APARATO RESPIRATORIO

MOTIVOS DE CONSULTA 1- TOS - Sucesin de movimientos espiratorios violentos, contra una glotis entrecerrada. - rbol respiratorio produce diariamente 75 100 mL de secrecin - LEVE - MODERADA - CRONICA (sup. a 1 mes, fumadores, goteo pos nasal, rinitis, sinusitis) - CLASIFICACION: TOS FERINA O QUINTOSA (coqueluche, accesos de tos paroxstica, se producan cada 5 horas, espiraciones violentas y explosivas, seguida de inspiracin intensa y ruidosa, emetizantes, predominio nocturno. TOS COQUELUCHOIDE (igual a la otra, pero falta componente inspiratorio, se da en tumores mediastinicos. TOS RONCA O PERRUNA (seca, intensa, accesos nocturnos, LARINGITIS) TOS BITONAL (vibracin diferentes de las cuerdas vocales, compromiso nervio recurrente, tumores mediastinicos) TOS EMETIZANTE (provoca vomitos --- nios) TOS SECA (no hay eliminacin de secreciones , no hay ruido) TOS HUMEDA O PRODUCTIVA, NO PRODUCTIVA (ruidos y secreciones) Expectoracion TOS PRODUCTIVA Deglucion TOS NO PRODUCTIVA (nios y mujeres) - COMPLICACIONES: Sincope tusgenico Fracturas costales Osteopenia Tos emetizante NEUMOTORAX 2- EXPECTORACION - Secrecin seromucosa normal diaria = 100 mL, deglutidos de forma insensible - Toda eliminacin es anormal - Determinar sitio de la secrecin eliminada

CLASIFICACION: SEROSA (espumosa, amarillenta) MUCOSA (trasparente, incoloro, difcil eliminacin) MUCUPURULENTA y PURULENTA (opaca, amarillo-verdoso, pus) SANGUINOLENTA (ESPUTO HEMOPTOICO, esputo herrumbroso neumona) COAGULOS FIBRINOSOS, TAPONE DE DITTRICH (esputo perlado ASMA) RESTOS DE HIDATIDES GRANOS DE ACTINOMICES CUERPOS EXTRAOS RESTOS NECROTICOS (carcinoma) VOMICA: Expectoracin > 300 mL (quistes hidatdicos)

3- HEMOPTISIS - Eliminacin de sangre por la boca, procedente de VRI - Acompaada de TOS - Sangre viva roja DX. DIFERENCIAL: HEMATEMESIS: Sangre oscura, restos alimentarios EPISTAXIS: Sangre roja, SIN TOS, visible a travs de narinas GINGIVORRAGIA: Sangre roja, emana de las ENCIAS

4- DISNEA - Sensacin consciente de la necesidad de respirar - Aumento de frecuencia y profundidad - Respiratoria y Cardiaca - De esfuerzo y de reposo - Disnea paroxstica 5- DOLOR TORACICO - Pulmn carece de inervacin sensitiva 6- CIANOSIS - Coloracin azulada de piel y mucosas - Hemoglobina reducida > 5 g/dL

EXAMEN FISICO TIPOS DE TORAX: 1- NORMAL 2- ENFISEMATOSO (EN TONEL) 3- CIFOESCOLIOTICO (ASIMETRICO) 4- PECTUS EXCAVATUM (ACANALADO) 5- PECTUS CARINATUM (EN QUILLA) TIPO RESPIRATORIO: 1- MUJER: COSTAL SUPERIOR 2- HOMBRE: COSTOABDOMINAL 3- NIOS: ABDOMINAL FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16 a 25 ciclos/min RITMO RESPIRATORIO: (3:2:1) PATRONES RESP. ANORMALES: 1- CHEYNESTOKES (minutos de apnea (pausa) seguidos de polipnea y hiperpnea) 2- BIOT (periodos de apnea, seguido de respiracin normal) 3- KUSSMAUL (inspiracin profunda, enamorado, suspiracion) VIBRACIONES VOCALES: 1- AUMENTO: - Condensaciones del tejido pulmonar (NEUMONIA) - Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensacin - Contacto del foco con la pared torcica 2- DISMINUCION: - Luz bronquial obstruida - ENFISEMA - DERRAME PLEURAL, NEUMOTORAX PARCIAL - Inflamacin crnica de la pleura (gruesa) PERCUSION: 1- SONORIDAD (PULMON AIREADO) 2- MATIDEZ (NEUMONIA, ATELECTASIA, DERRAME PLEURAL) 3- TIMPANISMO (normal en ESTOMAGO y INTESTINO, TORAX ESPACIO DE TRAUBET) 4- SUBMATIDEZ (PULMO/CORAZON Y HIGADO) 5- HIPERSONORIDAD (ENFISEMA, ASMA, NEUMOTORAX)

 AUSCULTACION: (HALLASGOS NORMALES): 1- SOPLO O RESP. LARINGOTRAQUEAL 2- MURMULLO VESICULAR 3- BRONCOVESICULAR (HALLAGOS ANORMALES): 1- Alteraciones MURMULLO VESICULAR - Aumento - Disminucin o abolicin 2- Reemplazo del MURMULLO VESICULAR por otro ruidos - Soplo o resp. Laringotraqueal (neumona, sd de condensacin) - Soplo pleural (derrame pleural) - Soplo cavernoso (TBC cavitaria) - Soplo anforico (neumotrax) 3- Ruidos agregados - Sibilancias (asma) - Roncus (bronquitis) cornaje (variedad de roncus) - Estertores (neumona y TBC) - Frote pleural (derrame pleural) AUSCULTACION DE LA VOZ (33): 1- BRONCOFONIA (igual como fue hablado) 2- PECTORILOQUIA (mayor do que fue hablado) 3- PECTORILOQUIA afona (voz cuchicheada y aun se escucha) 4- EGOFONIA (voz caprina)

SINDROMES Y PATOLOGIAS 1- SINDROMES OBSTRUCTIVOS A) EPIGLOTITIS - Trastorno deglucin y vocalizacin - FIEBRE elevada - DISFAGIA y odinofagia - No suelen presentar TOS NI RONQUERA

B) LARINGITIS - Triada clsica: - TOS PERRUNA (ronca) - AFONIA - ESTRIDOR INSPIRATORIO C) LARINGOTRAQUEITIS AGUDA CROUP - Contagio por secreciones de estornudos, tos. VIRAL - Catarro con tos, mucosidad nasal, fiebre de corta duracin - TOS 1 SEMANA - Afecta epiglotis, bronquios y alveolos - CROUP: llorar recion o en voz alta - Rinorrea, faringitis, tos perruna - Leucocitosis > 10.000 D) ASMA - Enfermedad inflamatoria crnica (base gentica) - DISNEA SIBILANTE, TOS, EXPECTORACION, OPRESION EN EL PECHO - Causas: ALERGIAS, llanto, risa fuerte. - Bronquios: EDEMA, HIPERSECRECION, BRONCOESPASMO - Comezn de nariz y ojos E) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC) - Progresiva y irreversible - ENFISEMA PULMONAR: o Afecta alveolos y Pulmones pierden su elasticidad o Atrapan aire viciado o FUMADORES o Corazn tiene que bombear sangre + rpido INSUF CARDIACA o DISNEA, TOS CRONICA, FLEMA o Apnea del sueo, RONQUIDO o TORAX EN TONEL, TIRAJE, CIANOSIS o DISMINUCION ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD o VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS o HIPERSONORIDAD y TIMPANISMO AREA HEPATICA Y CARDIACA o RONCUS y SIBILANCIAS ESPIRACION PROLONGADA o RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS o ESPIROMETRIA Y Rx : Costillas horizontales, hiperclaridad

BRONQUITIS CRONICA: o Inflamacin pared de los bronquios o TOS MUY FUERTE, MOCOS Y FLEMAS o 3 meses al ano, 2 anos consecutivos o TABAQUISMO o Examenes: RX, ESPIROMETRIA, TMC

2- SINDROMES PARENQUIMATOSOS A) SINDROME DE CONDESACION - Espacios areos se llenan de liquido o exudado (HETEROGEO->HOMOGENEO) - Desaparicin del murmullo vesicular, reemplazado por SOPLO TUBARICO - Broncofonia, pectoriloquia, egofona - Estertores crepitantes - Roncus y sibilancias - NEUMONIA: o Infeccion de los espacios alveolares o Causas: bacterias, hongos, virus, TBC o Precedida de gripe o catarro comn o FUMADORES o Fiebre + 3 dias (excepto nios o ancianos) o TOS o DOLOR TORACICO EN PUNTA DE COSTADO (aumenta con resp profunda) o Hemoptisis y disnea o ANOREXIA, ASTENIA, ADINAMIA o Nios apenas pueden llorar, piel fra o Ancianos confusin o Dolor de cabeza o Sudoracin excesiva, piel pegajosa o ALETEO NIOS, ASIMETRIA TORACICA, TAQUIPNEA, HIPOTENSION o VIBRACIONES VOCALES AUMENTADAS, DISMINUCION ELAST Y EXP o MATIDEZ EN HEMITORAX AFECTADO o DISMINUCION MURMULLO VESICULAR o ESTERTORES CREPITANTES, SOPLO TUBARICO o RONCUS o RX o (antec. infecciones virales recientes, resfriado comn, gripe)

ATELECTASIA: o Disminucin del volumen pulmonar o Atelectasia obstructiva (obstruccin vas areas) o Atelectasia no obstructiva (prdida surfactante) o Es una manifestacin de una enfermedad pulmonar ya existente o Multiples causas o La atelectasia masiva causa colapso completo del pulmn MANIFEST. CLINICAS: o o o o o o o o o o o o ASIMETRIA TORACICA, POR RETRACION DE HEMITORAX AFECTADO DESVIACION TRAQUEA, HACIA LADO AFECTADO CIANOSIS DISTAL DISMINUCION DE ELAST Y EXP VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS MATIDEZ EN REGION AFECTADA HIPERSONORIDAD EN REGIONES VECINAS SIGNO DE RAQUIS DESNUDO (HIPERSON. COLUMNA VERT) RONCUS , SIBILANCIAS, ESTERTORES CREPITANTES TAQUICARDIA Y HIPOTENSION RX BRONCOSCOPIA

B) SINDROME INTERSTICIAL - Silicosis (mineros) - Alveolitis (criador de aves) - DISENEA DE ESFUERZO PROGRESIVA - HIPOCRATISMO DIGITAL - ESTERTORES CREPITANTES (tipo velcro) - RX TORAX - Realizar Dx. Diferencial con sd de condensacion C) SINDROME CAVITARIO - Prevalencia de las cavidades pulmonares tuberculosas en el pasado (contenido areo) - Cavidad > 3 cm

3- SINDROMES PLEURALES A) NEUMOTORAX - Presencia de aire en ambas hojas pleurales - Colapso parcial o total del parnquima pulmonar - PEQUEOS: pueden ser asintomticos - MEDIANOS: disminucin de las vibraciones vocales y del murmullovesicular - AMPLIOS: disnea aumentada, hipersonoridad, abolicin vibraciones vocales, ausencia de murmullo vesicular, colapso total del pulmn. MANIFEST. CLINICAS: o o o o o o o o o ASIMETRIA TORACICA ABOMBAMIENTO HORIZONTALIZACION COSTILLAS TRAQUEA DESVIADA HACIA LADO SANO HIPERSONORIDAD TIMPANISMO EN AREAS CARDIACAS Y HEPATICAS SOPLO ANFORICO METALICO RX: HIPERCLARIDAD DX. DIFERENCIAL ENFISEMA GRAVE

