REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE CLINICA

FACILITADOR: OD. NAYHIRA CONTRERAS INTEGRANTES: ANGEL, MARYURY C.I.: 17.510.459 CAMACHO, ANA MAGALY C.I.: 19.05 .111 GUTIERRES, FLORANGEL C.I.: 15.710.!!" TORRES, BELEN C.I.: 19."70.711 1 # ODONTOLOGIA SECCION: $ CATEDRA: INICIACION A LA CLINICA

SAN %UAN DE LOS MORROS& SEPTIEMBRE DE "007

INDICE Pg. Introduccin...3 Desarrollo: Anomalas Dentales...4 1.- Por desgaste dental...4 Atricin4 Abrasin...4 Erosin.......... !.- De tama"o..........# $acrodoncia ....# $icrodoncia......% 3.- De &orma....% 'usin...% (eminacin....1) *aurodontismo...11 Dilaceracin...1! Dens in dente..13 Dens e+aginatus.14 4.- Por numero..1, Dientes su-ernumerarios....1, Ausencia de dientes -or moti+o de desarrollo...1 Inclusin.....1# ,.- De&ectos del esmalte...1% Amelog.nesis im-er&ecta...1% Perla de esmalte..1/ .- De&ectos de la dentina..!) Dentinogenesis im-er&ecta..!) Dis-lascia dentinaria...!1 #.- Alteraciones en el color...!3 Pigmentaciones e0genas...!3 Pigmentaciones endogenas.!3 %.- Alteraciones de la -ul-a dental...!, 1alci&icacin de la -ul-a dental.!, 2esorcin interna!, 2esorcin e0terna...! /.- 'racturas dentales!% 1onclusiones....3! 2e&erencias bibliogra&as..33
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Ane0os..34

1.' ATRICI(N El t.rmino atricin deri+a del latn attritum 3ue signi&ica &rotar contra algo. 4a atricin dental es la -.rdida -rogresi+a de te5ido duro debido al contacto de las su-er&icies dentales durante la masticacin. Este -roceso ocurre tanto en las su-er&icies oclusales 6su-er&icies dentales -or donde masticamos7 como en las su-er&icies inter-ro0imales 6caras 3ue en&rentan dos dientes en una misma arcada7 Etiologa 4a intensidad en este ti-o de desgaste de-ende de los 8bitos -ara &uncionales de cada indi+iduo9 como el bru0ismo9 en el 3ue se a-rietan los dientes o rec8inan durante el sue"o. El -roceso de atricin se incrementa tambi.n en -oblaciones 3ue utili:an los dientes como instrumento -ara cortar o triturar9 ; cu;a alimentacin contin<a siendo mu; abrasi+a. Diagnostico 1lnicamente se mani&iesta en &acetas de desgaste9 3ue son su-er&icies dentales -er&ectamente -ulidas 3ue coinciden con el diente antagonista= -rinci-almente se locali:an en las c<s-ides de los molares o en los bordes incisales de los dientes En atriciones se+eras se e0-one el te5ido dentinario9 sub;acente al esmalte9 3ue al ser ms blando incrementa considerablemente el ndice de desgaste *ratamiento 4a atricin como &enmeno &isiolgico no re3uiere tratamiento. 1uando el indi+iduo -resenta una -.rdida de estructura dental a causa de un 8bito bru0ista est indicada la reali:acin de una -laca de descarga -or -arte del odontlogo 4as -lacas de descarga o &.rulas oclusales son a-aratos con&eccionados de material acrlico duro9 3ue se a5usta en las su-er&icies oclusales de los dientes de una arcada ; crea un contacto oclusal -reciso con los dientes de la arcada o-uesta= se em-lean -ara -rotegerlos dientes de &uer:as anormales 3ue -ueden alterar ;>o desgastar los dientes Aun3ue el tratamiento del 8bito bru0ista es mu; com-le5o9 la -laca de descarga se considera un elemento mu; im-ortante en la -re+encin de ma;or -.rdida de estructura dental. ?i el -aciente -resenta una -.rdida de dimensin +ertical im-ortante9 3ue es la distancia entre ambas arcadas9 se debe considerar la -osibilidad de re8abilitar la &uncin ; la est.tica del -aciente ".' EROSI(N El t.rmino erosin -ro+iene del latn erosum9 3ue describe el -roceso de destruccin gradual de la su-er&icie9 debido a agentes 3umicos o electrolticos. 4a erosin dental se de&ine como la -.rdida de estructura dental debido a la accin de cidos de origen no cariog.nico. Estos cidos disuel+en el esmalte cuando .ste desciende -or deba5o del -@ crtico 6,.,7. Este descenso del -@ se -uede -roducir -or los cidos de la dieta9 -or medicamentos9 -or re&lu5o gstrico9 -or +mitos recurrentes en en&ermedades como la bulimia9 ; tambi.n9 -or cidos en el ambiente -or causa ocu-acional Diagnostico 1lnicamente9 la erosin dental se identi&ica -or la -resencia de su-er&icies cnca+as ; redondeadas. 4a su-er&icie dental suele 3uedar lisa ; mate. 4as obturaciones

-ermanecen intactas -or lo 3ue se +e el te5ido sub;acente desgastado. El -atrn de desgaste en la erosin de-ende del 8bito. Por e5em-lo cuando la causa son los cidos originados en el estmago el desgaste a&ecta a las su-er&icies -alatinas de los dientes anteriores9 o si se debe al uso de medicamentos a-arecen desgastes en la su-er&icie oclusal de los molares in&eriores ; la su-er&icie oclusal ; -alatina de los molares su-eriores 4a sali+a 5uega un -a-el im-ortante en la -re+encin de la erosin dental. A-arte de su ca-acidad tam-onadora en el medio cido9 act<a como lubricante durante la &uncin masticatoria9 -or lo 3ue reduce el da"o a los te5idos dentarios. De esta manera un e0cesi+o desgaste -uede relacionarse con una &uncin sali+ar alterada. Etiologa E0isten numerosos cidos de origen e0trnseco e intrnseco 3ue se relacionan con la -.rdida de te5ido duro dental. 4os &actores de erosin de origen e0trnseco9 como -ueden serlas causas medioambientales9 ocurren cuando el indi+iduo est e0-uesto a cidos debido a su traba5o9 aun3ue actualmente la legislacin en torno a la seguridad laboral reduce este riesgo. Ambientes industriales e0-uestos a cidos9 ; aerosoles9 indi+iduos e0-uestos al cido sul&<rico -or la mani-ulacin de -ilas... etc9 son e5em-los de o&icios con riesgo a -adecer erosiones dentales. Astas se mani&iestan en las caras +estibulares de los incisi+os anteriores. Btros e5em-los menos comunes son los nadadores -ro&esionales 3ue entrenan en -iscinas cloradas o enlogos debido a la acide: del +ino 6-@ entre 3.) a 3. 7. 4a erosin debido a la dieta de-ende del -otencial erosi+o de los alimentos: la acide:9 el -@9 el contenido de &os&atos ; &l<or9 as como de la dure:a del esmalte del indi+iduo. Entre los alimentos ; bebidas im-licados se encuentran los ctricos9 las &rutas ; sus :umos9 bebidas carbonatadas9 bebidas diet.ticas9 bebidas isotnicas -ara de-ortistas9 ; el +inagre ; las conser+as 3ue lo contienen. En los <ltimos a"os9 la ingesta de &rutas ; bebidas diet.ticas9 o denominadas C4ig8tD9 se 8a incrementado de manera desmesurada debido a la obsesin -or un estilo de +ida ms saludable ; a los cnones de belle:a actuales. 1e-illarse los dientes inmediatamente des-u.s de consumir alimentos cidos -uede acelerar la -.rdida de te5ido dental. E0isten numerosos estudios 3ue relacionan la erosin dental con determinados medicamentos 3ue tienen un -@ ba5o9 como los broncodilatadores 3ue contienen esteroides o com-rimidos e&er+escentes contribu;en a la erosin dental. Entre estos &rmacos se encuentra la as-irina9 la +itamina 19 8ierro9 cuando se toman de manera e0cesi+a o se reali:a un uso anormal. Entre los &actores intrnsecos de la erosin dental se encuentran a3uellas alteraciones 3ue cursan con re&lu5os gstricos -ersistentes o regurgitaciones como la 8ernia de @iatus9 o con +mitos crnicos en el caso de alco8olismo crnico9 o alteraciones metablicas o endocrinas. Btros trastornos de la alimentacin o la bulimia tambi.n se relacionan con un im-ortante desgaste dental. *ratamiento 4a -re+encin ; el tratamiento de la erosin dental se -lantea con dos ob5eti+os claros: el -rimero es reducir el -otencial erosi+o -or -arte de los cidos9 ; el segundo9 aumentar la resistencia del esmalte. 4a medida ms e&ecti+a es reducir la &recuencia de contacto con alimentos o bebidas cidas. ?e recomienda tambi.n el uso de -a5itas9 adems de incrementar el consumo de alimentos con alto contenido en calcio9 &os&atos

6como la lec8e ; el 3ueso7. Estos son conse5os bsicos -ara detener la -.rdida de te5ido dentario. 1on5untamente se -ueden recomendar c8icles 3ue contienen carbamida 6urea7 -ara aumentar la ca-acidad tam-n de la sali+a9 as como tera-ias de &l<or t-ico intensi+as -ara aumentar la resistencia del esmalte. En algunos casos el -aciente -adece de 8i-ersensibilidad dental debido al e0cesi+o desgaste -or lo 3ue -ueden ser necesarios agentes desensibili:antes. En caso de -atologas del a-arato digesti+o9 o en&ermedades como la bulimia se debe deri+ar al es-ecialista9 -or lo 3ue es im-ortante reali:ar un en&o3ue multidisci-linario. Para reducir el e&ecto del cido sobre los dientes se -uede con&eccionar una &.rula -rotectora mientras dure el -roblema. ?i el origen del desgaste es ocu-acional debemos -roteger la boca del cido del mismo modo ).' ABRASI(N El t.rmino abrasin deri+a del latn abrasum 3ue describe la -.rdida de te5ido dental -or -rocesos mecnicos. ?e trata de un desgaste -atolgico como resultado de un -roceso anormal9 de 8bitos9 o debido a un contacto &recuente con sustancias abrasi+as a5enas al a-arato estomatogntico o el em-leo de sustancias 3ue causan desgaste en la boca9 como -or e5em-lo9 &umar -i-a9 masticar tabaco9 utili:ar &uer:as e0cesi+as en el ce-illado9 ; mu; com<n <ltimamente9 abrasin -or +mito constante en -ersonas 3ue su&ren trastornos alimentarios. ?ignos ; sntomas Por lo general +ara seg<n la causa 3ue ocasiona la abrasin. (eneralmente se obser+an :onas desgastadas9 de color oscuro o amarillento9 3ue -uede causar sensibilidad e0trema. . Etiologa 4a abrasin dental se debe -rinci-almente a dos moti+os: uno ocu-acional ; el segundo a un 8bito 8igi.nico inadecuado. 4os indi+iduos 3ue traba5an en ambientes 3ue contienen alg<n ti-o de -ol+o abrasi+o9 -or e5em-lo en minas de carbn o en la construccin9 su&ren ms desgaste en las su-er&icies dentales e0-uestas= otros -ro&esionales como car-interos9 sastres ; m<sicos tambi.n -ueden -resentar alg<n ti-o de abrasin dental. Por otra -arte9 el uso de un ce-illo ina-ro-iado con cerdas mu; duras9 un ce-illado 8ori:ontal con e0cesi+a &uer:a9 o el em-leo de un dent&rico mu; abrasi+o -ueden causar tambi.n im-ortantes abrasiones en los dientes9 sobretodo en lesiones a ni+el del cuello del diente9 en la unin del esmalte con el cemento. Este desgaste se acent<a cuando el indi+iduo -resenta recesin gingi+al. Por este moti+o9 la t.cnica de ce-illado merece es-ecial atencin. 4a ma;or -re+alencia de lesiones se relaciona con una ele+ada &recuencia de ce-illado. Diagnostico 4os signos clnicos de la abrasin se con&unden a menudo en el -aciente bru0ista9 ;a 3ue .stos -resentan lesiones de desgaste en la :ona cer+ical 3ue se deben al des-rendimiento de te5ido duro -or la &le0in del diente debido a la com-resin. ?e -ueden -resentar di&erentes mecanismos de desgaste en un mismo indi+iduo9 -or ello es

