UES-FM Depto. de Psiquiatra- Psicopatologa de la Inteligencia, Juicio y Raciocinio.

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illy !on"#le" I$arra.

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA

Psicopatologa de la I telige cia! "#icio $ Racioci io

D%& 'ill$ (o )*le) I+a%%a& O,"ETIVO& %. Diag ostica% adec#ada-e te las alte%acio es de la I telige cia! .#icio $ %acioci io! i te%p%eta% co-o estas /# cio es cog iti0as se 0e alte%adas e los disti tos c#ad%os osol1gicos $ a ali)a% co%%ecta-e te la co t%i+#ci1 de estos t%asto% os e la 0ida cotidia a de las pe%so as $ s#s /a-ilias a t%a02s de la lect#%a del -ate%ial +i+liog%a/ico! %e0isi1 e clase $ a *lisis de casos cl icos de los pacie tes e t%e0istados& INTRODUCCI3N& &os seres 'u(anos nos di)erencia(os de los ani(ales por lo que deno(ina(os )unciones cogniti*as superiores, estas incluyen el +uicio, raciocinio, la consciencia, la capacidad de ra"ona(iento l,gico, la capacidad de encontrar di)erentes y nue*as soluciones a los pro$le(asestas capacidades est#n deter(inadas por el adecuado )unciona(iento otros ele(entos co(o la (e(oria, la capacidad de calculo, orientaci,n, etc. En este docu(ento re*isare(os lo re)erente a la inteligencia, +uicio y raciocinio, su )unciona(iento nor(al y sus alteraciones. I telige cia4 es di)cil de)inir la inteligencia de$ido a que *arios autores dan de)iniciones un tanto di)erentes y algunas (#s co(ple+as que otras. .asta 'ace algunos a/os todos los que 'a$la$an de inteligencia 'acan re)erencia al concepto que se $asa$a en el cociente intelectual 01I2 y la prue$a que lo (edia ideada por 3l)red 4innet. 3ctual(ente se 'a$la de *arios tipos de inteligencia sin e($argo e5iste $astante consenso en algunos puntos que son los que *a(os a reto(ar aqu para )or(ular un concepto de inteligencia, estos puntos son6 &a inteligencia indica6 &a 7nica capa" de +erarqui"ar a las )unciones psquicas superiores 0conciencia, +uicio, ra",n y creaci,n2. Per(ite encontrar di)erentes y nue*as soluciones a los pro$le(as planteados. &e con)iere indi*idualidad a la persona. Representa una adaptaci,n de los procesos (entales a nue*as situaciones. Incluye la capacidad de pensa(iento a$stracto. Requiere la co(ple(entaci,n del +uicio y la atenci,n *oluntaria. Es el re)le+o de la capacidad de aprender. Es re)le5i*a.

