Ferimentos, Curativos e Bandagens

CAPTULO 11
FERIMENTOS, CURATIVOS E BANDAGENS
Fig 11.7 Ferida transfixante 1. Introduo Fig 11.8 Ferida transfixante Ferimento qualquer leso ou perturbao produzida em qualquer tecido por um agente externo, fsico ou qumico. Os agentes capazes de produzir um ferimento podem ser fsicos (mecnico, eltrico, irradiante e trmico) e qumicos (cidos ou lcalis). Os traumatismos causados por agentes qumicos e por agentes fsico-trmicos sero tratados em outro captulo. Este captulo se limita aos traumatismos produzidos por agentes fsicos mecnicos.

Fechado Classificao dos ferimentos Aberto

Hematoma Equimose Feridas incisivas/cortantes Feridas Contusas Perfurocontusa Feridas Perfurantes Perfurocortantes Feridas Penetrantes Feridas Transfixantes Escoriaes ou Abrases Avulso ou Amputao Lacerao

Os ferimentos podem variar conforme a profundidade, complexidade, contaminao e natureza do agente agressor classificando-se conforme indicado abaixo: Profundidade Superficial Profundo Simples Complicado Limpo Contaminado

Complexidade Classificao Contaminao

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Natureza do Agentes Fsicos Agente Agressor Agentes Qumicos Tabela 11.1 Classificao dos Ferimentos Profundidade Superficiais Profundos Atingem estruturas profundas ou nobres, Envolvem pele, tecido subcutneo e mscomo nervos, tendes, vasos calibrosos, culos ossos e vsceras Complexidade Simples Complicado H perda tecidual. Ex.: esmagamento, Sem perda tecidual, sem contaminao ou queimaduras, avulso, deslocamento de corpo estranho tecidos ou implantao de corpo estranho Contaminao Limpo Contaminado Sem presena de resduos ou sujidade. Ex.: Presena de sujidade, corpo estranho ou ferida cirrgica microorganismo patognico Natureza do Agente Agressor Agentes fsicos Mecnico, eltrico, irradiante, trmico Agentes qumicos Queimaduras por agentes trmicos e qumicos (custicos e lcalis)

2.

Classificao Geral dos Ferimentos

2.1. Ferimentos Fechados So os ferimentos onde no existe soluo de continuidade da pele, a pele se mantm ntegra. Podendo ser classificada em: Contuso: leso por objeto contundente que danifica o tecido subcutneo subjacente, sem romper a pele.

Hematoma: extravasamento de sangue no subcutneo com formao de coleo (aumento de volume), pela ruptura de veias e arterolas, conseqncia de uma contuso. Quando localizado no couro cabeludo, o hematoma subgaleal.

Equimose: extravasamento de sangue no

Fig 11.1 Hematoma

- 155 Fig 11.2 Equimose

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subcutneo sem formao de coleo, conseqncia da ruptura de capila-

res.

2.2. Ferimentos Abertos So os ferimentos que rompem a integridade da pele, expondo tecidos internos, geralmente com sangramento. Tambm so denominados feridas. As feridas so traumas de alta ou baixa energia, decorrentes d a superfcie de contato do agente vulnerante. Segundo este conceito, as feridas podem ser classificadas em:

Incisivas/cortantes: produzidas por agentes vulnerantes cortantes, afiados, capazes de penetrar a pele (bisturi, faca, estilete etc), produzindo ferida linear com bordas regulares e pouco traumatizadas.

Contusas: causadas por objetos com superfcie romba (instrumento cortante no muito afiado - pau, pedra, soco etc.), capazes de romper a integridade da

Fig 11.3 Ferida incisiva

pele, produzindo feridas com bordas traumatizadas, alm de contuso nos tecidos arredores. So as feridas cortocontusas. Perfurantes: o objeto que as produz a ferida geralmente fino e pontiagudo, capaz de perfurar Fig 11.4 Ferida contusa a pele e os tecidos subjacentes, resultando em leso cutnea puntiforme ou linear, de bordas regulares ou no. As feridas perfurantes podem ser:

Perfurocontusas: ocorre quando o objeto causador da ferida de superfcie romba (ferimento por arma de fogo);

Perfurocortantes: quando o agente vulnerante possui superfcie de contato laminar ou pontiagudo Fig 11.5 Feridas perfurantes (ferimento causado por arma branca - faca, estilete, adaga).

