La cura en Ferenczi y Winnicott: de la pasin teraputica a la audacia tcnica

Resumen En el siguiente estudio, su autora ofrece una descripcin de la tcnica utilizada por dos figuras representativas del mundo del Psicoanlisis: Sndor Ferenczi (1873-1933) y Donald Winnicott (1896 - 1971), ambos discpulos de Sigmund Freud, motivados por una profunda vocacin cientfica ante los retos teraputicos de la profesin. Sin duda, ste, ms que un ensayo es una reflexin acerca de dos visiones, que si bien han diferido en algunos aspectos, al mismo tiempo han marcado pauta en muchos estudios dentro de esta corriente en el campo de la Psiquiatra. Introduccin En su "Diccionario del Psicoanlisis", Elisabeth Roudinesco describe a Ferenczi como "un adepto de la medicina social. Siempre dispuesto a ayudar a los oprimidos, a escuchar a las mujeres desesperadas y a aliviar a los excluidos y a los marginales". Dir: "de una curiosidad insaciable, Ferenczi se interes durante toda su vida por mltiples formas de pensamiento, de las ms cientficas a las ms irracionales". Y ms adelante: "Ms intuitivo, ms sensual y ms femenino que Freud, Ferenczi busca en el psicoanlisis el medio de aliviar el sufrimiento de sus pacientes. Est, pues, menos atrado por las grandes hiptesis generales que por las cuestiones tcnicas". Siendo Ferenczi un hombre apasionado con un pensamiento brillante y vido de experiencia, era inevitable que explorara, junto con los lmites del anlisis, sus propios lmites. Curar, curarse, saber, sentir, comprender, forman parte de su original aventura en relacin con el psicoanlisis. Como muchos pioneros, experimenta sobre s mismo los efectos de sus descubrimientos, a veces pattico en sus excesos, pero siempre incitante y original. En cierto sentido, Ferenczi fue un mrtir del psicoanlisis. Entrampado en una intensa transferencia con un Freud autoritario, termin siendo marginado por los seguidores ms ortodoxos de Freud y despert en l una intensa ambivalencia. El maestro no le permiti su originalidad ni el atrevimiento ms all de los lmites que l mismo se haba impuesto o que quiz no supo trascender. El punto de partida de Winnicott es bien diferente. Nace cuando la "familia" psicoanaltica ya estaba constituida, con un Freud ms abuelo mtico que padre severo, y esto le brinda una libertad, que si bien es en gran parte una caracterstica personal, es tambin un lugar transicional menos exigido, menos presionado por la batallas de la conquista. Y adems, cmo olvidar que, reconocido o negado, el propio Ferenczi le abri el camino a Winnicott, y se le ve aparecer entre bastidores en muchos de sus textos? En ambos vivi la pasin teraputica. Sin embargo, la furia teraputica de Ferenczi se aproxima a la reivindicacin de los desposedos. La vocacin teraputica de Winnicott est ms cerca de la "consideracin por el otro" de los privilegiados. Culturalmente, Ferenczi es atravesado por la pasin trgica del pueblo hngaro; Winnicott se ubica en esa seguridad de "tener un lugar en el mundo" caracterstico del pueblo ingls. Y aqu llegamos al punto central de mi tesis: dos hombres sensibles, con una intensa pasin por curar y una profunda honestidad intelectual y cientfica se encuentran entrampados en el