B) DERRAME PLEURAL - Liquido normal espacio pleural = 25 mL - Acumulacin anormal de liquido en ese espacio - TRASUDADOS (aumento presin hidrosttica) - EXUDADOS (infecciones, neoplasias, embolias, lupus) MANIFEST. CLINICAS: o o o o o o o o o o TOS SECA Y IRRITATIVA DOLOR EN PUNTA DE COSTADO (empeora con la tos) Edemas en miembros inferiores (diabetes, IR) ASIMETRIA TORACICA, HORIZONTALIZACION COSTILLAS, ABOMBAMIENTO ABOLICION VIBRACIONES VOCALES DISMINUCION ELAST. Y EXP MATIDEZ , HIPERSONORIDAD EN CIMA DEL DERRAME DESAPARICION AREA TIMPANICA DE TRAUBE SOPLO PLEURITICO, PECTORILOQUIA, EGOFONIA, BRONCOFONIA RX

4- SINDROMES VASCULARES A) HIPERTESION PULMONAR 5- SINDROME MEDIASTINICO 6- SINDROME DE DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS 7- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESUMEN 1- SINDROME BRONQUITICO - Alteracion ventilatoria con patrn obstructivo - Tos humeda, productiva o no - Estertores de burbuja, debido componente exudativo - Sibilancias y roncus, segn el grado de broncoespasmo 2- SINDROME DE CONDENSACION - Facies neumnicas - Alteracin ventilatoria restrictiva - Aumento de las vibraciones vocales - Matidez con columna sonora - Estertores crepitantes de inicio, despus soplo tubarico 3- SINDROME ATELECTASICO - Alteracin ventilatoria restrictiva - Ausencia de vibraciones vocales - Matidez con columna sonora - Silencio auscultatorio 4- SINDROME DERRAME PLEURAL - Alteracion ventilatoria restrictiva - Ausencia de vibraciones vocales - Matidez desplazable con columna mate - Silencio auscultarorio, soplo pleurtico y egofona en el limite superior al derrame 5- SINDROME NEUMOTORAX - Alteracion ventilatoria restrictiva - Ausencia de vibraciones vocales - Hipersonoridad o timpanismo - Silencio auscultatorio - Soplo anforico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 123456GASES EN SANGRE ARTEIAL EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO CAPACIDAD DE FUNCION BRONCOSCOPIA PUNCION PULMONAR PUNCION Y BIOPSIA PLEURALES

APARATO CARDIOVASCULAR

MOTIVOS DE CONSULTA 1- DISNEA - Sensacin consciente de la necesidad de respirar - DISNEA DE ESFUERZO - DISNEA DE REPOSO - DISNEA CONTINUA - DISNEA PAROXISTICA GRADOS: ICuando realiza grandes esfuerzos, subir varios pisos de escaleras, deportes. IIEsfuerzos moderados, correr, subir un piso de escalera IIIEsfuerzos ligeros, vestirse, comer, hablar IVEn pleno reposo fsico y mental Disnea vespertina: cardiaca Ortopnea: Paciente debe permanecer siempre sentado para poder respirar. Disnea respiratoria: Platipnea: Disnea en posicin sentado o sedente. Ortodesoxia: Disnea cuando paciente se yergue Disnea del despertar: pulmonar Trepopnea: Disena descanso obligatorio Disnea pos infarto: mal pronostico Sndrome o crisis de pnico (disnea suspirosa) Disnea periodica (Cheyne Stokes, Biot)

2- DOLOR TORACICO A) Dolor por isquemia del miocardio (ANGINA DE PECHO o angor pectoris) - Dolor de la boca hasta ombligo, pude ser infarto - + de 15 minutos ya se puede sospechar - Carcter constrictivo, sensacin de opresin - Retroesternal (brazo izquierdo, cuello, mandbula, boca del estomago) - Segn su forma de presentacin: o ANGINA DE ESFUERZO O DE HEBERDEN o ANGINA DE DECUBITO O DE VASQUEZ o ANGINA DE REPOSO o ANGINA VARIANTE, PARADOJICA O DE PRINZMETAL

Segn el numero, duracin o intensidad de la crisis: o ANGINA ESTABLE o ANGINA INESTABLE (reciente comienzo, progresiva, posinfarto, variante) o INFARTO DE MIOCARDIO B) DOLOR PERICARDICO: - PERRICARDITIS - Intima relacin con el centro FRENICO del diafragma - Aparicin lenta y progresiva - Retroesternal - Puede ser urente, lacinante y a veces opresivo (dx. diferencial angina) - La tos y los movimientos resp. se tornan dolorosos - No hay modificacin con los cambios posicionales C) DOLOR AORTICO - Aneurisma disecante - Intenso y recuerda la angina 3- DOLOR DE LAS EXTREMIDADES A) DOLOR CON ESFUERZO - Del mirador de vitrina, PIERNA ADORMECIDA B) DOLOR DE REPOSO - Grado de isquemia mayor 4- SINCOPE A) NEUROGENICO - Desmayo vasovagal - Sincope del seno carotideo B) ORTOSTATICO - Falla autonomica - Deplecin del volumen C) ARRITMICO - Enfermedad sistema de conduccin - Taquicardias paroxisticas o TIPO O CAUSA DEL SINCOPE: - Vasovagal - Situacional (tos, miccin, deglucin, defecacin) - Hipotensin ortostatica - Frmacos

- Psiquitricas - Neurolgicas (migraa, avc, convulsiones) - Cardiacas y Arritmias - Hipersensibilidad del seno carotideo, hipoglucemia, hiperventilacin 5- EDEMA - INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA - INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA - Edema cardiaco de los pies hacia arriba - Frio y acompaado de cianosis perifrica 6- CIANOSIS - CENTRAL (CALIENTE) - PERIFERICA (FRIA) ANAMNESIS DE LOS ANTECEDENTES EDAD o Hasta los 5 anos: - CARDIOPATIAS CONGENITAS - MIOCARDITIS MIOCARDIOPATIAS o 5 12 anos: - FIEBRE REUMATICA - CARDIOPATIAS CONGENITAS - MIOCARDITIS MIOCARDIOPATIAS o 13 25 anos: - SINDROME DE PANICO NEUROSIS CARDIACA - VALVULOPATIAS o 26 40 anos: - MIOCARDIOPATIAS (chagas) - VALVULOPATIAS o 41 75 anos: - HTA - CARDIOPATIA CORONARIA o Arriba de los 75 anos: - ATEROSCLEROSIS GENERALIZADA ESTENOSIS SORTICA SENIL - PATOLOGIA MULTIPLE SEXO

o MASCULINO: CERRADO o FEMENINO: ABIERTO o (CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE)???? EXAMEN FISICO 1- EXAMEN GENERAL A) ACTITUD Y POSTURAS - Paciente con insuficiencia cardiaca izquierda (ORTOPNEA), de pronto ya no necesita quedar en ortopnea por la dilatacin ventricular derecha..insuficiencia tricuspidea, representa un agravamiento y no una mejoria. - Derrames pericardicos (plegaria mahometana) B) PESO - Obesidad (aumenta el trabajo cardiaco) - Hipoxemia por la indebida mecnica ventilatoria - Edemas C) COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS - Palidez - Cianosis - Ictericia D) EDEMAS E) FIEBRE - Endocarditis infecciosa - Infarto de miocardio F) CABEZA - SIGNO DE MUSSET (mov. da cabeza sincronizados con los latidos cardiacos) - SIGNO DE MAZZA (ojo en compota, chagas) - SIGNO DE ROMANA (adenopata preauricular, complejo oftalmoganglionar) G) CUELLO - Valorar presin venosa 2- PULSO ARTERIAL A) A F R I T A F - Caracteristicas anatomicas de la arteria - Frecuencia o numero de pulsaciones - Regularidad o duracin del intervalo entre las ondas pulstiles - Igualdad o comporacin de las amplitudes de las ondas

Tensin o resistencia a la compresin arterial Amplitud o altura de las ondas pulsatiles Forma o caractersticas de la onda pulsatil

Regularidad BETI (BRADICARDIA EXPIRATORIA, TAQUICARDIA INSPIRATORIA) OBS: 1 grado que aumenta en la temperaturase aumenta 10 latidos y pulso, excepto GRIPE COMUN y FIEBRE TIFOIDEA) 3- PRESION ARTERIAL - FUERZA O EMPUJE DE LA SANGRE SOBRE LAS PAREDES ARTERIALES - PRESION SISTOLICA (MAXIMA) - PRESION DIASTOLICA (MINIMA) - PRESION DIFERENCIAL O DEL PULSO (la diferencia entre las 2) - PRESION ARTERIAL MEDIA (promedio de las 2) - ESACALA DE KOROTKOFF (4 FASES) - OMS VN = < 140/90 (>160/95 HTA) mm Hg 4- FOCOS CARDIACOS A) FOCO MITRAL O APEXIANO B) FOCO TRICUSPIDEO C) FOCO AORTICO D) FOCO PULMONAR E) FOCO MESOCARDICO (3 y 4 EIC, sobre el esternn) F) FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE (3 a 12 vert., hemitorax izq post) 5- RUIDOS CARDIACOS NORMALES A) PRIMER RUIDO (SISTOLE VENTRICULAR) B) SEGUNDO RUIDO (CIERRE VALVULAR AORTICO, CIERRE SIGMOIDEO PULMONAR) C) TERCER RUIDO (VIBRACION DEL MUSCULO VENTRICULAR) D) CUARTO RUIDO (LLENADO FINAL DIASTOLICO) OBS: 1 y 2 ruidos son normales a la auscultacin 6- RUIDOS AGREGADOS A) CLICS B) CHASQUIDOS C) TERCER Y CUARTO RUIDO 7- SOPLOS CARDIACOS

HOLO, sistolico-diastolico (toda) PROTO MESO TELE

8- OTROS HALLASGOS SEMIOLOGICOS (DX. DIFERENCIAL) - APARATO RESPIRATORIO - ABDOMEN

SINDROMES Y PATOLOGIAS

1- CARDIOPATIA ISQUEMICA - Disminucin del aporte de O2 al corazn - Debido incapacidad de las arterias coronarias - O aumento excesivo del requerimiento del corazn - Principal causa de morbimortalidad - Arterioesclerosis o aterosclerosis - CLASIFICACION: o CARDIOPATIA ISQUEMICA SUBCLINICA (dx. laboratorial) o CARDIOPATIA ISQUEMICA ASINTOMATICA (dx. laboratorial) o SINDROMES CORONARIOS AGUDOS (riesgo importante, urgencia) o SINDROMES CORONARIOS CRONICOS (pacientes anginosos) A) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO - Dolor anginoso + de 30 minutos, seguido de angustia y desasosiego - Dolor irradiado - Disnea - Fiebre - HTA - Taquicardia - Palpitaciones - Cianosis - Nausea y vomitos - Diaforesis - Piel sudorosa y fra - Producido por obstruccin carotidea - Signo de Levine (agarra el pecho con la mano) - No responde a la nitroglicerina sublingual, ni al reposo

