VILAProtocolo Manejo Complicaciones Cirugia ORTOPEDICASesion SARTD CHGUV027 06 10 PDF

Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la ciruga ortopdica y traumatolgica
Dra Mara Vila Dra Marta Londoo Parra Servicio de Anestesia Reanimacin y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
SARTD-CHGUV Sesin de Formacin Continuada Valencia 27 de Junio de 2010
Tipos de complicaciones: Propias del paciente y de la comorbilidad asociada. Propias de la tcnica anestsica. Propias de la ciruga.
Complicaciones Propias del Paciente y sus comorbilidades

Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades

Enfermedad cardiovascular Enfermedades respiratorias Obesidad Diabetes Artritis reumatoidea y otras enfermedades reumatolgicas

Enfermedad cardiovascular
Enfermedades respiratorias
Obesidad Diabetes Artritis reumatoidea y otras enfermedades reumatolgicas

Infecciones respiratorias agudas EPOC Asma Apnea obstructiva del sueo

Obesidad Posicionamiento
Manejo de la va area
Dificultad en las tcnicas de bloqueo regional

Diabetes Mellitus: > riesgo de infecciones > riesgo de infecciones de herida quirrgica > tiempo de cicatrizacin > riesgo de IM perioperatorio y ACV

Artritis reumatoidea Deformidad articular Tcnicas locorregionales Posicin quirrgica Afectacin sistmica
Dificultad en el manejo de la va area.
Anquilosis columna cervical Inestabilidad cervical Hipoplasia mandibular Desviacin de la laringe

complicaciones Propias de la tecnica anestsica
Complicaciones propias de la tcnica anestsica

Toxicidad por anestsicos locales Complicaciones infecciosas
Complicaciones por bloqueos neuroaxiales

Complicaciones por bloqueos perifricos
Toxicidad por anestsicos locales

Tipo de frmaco
Dosis administrada
Factores anatmicos Patologa asociada
Tipo de anestsico local
Tipo de bloqueo

CLNICA
NEUROLGICA CARDIOVASCULAR Leve: Hipotensin, Bradicardia e Hipoxia
Dosis bajas: depresin SNC
Dosis medias: Excitabilidad del SNC
Dosis altas: Convulsiones y coma
Severa: Colapso cardiovascular, arritmias ventriculares.
CLNICA

Tratamiento de la intoxicacin
Intralipid 20% 1-2ml/Kg x 1 min

Complicaciones infecciosas
Complicaciones hemorrgicas


Toxicidad por anestsicos locales Complicaciones infecciosas Complicaciones hemorrgicas Complicaciones por bloqueos neuroaxiales

Complicaciones hemorrgicas
Localizacin del bloqueo

Medicacin habitual

Complicaciones infecciosas Complicaciones por bloqueos neuroaxiales

Bloqueos neuroaxiales: Bloqueo simptico Anestesia espinal total Hematoma epidural Sntomas neurolgicos transitorios Puncin dural accidental y CPPD
Bloqueos neuroaxiales: Bloqueo simptico:
Sntomas: Hipotensin y bradicardia.

Tto: Frmacos vasomotores.
Bloqueos neuroaxiales: Anestesia espinal total Sntomas: Disnea o apnea, nauseas, hipotensin y/o bradicardia. Tto: Actuar rpido-Soporte ventilatorio y frmacos vasopresores
Dosis test y aspirar antes de colocar AL
Bloqueos neuroaxiales:
Hematoma epidural Sntomas: Dolor de espalda irradiado a piernas, debilidad motora y disfuncin de esfnteres
Descompresin en 6 a 8 h
Manejo: TAC o RMN de urgencia y valoracin por NUC

Descompresin en 6 a 8 h
Bloqueos neuroaxiales:
Sntomas neurolgicos transitorios

Puncin dural accidental y cefalea postpuncion dural accidental

Toxicidad por anestsicos locales Complicaciones infecciosas

Bloqueos perifricos
Difusin espinal Lesiones neurolgicas Otros: Paresia hemidiafragmtica, neumotrax...
Lesiones neurolgicas Lesin directa Isquemia Compresin por hematoma Toxicidad
complicaciones Propias de la ciruga
Complicaciones propias de la ciruga

Dependientes de la posicin
Debidas al torniquete
Sd cementacin sea
Embolia grasa y gaseosa

TVP y TEP
Complicaciones propias de la ciruga Posicin quirrgica
Complicaciones propias de la ciruga Torniquete de isquemia
Complicaciones propias de la ciruga Torniquete de isquemia

Acidosis metablica FC PaCO2 Potasio Embolismo cerebral

Conjunto de sntomas que pueden inclur: Hipoxia, hipotensin, arritmias y/o incremento de la resistencia vascular pulmonar
Sd cementacin sea
Grado 1
Clnica
Hipoxia moderada (SatO2 mayor 94%) o Hipotensin (cada TAS mayor 20%)
Hipoxia severa (SatO2 menor 88%) o Hipotensin (cada TAS mayor 40%) o prdida de la conciencia
2 3
Colapso cardiovascular que requiere RCP

Etiologa y Fisiopatologa
MM Plasmtico Otros Vasodilatacin por monmeros plasmticos de MM
Embolismo
Demostracin de lluvia de mbolos por ecocardiografa
-Histamina e hipersensibilidad -Activacin del complemento -Mediadores inflamatorios

Complicaciones propias de la ciruga Embolia grasa

Complicaciones propias de la ciruga: TVP y TEP
Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la ciruga ortopdica y traumatolgica Complicaciones propias de la ciruga: TVP y TEP
Gracias!!!

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complicaciones Propias de la tecnica anestsica

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Complicaciones por bloqueos neuroaxiales

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Toxicidad por anestsicos locales

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Tipo de anestsico local

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