Farmacia

2013
FEBRERO - 2013 RED SALUD SAN ROMN HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA PERFIL DE PROYECTO
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO
CDIGO DE SNIP: 109744
ABRIL - 2013
PIP "MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMN DIRESA REGIN PUNO
RED SALUD SAN ROMN HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA PERFIL DE PROYECTO
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN ELHOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO
CDIGO DE SNIP: 109744

DIRECCIN : Carretera Huancan Km. 2 Juliaca LOCALIDAD DISTRITO PROVINCIA : JULIACA : JULIACA : SAN ROMN
DEPARTAMENTO : PUNO REGIN : PUNO
"Si quieres sanar las medicinas debes aprender a almacenar"
ABRIL - 2013
NDICE I. II. RESUMEN EJECUTIVO ASPECTOS GENERALES 2.1 Nombre del Proyecto 2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora 2.3 Participacin de entidades involucradas y Beneficiarios 2.4 Marco de Referencia III. IDENTIFICACIN 3.1 3.2 3.3 3.4 IV. Diagnstico de la Situacin Actual Definicin del Problema y sus causas Objetivo del Proyecto Alternativas de Solucin 2 11 12 12 15 19 28 31 36 39 42 43 44 50 52 56 57 61 66 66 66 67 71 72 86 86 88
FORMULACIN 4.1 Horizonte de evaluacin del Proyecto 4.2 Anlisis de la Demanda 4.3 Anlisis de la Oferta 4.4 Beneficios del Proyecto 4.5 Costos del Proyecto
V. EVALUACIN 5.1 Evaluacin Privada y Social 5.2 Anlisis de Sensibilidad 5.3 Anlisis de Sostenibilidad 5.4 Anlisis Ambiental 5.5 Seleccin de Alternativas 5.7 Matriz de Marco Lgico de la Alternativa Seleccionada VI. CONCLUSIONES Conclusiones VII. ANEXOS
PRESENTACION
El presente Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil del Proyecto de Inversin Pblica denominado "MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMN DIRESA REGIN PUNO. Ha sido elaborado en concordancia con Ley N 27293 - Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificada por las Leyes N 28522 y 28802, D. Leg. N 1005 y 1091, Publicado en el Diario Oficial El Peruano el 15 de febrero de 2009; Reglamento del SNIP, aprobado por D.S. N 102-2007-EF; y con Modificacin actual de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Directiva N 001-2011-EF/68.01, aprobada por Resolucin Directoral N 003-2011-EF/68.01. la misma que establece la Gua de Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del Sector Salud a nivel de Perfil, as como las disposiciones complementarias del Sistema Nacional de Inversin Pblica; donde se especifica los contenidos mnimos a nivel de perfil; asimismo est enmarcado dentro de los Lineamientos del Sector Salud en materia de inversiones. Y las modificatorias de los parmetros para la evaluacin social en SNIP de 2012. El financiamiento para la ejecucin del proyecto ser con recursos propios del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca el que viene brindando servicios ms de 26 aos, y regularizado con Resolucin Directoral desde 1,988. El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. Segn Ley N 26842 Ley General de Salud. De acuerdo al Decreto Supremo N 052-2005-PCM.- Aprueban el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales del ao 2005, mediante la cual se realiza la Transferencia de funciones especficas a los gobiernos regionales, sujetas al sistema de acreditaciones correspondientes al Ministerio de Salud. Con Resolucin Ministerial N 0102007/MINSA del 04 de Enero de 2007, aprueban el Plan Operativo Institucional 2007 del Ministerio de Salud, dentro de la programacin de actividades operativas a la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas. RESOLUCION MINISTERIAL N585-99-SA/DM, DEL 27-11-1999 Segn la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales N 27867; ha considerado que en cumplimiento de sus funciones y atribuciones que le asigna la Ley de Municipalidades, ha decidido contribuir decididamente en la prevencin de enfermedades en el mbito de su jurisdiccin y la Red Salud San Romn; pone a consideracin el presente Perfil de "Mejoramiento del servicio de farmacia especializada de medicamentos en el hospital Carlos Monge Medrano De Juliaca Red Salud San Romn DIRESA Regin Puno, el proyecto beneficiara a 67,276 personas por ao aproximadamente; teniendo en cuenta que esta accin constituye una alternativa de Construccin de un almacn especializado de medicamentos en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. La realizacin del presente proyecto permitir expender con mayor garanta los medicamentos a los beneficiarios que acuden a la farmacia del HCMM. La cristalizacin del presente proyecto permitir un adecuado Servicio de farmacia, y almacenaje de medicamentos. En el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca,
Juliaca, Abril del 2013
I. A.
RESUMEN EJECUTIVO
NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIN PBLICA "MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS
MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMN DIRESA REGIN PUNO B. OBJETIVO DEL PROYECTO
ADECUADO SERVICIO DE FARMACIA DEBIDO AL EFICIENTE ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS, EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA - RED DE SALUD SAN ROMN. C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA
El balance de la oferta y demanda en la situacin est dado por la diferencia entre la demanda y la Oferta existente. Deacuerdo al anlisis desarrollado se ha determinado el dficit de atencin a la poblacin beneficiaria al proyecto. El dficit o la demanda no atendida estn dados por la diferencia demanda con proyecto y la oferta optimizada. Esta situacin para el proyecto indica que el servicio de farmacia del HCMM, en la actualidad enfrenta problemas con respecto a los recursos fsicos y humanos para prestar servicios de Primer Nivel de Atencin. CUADRO I: BRECHA DE ATENCIONES
Cuadro N 12: Brecha de atenciones Sin Proyecto MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN ELHOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO
AOS Demanda oferta Brecha 2011 68775 27510 -41265 2012 69428 27771,1 -41657 2013 70087 28034,6 -42052 2014 70752 28300,7 -42451 2015 71423 28569,3 -42854 2016 72101 28840,4 -43261 2017 72785 29114,1 -43671 2018 73476 29390,4 -44086 2019 74173 29669,4 -44504 2020 74877 29951 -44926 2021 75588 30235,2 -45353
FUENTE: Elaboracin del consultor segn los datos proporcionados por el departamento de Farmacia del HCCM - Red de Salud San Roman - Juliaca - 2013
CUADRO II: BRECHA DE INFRAESTRUCTURA

COD AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO PRIMER PISO AREA PARCIAL Hall Ingreso Espera Recepcin rea de Trabajo SS.HH. Mujeres SS.HH. Hombres rea Administrativa Despacho Almacn almacn de narcticos ante cmara cmara fra 15 C - 25C cmara fra 2 C - 8C rea de Limpieza Unid. rea Mnima (m2) Requerida para almacn Oferta Real DFICIT EN REA MIN. DE CONSTRUCCIN REQUIRIDA
A-001 A-002 A-003 A-004 A-005 A-006 A-007 A-008 A-009 A-010 A-011 A-012 A-013
m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2
13.94 28.67 15.41 22.73 4.32 4.32 18.78 21.30 181.51 9.21 17.65 11.42 11.69 5.44
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
-13.94 -28.67 -15.41 -22.73 -4.32 -4.32 18.78 -21.30 -181.51 -9.21 -17.65 -11.42 -11.69 -5.44
A-014 A-015 A-016 A-017 A-018 A-019
B-001 B-002 B-003 B-004 B-005 B-006 B-007 B-008 B-009 B-010 B-011 B-012 B-013
almacn de Insumos dosis unitaria preparacin de medicamentos custodia de productos baja de productos ambiente de cuarentena CIRCULACIN Y MUROS (15%) SEGUNDO PISO Hall SS.HH. Mujeres cuarto de limpieza SS.HH. Mujeres rea de Trabajo 1 sala de reuniones Depsito rea de Trabajo 2 sala de computo Jefatura SS. HH. Escalera CIRCULACIN Y MUROS ALEROS (15%)
m2 m2 m2 m2 m2 m2
11.70 8.79 14.20 3.16 3.12 6.73
0 0 0 0 0 0
-11.70 -8.79 -14.20 -3.16 -3.12 -6.73
m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2
35.32 9.10 2.38 9.18 15.80 35.09 8.26 64.29 17.05 26.72 3.28 9.59
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
-35.32 -9.10 -2.38 -9.18 -15.80 -35.09 -8.26 -64.29 -17.05 -26.72 -3.28 -9.59
FUENTE: Elaborado por el equipo tcnico y antecedentes de almacn especializado ejecutados
CUADRO III: BRECHA DE EQUIPAMIENTO

DEL PROYECTO MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN ELHOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO
N I 1.1 1.1.1. 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.5 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 MOBILIARIO Y/O EQUIPAMIENTO POR UNIDAD EQUIPOS CONSIDERADOS (Existentes) EXISTE BRECHA >0 =SU <=NO CANTIDADA DE EQUIPOS A ADQUIRIR PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL s/. (con IGV) SUB TOTAL TOTAL
1.3
1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.3.6
1.4 1.4
1.4.1 1.4.2 1.4.4
1.5
1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4
AMBIENTES ADMINISTRATIVOS SECRETARIA Archivadores de 4 gavetas Computador Escritorio de 3 cajones Papelera metlica Silla giratoria Sillas metlicas apilables JEFATURA Computador con impresora Credenza metlica de 1.80 * 0.50 Escritorio de 3 cajones Mueble para computadora Papelera metlica Pizarra acrlica de 1.50 *1.00 Sillas metlicas apilables Sillon giratorio portabrazos OFICINA PERSONAL ADMINISTRATIVO Archivadores de 4 gavetas Computadora con impresora Escritorio de 3 cajones Papelera metlica Sillas giratorias Vitrina metlica para anuncios MOBILIARIO UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES ALMACEN ESPECIALIZADO Anaqueles metlicos de 2.00*2.00 mts Parihuelas 1.50*1.50 Medidor de temperatura y Humedad Termohidrometro OTROS Refrigerador Extintor de 12 Kls *Gabinete Botiquin Escalinatas y Escalinatas
2.750,00 100,00 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 2 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 100,00 1.550,00 1.000,00 4 4 4 4 4 1 4 4 0 0 4 1 4 4 0 0 4 1 250,00 600,00 80,00 1.000,00 2.650,00 75.430,0 0 71.700,00 25 100 2 1 1 5 1 2 25 100 2 0 1 5 1 3 25 100 2 0 1 5 1 3 820,00 350,00 8.100,00 120,00 1.100,00 310,00 100,00 200,00 20.500,00 35.000,00 16.200,00 1.100,00 1.550,00 100,00 600,00 3.730,00
100,00 1.550,00
100,00 1.550,00
1.5.5
Carritos Manuales MOBILIARIO TOTAL DE EQUIPOS A ADQUIRIR
2 177
2 160
2 160
190,00 13.870,00
380,00 75.430,00 78.080,00
78.080,00
75.430,0 0
CUADRO IV: BRECHA DE PERSONAL

BRECHA DE PERSONAL QUE LABORA EN FARMACIA DEL HCMM
Personal que labora en Farmacia Q.F. Sandra Prez Valencia Q.F. Nancy Saavedra Yucra TAP Flora Huanca Laime TAP Javier Candia Mengoa TAP Pablo Escalante Choque TAP Gabriel Surco Apaza TAP Diana Yanapa Pancca Trab de adm publica AP Ernesto Machaca Huancollo TAP Myryam Angles Loza TAP Feliciano Mamani Mamani TAP Andres Calizaza Zona TAP Teresa Aliaga Viamonte T. Inf. Teofilo Taco Apaza Qumico Farmacutico (Jefatura y Direccin tcnica del Servicio Almacn Especializado) Qumico Farmacutico Asistente (rea de Cadena de Fro) Tcnico de Informtica (manejo de Informacin y archivo) Tcnico en Farmacia (rea de medicamentos estratgicos y cadena de fro) Tcnico en Farmacia (recepcin y distribucin de medicamentos en el almacn) Personal Necesario 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Retribucin Mensual S7. 1500 1500 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 700 1500 Modalidad Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Contratado Contratado Tiempo de permanencia (Aos) 11 4 10 8 15 8 5 25 20 35 1 29 3
Oferta Real DFICIT EN REA MIN. DE CONSTRUCCIN REQUIRIDA
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
-1
1 1 1
1200 900 900
Contratado Contratado Contratado
0 0 0
-1 -1 -1
900
Contratado
-1
D.
DESCRIPCIN TCNICA DEL PIP SELECCIONADO Segn las acciones planteadas tenemos la construccin de ambientes con material para almacn especializado de medicamentos; ambientes de diferentes temperaturas, y ambientes complementarios con materiales que se pueden ver en anlisis de costo unitario en Anexo N 05.
E.
COSTOS DEL PIP SELECCIONADO CUADRO V

CUADRO N 19: RESUMEN DEL COSTO TOTAL DEL PROYECTO A PRECIOS PRIVADOS Y SOCIALES DE LA ALTERNATIVA I COMPONENTES 1.Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos 2. Eficiente equipamiento de la Farmacia 3. Adecuado desempeo, organizacin, gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos. COSTO DIRECTO Gastos Generales (10%) Gastos de Supervisin (6.5%) Expediente Tcnico (2.5%) Obras Civiles TOTAL INVERSION COSTOS PRIVADOS 882,352.94 75,430.00 12,000.00 969,782.94 96,978.29 63,035.89 24,244.57 1,154,041.70 COSTOS SOCIALES 741,176.47 63,361.20 11,040.00 804,537.67 80,453.77 52,294.95 20,113.44 957,399.83
F.
BENEFICIOS DEL PIP Para determinar el beneficio del proyecto se opta por la metodologa de Costo Efectividad, por estar inmerso en los proyectos de infraestructura de Salud y no es posible determinar el valor monetario, siendo los beneficios cualitativos los siguientes: Ampliar la cobertura de atencin a la poblacin en la jurisdiccin. Disminuir las enfermedades contagiosas y otros. Mejorar la calidad de atencin. Mejora del nivel de vida de la poblacin.
G.
RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL
CUADRO COMPARATIVO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION INDICADORES ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II A PRECIOS A PRECIOS A PRECIOS A PRECIOS PRIVADOS SOCIALES PRIVADOS SOCIALES - Monto de Inversiones Total S/. 1.154.042 957.400 1.204.530 966.269 - VACT (Al 10% del COK) S/. 1.686.611 1.489.969 1.737.099 1.498.838 - Valor Anual Equivalente 262.808 232.167 270.675 233.549 - N. de Beneficiarios 655.263 655.263 655.263 655.263 - Costo Efectividad (C.E.) (en 10 aos) 1,76 1,46 1,84 1,47
Segn el cuadro N 16; de los indicadores podemos concluir que la alternativa I constituye la ms viable, dado que nos muestra el menor costo efectividad, es decir el menor costo unitario que se requiere para mejorar la atencin de las personas durante el horizonte del proyecto. El costo total del proyecto es de S/. 1.154.042 milln de nuevos soles a precios privados, y S/. 957.400mil de nuevos soles a precios sociales, donde comparativamente la alternativa I es menor. H. SOSTENIBILIDAD DEL PIP
El proyecto es sostenible en todas sus fases: En la fase de inversin la Direccin de la Red de Salud San Romn - Puno, financiar la ejecucin de la obra, mediante la canalizacin de fuentes de financiamiento ante entidades cooperantes.
En la fase de post inversin los costos de operacin y mantenimiento sern asumidos por el Ministerio de Salud, mediante la Unidad de Gestin Local entre otros.
VIABILIDAD TCNICA: La viabilidad tcnica de este proyecto se basa en la calidad y durabilidad de los materiales a ser empleados y de esta manera alcanzar los objetivos propuestos, dado que es necesaria la complementariedad de los servicios Salud. Para el expendio adecuado y de manera oportuna, con medicamentos, insumos en buen estado de conservacin tal como lo exigen las normas tcnicas del ministerio de salud DIGEMID. VIABILIDAD SOCIOCULTURAL: La ejecucin del presente proyecto, traer consigo muchos beneficios positivos como la mejora del expendio y un nuevo almacn especializado. El proyecto es de gran necesidad debido a la gran demanda ya que la poblacin de esta zona de la regin Puno San Romn, presenta un alto crecimiento poblacional de 3.04%. VIABILIDAD INSTITUCIONAL: Inters y compromiso de proporcionar personal necesario para la realizacin del proyecto en las diferentes etapas as como la disponibilidad oportuna del presupuesto para el financiamiento del proyecto I. IMPACTO AMBIENTAL
El anlisis de impacto a los medios fsicos, biolgicos y socioeconmicos como resultado de la ejecucin y puesta en servicio del proyecto, por las caractersticas particulares de la obra, no generara impactos negativos sobre el medio ambiente. Los impactos negativos son mitigables con riego de agua. Impactos Negativos Mnimos al Momento de Ejecucin del Proyecto: Incremento de emisin de partcula de polvo, por acciones del movimiento de tierra. Traslado de materiales, maniobra de vehculos, maquinaria y equipos, en la zona de ejecucin. Inhabilitacin de la circulacin de estudiantes en la zona de ejecucin del proyecto. Sonidos y ruidos por maniobra de vehculos, maquinaria e equipos. Acumulacin de materiales excedentes. Plan de Mitigacin de los Impactos. Realizar adecuado mantenimiento del acceso a la obra con el fin de evitar la emisin de partculas de polvo. Sealizacin del desvo de los estudiantes y peatones en la ejecucin de la obra. Todo vehculo, maquinaria e equipos, funcionarn con los silenciadores en buen estado. Los materiales excedentes sern evacuados a botaderos autorizados.
J.
CUADRO IV MARCO LOGICO (Matriz de Marco Lgico de la alternativa
seleccionada) CORRESPONDENCIA
OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS
CAUSA/EFECTO
Disminucin de las tasas de Morbimortalidad en la poblacin atendida por el HCMM - Juliaca. Adecuado servicio de Farmacia debido al eficiente almacenamiento y distribucin de medicamentos, en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - Red de Salud San Romn.
FIN
Disminuyen las tasas de morbimortalidad
Instituto Nacional Estadstica e Informtica. Estadsticas del MINSA Informe de Evaluacin intermedia norme de Evaluacin Final. Informes de auditoras
Presencia de desastres naturales imprevistos y accidentes
PROPOSITO
Evaluacin regular de las inspecciones realizadas por la Direccin General de Medicamentos (DIREMID).
Normatividad y regulaciones vigentes
1. Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos.
COMPONENTES
Se tiene una infraestructura con un rea total de 748.15 m2, en 02 niveles con techo concreto un total de inversin de S/. 1050,000 el cual consta de: Estructuras, Arquitecturas, con instalaciones Elctricas y Sanitarias. - En Mano de obra se gasto un monto de S/. 159,422 - En Materiales se gasto un monto de S/. 684,977 - En Equipos se gasto un monto de S/. 37,954
-Acta de entrega de obra a la Unidad ejecutora 403 -Informes tcnicos mensuales de supervisin.
- Normatividad de infraestructura del Ministerio de Salud se mantiene vigente. - Las familias de la zona de aplicacin del proyecto cuentan con medicamentos de calidad y atencin adecuada. - Inters y coparticipacin del sector involucrado en la etapa de inversin y post inversin. Adecuado uso Y conservacin del equipamiento asignado, por parte de los operadores que laboran en el almacn.
-Reporte de adquisicin de materiales, equipos.
2. Eficiente equipamiento del servicio de Farmacia y el almacn especializado de medicamentos
Adquisicin de 27 mobiliarios y equipos para el almacn especializado de medicamentos
-Contratos de los proveedores de equipos - Pecosas o comprobantes de entrega firmada por usuarios. -Informe de equipos instalados.
3. Adecuado desempeo, organizacin y gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos.
- Consultora mejora el manejo de procedimientos para el Almacenamiento y distribucin de medicamentos y capacitar al personal . - Contratacin de 05 profesionales para el periodo de 3 a 5 aos.
-Informes presentados por la consultora realizada. - Informe de programacin de verificacin de uso Normatividad y estndares establecidos. -Contratos firmados. Contratos de obras. Cuaderno de obra Documentacin Contable. Acta de recepcin Planos de replanteo Acta de entrega de materiales Actas de recepcin de obras Plan e informe Informe de Supervisin. Informe de Monitoreo. Informe de Liquidacin -Documentacin Contable. Pecosas de entrega de equipamiento Conformidad de recepcin de equipamiento. - Proceso de contratacin -Registro de asistencia. -Informe del taller de capacitacin
DIGEMIN establece normas y protocolos de almacenamiento de medicamentos
S/. 882.352,94
- Financiamiento disponible
- Construccin de ambientes para almacn especializado de medicamentos mixto
ACCIONES
Gastos Generales
S/.96.978,29
Supervisin Expediente Tcnico
S/. 63.035,89
S/. 24.244,57
Equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia
S/. 75.430,00
Evaluacin del proceso de equipamiento, en el proceso de implementacin - Financiamiento disponible - El personal est comprometido con la poblacin en dar mayor atencin en materia de seguridad.
Capacitacin del Recurso humano
S/. 12.000,00
FUENTE: Elaboracin del equipo tcnico Nota: Costos en precios privados en nuevos soles
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K. CONCLUSIONES El problema central es definido como la Inadecuado servicio de farmacia, debido al deficiente almacenamiento y Manejo de medicamentos en Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - Red de Salud San Romn - Puno. El proyecto permitir atender a 324 450 pobladores de la circunscripcin de la provincia de San Roman y del Distrito de Juliaca. Despus de varios procesos de evaluacin, se tom la decisin de elegir la alternativa 01, dado que optimiza los recursos econmicos del Estado, que da como resultado un monto de inversin La inversin para la Alternativa N 01 asciende a S/. 1.154.042 Nuevos Soles y por poblador beneficiado el costo efectividad es 1.76 nuevos soles. Por ser la alternativa que soluciona el problema central con mayor margen de efectividad la que consta de Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos, Eficiente equipamiento mantenimiento (Construccin de ambientes para almacn especializado de medicamentos con material mixto) y operacin de los recursos fsicos existentes en Farmacia (Equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia), y Adecuado servicio por medio de la capacitacin al personal. La Sostenibilidad est dada por la unidad ejecutora 403 red salud San Romn programada a partir en el Presupuesto del ao 2013 y de la DIRESA Puno, los recursos que permitan asegurar y sostener los gastos por servicios de mantenimiento preventivo y los costos de los insumos y repuestos que demanden la nueva infraestructura y equipos durante su ciclo de vida til.. El proyecto no genera impacto ambiental negativo con la implementacin del proyecto porque las actividades del perfil, no modifican el medio ambiente y arquitectnico del entorno del proyecto; asimismo, no ocasiona dao de la flora y fauna en el mbito de influencia.; en la etapa de construccin en la cual se realizaran medidas de mitigacin. Por tanto, luego de evaluar los resultados obtenidos, la sostenibilidad, impacto ambiental, anlisis de sensibilidad se concluye que el proyecto es tcnico, econmico, social y ambientalmente factible. Para determinar el beneficio del proyecto se opta por la metodologa de Costo Efectividad, por estar inmerso en los proyectos de infraestructura de Salud y no es posible determinar el valor monetario, siendo los beneficios son los siguientes: Disminucin de las tasas de morbimortalidad de la poblacin que cobertura la Red de Salud San Romn - Eficacia del tratamiento - Disminuye el costo de medicamentos. - Ampliar la cobertura de atencin a a la poblacin El HCMM de Juliaca; cuenta con servicio de agua potable abastecida desde la red pblica y la evacuacin de las aguas servidas es a la red colectora de Alcantarillado de la localidad, asimismo se tiene servicio de energa elctrica y telefona. -
RECOMENDACIONES: De las alternativas analizadas, es recomendable desarrollar la Alternativa I, porque presenta mejores condiciones tcnico econmicas para el logro de los resultados esperados, con una inversin de S/. 1.154.042,00 a precios privados.porque es la
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idnea en condiciones tcnico econmicas para el logro de los resultados esperados. En la fase de post inversin los costos de operacin y mantenimiento sern asumidos por el Hospital CMM entre otros. El impacto ambiental es mnimo; no generar impactos durante la ejecucin del Proyecto como tambin durante la operacin del proyecto y ser controlado adecuadamente. El presente estudio requiere de la aprobacin por parte del Gobierno Regional de Puno, a fin de que no se pierda la posibilidad de ser financiada su ejecucin segn la prioridad del Hospital Carlos Monge Medrano, el que ya est programado en el presupuesto 2013. El presente estudio requiere de evaluacin, aprobacin y viabilidad por parte de la OPI del Gobierno Regional de Puno a fin de posibilitar su paso inmediato a la elaboracin del expediente tcnico.
12
II.- ASPECTOS GENERALES
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II. 2.1.
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE DEL PROYECTO

