Article

National Trends Over 25 Years in Pediatric Kidney Transplant Outcomes

+ Author Affiliations a. Department of Surgery, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland; b. Department of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, Washington; and c. Department of Epidemiology, Johns Hopkins University School of Public Health, Baltimore, Maryland

ABSTRACT: OBJECTIVE: To investigate changes in pediatric kidney transplant outcomes over time and potential variations in these changes between the early and late posttransplant periods and across subgroups based on recipient, donor, and transplant characteristics.

METHODS: Using multiple logistic regression and multivariable Cox models, graft and patient outcomes were analyzed in 17446 pediatric kidney-only transplants performed in the United States between 1987 and 2012.

RESULTS: Ten-year patient and graft survival rates were 90.5% and 60.2%, respectively, after transplantation in 2001, compared with 77.6% and 46.8% after transplantation in 1987. Primary nonfunction and delayed graft function occurred in 3.3% and 5.3%, respectively, of transplants performed in 2011, compared with 15.4% and 19.7% of those performed in 1987. Adjusted for recipient, donor, and transplant characteristics, these improvements corresponded to a 5% decreased hazard of graft loss, 5% decreased hazard of death, 10% decreased odds of primary nonfunction, and 5% decreased odds of delayed graft function with each more recent year of transplantation. Graft survival improvements were lower in adolescent and female recipients, those receiving pretransplant dialysis, and those with focal segmental glomerulosclerosis. Patient survival improvements were higher in those with elevated peak panel reactive antibody. Both patient and graft survival improvements were most pronounced in the first posttransplant year.

CONCLUSIONS: Outcomes after pediatric kidney transplantation have improved dramatically over time for all recipient subgroups, especially for highly sensitized recipients. Most improvement in graft and patient survival has come in the first year after transplantation, highlighting the need for continued progress in long-term outcomes.

Artculo:

Tendencias Nacionales Ms de 25 Aos en Pediatric resultados del trasplante de rin

RESUMEN:

OBJETIVO: Investigar los cambios en los resultados del trasplante renal peditrico en el tiempo y posibles variaciones de estos cambios entre los periodos post-trasplante temprano y tardo, y entre los subgrupos en base a las caractersticas del receptor, los donantes y trasplantados.

MTODOS: Mediante regresin logstica mltiple y modelos multivariable de Cox , injerto y resultados de los pacientes se analizaron en 17 446 peditricos de slo rin trasplantes realizados en los Estados Unidos entre 1987 y 2012.

RESULTADOS: Las tasas de supervivencia del paciente y del injerto de diez aos fueron 90,5 % y 60,2 % , respectivamente , despus de un trasplante en el ao 2001 , en comparacin con el 77,6 % y el 46,8 % despus de un trasplante en el ao 1987 . Disfuncin primaria y la funcin retardada del injerto se produjo en el 3,3% y 5,3 % , respectivamente, de los trasplantes realizados en 2011 , en comparacin con el 15,4 % y el 19,7 % de las realizadas en 1987. Ajustado a las caractersticas del receptor, los donantes y trasplantados, estas mejoras se correspondan con un 5% de disminucin de riesgo de prdida del injerto, el 5% se redujo el riesgo de muerte, el 10% menos probabilidad de disfuncin primaria, y un 5% menos probabilidad de la funcin retardada del injerto con cada uno ms reciente ao del trasplante. Mejoras de supervivencia del injerto fue menor en los receptores de adolescentes y mujeres, los que reciben la dilisis pre-trasplante, y las personas con glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Mejoras de supervivencia de los pacientes eran ms altos en aquellos con panel de pico elevado de anticuerpos reactivos. Mejoras tanto para el paciente y supervivencia del injerto fueron ms pronunciadas en el primer ao despus del trasplante.

CONCLUSIONES: Los resultados despus del trasplante renal peditrico han mejorado dramticamente en el tiempo para todos los subgrupos de receptores, en especial para los receptores altamente sensibilizados. La mayor mejora en la supervivencia del injerto y del paciente ha llegado en el primer ao despus del trasplante, destacando la necesidad de seguir avanzando en los resultados a largo plazo.