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&a inteligencia in*olucra tres capacidades que rigen la *ida psquica6 %. Comprensin6 per(ite la adquisici,n de los conoci(ientos, ya que antes de ser asi(ilados de$en ser co(prendidos. Pri(er paso 'acia la correcta ela$oraci,n intelectual. 8. Juicio o crtica6 act7a relacionando, identi)icando, co(parando y *alorando, lo que per(ite aceptar o rec'a"ar cada uno de los conoci(ientos que son so(etidos a su re*isi,n y llegar a una conclusi,n correcta entre los di*ersos conceptos. 9. Creacin6 puede crear nue*os conceptos (ediante el (ane+o de los conoci(ientos que crean el acer*o intelectual personal. Inter*iene en todos los ,rdenes de la *ida, desde el +uego de los ni/os 'asta las o$ras (#s grandiosas y los pensa(ientos (#s ele*ados del ser 'u(ano. :ipos de inteligencia6 *a(os a estudiar dos clasi)icaciones de inteligencia. a2 &a clasi)icaci,n de .enry Pieron6 'ace su clasi)icaci,n en $ase a tres )ases de la inteligencia6 %.2 Plantea(iento del pro$le(a. 8.2 For(ulaci,n de una .ip,tesis que condu"ca a la soluci,n. 9.2 ;eri)icaci,n de la 'ip,tesis. &as clases de inteligencia que se deri*an de estas )ases son6 %2 Inteligencia 1o(prensi*a4 Propia del su+eto capa" de plantear el pro$le(a, 'ay una adecuada co(prensi,n de los pro$le(as y dispone de una clara *isi,n de sus datos, utili"a la capacidad de a$stracci,n. 82 Inteligencia In*enti*a6 Su+etos capaces de )or(ular 'ip,tesis, de proponer soluciones son personas con capacidad de ser in*entores, e5peri(entadores. 92 Inteligencia 1ritica6 E5pertos en la *eri)icaci,n de .ip,tesis. Poseen un *erdadero <o+o clnico= para descu$rir )allas, errores, en cualquier siste(a o de(ostraci,n. En esta clasi)icaci,n, la persona (uy inteligente, talentosa o genial poseer# capacidades equili$radas que le per(iten atender a las tres )ases del pro$le(a o acto inteligente. 1lasi)icaci,n de acuerdo con las situaciones en que se destaca la inteligencia de la persona6 aqu se destacan las aplicaciones de la inteligencia, en esta tene(os %2 Inteligencia *er$al, lla(ada ta($i>n social 0:'orndi?e2 o inteligencia para tratar a las personas6 la persona (ane+a con $rillo y soltura el lengua+e 'a$lando y escrito, inspiran con)ian"a y especial(ente lla(an la atenci,n. 82 Inteligencia espacial o correcta6 &as personas tienen la capacidad de 'acer c#lculos espaciales, sus 'a$ilidades son (ec#nicas y de tipo practico. 92 Inteligencia 3$stracta6 Son las personas que (ane+an un pensa(iento a$stracto, es decir a tra*>s de ideas, s($olos, que se traducen en teoras, 'ip,tesis, doctrinas a$stractas. 1aracterstica de los (ate(#ticos y )il,so)os. Una persona puede tener (#s desarrollada un tipo de inteligencia pero se espera que la (ayora tengan posean un grado (ni(o de desarrollo de las tres y es lo que se e*al7a en los test. 1ada *e" *e(os nue*as clasi)icaciones de inteligencia pero todas ellas no 'acen (#s que co($inar los tipos anteriores y las conte5tuali"an en di)erentes a($ientes de )unciona(iento 'u(ano- sin e($argo toda*a para e*aluar las de)iciencias de la inteligencia se sigue usando la prue$a de 1I y es en la que *a(os a $asar la re*isi,n de los trastornos.