PIP: "MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMN DIRESA REGIN PUNO
2.2.
UNIDAD FORMULADORA Y LA UNIDAD EJECUTORA 2.2.1. UNIDAD FORMULADORA Nombre : Gobierno Regional Puno Direccin de Salud Puno - Unidad de Inversiones - Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. Sector : Gobiernos Regionales. Pliego : Gobierno Regional Puno. Representante legal UF : Ing. Aurelio Ros Pineda Direccin : Jr. Jos Antonio Encinas N. 145 -165 Puno Telfono : 051-369609 Persona Responsable de rea de Inversiones HCMM: Arq. Claudio Francis Flores Durand Persona Responsable de Formular el PIP : Ing. Eco Madai Noem Sagua Tito CIP : 147346 Correo electrnico : nmadai@gmail.com Direccin : Urb. Agricultura A 5, L 22, Salcedo - Puno Telfono : 999250279 (Movistar) 2.2.2. UNIDAD EJECUTORA Nombre : Hospital Carlos Monge Medrano Correo electrnico : claudiofrancis_1@hotmail.com Direccin : Huancan Km. 2 Juliaca Telfono : 051-321901 Persona Responsable de Unidad Ejecutora: Arq. Claudio F. Flores Durand Nombre de la UE propuesta para la ejecucin del proyecto. Registrada en la DGPP. Actualmente Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca cuenta con capacidad logstica para realizar el proyecto. Por ello dicho proyecto se ejecutara por administracin directa. 2.2.3. NIVEL DE ESTUDIO: A nivel de perfil; segn el ciclo del proyecto corresponde a la fase de Preinversin, en Sistema Nacional de Inversin Pblica. 2.2.4. ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMTICA: Funcin : 20 SALUD Programa : 044 SALUD INDIVIDUAL Sub Programa: 0096 ATENCION MDICA BASICA Responsable : Salud.
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2.3.1.
IDENTIFICACIN DEL REA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO a. Ubicacin de la Zona de Referencia (Macro localizacin)
IMAGEN N 20 MACRO LOCALIZACIN CROQUIS DE LLEGADA HCMM-SALIDA HUANCANE KM2 - JULIACA MAPA 01 MAPA 02 MAPA 03
PROVINCIA DE SAN ROMN REGIN PUNO POBLACION : 1268,441 Hab. EXTENSION : 66,997.12 Km
Puno como Regin est ubicado en la parte sur oriental del pas, con una extensin de 66,997.12 Km (6.07 % del territorio nacional) y una poblacin de 1'268,441 habitantes a la fecha del Censo del 2007, que representa el 4.63 % de la poblacin nacional; segn INEI.
DISTRITO DE JULIACA POBLACION : 225,146 Hab. EXTENSION : 533.47 Km
POBLACION EXTENSION
: 240,776 Hab. : 2277.63 Km
La provincia de San Romn, est ubicada en la zona Norte del Dpto. de Puno, una poblacin de 240,776 habitantes a la fecha del Censo del 2007; segn INEI.
Distrito de Juliaca, est ubicada en la zona Norte del distrito de Puno, con una extensin de 533.47 Km y una poblacin de 225,146 habitantes a la fecha del Censo del 2007; segn INEI.
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b. Ubicacin de la Zona de Referencia (Micro localizacin) IMAGEN N 20 : MICRO LOCALIZACIN CROQUIS DE LLEGADA HCMM-SALIDA HUANCANE KM2 - JULIACA MAPA 04 MAPA 05 MAPA 06
Distrito de Juliaca, est ubicada en la zona Norte del distrito de Puno, con una extensin de 533.47 Km y una poblacin de 225,146 habitantes a la fecha del
HCMM: Tiene como Jurisdiccin Sanitaria a once Distritos, de los cuales cuatro pertenecen a la provincia de San Romn (Juliaca, Cabanillas, Cabana y Caracoto), dos Distritos a la Provincia de Lampa (Calapuja y Nicasio), dos Distritos a la Provincia de Huancan (Taraco y Pusi) y por ltimo tres distritos a la provincia de Azngaro (Samn, Achaya y Caminaca); con una poblacin estimada de 270,737 Hab. en la Provincia de San Romn para el ao 2011.
Censo del 2007; segn INEI.
FIGURA N 28 ACCESO AL HCMM - SALIDA HUANCANE KM2 - JULIACA
2.4. PARTICIPACIN DE ENTIDADES INVOLUCRADOS Y DE LOS BENEFICIARIOS
El mejoramiento de los servicios de farmacia especializada del hospital CMM de la Red de Salud de Juliaca, Distrito de Juliaca, Provincia de San Romn es una necesidad sentida de la poblacin asentada en el rea de influencia, debido a que est relacionada con la problemtica de la Inadecuada oferta de los servicios de farmacia del HCMM para mejorar la salud de las personas, con el fin de prevenir y tratar las enfermedades. La que se ve restringida por las inadecuadas condiciones fsicas y de infraestructura para brindar el servicio respectivo; Los medicamentos y dispositivos mdicos que se manejan a nivel hospitalario, requieren de ciertas condiciones para mantener su calidad, por ello se deben cumplir estrictamente las Buenas prcticas de almacenamiento, debido a que su 17 cumplimiento lleva a asegurar la calidad de los productos que se recepcionan y almacenan en estos ambientes. En este sentido, el hospital CMM, participar en la ejecucin del proyecto para mejorar los servicios de farmacia a fin de brindar mejores condiciones de servicios a la poblacin usuaria y de tener a disposicin nuevas infraestructura para brindar servicios de calidad. Para la formulacin del presente proyecto se ha contado con la participacin de las siguientes entidades involucradas: Los Involucrados en el presente proyecto son:
a) MINSA b) DIRESA PUNO. Direccin Regional de Salud DIGEMID- Direccin Regional
de Medicamentos Insumos y Drogas -Puno
c) d) e) f) g) h)
RED DE SALUD SAN ROMN UNIDAD EJECUTORA UE- 403. HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA HCMM. PERSONAL QUE LABORA EN EL HCMM. POBLACIN BENEFICIARIA. MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ROMAN GOBIERNO REGIONAL
Las entidades involucradas y la poblacin beneficiaria participaron activamente en el proyecto con la exposicin de sus problemas e intereses referidos a la salud de las personas. Entidades Involucradas a) El Ministerio de Salud MINSA Es el ente rector de la Poltica de Salud y por lo tanto en su mbito de accin recae la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades. Fortalece las capacidades para la planificacin y la ejecucin de las inversiones en salud en los hospitales e institutos del Ministerio de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud y contribuir a la modernizacin de la Gestin Hospitalaria.
b) La Direccin Regional de Salud Puno DIRESA PUNO. Direccin
Regional de Salud DIGEMID- Direccin Regional de Medicamentos Insumos y Drogas -Puno La Direccin Regional de Salud de Puno, tiene el inters de lograr el acceso para todos (as) a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, seguros y de calidad, usados racionalmente. Con la finalidad de mejorar la calidad de los servicios de salud y optimizar los recursos humanos disponibles. a) La Red de Salud San Romn: La Red de Salud San Romn es la encargada directa de la direccin y administracin de los hospitales, puestos y centros de salud conformada a travs de microrredes, consciente de los diversos problemas de salud como la limitada capacidad de infraestructura, apoyan cualquier intervencin que permita reducir los ndices de morbilidad y mortalidad dentro de su jurisdiccin, que actualmente estos han ido en aumento. La oficina de planeamiento estratgico del Hospital CMM estar a cargo de la formulacin del presente perfil de proyecto por lo tanto deber coordinar permanentemente con la poblacin beneficiaria, la Direccin Regional de Salud Puno y con el equipo tcnico del Hospital con la finalidad de obtener la informacin necesaria y suficiente para la elaboracin adecuada del presente perfil 18
de proyecto, los estudios definitivos y finamente la ejecucin del proyecto. b) Hospital CMM El Hospital Referencial Carlos Monge Medrano es el segundo establecimiento de salud ms importante de la regin. Est ubicado a la altura del km 2 de la carretera Juliaca Huancan. Cuenta con departamentos de maternidad, ciruga, epidemiologa, pediatra, psicologa. El personal lo comprenden 49 Mdicos, 89 profesionales mdicos, entre Obstetrces, Odontlogos, Asistentas Sociales, Enfermeras y 177 Tcnicos. Esto quiere decir que por cada 10,000 personas que se atienden existen 5 mdicos, 8 profesionales y 10 tcnicos, nmero ms o menos aceptable, pero que tiene que irse incrementando El personal del Hospital no brinda el servicio de farmacia en forma adecuada por las limitaciones en la infraestructura y el equipamiento, lo cual es preocupante para los mismos trabajadores. Adems participa activamente brindando toda la informacin requerida de su mbito de influencia para la formulacin del presente proyecto. En el proyecto sern los encargados de brindar un servicio de farmacia de calidad y los encargados con el cuidado de la infraestructura que ser construida. c) Personal que trabaja en Farmacia Es notoria la preocupacin y molestia de los trabajadores, por el hacinamiento de medicamentos, debido a que no se cuenta con una infraestructura adecuada para el almacn especializado, solo contamos con un ambiente adaptado, el cual no es adecuado para cumplir con las buenas prcticas de almacenamiento.
d) La Municipalidad Provincial de San Romn: La Municipalidad Provincial de San Romn considera en el Plan de desarrollo concertado del 2011 al 2021 el mejoramiento de los servicios de salud debido a la problemtica de insuficiencia en servicios de Salud para reducir la mortalidad. e) Gobierno Regional de Puno: Invertir en proyectos de Inversin, la implementacin, monitoreo y seguimiento, de acuerdo a los contenidos sealados en sus documentos de gestin, para el bienestar de la poblacin de la Regin Puno
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f) Poblacin beneficiaria. La poblacin que acude al HCMM, Denuncia el expendio inadecuado de medicamentos, Reclamos de diferentes demandantes. Y solicitan comodidad en los precios de venta de medicamentos.
CUADRO N 01: INTERES DE LOS GRUPOS INVOLUCRADOS (Matriz de los Involucrados)
Grupos Involucrados Problemas Percibidos Falta de presupuesto para el desarrollo de Infraestructura, tecnologa y equipamiento de salud. Estrategias Para Resolver Procurar la inversin y financiamiento para lograr los objetivos y metas institucionales en el desarrollo de Infraestructura, tecnologa y equipamiento de salud. Trabajar coordinadamente con el gobierno regional para la viabilizaran de proyectos del sector salud. Mejorar el sistema de reparto de medicinas. Intereses Acuerdos y compromisos Promover e intervenir deacuerdo al sistema nacional coordinado y descentralizado de salud.
Invertir en el desarrollo y adecuacin de la oferta de servicios de salud.
MINSA
Escasa disponibilidad de presupuesto para mejorar los servicios de Salud. Riesgo de deterioro de medicamentos producto de deficiencias en la infraestructura del almacn. Deficiente control y sistema de entrega de medicinas. .
Servir a la poblacin con medicamentos de Calidad. Pronta rehabilitacin y ampliacin del almacn central de la DIRESA. Educar a la poblacin en el correcto almacenamiento de los productos farmacuticos y afines, a fin de que puedan tener el efecto teraputico para el cual fue elaborado
Compromiso de priorizar el Presupuesto y monitoreo a la gestin de RR.HH. y de medicinas.
DIRESA DIGEMID Puno
RED DE SALUD SAN ROMN UE-403
Limitaciones en la prestacin de servicios en prevencin y recuperacin de la salud.
Mejorar los indicadores de salud de la poblacin de la provincia de Juliaca mbito Red San Romn.
Mejorar los indicadores de Salud de la poblacin en la Red Salud San Romn.
Elevar los indicadores de Salud de la poblacin en la Red Salud San Romn Coordinando con las instituciones involucradas para mejorar la salud de la poblacin El hospital CMM adems de ser la nica fuente financiera en concordancia con sus funciones y competencias del sector salud, una vez concluida la ejecucin del proyecto recepcionara el proyecto y se harn responsable de la operacin y mantenimiento durante la vida til del mismo,
Insuficiente infraestructura, equipamiento, capacitacin y mobiliario para el adecuado servicio de salud del hospital. Principalmente en el servicio de farmacia HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO HCMM
Solicitar a la DIRESA Puno para opinin favorable del proyecto de mejoramiento del servicio de Farmacia del Hospital CMM. En Pro de la salud de la poblacin y mejorar el servicio brindado por el hospital
Brindar atencin integral de salud al ms alto nivel muy de calidad a la comunidad. El Hospital Carlos Monge Medrano, tiene por finalidad la de contribuir en el mbito jurisdiccional de su responsabilidad, alcanzar un ptimo nivel de desarrollo de la salud integral de la poblacin a travs de las acciones preventivas promocinales de apoyo recuperativo, rehabilitacin, investigacin y de ejecucin administrativa.
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Personal que trabaja en Farmacia del HCMM
- No se cuenta con una infraestructura adecuada para brindar adecuados servicios de farmacia, solo se cuenta con un ambiente adaptado, el cual no es adecuado para cumplir con las buenas prcticas de almacenamiento. -Inadecuado almacenamiento de medicamentos. -Inadecuados espacios de trabajo. Espacios reducidos para la atencin del Pblico. -Insuficiente equipamiento para brindar atenciones de calidad.
- Solicitar a la unidad de Programacin e Inversiones para el respectivo estudio del proyecto que mejore el servicio de farmacia especializada. - Mejor equipamiento y disponibilidad de medicamentos - Mejores condiciones de trabajo.
- Coordinar las acciones correspondientes con directorio y personal tcnico que elabora el perfil y los estudios para. Implementar un almacn especializado de medicamentos. -Adecuacin de los espacios, equipos y estndares. -Desarrollo de capacidades.
- Brindar informacin necesaria para la elaboracin del perfil realizacin de los estudios necesarios para el proyecto. - Colaborar activamente en la ejecucin del proyecto y participar en las capacitaciones correspondientes.
MUNICIPALID AD DISTRITAL DE JULIACA
- Quejas de la poblacin sobre los servicios brindados por la farmacia especializada. -Inadecuada medica atencin
- Mejorar el acceso de la poblacin a los servicios de salud.
Mejoramiento de la Oferta de salud.
Compromiso de velar por el bienestar de la poblacin y apoyar las iniciativas de proyectos.
Disminuir las tasas de morbilidad
Campanas de prevencin de la salud
GOBIERNO REGIONAL
-Altos de morbilidad
ndices
de
-Mejora del acceso de la poblacin a los servicios de salud
-Promover la mejora de la oferta de salud.
-Priorizar proyectos de salud para el bienestar de la poblacin de la regin. Demandan medicamentos a menor costo. Poblacin con seguro integral social SIS, insatisfechas.
POBLACIN BENEFICIARIA .
Inadecuado expendio de medicamentos. Falta de confianza en los medicamentos que brindan la farmacia del Hospital. Falta de calidad en los productos e insuficientes medicamentos.
Denuncian el expendio inadecuado de medicamentos. Reclamos de diferentes demandantes. -Bajos costos.
Demandan medicamentos a menor costo. Poblacin con seguro integral social SIS, insatisfechas. -Cobertura y mejora de la atencin
Fuente: Elaboracin propia, de acuerdo al taller de diagnstico de la problemtica actual del HCMM DE JULIACA.
Anexos: Pronunciamiento por escrito de la direccin del Hospital y personal de Farmacia con el proyecto compromiso de ejecucin, de mantenimiento, cesin de derechos sobre terrenos, etc.
2.4.
MARCO DE REFERENCIA DEL PROYECTO
DATOS GENERALES Y UBICACIN DEL PROYECTO. Direccin Regional de Salud : Puno. Red Salud : San Romn. Nombre : Hospital Carlos Monge Medrano. Tipo : Nivel II 2
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Tipo de Establecimiento Distrito Provincia Regin/Departamento
: Establecimiento con Internamiento. : Juliaca. : San Romn. : Puno.
Hospital Carlos Monge Medrano de nivel II-2; viene operando desde el ao 1987. Pero Cuando inicia su operacin el hospital inicia con categora de nivel II-1. Cuenta con escritura Pblica a nombre de Ministerio de Salud. Est debidamente registrada en superintendencia nacional de registros Pblicos, el cual se encuentra en el Anexo N 01. Actualmente el HCMM cuenta con Resolucin de Recategorizacin de nivel II-2, la Resolucin Directoral Regional actual (Puno, 29 de diciembre del 2,008) se encuentra en Anexo N 02. El Hospital Referencial Carlos Monge Medrano es el segundo establecimiento de salud ms importante de la regin. Est ubicado a la altura del km 2 de la carretera Juliaca Huancan. Cuenta con departamentos de Medicina, ciruga, epidemiologa, pediatra, Gineco Obstetrices, Patologa Clnica Anatoma Pat. Enfermera, Emergencia y Cuidados Crit, El personal lo comprenden 49 Mdicos, 89 profesionales mdicos, entre Obstetrices, Odontlogos, Asistentas Sociales, Enfermeras y 177 Tcnicos. Esto quiere decir que por cada 10,000 personas que se atienden existen 5 mdicos, 8 profesionales y 10 tcnicos, nmero ms o menos aceptable, pero que tiene que irse incrementando. El desarrollo del hospital y la puesta en marcha de equipos ha permitido su calificacin actual como hospital docente que fue la meta del cuerpo mdico gestor de la dcada del 70. La RED de Salud San Romn, es parte de la Direccin Regional de Salud Puno y tiene como Jurisdiccin Sanitaria a once Distritos, de los cuales cuatro pertenecen a la provincia de San Romn (Juliaca, Cabanillas, Cabana y Caracoto), dos Distritos a la Provincia de Lampa (Calapuja y Nicasio), dos Distritos a la Provincia de Huancan (Taraco y Pusi) y por ltimo tres distritos a la provincia de Azngaro (Samn, Achaya y Caminaca); con una poblacin estimada de 329,534 habitantes en la Provincia de San Romn para el ao 2013. Actividad Principal: Brindar atencin integral de salud al ms alto nivel muy de calidad a la comunidad. El Hospital Carlos Monge Medrano, tiene por finalidad contribuir en el mbito jurisdiccional de su responsabilidad, alcanzar un ptimo nivel de desarrollo de la salud integral de la poblacin a travs de las acciones preventivas promocinales de apoyo recuperativo, rehabilitacin, investigacin y de ejecucin administrativa. En el ao 2012 se produjeron paros preventivos de 24 horas. Tambin hubo medidas en reclamo de mejores condiciones laborales y mayor equipamiento mdico. Estas medidas de lucha del personal de salud y cuerpo mdico afecta a los pacientes que no pueden acceder a atencin mdica.
2.4.1. MARCO DE REFERENCIA