- ECG, ENZIMAS, RX B) MUERTE SUBITA - Se produce dentro de las 24 horas del comienzo de los sntomas - Por paro cardiaco, fibrilacin ventricular, isquemia miocrdica C) ANGINA DE PECHO CRONICA ESTABLE - Dolor de esfuerzo 2- INSUFICIENCIA CARDIACA - DISNEA Y FATIGABILIDAD, asociadas o no con retencin hdrica - Principales causas: enfermedad coronaria y la HTA - IZQUIERDA: HTA, valvulopatia aortica, mitral, coartacin aortica - DERECHA: HT pulmonar (debida a EPOC), valvulopatia pulmonar o tricspide - Incidencia mayores de 65 aos TIPOS Y FORMAS CLINICAS DE APRESENTACION 12345AGUDA O CRONICA LEVE, MODERADA O GRAVE SISTOLICA Y DIASTOLICA DERECHA E IZQUIERDA CON BAJO O ALTO VOLUMEN POR MINUTO

SINTOMAS INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA o o o o o o o o EDEMA MIEMBROS INFERIORES (SIGNO DE GODET POSITIVO) INGURGITACION YUGULAR ABDOMEN GLOBOSO REFLUJO HEPATO-YUGULAR HEPATOMEGALIA Y ESPLENOMEGALIA MATIDEZ DERRAME PLEURAL MATIDEZ ASCITIS AUMENTO 2 RUIDO

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA o o o o o DISNEA DE ESFUERZO O DE REPOSO ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA HEMOPTISIS TAQUIPNEA

o o o o o o

PALIDEZ DIAFORESIS PIEL FRIA Y SUDOROSA MATIDEZ PULMONAR EDEMA AGUDO DE PULMON CREPITACIONES SIBILANCIAS RITMO DE GALOPE

# CRITERIOS DE FRAMINGHAN CRITERIOS MAYORES 1234567DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA CARDIOMEGALIA EDEMA AGUDO DE PULMON ESTERTORES PULMONARES INGURGITACION YUGULAR REFLUJO HEPATOYUGULAR TERCER RUIDO CRITERIOS MENORES 123456DISNEA DE ESFUERZO HEPATOMEGALIA EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES TOS NOCTURNA DERRAME PLEURAL FC > 120 lat/min

# FACES (FATIGA ACTIVIDAD CONFORT EDEMAS SOFOCACION) detectar insuf. cardiaca) 12345Se FATIGA fcilmente con sus actividades habituales? Ha modificado sus ACTIVIDADES o ejercicio? Se encuentra CONFORTABLE al subir un piso de escalera? Ha tenido alguna vez EDEMAS (hinchazn)? Ha tenido alguna vez falta de aire (SOFOCACION)?

OBS: No tienen DX. conclusivo, pero los criterios s.

3- HIPERTENSION ARTERIAL

CLASIFICACION NORMAL PREHIPERTENSION HIPERTENSION Estadio 1 Estadio 2

PAS < 120 120 139 140 159 > 160

PAD < 80 80 89 90 99 > 100

4- SHOCK - Disminucin de O2 a nivel de todo el organismo - Perfusin inadecuada A) HIPOVOLEMICO - Piel fra palida y sudorosa - Paciente deshidratados, no hay sudoracion ni turgencia cutnea - Taquicardia y hipotensin B) OBSTRCTIVO - Distensin de las venas del cuello - Pulso paradjico C) NEUROGENICO - Piel inicialmente caliente, rosada y seca (demora a ponerse palida y pegajosa) - No hay sudoracion - Hipotermia - Cumulos de sangre en determinadas partes del cuerpo D) ANAFILACTICO - ERITEMA generalizado, Urticaria - Petequias - Edema de mucosas - Hipotensin, Disnea E) SEPTICO - FIEBRE - Leucocitosis - Petequias - Falla organica multiple F) CARDIOGENICO - Disnea y tos productiva con esputo rosceo por edema de pulmon - Piel fra, sudorosa, ciantica y Hipotensin 5- INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA - Incapacidad del sistema arterial y venoso perifrico para lograr un porte adecuado - DOLOR en miembros inferiores

Dolor de esfuerzo Dolor de reposo Causa claudicacin intermitente (marcha) Cambios de la temperatura y color de la piel Alteraciones troficas de la piel y faneras EDEMA (insuficiencia venosa cronica grave)

APARATO DIGESTIVO
MOTIVOS DE CONSULTA 1- DISFAGIA - Dificultad para la deglucin (no dolorosa) A) Disfagia orofaringea (transferencia) causa: avc, alt. iones neuromusculares B) Disfagia esofgica (transporte) causa: estenosis pptica, Ca estomago - ODINOFAGIA (dolor con la deglucin) 2- DISPEPSIA - Dolor EPIGASTRIO de mas de 1 mes de duracin (ardor) A) TIPO REFLUJO: acidez y regurgitacin acida B) TIPO ULCEROSO: sntoma predomnate doloer EPIGASTRIO, aparicin intermitente C) TIPO TRASTORNO DE MOTALIDAD: saciedad precoz, nauseas y vomitos, sin dolor - Etiologia: Helicobacter pilory, Reflujo biliar estomacal, Strongyloides y Giardia - Sntomas: Hinchazon abdominal despus de las comidas, acentuada con las grasas, ardor de estomago, pirosis, reflujo gastroesofagico. - Enfoque Dx: Endoscopia 3- NAUSEAS Y VOMITOS - ARCADAS: Preceden al vomito, pero sin descarga del contenido - REGURGITACION: Retorno a la boca sin esfuerzo ni nausea - RUMINACION: Regurgitacin seguida de masticacin y deglucin TIPOS DE VOMITO: A) B) C) D) ALIMENTARIOS HEMATEMESIS (MALLORY WEISS) FECALOIDE BORRACEO (estenosis a nivel de ID)

TIEMPO DEL VOMITO

A) B) C) D)

VOMITOS MATINALES (90% embarazo 1 trimestre, alcohol) VOMITOS SECUNDARIOS A GASTROPARESIA (1 hora despus de las comidas) VOMITOS POSPRANDIALES (despus de varias horas, obstruccin pilrica) SINDROME DEL VOMITO CICLICO (5 anos , 20 horas de duracin, migraa)

4- DOLOR ABDOMINAL - Abdomen agudo, sndrome clnico con signos y sntomas. FISIOPATOLOGIA A) DOLOR VISCERAL: Peritoneo visceral, sordo, mal localizado, a distancia del sitio B) DOLOR SOMATICO: Peritoneo parietal, aparicin brusca, en el sitio de la lesin C) DOLOR REFERIDO: Distancia del rgano afectado, sensacin a la piel OBS: APENDICITIS, primero visceral despus somtico AGUDO ( < 7 DIAS) CRONICO (muy frecuente) ESCALA DEL DOLOR 0 3 (LEVE) 4 6 (MODERADA) 7 10 (SEVERA) DOLOR AGUDO # ORIGEN INTRAPERITONEAL 1- INFLAMATORIAS o Peritoneales o Perforacin (APENDICITIS, COLECISTITIS, ULCERA, DIVERTICULITIS) o Pancreatitis o Mesenterio o Endometritis 2- MECANICAS o Obstruccin intestinal, biliar o Hepatomegalia 3- HEMOPERITONEO o Aneurisma visceral o de la aorta con ruptura o Embarazo ectpico roto o Ruptura del bazo 4- ISQUEMICAS o Isquemia mesentrica o Hernia estrangulada o Vasculitis

5- TRAUMATICAS o Traumatismo cerrado o penetrante

# ORIGEN EXTRAPERITONEAL 1- TORACICAS o Neumona o Embolia pulmonar o Infarto de miocardio o Pericarditis aguda o Insuficiencia cardiaca congestiva 2- GENITOURINARIAS o Pielonefritis aguda o Colico renal o Infarto renal 3- METABOLICAS o Acidosis diabtica o Porfirio aguda intermitente o Insuficiencia suprarrenal aguda o Uremia 4- NEUROGENICAS o Herpes Zoster o Compresin de races nerviosas D4 D12 DOLOR CRONICO o Ulcera pptica o Reflujo G-E o Enfermedad via biliar o Colon irritable o Pancreatitis o Cncer gstrico Ingesta de alcohol, AINES Procesos pancreticos la irradiacin al dorso es comn Timpanismo obst. intestinal Ruidos intensos, ileo paralitico (obst. mecnica)

5-

Tacto retal, relaja musculos de la pared abdominal Laboratorio RX Ecografa TMC DIARREA - 70 a 85 % agua, peso normal < 200 g/dia - AGUDA: < 2 semanas (E. coli-sin fiebre, Shigella-fiebre alta ; virus ; parasitos) - CRONICA: > 4 semanas (Giardia, Ameba, CROHN, HIPOPOTASEMIA, INTEST IRRIT) # INDICACIONES DE GRAVEDAD DIARREA o o o o o o Edad mayor de 70 anos Deshidratacin Fiebre elevada con escalofros Dolor abdominal grave (50 anos) Sndrome disentrico Inmunocomprometidos

SINDROMES Y PATOLOGIAS 1- SINDROME ESOFAGICO - DISFAGIA PIROSIS DOLOR TORACICO REGURGITACION - HERNIA HIATAL, CANCER, REFLUJO 2- SINDROME ULCEROSO Y GASTRITIS - Defecto de la mucosa gastrointestinal - CAUSAS: Helicobacter pilory, cuando destruye mucho causa Gastritis atrfica, Cancer - AINES (agride mucosa- ulceras) - Estrs, alcohol, tabaco, caf agriden la mucosa - SD. DE ZOLLINGER-ELLISON (tumores secretantes de gastrina, gastrinomas) - Dolor epigstrico + Acidez (borrachera), calma con la ingestin de alimentos o anticidos; nauseas y vomitos que alivian el dolor. - COMPLICACIONES: Hemorragia digestiva (anemia ferropenica crnica), Perforacin (peritonitis), Sindrome pilrico (cicatriz de la ulcera). GASTRITIS

- Inflamacin de la mucosa gstrica - Aguda o crnica - Erosiva y no erosiva - Estrs agudo - AINES - ALCOHOL 3- SINDROME PILORICO - Impide el vaciamiento y la evacuacin gstrica correcta - Debido la cicatrizacin de una ulcera a nivel del piloro - VOMITO - Ex. Fsico: Contraccin intermitente de la musculatura gstrica para vencer el obstculo. CHAPOTEO GASTRICO, prdida de peso - Dolor epigstrico que calma con vomito, vomitos alimentarios y fecaloides, eructo ftido, halitosis, anorexia, distensin epigstrica, desnutricin, bazuqueo, timpanismo. 4- ILEO - PARALITICO (adinmico) o Ausencia de ruidos hidroaereos o Distencin abd generalizada o Posoperatorio o o Infecciones intraabdominales o Rupturas vsceras huecas, hemorragias o Pancreatitis o PERITONITIS - MECANICO (obstructivo) o Tumores, Vlvulos o Distencin abd localizada o Aumento ruidos hidroaereos o Instususcepcin intestinal (vacunacin por ROTAVIRUS) o Bridas o Hernias complicadas o Cuerpos extraos MANIFESTACIONES CLINICAS AUSENCIA DE ELIMINACION DE GASES Y HECES METEORISMO, POR ACUMULACION DE GASES Y DISTENCION ABDOMINAL