im-ortante in+estigar cules son los &actores etiolgicos -ara -oder -re+enir ; tratar al -aciente de la &orma ms adecuada. *ratamiento 4a -rimera medida es la eliminacin del 8bito= en segundo lugar9 restaurar las su-er&icies dentales a&ectadas ; -rescri-cin de agentes desensibili:antes o &luorados. 4a -re+encin de la abrasin dental se basa en ense"ar una t.cnica de ce-illado correcta9 no utili:ar -astas dent&ricas abrasi+as ni ce-illos demasiado duros. En el caso 3ue la etiologa sea -or causa ocu-acional debemos recomendar mscaras -rotectoras. 4.' ANOMALIAS DE TAMA*O M+,-./.0,1+ De&inicin En la macrodoncia los dientes son ms grandes de lo normal. El tama"o aumentado de los dientes es -er&ectamente +isible durante la e0-loracin clnica. Puede e0istir a-i"amiento9 maloclusin e im-actacin. 1lasi&icacin 1uando estor dientes tienen un tama"o normal9 -ero los ma0ilares son mas -e3ue"os de lo 8abitual9 se dice 3ue e0iste una macrodoncia relati+a. Algunas +eces se -roduce una macrodoncia locali:ada +erdadera en casos de 8i-ertro&ia &acial ; de angiomas ma0ilares. 4a macrodoncia generali:ada +erdadera -uede a-arecer en casos de gigantismo 8i-o&isiario. Etiologa ?e desconoce la etiologa de la macrodoncia9 -ero -robablemente tenga un com-onente gen.tico. 4ocali:acin 4a macrodoncia -uede a&ectar en algunos casos a toda la denticin9 -ero es mas corriente 3ue a&ecte a un gru-o de dientes9 a dientes indi+iduales colaterales o a un solo diente. Diagnostico 4as radiogra&as re+elan el ma;or tama"o de los dientes macrodnticos eru-cionados ; sin eru-cionar. El a-i"amiento -uede -ro+ocar la im-actacin de los otros dientes. El macrodiente -uede ser tan caracterstico 3ue su diagnostico no -lantee duda9 o -uede con&undirse con un diente geminado o &usionado. Dado 3ue un diente macrodntico9 un diente -arcialmente geminado ; un diente normal ; otro su-ernumerario &usionados tienen el mismo tratamiento9 la distincin entre estas alteraciones no in&lu;e al tratarse. *ratamiento En la ma;ora de los casos la macrodoncia no re3uiere tratamiento. Eo obstante9 en casos de maloclusin -uede -recisar tratamiento ortodntico. Puede 3ue sea necesario e0traer un diente im-actado9 ; se debe seguir las mismas -autas 3ue -ara la e0traccin de cual3uier diente im-actado.

 M1,-./.0,1+ De&inicin En la microdoncia9 los dientes a&ectados son ms -e3ue"os de lo normal ; -ueden -resentar alteraciones mor&olgicas. 1lasi&icacin Al igual 3ue en caso anterior9 la microdoncia -uede a&ectar a todos los dientes o limitarse a un solo diente o a un gru-o de dientes. *ambi.n -uede -roducirse una microdoncia relati+a en cu;o caso se desarrollan unos dientes normales en un indi+iduo con unos ma0ilares de gran tama"o. 4os molares microdnticos -ueden tener una &orma anmala: de , a 4 c<s-ides en el caso de los molares in&eriores ; de 4 a 3 en el caso de los su-eriores. 4os incisi+os laterales microdnticos son tambi.n ms -e3ue"os ; tienen &orma de cla+i5a. 4a microdoncia generali:ada es rarsima aun3ue -uede a-arecer en algunos -acientes con enanismo 8i-o&isiario. Etiologa 4a microdoncia -uede asociarse a un numero relati+amente ele+ado de sndromes: cardio-atas cong.nitas9 -rogeria9 4ocali:acin A&ecta generalmente a los incisi+os laterales ; a los terceros molares9 3ue a menudo &altan -or errores del desarrollo. 4os dientes su-ernumerarios son a menudo microdnticos. Diagnostico 4as radiogra&as -ermiten estudiar el tama"o ; la &orma de los microdientes9 tanto eru-cionados como sin eru-cionar. El diagnostico se basa en la di&erenciacin de los dientes -e3ue"os. *ambi.n el n<mero ; la distribucin de los microdientes -ueden sugerir la -osibilidad de algunos sndromes. *ratamiento El <nico tratamiento +alido es la odontologa restauradora 5.' ANOMALIAS DE FORMA F23140 De&inicin 4a &usin de los dientes 6conocida como sinodoncia7 se debe a una combinacin de g.rmenes dentales contiguos 3ue da lugar a la unin de los dientes en desarrollo. 1lasi&icacin 4a &usin -uede ser total o -arcial9 de-endiendo de la &ase de la odontog.nesis ; de la -ro0imidad de los dientes en desarrollo. El resultado es +ariable9 desde un solo diente con un tama"o casi normal 8asta un diente con un tama"o casi dos +eces ma;or. Puede 8aber una corona b&ida o dos dientes reconocibles unidos -or la dentina o el esmalte

Etiologa Algunos autores creen 3ue la se -roduce cuando dos g.rmenes dentales se desarrollan tan 5untos 3ue al crecer contactan ; se &usionan antes de calci&icarse. Btros consideran 3ue una &uer:a &sica o -resin 3ue act<a durante el desarrollo es la causante del contacto entre los brotes dentales ad;acentes. Probablemente esta anomala tenga una base gen.tica autosmica dominante9 de -enetracin reducida. 4ocali:acin 4a relacin entre ambos se0os es de 1:1 ; la incidencia es ma;or entre los asiticos ; los nati+os americanos 3ue entre los blancos o los negros. A&ecta tanto a los dientes deciduos como a los -ermanentes9 aun3ue es mas &recuente en la denticin decidua. 4a &usin es ms corriente entre los dientes anteriores de la denticin -ermanente ; decidua. 1uando se &usionan un incisi+o lateral ; un canino deciduos es &recuente 3ue &alte el corres-ondiente incisi+o lateral -ermanente. Diagnostico En las radiogra&as se -uede a-reciar el tama"o o la &orma inusual de todo el diente. 4a +erdadera naturale:a ; la e0tensin de la unin suelen ser ms +isibles en las radiogra&as 3ue durante la e0-loracin clnica. 4os dientes &usionados -ueden tener una con&iguracin alterada de la cmara -ul-ar9 el conducto radicular o la corona. El diagnostico di&erencial de los dientes &usionados inclu;e la geminacin ; la macrodoncia. Dado 3ue la &usin -uede -roducirse entre un diente normal ; otro su-ernumerario9 a menudo resulta di&cil distinguir la &usin de la geminacin. *ratamiento El tratamiento de un caso de &usin de-ender de los dientes a&ectados9 del grado de &usin ; de los resultados mor&olgicos. ?i los dientes a&ectados son deciduos9 se -ueden mantener tal como estn. ?i el &acultati+o considera la -osibilidad de e0traerlos -rimero se debe determinar si estn -resentes los dientes sucedneos. En el caso de los dientes secundarios &usionados9 las coronas &usionadas se -ueden remodelar mediante una restauracin 3ue simule dos coronas inde-endientes. Eo obstante9 con+iene estudiar radiologicamente la mor&ologa de los dientes &usionados antes de remodelarlos. Puede 3ue 8a;a 3ue recurrir al tratamiento endodontico9 3ue en ocasiones resulta di&cil9 o incluso im-osible9 si los conductos radiculares tienen &ormas e0tra"as. *ambi.n e0iste siem-re la o-cin 6la ms -rudente7 de de5ar los dientes tal como estn. C.0,-53,50,1+ De&inicin 4a concrescencia consiste en la unin -or cemento de las races de dos o ms dientes. Puede a&ectar a los dientes -rimarios o secundarios. 1lasi&icacin ?i este trastorno se -roduce durante el desarrollo9 se denomina concrescencia +erdadera= si se -roduce -osteriormente9 se denomina concrescencia ad3uirida. Etiologa Aun3ue se desconoce su causa9 muc8os es-ecialistas sos-ec8an 3ue la restriccin del es-acio durante el desarrollo9 los traumatismos locales9 la e0cesi+a &uer:a

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oclusal o las in&ecciones locales tras el desarrollo -ueden desem-e"ar un -a-el im-ortante. 4ocali:acin 4os molares su-eriores son los ms a&ectados9 es-ecialmente un tercer molar ; un diente su-ernumerario. 4os dientes a&ectados -ueden 3uedar sin eru-cionar o 8acerlo de &orma incom-leta. A&ecta a ambos se0os -or igual. Diagnostico Fn estudio radiolgico no siem-re -ermite distinguir entre la concrescencia ; el contacto estrec8o o la mera su-er-osicin de los dientes. 1uando se sos-ec8a la e0istencia de este trastorno en la radiogra&a ; se considera la -osibilidad de e0traer un diente9 se -ueden obtener otras -ro;ecciones con ngulos di&erentes -ara deleitar me5or la anomala. Eormalmente resulta im-osible con&irmar con absoluta certe:a radiologicamente si los dientes cu;as imgenes radiculares se su-er-onen estn realmente &usionados. ?i las races estn unidas9 -uede 3ue sea im-osible determinar si lo estn -or el cemento o -or la dentina. *ratamiento 4a concrescencia in&lu;e en el tratamiento <nicamente cuando se o-ta -or e0traer uno o ambos dientes a&ectados. Esta anomala -uede com-licar la e0traccin. El &acultati+o debe ad+ertir al -aciente 3ue si se intenta e0traer uno -uede 3ue tambi.n se e0traiga el otro de &orma in+oluntaria ; simultanea. G5610+,140 De&inicin 4a geminacin 6du-licacin7 es una anomala -oco &recuente 3ue se -roduce cuando el brote dental de un <nico diente intenta di+idirse. 1lasi&icacin El resultado -uede ser una in+aginacin de la corona9 con di+isin -arcial o9 en raros casos9 una di+isin com-leta de la corona ; la ra:9 3ue da lugar a dos estructuras id.nticas. 4a du-licacin com-leta da lugar a un diente normal ms otro su-ernumerario en el arco dental Etiologa ?e desconoce su etiologa9 aun3ue e0isten algunas e+idencias de su carcter &amiliar. 4ocali:acin A&ecta con ma;or &recuencia a los dientes -rimarios9 -ero -uede -roducirse en ambas denticiones9 8abitualmente en la regin incisi+a. ?e -uede detectar clnicamente una +e: 3ue eru-ciona el diente anmalo. A&ecta casi -or igual a 8ombres ; mu5eres. 4os dientes geminados -ueden tener un esmalte o una dentina 8i-o-lasicos o 8i-ocalci&icados.