LAS POLTICAS
Y SUSTENTO DE LA CONSISTENCIA DEL PIP CON
Estos procesos desarrollados, en los que se incluyen los estudios de preinversin se enmarcan dentro de los ocho objetivos de desarrollo del Milenio, que abarcan desde la
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reduccin a la mitad de la pobreza extrema hasta la detencin de la propagacin del VIH/SIDA y la consecucin de la enseanza primaria universal para el ao 2015, hace referencia en el Objetivo 3; 4 y 5 promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer; reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna; constituyen un plan convenido por todas las naciones del mundo y todas las instituciones de desarrollo ms importantes a nivel mundial. Los objetivos han galvanizado esfuerzos sin precedentes para ayudar a los ms pobres del mundo (Objetivos de desarrollo del milenio de la ONU). Los objetivos del milenio al 2015 plantean mejorar la salud infantil, reduciendo su mortalidad en 2/3 partes y la salud materna reduciendo su mortalidad en 3/4 partes. El proyecto se circunscribe en el marco de los Lineamientos de Poltica del Sector Salud, que tiene objetivos muy importantes que le dan respaldo y sustento. Entre ellos tenemos, el de Acceso oportuno a los Servicios de Salud, con los servicios adecuados y de calidad, bajo criterios de equidad, a travs de principios bsicos como: la Universalizacin de la seguridad Social, mediante el aseguramiento de poblaciones excluidas; eficiencia y eficacia en el cumplimiento de objetivos, evitando sobrecostos de atencin tanto para el Estado como para el usuario; calidad de atencin como derecho ciudadano, teniendo como propsito la satisfaccin del usuario y proteccin de la dignidad personal. Ley N 26842 Ley General de Salud, en su Ttulo Preliminar, establece que la proteccin de la salud es de inters pblico, por lo tanto, es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Asimismo, el artculo 2 de la ley, seala que toda persona, tiene derecho a exigir que los servicios que se le presten, para la atencin de su salud, cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas institucionales y profesionales. De conformidad con la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, las Direcciones de Salud, son rganos desconcentrados del MINSA, que deben garantizar la proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las capacidades de las personas de su mbito jurisdiccional, en condiciones de equidad y plena accesibilidad. El proyecto guarda concordancia con los Lineamientos de Poltica del Plan Nacional de Salud 2012 2016. 1. Adecuar el Ministerio de Salud en funcin de la necesidad del cumplimiento de los objetivos nacionales. 2. Gestin sanitaria orientada a solucionar los problemas de salud pblica. 3. Universalizacin de la seguridad social. 4. Acceso oportuno a los servicios de salud. 5. Atencin a las poblaciones dispersas y excluidas. 6. Medicamentos de calidad para todos/as. 7. Descentralizacin e integracin regional de salud. 8. Financiamiento en funcin de metas. 9. Gestin y desarrollo de los recursos humanos. 10. Prioridad de las gestiones de promocin y prevencin de la salud. Resolucin Ministerial N 993-2005/MINSA, Lineamientos de Poltica Sectorial para las Inversiones en Salud.
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LINEAMIENTOS DE POLTICA: 1. Polticas orientadas el control e incremento sanitario del pas. 2. Polticas de inversiones orientadas a la promocin y prevencin de la Salud. 3. Polticas orientadas a la proteccin individual y ambiental. 4. Polticas de inversiones orientadas a la eficiencia del sector. 5. Polticas de optimizacin de la capacidad instalada. 6. Polticas de reestructuracin del sistema de inversiones. 7. Polticas orientadas al sistema de informacin. 8. Polticas de asistencia y cooperacin tcnica y financiera internacional. 9. Polticas orientadas al sistema de informacin. 10. Polticas de modernizacin e innovacin tecnolgica. 11. Polticas de asistencia a zona fronterizas. El proyecto de igual forma se encuentra dentro de las actividades del Plan Operativo Institucional 2012 de la Red de Salud San Romn de la Direccin Regional de Salud Puno. 2.5. LEYES Y NORMATIVAS QUE AMPARA EL PROYECTO 4.5.1. LEYES Y NORMATIVAS DEL ESTADO PERUANO El presente estudio de pre inversin a nivel de perfil se enmarca en los lineamientos del Sistema Nacional de Inversin Pblica, polticas sectoriales del Ministerio de Salud, Referencias de leyes y Normativas que amparan la inversin: Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificada por las Leyes N 28522 y 28802, D. Leg. N 1005 y 1091, Publicado en el Diario Oficial El Peruano el 15 de febrero de 2009; Reglamento del SNIP, aprobado por D.S. N 102-2007-EF; y con Modificacin actual de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Directiva N 001-2011-EF/68.01, aprobada por Resolucin Directoral N 003-2011-EF/68.01. la misma que establece la Gua de Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del Sector Salud a nivel de Perfil, as como las disposiciones complementarias del Sistema Nacional de Inversin Pblica; donde se especifica los contenidos mnimos a nivel de perfil; asimismo est enmarcado dentro de los Lineamientos del Sector Salud en materia de inversiones. Y las modificatorias de los parmetros para la evaluacin social en SNIP 2012. Constitucin Poltica del Per. Segn la Constitucin Poltica del Per; se establece los derechos de las personas en salud pblica, en el Captulo II de los derechos sociales y econmicos en los artculos 7,9, 10 y 11 se fundamenta de la Salud. El Gobierno del Per en el marco de las polticas del sistema de Salud, tiene como objetivo el de contribuir al desarrollo de un sistema de Salud, moderno e integrado como soporte de las polticas relacionadas a la reduccin de la pobreza, y la mejora de la competitividad de la economa nacional y por ende de las economas regionales del pas. En concordancia a la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales LEY N 27867; CONCORDANCIAS: R.PRES. N 042-CND-P-2003 DIR. N 009-2003-EF-76.01
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Artculo 49.- Funciones en materia de salud, a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales. j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos farmacuticos y afines. Ley N 26842 Ley General de Salud, en su Ttulo Preliminar, establece que la proteccin de la salud es de inters pblico, por lo tanto, es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Asimismo, el artculo 2 de la ley, seala que toda persona, tiene derecho a exigir que los servicios que se le presten, para la atencin de su salud, cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas institucionales y profesionales. De conformidad con Reglamento de la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, las Direcciones de Salud, son rganos desconcentrados del MINSA, que deben garantizar la proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las capacidades de las personas de su mbito jurisdiccional, en condiciones de equidad y plena accesibilidad. La Direccin Regional de Salud de Puno, dentro del proceso de descentralizacin, asume retos para lograr el fin supremo de la poblacin Punea, cual es el mejoramiento de la calidad de vida, dando cumplimiento de la Misin Institucional que es la de promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de la poblacin de nuestra Regin, comprometiendo la participacin activa de los actores sociales.
MISIN Y VISIN DE MINSA: MISIN: El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. La persona es el centro de nuestra misin, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud somos agentes de cambio en constante superacin para lograr el mximo bienestar de las personas. VISIN: La salud de todas las personas del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo socio econmico del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la ampliacin de fuentes de trabajo estable y formal, con mejoramiento de los ingresos, en la educacin en valores orientados hacia la persona y en una cultura de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y
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descentralizado de salud, y desarrollando una poltica nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra poblacin.
SUSTENTO TCNICO PARA EL MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA ESPECIALIZADA DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMN DIRESA REGIN PUNO
I.DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS - DIGEMID

"Si quieres sanar las medicinas debes aprender a almacenar" MISION : La DIGEMID es una entidad tcnica normativa reguladora con profesionales especializados, que contribuye a la proteccin y mejora de la salud de los ciudadanos, velando por la existencia en el mercado de productos farmacuticos y afines de calidad, seguros y eficaces; as como promoviendo el acceso universal y el uso racional de medicamentos esenciales y velando por el adecuado funcionamiento de los establecimientos farmacuticos que los producen, importan, exportan, distribuyen y comercializan. VISIN: Ser una Institucin de referencia a nivel nacional e internacional que a travs de una mejora continua de la calidad tcnica, administrativa y humana y como parte de un sector moderno, garantice efectivamente el derecho de los ciudadanos a acceder a productos farmacuticos y afines, seguros, eficaces y de calidad, usados racionalmente, como contribucin a la mejora integral de su salud.
II.DIRECCIN DE CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIA (DCVS)

VISION: Ser una Direccin Lder a nivel Nacional e Internacional acreditada, que garantice la calidad de los productos farmacuticos y afines que consume la poblacin, contando con tecnologa de punta y personal altamente capacitado, calificado y comprometido. MISIN: Garantizar que los productos farmacuticos y afines que consume la poblacin de calidad y que la publicidad de los mismos oriente a su uso racional, controlando y vigilando su produccin, distribucin y comercializacin.
III. FUNCIONES ESPECIFICOS DE LA DCVS

Sanciones y/o medidas de seguridad establecidas por la Ley, por el incumplimiento de la normatividad sanitaria. Inspeccionar a los establecimientos farmacuticos y efectuar las pesquisas de los productos Normar, Controlar y Vigilar la produccin, importacin, distribucin. Comercializacin, promocin, publicidad, dispensacin y expendio de productos farmacuticos y afines.
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Normar, vigilar y controlar la calidad de los productos farmacuticos y afines. Normar, vigilar y controlar el funcionamiento de los establecimientos farmacuticos. Certificar a los establecimientos farmacuticos en Buenas Prcticas de Manufactura Buenas Prcticas de Almacenamiento y Buenas Prcticas de Atencin Farmacutica. Normar, vigilar, controlar y promover una adecuada promocin y publicidad de los productos farmacuticos y afines. Contribuir a la erradicacin el comercio informal, adulteracin, falsificacin y contrabando de medicamentos, otros productos farmacuticos y afines a nivel nacional, promoviendo la participacin multisectorial. Normar, supervisar, evaluar y sistematizar el control y vigilancia sanitaria a nivel nacional. Aplicar las farmacuticos y afines Brindar asistencia tcnica a las Direcciones Regional de Salud a nivel nacional en asuntos de su competencia.
IV.JUSTIFICACIN:
De acuerdo al Decreto Supremo N 052-2005-PCM.- Aprueban el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales del ao 2005, mediante la cual se realiza la Transferencia de funciones especficas a los gobiernos regionales, sujetos al sistema de acreditaciones correspondientes al Ministerio de Salud, entre otras funciones transferidas contempla: Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocin y prevencin de la Salud. Garantizar y proteger los derechos ciudadanos en salud y promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la poblacin para el mejoramiento de la salud en la regin. En cumplimiento del Artculo 124 de la Ley General de Salud Ley N 26842, en la que se indica En aplicacin y cumplimiento de las normas de salud que dicta la Autoridad de Salud de nivel nacional, los rganos desconcentrados o descentralizados quedan facultados para disponer, dentro de su mbito, medidas de prevencin y control de carcter general o particular en las materias de su competencia. En el marco de la implementacin de la Poltica Nacional de Medicamentos, se ha establecido como lneas de accin la Regulacin y calidad de Medicamentos a fin de garantizar la seguridad, eficacia y calidad de todos los medicamentos que se comercializan en el mercado nacional, as como la Promocin del Uso Racional de Medicamentos, proponiendo para ello las siguientes estrategias; Descentralizar las funciones para reforzar la cobertura y eficiencia de la vigilancia. Implementar las Buenas Prcticas de Almacenamiento en las empresas de comercializacin de medicamentos y en los establecimientos de salud pblicos y privados. Promover la participacin del sector privado en actividades de asistencia tcnica dirigida al cumplimiento de las Buenas Prcticas de Manufactura, Almacenamiento, entre otras.
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Desarrollar estrategias de comunicacin dirigidas a los trabajadores de salud y al pblico en general que informen sobre las ventajas de usar medicamentos esenciales y desalienten el uso de productos cuestionados. Promover el uso adecuado de los medicamentos en el mbito de la comunidad a travs de la concurrencia del Ministerio de Salud, las universidades y las organizaciones no gubernamentales.
Con Resolucin Ministerial N 010-2007/MINSA del 04 de Enero de 2007, aprueban el Plan Operativo Institucional 2007 del Ministerio de Salud, dentro de la programacin de actividades operativas a la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas. En cumplimiento de este Plan Operativo 2007 que tiene como objetivo general Fortalecer las acciones orientadas a la vigilancia de la seguridad, eficacia y calidad de los productos farmacuticos y afines existentes en el mercado nacional, as como el de desarrollar un Diagnostico sobre el impacto de las acciones de control y vigilancia (BPA-BPM) en la industria farmacutica y la Comunidad. Es por ello que la Direccin de Control y Vigilancia Sanitaria de la DIGEMD, a travs del Equipo de Control y Vigilancia de Establecimientos, en la mejora continua e incremento de las capacidades del personal que labora en las Direcciones Descentralizadas de Medicamentos del Ministerio de Salud y en el marco de la Ley de Descentralizacin, y de esta forma propiciar mecanismos de coordinacin y articulacin entre las DISAS y DIRESAS, a nivel nacional, realizar la CAMPAA NACIONAL DE DIFUSIN DE LAS BUENAS PRACTICAS DE ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS EN EL HOGAR, cuyo slogan es "Si quieres sanar las medicinas debes aprender a almacenar", por lo que el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), remitir recursos financieros los cuales sern usados para el desarrollo de las actividades programadas en el Plan General de la Campaa, para el cumplimiento de las metas trazadas. El objetivo de la Campaa Nacional es de: Educar a la poblacin en el correcto almacenamiento de los productos farmacuticos y afines, a fin de que puedan tener el efecto teraputico para el cual fue elaborado. Capacitar a todos los profesionales de salud sobre las exigencias que se tiene para la fabricacin de un medicamento y los cuidados que se deben tener en toda la cadena de abastecimiento hasta el usuario final, para el buen uso de los mismos. Ensear a la poblacin a reconocer los establecimientos farmacuticos en los cuales debe adquirir medicamentos seguros y de calidad asi como de las exigencias normativas que deben cumplir para la correcta conservacin, almacenamiento, distribucin y transporte de dichos productos. Prevenir a la poblacin peruana sobre las consecuencias que traera a su salud consumir productos farmacuticos y afines, vencidos, adulterados y mal almacenados. La Finalidad de la Campaa Nacional es de:
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Difundir en la poblacin los riesgos en su salud al consumir productos vencidos, adulterados y en mal estado de almacenamiento. Prevenir a la poblacin sobre las consecuencias del inadecuado almacenamiento de los medicamentos que se encuentran en casa y botiquines de los medios de transporte terrestre. Fomentar una cultura de uso racional de medicamentos a nivel nacional. La Meta a alcanzar es de: Llegar a un 60 % de la poblacin nacional De conformidad con la Ley N 27783, Ley de bases de descentralizacin. De conformidad con LEY N 29626, LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PBLICO PARA EL AO FISCAL 2012: SEXAGSIMA STIMA.- Establcese que las entidades del Gobierno Nacional, gobiernos regionales y gobiernos locales asumen como prioridad en su gestin el logro de los siguientes resultados a favor de la poblacin: a) La reduccin de la desnutricin crnica infantil; b) La reduccin de la mortalidad materna y neonatal; d) El incremento del acceso de la poblacin a la identidad; e) La reduccin del tiempo de acceso a centros de servicios sociales (salud y educacin) y a mercados; Para el logro de tales resultados, los esfuerzos en materia presupuestaria se orientan al financiamiento de las intervenciones y productos de los programas presupuestales estratgicos, segn el siguiente orden de prelacin: 1. Programa Articulado Nutricional. 2. Salud materna neonatal. 4. Acceso de la poblacin a la identidad. 5. Acceso a servicios sociales bsicos y oportunidades de mercado. PROGRAMAS ESTRATGICOS DEL MINISTERIO DE SALUD: Articulado nutricional. Salud materno neonatal. VIH SIDA y TBC. Metaxenicas Zoonosis. Enfermedades no Transmisibles. De conformidad con la Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud. De conformidad con el D. S. N 009-2002-SA, que aprueba el reglamento de organizacin y funciones del Seguro Integral de Salud (SIS). De conformidad con R.M. 335-2005/MINSA. NTS 037 - MINSA/OGDN-V.01. Diseo y construccin de nuevos EESS y servicios mdicos de apoyo y Ampliacin, rehabilitacin, remodelacin, mitigacin de riesgos en los EESS y servicios mdicos de apoyo.
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III.- IDENTIFICACION
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III.- IDENTIFICACIN UBICACIN GEOGRFICA DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA Datos generales y Ubicacin del Proyecto. Direccin Regional de Salud : Puno. Red de Salud : San Romn. Hospital II-2 : Carlos Monge Medrano Juliaca. Distrito : Juliaca. Provincia : San Romn. Regin/Departamento : Puno. Resolucin Directoral Regional : N 0964-08/DRS PUNO-DEA-PER. Zona : Urbana. Regin Natural : Sierra Localidad : Juliaca. Altitud : 3,832 m.s.n.m. Direccin : Av. Huancan Km. 2 Fecha de Formulacin : Febrero de 2,013. CARACTERSTICAS GEOGRFICAS DE LA RED SALUD SAN ROMN La RED de Salud San Romn, se encuentra ubicada en el Altiplano en la parte Centro Occidental de la Regin Puno. Tiene como sede la ciudad de Juliaca, capital de la Provincia de San Romn, a 45 kilmetros de la ciudad de Puno, capital del departamento de Puno, se encuentra ubicada a 15 12 0 Latitud Sur y a 69 0 12 Longitud Oeste. La jurisdiccin de la Red de Salud San Romn, se encuentra en la Meseta del Collao a una altitud de 3,832 m.s.n.m. El 70% de la superficie territorial, es plana y el resto son valles de poca profundidad por donde discurren los ros de Cabanillas, Ramis entre los ms importantes y cambian de nombre de acuerdo al distrito que atraviesan desembocando en el lago Titicaca. Existe un cerro tutelar de la ciudad de Juliaca el Huayna Roque y el cerro Espinal. Estos cerros tutelares vienen siendo depredados en fauna como flora y se est extrayendo material de construccin alterando el medio ambiente. Por su localizacin geogrfica la jurisdiccin de la Red de Salud San Romn tiene un clima frgido, ventoso y con escasa humedad. Las variaciones de temperaturas extremas se pueden sentir de estacin a estacin (bsicamente entre invierno y verano), de da y de noche, as como estando expuestos a los rayos solares o estando en la sombra. Suele producirse pocas de heladas y friajes, con temperaturas que descienden hasta los 10 Grados bajo cero. Durante los ltimos aos se est observando que las estaciones estn variando en intensidad y duracin siendo el invierno que por estas caractersticas se convierte en uno de los factores de importancia en la produccin de enfermedades respiratorias. Las cadas termomtricas extremas en los meses de Mayo, Junio y Julio se caracterizan por un fro intenso y una sequedad atmosfrica, la que ocasiona daos en la salud de la poblacin en especial de los nios y en la agricultura. La estacin ms lluviosa es en verano (Diciembre a Marzo). Las precipitaciones fluviales generalmente estn acompaadas de fuertes descargas elctricas que junto con los vientos constituyen las tempestades andinas. En la sede de la Red de Salud San Romn, la ciudad de Juliaca es un
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intenso mar vivo, en donde las olas de aire permanentemente la recorren, los fuertes vientos estn presentes en diferentes direcciones, especialmente durante el mes de Agosto es frecuente observar ventarrones, vientos huracanados y remolinos, los cuales le hizo ganar el apelativo de Ciudad de los Vientos. En los meses de setiembre a marzo del ao siguiente es frecuente el incremento de temperatura lo que se denomina veranillo que es causa de incremento de las enfermedades infecciosas digestivas. El calentamiento global, problema mundial, se hace notar en Juliaca producindose temperaturas elevadas a medio da y ausencia de humedad, produciendo dao a la salud de la piel. La mayor parte del ao es un clima seco y fro, la humedad se presenta slo en los meses de lluvia. Los cultivos que predominan son los pastos con cebada forrajera y productos de pan llevar, especialmente en los pequeos valles, habas, papas, quinua, oca, isao entre otros. La superficie territorial de la RED de Salud San Romn es de 3,078 Km2 distribuidos en 11 distritos con una densidad poblacional de 101.5 habitantes por Km2. En la ciudad de Juliaca capital de la Provincia de San Romn se encuentran concentrados los principales servicios: Servicios Educativos: Nivel inicial, primario, secundario, superior etc. Tanto estatales como privados. La universidad particular Nstor Cceres Velsquez, actualmente est formando profesionales en ciencias de la salud al igual que la Universidad Peruana Unin. La primera tiene la carrera de Medicina. Centros Comerciales: En Juliaca se concentran las principales industrias y centros comerciales, predominando el comercio informal (Contrabando). Se ha incrementado las cajas de prstamos y mutuales como las Pymes. Existe la tendencia a fomentar los grandes centros comerciales. Se encuentra en operacin el supermercado Plaza VEA, MEGA PLAZA, que es observada por el comercio informal de la plaza de San Jos y Tpac Amaru. Principales vas de comunicacin: Juliaca se constituye como un centro neurlgico en las vas de comunicacin tanto nacional como internacional. (Areo y Terrestre). Establecimientos de Salud. La Red de Salud San Romn, cuenta con un Hospital nivel II -2 ubicado en la ciudad de Juliaca, diez Centros de Salud y treinta y dos Puestos de Salud, distribuidos en toda su jurisdiccin. La capacidad resolutiva de los diferentes establecimientos del MINSA an no est bien establecida por ausencia de profesionales de ciencias de la Salud. Tambin en la ciudad de Juliaca contamos con un Hospital Nivel II y, un Policlnico de EsSalud y un Policlnico de Sanidad de las Fuerzas Policiales, una Clnica Privada con autorizacin y otras clnicas que se encuentran en vas de regularizacin, y un buen nmero de consultorios particulares; mdicos, obsttricos, odontolgicos entre otros, muchos de ellos informales.
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ANTECEDENTES DEL PERFIL DE PROYECTO: Actualmente Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca es de categora y nivel II-2 Carlos Monge Medrano de Juliaca, adolece de una infraestructura especializada para almacenar medicamentos. Los establecimientos de Salud se definen por Redess: Direccin Regional de Salud Puno, Red de Salud San Romn - Hospital con categora y Nivel II-2 (Carlos Monge Medrano Juliaca), microredes y establecimientos. La RED de Salud San Romn, es parte de la Direccin Regional de Salud Puno y tiene como Jurisdiccin Sanitaria a once Distritos, de los cuales cuatro pertenecen a la provincia de San Romn (Juliaca, Cabanillas, Cabana y Caracoto), dos Distritos a la Provincia de Lampa (Calapuja y Nicasio), dos Distritos a la Provincia de Huancan (Taraco y Pusi) y por ltimo tres distritos a la provincia de Azngaro (Samn, Achaya y Caminaca); con una poblacin estimada de 270,737 habitantes para el ao 2011. DIAGNOSTICO Y GRAVEDAD DE LA SITUACIN Temporalidad. El problema se ha presentado en los ltimos aos con mayor relevancia, por el crecimiento poblacional constante, en Juliaca la tasa de crecimiento en los ltimos aos en promedio es 3.04% la ms alta en la regin Puno. A esto se le suma el deterioro de los ambientes de la Farmacia y su reducido espacio para almacenar medicamentos, puertas, ventanas, el deterioro de los equipos mdicos e inadecuado almacenaje de medicamentos en diferentes ambientes disponibles. El problema es creciente continuamente a puesto en gran evidencia el deterioro de los ambientes y por consiguiente la inadecuado atencin a la poblacin en general. Ambientes de la farmacia en aquellos aos no se construyeron para los equipos existentes y por ello requiere una adecuacin a la tecnologa existente e implementacin de un almacn especializado de medicamentos. Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca, tiene una antigedad de 25 aos y ms. Intentos de soluciones pasadas en 2009 se intent solucionar el problema, pero por falta de financiamiento se fracas por las ex autoridades. Es por ello el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca financiar el proyecto con sus ingresos propios, la constancia se puede ver en el anexo N 03. Es preciso mencionar que fue inscrito el Perfil de proyecto en sistema nacional de inversin Pblica - SNIP en el ao 2,009 con cdigo N 109744 PIP "Construccin del Almacn Especializado de Medicamentos, Insumos e Instrumental Quirrgico De La Red De Salud San Roman DIRESA - PUNO. La intervencin no fue concretada por falta de financiamiento y por ello no se viabilizo el proyecto. Como se verifica en el Banco de Proyectos SNIP. En la actualidad el establecimiento cuenta con una infraestructura que tiene una antigedad de 26 aos. El establecimiento fue construido con las antiguas normas de Salud y no se proyecto para una poblacin que se tiene en la actualidad en el distrito de Juliaca. Por ello el establecimiento presta servicios en local antiguo que es reducido y deficiente. Evidencindose dficit en la oferta de servicios por las condiciones inadecuadas de funcionamiento, que en cierto modo es un riesgo para la poblacin usuaria. Ya que los medicamentos no tienen almacenamiento especializado.
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Los ambientes de la farmacia y ambientes complementarios son reducidos ya que en los ltimos aos brotan diferentes enfermedades y los medicamentos son ms delicados para el transporte y almacenaje y los actuales ambientes no cumplen con los estndares mnimos para este fin. Los ambientes actuales presentan fisuras y no fueron diseados para almacenar medicamentos en diferentes ambientes se almacenan los medicamentos. Finalmente estos ambientes no cumplen con las normas de diseo y confort mnimos para este tipo de ambientes. Las imgenes se pueden observar en Anexo N 06. El equipamiento mdico es regular por la antigedad e inadecuado mantenimiento, Relevancia. El estado de esta infraestructura no es resultado de ningn tipo de desastre natural, se requiere la creacin de almacn especializado por el cambio de normas actuales tcnicas acorde con las normas tcnicas actuales del Ministerio de Salud y segn Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas - DIGEMID Ya que se tiene una farmacia reducida en espacio. Grado de avance del deterioro fsico. La construccin y los ambientes de la farmacia tienen ms de 26 aos, y sin criterio tcnico ya que la construccin se realiz en aquellos aos donde se careca de las normas en sector salud. LAS CARACTERSTICAS DE LOS GRUPOS SOCIALES AFECTADAS E INDICADORES
MAPA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS A NIVEL DEPARTAMENTAL, PROVINCIAL Y DISTRITAL PERU: POBLACIN CENSADA MENOR DE 5 AOS, PROPORCIN DE MENORES DE 5 AOS CON DESNUTRICIN CRNICA, SEGN DEPARTAMENTO , PROVINCIA Y DISTRITO - 2012 CUADRO N 02 DESNUTRICIN CRNICA Coeficiente de variacin (%) TOTAL DE NIOS CON DESNUTRICIN NIOS 1/ CRNICA 2/ Ubigeo Departamento, Abs. % Provincia y Distrito 210000 Puno 121756 44684 36.7 2.7 210100 210202 210205 210210 210600 210605 210607 210700 210703 210704 211100 211101 211102 211103 211104 Azngaro Achaya Caminaca Samn Huancan Pusi Taraco Lampa Calapuja Nicasio San Romn Juliaca Cabana Cabanillas Caracoto 14072 437 412 1441 6126 584 1241 4448 127 283 23157 21636 346 519 656 6047 220 206 647 2616 279 501 1755 55 100 6320 5652 135 179 327 43.0 50.3 50.0 44.9 42.7 47.8 40.4 39.5 43.3 35.3 27.3 26.1 39.0 34.5 49.8 1.8 5.2 5.1 3.2 2 4.3 3.3 2.9 9.1 8.2 6.7 7.3 6.5 7.7 4.4
FUENTE: Elaboracin del consultor segn a la poblacin Censada menor de 5 aos, con Desnutricin Crnica INEI 2007
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Segn el censo que llevo a cabo INEI en el ao 2007 sobre la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos; en el distrito de Juliaca que cuenta con una poblacin de 231,636 nios de los cuales 6,320 estn con desnutricin crnica, esto representa el 27.3% a nivel Local. Como se ve en la Cuadro N 02.
CUADRO N 03: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD REGISTRADAS EN CONSULTA EXTERNA DEPARTAMENTO DE PUNO - AO 2012
TOTAL ORD TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (J00-J06) Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares (K00-K14) Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores (J20-J22) Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) Enfermedades del esfago, del estmago y del duodeno (K20-K31) Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (J40-J47) Trastornos de otras glndulas endocrinas (E20-E35) Trastornos de la conjuntiva (H10-H13) Dermatitis y eczema (L20-L30) Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39) Otras dorsopatas (M50-M54) Helmintiasis (B65-B83) Micosis (B35-B49) Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin (E65-E68) Traumatismos de la cabeza (S00-S09) Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) Las dems causas Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica CAUSAS DE MORBILIDAD N % N % N % 837,530 100.0 303,661 100.0 533,869 100.0 239,655 99,764 43,487 28,965 27,645 27,540 24,659 22,806 21,423 21,040 15,362 11,999 11,182 10,294 10,268 25,395 196,046 28.6 111,169 11.9 5.2 3.5 3.3 3.3 2.9 2.7 2.6 2.5 1.8 1.4 1.3 1.2 1.2 3.0 23.4 17,050 22,681 14,222 8,612 11,309 32 10,373 9,795 4,685 6,382 5,594 4,120 678 5,904 8,194 62,861 36.6 128,486 5.6 7.5 4.7 2.8 3.7 0.0 3.4 3.2 1.5 2.1 1.8 1.4 0.2 1.9 2.7 82,714 20,806 14,743 19,033 16,231 24,627 12,433 11,628 16,355 8,980 6,405 7,062 9,616 4,364 17,201 24.1 15.5 3.9 2.8 3.6 3.0 4.6 2.3 2.2 3.1 1.7 1.2 1.3 1.8 0.8 3.2 24.9 MASCULINO FEMENINO
20.7 133,185
CUADRO N 04: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ADOLESCENTE (10-19aos) RED DE SALUD SAN ROMN 2012 N N de % Tasa x Ord. Descripcin Diagnostica Casos 1000 hab. 1 Enfermedades bacteriana 6 16.7 0.09 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Traumatismo del trax, abdomen regin lumbosacra Traumatismo de cabeza y cuello Enfermedades de las respiratorias superiores Envenenamiento y efectos txicos Enfermedades del sistema nervioso Efectos de cuerpo extrao Enfermedades cerebro vasculares Tuberculosis Enfermedades isqumicas del corazn Demas causas Total 5 4 4 3 3 3 3 1 1 3 36 13.9 11.1 11.1 8.3 8.3 8.3 8.3 2.8 2.8 8.3 100 0.08 0.06 0.06 0.04 0.04 0.04 0.04 0.01 0.01 0.04 0.54
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica y Unidad de Epidemiologa RSR
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CUADRO N 05: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ADULTO (20-59 AOS) RED DE SALUD SAN ROMN 2012 N Ord. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Descripcin Diagnostica Traumatismo de la cabeza y cuello Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad del aparato urinario Enfermedad de las vas respiratorias superiores Enfermedad cerebro vascular Traumatismo de trax abdomen regin lumbosacra y otros Enfermedades isqumica del Corazn Envenenamiento y efectos txicos Tuberculosis Enfermedades del sistema nervioso Demas Causas Total N de Casos 65 50 37 26 24 21 17 17 16 14 101 388 % 16.8 12.9 9.5 6.7 6.2 5.4 4.4 4.4 4.1 3.6 26.0 100 Tasa x 1000 hab. 0.41 0.31 0.23 0.16 0.15 0.15 0.11 0.11 0.10 0.09 0.63 2.43

