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Lasangre
1 L 1. Lquida id oPlasma Pl (A (Agua, hidratosdecarbono, protenas lpidos, protenas, lpidos sales minerales,electrolitos, hormonas, ,vitaminas, , enzimas). 2. Celular( (clulassanguneas): g )
Eritrocitos,hematesoglbulos rojos. Leucocitosoglbulosblancos. Plaquetas.
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Hemograma
Serie S i roja: j
Recuentototaldelnmerodeeritrocitos. Concentracindehemoglobina. g Hematocrito. ndiceseritrocitarios. Rec entoderetic Recuento reticulocitos locitos(pacientesanmicos) anmicos).
Serieblanca:
Recuentototaldelnmerodeleucocitos. Recuentodiferencialdelaspoblacionesleucocitarias.
Serieplaquetar:
Recuentototal ld del lnmero d deplaquetas. l ndicesplaquetarios.
ESTRUCTURA
SERIEROJA
RECUENTODEERITROCITOS ERITROCITOS: Nmerodeglbulosrojosexpresadosenmillones/ml.Esun parmetromedido(nocalculado). EnloscontadoreshematolgicossuelevenirexpresadocomoRBC (redblood cell).
5.5 8.5millones/mm3
HEMOGLOBINA(Hb): (Hb) Eslaprotenaquetransportaeloxgenoysuconcentracinsemide eng/dl.
12 18g/dl
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Preguntas arealizarse g
Ander2010
1)Lamasadeglbulosrojosaument(policitemia),disminuy (anemia)otienevaloresnormales? 2)Siaument, t la l policitemia li it i esrelativa l ti oabsoluta? b l t ? 3)Silapolicitemiaesabsoluta,esprimariaosecundaria? 4)Sila l masad deglbulos lb l rojos j di disminuy, i la l anemia i es regenerativaonoregenerativa? 5)Siesregenerativa, regenerativa elmecanismoesprdidadesangreo hemlisis? 6)Siesnoregenerativa, regenerativa sepuededeterminarelmecanismosin unaevaluacindelamdulasea?
37 55%
DEFINICINDEANEMIA
Indignacindelnmerodeeritrocitossangre circulante. Disminucindelhematocrito. Disminucin Di i i d del laconcentracin t i d deh hemoglobina. l bi (pordebajodelosvaloreslosfisiolgicos) InsuficienteparasatisfacerlasdemandasdeCO2delos tejidos.
DEFINICINDEPOLICITEMIAO ERITROCITOSIS
Aumentodeln deeritrocitos,hematocritoohemoglobina porencimadelosvaloresfisiologicos. Clasificacion: Cl ifi i 1Relativa(sinalteraciondelaeritropoyesis): Deshidratacion D hid i (h (hemoconcentracion) i ) Contraccionesplenicaporestres. 2Absolutas b l ( aumentode (por d la l eritropoyesis). ) Alteracionenmedulaosea:Policitemiavera. Incrementosintesiseritiopoyetina:Neoplasiaoenfermedad renal,hipoxiatisular"(enfennedadescardiorespiratorias...).
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60 76fl
Alteraciones: Macrocitosis:AumentodelVCM. Errorespreanalticos:ensangresviejasloshematestiendena hincharproduciendo,asuvez,falsosaumentosdelhematocrito. Raza: R Macrocitosis M it i hereditaria h dit i del d lC Caniche. i h Anemiasregenerativasporincrementodelnmerode precursoreseritrocitarios(policromatfilos). Mielodisplasia(infeccinporelvirusdelaleucemiafelinaen gatos). Microcitosis:DisminucindelVCM. Raza:Chowchow,SharPei,Akita,ShibaInu. Anemiaspordeficienciadehierro. Shuntsportosistmicos.
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Hipocroma:DisminucindelCMHC/HCM:
Disminucindelasntesisdehemoglobina:Anemiasferropnicas (el hierroesuncomponentefundamentaldelahemoglobina). hemoglobina) Anemiasregenerativasporincrementodelnmerodeprecursores eritrocitarios opolicromatfilos (presentanmenorproporcinde hemoglobina). g )
>60.000reticulocitos /ul
Clasificacindelasanemiassegnlarespuestadela mdulasea(reticulocitosis):
SERIEBLANCAOLEUCOGRAMA
Constituidaporlosglbulosblancosoleucocitos,forman partedelsistemainmunolgicocomoelementosde d f defensa frente f t amicroorganismos i i yagentes t extraos. t Desdeelpuntodevistamorfolgico,seclasificanen: Polimorfonucleares P li f l PMN: PMN
Neutrfilos Eosinfilos E i fil Basfilos
Mononucleares: M l
Linfocitos Monocitos
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6000 17000/mm3
Leucocitosiseseltrminoempleadocuandoelrecuentode leucocitossuperaellmitesuperiornormalparalaespecie. Leucopeniaeseltrminoempleadocuandoelrecuentode leucocitosseencuentrapordebajodellmiteinferiornormalpara laespecie. Frmulaleucocitariaoporcentajedecadatipodeleucocito: Polimorfonucleares neutrfilos segmentados(PMNs),neutrfilos cayadosoenbanda,eosinfilos,basfilos,linfocitosymonocitos. Nabsolutodecadatipoleucocitario/microlitro (ul). Examenenunfrotis sanguneodelamorfologaleucocitariaenbusca deformasinmaduras(desviacinalaizquierda),toxicidadneutroflica, cambios bi morfolgicos, f l i parsitos it oi inclusiones l i d deagentes t infecciosos(comentariohematolgico).