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Diagnostico 4as radiogra&as re+elan la mor&ologa anormal del te5ido duro ; la cmara -ul-ar del diente geminado. ?uele e0istir una sola cmara -ul-ar de ma;or tama"o9 aun3ue -uede estar -arcialmente di+idida. Pueden -resentarse -roblemas -ara di&erenciar la geminacin de la &usin si esta <ltima se -roduce entre un diente normal ; otro su-ernumerario. En este caso 8abr un n<mero normal de dientes en la :ona a&ectada. *ratamiento En la regin anterior9 un diente geminado -uede com-rometer la est.tica del arco dental. 4as :onas de 8i-o-lasia ; las lneas o :onas in+aginadas de se-aracin coronal re-resentan -untos -ro-ensos a la &ormacin de caries 3ue con el tiem-o -ueden dar lugar a in&ecciones -ul-ares. 4os dientes a&ectados -ueden -roducir maloclusion ; dar lugar a la en&ermedad -eriodontal. Por consiguiente9 se -uede e0traer el diente a&ectado 6es-ecialmente si es deciduo79 se -uede restaurar o remodelar la corona o se -uede de5ar el diente sin tratamiento reali:ando e0menes -eridicos -ara im-edir 3ue se -rodu:can com-licaciones. Antes de iniciar el tratamiento de los dientes -rimarios con+iene determinar radiologicamente el estado de los dientes sucedneos ; la con&iguracin de sus conductos radiculares. T+2-./.07136. De&inicin El nombre de esta anomala +iene -or la seme5an:a de estos dientes a los de los toros ; otros ungulados. 4a caracterstica -rinci-al de esta entidad9 3ue a&ecta a -remolares ; molares9 es la e0istencia de una cmara -ul-ar mu; grande9 3ue se -rolonga a-icalmente muc8o ms de lo 8abitual. 4os dientes taurodnticos tienen cmaras -ul-ares dilatadas en sentido longitudinal. 4a corono tiene una &orma ; tama"o normales9 -ero el cuer-o es alargado ; las races son cortas. 4a cmara -ul-ar +a desde una -osicin normal en la corona ; ocu-a toda la longitud del cuer-o e0tendido9 con un aumento de la distancia entre la unin cemento-esmalte ; la bi&urcacin. 1lasi&icacin En 1/!%9 ?8aG clasi&ic el taurodontismo en: a. @i-otaurodontismo b. $esotaurodontismo c. @i-ertaurodontismo Esta clasi&icacin &ue basada en la cantidad de des-la:amiento a-ical del -iso de la cmara -ul-ar. Posteriormente Halla; 1 en 1/ 39 describe una ra: <nica en &orma de cu"a o -irmide en molares monoradiculares9 3ue ocurre en asociacin con los dientes taurodncicos. ?in embargo es cuestionable si este molar -iramidal debe ser a"adido como una cuarta subclase de taurodontismo Etiologa Era un 8ec8o 8abitual en el 8ombre -rimiti+o9 ; sigue siendo relati+amente &recuente en ra:as como los es3uimales9 3ue siguen utili:ando los dientes como

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8erramientas. En el 8ombre moderno es ms in&recuente9 ; a-enas a&ecta al 1I de la -oblacin. ?u a-aricin se relaciona tambi.n en ocasiones con ciertos sndromes9 sobre todo los 3ue im-lican de&ectos ectod.rmicos9 como ciertas &ormas de amelog.nesis im-er&ecta9 dientes su-ernumerarios9 &usiones dentarias9 microdoncias9 anodoncia9 ; diente in+aginado. *ambi.n se 8a establecido una estrec8a relacin entre taurodontismo ; aneu-loidias del cromosoma J. 4ocali:acin El taurodontismo -uede a&ectar a los dientes -ermanentes o a los -rimarios 6o a ambos7. Aun3ue se -ueden encontrar indicios de este rasgo en cual3uier diente9 se suele e0-resar -lenamente en los molares ; con una ligera menor &recuencia en los -remolares. Diagnostico Dado 3ue el cuer-o ; las races de los dientes taurodonticos se encuentran -or deba5o de borde al+eolar9 no es -osible reconocer clnicamente los rasgos distinti+os de este diente. ?u mor&ologa t-ica es bastante a-arente en las radiogra&as el rasgo mas -eculiar es una am-liacin de la cmara -ul-ar rectangular 8acia el cuer-o alargado del diente. Fn &acultati+o ine0-erto -uede -ensar 3ue un molar in&erior en desarrollo es un diente taurodontico9 -ero se -uede sol+entar este error e0aminando los am-lios agu5eros a-icales9 las races incom-letamente &ormadas ; las -a-ilas dentales. *ratamiento Eo se -recisa tratamiento D18+,5-+,140 De&inicin 4a dilaceracin es una alteracin en la &orma del diente 3ue da lugar a una cur+a o doble: agudo en el mismo 1lasi&icacin De acuerdo a su locali:acin -uede ser : a- 1oronaria b- 2adicular: .sta a su +e: se -uede obser+ar en &orma de ba;oneta o en &orma de K?K. Etiologa Fna de las 8i-tesis ms antiguas sostiene 3ue -robablemente se debe a un traumatismo mecnico sobre la -arte calci&icada de un diente -arcialmente &ormado. Eo obstante9 -arece ms -robable 3ue re-resente una +erdadera anomala del desarrollo sin la in&luencia de ning<n traumatismo. 4a distorsin angular -uede a&ectar a cual3uier -unto de l corona o la ra:. Algunos de los ngulos 3ue se &orman son tan agudos 3ue el diente no -uede eru-cionar.

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4ocali:acin Este trastorno es mas &recuente en los -remolares su-eriores -ermanentes. Puede a&ectar a uno o ms dientes. Diagnostico 4as radiogra&as son el me5or medio -ara la deteccin de la dilaceracin radicular. El es-acio del ligamento -eriodontal 3ue rodea la -arte dilacerada se -odr +er como un 8al radiol<cido. En ocasiones resulta di&cil reconocer las races dilaceradas de las &usionadas. Eo obstante 8abitualmente se -uede identi&icar consiguiendo radiogra&as e0 -uestas a di&erentes ngulos. *ratamiento (eneralmente las races dilaceradas no re3uieren tratamiento9 ;a 3ue -ro-orcionan su&iciente a-o;o. ?i 8a; 3ue e0traerlas -or alguna otra ra:n9 su e0traccin -uede resultar com-licada9 es-ecialmente si el ciru5ano no se 8a -re-arado con una radiogra&a -reo-eratorio. Por el contrario las coronas dilaceradas suelen restaurarse con una corona9 con el ob5eti+o de me5orar la est.tica ; la &uncin ; de e+itar la caries dental ; la en&ermedad -eriodontal D503 10 /5075 De&inicin Esta anomala tambi.n conocida como dens invaginatus se debe al re-liegue de la su-er&icie e0terna de esmalte de un diente 8acia su interior. Puede -roducirse en la corona o la ra: durante el desarrollo dental9 ; -uede a&ectar a la cmara -ul-ar o al conducto radicular9 dando lugar a de&ormidades coronales o radiculares. Estas anomalas son mas &recuentes en las coronas dentales9 ; en la ma;ora de los casos a-arecen en una de-resin automticamente de&inida. 1lasi&icacin 1uando esta anomala a&ecta a la ra: 6dens invaginatus radicular79 -arece el resultado de una in+aginacin de la +aina radicular e-itelial de @ertGig9 3ue da lugar a una acentuacin del surco radicular longitudinal normal. A di&erencia del ti-o coronal 6recubierto -or esmalte79 el de&ecto de ti-o radicular esta recubierto -or cemento. ?i la in+aginacin se retrae ; se des-rende9 de5a una estructura longitudinal de cemento9 8ueso ; restos de ligamento -eriodontal dentro del conducto -ul-ar9 3ue a menudo se e0tiende a lo largo. En otros casos9 la +aina radicular -uede &ormar una in+aginacin sacular 3ue -roduce un de&ecto circunscrito en el cemento de la ra:. Esta +ariedad radicular de in+aginacin anmala es mas &recuente en lo -rimero -remolares ; los segundos molares in&eriores. Etiologa 4as in+aginaciones coronales suelen originarse a -artir de un re-liegue anmalo del rgano del esmalte 8acia la -a-ila dental. En un diente maduro esto da a lugar a un -liegue de te5ido duro dentro del diente 3ue se caracteri:a -or3ue el esmalte ta-i:a el -liegue ; recubre la dentina -eri&.rica. 4ocali:acin

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El dens in dente es mas &recuente en los incisi+os laterales su-eriores -ermanentes9 muc8o menos &recuente en los incisi+os centrales9 los -remolares ; los caninos su-eriores ; menos &recuente toda+a en los dientes -osteriores. 4a in+aginacin es mu; rara en las coronas de los dientes in&eriores ; en la denticin decidua. Es sim.trica en la mitad de los casos9 a-ro0imadamente. *ambi.n se 8a la a&ectacin simultanea de los incisi+os centrales ; laterales. Parece e0istir -oca di&erencia en la incidencia entre blancos ; asiticos. Inclu;endo todos los grados de e0-resin de la in+aginacin9 desde el mas le+e al mas gra+e9 este trastorno a&ecta a-ro0imadamente al ,I de de estos dos gru-os raciales. El trastorno es -oco &recuente entre los negros. Eo e0iste ninguna -redileccin se0ual. Aun3ue no 8a; modalidad es-eci&ica de 8erencia 3ue -ermita e0-licar todos lo casos9 -arece e0istir un ele+ado grado de 8eredabilidad. Diagnostico 4a ma;ora de los casos de dens in dente se descubren en las radiogra&as. ?e -uede reconocer el re-liegue del esmalte 3ue ta-i:a la ca+idad -or su ma;or radiodencidad. $enos &recuentes9 las in+aginaciones radiculares se +isuali:an como estructuras ligeramente radiol<cidas ; mal de&inidas 3ue recorren longitudinalmente la ra:. 4os de&ectos es-ecialmente la +ariedad coronal9 -ueden tener un tama"o ; una &ormas +ariables9 desde -e3ue"as ; su-er&iciales 8asta grandes ; -ro&undas. ?i una in+aginacin coronal es mu; e0tensa la corona 3ueda casi siem-re mal&ormada9 el agu5ero a-ical suele ser anc8o. *odos estos 8alla:gos son +isibles en las radiogra&as incluso antes de 3ue eru-cione el diente. El as-ecto ; su locali:acin 8abitual en los incisi+os son tan caractersticos 3ue9 una +e: reconocidos9 e0isten mu; -ocas -robabilidades de con&undir esta anomala con cual3uier otro trastorno. *ratamiento Aun3ue es im-ortante +alorar cada caso -or se-arado9 el tratamiento de eleccin suele ser generalmente la colocacin de una restauracin -ro&ilctica9 3ue debe garanti:ar un tiem-o de +ida normal al diente. ?i no recibe tratamiento9 el diente -uede caerse -rematuramente o necesitar tratamiento endodontico. D503 59+:10+723 De&inicin A di&erencia del dens in dente9 el dens evaginatus es la consecuencia de una e+aginacion del rgano del esmalte9 3ue da lugar a un tub.rculo recubierto de esmalte en la su-er&icie oclusal del diente a&ectado. 'orma una -rotuberancia -oli-oide en el surco central o el reborde lingual de una c<s-ide bucal. 1lasi&icacin $errill di+idi el dens e+aginatus seg<n su ubicacin en dos ti-os= en uno el tub.rculo es locali:ado en el centro de la cara oclusal ; -uede obliterar el surco central9 mientras 3ue en el otro el tub.rculo se -uede ele+ar en la cresta lingual de la c<s-ide +estibular. Etiologa