CUADRO N 06: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ADULTO MAYOR (60A+ Aos). RED DE SALUD SAN ROMN 2009.
N Ord. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Descripcin Diagnostica Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades isqumicas del Corazn Otras enfermedades del aparato digestivo Otras enfermedades bacterianas Definiciones de nutricin Otros tumores del aparato digestivo Enfermedades cerebro vascular Tumor maligno de los rganos genito urinarios Traumatismo de la cabeza y cuello Dems Causas Total N de Casos 118 101 67 61 45 41 34 32 22 20 70 611 % 19.3 16.5 11.0 10.0 7.4 6.7 5.6 5.2 3.6 3.3 11.5 100 Tasa x 1000 hab. 3.94 3.37 2.91 2.0 1.5 1.37 1.14 1.07 0.74 0.67 2.34 20.41

CUADRO N 07: RESUMEN ESTADISTICO DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA DE MEDICAMENTOS Hospital General Carlos Monge Medrano de Juliaca
Cod CE 18 41 40 51 202 19
Servicio * CONSULTORIOS EXTERNOS * Cardiologa Ciruga General Crecimiento Y Desarrollo Dermatologa Endoscopia Gastroenterologa
CONT EXO CRED 5445 96 3 20 3 2 1
SIS INST OTROS 391 3891 0 5 47 3 3 25
TOTAL 9826 5 67 3 5 3 26
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28 9 3 17 1 38 50 30 31 4 49 85 36 200 33 5 97 22 48 43 E16 E05 E15 E02 E04 E13 E06 E12 E10 E11 E01 E14 E07 E08 EM
Ginecologa (sola) 61 Inmunizaciones 11 Materno Perinatal 17 Medicina Fsica Y Rehabilitacin 1 Medicina General 4591 84 1 Neonatologa 29 Neurociruga 3 Obstetricia De Alto Riesgo 8 Obstetricia Normal 7 Odontologa 23 2 Oftalmologa 8 Ortopedia Maxilar Y Rehabilitacin Oclus 2 Otorrinolaringologa 3 Pediatria 588 8 Planificacin Familiar 58 3 Psicologa 6 1 Psicoprofilaxis Psiquiatra 1 Traumatologa 2 Urologa ***** TOTAL HOSPITALIZACION 1842 60 1411 Unidad De Cuidados Intensivos 36 1 67 Ciruga A 406 19 223 Ciruga B 268 4 138 Cardiologa 7 154 Neumologa 1 1 Obstetricia 107 2 257 Traumatologa 2 8 Neonatologa 163 4 264 Neurociruga 1 Pediatra 347 15 90 Medicina General 439 14 201 Ginecologa 65 8 Otorrinolaringologa 1 Oftalmologa *** TOTAL EMERGENCIA *** 22843 0 410 Total Emergencia => 22843 0 410 ***** TOTAL DE RECETAS ATENDIDAS*****
3 13 202 13 22 2 7
2 186 18
66 11 216 1 4896 29 16 30 7 27 15 2 11 613 3744 7 1 1 23 1 0 31898 624 4559 1486 2160 11 7889 82 7424 4 2312 4413 930 4 78 0 27362 0 27362 69,086.00
8 16
1 3683 1
21 1 28581 520 3911 1076 1999 9 7523 72 6993 3 1856 3759 857 3 78 4077 4077
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Segn el cuadro N 07; los pacientes que demandan medicamentos por diferentes motivos, existen pacientes que estn afiliados a diferentes programas como; SIS, CRED; existen tambin poblacin exonerada, en promedio acuden a la farmacia 67,276 personas al ao.
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3.2.- DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS. 3.2.1 Definicin del Problema Central. El problema que enfrenta el HCMM es; Inadecuado servicio de Farmacia debido al deficiente almacenamiento y distribucin de medicamentos, en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - Red de Salud San Romn, factor que afecta negativamente la prevencin y recuperacin de la salud de la poblacin ante casos eventuales leves y graves. 3.2.1.1 Causas del Problema Central. Las causas directas del problema central se encuentran centrados en la Inadecuada infraestructura para almacenar medicamentos, tal y como se identificaron: 3.2.1.2 Causas Directas. Inadecuados ambientes para almacenar los medicamentos, debido a que la infraestructura del hospital es antigua y no fue construida de acorde a las ultimas normativas vigentes, por ello se requiere implementar un almacn especializado, con las normas vigentes y por la antigedad de la infraestructura de la farmacia que fue construida hace 25 aos. Los medicamentos se deben conservar en almacenes especializados ya que los diferentes medicamentos necesitan diferentes ambientes y con temperaturas distintas. La farmacia del hospital cuenta con reducido espacio, por qumica bsica sabemos, que la combinacin de diferentes insumos tienen reacciones distintas, etc. Deficiente equipamiento del Servicio de Farmacia y almacn especializado de medicamentos. Se equipara el almacn especializado de medicamentos y las oficinas administrativas. Dbil desempeo, organizacin, gestin del servicio de farmacia y manejo de medicamentos. Se capacitara al personal que trabaja en el servicio de farmacia, Asistencia tcnica para aplicacin adecuada de buenas prcticas de almacenamiento. Asistencia tcnica en Buenas practicas de Dispensacin, Asistencia tcnica para una correcta distribucin y transporte de medicamentos, "Asistencia Tcnica para elaborar e implementar normas y protocolos locales en le almacn de medicamentos"
3.2.1.3 Causas Indirectas.
Inadecuada infraestructura de un almacn especializado de medicamentos: Ocasionado por el desinters y una deficiente gestin administrativa e identificacin con su establecimiento de trabajo que llevo al deterioro de la infraestructura actual.
Limitado equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia. es una de las causas que afecta indirectamente ya que no se tiene ambientes adecuados para ordenar los equipos y para el adecuado funcionamiento del servicio.
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Limitada capacitacin del Recurso humano que indirectamente hace perder la confianza e identificacin de la poblacin con el HCMM Juliaca. 3.2.2 Efectos del Problema Central. Los efectos del problema central, se plantea en funcin a las causas identificadas anteriormente, los cuales pueden y ocasionan con efectos negativos al normal funcionamiento del Nosocomio ms importante de la regin. 3.2.2.1 Efectos principales. Deterioro y desabastecimiento de medicamentos de Farmacia. Disminucin de la eficacia del tratamiento. Ineficiente cobertura ante la demanda creciente 3.2.2.2 Efectos indirectos. Sobrecostos al paciente y a la farmacia. Usuarios Insatisfechos Incremento de la automedicacin Deterioro de la imagen Institucional. 3.2.2.3 Efecto Final. Incremento de las tasas de Morbimortalidad en la poblacin atendida por el HCMM - Juliaca
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PRESENTACIN DEL RBOL DE CAUSAS - EFECTOS. RBOL DE CAUSAS PROBLEMA - EFECTOS

EFECTO FINAL
Incremento de las tasas de Morbimortalidad en la poblacin atendida por el HCMM Juliaca.
EFECTO INDIRECTO 1 Sobrecostos al paciente y a la farmacia
EFECTO INDIRECTO 2 Usuarios Insatisfechos
EFECTO INDIRECTO 2 Incremento de la automedicacin
EFECTO INDIRECTO 3 Deterioro de la imagen Institucional.
EFECTO DIRECTO 01 Deterioro y desabastecimiento de medicamentos de Farmacia
EFECTO DIRECTO 02 Disminucin de la eficacia del tratamiento
EFECTO DIRECTO 03 Ineficiente cobertura ante la demanda creciente
PROBLEMA CENTRAL
Inadecuado servicio de Farmacia debido al deficiente almacenamiento y distribucin de medicamentos, en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Red de Salud San Romn.
CAUSA DIRECTA 01 Inadecuados ambientes para almacenar los medicamentos.
CAUSA DIRECTA 02 Deficiente equipamiento del Servicio de Farmacia y almacn especializado de medicamentos.
CAUSA DIRECTA 03 Dbil desempeo, organizacin, gestin del servicio de farmacia y manejo de medicamentos.
CAUSA INDIRECTA 1 Inadecuada infraestructura de un almacn especializado de medicamentos
CAUSA INDIRECTA 2 Limitado equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia.
CAUSA INDIRECTA 3 Limitada capacitacin del Recurso humano
3.3.- OBJETIVOS DEL PROYECTO. De acuerdo a la formulacin del rbol de causas y efectos se realiza el planteamiento de los objetivos en funcin a los medios y fines el cual mostrar una situacin positiva plasmado en el rbol de objetivos, orientado a mejorar la calidad de Salud reduciendo as la morbimortalidad.
40
3.3.1. OBJETIVO CENTRAL Para efectos del presente proyecto se plantea los objetivos como alternativa de respuesta positiva a las causas y efectos enunciados anteriormente.
PROBLEMA CENTRAL
Inadecuado servicio de Farmacia debido al deficiente almacenamiento y distribucin de medicamentos, en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - Red de Salud San Romn.
OBJETIVO CENTRAL
Adecuado servicio de Farmacia debido al eficiente almacenamiento y distribucin de medicamentos, en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - Red de Salud San Romn.
3.3.2 Medios y Fines Medios de Primer Nivel Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos. Eficiente equipamiento del Servicio de Farmacia y almacn especializado de medicamentos. Adecuado desempeo, organizacin y gestin del servicio de farmacia y manejo de medicamentos. Medios Fundamentales Adecuada infraestructura de un almacn especializado de medicamentos Equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia. Capacitacin del Recurso humano Identificacin de los efectos del problema principal La identificacin de los efectos relacionados en base al planteamiento del problema principal es:
Fin ltimo Disminucin de las tasas de Morbimortalidad en la poblacin atendida por el HCMM Juliaca. Fines Directo: Conservacin y Abastecimiento de medicamentos de Farmacia. Incremento de la eficacia del tratamiento. Eficiente cobertura ante la demanda creciente Fines Indirectos: Costos accesibles al paciente y a la farmacia Usuarios satisfechos Disminucin de la automedicacin Mejora de la imagen Institucional.
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RBOL DE MEDIOS - OBJETIVOS - FINES.