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A+st%acci1 4 Se re)iere a la aplicaci,n de di)erentes tipos de pensa(iento a tra*>s de s($olos o ideas para sacar conclusiones 7tiles y *alidas, se utili"a di)erentes tipos de ra"ona(iento 0inducti*o, deducti*o, anal,gico, (ate(#tico, etc.2. &a e5ploraci,n en el e5a(en (ental se 'ace a tra*>s de prue$a de se(e+an"as, prue$a de di)erencias, interpretaci,n de re)ranes. Se espera que la persona no solo descri$a los ele(entos que la co(ponen si no que 'aga conclusiones *alidas del an#lisis de la s e5periencias, entonces la a$stracci,n es un paso i(portante co(o *ere(os (as adelante. 1oe)iciente intelectual 1I6 Es la deri*aci,n pr#ctica de la teora unitaria de la inteligencia. esta plantea la e5istencia de una sola inteligencia que es (edi$le y su grado puede ser e5presado nu(>rica(ente. El coe)iciente intelectual es el resultado de decidir la edad (ental del su+eto por su edad cronol,gica (ultiplicado por %@@ para e*itar los deci(ales6 Edad Mental 1oe)iciente Intelectual A 5 %@@ Edad 1ronol,gica Se considera que un su+eto posee una inteligencia nor(al cuando su edad (ental coincide con la cronologa, es decir, cuando su coe)iciente intelectual es de %@@. Entre otras cosas, este cociente nos indica si la capacidad intelectual de un indi*iduo se 'alla por enci(a o por de$a+o de la que corresponde a su edad. Edad cronol,gica6 &a edad cronol,gica es la edad real de una persona, es decir. El tie(po transcurrido desde su naci(iento 'asta el (o(ento de la prue$a. 3s, quien 'u$iera nacido en enero de %BB@, tendr# en (ayo de 8@@C una edad de %C a/os y cuatro (eses. Este dato se suele escri$ir en las ta$las de edades, en la siguiente )or(a6 %C,D- quien tu*iera C a/os y al (eses6 C,%@. &a edad cronol,gica ta(poco da la (edida de la inteligencia. Para lograrla es necesario reali"ar la edad (ental con la edad cronol,gica. Edad (ental6 Este t>r(ino e5presa los a/os de (adure" (ental de una persona, es decir, el desarrollo que 'a alcan"ado su inteligencia y que la iguala o ni*ela con el grado que poseen otras (uc'as, co(parado estadstica(ente con ellas. Se deter(ina la edad )rente a una serie de prue$as y es precisa(ente (>rito de 3l)red 4innet 'a$er creado las pri(eras prue$as *#lidas para (edir esa (adure". &a edad (ental no es ta(poco la (edida de la inteligencia, porque si $ien e5presa el grado de desarrollo (ental, >ste no es independiente dentro de la estructura personal, sino que o)rece sie(pre una deter(inada relaci,n con la e*oluci,n total del indi*iduo, con la edad de la *ida o edad cronol,gica. Los t%asto% os de la i telige cia4 se re)iere entonces a las des*iaciones de la inteligencia (edidos a tra*>s de psico(etra y $asados en un *alor nu(>rico. En el e5a(en (ental pode(os 'acer una esti(aci,n de la inteligencia de una persona a tra*>s de prue$as de a$stracci,n, +uicio y ra"ona(iento l,gico- (as sin e($argo no pode(os 'acer diagnostico de trastorno sin tener la e*aluaci,n con prue$a psicol,gica. &os principales trastornos son $asados en la clasi)icaci,n de la inteligencia !rados de inteligencia seg7n esc'ler. 1EEFI1IEF:E IF:E&E1:U3& %9@ , (#s. %8@-%8B %%@-%%B B@-%@B C@-CB G@-GB HB y (enos. !R3DE Muy superior Superior For(al 3lto For(al Medio For(al 4a+o In)erior Retardo Mental