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Aun3ue se desconoce su &orma de transmisin9 el dens e+aginatus es un rasgo 8eredable9 como demuestra su incidencia casi e0clusi+a en -acientes con ?ndrome de DoGn. 4ocali:acin A&ecta 8abitualmente el centro o cerca del centro de la su-er&icie oclusal de los -remolares9 u ocasionalmente de un molar. 2aras +eces a&ecta a los caninos. (eneralmente a-arece en el ma0ilar in&erior. *iene una incidencia m0ima entre los asiticos ; mnima entre los blancos. Diagnostico El dens e+aginatus tiene un as-ecto clnico ; radiolgico tan caracterstico 3ue no es &recuente con&undirlo con otra anomala En las radiogra&as se obser+a e0tensin de un tub.rculo de dentina de la su-er&icie oclusal. El n<cleo central de dentina suele estar recubierto -or esmalte o-aco. En el tub.rculo -uede -enetrar un delgado cuerno -ul-ar. ?i el tub.rculo se 8a &racturado o se 8a desgastado 8asta de5a al descubierto la -ul-a9 -uede -roducirse una necrosis -ul-ar9 en cu;o caso se obser+ara una radiolucide: -eria-ical. *ratamiento ?i el tub.rculo -roduce inter&erencias oclusales o -resenta signos de abrasin a+an:ada9 es -robable 3ue 8a;a 3ue resecarlo en condiciones as.-ticas ; 3ue ta-ar la -ul-a9 si es necesario. 1on esta -recaucin se e+ita 3ue la -ul-a 3uede al descubierto ; se in&ecte como consecuencia de una &ractura accidental o la abrasin a+an:ada. .' ANOMALIAS DE N;MERO D150753 32<5-0265-+-1.3 De&inicin 4os dientes su-ernumerarios 6o 8i-erdontia7 son a3uellos 3ue a-arecern adems de la dotacin dental normal. A&ectan a 1-4 I de la -oblacin. ?u &orma es +ariable9 desde normal a cnica. Algunos de ellos son solo masas de te5ido dental sin &orma dental reconocible. Eormalmente no eru-cionan sino 3ue se descubren en las radiogra&as. 1lasi&icacin 4os dientes su-ernumerarios 3ue surgen entre los incisi+os centrales ; los incisi+os laterales su-eriores son mesiodientes= los 3ue a-arecen en la regin molar son dientes -aramolares= ;9 mas concretamente9 los 3ue eru-cionan -or detrs del tercer molar son distodientes o distomolares. Por otra -arte9 los dientes su-ernumerarios ect-icos 3ue eru-cionan bucal o lingualmente al arco normal recubren el nombre de -eridientes. Etiologa Aun3ue se desconoce su etiologa9 e0iste una tendencia &amiliar. 4a ma;ora de los casos son -olig.nicos ; re-resentan mutaciones gen.ticas es-ontneas iniciales. 1uando un sndrome conlle+a un aumento del numero de dientes9 se 8ereda como un rasgo autosmico dominante. 1uando la anomala se limita <nicamente a los dientes su-ernumerarios9 se 8ereda como rasgo autosmico recesi+o.

4ocali:acin Aun3ue -ueden a-arecer en cual3uiera de las denticiones9 son mas &recuentes en la denticin -ermanente. 4os dientes su-ernumerarios -ueden surgir en cual3uier -unto de ambos ma0ilares. 4os dientes aislados son mas &recuentes en la -arte anterior ; en la regin molar del ma0ilar su-erior. Por su -arte9 los dientes m<lti-les sin ninguna relacin con sndromes son mas &recuentes en las regiones -remolares9 8abitualmente del ma0ilar in&erior. 4a contra-artida mandibular del mesiodiente es mu; -oco &recuente. 4os dientes su-ernumerarios son dos +eces mas &recuentes en 8ombres ; tienen una ma;or incidencia entre los asiticos ; los indgenas americanos 3ue entre los blancos. Diagnostico 4as radiogra&as -ueden re+elar la e0istencia de dientes su-ernumerarios en la denticin decidua a -artir de los 3-4 a"os de edad9 una +e: 3ue se 8an &ormado los dientes -ermanentes. En la denticin -ermanente los su-ernumerarios -ueden detectarse a -artir de los /-1! a"os. Eo resulta di&cil reconocer la -resencia de un n<mero de dientes su-erior a lo normal. ?u as-ecto radiolgico es caracterstico. Dado 3ue la ma;ora de los dientes su-ernumerarios no llegan a eru-cionar9 ; en muc8os casos inter&ieren la eru-cin de los com-onentes de la denticin normal9 -uede 3ue 8a;a 3ue recurrir al e0amen radiolgico -ara descartar la ausencia de un diente. Adems de las radiogra&as intraorales -eria-icales9 se -ueden em-lear las radiogra&as oclusales -ara determinar la locali:acin ; el numero de dientes su-ernumerarios sin eru-cionar. El diagnostico9 tanto clnico como radiolgico9 de los dientes ; los &olculos su-ernumerarios no suelen -lantear ning<n -roblema. *ratamiento El tratamiento de los dientes su-ernumerarios de-ender de su e&ecto -otencial sobre la denticin normal en desarrollo9 de su -osicin ; su numero ; de las com-licaciones 3ue -uedan deri+arse de del tratamiento 3uir<rgico. ?i eru-cionan9 -ueden -roducir un alineamiento incorrecto de la denticin normal. 4os 3ue -ermanecen en los ma0ilares -ueden -roducir resorcin radicular o alterar la secuencia normal de eru-cin. En ocasiones9 los &olculos de los dientes su-ernumerarios degeneran en 3uistes dentgeros. A2350,1+ /5 /150753 <.- 6.719. /5 /53+--.88. De&inicin Esta e0-resin 8ace re&erencia a la ausencia de uno o -ocos dientes9 de numerosos o de todos los dientes -or un error del desarrollo. 1lasi&icacin Puede 8aber ausencia de una o -ocas unidades dentales tambi.n llamada 8i-odoncia9 de numerosas unidades dentales o oligodoncia o bien de todos los dientes o me5or conocido -or anodoncia Etiologa 4a ausencia de dientes -or moti+os de desarrollo -uede deberse a numerosos mecanismos -atolgicos9 3ue -ueden alterar la &ormacin ordenada de la lamina dental9 como el sndrome oro&aciodigital9 la ausencia de desarrollo de un germen dental en el m

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omento adecuado9 la &alta de es-acio necesario -or un error del desarrollo de los ma0ilares o una des-ro-orcin gen.ticamente determinada entre la masa dental ; las dimensiones ma0ilares. 4a anodoncia o la oligodoncia son &recuentes en -acientes con dis-lasia ectod.rmica. 4ocali:acin Aun3ue es relati+amente rara la ausencia de los dientes -rimarios9 cuando &alta uno suele tratarse de un incisi+o su-erior. El 3-1)I de la -oblacin adulta su&re 8i-odoncia en la denticin -ermanente 6e0clu;endo los terceros molares7. 4a anodoncia es mu; -oco &recuente. 4os dientes 3ue mas suelen &altar son los terceros molares9 los segundos -remolares ; los incisi+os laterales su-eriores ; centrales in&eriores. 4a ausencia -uede ser unilateral o bilateral. 4os ni"os 3ue -resentan este -roblema suelen carecer de ms de un diente ; de di&erentes gru-os mor&olgicos 6incisi+os9 -remolares ; molares7 Diagnostico Eo resulta di&cil diagnosticar la ausencia de alg<n diente9 aun3ue con+iene tener -resente la considerable +ariabilidad en el desarrollo dental. El crecimiento de algunos dientes -uede retrasarse algunos a"os en relacin con la edad establecida ; otros -ueden em-e:ar a desarrollarse 8asta un a"o des-u.s del diente colateral. ?e -uede considerar 3ue un diente no se 8a desarrollado cuando no se -uede locali:ar clnica o radiolgicamente ; no 8a sido e0trado anteriormente. *ratamiento 4a ausencia de dientes9 las anomalas oclusales o las alteraciones mor&olgicas &aciales -ueden -ro+ocar algunos -roblemas -sicolgicos al -aciente. ?i la 8i-odoncia no es mu; acusada9 los cambios asociados sern le+es ; -odrn solucionarse mediante la ortodoncia. En los casos de ma;or gra+edad se -uede recurrir al tratamiento restaurador o -rot.sico. I0,823140 De&inicin 4os dientes incluidos son dientes 3ue no 8an salido muc8o tiem-o des-u.s de su &ec8a normal de eru-cin. Etiologa 4a gran &recuencia de muelas del 5uicio9 incluidas se debe a la e+olucin del 8ombre9 el tama"o de los ma0ilares 8a disminuido ms r-idamente 3ue el n<mero de -ie:as dentarias9 lo 3ue -ro+oca una &alta de es-acio 3ue im-ide la normal eru-cin de .stas. Esta &alta de es-acio 8ace 3ue9 en su intento de KsalirK9 los cordales em-u5en al resto de los dientes ;a colocados en la arcada9 -ro+ocando el a-i"amiento ; mal-osicin de los mismos. De igual &orma9 los intentos de eru-cin de estas -ie:as -ro+ocan e-isodios re-etidos de dolor e in&lamacin. 1uando no se -roduce la salida de los caninos 6KcolmillosK7 en una &ec8a normal de eru-cin9 generalmente es -or una acusado &alta de es-acio en la arcada o -or una mal-osicin de .stos dentro del 8ueso. En estos casos9 el canino Kde lec8eK -ermanecer incluso 8asta la edad adulta9 ;a 3ue no es em-u5ado -or el de&initi+o. ?i el canino incluido se mue+e intentando eru-cionar9 -uede lesionar las races de los dientes cercanos e incluso -ro+ocar su cada.