PRESENTACIN DEL RBOL DE CAUSAS - EFECTOS. RBOL DE MEDIOS OBJETIVOS - FINES
FIN FINAL
Disminucin de las tasas de Morbimortalidad en la poblacin atendida por el HCMM Juliaca.
FIN INDIRECTO 1 Costos accesibles al paciente y a la farmacia
FIN INDIRECTO 2 Usuarios satisfechos
FIN INDIRECTO 2 Disminucin de la automedicacin
FIN INDIRECTO 3 Mejora de la imagen Institucional.
FIN DIRECTO 01
Conservacin y Abastecimiento de medicamentos de Farmacia.
FIN DIRECTO 02 Incremento de la eficacia del tratamiento.
FIN DIRECTO 03 Eficiente cobertura ante la demanda creciente
OBJETIVO CENTRAL
Adecuado servicio de Farmacia debido al eficiente almacenamiento y distribucin de medicamentos, en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - Red de Salud San Romn.
MEDIO DIRECTO 01 Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos.
MEDIO DIRECTO 02 Eficiente equipamiento del Servicio de Farmacia y almacn especializado de medicamentos.
MEDIO DIRECTO 03 Adecuado desempeo, organizacin, gestin del servicio de farmacia y manejo de medicamentos.
MEDIO FUNDAMENTAL 1 Adecuada infraestructura de un almacn especializado de medicamentos
MEDIO FUNDAMENTAL 2 Equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia.
MEDIO FUNDAMENTAL 3 Capacitacin del Recurso humano
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RELACIN DE LOS MEDIOS DE PRIMER NIVEL Y LOS DIRECTOS En la relacin de los medios de primer nivel se determina la relacin que existe entre estos medios. Los medios de primer nivel son complementarios.
RELACIN DE COMPLEMENTARIDAD
MEDIO DE 1 NIVEL Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos. MEDIO DE 2 NIVEL Eficiente equipamiento del Servicio de Farmacia y almacn especializado de medicamentos. MEDIO DE 3 NIVEL Adecuado desempeo, organizacin, gestin del servicio de farmacia y manejo de medicamentos
Relacin de los fines directos que se determina la relacin que existe entre estos medios.
RELACIN DE COMPLEMENTARIDAD FIN DIRECTO 1 FIN DIRECTO 2

Conservacin y Abastecimiento de medicamentos de Farmacia. Incremento de la eficacia del tratamiento.
FIN DIRECTO 3
Eficiente cobertura demanda creciente. ante la
CLASIFICASIN DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES COMO IMRESCINDIBLES Todos los medios fundamentales son imprescindibles para los servicios de salud de calidad y para rescatar los valores.
IMPRESCINDIBLE Medio fundamental 01 Adecuada infraestructura de un almacn especializado de medicamentos. IMPRESCINDIBLE Medio fundamental 02 Equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia. IMPRESCINDIBLE Medio fundamental 03 Capacitacin del Recurso humano
PLANTEAMIENTO DE ACCIONES MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES

IMPRESCINDIBLE IMPRESCINDIBLE Medio fundamental 01 Medio fundamental 02 Adecuada infraestructura Eficiente Equipamiento para de un almacn el almacenamiento y especializado de funcionamiento del servicio medicamentos de Farmacia. IMPRESCINDIBLE Medio fundamental 03 Adecuado desempeo, organizacin, gestin del servicio de farmacia y manejo de medicamentos
ACCION 1.1 ACCION 1.2 Construccin de Equipamiento para el ambientes para almacn almacenamiento y especializado de funcionamiento del servicio medicamentos mixto de Farmacia.
ACCION 1.3 Capacitacin del Recurso humano
ACCIN 2.1. Construccin de ambientes para almacn especializado de medicamentos con material uniforme
___________ ALTERNATIVA 01. ------------------- ALTERNATIVA 02.
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INICIO Y DESCRIPCIN DE LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS A CONSIDERAR De acuerdo al diagnostico realizado se plantea 02 alternativas: Proyecto alternativo 01:
CONSTRUCCIN DE 27 AMBIENTES DE SERVICIOS DE FARMACIA EN UN TOTAL DE 255.43 M; DE LOSA ALIGERADA CONCRETO FC=210 KG/CM, 559.97 M COBERTURA CON ESTRUCTURAS METALICAS, CON MUROS DE LADRILLO KING KONG, CIELO RASO CON MEZCLA DE CEMENTO-ARENA Y CIELO RASO CON CELOTEX, PISOS DE CERAMICA, TARRAJEO CON MORTERO, CONTRAZOCALO DE CEMENTO, ZOCALOS DE CERAMICA +
EQUIPAMIENTO PARA EL ALMACENAMIENTO Y FUNCIONAMIENTO DE FARMACIA + CAPACITACIN DEL RECURSO HUMANO Proyecto alternativo 02:
DEL SERVICIO
CONSTRUCCIN DE 27 AMBIENTES DE SERVICIOS DE FARMACIA EN UN TOTAL DE 255.43 M; DE LOSA ALIGERADA CONCRETO FC=210 KG/CM, 559.97 M LOSA INCLINADA ALIGERADA, CON MUROS DE LADRILLO KING KONG, CIELO RASO CON MEZCLA DE CEMENTO-ARENA Y CIELO RASO CON CELOTEX, PISOS DE CERAMICA, TARRAJEO CON MORTERO, CONTRAZOCALO DE CEMENTO, ZOCALOS DE CERAMICA + PROGRAMAR LA
SOSTENIBILIDAD DE EQUIPOS Y MOBILIARIO + EQUIPAMIENTO PARA EL ALMACENAMIENTO Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA + CAPACITACIN DEL RECURSO HUMANO BREVE DESCRIPCIN DEL PROYECTO ALTERNATIVO 01: Segn las acciones planteadas tenemos la Construccin de ambientes para almacn especializado de medicamentos con material mixto (Construccin de 27 ambientes de servicios
de farmacia en un total de 255.43 m; de losa aligerada concreto fc=210 kg/cm, 559.97 m cobertura con estructuras metlicas, con muros de ladrillo king Kong, cielo raso con mezcla de cemento-arena y cielo raso con celotex, pisos de cermica, tarrajeo con mortero, contra zcalo de cemento, zcalos de cermica), ambientes de diferentes temperaturas, y ambientes complementarios como se
puede ver en el cuadro N 12., tecnolgicas para las computadoras, instalaciones sanitarias en el almacn especializado de medicamentos. Con materiales que se pueden ver en anlisis de costo unitario en anexo N 05. BREVE DESCRIPCIN DEL PROYECTO ALTERNATIVO 02: Segn las acciones planteadas tenemos la Construccin de ambientes para almacn especializado de medicamentos con material uniforme mixto (Construccin de 27 ambientes de
servicios de farmacia en un total de 255.43 m; de losa aligerada concreto fc=210 kg/cm, 559.97 m losa inclinada aligerada, con muros de ladrillo king kong, cielo raso con mezcla de cemento-arena y cielo raso con celotex, pisos de cermica, tarrajeo con mortero, contrazocalo de cemento, zocalos de ceramica + programar la sostenibilidad de equipos y mobiliario), ambientes de diferentes
temperaturas, y ambientes complementarios como se puede ver en el anexo N 05.1, tecnolgicas para las computadoras, instalaciones sanitarias en el almacn especializado de medicamentos. Con materiales que se pueden ver en anlisis de costo unitario en anexo N 05.1.
44
IV FORMULACION
IV. FORMULACIN
45
4.1. EL CICLO DEL PROYECTO Y HORIZONTE DE EVALUACION El ciclo de vida del proyecto "MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMN DIRESA REGIN PUNO. Distingue tres fases sucesivas: Pre inversin, Inversin y la Post inversin. Por las caractersticas sectoriales a la cual se orienta el proyecto de inversin pblica en el marco del sector Salud, el horizonte de planeamiento de evaluacin del proyecto es de 10 aos, los cuales son compatibles con lo establecido por la DGPI Por cuanto as lo establece la normatividad del SNIP en su anexo N 10.
2013
2013
2014-2024
DESCRIPCIN Horizonte del proyecto Ejecucin de Obra
HORIZONTE DEL PROYECTO ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II 10 aos 02 trimestres 10 aos 02 trimestres
4.1.1. La fase de Pre inversin y su duracin. La fase de Pre inversin del proyecto corresponde a todo el proceso que se ha realizado para identificar el problema o la necesidad, formular y preparar alternativas de solucin y evaluar con el objetivo de determinar si es conveniente ejecutarlas o no y cul de las alternativas es la ms recomendable. Si la decisin es de ejecutar una de las alternativas de solucin al problema, se pasar a la fase de inversin, donde se realizar el diseo del proyecto y la ejecucin de la obra y luego se pondr en operacin la obra terminada. 4.1.2. La fase de inversin, sus etapas y su duracin. El proyecto en su fase de inversin distinguir dos etapas: Diseo y ejecucin del proyecto. Con el Estudio Definitivo Expediente Tcnico. En la etapa de diseo declarado viable el perfil del proyecto por la OPI evaluador de la Regin Puno, se preparar todos los antecedentes necesarios para asegurar la ejecucin del proyecto. Esta etapa debe incluir los siguientes aspectos: Topografa y mecnica de suelos, diseo arquitectnico del almacn especializado de medicamentos, diseo de ingeniera (Planos, especificaciones tcnicas, memorias de clculo), diseo de servicios complementarios, estudio de impacto ambiental, equipamiento y materiales, programacin de obra, diseo del sistema de seguimiento, bases tcnicas y administrativas, presupuesto
46
detallado, programa de caja, permisos y autorizaciones legales y administrativas para poder dar el inicio de la obra. La etapa de ejecucin del proyecto corresponde al desarrollo de la obra fsica o la implementacin de las actividades programadas. 4.1.3 La fase de post inversin, sus etapas. Esta fase del proyecto corresponde a la puesta en operacin el proyecto. En esta fase se iniciar concretar los beneficios estimados en la fase de pre inversin. Para el proyecto se distingue una etapa de puesta en marcha y operacin plena del proyecto. La puesta en marcha corresponde al primer periodo de operacin del proyecto, durante el cual se observar el mejoramiento de la calidad de atencin en la Farmacia de Juliaca, hasta alcanzar el objetivo el cual fue diseado y planteado en la etapa de preinversin. En la etapa de operacin plena; el proyecto alcanzar su pleno funcionamiento y operar en forma regular es decir a plena capacidad. En esta etapa se realizar el seguimiento y monitoreo y luego la evaluacin ex post del proyecto que las mismas estar a cargo de la DIRESA Puno. la unidad ejecutora 403 se encargara del mantenimiento y cuidado de bienes y servicios del almacn especializado. 4.2. AREA DE INFLUENCIA Actualmente el mencionado Hospital se encuentra en operacin Carlos Monge Medrano de Juliaca Red Salud San Romn DIRESA Puno; viene brindando servicio a la poblacin que acude al Hospital. Cabe indicar que el HCMM de Juliaca se encuentra en el rea Urbano del Distrito de Juliaca. 4.3. LOCALIZACIN DEL PROYECTO LOCALIZACIN Direccin Regional de Salud Red de Salud Hospital II-2 Distrito Provincia Regin/Departamento Resolucin Directoral Regional Zona Regin Natural Localidad Altitud Direccin
: Puno. : San Romn. : Carlos Monge Medrano Juliaca. : Juliaca. : San Romn. : Puno. : N 0964-08/DRS PUNO-DEA-PER. : Urbana. : Sierra : Juliaca. : 3,832 m.s.n.m. : Av. Huancan Km. 2
LINDEROS Y MEDIDAS PERIMETRICAS POR EL NORTE: colinda con Av. Huancan, en lnea recta de 201.20 m.l. POR EL SUR: colinda con Jirn San Pablo por medio en lnea recta de 201.00 m.l. POR EL ESTE: colinda con Jirn Vilquechico por medio en lnea recta de 212.30 m.l. POR EL OESTE: colinda con Av. Per por medio en lnea recta de 200.00m.l. AREA TOTAL: Con rea total de 41,449.33 m2. PERIMETRO TOTAL: 814.40 m.l.
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GRAFICO N 02 LOCALIZACIN GEOGRAFICA DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA Identificacin del rea de Influencia del Proyecto Ubicacin de la Zona de Referencia (Micro localizacin)
MAPA 04
MAPA 05
MAPA 06
Distrito de Juliaca, est ubicada en la zona Norte del distrito de Puno, con una extensin de 533.47 Km y una poblacin de 225,146 habitantes a la fecha del
HCMM: Tiene como Jurisdiccin Sanitaria a once Distritos, de los cuales cuatro pertenecen a la provincia de San Romn (Juliaca, Cabanillas, Cabana y Caracoto), dos Distritos a la Provincia de Lampa (Calapuja y Nicasio), dos Distritos a la Provincia de Huancan (Taraco y Pusi) y por ltimo tres distritos a la provincia de Azngaro (Samn, Achaya y Caminaca); con una poblacin estimada de 270,737 Hab. en la Provincia de San Romn para el ao 2011.
Censo del 2007; segn INEI.
48
MAPA 07: MBITO DE INFLUENCIA POR DISTRITOS RED DE SALUD SAN ROMN - 2011
49
4.3.
ANALISIS DE RIESGO PARA LAS DECISIONES DE LOCALIZACIN Y DISEO
El anlisis de riesgo para el diseo y localizacin, se realiza con el fin de tener en cuenta el diseo, puesto que el proyecto involucra Mejoramiento de modo que la localizacin es algo determinado, por el tiempo de funcionamiento que lleva el Hospital CMM; en los 26 aos de operacin no se presentaron desastres naturales. Por ventajas comparativas el almacn especializado debe localizar en los patios del hospital CMM para ello se realiza un lugar especfico con su respectivo de estudio de Suelo, el cual se encuentra en el anexo N 08: En detalle se tiene el estudio de suelo en laboratorio para el proyecto. ANLISIS DE PELIGROS EN LA ZONA DEL PROYECTO De acuerdo al diagnostico realizado, los participantes mediante consultas concuerdan con la no existencia de peligros naturales de gran magnitud, el siguiente cuadro muestra en el cuadro siguiente El anlisis de peligro en la zona. CUADRO N 08: ANLISIS DE PELIGRO EN LA ZONA PREGUNTAS SI NO COMENTAROS
1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? 2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? 3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida til del proyecto? X No se cuenta con registro ni archivo alguno que muestre un mapa de riesgos de la zona. No se tiene institucin u organizacin alguna que pronostique la ocurrencia de desastres naturales en la zona Existe la posibilidad de ocurrencia de riesgos climticos debido a su cambiante comportamiento en la regin de la sierra.
Peligros Sismo Terremoto Huracanes Lluvias intensas Inundacin Heladas Sequas Huaycos Desbordes de Ros
SI
NO X X X
Frecuencia Bajo Medio
Alto
Intensidad Bajo Medio
Alto
X X X X X X
X X
X X
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico en base a taller de diagnstico de la problemtica actual de la farmacia y ambientes de Almacn.
50
4.4.
ANALISIS DE LA DEMANDA DEL PROYECTO
a) Poblacin Referencial: Son todos los personas que estn dispuestos acudir a la farmacia del HCMM, en el mbito de jurisdiccin o Red de Salud de San Romn. Se trabaj con los datos de MINSA. Poblacin referencia, segn los datos de MINSA -2012 HOSPITAL TOTAL HCMM-JULIACA 324,214
Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica 2012
b) Poblacin demandante Potencial: Son aquellas personas que estn dispuestos acudir a la farmacia del HCMM, y las personas que se encuentran en el mbito de jurisdiccin. Se consider la demanda potencial a la poblacin de la provincia de San Romn, sin considerar las dems provincias de la red, la poblacin se ve en el Cuadro N 09 desde los aos 2007-2012. CUADRO N 09: Poblacin de San Romn - Juliaca, Red de Salud San Romn 2007 2012
2007 AOS JULIACA 225,146 2008 243,661 2009 236,802 2010 238,890 2011 254,947 2012 324,214
Fuente: Unidad de Estadstica y Epidemiologa Red de Salud San Romn
c)
Poblacin de efectiva: Son todos los Usuarios que compran y reciben sus medicamentos en la Farmacia del HCMM de Juliaca. (Ver Anexo )
CUADRO N 10: Poblacin de San Romn - Juliaca, Red de Salud San Romn 2007 2012
2007 AOS JULIACA 58967 2008 49805 2009 50,465.00 2010 67,778.00 2011 60,669.00 2012 69,086.00
Fuente: Unidad de Estadstica y Epidemiologa, Estadsticas de farmacia Red de Salud San Romn
POBLACIN DEMANDANTE EN LA ACTUALIDAD POR GRADOS Y SECCIONES Est constituida por el total de la poblacin del mbito de influencia del proyecto que enmarca la poblacin potencial, referencial y efectiva como se puede ver en el cuadro N11 siguiente. Segn el cuadro N 11; los pacientes que demandan y reciben sus medicamentos por diferentes motivos, existen pacientes que estn afiliados a diferentes programas como; SIS, CRED; existen tambin poblacin exonerada, en promedio acuden a la farmacia 69,086 personas al ao, como referencia 2,012.
51
CUADRO N 11: RESUMEN ESTADISTICO DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA DE MEDICAMENTOS

MESES
DICIEMBRE
Servicio
Hospital General Carlos Monge Medrano de Juliaca CONT EXO CRED SIS INST TOTAL
152 25 1692 268 49 1896 213 119 1652 463 131 1522 503 153 1432 345 5 1485 430 11 1683 345 5 1485 268 49 1896 510 91 1707 617 84 1629 653 51 1390 2 2 0 4 1 0 3 2 0 11 2 0 4 2 0 10 2 0 7 0 0 10 2 0 4 1 0 6 0 0 5 2 0 13 4 0 0 40 10 17 0 39 0 29 0 31 0 47 0 53 0 47 10 17 2 43 0 24 1 44 40 586 33 487 42 505 18 430 20 503 31 378 5 474 31 378 33 487 16 562 43 524 56 422 233 0 2 262 0 4 258 1 13 328 0 0 355 0 4 278 0 1 274 0 0 278 0 1 262 0 4 403 0 1 300 0 1 380 0 3 427 2653 2320 577 2719 2404 516 3035 2209 820 3020 1981 882 2867 1970 664 2619 1911 716 2860 2210 664 2619 1911 577 2719 2404 937 2516 2313 965 2753 2178 1103 2378 1859 82 2544
CONSULTORIOS EXTERNOS TOTAL HOSPITALIZACION TOTAL EMERGENCIA
NOVIEMBRE
132 2537
OCTUBRE
111 2802
SETIEMBRE
118 2769
AGOSTO
56 2656
JULIO
99 2513
JUNIO
134 2715
MAYO
99 2513
ABRIL
132 2537
MARZO
70 2355
FEBRERO
49 2618
ENERO
33 2290
TOTAL DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA DE MEDICAMENTOS 2010 FUENTE: FARMACIA DEL HCMM-JULIACA 2010 POR MESES
CONT EXO CRED SIS INST CONTADO EXONERADO CRECIMIENTO Y DESARROLLO SIGURO INTEGRAL INSTITUCIN
67,276
52
TASA DE CRECIMIENTO DE LA POBLACIN EFECTIVA EN JULIACA Crecimiento poblacional constante, en Juliaca la tasa de crecimiento en los ltimos aos en promedio es 3.04% segn INEI 2007, la ms alta en la regin Puno. Para las proyecciones se utilizara esta tasa de crecimiento. 4.6. ANALISIS DE LA OFERTA 4.6.1. Situacin sin Proyecto La oferta actual que brinda la Farmacia del HCMM en expendio de medicamentos es ms de 26 aos en un ambiente reducido. La farmacia del HCMM no cuenta con almacn especializado, como se detallo en el diagnostico los medicamentos se encuentran en ambientes acondicionados dentro del HCMM de Juliaca. Por ello se considera cero. 4.7. BALANCE OFERTA DEMANDA
La brecha entre la oferta y demanda es significativa y se demuestra que no es posible cubrir, porque los resultados del balance, muestran cifras negativas. As este balance solo es para almacn especializado de medicamentos y de esta manera cubrir las necesidades del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Red Salud San Romn. En el siguiente cuadro se muestra el dficit de los ambientes para almacn especializado. CUADRO N 12: BRECHA DE ATENCIONES
Cuadro N 12: Brecha de atenciones Sin Proyecto MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN ELHOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO
AOS Demanda oferta Brecha 2011 68775 27510 -41265 2012 69428 27771,1 -41657 2013 70087 28034,6 -42052 2014 70752 28300,7 -42451 2015 71423 28569,3 -42854 2016 72101 28840,4 -43261 2017 72785 29114,1 -43671 2018 73476 29390,4 -44086 2019 74173 29669,4 -44504 2020 74877 29951 -44926 2021 75588 30235,2 -45353
FUENTE: Elaboracin del consultor segn los datos proporcionados por el departamento de Farmacia del HCCM - Red de Salud San Roman - Juliaca 2013
CUADRO N 13: BRECHA DE INFRAESTRUCTURA