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1lasi)icaci,n del retardo (ental. 1EEFI1IEF:E IF:E&E1:U3& I@-HB 9I-DB 8@-9D Menos de 8@

!R3DE &e*e Moderado Se*ero Pro)undo

:est de inteligencia. %. Prue$as de Stanford-Binet. 8. Escala de Inteligencia de esc'ler para el adulto 0 3IS2. 9. Escala de Inteligencia de esc'ler para ni/os 0 IS12. D. Escala de Inteligencia de esc'ler para PREES1E&3RES 0 IPPSJ2. Resu(iendo6 la inteligencia se re)iere a la capacidad de adaptaci,n de una persona en su (edio, co(o resuel*e los pro$le(as )sicos o (entales, co(o crea un nue*o a($iente, etc. e5isten di)erentes clasi)icaciones de inteligencia, las (as usadas son las que se $asan en las )ases del pensa(iento y en la capacidad de respuesta en di)erentes situaciones- aunque estas clasi)icaciones son 7tiles para diagnosticar alteraciones, se sigue usando la clasi)icaci,n nu(>rica del grado de inteligencia. "#icio4 3ntes de de)inir entrar a la psicopatologa del +uicio es necesario de)inir algunos conceptos que est#n relacionados, estos son Juicio, Insig't e introspecci,n. "#icio4 se re)iere a una conclusi,n que se o$tienen al relacionar ideas. &a conclusi,n puede ser *erdadera o )alsa, es co(o una especie de )iltro que nos per(ite seleccionar las ideas asociadas que son *erdaderas o correctas. Se 'ace a tra*>s de la co(paraci,n de ideas, conoci(ientos con respecto a las nue*as e5periencias, puede ser (odi)icado por la e5periencia o la educaci,n, y este puede ser incorrecto o correcto. Etros autores dicen que es la capacidad que tiene una persona de di)erenciar entre los est(ulos intrapsiquicos y los e5trapsiquicos, si esto es as, entonces las personas psic,ticas tendr#n alterado el +uicio (ientras no adquieran esta capacidad. I sig5t4 Se re)iere al darse cuenta de algo, es to(ar conciencia de una realidad interior que nor(al(ente 'a$a per(anecido inconsciente, ocurre en )or(a s7$ita, para to(ar conciencia (uc'as *eces es necesario destruir o despla"ar conoci(ientos pre*ios, aunque los nue*os conoci(ientos sean opuestos. En (uc'as ocasiones este proceso desencadena e(ociones que pueden ser positi*as o negati*as por e+e(plo de angustia ante el descu$ri(iento de una *erdad que pensa(os contraria a lo largo de toda la *ida y que pueden )or(ar parte de nuestra propia identidad. I t%ospecci1 4 &la(ada auto-o$ser*aci,n, es decir es el auto-an#lisis de los estados de conciencia, en otras pala$ras es la capacidad re)le5i,n de los estados internos por parte de una persona. En algunos te5tos lo e5ponen co(o una autocrtica a tra*>s de la que se espera se gane insig't. &a introspecci,n es con la que se tra$a+a en psicoterapia, se ayuda al paciente al proceso de introspecci,n para que gane insig't y los +uicios err,neos sean (odi)icados. Estos tres ele(entos est#n conectados aunque son di)erentes y se de$en e*aluar en todo paciente 0no solo en casos de trastorno (ental y del co(porta(iento2. Por e+e(plo una (u+er adulta, *i*iendo en un a($iente de *iolencia, que tenga un tra$a+o esta$le, (adre de dos 'i+os, puede pensar que no puede ca($iar su realidad con respecto a una separaci,n, que no es correcto que sus 'i+os cre"can sin su padre o que ella sola no podr# salir adelante. En

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este caso *e(os que la capacidad re)le5i*a esta do(inada por creencias culturales 0qui"# pensa(ientos so$re*alorados2, esta )or(a de pensar e*itar# que logre insig't y por lo tanto su +uicio ser# inadecuado. En este caso ser# i(portante *eri)icar en la 'istoria personal de la paciente, co(o )u> educada, pro$a$le(ente tendr# una (adre *icti(a de *iolencia y a ella le ense/aron que solo se puede casar una *e" y que tiene que soportar todo lo que 'aga, entonces estos estilos de *ida deter(inaran la )or(a de re)le5ionar so$re su *ida. Este e+e(plo nos sir*e para que *ea(os que el +uicio esta concatenado a los otros ele(entos del e5a(en (ental y no aislado, por lo tanto nos sir*e ta($i>n para e5plicar por que una persona to(a unas decisiones y no otras. Ele(entos indispensa$les para la ela$oraci,n adecuada del +uicio6 Madure" (ental deter(inada por un $uen ni*el cultural y educati*o. 1oe)iciente intelectual nor(al. E5celente control de los i(pulsos. 3decuado )unciona(iento de la (e(oria, conciencia, pensa(iento, lengua+e, percepci,n y siste(a (otor. Entonces el orden se )or(ara (#s o (enos as6 Esti(ulo en $ase a una *erdad introspecci,n Insig't +uicio 0conclusi,n2 pensa(iento