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4ocali:acin 4as inclusiones dentarias ms &recuentes son las de los cordales 6Kmuelas del 5uicioK7 su-eriores e in&eriores ; las de los caninos 6KcolmillosK79 es-ecialmente las de los su-eriores. Diagnostico En estos casos debemos descartar cual3uier ti-o de -atologa ; reali:ar una radiogra&ia -anoramica -ara -oder determinar la causa en este retraso de la eru-cin. *ratamiento Por estos moti+os9 en general se deben e0traer los dientes o muelas incluidos. 7.' DEFECTOS DEL ESMALTE Amelogenesis im-er&ecta 4a amelog.nesis im-er&ecta consiste en una alteracin del desarrollo 3ue inter&iere en la &ormacin normal del esmalte9 dando lugar a im-ortantes cambios en el esmalte de todos o casi todos los dientes de ambas denticiones. 4a ma;ora de las &ormas son autosmicas dominantes o reseci+as9 -ero e0isten dos ti-os ligados al cromosoma J. no guarda relacin con ning<n momento o -eriodo del desarrollo del esmalte ni con ninguna alteracin 6en&ermedad o anomala diet.tica7 clnicamente demostrable con otros te5idos. El esmalte -uede carecer de la estructura -rismtica normal9 -resentando una con&iguracin laminada en todo su es-esor o en la -eri&eria. Debido a ello9 estos dientes son ms resistentes a la caries. 4a dentina ; la ra: suelen tener una &orma normal. A menudo tambi.n se demora la eru-cin de los dientes a&ectados con tendencia a im-actacin. Aun3ue se 8a descrio al menos 14 +ariantes de este trastorno9 e0isten cuatro ti-os generales 3ue tienen as-ectos clnicos o radiolgicos caractersticos: un ti-o 8i-o-lasico9 una +ariedad de 8i-omaduracion9 ; un ti-o 8i-ocalci&icado con 8i-omaduracion asociado al taurodontismo 1aractersticas clnicas @i-o-lasia 1omo consecuencia de alg<n de&ecto en los ameloblastos9 en esmalte de los dientes a&ectados no desarrolla su es-esor normal. Es tan &ino 3ue se -uede +er a tra+.s del mismo9 lo 3ue con&iere un color amarillento o -ardu:co al diente. En l as di&erentes &ormas 8i-o-lasicas el esmalte -uede -resentar de-resiones ; as-ere:as9 o ser liso ; brillante. 4as coronas de los dientes -ueden no tener el contorno del esmalte 8abitual ; -resentar una &orma ms bien cuadrada. 4a reduccin del es-esor del esmalte -ro+oca igualmente una disminucin del tama"o de los dientes9 con &alta de contacto entre dientes ad;acentes. 4os dientes -osteriores tienen unas su-er&icies oclusales relati+amente -lanas9 con c<s-ides -oco ele+adas. Esto se debe a la atricin de las -untas de las c<s-ides9 3ue inicialmente eran ba5as ; no estaban &ormadas com-letamente. En algunos casos -uede a-arecer una mordida abierta anterior. @i-omaduracion En la &orma de 8i-omaduracion de la amelogenesis im-er&ecta9 el esmalte tiene un es-esor normal -ero un as-ecto +eteado. Es mas blando de lo normal ; -uede 1/

des-renderse de la corona. ?u color -uede ir de trans-arente a turbio blan3uecino9 amarillento o -ardu:co. En una de las &ormas de 8i-omaduracion9 -arece 3ue los dientes estn cubiertos de nie+e 6con esmalte blanco o-aco7. @i-ocalci&icacion Es mas &recuente 3ue la amelogenesis im-er&ecta 8i-o-lasticas. 4as coronas dentales tienen una &orma ; tama"o normales al eru-cionar debido a 3ue el esmalte tiene un es-esor normal. ?in embargo9 como el esmalte esta -oco minerali:ado9 em-ie:a a &racturarse ; des-renderse al -oco tiem-o de em-e:ar a &uncionar9 -roduciendo de&ectos clnicamente reconocibles. El esmalte es blando ; se abra:a r-idamente9 ; la dentina tambi.n se desgasta con ra-ide:9 dando lugar a un diente mu; erosionado9 a +eces 8asta el ni+el gingi+al. 1on un -un:n de e0-loracin se -uede atra+esar este esmalte tan -oco resistente. A -esar de ello9 estos dientes desgastados no suelen cariarse. El esmalte 8i-ocalci&icado es mas -ermeable ; se manc8a ; oscurece. 4os dientes de un indi+iduo 5o+en con 8i-ominerali:acion generali:ada del esmalte suelen tener un color -ardo oscuro debido a los colorantes de los alimentos. 1aractersticas radiolgicas: 4a identi&icacin de la amelog.nesis im-er&ecta se basa &undamentalmente en la e0-loracin clnica. Aun3ue esta alteracin -roduce mani&estaciones radiolgicas9 estas sir+en -rinci-almente -ara con&irmar la im-resin clnica. 4os signos radiolgicos de la amelogenesis im-er&ecta 8i-o-lasica son la &orma cuadrangular de la corona. 4a e0istencia de una ca-a de esmalte o-aca ; relati+amente &ina ; la -oca altura o ausencia de las c<s-ides. El esmalte tiene una densidad normal. El esmalte con de-resiones a-arece en las -lacas como :onas -er&ectamente delimitadas de densidad 5as-eada9 bastante di&erentes de la imagen dada -or un diente de &orma ; densidad normales. 4a &orma 8i-omadura -resenta un esmalte de es-esor normal9 -ero con una densidad igual a la de la dentina. En las &ormas 8i-ocalci&icadas el esmalte tiene un es-esor normal -ero una densidad incluso in&erior a la de la dentina. Al a+an:ar la abrasin9 la obliteracin de la cmara -ul-ar -uede com-licar la inter-retacin de la imagen radiolgica. Diagnostico di&erencial ?i se -roduce una abrasin a+an:ada ; una obliteracin secundaria de las cmaras -ul-ares -or la dentina9 la amelogenesis im-er&ecta da una imagen radiolgica similar a la de la dentinog.nesis im-er&ecta. ?in embargo9 la -resencia de coronas bulbosas ; races estrec8as9 la densidad relati+amente normal del esmalte restante ; la obliteracin de las cmaras -ul-ares ; los conductos radiculares9 sin 3ue e0ista una atricin mu; marcada9 -ermite distinguir la dentinog.nesis im-er&ecta de la amelogenesis im-er&ecta. *ratamiento El tratamiento correcto de la amelogenesis im-er&ecta consiste en la restauracin est.tica ; &uncional de los dientes a&ectados. Perla de esmalte 4a -erla de esmalte 6tambi.n conocida como gota de esmalte9 ndulo de esmalte o enameloma7 es un -e3ue"o glbulo de esmalte de 1 a 3 mm. de dimetro 3ue se &orma en las races de los molares. ?e -uede encontrar en el 3I de la -oblacin9 ; se &orma !)

-robablemente a -artir de la +aina e-itelial radicular de @ertGig antes de 3ue el e-itelio -ierda su -otencial de &ormacin de esmalte. 4as -erlas de esmalte se desarrollan generalmente en la tri&urcacin de un molar su-erior 68abitualmente el tercer molar7 o la bi&urcacin de un molar in&erior. Algunas a-arecen a ni+el de la unin cemento-esmalte o inmediatamente a-icales a la misma. 4as 3ue se &orman en los molares su-eriores suelen 8acerlo en la cara mesial o distal9 a di&erencia de los molares in&eriores9 3ue suelen ser bucales o linguales. Eormalmente solo se desarrolla una -erla9 -ero en ocasiones a-arecen ms. 4as -erlas del esmalte -ueden tener un n<cleo de distancia ; raras +eces un cuerno -ul-ar 3ue nace en la cmara del diente 8u.s-ed. ?u -resencia tiene escasa im-ortancia clnica9 aun3ue -ueden &a+orecer el desarrollo de bolas -eriodontales ; de la consiguiente en&ermedad -eriodontal. 1aractersticas clnicas 4a ma;ora de las -erlas de esmalte se &orman -or deba5o de la cresta gingi+al ; -asan desa-ercibidas durante la e0-loracin clnica. Eo suelen -resentar sntomas clnicos9 aun3ue -ueden -redis-ones la &ormacin de las bolas -eriodontales. 1aractersticas radiolgicas 4a -erla de esmalte es lisa9 redonda ; de densidad com-arable a la del esmalte de la corona. 1uando se -ro;ecta sobra la corona del diente -uede 3uedar oculta o con&undirse con una -iedra -ul-ar. ?i se encuentra a ni+el de la unin cemento-esmalte su imagen -uede con&undirse con la de un clculo. Diagnostico di&erencial Es -osible con&undir una -erla de esmalte con un calculo o una -iedra -ul-ar aislados. ?e -uede di&erenciar una -iedra -ul-ar de una -erla de esmalte incrementando el ngulo de -ro;eccin -ara im-oner la imagen de una ra: entre la cmara -ul-ar ; la -erla de esmalte. ?i la o-acidad es un clculo9 normalmente ser clnicamente detectable. *ratamiento En general9 si se con&irma 3ue una o-acidad su-er-uesta a un diente es una -erla de esmalte9 no es necesario ning<n tratamiento. El medico -uede e0tir-ar la masa si debido a su locali:acin en la unin cemento-esmalte -redis-one a la en&ermedad -eriodontal siem-re 8a; 3ue considerar la -osibilidad de 3ue inclu;a una asta -ul-ar. !.' DEFECTOS DE LA DENTINA Dentinog.nesis im-er&ecta 4a dentinog.nesis im-er&ecta 6tambi.n conocida como dentina o-alescente 8ereditaria7 es una anomala del desarrollo 3ue a&ecta &undamentalmente a la dentina. En este trastorno9 el esmalte -uede ser mas &ino de lo normal. 4a dentinog.nesis im-er&ecta es un trastorno autosmico dominante de gran -enetracin 3ue a&ecta con igual &recuencia ambos se0os. Pueden -resentar este de&ecto tanto los dientes -ermanentes como los deciduos. @abitualmente a&ecta a los blancos. E0isten dos ti-os de dentinog.nesis im-er&ecta. El ti-o 1 guarda relacin con la osteogenesis im-er&ecta. (eneralmente9 las races ; las cmaras -ul-ares son -e3ue"as ; -oco desarrolladas. A&ecta con ma;or intensidad a la denticin -rimaria 3ue a la -ermanente. 4as lesiones de ti-o ! son similares a las del ti-o 19 -ero a&ectan <nicamente a la dentina9 sin 3ue