inevitable poder que otorga al terapeuta la situacin analtica. Con diferentes trminos, uno y otro hablarn de asimetra de la relacin, de insensibilidad del analista, de exponerse y no exponerse, de dependencia y confianza. Y se preguntan cmo superar las barreras que el encuadre analtico impone al necesario encuentro entre dos seres. Cmo asumir una empata que no sea un simple artificio? Cmo comprender al otro ms all de una posicin de superioridad benevolente? La psicopatologa que desafa a la tcnica A lo largo de sus escritos tericos y clnicos se hace evidente que para Ferenczi la preocupacin son los pacientes graves. En una breve sntesis se podra decir que ms all de la represin neurtica toma en cuenta los mecanismos de escisin, de menor integracin y fortaleza yoicas, que generan transferencias psicticas. Mostrar que en estos pacientes, adems de la interpretacin, se hace necesaria la funcin del analista como continente de las actuaciones. Ms que el recuerdo busca ( y encuentra) la repeticin de la experiencia traumtica. En estos casos el modelo de la relacin analista paciente se funda en el de la madre con el beb. Finalmente considerar que el analista est directamente involucrado en el proceso a travs de su contratransferencia. Winnicott, por su parte, postular algunas estructuras psicopatolgicas que derivan de diferentes tipos de fallo ambiental temprano y se caracterizan por deformaciones defensivas del self como reaccin a esos fallos. Winnicott dir que estas estructuras no son accesibles ni modificables slo con las interpretaciones, ya que precisan de un soporte para el self, que deber ser provisto por el entorno actual, para as poder dejar en suspenso las defensas que lo han deformado, abriendo la posibilidad a nuevas formas de integracin. Para esto redimensiona la funcin del encuadre, ya que ste representar al holding temprano cuando aqul fall. Como veremos, la preocupacin por las patologas severas lleva a ambos autores hacia la exploracin y experimentacin de recursos tcnicos originales. El trauma y la transferencia psictica: flexibilizacin de la tcnica y adaptacin activa A partir de 1919, Ferenczi emprende un cuestionamiento de la tcnica psicoanaltica. Finalmente, retomar la teora del trauma, denunciando la hipocresa del analista en un texto ya clsico de 1932: "Confusin de lengua entre los adultos y el nio". Durante esos aos se sucedern distintos experimentos como la tcnica activa, el anlisis mutuo y el concepto de flexibilizacin de la tcnica. A pesar de sus contraindicaciones, la tcnica activa haba permitido a Ferenczi conocer las reacciones ms primitivas de sus pacientes: la compulsin a la repeticin activada por el trauma temprano que entraba en resonancia con la contratransferencia del analista. Su principal preocupacin era saber hasta qu punto el analista deba responder a las necesidades del paciente. Era necesario entonces revisar la contratransferencia y a la vez modular las intervenciones activas de ms rgidas y directivas a ms afectivas y comprensivas. A partir de all cuestion la regla de abstinencia, proponiendo la elasticidad de la tcnica psicoanaltica. Su dialctica fue planteada entre la pasividad benevolente de la tcnica freudiana y la actividad guiada por la simpata. Su conclusin fue que la reactivacin de los traumas infantiles en la situacin analtica permaneca incurable, si el analista no era capaz de modificar su fra y

objetiva contratransferencia, al aparecer la compulsin de repeticin. Sostiene que en esos momentos el paciente espera y precisa del analista la actitud de un adulto afectuoso hacia un nio sufriente. Pero, as como en su historia traumtica, los adultos no haban podido hacerse cargo de su responsabilidad en el dolor causado al nio, el analista insensible, escudado en la regla de abstinencia, se desentenda de su participacin en el dolor actual del paciente, repitiendo la situacin infantil. Tomando en cuenta que esta regresin inevitable, activada y favorecida por el anlisis, volva a colocar al paciente en una situacin de dependencia, Ferenczi lleg a considerar que ese era el momento de dar satisfaccin a ciertas necesidades del paciente. En caso contrario la supuesta objetividad y frialdad del analista seran vivenciadas como una repeticin del desamor de los adultos. Del mismo modo la falta de sinceridad del analista respecto de sus sentimientos hostiles hacia el paciente repeta la hipocresa de los adultos hacia el nio. Esta preocupacin se halla muy prxima de los desarrollos winnicottianos respecto del odio en la contratransferencia. La polmica iniciada por Ferenczi queda abierta hasta la actualidad y ser retomada por distintos autores. Qu tipo de satisfacciones son necesarias en el anlisis ms all de la funcin interpretativa? Cmo expresar y transmitir al paciente los sentimientos contratransferenciales? Con el concepto de elasticidad de la tcnica, Ferenczi se preocupa por modular satisfaccin y frustracin, interpretacin y afecto, tensin y relajacin, actividad y pasividad, de acuerdo a la fortaleza de la estructura del yo del paciente y la calidad de los traumas experimentados. Esto nos acerca al concepto de adaptacin activa creado por Winnicott y que desarrollar a continuacin. Uno de los principales aportes de D. W. Winnicott a la teora de la tcnica ser el significado y uso teraputico del encuadre y sus variables. Este ofrecera al paciente la oportunidad para dejar en suspenso las deformaciones defensivas del yo, volver a estados de menor integracin, a partir de all entrar en contacto con los traumas primitivos, y lograr una nueva calidad de integracin psquica. Sostiene que en las patologas graves, el mantenimiento del encuadre es ms importante que las interpretaciones. Para esto plantear la idea del encuadre como entorno estable pero no inmutable y lo definir como una adaptacin activa en concordancia con el grado y tipo de regresin del paciente. Este no deber establecerse de una vez y para siempre, sino de un modo dinmico, en funcin del grado de regresin a la dependencia que el paciente presenta en cada momento o del grado de despliegue de sus capacidades simblicas que le permiten recorrer ms adecuadamente el espacio analtico. Desde la misma perspectiva se referir a la transferencia, y dir que trabaja con la transferencia neurtica y con la transferencia psictica tanto de los pacientes psicticos como de los pacientes neurticos. Oscila de analizar en cada paciente la transferencia neurtica que remite a las relaciones objetales infantiles y la transferencia psictica que deriva del fallo ambiental. En el anlisis de estas fases, el yo no est instaurado como unidad y la dependencia es extrema.

