Enf Cristine M. P.

Gusmo Enf Wbiratan de Lima Souza

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

No Brasil, o treinamento de enfermeiros e mdicos teve o seu incio e grande divulgao a partir da dcada de noventa e, hoje, prtica rotineira em todo hospital credenciado como referncia ao atendimento ao trauma;

SOUZA, Regina Mrcia Cardoso de et al. Atuao no Trauma: uma abordagem para a enfermagem. So Paulo: Editora Atheneu, 2009.

O ATENDIMENTO INICIAL DENTRO DE UMA SALA DE EMERGNCIA DE ACORDO COM O ATLS

1- Planejamento; 2 Triagem; 3 Avaliao primria; 4 Restabelecimento dos sinais vitais; 5 Avaliao secundria; 6 Reavaliao; 7 Tratamento difinitivo.
SOUZA, Regina Mrcia Cardoso de et al. Atuao no Trauma: uma abordagem para a enfermagem. So Paulo: Editora Atheneu, 2009.

TERMO PARA RELEMBRAR

BLS Basic Life Support
SBV Suporte Bsico de Vida

ALS - Advance Life Support

SAV Suporte Avanado de Vida

PALS Pediatric Advanced Life Support

ATLS Advanced Trauma Life Support

SAVT - Suporte Avanado de Vida no Trauma

ATLSN Advanced Trauma Life Support Nurse

SAVTN Suporte Avanado no Trauma para Enfermeiros

APH Atendimento ao Politraumatizado

PHTLS Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado

AVALIAO PRIMRIA
A AIR WAY = Avaliao da permeabilidade das vias areas e controle da coluna cervical; B BREATHING = Respirao; C CIRCULATION = Circulao;

D DISABILITY = Avaliao neurolgica;

E EXPOSURE = Exposio do paciente.

DIFERENAS NA AVALIAO PRIMRIA NO APH TRAUMA E CLNICO

TRAUMA
A AIR WAY = Avaliao da permeabilidade das vias areas e

controle da coluna cervical; B BREATHING = Respirao; C CIRCULATION = Circulao; D DISABILITY = Avaliao neurolgica; E EXPOSURE = Exposio do paciente e controle de hipotermia. CLNICO A Avaliao da permeabilidade das vias areas; B Respirao; C Circulao; D Desfibrilador precoce; E Equipe de suporte avanado.

AVALIAO PRIMRIA
Em casos de vtimas inconscientes a seqncia de atendimento no APH: Ex. Em casos de parada cardaca
Circulatria (C); Ventilao (A+B).

AVALIAO PRIMRIA
OBJETIVOS:
Determinar a gravidade da condio da vtima (risco de morte

iminente);
Definir condutas imediatas a serem tomadas; Estabilizar e manter os SSVV da vtima at a chegada do paciente

no hospital;
Princpio: Trate medida que encontre.

 Como fazer a avaliao das vias areas? Que medidas podem ser necessrias?

Sempre suspeitar de leso cervical.

 Conversando...

Sinais de obstruo das VAS: Corpos estranhos;

Fraturas faciais, mandbula ou trqueo-larngea.

 MANOBRAS: Jaw thrust;

Chin-lift;

Dispositivos para manter a via prvea: Cnula orofarngea;

Cnula nasofarngea

Abrir as vias areas sem movimentar a coluna cervical

Manobra de Jaw-Thrust (elevao do ngulo da mandbula).

nclinao da cabea e elevao do mento);

Inclinao da cabea e elevao do mento

ESTABILIZAO MANUAL COM ALINHAMENTO

Pela Frente
Por Trs Do Lado

Paciente em posio supina

Manter a coluna cervical alinhada em posio neutra at que o paciente esteja completamente imobilizado

A CNULA ORO/NASOTRAQUEAL

A CNULA ORO/NASOTRAQUEAL

Introduo da cnula orotraqueal em menores de 3 anos; Aspirao de sangue e secrees da cavidade oral; Necessidade de intubao traqueal;

CUIDADOS

Necessidade de cricotireoidostomia; Na ausncia ou impossibilidade de utilizar o colar cervical.

B
VENTILAO
OBJETIVO:
Manter aporte adequado de O2.

 Como avaliar a ventilao? Expor o trax:

Inspeo visual Ausculta Percusso Palpao

Que medidas podem ser necessrias? Ventilao com ressuscitador manual; Intubao traqueal; Cricotireoidostomia.

PARA INICIAR A VENTILAO, DEVE SE: AVALIAR A QUALIDADE E A QUANTIDADE DA VENTILAO.

VENTILAO COM RESSUSCITADOR MANUAL

Com um nico socorrista Com dois socorristas

Mscara associada a balo dotado de vlvula unidirecional.