VOMITOS (alimentarios, biliosos, fecaloides) Dolor colico

Rx abdominal

5- SINDROME DIARREICO - Aumento de la frecuencia evacuatoria - Deposiciones liquidas - Infecciones (B-V-P) A) D. INFLAMATORIAS (Crohn, colitis fiebre y dolor) B) D. OSMOTICAS (solutos en la luz intestinal) C) D. SECRETORIAS (liquidos y electrolitos secrecin aumentada) D) D. MALABSORTIVA (rara) - Importante forma de comienzo y el tiempo de duracin del cuadro 6- SINDROME DE MALABSORCION - PERDIDA DE PESO DIARREIA DISTENSION - Dx. : ESTEATORREA (grasas en heces) PRUEBA DE VAN DE KAMMER 7- SINDROME INTESTINO IRRITABLE - Dolor desabarece con la evacuacin - Dx. diferencial con GIARDIA 8- SINDROMES RECTOANALES - HEMORROIDES (Internas tenesmo) (Externas mariscos y caranculos) - FISURA ANAL (ulcera canal anal), dolor intense despus de la evacuacion - PROLAPSO RECTAL (embarazos repetidos, sexo anal) - Condilomas acuminados (coliflor Virus papiloma humano) - Condilomas planos (Sifilis) - CA ano (sangra fcilmente) CUADRO CLINICO: o o o o DOLOR TENESMO PRURITO ANAL ESPUTO RECTAL (sangre moco pus) HEMATOQUECIA PROCTORRAGIA

EX: FIBROCOLONOSCOPIA, RECTOSIGMOIDOSCOPIA, RX

9- HEMORRAGIA DIGESTIVA - ALTA: Encima lig. Treitz (esfago, estomago, duodeno) - BAJA: Por abajo del ligamiento - HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUECIA - GASTROSCOPIA 10- PERITONITIS - Toda inflamacin de la serosa peritoneal sea cual fuera la etiologa - + frecuentes (apendicitis y colecistitis, perforadas) - Primero localizada luego generalizada - DOLOR ABDOMINAL CUADRO CLINICO o Abdomen distendido en TABLA o FIEBRA 80% o LEUCOCITOSIS o Signo de Cullen (pancreatitis) o Dolor abdominal o Nauseas y vomitos o Taquicardia, hipotensin o SILENCIO ABDOMINAL o Signo de Blumberg + o Timpanismo area heptica (signo de Joubert) o Matidez dolorosa por rigidez de la pared 11- SINDROMES PANCREATICOS A) PANCREATITIS AGUDA - Autodigestin por las enzimas - Etiologa biliar o alcoholica - Dx. amilasemia y amilasuria - DOLOR ABD CUADRO CLINICO o DOLOR epigastrio, irradiado (FORMA DE CITURON), no cede con analgsicos comunes, posicin alivia dolor (GENUPECTORAL) o NAUSEAS Y VOMITOS, contenido gstrico, biliar, heces, NO ALIVIA EL DOLOR EXAMEN FISICO o Sig. CULLEN (ombligo coloracin azulada) y Sig. GREY TURNER o Posicion mahometana (GP) \ o BLUMBERG +

B) PANCREATITIS CRONICA - Reemplazo clulas acinares por tefido fibroso - ICTERICIA, dolor (epigastrio y HD), PERDIDA DE PESO - Muy parecida con la aguda - Rx y laboratorios

SISTEMA NEFROUROLOGICO
MOTIVOS DE CONSULTA 1- EDEMA - Matinal, periorbitario y blando - Puede tb presentarse como ANASARCA (IRC) - Hipoproteinemia y Retencin hidrosalina secundaria 2- DOLOR LUMBAR - Colico ureteral, propagacin hacia genitales - Signo del Psoa 3- COLICO RENEOURETERAL - Inicio agudo, irradiacin hacia el flanco, genitales y fosas iliacas - Sudoracion, nauseas y vomitos - PUO PERCUSION puntos ureterales 4- TRASTORNOS DE LA MICCION y VOLUMEN URINARIO - Enfermedad via urinaria baja - DISURIA - POLAQUIURIA - TENESMO VESICAL - RETENSION VESICAL - POLIURIA ( > 3000 ml) - OLIGURIA ( < 500 ml) - ANURIA - NICTURIA (orinar varias x en la noche) - NOCTURIA (despiertas con ganas) - ENURESIS (nios, mijar na cama) 5- ALTERACION CARACTERISTICAS DE LA ORINA

Normal = color amarillo ambar Color depende de pigmentos y Olor Aspecto (PIOCITURIA, infeccin urinaria)

Espuma : PROTEINURIA

EXAMEN FISICO: INSPECION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION SINDROMES Y PATOLOGIAS 1- SINDROME NEFROTICO - Aumento permeabilidad capilar (SALIDA DE PROTEINAS) o Proteinuria mayor de 3,5g/24hrs o Hipoalbuminemia (uas de Muerhcke) o Edema - COMPLICACIONES: Balance nitrogenado negativo (albumina baja) ; hipercoagubilidad, IRA ; IRC 2- SINDROME NEFRITICO - Se observa en glomerulopatias, con mecanismo inflamatorio predominante o Proteinuria o Hematuria o Edema o HTA o Oliguria - Edema agudo de pulmn - Actividad reducida del sistema renina angiotensina - COMPLICACIONES: Insuficiencia cardiaca congestiva, hiperpotasemia, encefalopata hipertensiva. 3- INFECCION URINARIA - Bacteriuria - Mujeres (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical) 10a2 UFC ml - Hombres 10a3 UFC ml - Factores que facilitan : reflujo vesicoureteral, obstruccin urinaria - Otros: uretra corta (mujeres); relaciones sexuales frecuentes, espermicidas y diafragma, vaciado incompleto de vejiga, deficiencia de estrgenos. - VIAS DE INFECCION: Ascendente (ano) ; Hematogena (bacteriemia) CLASIFICACION: o LOCALIZACION A) ALTA

B) BAJA o COMPLEJIDAD A) BACTERIURIA ASINTOMATICA B) INFECCION URINARIA NO COMPLICADA C) INFECCION URINARIA COMPLICADA o RECURRENCIA A) RECAIDA (mismo organismo hasta 3 semanas despus) B) REINFECCION (otro germen hasta 7 o 10 dias de curada) DX. LEUCOCITURIA PIOCITURIA BACTERIURIA 4- INSUFICIENCIA RENAL - Prdida de la funcin renal, que ocasiona retencin de sustancias nitrogenadas, expresada por la elevacin de UREA y CREATININA plasmticas. A) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) - Prdida que se produce en horas o das - CREATINEMIA o Aumento rpido UREA y CREATININA o Oliguria ETIOPATOGENIA PRERENAL (hipoperfusion renal) SINDROME UREMICO (SINTOMAS Y SIGNOS QUE ACONPAAN IRA y IRC) 1234567NEUROLOGICOS: lasitud, confusin, coma CARDIOVASCULAR: HTA, insuficiencia cardiaca a largo plazo, taquicardia RESPIRATORIO: Kuss mal, Cheyne stoks, pulmon urmico (opacidad Rx) GASTROINTESTINAL: aliento urmico, anorexia, ulceraciones URINARIOS: oliguria, anuria, proteinuria q indica dao renal HEMATOLOGICOS: equimosis, hematomas, coagulopatias, ANEMIA ENDOCRINAS: dficit EPO, vit D activa, signo de chovestek (dism Calcio), alteracin hormonas sexuales (libido, potencia, fertilidad) 8- CUTANEOS: facies urmica (palida amarilla oscura), escarcha, hematomas, palidez (urocromos), prurito, descamacin (olor a orina) 9- OCULARES: edematizacion palpebral 10- OSEAS: alteracin Ca y P RENAL POSRENAL (obstruccion)

11- BIOQUIMICAS: aumento Urea y Creatinina (retencin nitrogenada) 12- Todas HIPER excepto HIPOCALCEMIA B) INSUFICIENCIA RENAL RAPIDAMENTE PROGRESIVA (IRRP) - Ocurre en menos de 12 semanas - Causa glomerular C) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) - Prdida progresiva en menos de 3 meses - IRREVERSIBLE - Pacientes con HTA y Diabetes - Sndrome urmico o Urea y creatinina elevadas o HTA o Anemia o Atrofia renal 5- PIELONEFRITIS AGUDA - Por infeccin bacteriana del parnquima renal - Dao intersticial (NEFRITIS INTERSTICIAL) - Infeccin urinaria no curada (avanzada) - Mismos sntomas infeccin urinaria (hematuria y piuria) - LAB: + 10 000 UFC (urocultivo) 6- PIELONEFRITIS CRONICA - Avanzo lento - Atrofia y deformacin del parnquima (calices) - Produce nefropata terminal 2 al 3 % - Sg y Sx (PUS) - LAB: Hemograma normal con o sin piuria 7- SINDROME LITIASIS RENAL - CALCULO CALICIAL (calice) - CALCULO PIELICO (pelvis) - CALCULO CORALIFORME (nos 2) 8- LITIASIS URETERAL - DOLOROSOS AFUDOS REGION LUMBAR IRRADIADO A TESTICULO Y VULVA - Division; 1/3 PROXIMAL MEDIO DISTAL - Dolor colico agudo - Hematuria, polaquiuria, disuria, anuria

Consumo de poco agua (hipovolemia), infecciones, medicamentos (vit D) causan Dx. Radiografia

9- COLICO URETERAL - Gran intensidad irradia hacia flancos y genitales

SISTEMA ENDOCRINO Y MESTABOLISMO

OBS: Dieta completa y armnica. 50% CARBOHIDRATOS

30% LPIDOS

20% PROTENAS

PESO: 60 - 70% Agua, HC no contribuye para el peso, el peso depende de la edad, sexo, talla y habito constitucional. MOTIVOS DE CONSULTA 1- PERDIDA DE PESO - Peso estable = comer y perder - Delgadez: Individuo sano, pero con peso inferior al promedio. - Adelgazamiento: Por enfermedad o circunstancia (no ingiere alim. Y pierde reserva). - Desnutricin: Alimentacin deficiente por periodo prolongado. Inanicin - Prdida de peso por la ausencia de ingesta de alimentos. -->Adelgaz.-->Desnut.--> Caquexia-Consuncin-Marasmo: Desnutricin calrico protenica intensa --> MUERTE EVALUACION CLINICA: Investigar una disminucin del 55% del peso corporal. Interrogatorio: Hbitos alimentarios, DEPRESION CON ANSIEDAD, factores econmico-sociales, VELOCIDAD PERDIDA DE PESO = CANCER Examen fsico: Se pesar pacte. en AYUNAS, sin ROPA y VEJIGA evacuada. Se evaluara estado del panculo adiposo y masa muscular. Hombre: examen tacto anal, prosttico y rectoanal. Mujer: examen ginecolgico. ETIOLOGIA: a) Causas G-I (DIARREIAS) b) Causas endocrinas (tirotoxicosis, DIABETES m. 1y2, se pierde peso sin anorexia) c) Enfermedades malignas (NEOPLASIA, perdida de peso inexplicable) d) Infecciones crnicas (Dx. Diferencial)

e) Enfermedades psiquitricas (DEPRESION, ESQUIZOFRENIA, DEMENCIA) f) Anorexia nerviosa (reduccin VOLUNTARIA y PROGRESIVA ingesta alim. OBSECION por la delgadez, mujeres JOVENES --- AMENORREA, por LH baja, importante distorsin de la imagen corporal, Dx. Diferencial -------PANHIPOPITUITARISMO 2- AUMENTO DE PESO Ganancia de Tej. Adiposo Acumulacin de liquido --- EDEMA (debido insuf cardiaca cong. ; cirrosisascitis; glomrulo nefritis ; sndrome nefrtico ; edema idioptico.