Fue*a *erdad

Raciocinio 1a($io o no ca($io

3'ora *ere(os co(o se e*al7a el +uicio. Se de$e seguir tres pasos6 a2 lo pri(ero es deter(inar si la persona tiene o 'a tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicara p>rdida del +uicio de realidad. $2 Si 'ay ausencia de alucinaciones, e*aluar e5istencia de criterios sociales 'a$ituales de realidad- e*aluar la conducta (enos acepta$le social(ente o la (#s e5tra/a o$ser*ada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capa" de entender el cuestiona(iento ni de dar una e5plicaci,n de la situaci,n, indicara p>rdida del +uicio de realidad. c2 Por 7lti(o, si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es (uy raro, se diagnostican (ecanis(os de de)ensa pri(iti*os en la interacci,n y se interpretan. En el caso anterior de la (u+er *icti(a de *iolencia, el pri(er punto no lo cu(ple y entonces pasa(os a *eri)icar la conducta (#s e5tra/a o (enos acepta$le social(ente, por e+e(plo al preguntarle a esta (u+er so$re el acto de *iolencia (as )uerte y nos relata que Jen una ocasi,n su esposo en estado de e$riedad la saco de casa a (edia noc'e y la de+o dur(iendo en la calleJ le repregunta(os so$re su conducta en una situaci,n si(ilar y si ella no logra dar una e5plicaci,n *#lida para aceptar esta conducta 0la conducta de continuar con este 'o($re2, entonces *e(os que no 'ay capacidad re)le5i*a y entonces deci(os que no 'ay insig't y por lo tanto el +uicio esta alterado. En este caso pasa(os a re*isar los posi$les (ecanis(os de de)ensa que este usando, en el caso en cuesti,n puede ser que este utili"ando la racionali"aci,n o la represi,n. En las 'istorias clnicas se pide descri$ir el +uicio de realidad e5terna e interna, co(o ya sa$e(os e*aluar el +uicio, entonces esto ser# )#cil. Se trata de di)erenciar el s (is(o, el yo, de lo que no es

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uno (is(o. Di)erenciar el origen intrapsquico del e5terno de los est(ulos- por e+e(plo, di)erenciar )antasa de percepci,n. En el caso de esta (u+er nosotros ya sa$e(os que el pro$le(a que no per(ite lograr insig't y $uen +uicio son sus creencias, esto es algo intrapsiquico, sin e($argo ella no logra darse cuenta que esto es as e interpreta co(o el origen de sus pro$le(as a su esposo. En este caso el +uicio de realidad interna esta alterado. &os seres 'u(anos sie(pre $usca(os una e5plicaci,n con nuestra propia l,gica, y esta nos o$liga a $uscar una e5plicaci,n e5terna de los pro$le(as, as *e(os que todos los pacientes tratan de $uscar la causa de sus pro$le(as )uera de si (is(os. En otro caso, el de un +o*en con trastorno de personalidad que lo o$liga a estar constante(ente (olest#ndose con todo el (undo, sus co(pa/eros de tra$a+o, sus a(igos, su )a(ilia- al entre*istarlo encontrare(os que perci$ir# al (undo co(o 'ostil 0realidad e5terna2, y en *ista de esto, +usti)icar# sus conductas dis,ciales otorg#ndose la ra",n 0realidad interna2. De esta )or(a de$e(os recordar que catalogar a una persona con alteraci,n del +uicio lo 'ace el (>dico en $ase a las e5presiones y la )or(a de <*er= al (undo de parte del paciente. &as principales alteraciones son6 3lteraciones cuantitati*as6 a2 TRASTORNOS CUANTITATIVOS D ! JUICIO. Juicio insuficiente6 +uicio po$re por causa de un desarrollo psquico inco(pleto 0'ipo5ia )etal2. Juicio de"i#itado6 dis(inuci,n o de)iciencia con respecto a la capacidad anterior 03l"'ei(er, esqui"o)renia2. Juicio suspendido6 se suspende el +uicio por di)icultad o i(pedi(ento de la )unci,n de la conciencia. E$nu$ilaci,n o con)usi,n (ental 0estado de co(a2. $2 TRASTORNOS CUA!ITATIVOS D ! JUICIO. Juicio des$iado6 des*iaci,n del +uicio de$ido a la inter)erencia de una carga a)ecti*a de gran intensidad. Final(ente, en el caso de una (adre que lle*a a su 'i+o de 8 a/os al .ospital 4lo(( con )ie$re 09Bo 12, la (adre lle*a al ni/o protegido, sin e($argo los (>dicos lo des*isten y lo $a/an con lo que el ni/o e(pie"a a llorar y la (adre se angustia aun (#s al *er a su 'i+o as, en este caso la (adre tiene un +uicio des*iado ya que ella ra"ona que de$e proteger a su 'i+o del (edio 'ostil y por lo tanto lo cu$re, la capacidad re)le5i*a esta $ien, pero, por )alta de conoci(ientos ter(ina 'aciendo algo contraproducente para su 'i+o, en ca($io el (>dico que tiene otros conoci(ientos sa$e que de$e proteger al ni/o pero es (#s urgente cuidar que no con*ulsione por la )ie$re, entonces el peligro *e(os que est# ta($i>n en el interior del ni/o. En este caso espera(os que el (>dico eduque a la (adre para que con sus nue*os conoci(ientos su capacidad de +uicio (e+ore. Racioci io 4 Es una acti*idad intelectual que encadena +uicios persiguiendo, co(o o$+eti*o )inal, la de(ostraci,n y con)ir(aci,n de una *erdad, el ra"ona(iento trata de co(pro$ar si los +uicios son *erdaderos o )alsos, es co(o el )iltro de +uicios que nos per(ite elegir los +uicios correctos, para ela$orar el pensa(iento )inal del indi*iduo. El raciocinio es un acto de la (ente por el que pasa(os de *arios +uicios -co(par#ndolos entre sa la )or(ulaci,n de un nue*o +uicio, que necesaria(ente se sigue de los anteriores. Por tanto, el raciocinio es el acto de la inteligencia en el que, por (edio de lo que ya conoce, adquiere un conoci(iento nue*o, progresando de este (odo en el conoci(iento, ya que a*an"a desde lo conocido 'acia lo desconocido. En el raciocinio, a partir de dos o (#s +uicios 0o proposiciones2, nuestra inteligencia o$tiene un Jnue*oJ +uicio. E5presado de otra (anera6 a partir de una serie de *erdades conocidas 0pre(isas o antecedente2 in)eri(os una nue*a *erdad 'asta entonces ignorada