Penetrante: quando o agente vulnerante atinge uma cavidade natural do organismo, geralmente trax ou abdmen. Apresenta formato externo varivel, Fig 11.6 Ferida geralmente linear ou puntiforme. perfurocontusa

Transfixante: este tipo de leso constitui uma variedade de ferida que pode serperfurante ou penetrante; o objeto vulnerante capaz de penetrar e atra

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vessar os tecidos ou determinado rgo em toda a sua espessura saindo na outra superfcie. Pode-se utilizar como exemplo as feridas causadas por projtil de arma de fogo, que so feridas perfurocontusas, podendo ser penetrantes e/ou transfixantes. As ferida transfixantes possuem:
Orifcio de Entrada: ferida circular ou oval, geralmente pequena, com bordas trituradas e com orla de detritos deixada pelo projtil (plvora, fragmentos de roupas).

Orifcio de Sada: ferida geralmente maior, com bordas irregulares, voltadas

para fora.

Escoriaes ou abrases: produzidas pelo atrito de uma superfcie spera e dura contra a pele, sendo que somente esta atingida. Freqentemente contm partculas de corpo estranho (cinza, graxa, terra).

Avulso ou amputao: ocorre quando uma parte do corpo cortada ou arrancada (membros Fig 11.9 Escoriao ou parte de membros, orelhas, nariz etc.).

Laceraes: quando o mecanismo de ao uma presso ou trao exercida sobre o tecido, causando leses irregulares. Os exemplos so inmeros.

Fig 11.10 Avulso

Fig 11.11 Lacerao 3. Cuidados para com as Vtimas de Ferimentos

O atendimento pr-hospitalar dos ferimentos visa a trs objetivos principais:

Proteger a ferida contra o trauma secundrio; Conter sangramentos; Proteger contra infeco.

Na fase pr-hospitalar deve-se evitar perder tempo em cuidados excessivos com os ferimentos que no sangram ativamente e no atingem os planos profundos. Estes - 157 -

Ferimentos, Curativos e Bandagens cuidados retardam o transporte ao hospital, o que pode agravar o estado geral dos pacientes com leses internas associadas. No atendimento vtima com ferimentos deve-se seguir os seguintes passos e cuidados: 1) Controle do ABC a prioridade como em qualquer outra vtima de trauma. Ferimentos com sangramento importante exigem controle j no passo C. 2) Avaliao do ferimento, informando-se sobre a natureza e a fora do agente causador, de como ocorreu a leso e do tempo transcorrido at o atendimento. 3) Inspeo da rea lesada, que deve ser cuidadosa. Pode haver contaminao por presena de corpo estranho e leses associadas. O ferimento deve ser exposto e, para isto, pode ser necessrio cortar as roupas da vtima; evite movimentos desnecessrios com a mesma. 4) Limpeza da superfcie do ferimento para a remoo de corpos estranhos livres e detritos; utilizar uma gaze estril para remoo mecnica delicada e, algumas vezes, instilao de soro fisiolgico, sempre com cautela, sem provocar atrito. No perder tempo na tentativa de limpeza geral da leso, isto ser feito no hospital. Objetos impalados no devem ser removidos, mas sim imobilizados para que permaneam fixos durante o transporte. 5) Proteo da leso com gaze estril que deve ser fixada no local com bandagem triangular ou, se no estiver disponvel, utilizar atadura de crepe.

4.

Cuidados nos Diversos Tipos de Ferimentos

Nas escoriaes, comum a presena de corpo estranho (areia, graxa, resduos de asfalto etc.), fazer a tentativa de remoo conforme descrito anteriormente; em seguida, cubra a rea escoriada com gaze estril fixando-a no local com atadura ou bandagem triangular. Nas feridas incisivas, aproximar e fixar suas bordas com um curativo compressivo, utilizando atadura ou bandagem triangular.

Nas feridas lacerantes, controlar o sangramento utilizando os mtodos de presso direta e/ou elevao do membro, proteger com uma gaze estril firmemente pressionada. Leses graves podem exigir a imobilizao da parte afetada.

