en los procesos de capacitacin de las diferentes acciones del convenio. Se ha debido profundizar en el MODELO de atencin intercultural en Salud cuyas acciones integran un decidido enfoque de gnero operativizado, en los ltimos aos, por las acciones propuestas con ONG como socios locales y se han identificado a organizaciones con una marcada orientacin sectorial hacia la mujer, la equidad y la lucha contra la violencia de gnero. La Equidad de gnero se convierte as en una apuesta estratgica de este convenio que, integrada con el componente de derechos humanos, la contempla como un componente transversal. La transversalidad se debe basar en el propio diseo de las acciones, en los socios locales seleccionados, en la participacin dada durante la formulacin a las mujeres a travs de los propios socios y otros actores y en la inclusin de un Resultado especfico en el Proyecto Regional que, de esta manera, seguir su desarrollo durante las actividades cotidianas de coordinacin y seguimiento y ejecutar actividades especficas orientadas a la promocin interna y proyeccin externa de la Equidad y el acceso a los derechos sexuales y reproductivos. Por todo esto, durante la evaluacin, nos deberemos fijar en la incidencia de la mujer y su protagonismo en todas y cada una de las acciones y actividades que vamos a evaluar, sera pues interesante que para cada actividad se haga un comentario de cmo se ve el modo en que se ha abordado y como se ha tenido en cuenta el enfoque de gnero.

ACTORES IMPLICADOS
Partimos de los actores implicados, informadores, socios locales, OTC, etc., de cada pas, que vienen detallados el los TdR pginas 11 a19, y que no consideramos necesario repetirlo en este documento.

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CRONOGRAMA DE TRABAJO Establecemos un Cronograma de Trabajo inicial teniendo en cuenta que la fecha de entrega del Informe Final a finales de Abril es la que marca los tiempos y que no puede modificarse. El resto podr sufrir variaciones si se considera necesario para la buena marcha de la evaluacin. Fase 1.- 25 de Enero al 22 de Febrero. Iniciamos el cronograma el da 25 de enero, fecha en la que se firma el contrato y se empieza a recibir la documentacin relativa al Convenio. Fase de anlisis de documentacin e intercambio de informacin entre los diferentes componentes del equipo evaluador. Preparacin de los documentos de apoyo para el trabajo de campo y la logstica necesaria para las evaluaciones en Nicaragua, El Salvador, Guatemala y Honduras. En esta fase se entregar un Plan de Trabajo que sirva de referencia para la ejecucin de la evaluacin. Fase 2.- Trabajo de campo del 25 de Febrero al 8 de Marzo. Realizacin del trabajo de campo en Nicaragua, Honduras, El Salvador y Guatemala. Consideramos importante comenzar los trabajos de campo en esas fechas para poder cumplir con los plazos establecidos para la finalizacin de la evaluacin. En principio se establece una semana para Honduras, El Salvador y Nicaragua y dos para Guatemala, pero esto podr modificarse si tras el anlisis completo de la documentacin se considerase necesario. Durante el trabajo de campo se establecer comunicacin permanente entre sede y terreno para ir revisando la informacin diaria. Fase 3.- Anlisis de Documentacin. del 11 al 22 de Marzo. Anlisis de datos e informacin derivada del trabajo en terreno y solicitud de nueva informacin a campo en caso de ser necesario. Fase 4.- Elaboracin del Borrador de Informe del 1 al 6 de Abril. Elaboracin del borrador del informe, en base a la informacin ya analizada. Se establecer una reunin en Zaragoza para comentar el borrador de la evaluacin de los cuatro pases.

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Fase 5.- Revisin del borrador por MM del 8 a 19 de Abril. MM revisar el borrador presentado y aportar los comentarios que considere oportunos para que sean tratados antes de la realizacin del informe final. Reunin en Zaragoza o Madrid para intercambiar impresiones sobre los comentarios aportados. Fase 6.- Elaboracin y Entrega del informe final del 22 al 26 de Abril. Elaboracin del informe final y entrega del Informe Final, cumpliendo as las fechas establecidas.