INTUBAO TRAQUEAL

INTUBAO OROTRAQUEAL SOB VISO DIRETA

INTUBAO NASOTRAQUEAL

Garantir a via area definitiva do paciente sem manipular a coluna cervical

 Indicaes de vias areas definitiva: Escala de Coma de Glasgow 8 Traumatismo facial grave Hematoma cervical Antes do transporte:

Piora do nvel de conscincia mesmo que ECG > 8 Crises convulsivas

INTUBAO OROTRAQUEAL

Confirmao da posio do tubo traqueal: Visualizao direta das cordas vocais Vapor de gua no tubo durante a expirao Expanso torcica simtrica Presena de murmrio vesicular bilateral Ausncia de sons areos no epigstrio Recursos complementares: Detector de CO2 exalado Oxmetro de pulso

B INTUBAO NASOTRAQUEAL
Contra-indicaes: Apnia Traumatismo de face Suspeita de fratura de base de crnio

Hematoma periorbitrio Olhos de guaxinim Hematoma ao nvel da mastide Otorragia/ Rinorragia

Indicaes: Incapacidade de EOT (3 tentativas); Traumatismo facial grave; Hemorragia traqueobrnquica persistente Contra-indicao: Crianas < 10 anos

CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA

Complicaes: Hemorragia Falso trajeto Perfurao do esfago Leso vascular

RESPIRAO E VENTILAO

Providenciar: Material para intubao; Material para cricotireoidostomia; Material para drenagem de trax; Verificar e testar ventilador mecnico disponvel.

RESPIRAO E VENTILAO

Observar: Presena ou ausncia de MV; FR e oximetria de pulso; Padro respiratrio (dispnia e assimetria); Verificar cianose de extremidade; Atentar para rudos respiratrios; Presena de enfisema subcutneo; Leses extensas da caixa torcica; Desvio de traquia e de estase jugular.

CIRCULAO E CONTROLE DE HEMORRAGIAS

CIRCULAO E CONTROLE DE HEMORRAGIAS

Avaliao hemodinmica:
Frequncia cardaca;

Presso arterial;
Tempo de enchimento capilar;

Colorao;
Umidade; Temperatura.

Pele e mucosas.

Avaliar

CIRCULAO E CONTROLE DE HEMORRAGIAS

ainda se:

Cianose;

Hemorragias externas; Bulhas cardacas;

Estase jugular;

Diurese.

Avaliao e controle da hemorragia:

A hipotenso hipovolmica at prova em contrrio.

CONDUTA
Presso manual direta; Torniquetes;

Contenso de sangramento:
Imobilizar fraturas;
Puncionar duas veias de grasso calibre*;
< de 6 anos pode recorrer a puno intra-ssea;

Reposio volmica: Solues aquecidas a 39C; Solues salinas isotnicas ; Adulto inicialmente 2 L; Criana 20 mL/Kg;

C
Coletar sangue:

CONDUTA

Dosagem de hematcrito e hemoglobina; Tipagem e prova cruzada.

Monitorizao cardaca*; Sondagem gstrica*; Cateterismo vesical*;

Adulto - 50mL/h.

Criana 1mL/kg/h.
Bebs - 2mL/kg/h.

C PROVIDENCIAR, SE NECESSRIO
Materiais para: Flebotomia; Lavado peritoneal; Pericardiocentese ( Puno de Marfan); Toracotomia.

Um dos grandes, seno o maior inimigo do paciente traumatizado o choque hemorrgico. Desse modo, todos os esforos devem ser remetidos nas primeiras trs etapas!!!

AVALIAO NEUROLGICA
OBJETIVO: Busca-se estabelecer o nvel de conscincia e o tamanho e reao pupilar.

AVALIAO NEUROLGICA
ATENO: No confundir hipxia cerebral com o uso de lcool ou outras drogar.

D
AVALIAO NEUROLGICA
Pode ser obtido atravs de: Mtodo mnemnico AVPU (Acrnimo AVDI*) Escala de Coma de Glasgow **;

D
AVALIAO NEUROLGICA
Mtodo mnemnico AVPU ou AVDI: A: Alert (Alerta); V: Verbal (Resposta aos estmulos verbais); D: Pain (Resposta aos estmulos dolorosos); I: Unresponsive (Sem resposta aos estmulos).

ESCALA DE GLASGOW
Pontos

Avaliao
ABERTURA OCULAR
Abertura ocular espontnea

Abertura ocular sob 3 comando verbal Abertura ocular sob estmulo 2 doloroso Sem abertura ocular 1

ESCALA DE GLASGOW
Pontos

Avaliao
MELHOR RESPOSTA VERBAL
Respostas adequadas (orientado)

Respostas confusas Respostas inadequadas

Sons ininteligveis Sem resposta verbal

4 3
2 1

ESCALA DE GLASGOW
Pontos

Avaliao
MELHOR RESPOSTA MOTORA
Obedece a comandos
Localiza estmulos dolorosos

6
5

Retira o membro dor (no localiza dor) Decorticao Descerebrao

Sem resposta motora

4
3

2
1

AVALIAO NEUROLGICA

EXPOSIO DA VTIMA
Manter imobilizao; Evitar hipotermia.

Examinar globalmente: Retirar toda a roupa;

IMPORTANTE LEMBRA NA COLETA DE INFORMAES DA HISTRIA!!!!