Nas avules e amputaes, os cuidados de emergncia requerem, alm do controle de sangramento, todo o esforo da equipe de socorro para presenvar a parte amputada. No caso de retalhos de pele, recoloca-lo na posio normal delicadamente, aps a limpeza da superfcie; em seguida, fazer o curativo. Partes do corpo amputadas devem ser colocadas em bolsa plstica seca, estril,

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selada e se possvel resfriada (jamais congelar), que deve acompanhar o paciente at o hospital. Nas feridas perfurantes, por arma de fogo, devem ter os orifcios de entrada e sada do projtil igualmente protegidos. Arma branca que permanece no corpo no deve ser removida e sim fixada para que permanea imobilizada durante o transporte, pois a retirada pode agravar o sangramento.

Ferimentos em cabea, trax e abdome exigem ateno redobrada pela equipe de socorro pelo risco de comprometer as funes vitais (nvel de conscincia, respirao e circulao). Quando na cabea, no pressionar a rea atingida sob risco de leso de crebro por extremidades sseas fraturadas. Ferimentos penetrantes em trax podem comprometer o mecanismo da respirao pela entrada de ar na cavidade pleural; o curativo deve ser oclusivo sendo que um dos lados do mesmo no fixado (trs pontas).

Nas evisceraes (sada de vsceras abdominais pelo ferimento) no tentar recolocar os rgos para dentro da cavidade abdominal; cobrir com plstico esterelizado prprio para este fim ou compressas midas (embebicidas em soro fisiolgico).

Conforme a anlise do mecanismo que produziu a leso, caractertica do ferimento (profundo, complicado), a regio do corpo atingido (cabea, pescoo, trax e abdome) e o grau de sangramento o mdico deve ser acionado caso no esteja presente no local do acidente.

5.

Resumo do Atendimento Vtima de Ferimento 1) Controle do ABC e anlise do mecanismo de leso. 2) Expor o ferimento para inspeo. 3) Controle do sangramento. 4) Limpeza de superfcie da leso. 5) Proteo com gaze estril.

6) Bandagem triangular ou atadura de crepe para fixar a gaze. Certifique-se da presena de pulso distal aps a colocao da bandagem porque pode estar muito apertada. 7) Mantenha a vtima imvel, quando possvel. Movimentos desnecessrios podem precipitar ou aumentar sangramentos. 8) Conforte a vtima, informando os procedimentos adotados, assim ela se tranqiliza e colabora com o atendimento. - 159 -

Ferimentos, Curativos e Bandagens 9) Cuidados para choque hipovolmico como: oxignio, aquecimento e elevao de MMII nos ferimentos graves com sangramentos importantes. 10) No retardar o transporte desnecessariamente.

6.

Curativos e Bandagens

Curativos so procedimentos que consistem na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, com a finalidade de promover a hemostasia, cicatrizao, bem como, prevenir contaminao e infeco. Geralmente nos servios pr-hospitalares os curativos so realizados com aplicao de gaze ou compressas cirrgicas e fixadas com esparadrapo. As bandagens so constituidas por peas de tecido em algodo cr, cortando em tringulo medindo: 1,20m X 1,20m x 1,70m, sendo utilizadas para:

Fixar curativos, cobrindo as compressas; Imobilizar e apoiar seguimentos traumatiPromover hemostasia (conter sangramenFig 11.12 Curativo

zados;

tos).
As bandagens mais freqentemente usadas so as triangulares e as em rolo. Qualquer que seja o tipo, conforto da vtima e a segurana do curativo dependem da sua correta aplicao. Fig 11.13 Bandagem Uma bandagem desalinhada e insegura, alm de til, pode ser nociva. A bandagem triangular pode ser dobrada para produzir uma espcie de gravata: Traga a ponta da bandagem para o meio da base do tringulo e faa dobras sucessivas at obter a largura desejada de acordo com a extenso da leso a recobrir. importante salientar que a bandagem triangular no estril, portanto no deve ser utilizada para ocluir ferimentos abertos. Antes de fix-la deve ser aplicada gaze ou compressa cirrgica. Um detalhe importante e que trs conforto vtima refere-se fixao da bandagem. O Socorrista deve sempre lembrar que a fixao (amarrao) da bandagem no deve ser feita sobre o ferimento.