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CONSIDERACIONES ESPECFICAS DE MM PARA LA EVALUACION Metodolgicamente: Considerar el documento de sistematizacin del Convenio, que permite tener una visin amplia de los componentes analticos que deberan formar parte de la evaluacin final Buscar, de requerirse, apoyos en el anlisis general de gnero y SSR. No plantear recomendaciones o conclusiones a socios locales e informantes claves sin previa consulta con Medicus Mundi o a travs de los instrumentos previstos (borrador e informe final de la evaluacin), evitndose de esta forma rectificaciones o aclaraciones innecesarias. Considerar talleres que partan de poca movilizacin de personal, dado que muchos de los socios locales no contarn con fondos para movilizarse y tampoco se contar con presupuesto local para alimentacin; en este sentido se recomienda ms la entrevista en lugares naturales de trabajo de los informantes claves o en encuestas por internet. Privilegiar para cada accin los logros o aspectos ligados a las variables analtica, sin pretender un anlisis del conjunto de la accin, dada su enorme diversidad.

Conceptualmente: Privilegiar el anlisis del conjunto de las variables de evaluacin contemplados en los TDR sobre esfuerzos sistematizadores que ya han sido suficientemente amplios con la evaluacin intermedia y el documento de sistematizacin. En este sentido adems de considerar las variables establecidas, recomendamos analizar el enfoque de gnero y la armonizacin del conjunto de las acciones (en este ltimo caso contemplando el papel de los Encuentros Regionales y el fortalecimiento de socios locales en sus estrategias de trabajo). Para el anlisis de cada variable recomendamos no perder de vista los subcontenidos que, a modo de interrogantes plantea la propuesta GCI, pero sin descartar nuevas aproximaciones a los temas a partir de las entrevistas y talleres, todo con el fin de poder llegar a una argumentacin sustentable de las valoraciones que finalmente se den para cada variable, es decir: desmenuzar en criterios cada variable para construir una argumentacin de peso para cada una de dichas variables, es el fundamento de la evaluacin final. Considerar siempre el contexto de los 4 aos, esto implica: a) Emergencias sanitarias y climatolgicas b) Cambios polticos locales y nacionales; elecciones, cambios ideolgicos, conflictos sociales c) Dinmicas de sistemas de salud (clave en el anlisis): reformas, cambios de personal, escasez de recursos, discontinuidades de decisiones d) Condicin de partida de socios locales; nivel de desarrollo ligado al Convenio e) Comportamiento de la inflacin en recursos esenciales (materiales de construccin, alimentacin), clave creemos en anlisis de eficiencia.

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Consideracin especfica sobre las preguntas y criterios de evaluacin: Los TdR plantean 29 preguntas que, salvo imprevistos, deben ser expresamente respondidas por responder al marco evaluativo aprobado tambin por el financiador, ms all de que puedan plantearse adaptaciones y mejoras de las mismas. En principio nos limitaremos a ellas, pues efectivamente el Convenio es muy complejo. En cuanto a los criterios, tambin por la experiencia de la evaluacin intermedia, quisiramos centrar el alcance de dos de ellos, principalmente: La eficacia que, en la evaluacin intermedia, se valor en algunos momentos en base al grado de ejecucin de actividades. Esto pudo tener cierta justificacin en la evaluacin intermedia; en la final debera centrarse en resultados y objetivos, algo que efectivamente percibimos en la propuesta actual. En cuanto a la eficiencia, percibimos en la evaluacin intermedia una consideracin demasiado amplia del criterio, algo que en este caso creemos se mantiene en buena medida en la propuesta actual de GCI para la evaluacin final. Sin perjuicio de que puedan mantenerse preguntas y contenidos ms amplios, es necesario que se d respuesta ntida a la cuestin especfica de la adecuacin de los resultados logrados con los recursos y costes movilizados para ello. Se trata, somos conscientes, de un ejercicio complicado, sujeto a muchas variables y que requiere un importante esfuerzo de anlisis y un conocimiento amplio de la realidad local, por ejemplo a nivel de mercado. Pero precisamente la gran virtualidad del equipo propuesto por GCI es que incluye un evaluador local por cada pas de intervencin, lo que supone en s una gran ventaja para avanzar conclusiones sin recurrir a un anlisis exhaustivo de mercado.

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