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e0istan de&ectos es3uel.ticos. 4as lesiones de ti-o ! tienen una e0-resin +ariable ; en ocasiones los a&ectados -resentan cmaras -ul-ares de ma;or tama"o en los dientes -rimarios. 1aractersticas clnicas 4os dientes a&ectados de dentinog.nesis im-er&ecta tienen un tama"o normal9 -ero una contricin en la -arte cer+ical de los dientes les con&iere n as-ecto bulboso. En las radiogra&as -uede a-reciarse una atricin le+e o marcada de la su-er&icie oclusal. 4as races suelen ser cortas ; delgadas. En los ti-os 1 ; ! se obser+a una obliteracin -arcial o com-leta de las caras -ul-ares. 4os conductos radiculares -ueden &altar o tener un as-ecto arrosariado. En ocasiones se +isuali:a radiolucidades -eria-icales ocasionales asociadas a dientes sanos sin signos de a&ectacin -ul-ar. Estas lesiones no son tan &recuentes como la dis-lacia dentinaria. El 8ueso de ambos ma0ilares tiene una ar3uitectura normal. Diagnostico di&erencial Es igual al diagnostico di&erencial de la dis-lasia dentinaria *ratamiento 4a restauracin de las coronas de los dientes a&ectados no suelen dar resultados -ositi+os a menos 3ue tengan a-o;o radicular. Eo se deben e0traer los dientes a -acientes de , a 1, a"os de edad. (eneralmente es -re&erible colocar sobredentaduras com-letas sobre los dientes -ara e+itar la resorcin al+eolar. En los adultos se -uede o-tar lo la e0traccin ; la sustitucin de dientes. En estos <ltimos casos se -uede necesitar una al+eolectomia. Dis-lasia dentinaria Es un trastorno autosmico reseci+o similar a ala dentina o-alescente. Es menos &recuente 3ue la dentinog.nesis im-er&ecta 61:1)).))) ; 1: %.)))9 res-ecti+amente7. ?e 8an descrito dos ti-os: la dis-lasia dentinaria de ti-o 1 6radicular7 ; la de ti-o ! 6coronal7. En el ti-o 1 las alteraciones ms marcadas se obser+an en la mor&ologa radicular. En el ti-o ! los cambios coronales se traducen &undamentalmente en una alteracin de la &orma de las cmaras -ul-ares. 1aractersticas clnicas 1lnicamente9 los dientes con dis-lasia dentinaria -resentan las siguientes caractersticas: el -atrn radicular 6ti-o 17 se obser+a un color ; una &orma -rcticamente normales en ambas denticiones. En ocasiones se a-recia una ligera traslucide: -ardoa:ulada. 4os dientes de los -acientes con de&ecto de ti-o 1 suelen estar malalineados en el arco dental9 ; el -aciente -uede notar un des-la:amiento ; -uede a&irmar 3ue los dientes se e0&olian con traumatismos menores o sin causa a-arente. En el -atrn coronal 6ti-o !7 la corona de los dientes -rimarios -arece tener el mismo color9 &orma ; contorno 3ue los de la dentinog.nesis im-er&ecta. 4os dientes -ermanentes son normales a este res-ecto. A-arentemente no e0isten otras mani&estaciones clnicas distinti+as9 aun3ue algunos autores sostienen 3ue los dientes -rimarios9 al mantener su as-ecto9 se abra:an r-idamente= no obstante9 otros autores no 8a encintrado signos de desgaste anormal.

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1aractersticas radiolgicas 4as imgenes radiolgicas de la dis-lasia dentiniana radicular ; coronal demuestran la idoneidad de sus nombres. En el ti-o 1 todos los dientes -rimarios ; -erennes -resentan races cortas o de &orma anmala. 4as races de los dientes -rimarios -ueden ser <nicamente es-culas. 4as cmaras -ul-ares ; los conductos radiculares se rellenan totalmente antes de la eru-cin. El grado de obliteracin de las cmaras -ul-ares ; los conductos radiculares se rellenan totalmente antes de la eru-cin. El grado de obliteracin de las cmaras -ul-ares ; los conductos radiculares es mu; +ariable adems a-ro0imadamente un !)I de los dientes con el ti-o 1 -resentan 2adiolucideces -eria-icales9 3ue 8an sido descritas como 3uistes o granulomas. 4a asociacin de estas radiolucideces -eria-icales con la ausencia de caries es una caracterstica im-ortante -ara el diagnostico de este trastorno. 4os cambios mas e+identes en la dis-lasia dentinaria cor-oral 6ti-o !7 son la obliteracin de la cmara -ul-ar ; la reduccin de los conductos radiculares9 3ue se -roducen tras la eru-cin 6como mnimo a los , o a"os7. Estos cambios no se obser+an antes de la eru-cin. ?eg<n se +an llenando las cmaras de los molares con dentina 8i-ertr&ica9 las cmaras -ul-ares -ueden ado-tar &orma de llama. En ocasiones los dientes anteriores ; los -remolares desarrollan una cmara -ul-ar con &orma de tubo con una ca+idad abombada debido a su e0tensin a la ra:. En la +ariante coronal las races tienen una &orma ; unas -ro-orciones normales. Diagnostico di&erencial El diagnostico di&erencial de la dis-lasia dentinaria -uede incluir <nicamente otra alteracin: la dentinog.nesis im-er&ecta. Dado 3ue estos dos trastornos -arecen construir una sola identidad9 su di&erenciacin -uede resultar en un -rimer momento. En ambos casos -uede -roducirse alteraciones del color ; oclusin de las cmaras -ul-ares. ?in embargo en dis-lasia dentinaria de ti-o ! las cmaras -ul-ares no se obliteran antes de la eru-cin. Igualmente9 el 8alla:go de una cmara -ul-ar con &orma de tubo con ca+idad abombada en un diente monoradicular incrementa las -robabilidades de 3ue se trate de una dis-lasia dentinaria. Por otra -arte9 el tama"o coronal -uede a;udar a distinguir entre ambos: en la dentinog.nesis im-er&ecta los dientes tienen unas coronas cam-ani&ormes t-icas9 con una constriccin en la regin cer+ical9 mientras 3ue en la dis-lasia dentinaria las coronas suelen tener una &orma9 un tama"o ; unas -ro-orciones normales. ?i las races son cortas ; estrec8as9 es -robable 3ue se trate de una dentinog.nesis im-er&ecta. Por otra -arte9 debemos -ensar en la dis-lasia dentinaria si las races -arecen normales o si -rcticamente no e0isten races. 4as rare&acciones -eria-icales asociadas a la ausencia de caries son un indicio bastante consistente de la dis-lasia dentinaria. *ratamiento 4os dientes con dis-lasia de ti-o 1 tienen un a-o;o radicular tan de&iciente 3ue el <nico tratamiento +ariable es -rcticamente la sustitucin -rot.sica. Por otra -arte9 a los dientes 3ue tienen una &orma9 un tama"o ; un a-o;o normales 6ti-o !7 se les -uede a-licar una corona si su&ren de una abrasin acelerada. Al mismo tiem-o se -uede me5orar el as-ecto est.tico de los dientes anteriores 3ue 8an cambiado de color a-licando coronas o restaurando las su-er&icies de los mismos.

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9.' ALTERACIONES EN EL COLOR Pigmentaciones e0genas L Por cromgenos primarios: E5em-lo: *aninos de t.9 ca&.9 +ino9 nicotina9 colorantes alimentarios9 etc. ?u &i5acin inicial se reali:a a tra+.s de -uentes de 8idrgeno a las -rotenas de la -laca dental de-ositada ; &i5ada al diente mediante -uentes de calcio. En este estadio inicial -ueden ser eliminados &cilmente con el ce-illado. Posteriormente se +an 8aciendo ms tenaces en su &i5acin ; ms oscuras en su as-ecto debido a reacciones 3umicas como la de $iller -or reagru-amientos moleculares entre a:<cares ; aminocidos. En esta &ase el ce-illado no las consigue 8acer desa-arecer ; solo una lim-ie:a -ro&esional o el uso de abrasi+os -uede eliminarlas. ?in embargo estas tinciones son mu; susce-tibles a ser blan3ueadas -or los -er0idos9 lo 3ue las 8ace a-arentemente desa-arecer de reas de di&cil eliminacin mecnica como &osas9 &isuras ; de&ectos su-er&iciales. L Por cromgenos secundarios: ?on substancias inicialmente no te"idas 6&luoruro de esta"o9 clor8e0idina9 etc.7 3ue -or reacciones 3umicas reductoras se con+ierten en cromgenas. Fna reaccin in+ersa de o0idacin las -uede 8acer desa-arecer. Pigmentaciones endgenas 1. Degradacin +ascular -ul-ar a.-@emorragia -ul-ar ; sus -roductos de desintegracin des-u.s de la e0tir-acin -ul-ar b.-Eecrosis ; gangrena -ul-ares c.-*raumatismos 4a sangre de origen -ul-ar -enetra en los t<bulos dentinarios ; se -roduce la 8emlisis de los glbulos ro5os con la corres-ondiente liberacin de 8emoglobina. 'inalmente9 el -rinci-al agente descolorante9 sul&uro de 8ierro 6de la cistena9 cistina ; 8emoblobina7 de color negro. En los dientes con -ul-a necrtica el -roceso es ms intenso al liberarse la 8emoglobina de la totalidad de la sangre contendida en la -ul-a9 al 3ue se a"aden los -roductos de -utre&accin ; la accin de microorganismos cromgenos. 4a coloracin debido a alteraciones +asculares +a del casta"o claro al casta"o oscuro. !. $edicamentos a.-Esencia de canela 6-roduce un color casta"o claro7 b.- Moduros 6amarillo a casta"o oscuro7 c.- Modo&ormo 6ca&. a casta"o7 d.- Eitrato de -lata 6grises al a:ul7 e.- 1loruro de mercurio 6gris a negro7 &.- ?elladores de conductos conteniendo -lata 6negro7 g.- Pines 6a:ul grisceo7

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3.

$ateriales de obturacin. a.- Amalgama de -lata 6gris a:uloso al gris oscuro7 b.- Amalgama de cobre 6negro a:ulado al negro -ro&undo7 c.- Bro 6si se combina con -roductos de caries -roduce color casta"o oscuro7

1ausas generales o sist.micas 1. En&ermedades cong.nitas o ad3uiridas a.- Por&iria cong.nita 6color ro5i:o o -ur-<reo7 b.- Dentina o-alescente 8ereditaria 6color +iolceo7 c.- Eritroblastosis &etal9 resultado de un &actor 28 incom-atible 6casta"o grisceo7 d.- Ictericia como -or 8e-atitis 6+erde a:uloso o -ardo7 e.- @i-ocalci&icacin o 8i-o-lasia del esmalte como amelog.nesis im-er&ecta &.- Da"o cerebral9 neurolgico9 renal se+ero ; alergias im-ortantes -ueden inter&erir con el desarrollo normal del esmalte. g.- De&iciencias de +itaminas A9 1 ; D9 calcio ; &s&oro durante el -erodo de &ormacin -uede causar 8i-o-lasia del esmalte. 6Dic8as de&iciencias no a&ectan al adulto en iguales circunstancias7 !. Antibiotera-ia a.- *etraciclinas b.- 1lorotetraciclinas 6aureomicina7 3. 4. 'luorosis dental end.mica Decoloracin debido a edad a+an:ada.

