ANESTESIA FUERA DE PABELLN: INFRAESTRUCTURA Y LOGSTICA

DR. RUDY H. GARRIDO L. DPTO. DE ANESTESIOLOGA CLNICA LAS CONDES SANTIAGO - CHILE

INTRODUCCIN
Actividad clnica cada vez ms frecuente y compleja. Causas: Tcnicas diagnsticas/teraputicas. Seguridad y comodidad.

INTRODUCCIN
Tipos de procedimientos: 1. Radiolgicos. 2. Hemodinmicos. 3. Oncolgicos. 4. Endoscpicos. 5. Litotripsia. 6. Dental. 7. TEC. 8. Servicio de urgencia.

INTRODUCCIN
Clsicamente dichos procedimientos se hacen/hacan sin nuestra participacin. Buena oportunidad para ejercitar la paciencia y la flexibilidad.

INTRODUCCIN
Rev Chil Pediatr 74 (2); 171-178, 2003

Sedacin y analgesia para procedimientos peditricos fuera del pabelln

Ricardo Ronco M.1, Andrs Castillo M.1, Juan Carrasco1, Claudio Carrasco1, Rosita Parraguez T.2, Macarena Zamora Z.2, Jos Rodrguez C.1

INTRODUCCIN
La anestesia fuera de pabelln tiene caractersticas especiales:

Seleccin del paciente. Evaluacin preoperatoria. Morbimortalidad. Seguimiento postprocedimiento.

INTRODUCCIN

Entorno hostil. Personal ajeno al ambiente anestsico. Paciente mal estudiado y preparado. Exigencia de disponibilidad total sin horario.

Eslogan fundamental: La seguridad del paciente no se transa.

INFRAESTRUCTURA
La realidad es desalentadora:

Entorno fsico incmodo, alejado de pabelln central. Pobre iluminacin. Ausencia de red central de gases. Poca ayuda. Falta de monitores. Exposicin a radiacin. Acceso limitado al paciente.

INFRAESTRUCTURA
Materiales mnimos imprescindibles:

Oxgeno va red central/balones. Aspiracin. Equipo de monitoreo. Frmacos y materiales para manejo de la va area, acceso vascular, reanimacin cardiopulmonar y situaciones de emergencia. www.asahq.org

INFRAESTRUCTURA

En caso de nios, contar con el equipo adecuado. Generarse espacio suficiente. Inspeccin y mantencin regular del equipo. Iluminacin suficiente, enchufes, adaptadores y alargadores elctricos, sistema de comunicacin con pabelln central y cdigos de emergencia. Disponibilidad de camilla de transporte.

INFRAESTRUCTURA
Mnemotecnia: POSE MD P: Presin positiva. O: Fuente de oxgeno. S: Succin. E: Equipo de emergencia, desfibrilador. M: Monitores. D: Drogas. Los estndares de seguridad deben ser idnticos a los de pabelln central.

INFRAESTRUCTURA

INFRAESTRUCTURA

INFRAESTRUCTURA

PACIENTE
Evaluacin previa, siempre. Razn del procedimiento, antecedentes mdicos, frmacos, alergias, ayuno, anestesias previas, resultado de exmenes. Registrar estado fsico ASA, signos vitales, nivel de consciencia, evaluar vas respiratorias. Ojo con pacientes en los extremos de la vida y aqullos con patologa asociada.

PACIENTE
El paciente debe estar informado de los objetivos, beneficios y riesgos de la sedacin/anestesia. Consentimiento informado del procedimiento y del acto anestsico. Valoracin anestsica global. Qu, cmo y dnde. (Quin?...)

PACIENTE Ayuno

Programado:

Slidos: 6 a 8 horas en adultos y nios mayores de 3 aos. Lquidos claros: 2 (4) horas.

Urgencia:

Valorar riesgo vital. Uso de anticidos, metoclopramida.

PROCEDIMIENTO

El monitoreo bsico debiera ser similar al usado en pabelln central. Toda la literatura avala usar, al menos, oxmetro de pulso. Asociar ECG en sedaciones profundas, anestesia general y patologa cardaca. Paciente consciente o fcilmente despertable no garantiza la preservacin de reflejos protectores, ni excluye hipoxia/hipercapnea.

PROCEDIMIENTO

Va venosa permeable. Adecuado registro de antecedentes clnicos, procedimiento anestsico, drogas y fluidos, signos vitales y cualquier incidente. Valor acadmico y mdico-legal.

PROCEDIMIENTO
Finalizado el procedimiento, el paciente debe ser vigilado y monitorizado en un lugar adecuado por personal cualificado hasta su recuperacin total.

PROCEDIMIENTO
El traslado/alta ser otorgado cuando:

Funciones vitales estables. Deambulacin sin ayuda. Puede ingerir lquidos. Sin nuseas, ni vmitos. Dolor manejado adecuadamente. Cuenta con acompaante para irse.

PROCEDIMIENTO

El traslado/alta es una responsabilidad mdica. Debe documentarse. Dar por escrito posibles complicaciones: qu debe hacerse y a quin recurrir o llamar. Advertir sobre somnolencia, confusin, falta de concentracin. No debe manejar, ni ingerir alcohol, ni realizar transacciones comerciales en las siguientes 24 horas.

PERSONAL

Es vital contar con personal de apoyo capacitado y de experiencia. Debe estar familiarizado con:

Tcnicas de monitoreo y su interpretacin. Evaluacin del estado clnico del paciente. Drogas usadas y sus efectos. Manejo de la va area.

DISMINUCIN DE RIESGOS
La seguridad del paciente anestesiado ha mejorado de forma sustancial debido a:

Especializacin. Drogas ms seguras. Monitoreo sofisticado. Programas de mejora de la calidad.

Sin embargo, la morbimortalidad en procedimientos fuera de pabelln no parece ser similar a la de pabelln central.

DISMINUCIN DE RIESGOS
La sedacin es un espectro continuo, con una respuesta que puede ser variable e inesperada. Juegan un papel decisivo:

Drogas usadas. Monitoreo. Personal. Alta prematura.

DISMINUCIN DE RIESGOS
Ms del 50% de las complicaciones involucran el sistema cardiopulmonar. Claves para disminuir el riesgo anestsico son:

Entrenamiento peridico. Creacin de estndares. Listado de chequeos. Reporte de incidentes crticos.

CONCLUSIONES
El xito de otorgar un servicio seguro y eficaz en el mbito fuera de pabelln depende, entre otros:

Correcta valoracin del paciente. Creacin y mantencin de estndares de cuidados. Adecuada seleccin del personal participante.

CONCLUSIONES

En nuestras manos est encarar el desafo que constituyen los procedimientos fuera de pabelln y ganar el respeto de pacientes y tratantes en esta nueva proyeccin de nuestro quehacer.