COD AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO PRIMER PISO AREA PARCIAL Hall Ingreso Espera Recepcin rea de Trabajo SS.HH. Mujeres SS.HH. Hombres rea Administrativa Despacho Almacn almacn de narcticos ante cmara Unid. rea Mnima (m2) Requerida para almacn Oferta Real DFICIT EN REA MIN. DE CONSTRUCCIN REQUIRIDA
A-001 A-002 A-003 A-004 A-005 A-006 A-007 A-008 A-009 A-010
m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2
13.94 28.67 15.41 22.73 4.32 4.32 18.78 21.30 181.51 9.21 17.65
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
-13.94 -28.67 -15.41 -22.73 -4.32 -4.32 18.78 -21.30 -181.51 -9.21 -17.65
53
A-011 A-012 A-013 A-014 A-015 A-016 A-017 A-018 A-019
B-001 B-002 B-003 B-004 B-005 B-006 B-007 B-008 B-009 B-010 B-011 B-012 B-013
cmara fra 15 C - 25C cmara fra 2 C - 8C rea de Limpieza almacn de Insumos dosis unitaria preparacin de medicamentos custodia de productos baja de productos ambiente de cuarentena CIRCULACIN Y MUROS (15%) SEGUNDO PISO Hall SS.HH. Mujeres cuarto de limpieza SS.HH. Mujeres rea de Trabajo 1 sala de reuniones Depsito rea de Trabajo 2 sala de computo Jefatura SS. HH. Escalera CIRCULACIN Y MUROS ALEROS (15%)
m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2
11.42 11.69 5.44 11.70 8.79 14.20 3.16 3.12 6.73
0 0 0 0 0 0 0 0 0
-11.42 -11.69 -5.44 -11.70 -8.79 -14.20 -3.16 -3.12 -6.73
m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2
35.32 9.10 2.38 9.18 15.80 35.09 8.26 64.29 17.05 26.72 3.28 9.59
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
-35.32 -9.10 -2.38 -9.18 -15.80 -35.09 -8.26 -64.29 -17.05 -26.72 -3.28 -9.59
Del Cuadro N 12; Se concluye que Los ambientes requeridos fueron calculados en base a la demanda segn clculos del equipo tcnico. Para plantear la oferta optimizada, que oriente la solucin al problema es a travs de acciones de reorganizacin e implementacin de la oferta en funcin a la capacidad instalada CUADRO N 14: BALANCE DE OFERTA Y DEMANDA PARA EQUIPAMIENTO
DEL PROYECTO MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN ELHOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO
N I 1.1 1.1.1. 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.5 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 MOBILIARIO Y/O EQUIPAMIENTO POR UNIDAD EQUIPOS CONSIDERADOS (Existentes) EXISTE BRECHA >0 =SU <=NO CANTIDADA DE EQUIPOS A ADQUIRIR PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL s/. (con IGV) SUB TOTAL TOTAL
1.3
1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.3.6
AMBIENTES ADMINISTRATIVOS SECRETARIA Archivadores de 4 gavetas Computador Escritorio de 3 cajones Papelera metlica Silla giratoria Sillas metlicas apilables JEFATURA Computador con impresora Credenza metlica de 1.80 * 0.50 Escritorio de 3 cajones Mueble para computadora Papelera metlica Pizarra acrlica de 1.50 *1.00 Sillas metlicas apilables Sillon giratorio portabrazos OFICINA PERSONAL ADMINISTRATIVO Archivadores de 4 gavetas Computadora con impresora Escritorio de 3 cajones Papelera metlica Sillas giratorias Vitrina metlica para anuncios
2.750,00 100,00 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 2 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 100,00 1.550,00 1.000,00 4 4 4 4 4 1 4 4 0 0 4 1 4 4 0 0 4 1 250,00 600,00 80,00 1.000,00 -
100,00 1.550,00
100,00 1.550,00
54
1.4 1.4
1.4.1 1.4.2 1.4.4
1.5
1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5
MOBILIARIO UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES ALMACEN ESPECIALIZADO Anaqueles metlicos de 2.00*2.00 mts Parihuelas 1.50*1.50 Medidor de temperatura y Humedad Termohidrometro OTROS Refrigerador Extintor de 12 Kls *Gabinete Botiquin Escalinatas y Escalinatas Carritos Manuales MOBILIARIO TOTAL DE EQUIPOS A ADQUIRIR
2.650,00 75.430,0 0 71.700,00 25 100 2 1 1 5 1 2 2 177 25 100 2 0 1 5 1 3 2 160 25 100 2 0 1 5 1 3 2 160 820,00 350,00 8.100,00 120,00 1.100,00 310,00 100,00 200,00 190,00 13.870,00 20.500,00 35.000,00 16.200,00 1.100,00 1.550,00 100,00 600,00 380,00 75.430,00 78.080,00 3.730,00
78.080,00
75.430,0 0
CUADRO N 15: BRECHA DE PERSONAL

BRECHA DE PERSONAL QUE LABORA EN FARMACIA DEL HCMM
Personal que labora en Farmacia Q.F. Sandra Prez Valencia Q.F. Nancy Saavedra Yucra TAP Flora Huanca Laime TAP Javier Candia Mengoa TAP Pablo Escalante Choque TAP Gabriel Surco Apaza TAP Diana Yanapa Pancca Trab de adm publica AP Ernesto Machaca Huancollo TAP Myryam Angles Loza TAP Feliciano Mamani Mamani TAP Andrs Calizaza Zona TAP Teresa Aliaga Viamonte T. Inf. Tefilo Taco Apaza Qumico Farmacutico (Jefatura y Direccin tcnica del Servicio Almacn Especializado) Qumico Farmacutico Asistente (rea de Cadena de Fro) Tcnico de Informtica (manejo de Informacin y archivo) Tcnico en Farmacia (rea de medicamentos estratgicos y cadena de fro) Tcnico en Farmacia (recepcin y distribucin de medicamentos en el almacn) Personal Necesario 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Retribucin Mensual S7. 1500 1500 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 700 1500 1200 900 900 Modalidad Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Contratado Contratado Contratado Contratado Contratado Tiempo de permanencia (Aos) 11 4 10 8 15 8 5 25 20 35 1 29 3
Oferta Real DFICIT EN REA MIN. DE CONSTRUCCIN REQUIRIDA
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
-1 -1 -1 -1
900
Contratado
-1
55
CUADRO N 16: Oferta Optimizada de Capacitacin

N Detalle Asistencia tcnica para aplicacin adecuada de buenas prcticas de almacenamiento. Asistencia tcnica en Buenas practicas de Dispensacin Asistencia tcnica para una correcta distribucin y transporte de medicamentos Asistencia Tcnica para elaborar e implementar normas y protocolos locales en el almacn de medicamentos TOTAL Unidad de medida Global global global Cantidad Requerida 2 2 1 Costo unitario (S/.) 2.000,00 2.000,00 2.000,00 Costo (S/.) Brecha en Capacitacin
1 2 3
4.000,00 4.000,00 2.000,00
2 2 1
global
1 6
2.000,00
2.000,00 12.000,00
1
6
4.7.1. REORGANIZACIN DE LA OFERTA: La reorganizacin de la oferta no es posible, ya que no existe almacn especializado en la actualidad. Ambientes existentes del HCMM no cumplen las condiciones para almacenar medicamentos. 4.7.2. RACIONALIZACIN DE LA OFERTA: La racionalizacin de la oferta no es posible, ya que no existe almacn especializado en la actualidad. 4.8. BENEFICIOS DEL PROYECTO.
Para determinar el beneficio del proyecto se opta por la metodologa de Costo Efectividad, por estar inmerso en los proyectos de infraestructura de Salud y no es posible determinar el valor monetario, siendo los beneficios cualitativos los siguientes: Ampliar la cobertura de atencin a la poblacin en la jurisdiccin. Disminuir las enfermedades contagiosas y otros. Mejorar la calidad de atencin. Mejora del nivel de vida de la poblacin.
ESTIMACIN DE COSTOS UNITARIOS: El presupuesto se estimada partir de los precios de mercado (precios privados), de acuerdo a: metas propuestas, nmero de ambientes, dimensiones de c/u, relacionado a unidades (ml, m2, pie2, m3, unidades, etc). El precio unitario incluye asignaciones por: materiales de construccin, mano de obra, equipo y herramientas. Ver anexo N 05 los costos unitarios con sus partidas. PRESUPUESTO ESTIMADO POR ESPECIALIDAD El presupuesto de cada especialidad se estimara de los precios de mercado (Precios privados), multiplicados por el metrado calculado a partir del dimensionamiento de los
56
ambientes para cada partida, para mayor detalle se anexa los costos unitarios para cada componente y actividad (Ver anexo N 05). A.- RESUMEN DE PRESUPUESTO DE LA ALTERNATIVA 01 Y 02 PARA LA CONSTRUCCION A PRECIOS PRIVADOS Y SOCIALES Cuadro N 17: Resumen del Costo Total
RESUMEN DEL COSTO TOTAL DEL PROYECTO COMPONENTES 1.Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos 2. Eficiente equipamiento de la Farmacia. 3. Adecuado desempeo, organizacin y gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos. COSTO DIRECTO Gastos Generales (10%) Gastos de Supervisin (6.5%) Expediente Tcnico (2.5%) Obras Civiles TOTAL INVERSION ALTERNATIVA I COSTOS PRIVADOS 882.352,94 75.430,00 12.000,00 969.782,94 96.978,29 63.035,89 24.244,57 1.154.041,70 COSTOS SOCIALES 741.176,47 63.361,20 11.040,00 804.537,67 80.453,77 52.294,95 20.113,44 957.399,83 ALTERNATIVA II COSTOS PRIVADOS 924.779,95 75.430,00 12.000,00 1.012.209,95 101.221,00 65.793,65 25.305,25 1.204.529,84 COSTOS SOCIALES 776.815,16 63.361,20 11.040,00 840.176,36 85.121,64 55.329,06 21.280,41 1.001.907,47
Los costos en detalle se pueden ver en anexo N 05. B.- COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO Y SIN PROYECTO. El costo de operacin y mantenimiento con proyecto y sin proyecto podemos observar en el cuadro N 18; se considera la remuneracin de los trabajadores, administrativos, materiales, adicionales con el proyecto y como costo de mantenimiento se est considerando el mantenimiento de mobiliario, ambientes y otros de los que el Hospital Carlos Monge Medrano, se hace cargo del mantenimiento durante la vida til del proyecto.
57
"MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMN DIRESA REGIN PUNO
Cuadro N 18: Estructura de Costos de Operacin y Mantenimiento
5.2. INVERSIN CON PROYECTO 5.2.1. Costos incrementales: Los costos incrementales, tanto para con proyecto y sin proyecto a precios privados, se incrementan a partir de la informacin del cuadro N 17 detallados anteriormente, costos de operacin y mantenimiento. 5.2.2. Costos de operacin y mantenimiento sin proyecto En los costos de operacin y mantenimiento, se considera la remuneracin de los encargados de la farmacia. 5.2.3. Costos de operacin y mantenimiento con proyecto El costo de operacin y mantenimiento con proyecto se considera la remuneracin de los encargados de la farmacia como se puede ver en cuadro N 15 y otros a cargo de la unidad ejecutora 403 del mantenimiento durante la vida til del proyecto. 5.3. Evaluacin social del proyecto Por la naturaleza del Proyecto, no es posible calcular los beneficios monetarios que puedan reportar la operacin del proyecto, dado que en el sector Salud los resultados son cualitativos y visibles a largo plazo, razn por la cual se ha optado evaluar por la metodologa Costo Efectividad, el mismo que determina el costo unitario por usuario atendido, de manera que todo ello est orientado a mejorar los servicios Salud que presta la farmacia del HCMM ha ser intervenida con el proyecto. Para efectos de evaluacin, se emplea las siguientes relaciones: METODOLOGA COSTO EFECTIVIDAD (C/E) C/E = Costo efectividad = VACT/N Beneficiarios Los costos generados en los diferentes aos, se actualizan con el Factor de Actualizacin, denotado por FA, donde ste est definido por:
FA
1 (1 COK ) n
Donde: VACT = es el valor Actual de Costos Totales al 10% de Costo de Oportunidad del Capital. COK = es el Costo de Oportunidad del Capital (10%). El N de Beneficiarios = 655283 personas, durante el horizonte de evaluacin del proyecto. n = 1, 2 , , 10 aos. Aplicando la relacin del indicador Costo Efectividad, se ha llegado a estimar los siguientes resultados en el cuadro N 18
59
CUADRO Nro 19 CUADRO COMPARATIVO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION ALTERNATIVA I INDICADORES A PRECIOS PRIVADOS - Monto de Inversiones Total S/. - VACT (Al 10% del COK) S/. - Valor Anual Equivalente - N. de Beneficiarios - Costo Efectividad (C.E.) (en 10 aos) 1.154.042 1.686.611 262.808 655.263 1,76 A PRECIOS SOCIALES 957.400 1.489.969 232.167 655.263 1,46 ALTERNATIVA II A PRECIOS PRIVADOS 1.204.530 1.737.099 270.675 655.263 1,84 A PRECIOS SOCIALES 966.269 1.498.838 233.549 655.263 1,47
Segn el cuadro N 19; de los indicadores podemos concluir que la alternativa I constituye el ms viable, dado que nos muestra el menor costo unitario que se requiere para mejorar la Atencin por cada persona atendida durante el horizonte del proyecto, siendo dicho costo de S/. 1050,000 milln de nuevos soles en trminos privados y S/. 842,885 mil de nuevos soles a precios sociales, donde comparativamente la alternativa I es menor; Segn los indicadores de evaluacin social se eleg la alternativa I, ya que tiene menor costo de efectividad es ms rentable socialmente el PIP Creacin del almacn
especializado de medicamentos en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Red Salud San Romn DIRESA Puno.
ANALISIS DE LA ALTERNATIVA ELEGIDA Cuadro N 20 Costos de Infraestructura para la alternativa I
Presupuesto de Infraestructura para la Alternativa I
Presupuesto
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA Subpresupuesto 001 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA Cliente Costo al HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO 08/03/2013
Lugar
0303004
PUNO - SAN ROMAN JULIACA Descripcin