EVALUACION CLINICA: Medio social, ANSIEDAD, calidad del sueo, EMBARAZO, APARICION DE ESTRIAS Y HISURTISMO. Examen fsico: Tipo de distribucin adiposa, HERNIAS, HTA. ETIOLOGIA: a) Obesidad (AUMENTO 20% DEL PESO NORMAL DESEABLE ; 40% - O. MORBIDA) b) Edema de origen indeterminado c) Edema CICLICO (fase PREMENSTRUAL, desaparece con la menstruacin) d) HIPOTIROIDISMO (deposito de GLUCOSAMINOGLUCANOS, en etapa avanzada puede causar DERRAME PLEURAL, EDEMA, ASCITIS) e) ACROMEGALIA f) SINDROME DE CUSHING (Hipercortisolismo --- uso crnico de glucocorticoides o tumores --- de origen en HIPOFISIS o Gland. SR) 3- ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL rgano de gran extensin; capas: 1-EPIDERMIS 2-DERMIS 3-TEJ. CEL SC Barrera protectora del medio externo Regulacin trmica rgano sensorial fundamental Color est determinado por : PIGMENTOS CAROTENOIDES -------- MELANINA (sirve p/ pigmentacin y proteccin a los rayos UV) A) HIPERPIGMENTACION O HIPERMELANOSIS Localizada o Difusa EFLIDES --- manchas de color caf con leche QUERATOSIS SABORREICA ----- neoplasia benigna de cel. epidrmicas. ACANTOSIS NIGRICANS

PROLIFERACION DE MELANOCITOS ---- LENTIGO; NEVO MELANOCITICO; MELANOMA HIPERMELANOSIS ENDOCRINAS: Enf. ADDISON, Sind. NELSON, Sind. ACTH ectpica Causas metablicas y nutricionales PORFIRIA CUTANEA, HEMOCROMATOSIS, Dficit VIT B12 y AC FOLICO, ENF. WHIPPLE. AUTOINMUNES Cirrosis biliar primaria y esclerodermia. B) HIPOPIGMENTACION O HIPOMELANOSIS PITIARISIS --- tia vesicolor, infeccin del estrato corneo VITILIGO --- autoinmune, destruye los melanocitos Albinismo oculocutaneo

4- ALTERACION DEL VELLO CORPORAL A) ALOPECIA B) HISURTISMO --- produccin excesiva de andrgenos, sd. ovario policistico, CUSHING 5- ALTERACIONES DE LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL GRASA: Mayor energa disponible por gramo (9.1 kcal/g) H.C: Menor energa utilizable (4.1 kcal/g) Tej. adiposo tiene distribucin desigual OBESIDAD GINOIDE OBESIDAD ANDROIDE

# ALTERACION EN LA DISTRIBUCIN DEL TEJ. ADIPOSO 1- Alm. Localizados: LIPOMA, tumor benigno de grasa subcutnea, puede ser mltiple. 2- Alm. Difusos con predominio regionales: Obesidad androide (tronco-abd) Sd. de Cushing (GIBA) Lipomastia (mamas) Hipogonadismos hipogonadotroficos 3- Lipodistrofias: perdida generalizada del tej adiposo corporal. 6- ASTENIA Y ADINAMIA Sensacin de estar cansado o agotado sin realizar esfuerzos; no recupera con reposo ASTENIA METABOLICA --- Trastorno endocrino ASTENIA FUNCIONAL --- Depresin y Sd. de fatiga crnica. Dx. DIFERENCIAL: DEBILIDAD Y FATIGA, recupera con el reposo

7- ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO

VOL. NORMAL: 1500 mL POLIURIA: Ms de 3 litros en 24 horas

8- AMENORREA PRIMARIA: Ausencia de menarca a los 16 aos (alteraciones de la funcin ovrica, carcter gentico) SECUNDARIA: Falta de menstruacin durante 6 meses consecutivos (uso de frmacos, quimioterapia, aplicacin de radiaciones, hipopituit. y hipertiroid.) Existe disfuncin del eje HIPOTALAMO-HIPOFISO-OVARICO Anovulacin hipotalmica Anovulacin crnica de origen HIPOTALAMO-HIPOFISARIO (Anorexias nerviosas, Hipopituitarismo)

CLASIFICACIN: o Defectos anatmicos: Pueden impedir sangrado menstrual (himen imperforado) o Falla ovrica primaria: Disgenesias gonodales, Tunner, Mosaicismos. o Anovulacin crnica con presencia o ausencia de estrgenos: Enfermedad policstica de los ovarios (amenorrea secundaria). La con ausencia de estrgenos se encuentra Hipogonadismo hipogonadotrofico, disfuncin hipotalmica. 9- GINECOMASTIA Ginecomastia fisiologa: GINEC. DEL NEONATO --- recin nascidos GINEC. PUBERAL --- pubertad, el cociente de andrgenos se invierte GINEC. SENIL --- mayores de 60 aos

ETIOPATOGENIA: o o o o o Aumento de la produccin de estrgenos Frmacos --- RANITIDINA Deficiencia Testosterona Hiperprolactinemia Causas hormonales en general.?

ENFOQUE DX: Ingesta alcohlica o de frmacos, disminucin de la libido y potencia sexual, adelgazamiento.

10- GALACTORREA Eliminacin mamaria en mujer NO LACTANTE o DESPUES DE 6 MESES POSPARTO en una mujer que no amamanta. Puede ser ESPONTANEA o PROVOCADA UNILATERAL o BILATERAL GALACTORREA NO SE ASOCIA CON CANCER DE MAMA

ETIOLOGIA: o o o o o o FISIOLGICA --- EMBARAZO, estimulacin de los pezones DE LA PATOLOGIA INTRASELAR FARMACOLOGICA DEL HIPOPITUITARISMO NEUROGENICA NORMOPROLACTINEMIA DX: Ingesta de frmacos --- hiperprolactinemia ; Patologa hipotlamo-hipofisaria 11- DISMINUICION DE LA LIBIDO - Disminucin del inters por el SEXO, ni pornografa - Caracterstica del hombre o mujer hipogonadal ETIOPATOGENIA: o o o o o o o DEPRESION AVC TRANSTORNOS GI CA DE PROSTATA DIALISIS CRONICA FARMACOS MUJER MENOPAUSICA

12- IMPOTENCIA - O DISFUNCION ERECTIL, falla para lograr ERECCIN, EYACULACIN o ambas. ETIOPATOGENIA: o PSICOLOGICA o VASCULAR o NEUROLOGICA (DIABETES M 1y2)

o o o o

FARMACOS (Ranitidina) CAUSAS UROGENITALES PROSTATIS CRONICA PROSTATECTOMIAS QUE NO PRESERVAN LA INERVACION

13- ESPASMOS O CALAMBRES MUSCULARES - Contracciones de un musculo - TETANIA: Contraccin es ms prolongada o continua (hipocalcemia debajo de 7mg/dL),Tetania latente---provocada por el mdico. - MANO DE PARTERO O SIGNO DE TROUSSEAU --- manguito de tensimetro - Sntomas acompaantes --- Gran desasosiego, nervosismo, paresestesis, disfagia, disartria. - SIGNO DE CHVOSTEK - SIGNO DE TROUSSEAU - SIGNO DE FRANKL HOCHWART

ANAMNESIS DE LOS ANTECEDENTES EDAD SEXO RESIDENCIA EXAMEN FSICO GLANDULA TIROIDES TESTICULOS SNDROMES Y PATOLOGAS 1- PANHIPOPITUITARISMO - Insuficiencia de la secrecin hormonal adenohipofisaria --- condiciona deficiencia endocrina perifrica. - HIPOPITUITARISMO PRIMARIO - HIPOPITUITARISMO SECUNDARIO (HIPOTALAMICO) ETIOPATOGENIA: o Adenomas hipofisarios o Tumores no hipofisarios (hipotalmicos) o Ciruga hipofisaria (reseccin totalpanhipopituitarismo, seguido de diabetes inspida). o Teraputica radiante

o Apopleja hipofisaria (destruccin del tej por infarto o hemorragia) FISIOPATOLOGIA: o Insuficiencias adquiridas o Insuficiencias genticas y adquiridas MANIFEST. CLINICAS: o En la infancia (PUBERTAD RETRASADA) o En la adultez ENFOQUE DX: o o o o Buena anamnesis Examen fsico (buscar TUMOR) Sntomas neurolgicos Confirmar DX. : Dx. Por imgenes RM (antes y despus de aplicar GADOLINIO) para determinar la presencia de patologa selar o paraselar. o Estudios oftalmolgicos (TUMORES TIPO SELADO), agudeza visual, fondo de ojo, campimetra (tumores que compriman quiasma ptico)

2- DIABTES INSIPIDA - Deficiencia o ineficiencia de la hormona ANTIDIURETICA (ADH) o de la ARGININA VASOPRESINA (AVP). - Eliminacin de orina diluida mayor a 3 litros en 24 hrs (POLIURIA) - NO HAY DAO RENAL (no existe alt. en urea, creatinina, proteinuria) - ORINA DILUIDA - ELEVACION DE LA OSMOLARIDAD URINARIA (qdo adm. ADH) ETIOPATOGENIA: o Diabetes inspida central o neurognica (dficit ADH) o Diabetes inspida nefrognica (prob. renal) MANIFEST. CLINICAS: o o o o o POLIDIPSIA ----- POLIURIA Ausencia de GLUCOSURIA Escasa TRANSPIRACION Piel spera Salivacin exigua, sequedad bucal

o o o o

SIGNOS DE DESHIDRATACION Traumatismos craneales y reseccin quirrgica (lesiones hipotlamo hipofisarias) Se mantiene la conciencia Normalidad del centro da sed, prefieren las BEBIDAS FRIAS

DIAGNOSTICO: # MOTIVOS DE CONSULTA EN LA DIABETES INSIPIDA: Poliuria con orina clara Noctria Poliuria luego de un traumatismo craneal SEROSTOMIA (sequedad bucal), Piel spera, Hiposalivacin, poca transpiracin Nios con ENURESIS BEBIDAS FRIAS Y POLIURIA RECIENTE DESHIDRATACION INEXPLICABLE ANCIANO CON ADIPSIA

# DX. DIFERENCIAL: POLIURIA HIPOTONICA POLIURUA OSMOTICA (diabetes m.)

3- ACROMEGALIA - Hipersecrecin crnica y mantenida de SOMATOTROFINA (GH) - Cuadro de GIGANTISMO - Acompaado de PUBERTAD RETRASADA o por HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO. ETIOPATOGENIA: o 99% se debe a SOMATOTROFINOMA (adenoma productor de GH) MANIFEST. CLINICAS: o MACROGLOSIA y labios grandes o DIASTEMIA (separacin de los dientes) o SHEREK

ENFOQUE DX.: o Demostracin directa o indirecta HIPERSECRECIN DE GH o Localizacin del tumor por tcnicas neurorradiolgicas o RM Mejor visualizacin

4- HIPERTIROIDISMO - Exceso endgeno o exgeno de hormonas tiroideas - Mayor frecuencia 20 50 aos de edad (relacin 10:1 p/ mujeres) ETIOPATOGENIA: o ENFERMEDAD DE GRAVESBASEDOWN (autoinmune) o Ndulos AUTONOMOS: o ENFERMEDAD DE PLUMMER (ndulos calientes---capta todo o yodo) MANIFEST. CLINICAS: o Mujer joven --- astenia, perdida de peso, nerviosismo, palpitaciones, insomnio, mala tolerancia al calor, sudoracin, diarrea, cierto grado de temblor, agresividad, irritabilidad fcil ; lagrimeo fcil con epifora y sensacin de cuerpo extrao. EXAMEN FISICO: o o o o EXOFTALMIA HIPERPIGMENTACION CUTANEA MODERADA DIFUSA PIEL (fina, caliente, hmeda) ; pelo fino UAS DE PLUMMER

# SINTOMAS Y SIGNOS HIPERTIROIDISMO - ASTENIA - ADINAMIA - ADELGAZAMIENTO - APETITO NORMAL O AUM. - PALPITACIONES - TEMBLOR - SUDORACION - INTOLERANCIA AL CALOR - NERVIOSISMO - RETRACION PALPEBRAL - DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR - HIPERREFLEXIA - PIEL CALIENTE Y HUMEDA - MIXEDEMA PRETIBIAL - ACROPAQUIA TIROIDEA - BOCIO DIFUSO O NODULAR, O TIROIDES NORMAL - SOPLO TIROIDEO - TAQUICARDIA, EXTRASISTOLIA, FIBRILACION AURIC.

