Dipleja espstica: No suelen ser diagnosticados hasta los 9 meses, el nio no se sienta solo y no conserva el equilibrio al sentarlo.

Primera etapa: Decbito supino: Suelen mover con debilidad las piernas en semifle ion !na pierna por lo general de abduce y se fle iona mas que la otra " derecha# Despu$s la e tensi%n de las piernas se fortalece y se combina con aduci%n aumentada "piernas en ti&era#, rotacion e terna de cadera como en los ' meses normal (ay plantifle ion y supinaci%n

Decbito prono: ) iste mas fle i%n y abducci%n en una de las e tremidades *as piernas se e tienden con rigide+ y aducen cuando el nio levanta la cabe+a No hay movimientos independientes en los tobillos y rodillas Solo pueden usar un patr%n total de fle i%n

,olido y reptaci%n: -nician el rolido con la cabe+a y se ayudan con los bra+os , no mueven la e tremidades inferiores No hay rotaci%n entre pelvis y hombros Se traicionan con los bra+os y las piernas las arrastran Sedente: No hay equilibrio del tronco *as piernas se abducen y rotan hacia dentro *os tobillos y los dedos de los pies se plantifle ionan No pueden sentarse con las piernas e tendidas y abducidas *a espalda se encorva para compensar la fle i%n insuficiente de cadera .ienden a e tender la cadera /* .,/00-1N/, D) S!2-N1 / S)D)N.) , */S 2-),N/S S) )3.-)ND)N 4 S) /D!0)N 4 *1S .15-**1S ,1./N (/0-/ /D)N.,1 4 2*/N.-6*)3-1N/N No hay reacciones de equilibrio en las piernas y pelvis Se sientan sobre el sacro Dif7cil o imposible usar ambas manos para &ugar No pueden sentarse si no lo ayudan

Segunda etapa: /rrodillarse: 2ermanecen sobre los antebra+os y levantan la parte posterior del cuerpo y llevan las rodillas al abdomen, levantan la cabe+a, e tienden los bra+os , apoyan las manos y se sientan entre los pies. *os pies suelen estar asimetricos, dorsifle ion y pronaci%n con la otra plantifle ionan y supinan. No se pueden sentar a un lado de las rodillas" sentada lateral# 0ontracturas fle oras , cadera y rodillas por sentada en 8 De pie: /l ponerse de pie no puede reali+ar e tensi%n de cadera completa por el patr%n fle or, se impulsa con los bra+os No apoya el tal%n No puede soportar peso en las caderas .ienen un pie que apoya con el talon el otro pie esta en puntillas. Tercera etapa: 9archa: "marcha del pipe # 0amina tom:ndose de los muebles "marcha lateral# 2ermanecen de pie con las e tremidades en r7gida e tensi%n y aducion 0uando quieren avan+ar flectan las caderas y las rodillas. /poyan el borde medial de los pies -nician del despla+amiento con el tronco (ay un acortamiento del tend%n de /quiles 5ase de sustentaci%n estrecha, la cual imposibilita el equilibrio No se pueden detener , por acortamiento de los gastrocnemios, no hay reacciones reequilibrio No pueden caminar de costado

Hemiplejia 9uchas veces la hemiple&ia se reconoce muy temprano"inclusive antes que la diple&ia, por la evidente asimetr7a de las posturas y movimientos del nio, pero la mayor7a se diagnostica a los ; o 9 meses cuando no se sientan, y toman los ob&etos con una sola mano. (ay cierta asimetr7a postural normal hasta los ' meses Primera etapa: Decbito supino: /mbas piernas est:n fle ionadas y abducidas de manera muy seme&ante a los nios normales. *a mano enferma permanece cerrada m:s tiempo de lo normal. Solo recoge ob&etos con la e tremidad sana )l bra+o afecto permanece retra7do y fle ionado o puede que se e tienda con rigide+ al costados si se vuelve la cara del nio hacia el 0uando emplea la mano sana con e clusividad mira en direcci%n contraria al lado enfermo. Decbito prono: Solo se sostiene en con un bra+o )l bra+o afecto permanece fle ionado y resulta dif7cil sacarlo del pecho 0uando reptan solo lo hacen con las e tremidades sanas y las otras la arrastran *a pierna permanece e tendida y r7gida en rotaci%n interna ,olido: )l nio no rueda para al lado sano porque no puede emplear el bra+o y la pierna afecta para iniciar el movimiento " lo hace con el lado sano sobre el enfermo# Sedente: *a pierna enferma queda fle ionada y abducida, mientras que la normal se e tiende a nivel de rodillas No hay movimientos independientes en la rodilla, tobillo y dedos. 0aen con facilidad hacia el lado afecto *a mayor parte del peso incide sobre la cadera sana (ay fle i%n y rotaci%n del bra+o afecto con retracci%n de hombro y cierre de mano ,echa+o completo del lado afecto Segunda etapa: -ncorporaci%n y ponerse de pie: 2ara ponerse de pie, utili+a solo la mano sana