*inciones Intrnsicas -reeru-ti+as: E5. *inciones -or tetraciclinas9 &luorosis.El -eriodo de riesgo de tinciones dentarias -or tetraciclina abarca todo a3uel en el 3ue se -roduce la &ormacin de te5ido dentario es-ecialmente coronario. Por tanto la susce-tibilidad comien:a en el !N trimestre del embara:o ; es es-ecialmente alta durante los 3 -rimeros a"os de +ida. 4as tetraciclinas se &i5an al te5ido dentario ; seo en &ormacin a tra+.s de su a+ide: 3uelante -or el calcio. 4a e0-osicin a la lu: desencadena reacciones &oto3umicas cromog.nicas9 -or lo 3ue las su-er&icies bucales de dientes anteriores su&ren una ma;or trans&ormacin 8acia bandas grises o marrones 3ue los molares. ?e a&ectan tanto el esmalte9 como la dentina9 -ero ms intensamente .sta <ltima. 4as tinciones -or &luorosis se -roducen -or un e0cesi+o a-orte de &l<or 6su-erior a 3 -artes -or milln79 3ue altera el mecanismo en:imtico de lo ameloblastos en los <ltimos estados de &ormacin del esmalte. Por ello en la &luorosis las manc8as -rimero blancas ; -osteriormente amarillentas se sit<an en el tercio su-er&icial del te5ido adamantino. *inciones Intrnsecas -osteru-ti+as: E5em-los de ellas son las tinciones -roducidas en diente adulto ;a eru-cionado -or un deri+ado de la tetraciclina9 la minociclina9 em-leada en adolescentes ; alumnos -ara el tratamiento del acn.. 4as ticiones -or minociclina 618eeO 119 437 se &orman -or de-sitos de la misma en !,

dentina secundaria a tra+.s de la red +ascular dentaria ; asimismo -or -enetracin e0terna desde la sali+a. ?e debe ad+ertir de las consecuencias de la ingesta de minociclina ; debemos saber 3ue sus e&ectos -ueden ser minimi:ados mediante la ingestin simultnea de antio0idantes como la +itamina 1 a altas dosis. ?i estas condiciones causan de&ormidad de los dientes o manc8as blancas9 no res-ondern al blan3ueamiento9 -or lo 3ue estar me5or indicado el uso de carillas o coronas -rot.sicas est.ticas. 10.' ANORMALIDADES EN LA PULPA DENTAL 1alci&icacin de la -ul-a dental Calcificaciones focales de la pulpa 2edondeadas ; situadas en la cmara -ul-ar o unidas a las -aredes. ?on -ara&isiolgicas. ?e subdi+iden los dentculos en &alsos ; +erdaderos A. Falsos dentculos: ?on de estructura radial ; tienen &ibrillas del centro a la -eri&eria -resentando cone0iones con el te5ido -ul-ar ; &ibroblastos alrededor de un ndulo 6&ibrodentina7. @abitualmente aumentan con la edad B. Verdaderos dentculos: ?on de estructura conc.ntrica9 indi&erentes al te5ido -ul-ar ; se desarrollan a -artir de un n<cleo central 6ortodentina7. Eo son es-ec&icos de la edad. Calcificaciones difusas ?on +erdaderas degeneraciones -atolgicas 6&ibroclcicas7 ; se de-ositan en la -orcin radicular en &orma de agu5as en sentido a0ial 3ue se agra+an con la en&ermedad -eriodontal. Para Eadal- Palldura9 los &alsos dentculos seran los clculos ; las calci&icaciones di&usas sera la degeneracin clcica. Estos -rocesos degenerati+os son t-icos ; a +eces -ro-ios o es-ec&icos de la edad a+an:ada ; -ueden a-arecer sin -resencia de g.rmenes. Fn mismo -roceso causal -uede ocasionar distintos ti-os degenerati+os= -ero .stos no siem-re res-onden a la misma causa9 a<n tratndose de -rocesos degenerati+os id.nticos. ?e e0-lica as 3ue en un mismo caso se obser+en :onas con degeneraciones distintas. 2esorcin interna: - @alla:go microsc-ico ine+itable en la in&lamacin -ul-ar crnica9 tambi.n se -resenta como un cambio distr&ico idio-tico - *raumatismo como gol-e accidental o la -re-aracin traumtica de ca+idades a menudo es im-licado como mecanismo desencadenante de resorcin interna - 4a :ona meta-lsica de la -ul-a -uede desarrollarse a -artir de una 8emorragia circunscrita. Entonces ocurre la destruccin de la dentina - Progresa con ms ra-ide: en dientes deciduos - 1aries es el mecanismo 3ue desencadena la resorcin en muc8os casos

- (randes dentinoclastos multinucleares en lagunas de resorcin sobre la su-er&icie dentinaria -ul-ar. ?on de as-ecto similar a los cementoblastos obser+ados en la resorcin e0terna de la ra: - El te5ido 3ue 8a reem-la:ado a la -ul-a normal se -arece al te5ido conecti+o de la membrana -eriodontal - Es guiada -or c.lulas clsticas similares o id.nticas a los osteoclastos - *e5ido de las ca+idades -ul-ares di&iere considerablemente del te5ido -ul-ar normal ; al -arece 8a sido reem-la:ado -rotegido conecti+o -eriodontal -enetrante o 8aba su&rido meta-lasia - ?e a-lica a la destruccin de -redentina ; dentina - Insidiosa9 asintomtica ; no es identi&icable en las radiogra&as 8asta 3ue la lesin 8a a+an:ado en grado considerable - Puede comen:ar en la cmara -ul-ar o en el conducto radicular - Puede -er&orar 8acia arriba del 8ueso o 8acia el ligamento -eriodontal o dentro de a3uel - 1uando se d. comunicacin de la -ul-a ; el -eriodonto se crear -atosis irre+ersible ; gra+e - ?uele ocurrir en -ul-ar in&lamadas. A menudo guardan relacin con -ul-itis e0istentes ; con la -resencia de bacterias - *raumatismo9 gol-e o -rocedimientos restaurati+os9 -ero se desconoce a ciencia cierta la causa - En ocasiones -arece detenerse des-u.s de un tiem-o ; mantenerse en estado de re-oso - Es en -arte la accin de c.lulas gigantes multinucleadas es-eciali:adas. ?on id.nticas a los osteoclastos9 -ero como estn resorbiendo dentina9 a +eces se denominan dentinoclastos -Predentina ; la dentina -erdidas son reem-la:adas -or te5ido in&lamatorio crnico o9 en ocasiones9 -or la a-osicin de un te5ido duro 3ue tiene el as-ecto de 8ueso - ?uele ser intermitente9 -uede ocurrir re-aracin tras la resorcin - Fna +e: 3ue la resorcin es ostensible en las 209 o -uede +erse como una :ona rosa a tra+.s del esmalte intacto9 se considera una &orma de -ul-itis irre+ersible - 4a e+idencia radiogr&ica de resorcin interna e0ige tratamiento del conducto radicular9 a &in de detener el -roceso - Des-u.s de lesiones traumticas9 caries o ambas cosas - 4a distincin entre la resorcin interna ; la e0terna -uede establecerse con base en las 20 - 4esin interna -or lo general tiene bordes de&inidos ; tersos 3ue -uede obser+arse con claridad - Eo necesariamente sern sim.tricos - 4a -ul-a desa-arece 8acia el interior de la lesin ; no se e0tiende a tra+.s de .sta en si &orma regular - Puede con&undirse con caries dental en la 20. 4a caries dental es una sombra de&inida - 2esorcin interna transitoria ; -rogresi+a - 2esorcin interna idio-tica bilateral - En otros casos el 8er-es :oster se relacion con la resorcin 2esorcin e0terna: - ?u origen se encuentra dentro de los te5idos del es-acio del ligamento -eriodontal

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- *e5idos in&lamatorios crnicos 3ue se desarrollan en bolsas -eriodontales son 3ui: el te5ido causal - El recubrimiento e-itelial -rotector del surco de una bolsa desa-arece9 ; el te5ido in&lamatorio crnico 8ace contacto con el cemento bien calci&icado de la ra:9 el te5ido calci&icado e0-erimentar descalci&icacin - 1uando la resorcin e0terna destru;e su&iciente dentina -ara llegar a la -ul-a9 comien:an los cambios -ul-ares in&lamatorios - 4a resorcin continua es ine+itable9 a no ser 3ue el -roceso se interrum-a9 ;a sea -or el estmulo con un material biolgicamente acti+o como el 8idr0ido de calcio introducido en el conducto9 o -or ciruga ; obturacin retrgrada - @a; tres ti-os -rinci-ales de resorcin radicular e0terna: resorcin su-er&icial9 in&lamatoria ; restituti+a 2esorcin su-er&icial: ?e debe a lesin aguda del ligamento -eriodontal ; la su-er&icie radicular. 4a mediacin -or la -roli&eracin celular elimina las estructuras traumati:adas. ?i no se re-ite la lesin tendr lugar la re-aracin con nue+o cemento ; ligamento -eriodontal 2esorcin in&lamatoria: 4a lesin combinada del ligamento -eridontal ; de cemento9 3ue se com-lica con bacterias del conducto radicular in&ectado9 las cuales9 a su +e:9 estimulan a los osteoclastos. 4a resorcin cesa cuando se e&ect<a un desbridamiento minucioso del conducto radicular ; se obtura9 a menos 3ue la estimulacin 8a;a originado el tercer ti-o de resorcin 2esorcin sustituti+a: 4a an3uilosis entre 8ueso ; diente tiene lugar sin el ligamento -eriodontal inter-uesto9 ; el 8ueso de remodelacin constante elimina -oco a -oco el diente ; lo sustitu;e. Esto suele obser+arse en casos de reim-lante insatis&actorio - A este &enmeno se la 8a llamado restitucin interna9 resorcin interna asim.trica9 intradentaria -rogresi+a9 cer+ical -eri&.rica9 cer+ical e0terna ; resorcin radicular cer+ical e0terna 6in+asora7 - 4a destruccin 3ue rodea al conducto radicular sin a&ectar necesariamente la -ul-a. Esto -roduce una imagen radiogr&ica totalmente di&erente a la resorcin interna - 4a -ul-a -arece -asar a tra+.s de la lesin en tanto 3ue la -ul-a desa-arece en la lesin de resorcin interna - 4as c.lulas clsticas -or lo general atacan estructuras bien calci&icadas9 como 8ueso9 dentina ; cemento. En cambio9 la -ul-a est rodeada -or -redentina no calci&icada: material no calci&icado9 no &cilmente susce-tible a la accin osteoclstica - *iene lugar en el ni+el subgingi+al inmediato Qdigamos su-raseo- 'ranO describe una +ariante intrasea adicional 3ue resulta di&cil de locali:ar en las 209 en +irtud de 3ue no se acom-a"a de destruccin -eriodontal - En 20 la su-rasea es ms &cil de diagnosticar - Puede 8aber una lesin abierta -recisamente en el surco gingi+al o cerca de .l ; -roducir un Cdiente rosadoD - 4a +ariante CintraseaD: as-ecto irregular a-olillado dentro del diente= cuanto ms a+an:ada est.9 tanto ms radiol<cida ser - Integridad del conducto 3ue -arece C-asar a tra+.s deD la lesin inalterada. 4a -ul-a suele resultar +ital en las -ruebas ; 8a sido asintomtica