- ANSIEDAD, DESASOSIEGO - DISNEA, INSUF CARDIACA - INSOMNIO - MOLESTIAS OCULARES - DIARREA - EXOFTALMOS, QUEMOSIS - HIPERTENSION SISTOLICA CON AUMENTO DE LA TENSION DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO: o CLINICO, pero siempre debe ser confirmado con laboratorio. DX. DIFERENCIAL: o DIABTES, CANCER (enferm. que hay prdida de peso) o FEOCROMOCITOMA (HTA, taquicardia, sudoracin, palpitaciones, temblor) 5- HIPOTIROIDISMO - Disminucin en grado variable, produccin y secrecin de hormonas tiroideas, TIROXINA y TRIYODOTIRONINA - SE PIERDE Y GANA PESO (CICLO) ETIOPATOGENIA: o Enfermedad o DAO DE TRIROIDES (ocasionado por DROGAS) MANIFEST. CLINICAS: o o o o o o o o o Mayor frecuencia entre 30-50 aos Cansancio fcil, agotamiento Mayor sensibilidad al FRIO Piel seca, cada del pelo, uas frgiles Edema palpebral matutino Constipacin, calambres, dolores musculares Somnolencia Trastorno capacidad de concentracin y memoria Tendencias depresivas

EXAMEN FISICO: o HTA o BRADICARDIA DIAGNOSTICO:

o o o o

VOZ RONCA BRADICARDIA PIEL GRUESA, SECA Y FRIA ELEVACION DEL NIVEL SERICO DE TSH

6- TIROIDITIS - Inflamacin de la glndula - Causa ms comn AUTOINMUNE (Tiroiditis de Hashimoto) - VIRAL - BACTERIANA TIPOS: o o o o Tiroiditis crnica autoinmune (HASHIMOTO) Tiroiditis subaguda granulomatosa de De Quervain Tiroiditis aguda Tiroiditis de Riedel

7- HIPERPARATIROIDISMO - Secrecin excesiva de PTH (Parathormona), por una o mas gland. paratiroides ETIOLOGIA: o DESCONOCIDA CLASIFICACION: o PRIMARIO MANIFEST. CLINICAS: o o o o Sntomas escasos y leves HIPERCALCEMIA (ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, CONSTIPACION) Compromiso seo (DOLORES OSEOS, OSTEOPENIA) Nefrolitiasis o Nefrocalcinosis SECUNDARIO TERCIARIO

DIAGNOSTICO:

o HIPERCALCEMIA (val. sup a 10.5 mg/dL) o IMGENES: ECOGRAFIA, RX(LITIASIS RENAL Y OSEA) o La historia clnica y el examen fsico rara vez proporcionan indicios claros.

SISTEMA INMUNO HEMATOPOYETICO Y HEMOSTASIA

MOTIVOS DE CONSULTA 1- PALIDEZ - Tono blanquecino (lvido) ; Generalizada o localizada - ANEMIA no es sinnimo de PALIDEZ - ANEMIA (Hemoglobina menor de 7-8 g/dL - ANEMIAS HEMOLITICAS (palidez amarillenta, ictericia flavnica) - ANEMIA PERNICIOSA (amarillo limn) - Pacte. neoplsicos y insuf. renal (palidez cerea o pajiza) - INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (Enf. de Addison) hay un oscurecimiento de la piel por melanodermia con palidez mucosa por anemia. - PALIDEZ CONSTITUCIONAL (hipotiroidismo) - PANHIPOPITUITARISMO (palidez cera peribucal y periorbitria)

2- RUBICUNDEZ - Coloracin rojiza de la piel, secundaria a vasodilatacin de plexos drmicos - ERITROSIS FACIAL (calor en la cara, sin dolor) - ERITEMA PUDICO (episdico debido emocin) - ERITEMA FACIAL (persistente, LUPUS) - POLICITEMIA (eritrosis permanente , predominio sup. , mucosas, PACEOS) 3- ADENOMEGALIAS - Ganglio linftico anormal aumentado o con cambios en su consistencia - Protege al ser humano contra invasin de microorganismos - Destruye clulas daadas - Barrera efectiva pero temporal para tumores malignos - A su presencia se debe investigar infeccin o NEOPLASIAS

LINFOMA (asociado a FIEBRE Y PERDIDA DE PESO)

4- HEMORRAGIA - Segn evidencia del sangrado: o EXTERNA o INTERNA Segn riesgo vital que origina --- SANGRADO MAYOR : o Presin SISTOLICA menor a 90 mm Hg (shock hipovolmico) o Descenso del HEMATOCRITO > 20%, Ej: Hto 40% = 32% (-20%) o Locales: SNC, Cuello, Corazn, Pulmn Maniobras para Tx. EPISTAXIS ( # CRITERIOS DE SANGRADO ANORMAL: (Sd. Hemorragparo) Presencia de PETEQUIAS (3mm) ; EQUIMOSIS (>3mm) mltiples Sangrado espontaneo En sitios inhabituales o simultneos en varios sitios No se controla con maniobras locales

5- FIEBRE - Enfermedad hematolgica - Complicacin infecciosa - Efecto medicamentoso

ANAMNESIS DE LOS ANTECEDENTES Procedencia Gastrectomia Mujeres (periodos menstruales) Alimentacin y hbitos Internacin prolongada Frmacos Antecedentes de cirugas Antecedentes de TALASEMIA (anemia por perdidas gastrointestinales)

EXAMEN FSICO

 Agrandamiento BAZO, HIGADO, GANGLIOS PIEL y MUCOSAS (palidez, rubicundez, purpura, hematomas)

SNDROMES Y PATOLOGIAS 1- SINDROME ANMICO - Disminucin masa de GR - No es sinnimo de Hemorragia # VALORES HEMATOLOGICOS NORMALES Hombres Mujeres

Hemoglobina (g/dL) 13 17 12 15 Hematocrito (%) 42 52 36 46 Eritrocitos (millones/uL) 4,5 5,8 45 Reticulocitos (%) 0.5 15 Reticulocitos (absoluto/uL) 25.000 75.000 VCM (fL) 80 100 HCM (pg) 27 33 CHCM (g/dL) 33,4 35,5 RDW (%) 12 14

(x10a6)

ETIOPATOGENIA: o DISMINUCION DE LA PRODUCCION MEDULAR DE GR (problemas) o AUMENTO DE LA DESTRUCCION DE LOS GR (hemolisis, frmacos, hereditarias) o PERDIDAS HEMATICAS (hemorragias agudas o crnicas) MANIFEST. CLINICAS: Sintomatologa depende de 4 factores: o Magnitud del descenso de la masa de GR o Rapidez de instalacin y el tiempo de evolucin del cuadro o Enfermedad que causa la ANEMIA

o Mecanismos de compensacin del organismo

EXAMEN FISICO: o o o o o o o o FIEBRE Coloracin de la PIEL y MUCOSAS PETEQUIAS (indica proceso medular o perifrico que afecta tbm plaquetas) UAS (frgiles COILONIQUIAS) Examen cardiovascular Palpacin abdominal (HEMORRAGIAS INTERNAS) Examen neurolgico Observar heces Y ORINA (MELENA, HEMATOQUECIA, HEMATURIA)

2- POLICITEMIAS - Aumento por encima del valor normal de GR - POLICITEMIA VERA (aumento da masa) por Hipoxia o causa desconocida - POLICITEMIA RELATIVA (disminucin del volumen plasmtico) hemoconcentracion - POLICITEMIA INAPARENTE ( aum. vol. plasmtico, pero sigue normal Hb y Hto) - Etiologia importante, ENFERMEDADES CARDIORESPIRATORIAS MANIFEST. CLINICAS: o o o o o o o o Depende de la POLIGLOBULIA o ENFERM. CAUSAL Qdo Hto supera 55% : CEFALEAS --- MAREOS DISNEA DE ESFUERZO ALTERACIONES TROMBOEMBOLICAS (TROMBOSIS VENOSA O ARTERIALES) Obesos y Roncadores nocturnos Rubicundez Eritromelalgia (enrojecimiento con dolor y quemazon de extremidades)

ANAMENESIS Y EXAMEN FISICO: o Interrogar sobre la existencia de enfermedades cardiorespiaratorias

o o o o o o o o

Procedencia ----- lugares altos LA PAZ RUBICUNDES O ERITROSIS (cara) Sd. de CUSHING Complejo B estimula medula osea EPOC ----- Hipocratismo digital (hipoxia) y Hipoventilacion alveolar Esplenomegalia (POLICITEMIA VERA) Examen de FONDO DE OJO (ristra de salcichas) Poliglobulias graves --- presentarse cuadro grave de Insuf cardiaca congestiva

ENFOQUE DX.: o o o o o o o Estudios de laboratorio: HOMBRE: Hto. > 56% y Hb. > 18.5 MUJER: Hto. > 50% y Hb. > 16.5 DESCARTAR LA HIPOXIA Presencia de: LEUCOCITOSIS y TROMBOCITOSIS (sugiere P. VERA) Tbm va estar elevada Vit. B12 serica Examen de medula osea

3- LEUCOCITOSIS Y LEUCOPENIA - VN = 4.400 11.000 mm3 - LEUCOCITOSIS > 11.000 - NEUTROFILIA > 7.500 (incluye cayados) - Desviacion a la IZQUIERDA (N. en Banda son mas de 700/mm3) - Dx. Enfermedad infecciosa o inflamatoria - Primera lnea de defensa - LEUCOERITROBLASTOSIS (GR y GB inmaduros en sangre perifrica) - LEUCOCITOSIS > 50.000 ---- REACCION LEUCEMOIDE # AUMENTA NUMERO DE GLOBULOS BLANCOS EJERCICIO fsico vigoroso FUMAR ANSIEDAD EMBARAZO, parto reciente FARMACOS (glucocorticoides, epinefrina, litio) ESPLENECTOMIA VACUNACION reciente

Neoplasia Quemaduras, choque eletrico Cirugia y Politraumatismo

LEUCOPENIA < 3.000 NEUTROPENIA < 1.500 (incluye cayados) Neutropenia profunda < 100 y Neutropenia prolongada + 10 dias Clozapina, Antitiroideos, Sulfasalazina (NEUTROPENIA) LINFOCITOPENIA < 1.000 Causa + comn --- Desnutricin calrico-proteica HIV SARAMPION, POLIO, VARICELA-ZOSTER