OBRAS PROVISIONALES ALMACEN,OFICINA Y CASETA DE GUARDIANIA CARTEL DE IDENTIFICACION DE LA OBRA DE 4.8 X 3.60 m AGUA PARA LA CONSTRUCCION ENERGIA PARA LA CONSTRUCCION TRABAJOS PRELIMINARES LIMPIEZA DE TERRENO MANUAL TRAZOS Y REPLANTEOS INICIALES DEL PROYECTO m2 glb 614.00 1.00 0.89 1,890.84 m2 UND glb glb 70.00 1.00 1.00 1.00 60.90 1,288.06 500.00 3,300.00
Item
01 01.01 01.02 01.03 01.04 02 02.01 02.02
Und.
Metrado
Precio S/.
Parcial S/.
9,351.06 4,263.00 1,288.06 500.00 3,300.00 24,599.46 546.46 1,890.84
60
02.03 03 03.01 03.02 03.03 03.04 03.05 03.06 04 04.01 04.02 04.03 04.04 04.05 04.06 05 05.01 05.01.01 05.01.02 05.02 05.02.01 05.02.02 05.02.03 05.03 05.03.01 05.03.02 05.03.03 05.04 05.04.01 05.04.02 05.04.03 05.05 05.05.01 05.05.02 05.05.03 05.06 05.06.01 05.06.02 05.06.03 05.07 05.08 05.09 05.10 06 06.01 06.02 06.03 06.04 07 07.01 07.02
LIMPIEZA DURANTE LA EJECUCIN DE OBRA MOVIMIENTO DE TIERRAS CORTE DE MATERIAL SUELTO R=810 m3/da EXCAVACION DE ZANJAS PARA CIMIENTOS TERRENO NORMAL EXCAVACION PARA CIMIENTOS ZAPATAS EN TERRENO NORMAL RELLENO CON MATERIAL PROPIO ELIMINACION MATERIAL EXCEDENTE RELLENO COMPACTADO MANUAL- CON MATERIAL DE PRESTAMO OBRAS DE CONCRETO SIMPLE CIMIENTOS CORRIDOS MEZCLA 1:10 CEMENTO-HORMIGON 30% PIEDRA ENCOFRADO Y DESENCOFRADO PARA SOBRECIMIENTOS CONCRETO 1:8+25% PM PARA SOBRECIMIENTOS SOLADOS CONCRETO f'c=100 kg/cm2 h=2" FALSO PISO DE 4" DE CONCRETO 1:10 VEREDA DE CONCRETO DE 4" OBRAS DE CONCRETO ARMADO ZAPATAS CONCRETO f'c=210 kg/cm2 PARA ZAPATAS ACERO fy=4200 kg/cm2 GRADO 60 VIGAS DE CIMENTACION CONCRETO f'c= 210 kg/cm2 PARA VIGAS DE CIMENTACION ENCOFRADO Y DESENCOFRADO PARA VIGAS DE CIMENTACION RECTA ACERO fy=4200 kg/cm2 GRADO 60 SOBRECIMIENTO ARMADO CONCRETO EN SOBRECIMIENTOS F'C=175 KG/CM2 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO ACERO fy=4200 kg/cm2 GRADO 60 COLUMNAS CONCRETO f 'c=210 kg/cm2 PARA COLUMNAS ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN COLUMNAS ACERO fy=4200 kg/cm2 GRADO 60 VIGAS CONCRETO f 'c=210 kg/cm2 PARA VIGAS Y DINTELES ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN VIGAS ACERO fy=4200 kg/cm2 GRADO 60 LOSAS ALIGERADAS CONCRETO f'c=210 kg/cm2 PARA LOSAS ALIGERADAS ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN LOSAS ALIGERADAS VIGUETA PLASTOFORMO MAS MALL ESCALERAS CONCRETO EN ESCALERAS f'c=210 kg/cm2 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN ESCALERAS ACERO fy=4200 kg/cm2 GRADO 60 ESTRUCTURAS METALICAS Y COBERTURAS COBERTURA CON TEJA ANDINA ETERNIT ESTRUCTURA TIJERAL CONFORMADA SEGUN PLANO CORREAS DE TUBO CUADRADO DE 4"x2"x3mm MONTAJES DE TIJERALES Y VIGUETAS ALBAILERIA MURO DE CABEZA LADRILLO KING-KONG CON CEMENTO-CALARENA MURO DE SOGA LADRILLO KING-KONG CON CEMENTO-CAL-
mes
4.00
1,500.00
6,000.00 16,162.16
m3 m3 m3 m3 m3 m3
107.00 593.30 110.30 92.88 97.80 210.20
3.87 8.58 12.12 13.30 6.18 35.59
414.09 5,090.51 1,336.84 1,235.30 604.40 7,481.02 21,158.77
m3 m2 m3 m2 m2 m2
60.00 125.00 15.31 88.60 223.72 95.20
127.98 23.46 163.48 6.49 15.32 42.46
7,678.80 2,932.50 2,502.88 575.01 3,427.39 4,042.19 40,504.27 18,380.31
m3 kg
50.00 1,060.20
260.95 5.03
13,047.50 5,332.81 3,743.65
m3 m2 kg
8.20 30.10 129.30
264.72 30.65 5.03
2,170.70 922.57 650.38 6,707.42
m3 m2 kg
7.10 58.30 675.20
267.73 24.19 5.03
1,900.88 1,410.28 3,396.26 98,635.35
m3 m2 kg
89.00 960.30 9,510.30
265.74 28.27 5.03
23,650.86 27,147.68 47,836.81 45,938.80
m3 m2 kg
29.00 369.00 5,200.00
265.45 32.75 5.03
7,698.05 12,084.75 26,156.00 385,307.02
m3 m2 m2
28.00 255.50 235.00
263.18 25.24 63.00
7,369.04 6,448.82 14,805.00 340,389.08
m3 m2 kg
50.45 20.84 474.60
264.13 27.95 5.03
13,325.36 582.48 2,387.24 324,094.00
m2 UND m glb
761.00 9.00 537.50 1.00
38.60 5,253.19 217.11 8,600.00
29,374.60 47,278.71 116,696.63 8,600.00 61,072.03
m2 m2
466.00 287.00
95.07 58.43
44,302.62 16,769.41
61
ARENA 08 08.01 08.02 08.03 08.04 08.05 08.06 08.07 09 09.01 09.02 10 10.01 10.02 10.03 11 11.01 12 12.01 12.02 13 13.01 14 14.01 15 15.01 15.02 16 16.01 16.02 16.03 17 17.01 18 18.01 18.02 18.03 19 19.01 19.02 19.03 20 20.01 20.02 20.03 20.04 20.05 20.06 20.07 REVOQUES ENLUCIDOS Y MOLDURAS TARRAJEO DEL TIPO RAYADO O PRIMARIO CON MORTERO ARENA TARRAJEO INTERIOR CON MORTERO 1:5x1.5 cm (INCLUYE COLUMNAS EMPOTRADAS) TARRAJEO EN EXTERIORES TARRAJEO DE SUPERFICIES COLUMNAS INDEPENDIENTES (EN INTERIORES) TARRAJEO DE ARISTAS COLUMNAS TARRAJEO DE SUPERFICIES VIGAS PERALTADAS INDEPENDIENTES (EN EXTERIORES) TARRAJEO ARISTAS DE VIGAS CIELORRASOS CIELORRASOS CON MEZCLA DE CEMENTO-ARENA CIELO RASO CON CELOTEX INCLUYE ACCESORIOS PISOS Y PAVIMENTOS CONTRAPISO DE 48 mm PISO DE CERAMICA 0.40 x 0.40 m PISO DE CEMENTO PULIDO Y BRUNADO CONTRAZOCALOS CONTRAZOCALO CEMENTO SIN COLOREAR H = 10 cm ZOCALOS ZOCALO DE CERAMICO TEXTURIZADO DE 20x40 ZOCALO DE CERAMICO BLANCA DE 20x40 REVESTIMIENTOS FORJADO Y REVESTIMIENTO DE GRADAS Y ESCALERAS DE CEMENTO FROTACHADO CARPINTERIA DE MADERA PUERTA CONTRAPLACADA 35 mm CON TRIPLAY 4 mm INCLUYE MARCO CEDRO 2"X3" CARPINTERIA METALICA PUERTA INGRESO PRINCIPAL DE VIDRIO P-7 2.60 x 3.00 PUERTA INGRESO LATERAL P-3 DE 4.65 X 2.90 CERRAJERIA BISAGRA CAPUCHINA DE 3 1/2" X 3 1/2" BISAGRA ALUMINIZADA CAPUCHINA DE 3" X 3" CERRADURA PARA PUERTA PRINCIPAL PESADA VIDRIOS, CRISTALES Y SIMILARES VIDRIO SISTEMA TIPO ESPEJO DE 8 mm PINTURA PINTURA VINILICA EN MUROS INTERIORES 2 MANOS PINTURA VINILICA EN MUROS EXTERIORES 2 MANOS PINTURA EN PUERTAS CON BARNIZ 2 MANOS APARATOS Y ACCESORIOS SANITARIOS INODORO TANQUE BAJO BLANCO LAVATORIO DE PARED BLANCO 1 LLAVE URINARIOS DE LOZA DE PICO BLANCO ACCESORIOS SANITARIOS SUMIDEROS DE 2" CAJA DE REGISTRO DE DESAGUE 12" X 24" MEDIDOR DE AGUA YEE PVC SAL 4" YEE DE PVC SAL SP SIMPLE DE 2" CODO PVC-SAP 1" * 90 TEE PVC-SAP 1"* 1" pza pza UND pza UND UND UND 8.00 7.00 1.00 4.00 8.00 5.00 12.00 26.35 115.94 60.00 6.31 7.45 7.06 7.06 pza pza pza 7.00 8.00 2.00 285.00 220.00 120.00 m2 m2 m2 1,554.56 1,554.92 351.05 4.39 7.12 5.24 p2 2,523.60 6.15 pza pza pza 60.00 12.00 3.00 18.27 18.27 74.79 m 47.20 12.99 m2 m2 129.50 129.50 43.81 42.76 m 360.00 2.37 m2 m2 m2 360.00 399.21 360.00 15.87 33.01 16.36 m2 m2 12.00 680.00 18.88 35.78 m2 m2 m2 m2 m m2 m 144.00 1,420.12 1,420.12 1,061.42 1,927.00 984.20 1,731.65 8.63 9.43 14.62 11.10 9.28 18.15 9.28 178,601.70 1,242.72 13,391.73 20,762.15 11,781.76 17,882.56 17,863.23 16,069.71 55,050.88 226.56 24,330.40 24,780.72 5,713.20 13,177.92 5,889.60 23,274.84 853.20 11,210.82 5,673.40 5,537.42 613.13 613.13 103,958.93 m2 335.20 310.14 103,958.93 12,868.42 UND UND 2.00 1.00 2,986.69 6,895.04 5,973.38 6,895.04 1,539.81 1,096.20 219.24 224.37 15,520.14 15,520.14 19,735.05 6,824.52 11,071.03 1,839.50 3,995.00 1,995.00 1,760.00 240.00 2,769.01 210.80 811.58 60.00 25.24 59.60 35.30 84.72
62
20.08 20.09 20.10 20.11 20.12 20.13 20.14 20.15 20.16 20.17 20.18 20.19 20.20 21 21.01 21.02 21.03 21.04 21.05 22 22.01 22.02 23 23.01 23.02 23.03 23.04 23.05 23.06 24 24.01 24.02 24.03 25 25.01 26 26.01 26.02 26.03 26.04
VALVULA DE COMPUERTA 1/2" MONTANTE CON TUBERIA PVC DE 4" SALIDA DE PVC SAL PARA DESAGUE 4" REGISTROS DE BRONCE DE 4" TEE 4" CODO PVC SAL 4"X45 CODO DE PVC PARA RED AGUA POTABLE DE 1/2" TEE DE PVC PARA RED AGUA 1/2" REDUCCION DE 3/4" A 1/2" VALVULA TIPO BOLA 1" REJILLA METALICA SEGUN DISENO SALIDAS DE PVC SAL PARA VENTILACION DE 2" RED DE DISTRIBUCION TUBERIA DE 3/4" PVC-SAP RED DE AGUA Y DESAGUE RED DE DISTRIBUCION TUBERIA DE 1" PVC-SAP RED DISTRIBUCION TUBERIA DE 1 1/2" PVC-SAP RED DE DERIVACION PVC SAL PARA DESAGUE DE 2" RED DE DERIVACION PVC SAL PARA DESAGUE DE 4" RED DE DERIVACION PVC SAL PARA DESAGUE DE 6" INSTALACIONES SANITARIAS COLOCACION DE APARATOS SANITARIOS COLOCACION DE ACCESORIOS SANITARIOS APARATOS ELECTRICOS SALIDA PARA CENTROS DE LUZ CON INTERRUPTOR DE CONMUTACION SALIDA PARA TOMACORRIENTE BIPOLAR DOBLE CON PVC INTERRUPTOR THERMOMAGNETICO MONOFASICA 2 X 30A FLUORESCENTE RECTO ISPE 1 X 40 W INCLUYE EQUIPO Y PANTALLA TABLEROS DISTRIBUCION CAJA METALICA CON 12 POLOS TABLERO GENERAL ARRANQUE PARADA P/3 M DE LA CR-4 INCLUYE CABLES CONDUCTORES DE LUZ CABLE ELECTRICO TW AWG # 12 CABLE ELECTRICO TW AWG-MCM # 14 -2.5 mm2 CABLE ELECTRICO TW AWG # 10 POZO DE TIERRA POZO CONEXION A TIERRA EN SISTEMA CON EQUIPO BOMBEO ALUMBRAD0 TOMACORRIENTE VARIOS FLETE TRANSPORTE Diseo de Mezclas de Concreto ROTURA DE BRIQUETAS PLACA RECORDATORIA Costo Directo Gastos Generales (10%) Gastos de Supervision (6.5%) Gastos de Liquidacion (2.5%) Total Presupuesto
UND m pto pza pza pza UND UND UND UND m pto m
5.00 5.00 4.00 5.00 4.00 4.00 12.00 8.00 6.00 1.00 5.00 6.00 25.00
47.39 19.17 25.45 28.05 7.83 7.83 5.88 6.08 6.08 53.76 24.38 24.74 14.58
236.95 95.85 101.80 140.25 31.32 31.32 70.56 48.64 36.48 53.76 121.90 148.44 364.50 1,184.96
m m m m m
48.74 10.20 19.83 31.24 34.61
11.74 4.34 5.69 7.65 6.26
572.21 44.27 112.83 238.99 216.66 517.65
pza pza
17.00 17.00
22.84 7.61
388.28 129.37 12,554.66
pto pto pza UND pza UND
70.00 50.00 70.00 70.00 3.00 1.00
54.76 42.65 8.42 80.35 100.02 75.00
3,833.20 2,132.50 589.40 5,624.50 300.06 75.00 991.69
m m m
360.20 564.64 66.44
1.05 0.95 1.16
378.21 536.41 77.07 351.33
UND
1.00
351.33
351.33 8,902.86
glb UND glb UND
1.00 1.00 1.00 1.00
7,822.87 450.00 380.00 250.00
7,822.86 450.00 380.00 250.00 882,352.94 88,235.30 57,352.94 22,058.82 1.050,000.00
63
Plano N 01 Plano de Ubicacin
64
Plano N 02 Plano de la Alternativa Elegida Primer Planta
65
Plano N 03 Plano de la Alternativa Elegida Segunda Planta
66
AREAS BASICAS DEL ALMACEN ESPECIALIZADO: Todo almacn, en concordancia con el Artculo 14 del Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento (BPA), debe contar con cuatro reas definidas: rea de recepcin: su objetivo es verificar que los medicamentos e insumos que se reciban en el Almacn Especializado cumplan los requisitos estipulados en los documentos de compra o transferencias, PECOSA o guas de remisin, en cuanto a identidad, cantidad, calidad y condiciones de entrega establecidas. rea de embalaje y despacho: su objetivo es organizar los medicamentos e insumos que salen del Almacn Especializado para los establecimientos o servicio de farmacia, en los empaques ms convenientes y seguros. A esta rea tambin se la llama rea de distribucin. rea administrativa: su objetivo es promover la existencia de mecanismos de control y registros que permitan mejorar el funcionamiento del Almacn Especializado. rea de Almacenamiento: su objetivo es garantizar la preservacin de la calidad y el Almacenamiento ordenado y eficiente de los medicamentos e insumos bajo custodia, Basndose en el Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento. Cuenta con las reas internas de Devolucin, Rechazo y Vencimiento y de Cuarentena. Las Buenas Prcticas de Almacenamiento (BPA) constituyen un conjunto de normas mnimas obligatorias de Almacenamiento que deben cumplir los establecimientos que se dedican a la importacin, distribucin, dispensacin y expendio de productos farmacuticos y afines, respecto de las instalaciones, equipamiento y procedimientos operativos destinados a garantizar el mantenimiento de las caractersticas y propiedades de los medicamentos e insumos. El cumplimiento de estas normas permite garantizar la calidad de los medicamentos e Insumos en Almacenamiento, a fin de coadyuvar a la recuperacin y el mantenimiento de la salud de los usuarios. Dichas normas son de uso obligatorio en los Almacenes Especializados y Sub Almacenes de las Direcciones Regionales / Subregionales de Salud, as como en las farmacias de Institutos Especializados, Hospitales, Centros y Puestos de Salud. REQUERIMIENTOS DE INFRAESTURCTURA Programa Arquitectnico Obras exteriores Se est considerando la construccin de un cerco perimtrico, obras de drenaje pluvial, y veredas de circulacin. Obras sanitarias Se est considerando la construccin de una cisterna, con capacidad de Almacenamiento para consumo humano y agua contra incendio, tanque elevado y todo el sistema de agua contra incendio y la red de distribucin interna del servicio de agua potable y desague.
67
Obras Elctricas La red de distribucin interna del servicio de energa elctrica se encuentra expuesta por lo que se plantea que sea debidamente empotrada en tuberas y conectadas con el punto de suministro. Como caractersticas principales debemos sealar que la propuesta arquitectnica va de la mano con el Manual de Buenos practicas de Almacenamiento. Las reas de Almacenamiento tienen dimensiones apropiadas que van a permitir una organizacin correcta de los insumos y productos, nos evite confusiones y riesgos de contaminacin y permita una rotacin correcta de las existencias. El almacn cuenta con reas separadas delimitadas o definidas: Recepcin, Almacenamiento, embalaje y despacho, rea administrativa. El acabado de las paredes permiten fcil limpieza; los pisos de concreto, de superficie lisa y lo suficientemente nivelados para el transporte de los productos; el techo propuesto est basado en el sistema Arcotecho que es una cobertura autoportante de acero galvanizado que evita el paso de los rayos solares ni de acumulacin de calor. Los espacios propuestos al interior del almacn van a permitir el movimiento de personal y de los productos. La zona de Almacenaje esta propuesta en una sola planta. La arquitectura propuesta plantea una ventilacin natural o artificial que permita una adecuada circulacin de aire para crear mejores condiciones de trabajo. Los pisos deben permitir el escurrimiento del agua, para ello se ha diseado drenajes para captar el escurrimiento de lquidos. Se debe contar con llaves de caera bien espaciadas. Anlisis de la alternativa de solucin Esta alternativa no tendr limitaciones para cumplir con las normas arquitectnicas vigentes y buenas practicas de almacenamiento, con lo cual garantizara que la Red de Salud San Romn y El Hospital Carlos Monge Medrano cuente con un servicio de farmacia optimo que tenga un almacn especializado de medicamentos. El diseo estructural cumple con las normas de diseo de sismo-resistente y diseo de concreto vigentes. Asimismo las instalaciones elctricas, electromecnicas, comunicaciones y sanitarias se podrn implementar sin mayor limitacin Finalmente, para determinar la procedencia de la ejecucin de esta alternativa se complementara los estudios en una siguiente etapa sobre los componentes de la edificacin actual. Estos estudios deben determinar la calidad y estado de conservacin del concreto en cimientos, columnas, vigas y lozas, tanto como la albailera en muros, verificar los diseos estructurales, a fin de que se proceda con la demolicin de la edificacin existente.
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V EVALUACION
69
V.- EVALUACIN PRIVADA Y SOCIAL DEL PROYECTO 5.1 EVALUACION SOCIAL

CUADRO N 21: EVALUACIN ECONMICA A PRECIOS PRIVADOS PARA LA ALTERNATIVA I, DEL PROYECTO; MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO EVALUACION ECONOMICA A PRECIOS PRIVADOS
PERIODOS DE HORIZONTE DE EVALUACION DESCRIPCION DE RUBROS A) COSTOS DE INVERSION 1.Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos 2. Eficiente equipamiento de la Farmacia. 3. Adecuado desempeo, organizacin, gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos. COSTO DIRECTO Gastos Generales (10%) Gastos de Supervisin (6.5%) Expediente Tcnico (2.5%) Obras Civiles A) Costo Total de Inversin B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Operacin Mantenimiento C) COSTO TOTAL CON PROYECTO (A+B) 1.154.041,70 2013 0 2014 1 2015 2 2016 3 2017 4 2018 5 2019 6 2020 7 2021 8 2022 9 2023 10
882.352,94 75.430,00
12.000,00 969.782,94 96.978,29 63.035,89 24.244,57 1.154.041,70 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00
D) COSTO TOTAL SIN PROYECTO
0,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
E) COSTOS INCREMENTALES (C-D) VAC = VAE = BENEFICIARIOS = C.E. (en 10 aos) = FUENTE: Elaboracin del consultor Responsable
1.154.041,70 1.686.611,02 262.807,88 655.263 2,57
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
Sumatoria de Valor Actual de Costos Valor Anual Equivalente N de beneficiarios en el horizonte del proyecto (VAC / N de Beneficiarios) durante el horizonte de evaluacin
CUADRO N 22: EVALUACIN ECONMICA A PRECIOS SOCIALES PARA LA ALTERNATIVA I, DEL PROYECTO; MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN ELHOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO EVALUACION ECONOMICA A PRECIOS SOCIALES
DESCRIPCION DE RUBROS A) COSTOS DE INVERSION 1.Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos 2. Eficiente equipamiento de la Farmacia 3. Adecuado desempeo, organizacin, gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos. COSTO DIRECTO Expediente Tcnico (2.5%) Obras Civiles Gastos de Supervisin (6.5%) Expediente Tcnico (2.5%) Obras Civiles A) Costo Total de Inversin B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Operacin Mantenimiento C) COSTO TOTAL CON PROYECTO (A+B) 957,399.83 2013 0 2014 1 2015 2 2016 3 PERIODOS DE HORIZONTE DE EVALUACION 2017 2018 2019 4 5 6 2020 7 2021 8 2022 9 2023 10
741,176.47 63,361.20
11,040.00 804,537.67 80,453.77 52,294.95 20,113.44 957,399.83
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.00 298,900.00 5,200.00 304,100.00
0.00 304,100.0 0 298,900.0 0 5,200.00 304,100.0 0 221,115.0 0 82,985.00
D) COSTO TOTAL SIN PROYECTO E) COSTOS INCREMENTALES VAC = VAE = BENEFICIARIOS = C.E. (en 10 aos) = FUENTE: Elaboracin del consultor Responsable
0.00 957,399.83 1,489,969.15 232,167.13 655,263 2.27
221,115.00 82,985.00
221,115.00 82,985.00
221,115.00 82,985.00
221,115.00 82,985.00
221,115.00 82,985.00
221,115.00 82,985.00
221,115.00 82,985.00
221,115.00 82,985.00
221,115.00 82,985.00
CUADRO N 23: EVALUACIN ECONMICA A PRECIOS PRIVADOS PARA LA ALTERNATIVA I, DEL PROYECTO; MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO EVALUACION ECONOMICA A PRECIOS PRIVADOS
PERIODOS DE HORIZONTE DE EVALUACION DESCRIPCION DE RUBROS A) COSTOS DE INVERSION 1.Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos 2. Eficiente equipamiento de la Farmacia. 3. Adecuado desempeo, organizacin y gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos. COSTO DIRECTO Gastos Generales (10%) Gastos de Supervisin (6.5%) Expediente Tcnico (2.5%) Obras Civiles A) Costo Total de Inversin 2013 0 2014 1 2015 2 2016 3 2017 4 2018 5 2019 6 2020 7 2021 8 2022 9 2023 10
924.779,95 75.430,00
12.000,00 1.012.209,95 101.221,00 65.793,65 25.305,25 1.204.529,84 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Operacin Mantenimiento
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
304.100,00 298.900,00 5.200,00
C) COSTO TOTAL CON PROYECTO (A+B)
1.204.529,84
304.100,00
304.100,00
304.100,00
304.100,00
304.100,00
304.100,00
304.100,00
304.100,00
304.100,00
304.100,00
0,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
E) COSTOS INCREMENTALES (C-D)
1.204.529,84
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
VAC = VAE = BENEFICIARIOS = C.E. (en 10 aos) = FUENTE: Elaboracin del consultor Responsable
1.737.099,16 270.674,95 655.263 2,65
CUADRO N 24: EVALUACIN ECONMICA A PRECIOS SOCIALES PARA LA ALTERNATIVA I, DEL PROYECTO; MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN ELHOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMAN DIRESA REGION PUNO EVALUACION ECONOMICA A PRECIOS SOCIALES
PERIODOS DE HORIZONTE DE EVALUACION DESCRIPCION DE RUBROS 2013 0 A) COSTOS DE INVERSION 1.Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos 2. Eficiente equipamiento de la Farmacia. 3. Adecuado desempeo, organizacin y gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos. COSTO DIRECTO Expediente Tcnico (2.5%) Obras Civiles Gastos de Supervisin (6.5%) Expediente Tcnico (2.5%) Obras Civiles A) Costo Total de Inversin B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Operacin Mantenimiento C) COSTO TOTAL CON PROYECTO (A+B) 966.268,78 2014 1 2015 2 2016 3 2017 4 2018 5 2019 6 2020 7 2021 8 2022 9 2023 10
776.815,16 63.361,20
11.040,00 804.537,67 85.121,64 55.329,06 21.280,41 966.268,78 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00 0,00 304.100,00 298.900,00 5.200,00 304.100,00
0,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
221.115,00
E) COSTOS INCREMENTALES
966.268,78
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
82.985,00
VAC = VAE = BENEFICIARIOS = C.E. (en 10 aos) = FUENTE: Elaboracin del consultor Responsable
1.498.838,10 233.549,09 655.263 2,29
RESUMEN DE INDICADORES DE LA ALTERNATIVA 01 Y 02 A PRECIOS PRIVADOS Y SOCIALES