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- 4as radiogra&as mesiales ; distales &uera de ngulo Cmo+ernD la resorcin de ti-o e0tracanalicular9 en tanto 3ue no ocurrir as con el de&ecto de resorcin interna 11.' FRACTURAS DENTALES De&inicin 4os traumatismos dentales son agresiones -roducidas en los dientes -or un 8ec8o +iolento 3ue tiene consecuencias directas sobre un diente9 -or e5em-lo un -u"eta:o9 un accidente de coc8e o una cada de la bicicleta. En casos le+es un traumatismo no tiene -or 3u. tener consecuencias negati+as9 -ero en caso de grandes traumas las consecuencias -ueden ser &atales. *i-os de traumatismos ; sus -osibles consecuencias 4os ti-os de traumatismos son mu; di+ersos en &uncin de la magnitud de la &uer:a del im-acto9 de su direccin9 de la &orma ; &ortale:a de los dientes9 etc. 4as consecuencias de-enden directamente de las +ariables anteriores9 -udiendo ir desde una -e3ue"a &ractura del esmalte 8asta la -.rdida com-leta del diente. Diagnstico: signos ; sntomas 4os signos de un traumatismo son muc8as +eces +isibles a sim-le +ista en caso de 3ue la &ractura se 8a;a -roducido en la corona. Pero otras +eces9 el da"o se -roduce en la ra:9 es decir9 en la :ona del diente 3ue se encuentra dentro del 8ueso. En estos casos el diagnstico es algo ms com-licado ; re3uiere de una minuciosa 8istoria clnica ; radiogra&as. Pronstico El -ronstico de-ende del grado del trauma9 del tiem-o transcurrido desde el gol-e9 de la edad del -aciente ; de la +elocidad con la 3ue se acuda al dentista. 1ada caso es distinto9 -or lo tanto es el odontlogo el 3ue tiene 3ue +alorar los da"os ; 8acer un -ronstico a largo -la:o. Posibles tratamientos 4os tratamientos son +ariables en &uncin del da"o9 desde una sencilla inmo+ili:acin tem-oral del diente9 8asta la e0traccin en casos se+eros. ?e -ueden di+idir los tratamientos en &uncin de la gra+edad en: A7 'ractura de la corona: buen -ronstico. El tratamiento suele consistir en la reconstruccin del diente. En casos le+es -or medio de em-astes est.ticos 6+er dic8a seccin7 ; en casos ms gra+es -or medio de coronas de -orcelana 6+er dic8a seccin7.

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R7 'ractura de la ra:: regular o mal -ronstico. ?uelen acabar con la e0traccin del diente. 17 'ractura de corona ; ra:: -.simo -ronstico. Es una &ractura longitudinal del diente. Eo 8a; tratamiento reconstructor -osible9 -or lo tanto se e0trae el diente ; se reem-la:ar -rot.ticamente. D7 A+ulsin dentaria: -ronstico reser+ado. Este es un caso es-ecial. ?uele tener me5or -ronstico en ni"os9 en cu;o caso el diente se -uede reim-lantar de nue+o ; es-erar su e+olucin. 1uando se 8a -erdido el diente9 8a de recogerse inmediatamente ; meterlo en un +asito con lec8e9 o bien en agua con sal9 o en su de&ecto deba5o de la lengua9 ; acudir inmediatamente al dentista en el menor tiem-o -osible. ?i el -aciente es un ni"o ; el tiem-o transcurrido desde el gol-e es menor de una 8ora9 el -ronstico suele ser bueno. 2esultados a largo -la:o El resultado a largo -la:o de-ende del grado de la lesin. Eo se -uede 8acer un -ronstico 8asta no 8acer un correcto diagnstico. ?i se a&ectan +arios dientes el -ronstico ser ms com-licado. En casos e0tremos9 -or e5em-lo accidentes gra+es de circulacin9 el tratamiento restaurador ser laborioso9 ;a 3ue 8abr de recom-oner no solamente los dientes9 sino tambi.n las estructuras seas -erdidas ; la mucosa. 1lasi&icaciones ?e 8an desarrollado numerosos m.todos -ara la descri-cin ; clasi&icacin de los dientes ; sus estructuras de so-orte en &uncin de las caractersticas etiolgicas9 anatmicas9 -atolgicas ; tera-.uticas ?e describen a continuacin las clasi&icaciones cu;o uso esta ms e0tendido en clnica: C8+31=1,+,140 /5 8+ .-:+01>+,140 620/1+8 /5 8+ 3+82/ Es la ado-tada en la clasi&icacin internacional de en&ermedades en su a-licacin a la odontologa ; estomatologa 6B$? 1/ /7 se basa en consideraciones anatmicas ; tera-.uticas ; -uede ser utili:ada tanto -ara la denticin tem-oral como -ermanente. Esta clasi&icacin 8a sido ada-tada -or di+ersos autores buscando una me5or a-licacin en la -rctica clnica 4a ada-tacin de Andrea inclu;e los siguientes gru-os de lesiones 6no se inclu;e las lesiones de la enca o mucosa oral7 L531.053 /5 75?1/.3 /2-.3 /507+-1.3 @ /5 8+ <28<+ E%#3.#) &ractura incom-leta 6in&raccin7 'ractura incom-leta 6rotura7 del esmalte sin -erdida de sustancia dentaria E %#3.#1 &ractura no com-licada de la corona 'ractura limitada al esmalte o 3ue a&ecta tanto al esmalte como a la dentina9 sin e0-oner la -ul-a

3)

E%#3.#! &ractura com-licada de la corona 'ractura 3ue a&ecta a la dentina al cemento ; a la -ul-a E%#3.#3'ractura de la ra: A&ecta a la dentina al cemento ; a la -ul-a E%#3.#4 &ractura no com-licada de la corona ; ra: A&ecta al esmalte a la dentina al cemento -ero no e0-one la -ul-a E%#3.#4 &ractura com-licada de la corona ; ra: A&ecta al esmalte a la dentina al cemento ; e0-one la -ul-a L531.053 /5 8.3 75?1/.3 <5-1./.07+853 E%#3.#, concusin 4esin de las estructuras de sost.n del diente sin mo+ilidad o des-la:amiento anormal de este E%#3.#, sublu0acion 6a&lo5amiento7 4esin de las estructuras de sost.n del diente con mo+ilidad -ero sin des-la:amiento de este E %#3.#, lu0acin lateral Des-la:amiento del diente en direccin di&erente a la a0ial. ?e -resenta con conminucin o &ractura de la ca+idad al+eolar E %#3.# lu0acin intrusita 6dislocacin central7 Des-la:amiento del diente en el 8ueso al+eolar. Esta lesin se -resenta con o sin conminucin o &ractura de la ca+idad al+eolar E%#3.## lu0acin e0trusi+a 6dislocacin -eri&.rica a+ulsin -arcial7 Des-la:amiento -arcial del diente de su al+eolo E%#3.#% e0articulacion 6a+ulsin com-leta7 Des-la:amiento com-leto del diente &uera de su al+eolo L531.053 /58 A253. /5 3.37B0 E%)!.!) conminucin de la ca+idad al+eolar mandibular E%)!.4) conminucin de la ca+idad al+eolar ma0ilar E%)!.!) &ractura de la -ared al+eolar mandibular E%)!.4) &ractura de la -ared al+eolar ma0ilar E%)!.!) &ractura del -roceso al+eolar mandibular E%)!4) &ractura del -roceso al+eolar ma0ilar E%)!.!1 &ractura de la mandbula E%)!.4! &ractura del ma0ilar

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C8+31=1,+,140 /5 E8813 Es el m.todo mas am-liamente utili:ado en clnica basado en un sistema num.rico 3ue describe la e0tensin anatmica de la lesin 1lase I &ractura coronaria sim-le con -oca o ninguna a&ectacin coronaria 1lase II &ractura coronaria e0tensa con a&ectacin considerable de la dentina -ero sin e0-osicin -ul-ar 1lase III &ractura coronaria e0tensa con a&ectacin considerable de la dentina ; e0-osicin -ul-ar 1lase IP diente traumati:ado des+itali:ado con -erdida de estructura coronaria o sin ella 1lase P dientes -erdidos como resultado del traumatismo 1lase PI &ractura radicular con -erdida del te5ido coronario o sin ella 1lase PII des-la:amiento dentario sin &ractura coronaria ni radicular 1lase PIII &ractura coronaria en masa 1lase IJ traumatismo de los dientes -rimarios C8+31=1,+,140 +0+7461,+ *eniendo en cuenta e0clusi+amente las caractersticas anatmicas de las estructuras dentarias9 basrani reali:a la siguiente clasi&icacin a.- &racturas coronarias -&racturas del esmalte -&racturas de esmalte ; dentina . ?in e0-osicin -ul-ar . 1on e0-osicin -ul-ar b.- &racturas radiculares c.- &racturas corono- radiculares

3!

33

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Sose-8 A. 2ege:i. PA*B4B(TA RF1A4. !da edicin Interamericana >$c(raG-@ill. 1//, ?tuart 1. U8ite. 2ADIB4B(IA B2A4. 4ta. Edition. Else+ier Es-a"a !))1 4uigi ?egatore. DI11IBEA2IB $EDI1B. Editorial *eide. 1/%) Arc8i+os &acilitados d Internet: 8tt-:>>GGG.odontocat.com>bru0ismoca.8tm 8tt-:>>GGG.drlalinde.com>odontologia>traumatismos.8tm 8tt-:>>GGG.carlosbo+eda.com>Bdontologos&older>odontoin+ita doold>odontoin+itadoV4,.8tm 8tt-:>>GGG.dento-olis.com>modules.-8-W nameXDoGnloadsYdVo-X+ieGdoGnloaddetailsYlidX3/,YtitleX4esi onesI!);I!)AnomaliasI!)Dentarias 8tt-:>>GGG.u+mnet.edu>in+estigacion>e-isteme>numero!),>5o+enes>aValteraciones.as 8tt-:>>images.google.co.+e>imgresW imgurlX8tt-:>>scielo.isciii.es>img>re+istas>rcoe>+1)n!>gV&ig,.5-gYim gre&urlX8tt-:>>GGGscielo.isciii.es>scielo.-8-I3'scri-t I3DsciVartte0tI! -idI3D?113%-1!3J!)),)))!))))#I! lng I3DenI! nrm I3DisoY8X! !YGX3,!Ys:X #Y8lXesYstartX!YumX1YtbnidXSb,le&-%EuHi$:Ytbn8X%/YtbnGX1!)Y-re+X>imagesI3'3 I3D&usionI!RdentalI! s+numI3D1)I! umI3D1I! 8lI3Des

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3,

ANOMALIAS POR DESGASTE DENTAL

A*2I11IBE E2B?IBE

AR2A?IZE

ANOMALIA POR TAMA*O

$I12BDBE1IA $A12BDBE1IA

ANOMALIAS POR FORMA

'F?IBE 1BE12E?1EE1IA

(E$IEA1IBE

*AF2BDB*I?$B

DI4A1E2A1IBE

DEE? IE DEE*E

DEE? EPA(IEA*F?

3#

ANOMALIAS POR N;MERO

DIEE*E? ?FPE2EF$E2A2IB? @IPBDBE1IA

B4I(BDBE1IA

A(EEE?IA

Paciente con agenecia de -ermanentes. *iene 1! a"os

3%

DEFECTOS DEL ESMALTE

A$E4B(EEE?I? I$PE2'E1*A

PE24A DE E?$A4*E

DEFECTOS DE LA DENTINA

DEE*IEB(EEE?I? I$PE2'E1*A

DI?P4A?IA DEE*IEA2IA

3/

ALTERACIONES EN EL COLOR
PI($EE*A1IBEE? EJB(EEA? PB2 1I(A22I44B

PI($EE*A1IBEE? EJB(EEA? PB2 $A4A @I(IEEE

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4)

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2E?B21IBE IE*E2EA

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