2rimero se incorpora de rodillas y despu$s lleva el pie afecto hacia delante, no soporta el peso en la rodilla enferma fle ionada mientras su cadera e tendida. De pie la pierna sana soporta todo el peso y la enferma esta en abducci%n. ,otaci%n hacia atr:s de la pelvis sobre el lado afecto.

Tercera etapa: 9archa: 2or lo general mantiene la pierna afecta e tendida a nivel de rodillas, abduci$ndola y arrastr:ndola detr:s del lado sano. )l hombro se retrae y el codo se fle iona y la mano se cierra .ampoco sostiene peso con ese bra+o No se desarrollan reacciones de equilibro en cadera y pierna del lado afecto )n las etapas iniciales de la marcha sin ayuda, puede que el nio todav7a afirme el tal%n en el piso con la pierna mantenida en abducci%n y rotaci%n e terna. /l tocar el piso con los dedos en primer termino , se origina espasticidad e tensora y se endurece el tobillo, por reacci%n de apoyo positiva e agerada 0uando el nio corre, todo el bra+o se levanta y se abduce a nivel de hombro. Cuadriplejia Atetoide 9uchos nios presentan el cuadro del nio flo&o, el tono postural antigravitacional es d$bil. (ay grandes problemas de alimentaci%n y muchas veces respiraci%n anormal. Su boca pende abierta y la prension es d$bil o imposible. *a cabe+a esta vuelta hacia el lado predilecto, las manos permanecen abiertas con las muecas y los codos fle ionados. )l control de la cabe+a suele faltar por completo al intentar traccionar para sentarlo. Sus e tremidades inferiores e hiben un patr%n primitivo e agerado y est:n en e cesiva abducci%n *os pies se hallan en dorsifle ion y pronaci%n. *a e tensi%n de piernas es d$bil e incompleta. (ay d$biles puntapi$s rec7procos pero no simult:neos /l e tender las piernas hay cierta aducion a nivel d cadera. *1S .-2-01S 91<-9-)N.1S /.).1S-01S /2/,)0)N D)S2!)S D) *1S =; 9)S)S 4 (/S./ *1S > 1 ? /@1S.

Primera etapa: Decubito supino: ) iste un patr%n primitivo con e cesiva abducci%n de las piernas )mpu&a con la cabe+a y los hombros hacia atr:s, tendido de espalda o para sentarlo

)l nio salta la importante etapa del desarrollo de la orientaci%n de la l7nea media y de la simetr7a con el empleo bilateral de las manos No puede e tender los bra+os para asir los ob&etos /l traccionar para sentarlo, no solo la cabe+a pende si no que hasta se fle iona hacia atr:s por retracci%n cervical. *as e tremidades inferiores est:n menos comprometidas que el tronco y las e tremidades superiores.

/l sentarlo, cae hacia delante, colaps:ndose a nivel de las caderas o si se lo sostiene, tiende a empu&ar hacia atr:s.

Segunda etapa: Sedente: No puede mantener ninguna postura antigravitacional /hora el nio mueve constantemente el cuerpo y las e tremidades, en particular las manos y los pies y solo se rela&a cuando duerme. )l nio no puede permanecer sentado sin sost$n y cuando se lo sienta en una silla , no mantiene los pies apoyados en el piso Si trata de sentarse erguido, sus pies se levantan del suelo por e cesiva fle i%n a nivel de cadera. )l nio no emplea los bra+os para sostenerse de costado, adelante o atr:s y no lleva el bra+o a delante para hacer prensi%n. 2uede avan+ar un bra+o, pero esto solo podr: hacerlo con el codo en e tensi%n r7gida y el puo cerrado, mientras el otro bra+o s desv7a hacia atr:s en fle i%n o en e tensi%n No mueve la cabe+a de manera independiente porque el tronco sigue todos los movimientos de su cabe+a. ,olido: ,ola de supino a prono, empleando el lado menos enfermo -nicia el rolido con movimientos de las piernas y la pelvis mientras que los hombros y los bra+os lo siguen. ,eptaci%n: No suele reptar decbito prono no gatear con movimientos rec7procos de las manos y rodillas
*/ 2,)NS-1N D) */ 9/N1 /.).1S-0/ )S D)5-* ) -N01NS-S.)N.). N1 2!)D)N !S/, */ 9/N1 S- N1 9-,/N (/0-/ )* */D1 12!)S.1

Tercera etapa: 2onerse de pie: !nos pocos nios se ponen de pie, colocandose primero de rodillas y despu$s apoyando los bra+os fle ionados en una silla para traccionar e incorporarse / continuaci%n levantan la cabe+a y e tienden las caderas empu&ando la pelvis hacia delante.