Indicar, a partir de esto, que cuando aparecen la transferencia psictica y las necesidades primitivas, la funcin analtica es la adaptacin activa del holding a travs de cambios en el encuadre; en tanto que al aparecer la transferencia neurtica acompaada de deseos y fantasas, la funcin del anlisis es la interpretacin. A partir de la regla de abstinencia postulada por Freud, resulta claro para cualquier analista, que los deseos y fantasas, como expresin del mundo pulsional, no deben ser satisfechos. Pero aqu Winnicott utilizar el concepto de necesidades del yo, considerando que cuando surgen dramticamente las necesidades yoicas, de confianza, estabilidad y sostenimiento, s deben ser tomadas en cuenta y requieren de una respuesta adaptativa del analista. Lo importante es que ms all de los intentos del analista, ste estar expuesto a fracasos en la adaptacin en muchos momentos del tratamiento. Son estos fallos acotados y dosificados los que permiten al paciente revivir en la transferencia, experiencias prximas al derrumbe originario que se produjo con el fallo ambiental temprano. Este es el punto quiz ms polmico y sorprendente del postulado winnicottiano. Un anlisis que se juega entre un encuadre y una interpretacin como fondo y figura, y donde en ciertos momentos del anlisis se trabajar desde los movimientos del encuadre ya que el paciente se halla en una regresin a la dependencia y en una transferencia psictica, y en otros momentos se trabajar con la interpretacin dado que el paciente funciona con un self integrado, en una transferencia neurtica, y se puede trabajar con los contenidos psquicos. Y afirma: el analista, por momentos, funciona como parte del holding y en otros momentos se destaca como objeto, objetivable por el paciente y desde ese lugar puede interpretar. Confesin versus comunicacin: anlisis mutuo y juego Tanto Ferenczi como Winnicott se han ocupado de los lmites y limitaciones del anlisis, buscando nuevas tcnicas para mejorar las posibilidades de la cura. Quiz lo original de ambos ha sido que esta bsqueda no ha sido objetiva e instrumental, sino en un interjuego permanente entro lo subjetivo y lo objetivo, revisando las vivencias y el posicionamiento del analista al mismo tiempo que evaluando los movimientos del paciente. La exploracin de ambos se ha movido en un espacio interno - externo sin intentar el recorte artificial de la subjetividad del analista, que si bien es un intento vlido de objetivar el proceso, inevitablemente lleva a la confusin y a una lectura errnea del campo analtico. La creacin de una estrategia tcnica como es el anlisis mutuo lleva a Ferenczi a exponerse a una particular intimidad con su paciente. De los riesgos, fracasos, y derrotas, nos hablar l mismo con toda honestidad. El anlisis mutuo sera una extensin de los conceptos de atencin flotante y relajacin, produciendo el dilogo de los inconscientes. Dir que la angustia de ser analizado proviene de la dependencia. Esto se resolvera con la mutualidad, el sentir con, para reconducir al paciente del sufrimiento actual al antiguo trauma, en la tarea de eliminar el dolor psquico. Sin embargo, en su bsqueda de vulnerabilidad, equidad y confianza mutuas, Ferenczi se entrampa en la confesin de sus vivencias personales. Esto lo llevar a descubrir que el anlisis mutuo puede ser una fascinante experiencia con un determinado paciente, pero es inaplicable. Ms all del riesgo para el analista, esta modalidad tcnica traer dificultades para desarrollo del proceso analtico.