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0conclusi,n o consecuente2. Por tanto, el raciocinio nos per(ite a*an"ar y progresar en el conoci(iento. El raciocinio puede ser deducti*o 0deducci,n2 e inducti*o 0inducci,n2- y utili"a(os a($os tipos de ra"ona(iento continua e indistinta(ente En el caso de la (u+er *icti(a de *iolencia, su +uicio )inal podr# ser que su *ida es as por que Jtodos los 'o($res son igualesJ entonces que (#s d# estar con uno o con otro, en otro caso si se logra separar y tiene este (is(o raciocinio entonces podr# pensar que Jes (e+or estar solaJ. en psicoterapia se espera que adquiera nue*os conoci(ientos, que gane insig't y que con esto su +uicio ca($ie con lo que su raciocinio ca($iar#. Para e)ectos de discusiones y e5a(en (ental no de$e(os solo preguntar al paciente que piensa >l con respecto a su situaci,n si no que a la 'ora de plas(ar la in)or(aci,n, es nuestro propio an#lisis el que anota(os, es decir nosotros e5plica(os si el +uicio esta alterado o no y da(os una e5plicaci,n del por que deci(os que esta alterado to(ando en cuenta la 'istoria de *ida, (ecanis(os de de)ensa, intenciones so$re la *ida y la capacidad de introspecci,n.

,i+liog%a/a p%op#esta4
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Moore Da*id P, Je))erson Ja(es O.. Manual de psiquiatra (>dica. Segunda edici,n, E&SE;IER, MES4K, 8@@8. Pin?er Ste*en. 1o(o )unciona la (ente. Pri(era edici,n, ediciones destino 8@@@. Ro+o Moreno &. Dr. Manual de Psiquiatra para residentes, se(iologia psiqui#trica, cap. I trastornos del pensa(iento y del lengua+e. S(it' L 4. 8@@8. S1.3RFEIIPE, 1.., Introducci,n a la psicopatologa general, Madrid, Ed. Morata, 9DC pp. , %BGB. ;alle+o ruilo$a J. Introducci,n a la psicopatologa y la psiquiatra. Ia edicion, ed. M3SSEF, 8@@D.

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