0on esta e tensi%n los hombros se retraen, estando ambos bra+os fle ionados en los codos o si la cabe+a esta vuelta hacia un lado, fle ionan un bra+o y e tienden el otro. (ay h7per e tensi%n de rodillas para obtener mayor estabilidad.

De pie: )l equilibrio de pie es dificultoso y se adquiere despu$s de mucho tiempo 2ara no caer hacia atr:s lleva la cabe+a y el ment%n hacia delante o hacia el pecho, esto permite que los bra+os se muevan hacia delante y aba&o con los codos e tendidos y lograr mantener las manos &untas por delante. 9archa: Solo llegan nios con problemas leves o moderados 2onen un pie por delante del otro con una base de sustentaci%n muy pequea Su marcha es inestable y asim$trica Cuadriplejia espstica Nio espstico menos grave: *os signos incipientes se captan a los ? o ' meses y a veces antes *a espasticidad siempre predomina en un lado. / veces nios diagnosticados a los ; o =A meses, adquieren movimientos atetosicos mas adelante, adem:s de espasticidad.

Primera etapa: Decbito supino: 9antiene las piernas abducidas y fle ionadas, seme&ante al lactante de > a ? meses. *os puntapi$s son d$biles y son asim$tricos, con una pierna tienden a hacer rotar a la pelvis de nio hacia atr:s sobre el lado derecho, lo cual a su ve+, produce aduccion y rotaci%n interna de la pierna (ay intensa retracci%n de los bra+os a nivel de hombro, con fle i%n de los codos y los puos cerrados No e tiende el bra+o para asir ob&etos *a retraccion de la cintura escapular, impide que el nio se lleve las manos a la boca y las &unte en la l7nea media Se salta la etapa sim$trica normal del desarrollo de tronco, empleo bilateral de las manos y la aptitud para trasladar un ob&eto de una mano a otra Decbito prono:

)l tronco esta fle ionado y los hombros en protrusion *os bra+os se hallan en aduccion, atrapados deba&o del pecho (ay fle i%n de las caderas y rodillas , a veces con firme resistencia a la e tensi%n pasiva No levanta la cabe+a pero puede volver a veces la hacia un lado.

Segunda etapa: Sedente: )l nio adquiere cierto control cuando esta sentado y contrarresta la ca7da hacia atr:s mediante fle i%n voluntaria de cabe+a. 0uando se le tracciona para sentarlo la cabe+a pende en un principio y solo la endere+a cuando las caderas est:n en cierta fle i%n o sea mas o menos hacia la mitad de movimiento para sentarse. )stando sentado , ahora sus bra+os sobresalen a nivel de los hombros como parte de la fle i%n voluntaria de la cabe+a y tronco, en ve+ de la retracci%n precedente y sus bra+os est:n r7gidos en fle i%n y pronaci%n *as contracturas de los fle ores y pronadores de los codos se instalan con lentitud en muchos nios. 9antiene las piernas en aduccion y fle ionadas a nivel de cadera y rodillas, de modo que no aprende a hacer equilibrio en las caderas ni control activo de tronco. ,olido: !tili+an un patr%n total fle or de todo el cuerpo , pero sin rotaci%n de la columna y sin e tensi%n de las caderas Tercera etapa: 2rogresi%n en el piso: / esta etapa llegan solo nios que tienen una espasticidad moderada 2rono, se despla+an de manera muy parecida a los diple&icos y traccionan hacia delante con los bra+os fle ionados y pronados y los puos cerrados arrastrando sus e tremidades inferiores en r7gida e tensi%n y aduccion. ba&a la cabe+a y con una fle ion completa del tronco y los bra+os, coloca las rodillas deba&o del adomen a continuaci%n se sienta sobre los pies, pero puede que no este en condiciones para e tender sus bra+os para elevar su cuerpo Sentado sin apoyo: a esta etapa solo llegan los de espasticidad leve o leve y moderada de otro.