4- LEUCEMIAS - Neoplasia --- medula sea - Puede afectar la serie MIELOIDE o LINFOIDE - Agudas y Crnicas (se relacionan con la proporcin de BLASTOS en la medula sea) 5- LINFOMAS - Neoplasias, GANGLIOS LINFATICOS ; BAZO ; TEJ. LINFOIDE - Pueden aparecer en: - G. linfticos (LINFOMAS NODALES) - Tej. linfoide (LINFOMAS EXTRANODALES) - Dx. por BIOPSIA CLASIFICACION: o LINFOMA DE HODGKIN o LINFOMA NO HODGKIN 6- TROMBOCITOPENIA - VN = 150.000 400.000 (1.5 4 x10a5) - Causa + frecuente de sangrado anormal A) Trombocitopenia por produccin disminuida de plaquetas B) Trombocitopenia por distribucin plaquetaria anormal C) Trombocitopenia por aumento de la destruccin plaquetaria MANIFEST. CLINICAS:

o Deterioro de la HEMOSTASIA (< 80.000) o Prolongacion del TIEMPO DE SANGRIA (< 50.000 en especial < 10.000) o SANGRADO ESPONTANEO (< 10.000) # PENSAR EN ENFERMEDAD PLAQUETARIA: PETEQUIAS y EQUIMOSIS (tbm MENSTRUACION ANORMAL, EPISTAXIS) Ampollas hemorrgicas (GARGANTA) y Hemorragias Retinianas sin antecedentes de HTA (FONDO DE OJO). SANGRADO MAYOR

EXAMEN FISICO: o Evidencias de un sangrado mayor: - Signos de lesin el en SNC - Hematoma en el cuello - Taponamiento pericardico - Hemorragia pulmonar - Hipovolemia o Sangrados premonitorios de una hemorragia mayor: - Ampollas - Ampollas hemorrgicas en la boca - Hemorragias retinianas o Lesiones hemorrgicas de otros transtornos (vascular o da coagulacin) - Purpura palpable (vascular) - Hematomas voluminosos y profundos (coagulacin) o Evidencias de enferm. concomitantes que puedan generar TROMBOCITOPENIA: - Esplenomegalia - Hepatomegalia - Adenopatias - Enferm. articular o Registro de los territorios comprometidos con sangrado y cambio evolutivo: - Extensin o disminucin de areas afectadas - Aparicion de nuevos areas de sangrado EXAMENES COMPLEMENTARIOS: o HEMOGRAMA o FROTIS DE SANGRE PERIFERICA o ESTUDIOS DE COAGULACION o HEPATOGRAMA

o o o o

FUNCION RENAL (UREA/CREATININA) IgG HIV ORGANOMEGALIAS (ECOGRAFIA, RX, TMC, ECOCARDIOGRAMA)

7- TROMBOCITOSIS - Sobrepasa los 400.000 - Se debe a la REDISTRIBUCION o AUMENTO DE LA PRODUCCION (TROMBOPOYESIS) MANIFEST. CLINICAS: o Trombosis de Arterias o grandes Venas o ERITROMELALGIA o (diferente de ERITROSIS) 8- SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA - INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS (gentico) - INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS (adquirido) - Ej: SIDA MANIFEST. CLINICAS: o o o o FIEBRE (+ importante, a veces el nico sx) Infecciones por microorganismos de muy baja virulencia Infecciones frecuentes, de evolucin crnica o recurrente sin causa obvia Infecciones con evolucin inusualmente grave o con comp. inesperadas

EXAMENES COMPLEM. : o o o o Recuento total y diferencial de los GLOBULOS BLANCOS Dosaje de inmunoglobulinas sericas (IgA, IgG, IgM) Pruebas cutneas de hipersensibilidad retardada Dosaje del COMPLEMENTO

ENFOQUE DX. : (3 CLASES DE PACIENTES) : o PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS NEUTROPENICOS o PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS HIV POSITIVOS o PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS NO NEUTROPENICOS Y HIV NEGATIVOS

9- HIPERGAMMAGLOBULINEMIA Y DISCRASIAS DE CEL. PLASMATICAS A) HIPERGAMMAGLOBULINEMIA - No produce sntomas - Niveles de gammaglobulina > 4g/dL B) DISCRASIAS DE CEL. PLASMATICAS - Grupo heterogneo de enfermedades neoplsicas o potencialmente malignas. 10- SINDROME HEMORRAGIPARO - Presentan EQUIMOSIS, PETEQUIAS en piel y mucosas (prpura) - Sangrado ANORMAL ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA: A) Alteraciones plaquetarias B) Alteraciones de los factores plasmticos de coagulacin (FUNCIONES HEPATICA) C) Alteraciones reolgicas o de la pared vascular PLAQUETARIO VASCULAR ALT. COAGULACION PLASMATICA MANIFEST. CLINICAS: o o o o (VASCULOPLAQUETARIOS)

PETEQUIAS (localizacin y se son palpables o no) EQUIMOSIS (numero y tamao) HEMATOMAS superficiales y profundos Otras: Epistaxis, Gingivorragia, Melena, Hematuria, Metrorragia (s. anormais)

ENFOQUE DX. : o o o o Anamnesis: Si el paciente presenta SANGRADO MAYOR Antecedentes familiares de coagulopatias Examen fsico: Evidencia de SANGRADO MAYOR Realizar exmenes complementarios

11- ESTADOS PROTROMBOTICOS Y DE HIPERCOAGULABILIDAD - Condiciones que predisponen al paciente a sufrir eventos trombticos - TROMBOSIS: Generacin de un cuerpo solido - EMBOLIA: Obstruccin de la circulacin ETIOLOGIA:

o Adquiridos o Hereditarios

MANIFEST. CLINICAS: (Dependen): o o o o Localizacin del trombo Grado de oclusin de la circulacin (los no oclusivos son asintomticos) Migracin del trombo Obs: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (dolor torcico, disnea, shock)

ENFOQUE DX. : o Anamnesis (antecedentes familiares) o Examenes complementarios

12- VASCULITIS - Inflamacin y necrosis de las paredes de los vasos MANIFEST. CLINICAS: PURPURA PALPABLE PETEQUIAS EQUIMOSIS MACULAS PAPULAS NODULOS URTICARIA - ULCERAS - NECROISIS - ISQUEMIA DIGITAL - VESICULAS - PUSTULAS - AMPOLLAS - LIVEDO RETICULARES

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1- HEMOGRAMA - Valores 2- FROTIS DE SANGRE PERIFERICA - Morfologa eritrocitaria: o TAMAO (normal = 7 8 m) MACROCITO >9

MICROCITO<6

o o o o o -

FORMA DISTRIBUCION (rouleaux pilas de monedas en zonas mas gruesas) CANTIDAD Y DISPOSICION DE HEMOGLOBINA (zona centras es mas palida) PROPIEDADES TINTORIALES (reticulocitos policromatofilos, son gris y azul) PRESENCIA DE INCLUSIONES ERITROCITARIAS

FORMULA LEUCOCITARIA NORMAL: NEUTROFILO 40 75 % EOSINOFILO 16% BASOFILO 1% LINFOCITO 20 45 % MONOCITO 2 10 % NUMERO Y MORFOLOGIA PLAQUETARIA o Cuerpos pequeos de color rosa-purpureo y forma variable o 8 y 15 plaquetas / 200 hematies RECUENTO DE RETICULOCITOS o Eritrocitos inmaduros (ricos en ARN) o Liberacion en anemias graves

3- PUNCION-ASPIRACION Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA - Se realiza cuando hay problemas en la produccin de clulas sanguneas! - Indicaciones (Mielocultivos, enf. oncolgicas, TBC y Salmonelosis) 4- ESTUDIO DE LA COAGULACION - Deteccin de alteraciones, en forma previa a un procedimiento que implique un riesgo hemosttico. - SINDROME HEMORRAGIPARO - ESTADO PROTROMBOTICO - Control de Tx. anticoagulante, fibrinolitico o de correcion de una coagulopatia. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) o 11 16 seg TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL CON KAOLIN (KPTT) o No debera exceder los 6 seg

TIEMPO DE TROMBINA (TT) o 2 seg TIEMPO DE SANGRIA o 2,5 9,5 min (realizar con intervalos de 15 seg)

SISTEMA NERVIOSO

MOTIVOS DE CONSULTA 1- CEFALEA - Todos aquellos dolores que se localizan en la cabeza (bveda craneal) - Quedan excluidos : Dolores faciales, linguales y farngeos 2- PERDIDA DE CONOCIMIENTO - Estados en que lo paciente sufre una falta de percepcin de s mismo y del ambiente que lo rodea. - SINCOPE: Perdida del conocimiento + perdida del tono muscular - 3 TIPOS: 1- SINCOPE VASODEPRESOR AGUDO (+frec. emociones, cansacio, dolor, calor, medo de sangre, aglomeraciones, lugares cerrados, le precede una fase de malestar general, palidez, nauseas, diaforesis, bradicardia, hipotensin. 2- SINCOPE POR HIPOTENSION ORTOSTATICA (qdo se levanta rpido) 3- SINCOPE POR FALLA CARDIACA (disminucin del gasto cardiaco) 4- SINCOPE HIPOGLUCEMICO - CONFUSION: Incapaz de pensar con claridad y rapidez, escasa capacidad de atencin y memoria. - SOMNOLENCIA ---> LATARGO ---> SOPOR: Obnubilacin, paciente semidormido, incontinencia de esfnteres. - ESTUPOR: Mucho ms profundo que los otro 3, solo se despierta con estmulos vigorosos y repetitivos (Ej: cocana) - COMA: Es incapaz de sentir o despertarse, aunque contesta con estmulos dolorosos (coma dpass o muerte cerebral no hay actv corteza cerebral; resp artificial). DIFERENCIAS: o PRESINCOPE: Creo que me voy a caer

o SINCOPE: DESMAYO o SOPONCIO, perdida brusca da conciencia y del tono muscular, de duracin breve y recuperacin espontanea. o LIPOTIMIA: Desvanecimiento, sin prdida da conciencia. o PERDIDA DEL CONOCIMIENTO: Pcte. sufre una falta de percepcin de s mismo y del ambiente que lo rodea.

