TERAPIA NUTRICIONAL (TN) NAS LCERAS DE PRESSO (UP) GUIA DE CONDUTA NUTRICIONAL

INTRODUO: Muitos estudos confirmam a relao entre a presena de lcera de presso (UP) e m nutrio. A avaliao de risco ou de deficincia nutricional j comprovada fator importante para o sucesso da avaliao inicial, bem como para o tratamento das UP. O principal objetivo da avaliao nutricional assegurar que a dieta contenha nutrientes adequados capazes de interferir favoravelmente na preveno e tratamento de feridas. OBJETIVOS DA TERAPIA CICATRIZAO SO: NUTRICIONAL NOS PACIENTES EM PROCESSO DE

Facilitar a cicatrizao das feridas Reduzir o risco de infeces Manter ou repor os nutrientes Garantir a tolerncia Terapia nutricional escolhida e reavaliar para obter os resultados propostos Fornecer energia adequada para maximizar a reteno de nitrognio e facilitar a cicatrizao Prover 100% da RDA ou a ingesto adequada de vitaminas e minerais diariamente Tratar as deficincias nutricionais Contribuir na manuteno do estado de hidratao e de perfuso tecidual adequados para a cicatrizao dos tecidos Manter rigoroso controle glicmico INTERVENES NUTRICIONAIS DESENVOLVIMENTO DE UP: PARA PACIENTES COM RISCO PARA

Considerar os pacientes desnutridos ou em risco de desnutrio, que estejam acamados ou imobilizados no leito, em risco para desenvolvimento de UP. Avaliar e realizar o monitoramento nutricional, conforme protocolo do servio de nutrio Analisar a adequao da via de alimentao (oral, enteral, parenteral ou mista) Adequar a oferta nutricional s caractersticas individuais do paciente. Avaliar a oferta protica (recomenda-se dieta hiperprotica) e adequ-la conforme a idade, patologia, presena de complicaes e estado nutricional. Considerar a necessidade de introduo de suplementao alimentar contendo nutrientes especficos, preferencialmente zinco, arginina, carotenides, vitaminas A, C e

E no contexto da dieta ofertada, da tolerncia ao sabor e volume do produto, e s possveis restries nutricionais relacionadas patologia principal ou doenas secundrias. Procurar garantir balano nitrogenado positivo Acompanhar estes pacientes seguindo a classificao de nvel de assistncia secundrio ou tercirio, de acordo com o protocolo de conduta nutricional do HIAE Manter uma comunicao efetiva com a equipe de enfermagem e demais profissionais envolvidos no processo assistencial.

INTERVENES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES COM UP CONFIRMADA:

Identificar a classificao do grau da ferida, junto equipe de enfermagem. Realizar a avaliao nutricional do paciente, conforme protocolo do servio de nutrio. Analisar a adequao da via de alimentao ( oral, enteral , parenteral ou mista) Adequar a oferta nutricional: Indicar suplementao via sonda quando a ingesta oral estiver definitivamente comprometida (< 60% das necessidades ) Garantir balano nitrogenado positivo e introduzir suplementao hipercalrica e/ou hiperprotica (via oral ou via sonda), quando necessrio. Adequar o volume de lquidos ingeridos, conforme recomendao. Considerar a possibilidade de introduo de suplementao alimentar contendo nutrientes especficos, preferencialmente zinco, arginina, carotenides, vitaminas A, C e E; no contexto da dieta ofertada, da tolerncia ao sabor e volume do produto, e s possveis restries nutricionais relacionadas patologia principal ou doenas secundrias. Certificar-se que a suplementao, especialmente quando oferecida por via oral, est de fato sendo consumida conforme planejado. Prover entre 30-35 Kcal/Kg/dia, 1 a 1,5g/Kg/dia de protenas e 1ml de lquidos/Kcal/dia Individualizar a terapia nutricional, considerando a situao de cada paciente Acompanhar e discutir, junto equipe de enfermagem, as condies/evoluo da ferida. Pacientes com lcera por presso confirmada devem ser monitorados como nvel de assistncia secundrio ou tercirio, conforme protocolo do servio de nutrio. A cada reavaliao, verificar se o dispndio de energia e protena est comprometido devido s caractersticas da leso UP classificadas como grau 3 ou 4 sugerem aumento no gasto energtico basal e isto deve ser considerado no monitoramento nutricional. Certificar-se, junto equipe multidisciplinar, sobre as perdas de fludos atravs das feridas e reavaliar a conduta nutricional

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: 1. Bergstrom, N. et al Treatment of Pressure Ulcers. Clinical Practice Guideline. N 15, Department of Health and human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research. 95 0652. December, 1994. 2. Clinical Nutrition Update Revises e Comentrios. Volume 1, N 3, outubro de 2006.???? 3. Correia MI; Campos AC- ELAN Cooperative Study. Prevalence of hospital malnutrition in Latin America: the multicenter ELAN study. Nutrition. 2003 October,19 (10):823-5. 4. EPUAP Guidelines (European Pressure Ulcer Advisory Panel):On the Role of Nutrition in Pressure Ulcer Prevention and Management. Acesso em dezembro 2006. Disponvel em: http:// www.epuap.org/review5_2/Page5.html 5. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. In Clinical Nutrition Official Journal of ESPEN ( The uropean Society for Clinical Nutrition and Metabolism) Vol. 25, Nmero 2, April 2006, pgs 354 355.