Cmo lograr entonces el grado de intimidad necesaria para que el anlisis sea posible? Winnicott parte de la misma preocupacin. Pero quiz advertido de los costos pagados por sus antecesores, quiz ms prudente, intenta otro camino, que se revelar finalmente ms adecuado y teraputicamente ms til. A partir del modelo del juego como espacio en el que los canales de comunicacin con el s mismo y con los otros se hallan simultneamente permeables, aplicar el concepto de juego a la experiencia analtica. Entre mundo interno y mundo externo, entre subjetividad y objetividad, entre lo simbolizado y lo potencialmente simbolizable se halla el espacio transicional en el que se despliega la actividad de jugar. Cuando Winnicott plantea el anlisis como un juego, est intuyendo mucho ms que una dinmica relacional. Nos est hablando de la comunicacin de inconsciente a inconsciente, de la empata, del conocimiento recproco, del encuentro con el otro, del intercambio de proyecciones e identificaciones. En l paciente y analista se muestran vulnerables, pero evitando las complicaciones transfereciales y contratransferenciales de la confesin. En Winnicott, la palabra, como los elementos que utiliza un nio en su juego, es antes que nada un vehculo para mostrar, comunicar, lo que uno es. La palabra como objeto transicional mantiene abierta la comunicacin, pero no es la comunicacin misma. Mientras hablo, me aseguro de mantener despierto al otro para poder transferirle mi vivencia que no es transformable en palabras. Esto nos lleva al tema de la intimidad, la confianza y la verdad en el anlisis. Sabemos que la palabra no es garanta de verdad. Sabemos tambin que el ocultamiento de secretos vaca el campo de la relacin. No hay comunicacin ni encuentro original. Sin embargo, la falta de derecho a la intimidad de cualquiera de ellos, paciente o analista, inunda la relacin en un primer momento pero, finalmente, la vaca por agotamiento de la subjetividad, y tambin reactivamente por las defensas activadas por la aparicin de ansiedades paranoides ante el riesgo de confusin yo - no yo. Las confidencias profundizan la intimidad del vnculo pero la confesin compulsiva, la necesidad de contarlo todo, se relaciona con la falta de confianza en ser comprendido. En el juego analista y paciente se descubren, sin necesidad de confesiones. Pero as como un analista puede darse a conocer jugando mano a mano con su paciente sin necesidad de confesarle sus ms ntimos secretos, tambin el paciente, si bien es invitado a confesar, nos mostrar algo de su esencia ms por su modo de jugar al anlisis que por los contenidos que relata. Por eso quiz Winnicott se permite afirmar con cierto desparpajo: "Siempre creo en lo que me dicen mis pacientes, o al menos creo en las razones por las que me mienten." En el adulto el contrapunto asociacin libre - atencin flotante ocupa el lugar del juego como zona de superposicin de dos reas de juego, la del paciente y el analista.

En sntesis: ante los problemas del campo analtico relacionados con la transferencia, la contratransferencia la resistencia y el impasse del proceso analtico, la respuesta de Ferenczi es la confesin:el anlisis mutuo. La de Winnicott, la comunicacin: el juego. Bibliografa Abadi Sonia: 1. (1996), Transiciones, el modelo teraputico de Winnicott. Ed. Lumen, Bs. As., 1996. 2. (1997), Desarrollos Posfreudianos: Escuelas y Autores. Ed. Universidad de Belgrano, Bs.As, 1997. 3. "Exploraciones: Perderse y reencontrarse en el espacio potencial", presentado en el Congresso Internazionale de D. W. Winnicott , abril de 1997. Davis y Wallbridge: 4. Lmite y espacio; Introduccin a la obra de Winnicott. Ed. Amorrortu, Bs.As., 1988. Duvignaud, Jean: 5. "El juego del juego". Ed. Fondo de Cultura Econmica. Mxico, 1982. Fages: 6. "Historia del Psicoanlisis despus de Freud". Ediciones Martnez Roca, 1979 Ferenczi, Sandor : 7. "Problemas y mtodos del psicoanlisis", Ed. Horm, Bs.As., 1966 8. "Teora y tcnica del psicoanlisis", Paids, Bs.As., 1967 9. "Diario Clnico", Ed. Conjetural, Buenos Aires, 1988 10. 1909 Transferencia e introyeccin. Tomo 1.Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 11. 1912 El concepto de introyeccin. Tomo 1.Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 12. 1919 La tcnica psicoanaltica. Tomo 2.Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 13. 1924 Los fantasmas provocados Tomo 3. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 14. 1926 Contraindicaciones de la tcnica activa Tomo 3. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 15. 1927 La adaptacin de la familia al nio Tomo 4. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 16. 1928 Elasticidad de la tcnica psicoanaltica Tomo 4. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 17. 1929 El nio mal acogido y su pulsin de muerte Tomo 4. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 18. 1930 Principio de relajacin y neocatarsis Tomo 4. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 19. 1931 Anlisis de nios con los adultos. Tomo 4. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 20. 1933 Confusin de lengua entre los adultos y el nio. Tomo 4. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 21. 1933 Reflexiones sobre el traumatismo. Tomo 4. Obras completas. Monografas de psicologa normal y patolgica, Espasa Calpe, Madrid, 1981 Freud Sigmund: 22. (1914) "Introduccin del narcisismo". A.E., XIV. 23. (1927) "Fetichismo". A.E., XIX. 24. (1938) "Escisin del yo" - A.E., XXIII. Kaes, Anzieu y otros:

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