3- MAREOS, VERTIGO, TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO - VERTIGO: Sensacin ilusoria de movimiento (rotacin, giro, inclinacin) Antecedentes otolgicos Subjetivo En relacin a los objetos (ej: como de estuviera en un BARCO) Objetivo En relacin al cuerpo (ej: rotacin despus del PARQUE) - MAREO: Sensaciones de aturdimiento, CABEZA HUECA, vahdo, flotacin, que no presentan ilusin de movimiento. (Levantar rpidamente) - TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO: Problemas en el sentido de la posicin, en el sistema motor, cerebelo. El paciente refiere ataxia en el tronco o en piernas. - Cinetosis (andar de bus, + frecuente en nios) ENFOQUE DX. : o o o o Cules fueron las causas desencadenantes? Existen sntomas auditivos (vrtigo)? Convulsiones (epilepsias)? Donde se localiza el trastorno? (cerebelo o sistema motor, mas probable Vertigo subjaetivo)

EXAMEN FISICO: o Toma de presin arterial o Se evaluar estabilidad durante la marcha y mediante: o PRUEBA DE ROMBERG - De sensibilizacin origen central - De no sensibilizacin origen perifrico o Examen neurolgico completo - Pares craneales (V, VII) - Presencia de NISTAGMO - SD CEREBELOSO - BABINSK (compromiso piramidal) - Examen VESTIBULAR

DX. DIFERENCIAL: o Vrtigo paroxstico posicional benigno (VPPB) o Procesos estructurales de la fosa porterior o Hipotension postural o Migraa o Neuronitis vestibular o Neurinoma del acstico 4- MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS - Alteraciones del tono, postura, movimiento - ENFERMEDADES EXTRAPIRAMIDALES (antigua) - ENFERMEDADES DE LOS GANGLIOS BASALES (actual - HIPERCINESIAS (exceso de movimientos) A) TEMBLOR o Mov. involuntario de contracciones rtmicas, cesa en el sueo. o Etiologia: Fisiologicos o Patologicos (parkinson). B) COREA o Movimientos involuntarios rapidos, irregulares, arrtmicos. o MARCHA DE PAYASO, musulos da fonacin, cara, respiracin. o COREA DE HUNTIGTON (gentica, gen dominante) o COREA DE SYDENHAM (infeccin estreptococo beta hemoltico) o COREA FARMACOLOGICA C) BALISMO o Corea o Unilateral --- Hemibalismo o Dao cerebral D) ATETOSIS o Mov. distonicos que afectan las manos o ANCIANOS, no agarran las cosas bien (tembla) E) MIOCLONIAS o Contracciones bruscas y breves (uno o varios grupos musc.) o Por compromiso del SNC o Rtmicas o Arrtmicas o Espontaneas o Reflejas o Localizadas o Generalizadas F) DISTONIAS o Contracciones sostenidas o Que dan origen a posturas anormales y mov. lentos o TORTICOLIS ESPASMODICO (edad adulta

G) DISCINESIAS BUCOLINGUALES o Fala enrolada (+ frecuentes en ancianos) H) TICS o Mov. involuntarios breves y bruscos o Se repiten de la misma manera o Pueden ser (MIOCLONICOS, DISTONICOS, TONICOS)

HIPOCINESIAS (pobreza y lentitud de movimentos) # PARKISONISMO o Lentitud de movimiento o Bradicinesia, rigidez en RUEDA DENTADA, temblor de reposo o OBS: EL TEMBLOR ES HIPERCINESIA o TX. con LEVODOPA

5- DEBILIDAD MUSCULAR - PARESIA - Incapacidad para realizar las funciones habituales. - Diferenciar de FATIGA --- SUBJETIVA - PARESIA --- OBJETIVA (evidencia) - Se da debido LESION, dao MOTONEURONA - ANAMNESIS: Desde cuando? Evolucin clnica. Distribucin de la debilidad. # DISTRIBUCION DE LA DEBILIDAD Y SU DENOMINACION: PARESIAS O PLEJIAS Un miembro Un hemicuerpo Ambos miembros inferiores Ambos miembros superiores Los 4 miembros NOMENCLATURA Monoparesia o monopleja Hemiparesia o hemipleja Paraparesia o parapleja Diparesia o dipleja braquial Cuadriparesia o cuadrpleja

TROFISMO MUSCULAR: hipotrofia o atrofia (lesin MOTONEURONA) TONO MUSCULAR: hipotona y hipertona (lesin piramidal, espasticidad --- signo de navarra)

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (ROT): hiporreflexia o arreflexia y hiperreflexia (BABINSKI o CLONUS lesin piramidal, hiperrreflexia) (Lesion medular hiporreflexia)

6- CONVULSIONES - Mov. musculares involuntarios, VIOLENTOS, con prdida de la conciencia - Se las conoce cono crisis generalizadas tonicoclnicas (o criris de gran mal) - Pueden ser no generalizadas (crisis parciales simples) - Cuando las crisis parciales presentan marchacaracterstica---CRISIS JACKSONIANAS

DX. DIFERENCIAL: o EPILEPSIA (Es un sndrome cronico, disfuncin cerebral - sintomaticas) o SINCOPE (Prdida sbita conciencia disminucin del flujo sang. cerebral) o CRISIS PSICOGENICAS HISTERICAS (Hiperventilacion perdida excesiva de dixido de carbono, no tienen fase tnico clnica, BOLSA DE PAPEL) o CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAS POR DROGAS O POR ABSTINENCIA (Emergencia mdica, tnico-clonicas) o ATAQUE DE CAIDA (Etiologia desconocida, paciente se cae sin perder la conciencia, generalmente personas de edad avanzada) o CRISIS ASISNTOMATICAS (Convulsiones febriles, hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia aguda) ETIOLOGIA o IDIOPATICOS: Pacientes que desarrolan en edad temprana, un cuadro epilptico de caractersticas clnicas especificas, sin lesin cerebral, se los vincula con cierta predisposicin GENETICA, pronostico favorable. o SINTOMATICOS: Antecedentes de sufrimiento neurolgico, alteraciones en el electroencefalograma, tomografa, RM. Varias causas.

7- TRANSTORNOS DE LA VISION - Prdida de la visin o ceguera

Alteracin en la agudeza (visin borroso o poco ntida) Colores Movimientos y formas (DIPLOPIAS)

# Evaluacin II par (4 factores): AGUDEZA VISUAL (ptico de SNELLEN, letrinhas) CAMPIMETRIA (cierra el ojo, y hace mov. con objeto) FONDO DE OJO (PAPILA, HEMORRAGIAS, EXUDADOS) COLORES (laminas de ISHIHARA)

8- DOLOR, HORMIGUEO Y ADORMECIMIENTO - Trastornos sensitivos - TERMINOLOGIA: o DOLOR o HIPOESTESIA O ANESTESIA (disminucin y perdida de toda la sensacin) o PARESTESIAS (sensaciones anormales espontaneas, hormigueos, pinchazos) o DISESTESIAS (sensaciones desagradables) o HIPOESTESIA (disminucin de todas las formas de sensacin) o ANESTESIA (perdida de todas las formas de sensacin) o HIPERESTESIA (sensibilidad anormalmente aumentada a diversos estimulos) o HIPERPATIA (respuesta exagerada a un estimulo doloroso) o ALODINIA (percepcin del dolor ante estmulos no dolorosos) 9- TRANSTORNOS DEL DORMIR - INSOMNIO (trastorno en iniciar o mantener el sueo, que ocasiona algn problema en el da siguiente). - HIPERSOMNIA (estados de exceso de sueo) - SOMNOLENCIA (trastorno de la conciencia, reversible, dificultad para recuperar el estado de vigilia habitual) - TERMINOLOGIA: o DISONIAS (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcoplesia, apneas) o PARASOMNIAS (sonambulismo, pesadillas, no recuerda lo que suea) o Narcolepsia (bruscos ataques de sueo durante el dia) ENFOQUE DX. : o ESTADOS DEPRESIVOS

o ESTADOS PSICOTICOS o ESTADOS DE ANSIEDAD EXAMEN FISICO ROMBERG OPISTOTONOS PARKINSON ATAXIAS HEMIPLEJIAS PARAPLEJIAS SD MENINGEOS

PARES CRANEALES 1 Par NERVIO OLFATORIO o La exploracin se realiza con el paciente inhalando profundamente 3 o 4 veces, en cada fosa, diferentes esencias. o ANOSMIA: Ausencia de olfaccin o HIPOSMIA: Reduccin de la olfaccin o PAROSMIA: Percepcin distorsionada de los olores o CACOSMIA: Malos olores o ALUCINACIONES OLFATORIAS: Percepcin sin que exista olores o HIPEROSMIA: Exageracin del olfato 2 Par NERVIO OPTICO o AGUDEZA VISUAL (tablas de Snellen) o CAMPO VISUAL o VISION DE COLORES (tablas de Ishihara ; rojo-verde daltonismo) o FONFO DE OJO (oftalmoscopio) 3 Par NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (OCULOMOTOR) 4 Par NERVIO PATETICO (TROCLEAR) 6 Par NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (ABDUCENS) o Exploracin de la motilidad ocular extrnseca (ESTRABISMO, PTOSIS PALPEBRAL, EXOFTALMOS, DIPLOPIA) o NISTAGMO (mov. incontrolable y involuntario de los ojos) o ANISOCORIA (desigualdad pupilar) prob 3par o MIDRIASIS (+ 4mm)

o MIOSIS (- 2 mm) o SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HOMER (lesin del simptico, miosis, enoftalmia, cada del parpado superior) o REFLEJOS: - R. FOTOMOTOR (fotorreactivas) - R. CONSENSUAL (luz en una y la otra ce cierra tbm) - R. ACOMODACION Y CONVERGENCIA (mirar distante y despus cerca) 5 Par NERVIO TRIGEMINO o NERVIO OFTALMICO o NERVIO MAXILAR SUPERIOR o NERVIO MANDIBULAR o Exploracin sensitiva (cara) o Reflejo corneopalpebral o Reflejo glabelar o nasopalpebral (entre los ojos, hay cierre cuando percute) o NEURALGIA DEL TRIGEMINO (es idioptica, dolor lancinante paroxstico, desencadenado por masticacin, hablar, roce de la piel de la cara. 7 Par NERVIO FACIAL o Exploracin: o ELEVACION DE LAS CEJAS o SORREIR o MEDICOINTENTAR ABRIR UN PARPADO CERRADO o SILVAR SOPLAR o PARALISIS FACIAL CENTRAL o PARALISIS FACIAL PERIFERICA 8 Par NERVIO AUDITIVO (VESTIBULOCOCLEAR) o DIAPAZON o ROMBERG (DE SENSIBILIZACION) (NO SENSIBILIZACION) 9 Par NERVIO GLOSOFARINGEO o DEGLUCION 10 Par NEUMOGASTRICO (VAGO) (CARDIONEUMOGASTRICO) o DEGLUCION 11 Par NERVIO ESPINAL (ACCESORIO)

o MOVIMIENTOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM) 12 Par NERVIO HIPOGLOSO MAYOR o MOVIMIENTOS DE LA LENGUA BABINSKI (Lesiones via piramidal) - Reflejo plantar normal (dedos hacia abajo) - Reflejo plantar patolgico (dedos hacia abajo)

SINDROMES Y PATOLOGIA

1- SINDROME HIPERTENSION ENDOCRANEANA - Aumento de la presin del LCR - Riesgo de aparicin de dao cerebral - TRIADA: CEFALEA VOMITO EDEMA DE PAPILA - Estudios complementarios 2- SINDROME MENINGEONCEFALITICO - Trastorno irritativo de las meninges, y tej adyacentes o Rigidez de nuca o Contractura musculos inferiores y pared abd o Signo de Kernig (eleva pierna y esta se flexiona) o Signo de Bruzinski (cuando flexiona cabeza sobre pecho, piernas tb flexionan) o Vomitos o Fiebre (meninges infecciosas) o Diplopa 3- SINDROME DE LA PRIMERA NEURONA MOTORA O SINDROME PIRAMIDAL - HEMIPLEJIA (BABINSK +), HIPERTONIA, PARALISIS FACIAL INFERIOR - PARALISIS FLACCIDA DE ORIGEN MEDULAR (ANESTESIA TOTAL, NO ESFINTERES), PRODUCIDA POR SECION MEDULAR , NO HAY DOLOR - PARALISIS FLACCIDA DE ORIGEN NEURITICO (ESFINTERES NORMALES), DOLOR ESPONTANEO

4- SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES - TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO - TRASTORNOS TONO - TRASTORNOS POSTURA 5- SINDROME CEREBELOSO - VERTIGO - CEFALEA - VOMITOS - TRASTORNO POSICION - TRASTORNO CINETICOS MOV ATIVOS - TRASTORNOS MOV PASIVOS