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7.

Tipos de Bandagens

7.1. Bandagem para Cobrir Ferimentos em Crnio 7.1.1. Frontal

Fig 11.14 Centraliz-la na testa. fronte 7.1.2.

Fig 11.15 Cruz-la no occiptal.

Fig 11.16 Fix-la na

Bandagem Temporal ou Facial

Fig 11.17 Centralizar 7.1.3. Fig 11.18 Cruzar Fig 11.19 Fixar Fig 11.20 Fixar

Bandagem Aberta (tipo cazuza)

11.21 Centralizar.

Fig 11.22 Cruzar.

Fig 11.23 Ajustar.

Fig Fig 11.24 Fixar.

- 161 -

Ferimentos, Curativos e Bandagens 7.1.4. Bandagem Aberta para Fixao em Vtima Deitada (baiana)

Fig 11.25 Posicionar. Fig 11.26 Ajustar. 7.2. Bandagem em Ombro

Fig 11.27 Fixar.

Fig 11.28 Bandagem guia Fig 11.29 Ajuste no ombro 7.3. Bandagem em Pescoo

Fig 11.30 Fixao.

11.31 Fixar a guia. Fig 11.32 Bandaguem. Fig 11.33 Ajustar. 7.4. Bandagem em Trax sem Guia

Fig Fig 11.34 Fixar.

Fig 11.35 Posicionar a bandagem no trax. Fig 11.36 Fixao no dorso.

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 7.5. Bandagem em Trax com Guia

11.37 Posicionar a guia e abandagem no trax. dorso 7.6. Bandgem em Coxa e/ou Glteo

Fig Fig 11.38 Fixao proximo ao pescoo e no

Fig 11.39 Posicionar a guia e abandagem. 7.7. Bandagem em Articulaes Fig 11.40 Fixao a bandagem na coxa.

Fig 11.41 Centralizar a bandagem na articulao. Fig 11.42 Ajustar e fixar a bandagem.

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Ferimentos, Curativos e Bandagens 7.8. Bandagem em Mo

Fig 11.43 Centralizar a bandagem na mo. punho. 7.9. Bandagem Aberta em Mo Fig 11.44 Ajustar e fixar a bandagem no

Fig 11.45 Posicionar. Fig 11.46 Ajustar. Fig 11.47 Ajustar pontas.

Fig 11.48 Ajustar presso. 11.49 Fixar. 7.10. Bandagens em Ossos Longos

Fig

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Fig 11.50 Centralizar bandagem. Fig 11.51 Ajustar.

Fig 11.52 Fixar.

8.

Bandagem em Rolo ou Atadura de Crepe

Usada com a mesma finalidade das bandagens triangulares, da mesma forma, exige habilidades especficas para sua colocao eficaz.

8.1. Atadura Circular Usada para pescoo, trax e abdmen. As voltas Fig 11.53 Atadura circular. da atadura so aplicadas de maneira a que se sobreponham, no muito apertadas, de modo a no impedir a respirao. 8.2. Atadura Espiral Utilizada em segmentos cilndricos, como dedos, antebrao, brao, perna e coxa. Mais indicada que a circular nessas situaes, porque apresenta maior aderncia nessas regies anatmicas.

Fig 11.54 Atadura no pescoo.

Fig 11.55 Atadura em trax. brao.

Fig 11.56 Atadura em ante Fig 11.57 Atadura no trax

8.3. Atadura Cruzada ou "em Oito": Utilizada para a fixao de curativos nas articulaes.

- 165 -

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11.58 Atadura na articulao do cotovelo. 9.

Fig Fig 11.59 Atadura na articulao do joelho.

Consideraes no Utilizao de Ataduras

As ataduras ou bandagens devem ter aspecto agradvel, proporcionando conforto e bem estar vtima. Ao aplicar uma bandagem, observar o local e a extenso da leso e as condies da circulao. As bandagens no devem ser muito apertadas para no impedir o afluxo e refluxo do sangue, pois isto pode provocar edema e/ou causar dores intensas. Entretanto, devem ficar firmes e indeslocveis, adaptando-se s formas corporais.

Na aplicao da bandagem, coloque o membro em posio funcional e evite contato entre duas superfcies cutneas, para que no haja 'aderncias e frices.