Pr-impacto: Fase do impacto:

 Prioridade - CAB;
Ofertar O2;

DESTAQUES NA ATUAO DO ENFERMEIRO

Cuidado na ventilao de bolsas auto insuflveis;

Puno de veias centrais por via percutnea em doentes agitados e hipovolmicos procedimento de alto risco e deve ser evitados; Cautela SNG e SVD; Investigar agitao do paciente;

DESTAQUES NA ATUAO DO ENFERMEIRO

Todo traumatizado tem leso de cervical at provar o contrrio; No esquecer de examinar dorso, perneo e orifcios; Ateno para reincidentes;

hipotenses

recorrentes

ou

Toda vtima trauma fechada, inconsciente, confusa ou agitada candidata ao FAST ou LPD (Lavado peritoneal negativo ou positivo); Distrbios de conscincia indica leso neurolgica at provar o contrrio;

Anlise Secundria
Processo ordenado que visa descobrir leses ou problemas clnicos que, se no tratados, podero ameaar a vida. Sinais vitais

Freqncia Respiratria Freqncia Cardaca Presso Arterial

Sintomas Sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever

EXAME DA CABEA AOS PS

1. Cabea: Ferimentos ou deformidades; Crepitao ssea; Secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos; Hlito; Dentes quebrados, prteses dentrias;
2. Pescoo: Ferimentos ou deformidades; Estase jugular, comuns no pneumotrax hipertensivo e tamponamento pericrdico; Desvio de traquia, comum em leso direta no pescoo ou pneumotrax hipertensivo; Resistncia ou dor ao movimento; Crepitao ssea; Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.

EXAME DA CABEA AOS PS

3. Trax e costas: Ferimentos e deformidades; Respirao difcil; Alterao da expansibilidade; Crepitao ssea; Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
4. Abdome: Ferimentos (contuses, escoriaes, etc.); Dor palpao; Rigidez da parede abdominal (abdome em tbua).

EXAME DA CABEA AOS PS

5. Pelve e ndegas: Ferimentos ou deformidades; Dor palpao; Crepitao ssea; Instabilidade da estrutura ssea. 6. Extremidades inferiores e superiores: Ferimentos ou deformidades; Pulso distal

extremidades superiores artria radial; extremidades inferiores artria pediosa;

Insensibilidade; Formigamentos;

Resposta neurolgica, para avaliar leso de nervos Avaliar a motricidade e a fora muscular para verificar

leso de nervos ou msculos; Perfuso capilar, para avaliar leso arterial ou sinais de choque; Verificar temperatura e colorao da pele, para avaliar leso vascular.

ENTREVISTA

(S) Sinais e Sintomas (A) Alergias: a alimentos, medicamentos, ps, gases inalados, ou qualquer substncia
que saiba ser alrgico ou que tenha tido contato;

(M) Medicamentos em uso: toma medicamento regularmente, prescrito por mdico (P) Problemas antecedentes: sofre de alguma doena crnica (diabetes, cardaco, renal

ou automedicao, tipo, destinado a que problema; use as palavras medicao ou remdio, evite o uso da expresso droga, pois pode inibir a pessoa ou quem esteja sendo questionado; crnico)? J teve distrbios semelhantes? Quando? Como ocorre? Quais os sinais e sintomas presentes? Sofreu internaes hospitalares?; (alguns alimentos podem causar conseqncias no organismo ou agravar a condio clnica da vtima. Alm disso, se a vtima precisar ir para a cirurgia, a equipe mdica que vier a receber a vtima no hospital, precisa saber quando foi a ltima refeio); indicaes do tipo de problema apresentado, aplicadores de drogas, frascos de medicamentos, vmitos, presena de gases, etc.

(L) Lquidos e alimentos ingeridos: quando comeu pela ltima vez? O que comeu?

(A) Ambiente, local da cena: elementos presentes na cena de emergncia podem dar
Faa perguntas aos familiares e conhecidos da vtima para obter mais informaes.

PARA REFLETIR!!!

Dizem que a ENFERMAGEM cuidar... Porm cuidar qualquer um pode faz-lo. Mas para cuidar bem, necessrio ter conhecimento tcnico cientfico e acima de tudo amar verdadeiramente o outro, ou seja, amar o outro como a si mesmo, como o Mestre da vida nos disse. Ento eu pergunto: voc tem amor ai dentro de voc? Voc est preparado para amar o outro como a si mesmo? Se sim, voc est preparado para ser um TIMO enfermeiro!!! Porqu tcnica fcil de aprender, basta querer! J amar... Se no, hora de repensar suas escolhas.
Que Deus abenoe a todos!!!

REFERNCIAS
ATENDIMENTO

PR-HOSPITALAR AO TRAUMATIZADO/ NAEMT (National Association of Emergency Medical Technicians), [traduo de Diego Alfaro e hermnio de Mattos Filho], Riode Janeiro: Elsevier, 2007 2 Tiragem. SOUZA, Regina Mrcia Cardoso de et al. Atuao no Trauma: uma abordagem para a enfermagem. So Paulo: Editora Atheneu, 2009.