CUADRO Nro 25 CUADRO COMPARATIVO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION ALTERNATIVA I INDICADORES A PRECIOS PRIVADOS - Monto de Inversiones Total S/. - VACT (Al 10% del COK) S/. - Valor Anual Equivalente - N. de Beneficiarios - Costo Efectividad (C.E.) (en 10 aos) 1.154.042 1.686.611 262.808 655.263 1,76 A PRECIOS SOCIALES 957.400 1.489.969 232.167 655.263 1,46 ALTERNATIVA II A PRECIOS PRIVADOS 1.204.530 1.737.099 270.675 655.263 1,84 A PRECIOS SOCIALES 966.269 1.498.838 233.549 655.263 1,47
5.2 ANALISIS DE SENSIBILIDAD: RESUMEN DE PRESUPUESTO DE LA ALTERNATIVA 01 Y 02 PARA LA CONSTRUCCION A PRECIOS PRIVADOS Y SOCIALES CON INCREMENTO DE PRECIOS EN 30% EN TODOS LOS INSUMOS
CUADRO Nro 26 CUADRO COMPARATIVO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION ALTERNATIVA I INDICADORES A PRECIOS PRIVADOS - Monto de Inversiones Total S/. - VACT (Al 10% del COK) S/. - Valor Anual Equivalente - N. de Beneficiarios - Costo Efectividad (C.E.) (en 10 aos) 1.444.977 1.977.546 308.141 655.263 2,21 A PRECIOS SOCIALES 1.213.113 1.745.682 272.012 655.263 1,85 ALTERNATIVA II A PRECIOS PRIVADOS 1.508.193 2.040.762 317.992 655.263 2,30 A PRECIOS SOCIALES 1.268.312 1.800.882 280.614 655.263 1,94
5.3. SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO DE INVERSIN PBLICA El proyecto es sostenible durante el horizonte del proyecto ya que los costos de mantenimiento y operacin estn garantizados por la DIRESA Puno. En una reunin con los encargados de la farmacia de Juliaca, se comprometieron con el mantenimiento
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del local los trabajadores se comprometen a cuidar los bienes, enseres de la farmacia. VIABILIDAD TCNICA: La viabilidad tcnica de este proyecto se basa en la calidad y durabilidad de los materiales a ser empleados y de esta manera alcanzar los objetivos propuestos, dado que es necesaria la complementariedad de los servicios Salud. Para el expendio adecuado de manera oportuna, con medicamentos, insumos en buen estado de conservacin tal como lo exigen las normas tcnicas del ministerio de salud DIGEMID. VIABILIDAD SOCIOCULTURAL: La ejecucin del presente proyecto, traer consigo muchos beneficios positivos como la mejora del expendio y un nuevo almacen especializado. El proyecto es de gran necesidad debido a la gran demanda ya que la poblacin de esta zona de la regin Puno San Romn, presenta un alto crecimiento poblacional de 3.04%. VIABILIIDAD INSTITUCIONAL: La unidad ejecutora 403, tiene el inters y compromiso de proporcionar personal necesario para la realizacin del proyecto en las diferentes etapas as como la disponibilidad oportuna del presupuesto para el financiamiento del proyecto en el Anexo N 03.
5.4 ANALISIS AMBIENTAL ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL OBJETIVOS La presente evaluacin tiene por finalidad prever los impactos ambientales que se generarn en las interacciones entre el proyecto y los elementos ambientales naturales y humanos; as como proponer las medidas de mitigacin respectivas con la finalidad de armonizar las actividades del proyecto con el medio ambiente. MARCO LEGAL El presente estudio se ha elaborado teniendo en consideracin los siguientes dispositivos legales: Constitucin Poltica del Per, en el Artculo 2o, establece como uno de los derechos fundamentales de la persona, al derecho de gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al desarrollo de su vida. Decreto Legislativo N 613 (07/09/1990), Cdigo del Medio Ambiente y los Recursos Naturales, establece obligatoriamente la realizacin de Estudios de Impacto Ambiental (EslA) en la elaboracin de proyectos.
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Decreto Legislativo N 757 (13/11/1991) Ley Marco para el crecimiento de la Inversin Privada; que modifica sustancialmente varios artculos del Cdigo del Medio ambiente y de los Recursos Naturales, con el objeto de armonizar las inversiones privadas, el desarrollo socioeconmico, la conservacin del medio ambiente y el uso sostenible de los recursos naturales. As mismo, establece que las autoridades ambientales sectoriales y diferentes niveles de Estudios de Impacto Ambiental de acuerdo a los niveles de contaminacin o dao ambiental que puedan ocasionar las actividades desarrolladas Ley del Sistema Nacional de Evaluacin de Impacto Ambiental N 27446 (20/04/2001). Crea el Sistema Nacional de Evaluacin de Impacto Ambiental, para afrontar impactos ambientales negativos derivados de las acciones humanas en los proyectos de inversin. El rgano coordinador ser el CONAM que coordinar con las autoridades sectoriales competentes. Nuevo Cdigo Penal (Decreto Legislativo N 635), se considera al medio ambiente como un bien jurdico de carcter socioeconmico, en el sentido de que abarca todas las condiciones necesarias para el desarrollo de la persona en sus aspectos biolgicos, psquicos, sociales y econmicos. Esta norma sanciona los delitos contra los recursos naturales y el medio ambiente con penas privativas de la libertad individuales y sanciones pecuniarias. Ley General de Residuos Slidos Ley N 27314. Establece derechos obligaciones de la sociedad en su conjunto para asegurar una gestin y manejo delos residuos slidos, sanitarios y ambientalmente adecuados con sujecin a los principios de minimizacin, prevencin de riesgos ambientales y proteccin de la salud y bienestar de la persona humana. Ley General de Aguas Decreto Ley N 17752. El Ttulo II de la referida ley, prohbe verter cualquier tipo de residuo slido, lquido o gaseoso, que pueda alterar la calidad de agua, ocasionar daos a la salud humana y poner en peligro los recursos hidrobiolgicos de los cauces afectados. As mismo, refiere tambin los Valores Lmites que deben tener los cuerpos de agua que reciben las descargas previamente autorizadas. Decreto Supremo N 074-2001-PCM (24/06/2001) "Reglamento de Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire", donde se establecen los ECAs de los principales contaminantes atmosfricos y ios tiempos mximos de exposicin no laboral. Ley General de Amparo al Patrimonio Cultural de la Nacin Ley N 24047, y Decreto Supremo N 013-98-ED Texto nico de Procedimientos Administrativos de Instituto Nacional de Cultura.
DESCRIPCIN DEL ENTORNO EN QUE SE DESARROLLAR EL PROYECTO. Clima: El clima del mbito del proyecto es muy variable, debido a que en un ao se presentan dos pocas climticas resaltantes; una seca-fra y otra lluviosa-clida; tambin el paso de una poca a otra no sucede abruptamente sino por perodos intermedios que
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tienen caractersticas intermedias a las dos pocas principales, de tal manera el cambio es gradual. La localidad de Juliaca por sus caractersticas geogrficas presenta un clima fri y seco. La media anual de temperatura es de 8 a 9C. Mxima: 20C. Mnima: de -10C (mayojunio). En las zonas de ms altura el fro es ms fuerte con vientos seco, poco denso y por tanto sin capacidad para absorber y retener el calor. Calidad de aire: La calidad de aire en el distrito de Juliaca, se ve deteriorada, puesto que existe gran cantidad de automviles usados y gran actividad industrial, siendo las principales actividades como el comercio. DESCRIPCIN DE MATERIAS PRIMAS A UTILIZAR DURANTE SU CONSTRUCCIN, OPERACIN Y SU ORIGEN. Las materias primas a utilizar son los materiales de construccin, las cuales sern provedos por el ejecutor de la obra. En el siguiente cuadro se muestran los materiales a utilizar para la construccin del presente proyecto. Descripcin Cartel de Obra. Relleno con Material de Prstamo. Concreto Simple y Concreto Armado. Material para infraestructura y complementario. Pintado de Muros, Techos, Pasadizos, Veredas, etc. Requerimientos de Agua: Para realizar el vaciado de concreto simple y armado de toda la INFRAESTRUCTURA DEL ALMACEN ESPECIALIZADO DE MEDICAMENTOS se utilizar concreto premezclado, de modo que el volumen del consumo de agua no est previsto para esta fase. No obstante; el constructor deber prever la escasez de agua teniendo a disposicin un camin cisterna de 6 m3, que servir a la vez para rociar el lugar del proyecto constantemente para evitar la emisin de partculas a la atmsfera sobretodo en la fase de movimiento de tierras. EVALUACION DE LOS EFECTOS AMBIENTALES PREVISIBLES, PRESENTES Y FUTUROS Para realizar la evaluacin del Impacto Ambiental del proyecto se ha considerad utilizar la matriz Causa - Efecto de Leopold, adecundola al anlisis de los componentes ambientales susceptibles de recibir los impactos producto de las diferentes actividades del proyecto. La matriz de impactos ambientales es un cuadro de doble entrada, en cuya columna figuran los aspectos ambientales y en las filas se encuentran descritos componentes ambientales.
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La valoracin del impacto se hace por medio de una escala ordinal en la que se ponderan como Alto, Medio o Bajo (A, M o B) segn sea la magnitud del impacto sobre el componente ambiental. As mismo; se estima la mitigabilidad del Impacto calificndola segn sea el caso de Alta, Media o Baja (A, M o B). Se indica adems la direccin del impacto, es decir si es Positivo o Negativo (+/-). Los potenciales impactos ambientales identificados, durante la Fase de Pre-operacin del proyecto seran el deterioro de la calidad del aire, incremento de los niveles de ruido, alteracin de la calidad del suelo, de la flora y de la fauna. Al evaluar dichos impactos negativos, se puede indicar que son de magnitud variable entre baja y media, extensin puntual, duracin corta, de alta y media recuperabilidad, de baja significancia; los que sern mitigados al aplicarse las medidas de prevencin y control adecuadas. La Matriz Cuantitativa de Impactos muestra la eficacia de las medidas de mitigacin, a travs de la valuacin de los impactos ambientales negativos. En la Fase de ejecucin los impactos potenciales negativos identificados son: alteracin de la calidad del aire, incremento de los niveles de ruido, alteracin de la calidad del suelo, sern de baja magnitud, de extensin local y puntual, duracin temporal, alta y moderada recuperabilidad, de significancia variable entre baja y moderada, los que sern mitigados al aplicrseles las medidas de control y prevencin necesarias. CUADRO N 27: MATRIZ DE IMPACTOS AMBIENTALES Actividades del Proyecto Pre Operacin Fase de Ejecucin Moviliza Construcc Movi Estructuras, Arquitectura, Implementacin cin de iones miento Instalaciones Elctricas e Pintado e Equipos Provision de Instalaciones Sanitarias. Implementacin ales Tierras de Equipos. Aire -M/A -M/A -M/A n.a. -M/A Nivel -M/B -M/B -M/B -B/B n.a. -M/A -B/M -B/M +B n.a. n.a. -M/A -M/A -B/M -B/M +B n.a. -M/A -M/A -M/A -B/M -B/M +B n.a. -M/A -B/A -B/A -B/A -B/A +B n.a. n.a. -M/A -B/A -B/A -B/A +B +M -A/A n.a.
Medio Fsico.
Componentes Ambientales.
Sonoro Medio Perceptua l. Medio Biolgico . Paisaje Fauna
Flora Empleo. Calidad de Vida. Salud Segurida d
Medio Socioeco nmico.
Leyenda Direccin Magnitud Mitigabilidad + Positivo A Alto A Alta - Negativo M Medio M Media B Bajo B Baja En conclusin los impactos negativos son mnimos solo en la etapa de ejecucin de la obra.
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5.5 SELECCIN DE LA MEJOR ALTERNATIVA De los indicadores de la tabla Resumen, concluimos que la alternativa I constituye el ms viable, dado que nos muestra el menor costo unitario que se requiere para mejorar la Atencin por cada persona atendida durante el horizonte del proyecto, siendo dicho costo de S/. 1154,042 milln de nuevos soles en trminos privados y S/. 957,400 mil de nuevos soles a precios sociales, donde comparativamente la alternativa I es menor; Segn los indicadores de evaluacin social se eleg la alternativa I, ya que tiene menor costo de efectividad es ms rentable socialmente el PIP MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA RED SALUD SAN ROMN DIRESA REGIN PUNO
CUADRO N 28 CUADRO COMPARATIVO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION CON INCREMENTO DEL 30% EN LOS INSUMOS PARA LA CONSTRUCCION ALTERNATIVA I INDICADORES - Monto de Invers. Total S/. - VACT (Al 10% del COK) S/. - Valor Anual Equivalente - N. de Beneficiarios - Costo Efectividad (C.E.) (en 10 aos) A PRECIOS PRIVADOS 1.154.042 1.686.611 262.808 655.263 1,76 A PRECIOS SOCIALES 957.400 1.489.969 232.167 655.263 1,46
PLAN DE IMPLEMENTACIN En general todas las acciones estn vinculadas cronolgicamente y requieren una adecuada secuencia, siendo en la mayora de casos condiciones para la ejecucin de las subsiguientes. Esta secuencia est diseada y la presentamos en el siguiente cronograma de actividades.
CUADRO N 29. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION
DURACIN - FASE DE INVERSIN HORIZONTE DEL PROYECTO 2013 ACTIVIDADES Mayo Junio Julio Agosto Setiembre fase de Inversin Octubre Noviembre
Di
Lev. De Obs. Formulacion y Aprobacin del PIP a nivel perfil expediente tcnico Construccion de infraestructura adquisicin de equipos y mobiliarios Capacitacion al personal Servicio de farmacia atiende con nueva infraestructura, equipamiento, y [resonal capacitado
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FUENTE: Elaboracin del consultor Responsable
MARCO LOGICO (Matriz de Marco Lgico de la alternativa seleccionada) CORRESPONDENCIA

OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS
CAUSA/EFECTO
Disminucin de las tasas de Morbimortalidad en la poblacin atendida por el HCMM - Juliaca. Adecuado servicio de Farmacia debido al eficiente almacenamiento y distribucin de medicamentos, en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - Red de Salud San Romn.
FIN
Disminuyen las tasas de morbimortalidad
Instituto Nacional Estadstica e Informtica. Estadsticas del MINSA Informe de Evaluacin intermedia nforme de Evaluacin final. Informes de auditoras
Presencia de desastres naturales imprevistos y accidentes
PROPOSITO
Evaluacin regular de las inspecciones realizadas por la Direccin General de Medicamentos (DIREMID).
Normatividad y regulaciones vigentes
COMPONENTES
Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos.
Se tiene una infraestructura con un rea 2 total de 748.15 m , en 02 niveles con techo concreto un total de inversin de S/. 1050,000 el cual consta de: Estructuras, Arquitecturas, con instalaciones Elctricas y Sanitarias. - En Mano de obra se gasto un monto de S/. 159,422 - En Materiales se gasto un monto de S/. 684,977 - En Equipos se gasto un monto de S/. 37,954
-Acta de entrega de obra a la Unidad ejecutora 403 -Informes tcnicos mensuales de supervisin. -Reporte de adquisicin de materiales, equipos.
- Normatividad de infraestructura del Ministerio de Salud se mantiene vigente. - Las familias de la zona de aplicacin del proyecto cuentan con medicamentos de calidad y atencin adecuada. - Inters y coparticipacin del sector involucrado en la etapa de inversin y post inversin.
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Eficiente equipamiento del servicio de Farmacia y el almacn especializado de medicamentos
Adquisicin de 27 mobiliarios y equipos para el almacn especializado de medicamentos
-Contratos de los proveedores de equipos - Pecosas o comprobantes de entrega firmada por usuarios. -Informe de equipos instalados.
Adecuado uso Y conservacin del equipamiento asignado, por parte de los operadores que laboran en el almacn.
Adecuado desempeo, organizacin, gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos.
- Consultora mejora el manejo de procedimientos para el Almacenamiento y distribucin de medicamentos y capacitar al personal . - Contratacin de 05 profesionales para el periodo de 3 a 5 aos.
-Informes presentados por la consultora realizada. - Informe de programacin de verificacin de uso Normatividad y estndares establecidos. -Contratos firmados. Contratos de obras. Cuaderno de obra Documentacin contable. Acta de recepcin Planos de replanteo Acta de entrega de materiales Actas de recepcin de obras
DIGEMIN establece normas y protocolos de almacenamiento de medicamentos
S/. 882.352,94
- Financiamiento disponible
- Construccin de ambientes para almacn especializado de medicamentos mixto

ACCIONES
Gastos Generales
S/.96.978,29
Plan e informe
Supervisin
S/. 63.035,89
Informe de Supervisin. Informe de Monitoreo.
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Expediente Tecnico
S/. 24.244,57
Informe de Liquidacin -Documentacin Contable. Pecosas de entrega de equipamiento Conformidad de recepcin de equipamiento. - Proceso de contratacin -Registro de asistencia. -Informe del taller de capacitacin
Equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia
S/. 75.430,00
Evaluacin del proceso de equipamiento, en el proceso de implementacin - Financiamiento disponible - El personal est comprometido con la poblacin en dar mayor atencin en materia de seguridad.
Capacitacin del Recurso humano
S/. 12.000,00
FUENTE: Elaboracin del equipo tcnico Nota: Costos en precios privados en nuevos soles
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VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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CONCLUSIONES: El problema central es definido como la Inadecuado servicio de farmacia, debido al deficiente almacenamiento y Manejo de medicamentos en Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - Red de Salud San Romn - Puno. El proyecto permitir atender a 324 450 pobladores de la circunscripcin de la provincia de San Roman y del Distrito de Juliaca. Despus de varios procesos de evaluacin, se tom la decisin de elegir la alternativa 01, dado que optimiza los recursos econmicos del Estado, que da como resultado un monto de inversin La inversin para la Alternativa N 01 asciende a S/. 1.154.042 Nuevos Soles y por poblador beneficiado el costo efectividad es 1.76 nuevos soles. Por ser la alternativa que soluciona el problema central con mayor margen de efectividad la que consta de Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos, Eficiente equipamiento mantenimiento (Construccin de ambientes para almacn especializado de medicamentos con material mixto) y operacin de los recursos fsicos existentes en Farmacia (Equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia), y Adecuado servicio por medio de la capacitacin al personal. La Sostenibilidad est sustentada por la unidad ejecutora 403 red salud San Romn quien designo el presupuesto para el proyecto asi como para la operacin y mantenimiento, programada a partir en el Presupuesto del ao 2013, los recursos que permitan asegurar y sostener los gastos por servicios de mantenimiento preventivo y los costos de los insumos y repuestos que demanden la nueva infraestructura y equipos durante su ciclo de vida til. El proyecto no genera impacto ambiental negativo con la implementacin del proyecto porque las actividades del perfil, no modifican el medio ambiente y arquitectnico del entorno del proyecto; asimismo, no ocasiona dao de la flora y fauna en el mbito de influencia.; en la etapa de construccin en la cual se realizaran medidas de mitigacin. Por tanto, luego de evaluar los resultados obtenidos, la sostenibilidad, impacto ambiental, anlisis de sensibilidad se concluye que el proyecto es tcnico, econmico, social y ambientalmente factible. Para determinar el beneficio del proyecto se opta por la metodologa de Costo Efectividad, por estar inmerso en los proyectos de infraestructura de Salud y no es posible determinar el valor monetario, siendo los beneficios son los siguientes: Disminucin de las tasas de morbimortalidad de la poblacin que cobertura la Red de Salud San Romn - Eficacia del tratamiento - Disminuye el costo de medicamentos. - Ampliar la cobertura de atencin a a la poblacin en la HCMM de Juliaca; cuenta con servicio de agua potable abastecida desde la red pblica y la evacuacin de las aguas servidas es a la red colectora de Alcantarillado de la localidad, asimismo se tiene servicio de energa elctrica y telefona. -
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RECOMENDACIONES: De las alternativas analizadas, es recomendable desarrollar la Alternativa I, porque presenta mejores condiciones tcnico econmicas para el logro de los resultados esperados, con una inversin de S/. 1.154.042,00 a precios privados.porque es la idnea en condiciones tcnico econmicas para el logro de los resultados esperados. En la fase de post inversin los costos de operacin y mantenimiento sern asumidos por el Hospital CMM entre otros. El impacto ambiental es mnimo; no generar impactos durante la ejecucin del Proyecto como tambin durante la operacin del proyecto y ser controlado adecuadamente. El presente estudio requiere de la aprobacin por parte del Gobierno Regional de Puno, a fin de que no se pierda la posibilidad de ser financiada su ejecucin segn la prioridad del Hospital Carlos Monge Medrano, el que ya est programado en el presupuesto 2013. El presente estudio requiere de evaluacin, aprobacin y viabilidad por parte de la OPI del Gobierno Regional de Puno a fin de posibilitar su paso inmediato a la elaboracin del expediente tcnico.
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VII. ANEXOS
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2013

CDIGO DE SNIP: 109744

CDIGO DE SNIP: 109744

DEPARTAMENTO : PUNO REGIN : PUNO

"Si quieres sanar las medicinas debes aprender a almacenar"

Juliaca, Abril del 2013

CUADRO II: BRECHA DE INFRAESTRUCTURA

A-014 A-015 A-016 A-017 A-018 A-019

11.70 8.79 14.20 3.16 3.12 6.73

-11.70 -8.79 -14.20 -3.16 -3.12 -6.73

FUENTE: Elaborado por el equipo tcnico y antecedentes de almacn especializado ejecutados

CUADRO III: BRECHA DE EQUIPAMIENTO

Carritos Manuales MOBILIARIO TOTAL DE EQUIPOS A ADQUIRIR

380,00 75.430,00 78.080,00

CUADRO IV: BRECHA DE PERSONAL

1200 900 900

Contratado Contratado Contratado

COSTOS DEL PIP SELECCIONADO CUADRO V

RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL

CUADRO IV MARCO LOGICO (Matriz de Marco Lgico de la alternativa

Disminuyen las tasas de morbimortalidad

Presencia de desastres naturales imprevistos y accidentes

Normatividad y regulaciones vigentes

1. Adecuados ambientes para almacenar los medicamentos.

-Reporte de adquisicin de materiales, equipos.

2. Eficiente equipamiento del servicio de Farmacia y el almacn especializado de medicamentos

Adquisicin de 27 mobiliarios y equipos para el almacn especializado de medicamentos

3. Adecuado desempeo, organizacin y gestin de servicio de farmacia y manejo de medicamentos.

DIGEMIN establece normas y protocolos de almacenamiento de medicamentos

- Construccin de ambientes para almacn especializado de medicamentos mixto

Supervisin Expediente Tcnico

Equipamiento para el almacenamiento y funcionamiento del servicio de Farmacia

Capacitacin del Recurso humano

II.- ASPECTOS GENERALES

NOMBRE DEL PROYECTO

DISTRITO DE JULIACA POBLACION : 225,146 Hab. EXTENSION : 533.47 Km

: 240,776 Hab. : 2277.63 Km

Censo del 2007; segn INEI.

FIGURA N 28 ACCESO AL HCMM - SALIDA HUANCANE KM2 - JULIACA

2.4. PARTICIPACIN DE ENTIDADES INVOLUCRADOS Y DE LOS BENEFICIARIOS

de Medicamentos Insumos y Drogas -Puno

Invertir en el desarrollo y adecuacin de la oferta de servicios de salud.

Compromiso de priorizar el Presupuesto y monitoreo a la gestin de RR.HH. y de medicinas.

DIRESA DIGEMID Puno

RED DE SALUD SAN ROMN UE-403

Limitaciones en la prestacin de servicios en prevencin y recuperacin de la salud.

Mejorar los indicadores de Salud de la poblacin en la Red Salud San Romn.

Personal que trabaja en Farmacia del HCMM

MUNICIPALID AD DISTRITAL DE JULIACA

- Mejorar el acceso de la poblacin a los servicios de salud.

Mejoramiento de la Oferta de salud.

Compromiso de velar por el bienestar de la poblacin y apoyar las iniciativas de proyectos.

Disminuir las tasas de morbilidad

Campanas de prevencin de la salud

-Mejora del acceso de la poblacin a los servicios de salud

-Promover la mejora de la oferta de salud.

Denuncian el expendio inadecuado de medicamentos. Reclamos de diferentes demandantes. -Bajos costos.

MARCO DE REFERENCIA DEL PROYECTO

Tipo de Establecimiento Distrito Provincia Regin/Departamento

: Establecimiento con Internamiento. : Juliaca. : San Romn. : Puno.

2.4.1. MARCO DE REFERENCIA

Y SUSTENTO DE LA CONSISTENCIA DEL PIP CON

I.DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS - DIGEMID

II.DIRECCIN DE CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIA (DCVS)