LOSDATOSDELLEUCOGRAMASE UTILIZANPARAFORMULAR:
Ander2010
1)Existeevidenciadeinflamacin? 2)Existeevidenciadeunarespuestaal glucocorticoide(estrs)? 3)Existeevidenciadeunarespuestaala epinefrina(excitacin)? 4)Existeevidenciadeunareaccinde hipersensibilidadsistmica? 5)Existeevidenciadenecrosistisular? 6)Sihayunainflamacinpresente,selapuede clasificaranms? 7)Existeevidenciadetoxemiasistmica?
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POLIMORFONUCLEARESNEUTRFILOS (PMNssegmentadosomaduros):
Descripcin:Ncleolobuladoo segmentado g decolorprpura p p oscuro ycitoplasmaclarooconsutil eosinofilia (granulacin). Vidamediaensangre:68horas (perro)yde1012hora(gato). Funcin:
Fagocitosisydestruccinde microorganismos(bacteriasyhongos). Mediadoresenprocesos inflamatorios.
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NEUTRFILO ENBANDAOCAYADO: Descripcin:Neutrfilo inmadurocuyoncleonopresentalobulaciones, tieneformadeS,UoJylosbordesnuclearessonlisosyparalelosentresi oconpequea escotadura. t d METAMIELOCITO: Descripcin:Formadeneutrfilo msinmaduraqueunbandacuyoncleo presenta t unaescotadura t d enforma f de d haba h b orin. i MIELOCITO: Descripcin:Formadeneutrfilo msinmaduraqueunmetamielocito con ncleo l redondo d d uovoidal. id l
CONCEPTODEDESVIACINALAIZQUIERDA
S Seconsidera id desviacin des iacinalai izquierda q ierdacuando d el lNde d neutrfilos t fil nosegmentadoso inmaduroses>300/ml.yessinnimode INFLAMACIN.(Sielrecuentototaldeglbulosblancosesde 25 000/l a30 25.000/ 30.000/ 000/l, l entoncesserequierenporlomenos1 1.000 000en banda/l paraconsiderarlaunadesviacinalaizquierda). Lapresenciadeneutrfilos msinmadurosquelosbandas (metamielocitos mielocitos), (metamielocitos, mielocitos ) indicamayordemandacelulardel focoinflamatorioydaideadelaintensidady gravedaddelmismo. Clasificacin:
D Desviacin i i ala l i izquierda i d nodegenerativa: d i NPMNs PMN segmentados d es >NNeutrfilos nosegmentados(inmaduros). Desviacinalaizquierdadegenerativa:NNeutrfilos no segmentadoses>NPMN PMNs s segmentados(factormalpronstico) pronstico).
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Eosinofilos
D Descripcin: i i Si Similar il al lneutrfilo t fil peroconpresenciadegrnulos citoplasmticosrojoanaranjados biendefinidos. f Vidamediaensangre:2435horas desdedondeemigran fundamentalmentealaparato respiratorio,digestivoypiel (interaccinconmaterialextrao) extrao ). Funcin:
Fagocitosis g ydestruccinde microorganismos(parsitos). Mediadoresenreaccionesde hipersensibilidad p tipo p I.
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Basofilos
D Descripcin: i i Granulocito G l it de d mayortamao,decitoplasma azulgrisceocongrnulos prpura,pequeos,redondosy escasos(p (perro) )yg grnulos lavandaogrisplido, abundantes,redondosuovales ( t ) (gato). Funcin:
I Implicados li d enreacciones i alrgicas l i einflamatorias.
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Linfocitos
D Descripcin: i i D Def formageneral lson clulaspequeas,conescasa cantidaddecitoplasmaazul,ncleo excntrico, redondoaveces ligeramentehendido. Algunospuedenpresentargrnulos citoplasmticospequeos (linfocitosNKoNaturalKiller). Funcin: F i
Participanenlainmunidadmediada porclulas(LinfocitosT). Intervieneenlainmunidadhumoral (produccindeanticuerpospor LinfocitosB).
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Monocitos
D Descripcin: i i M Mayortamao t con citoplasmadecolorazulgrisceo(aspecto devidrioesmerilado)quepuedecontener grnulosazurfilos dispersosypequeos yvacuolas(avecesdanaspectode citoplasmaespumoso).Elncleoes pleomrfico (redondeado,alasde mariposa,formadeS). Funcin:
Fagocitosis(detritusnecrticos necrticos,cuerpos extraos,clulasneoplsicas,eritrocitos anormales,hongos).Setransformaen g cuandomigran g alostejidos. j macrfagos Reaccionesinmunolgicas(presentacin deantgenosalinfocitosyproduccinde citoquinas queactivanalinfocitosTyB).
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SERIEPLAQUETAR
Lasplaquetassonfragmentos procedentesdeunaclulaprecursorade lamdulaseaomegacariocito,que intervienenenelprocesodehemostasia ocoagulacin l i sangunea al ltenerl la capacidad p deadherirsealendoteliodela paredvasculardaadaformandoun t trombo b primario i i i inestable. t bl
Ander2010
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RECUENTOSPLAQUETARIOS(PLT): Nmerototaldeplaquetasensangreexpresadasenmiles/ml.
200.000 500.000/mm3
Enbaseaestascifras,medianteunhemogramapodemos identificardostiposdealteracionescuantitativas:
Trombocitopenia odescensodelnmerodeplaquetascirculantespor debajodelosvaloresnormales. Trombocitosis oaumentodelnmerodeplaquetascirculantespor encimadelosvaloresnormales.Pocaimportanciaclnica.
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Suelenaparecercuandolosrecuentosplaquetarios son inferioresa50.000/ml. Causas: C a)Artefactos:Agregadosplaquetarios (causamsfrecuente eng gatos) )g generalmentecomoconsecuenciadeuna extraccindesangredificultosa.Nosuponeunproblema propiodecoagulacin. b)Cuadrospatolgicos: