ALICIAMUOZ BONO ALUMNA DEL MASTER DE CIENCIAS DE LA ENFERMERA UNIVERSIDAD DE ALMERA

CUIDADOS SANITARIOS Y DISCAPACIDAD

NDICE
1. 2. 3. 4. 5. 6. Concepto de discapacidad Situacin mundial de la discapacidad Situacin demogrfica de discapacidad en Espaa Discapacidad y salud Situacin de la asistencia sanitaria a las personas con discapacidad. Gasto sanitario en la discapacidad

7. Propuestas y recomendaciones generales del CERMI

8. Objetivos de la Estrategia Europea 2020 y del Programa Nacional de Reformas de Espaa 2011 para cuyo cumplimiento se deben realizar actuaciones concretas en el mbito de las personas con discapacidad 9. Bibliografa

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1 Concepto de Discapacidad
Todo ser humano tiene unas capacidades y limitaciones diferentes y cambiantes, ya que cada persona es nica y distinta a las dems. La diferencia reside en que cada persona tiene ms o menos potenciadas ciertas capacidades. Segn Jos Luis Vzquez-Baquero no hay individuos discapacitados, sino personas con dficit que tienen otras potencialidades que pueden ser, si son convenientemente tratadas, superiores a la media. Adems, apunta que todas las personas somos limitadas y podemos ser discapacitadas en algn momento de nuestra vida. Segn la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, 2001(CIF) se define discapacidad: Interaccin multidireccional entre la persona y el contexto socioambiental en el que se desenvuelve, es decir, entre las funciones y estructuras alteradas del cuerpo, las actividades que puede realizar como persona, su participacin real en las mismas, y las interacciones con los factores externos medio/ambientales que pueden actuar como barreras y ayudas. Ahora la discapacidad ya no va a venir slo definida por las limitaciones del funcionamiento de una persona, sino que tambin van a ser consecuencia de la influencia del ambiente. El entorno jugar un papel clave, porque el hecho de que sea favorable o desfavorable har que aumente o disminuya los efectos en la vida cotidiana de la persona con cierta limitacin.

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2. Situacin mundial de la discapacidad

Se estima que ms de mil millones de personas viven con algn tipo de discapacidad; o sea, alrededor del 15% de la poblacin mundial (segn las estimaciones de la poblacin mundial en 2010). Esta cifra es superior a las estimaciones previas de la Organizacin Mundial de la Salud, correspondientes a los aos 1970, que eran de aproximadamente un 10%. Segn la Encuesta Mundial de Salud, cerca de 785 millones de personas (15,6%) de 15 aos y ms viven con una discapacidad, mientras que el proyecto sobre la Carga Mundial de Morbilidad estima una cifra prxima a los 975 millones (19,4%). La Encuesta Mundial de Salud seala que, del total estimado de personas con discapacidad, 110 millones (2,2%) tienen dificultades muy significativas de funcionamiento, mientras que la Carga Mundial de Morbilidad cifra en 190 millones (3,8%) las personas con una discapacidad grave (el equivalente a la discapacidad asociada a afecciones tales como la tetrapleja, depresin grave o ceguera). Solo la Carga Mundial de Morbilidad mide las discapacidades infantiles (0-14 aos), con una estimacin de 95 millones de nios (5,1%), 13 millones de los cuales (0,7%) tienen discapacidad grave.

Cifras al alza
El nmero de personas con discapacidad est creciendo. Esto es debido al envejecimiento de la poblacin (las personas ancianas tienen un mayor riesgo de discapacidad) y al incremento global de los problemas crnicos de salud asociados a discapacidad, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos mentales. Se estima que las enfermedades crnicas representan el 66,5% de todos los aos vividos con discapacidad en los pases de ingresos bajos y medianos (1). Las caractersticas de la discapacidad en un pas concreto estn influidas por las tendencias en los problemas de salud y en los factores ambientales y de otra ndole, como los accidentes de trfico, las catstrofes naturales, los conflictos, los hbitos alimentarios y el abuso de sustancias.

Poblaciones vulnerables
La discapacidad afecta de manera desproporcionada a las poblaciones vulnerables. Los resultados de la Encuesta Mundial de Salud indican que la prevalencia de la discapacidad es mayor en los pases de ingresos bajos que en los pases de ingresos ms elevados. Las personas en el quintil ms pobre, las mujeres y los ancianos tambin presentan una mayor prevalencia de la discapacidad. Las personas con pocos ingresos, sin trabajo o con poca formacin acadmica tienen mayor riesgo de discapacidad. Los datos de las encuestas a base de indicadores mltiples en pases seleccionados ponen de manifiesto que los nios de las familias ms pobres y los que pertenecen a grupos tnicos minoritarios presentan un riesgo significativamente mayor de discapacidad que los dems nios

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Cules son las principales dificultades de la discapacidad?

Tanto la CDPD como la CIF (Clasificacin Internacional de funcionamiento, discapacidad y salud de la OMS) subrayan el papel que desempea el entorno para facilitar o restringir la participacin de las personas con discapacidad. El Informe aporta pruebas sustanciales de los obstculos a que se enfrentan, como los siguientes: Polticas y normas insuficientes. La formulacin de polticas no siempre tiene en cuenta las necesidades de las personas con discapacidad, o bien no se hacen cumplir las polticas y normas existentes. Por ejemplo, en lo referente a las polticas educativas inclusivas, una revisin de 28 pases que participaron en la Iniciativa Va Rpida de Educacin para Todos comprob que 18 de ellos proporcionaban muy poca informacin sobre las estrategias propuestas para incluir a los nios con discapacidad en las escuelas, o no mencionaban en absoluto la discapacidad o la inclusin. Actitudes negativas. Las creencias y prejuicios constituyen obstculos para la educacin, el empleo, la atencin de salud y la participacin social. Por ejemplo, las actitudes de los maestros, administradores escolares, otros nios e incluso familiares influyen en la inclusin de los nios con discapacidad en las escuelas convencionales. Los conceptos errneos de los empleadores de que las personas con discapacidad son menos productivas que sus homlogos no discapacitados, junto con el desconocimiento de los ajustes disponibles para llegar a acuerdos, limitan las oportunidades de empleo. Prestacin insuficiente de servicios. Las personas con discapacidad son particularmente vulnerables a las deficiencias que presentan los servicios tales como la atencin de salud, la rehabilitacin y la asistencia y apoyo. Segn los datos de cuatro pases de frica meridional, solo el 26-55% de las personas reciba la rehabilitacin mdica que necesitaba; el 17-37% reciba los dispositivos auxiliares que necesitaba; el 5-23% reciba la formacin profesional que necesitaba, y el 5-24% reciba los servicios de bienestar social que necesitaba (710). Una investigacin realizada en los estados indios de Uttar Pradesh y Tamil Nadu comprob que, despus del costo, la falta de servicios en la zona era la segunda razn ms frecuente por la que las personas no acudan a los centros de salud. Problemas con la prestacin de servicios. La mala coordinacin de los servicios, la dotacin insuficiente de personal y su escasa competencia pueden afectar a la calidad, accesibilidad e idoneidad de los servicios para las personas con discapacidad. Segn los datos de la Encuesta Mundial de Salud en 51 pases, las personas con discapacidad tenan ms del doble de probabilidades de considerar que los proveedores de asistencia carecan de la competencia adecuada para atender sus necesidades; una probabilidad cuatro veces mayor de ser tratadas mal, y una probabilidad tres veces mayor de que se les negara la atencin de salud necesaria. Muchos cuidadores estn mal remunerados y tienen una formacin insuficiente. Un estudio efectuado en los Estados Unidos de Amrica encontr que el 80% de los asistentes sociales no tena formacin ni cualificaciones formales. Financiacin insuficiente. Los recursos asignados a poner en prctica polticas y planes son a menudo insuficientes. La falta de financiacin efectiva es un obstculo importante para la

CUIDADOS SANITARIOS Y DISCAPACIDAD sostenibilidad de los servicios, sea cual sea el nivel de ingresos del pas. Por ejemplo, en los pases de ingresos altos, entre el 20 y el 40% de las personas con discapacidad no tienen cubiertas sus necesidades de asistencia para las actividades cotidianas. En muchos pases de ingresos bajos y medianos, los gobiernos nacionales no pueden proporcionar servicios adecuados, y los proveedores comerciales de servicios no estn disponibles o no son financieramente asequibles para la mayora de las familias. Un anlisis de la Encuesta Mundial de Salud de 2002-04 en 51 pases seal que las personas con discapacidad tenan ms dificultades que las personas sin discapacidad para obtener exenciones o reducciones de los costos de atencin de salud. Falta de accesibilidad. Muchos edificios (incluidos los lugares pblicos) y sistemas de transporte y de informacin no son accesibles a todas las personas. La falta de acceso al transporte es un motivo habitual que desalienta a las personas con discapacidad a buscar trabajo o que les impide acceder a la atencin de salud. Los informes de los pases que tienen leyes sobre la accesibilidad, aun en el caso de que stas tengan una antigedad de 20-40 aos, confirman un bajo nivel de cumplimiento. Se dispone de poca informacin en formatos accesibles, y no se satisfacen muchas necesidades de comunicacin de las personas con discapacidad. Las personas sordas a menudo tienen problemas para acceder a un servicio de interpretacin en lengua de seas: una encuesta efectuada en 93 pases puso de manifiesto que 31 de ellos no tenan ningn servicio de interpretacin, mientras que 30 pases tenan 20 o menos intrpretes cualificados.

Cmo afecta dichos obstculos a la salud de las personas con discapacidad?

Las personas con discapacidad tienen peores niveles de salud que la poblacin general. Dependiendo del grupo y el contexto, las personas con discapacidad pueden experimentar mayor vulnerabilidad a enfermedades secundarias prevenibles, comorbilidades y trastornos relacionados con la edad. Algunos estudios han indicado que las personas con discapacidad tienen tasas ms elevadas de comportamientos de riesgo, como el hbito de fumar, una dieta deficiente e inactividad fsica. La necesidad no satisfecha de servicios de rehabilitacin (incluidos los dispositivos auxiliares) puede tener malas consecuencias para las personas con discapacidad, como el deterioro del estado general de salud, limitaciones de las actividades, restricciones para la participacin y peor calidad de vida.

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3. Situacin demogrfica de discapacidad en Espaa

En 2008 hay 3,85 millones de personas residentes en hogares que afirman tener discapacidad o limitacin. Esto supone una tasa de 85,5 por mil habitantes
El estudio de las caractersticas de la discapacidad se ha centrado en la poblacin de 6 o ms aos, ya que para los menores el pronstico de evolucin es incierto y solo se analizan las limitaciones adaptadas a su edad. Para las personas de 6 o ms aos la tasa discapacidad se sita en 89,7 por mil habitantes.

La mayor tasa de discapacidad se da en Galicia (112,9 por mil habitantes), seguida de Extremadura (109,9). La Rioja presenta la tasa ms baja junto con Cantabria (61,6 y 70,0 por mil habitantes respectivamente).

El 59,8% de las personas con discapacidad son mujeres. Las tasas de discapacidad, por edades, son ligeramente superiores en los varones hasta los 44 aos y a partir de los 45 se invierte la situacin, creciendo esta diferencia a medida que aumenta la edad

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El 67,2% de estas personas presentan limitaciones para, moverse o trasladar objetos el 55,3% tienen problemas relacionados con las tareas domsticas y el 48,4% con las tareas del cuidado e higiene personal

La deficiencia ms frecuente es la osteoarticular: debido a un problema en huesos y articulaciones, el 42,0% de las personas tiene discapacidad. Pero la deficiencia que causa mayor nmero de discapacidades por persona es la mental: 11,6 frente a las 8,7 de media que tienen las personas con discapacidad.

Ms de 2,5 millones de personas con discapacidad (el 71,4%) reciben algn tipo de ayuda tcnica personal, o ambas. Las mujeres son las que proporcionalmente acceden a ms ayudas: el 75,4% frente al 65,3%de los varones. Especialmente importante es el nivel de acceso a las ayudas del grupo que tiene un mayor grado de severidad. Est formado por 1,8 millones de personas que se ven limitadas totalmente para realizar alguna de sus actividades sin ayudas. De ellas, el 88,9% recibe algn tipo de ayuda.

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Ms de seis de cada diez personas con discapacidad que reciben alguna ayuda afirman que stas cubren sus necesidades. En concreto, el 61,7% de las que reciben ayudas tcnicas y el 64,4% de las que reciben cuidados personales, estn satisfechas con la ayuda recibida. Las personas que no reciben ayudas para realizar sus actividades, expresan ms necesidad de ayudas tcnicas (27,3%) que de asistencia personal (16,9%).

Actividades diarias

De los diferentes tipos de discapacidades, son de gran relevancia los que afectan a las actividades bsicas vida diaria (ABVD), ya que estn relacionadas con la dependencia. El nmero de estas personas alcanza los 2,8 millones y supone el 6,7% de la poblacin. La mitad de ellas no pueden realizar la actividad si no reciben algn tipo de ayudas; el 81,7% de estas personas las recibe, lo que les permite rebajar sensiblemente la severidad de sus limitaciones y reducir el porcentaje de las que tienen un grado total de discapacidad en las ABVD. Incluso 338.900 personas llegan a superarlas.

El perfil del cuidador principal es una mujer, de entre 45 y 64 aos, que reside en el mismo hogar que la persona a la que presta cuidados. Segn el lugar de residencia, el 78,9% vive en el mismo hogar que la persona a la que presta cuidados; y por nacionalidad, solo el 6,9% de los identificados como cuidadores principales es extranjero.

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Las personas que prestan cuidados sienten dificultades para desempear sus tareas. Adems, se ven afectadas en su salud y vida personal. Dentro de las tareas de asistencia personal, la principal dificultad que encuentran los cuidadores es la falta de fuerza fsica para realizarlas. En cuanto a las consecuencias para su salud, la mayora de ellos afirma sentirse cansada y una parte importante ve incluso deteriorada su salud.

Tipo de cuidados que se reciben

Casi la mitad de las personas que reciben cuidados son atendidas durante ocho o ms horas diarias. Es significativo el caso de las personas con deficiencia mental, donde casi dos de cada tres requieren el mximo de tiempo de atencin personal. El tiempo dedicado a los cuidados se emplea principalmente en actividades de autocuidado: vestir y desvestir, asear o duchar a la persona. A continuacin le siguen las tareas domsticas: hacer las comidas, las compras, la limpieza, etc.

2,2 millones de personas listas de espera con discapacidad han recibido algn servicio social o sanitario. La gran mayora en rgimen gratuito (93,2%), el 13,9% ha pagado ntegramente alguno de los servicios y el 5,0% solo una parte. nicamente el 6,5% ha necesitado alguno de estos servicios y no lo ha recibido. El motivo principal para no acceder a ellos ha sido las(31,9%), seguido por los motivos econmicos (21,7%), y el 14,9% por carecer de estos servicios cerca de su domicilio Los servicios relacionados con la atencin a la salud han sido los ms habituales. Al menos 1,1 millones de personas con discapacidad han requerido de cuidados mdicos y de enfermera y de asistencia sanitaria por personal hospitalario y 660.300 se han realizado alguna prueba diagnstica.

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Entre los servicios de carcter social los ms habituales han sido los servicios de informacin, asesoramiento y valoracin de la discapacidad (408.100 personas), el transporte sanitario y/o adaptado (326.600) y la atencin domiciliaria programada (105.600).

Los servicios sanitarios son en su mayora de carcter gratuito (alrededor de nueve de cada diez personas que han demandado atencin mdica, de enfermera u hospitalaria no han pagado por este servicio). Sin embargo, en el caso de asistencia a centros de da u ocupacionales, servicios de ayuda a domicilio, actividades de tiempo libre o diferentes tipos de rehabilitacin, uno de cada tres han pagado una parte o su totalidad. El 72,2% de las personas que han disfrutado de alguna actividad turstica o de termalismo orientada a personas con discapacidad han tenido que pagar todo o parte de su bolsillo, al igual que el 64,0% de las que han requerido servicio de podologa.

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En 2008 de las casi 300.000 personas residentes en centros, 269.139 declaran tener alguna discapacidad. Esto supone que ms de nueve de cada diez personas residentes en los centros considerados presenta alguna limitacin. Predominan las mujeres (65,2%) y las personas de mayor edad (el 82,6% tiene 65 o ms aos). Entre estos ltimos, casi tres de cada cuatro son mayores de 80 aos. El 89,4% del total de personas que residen en estos centros tiene alguna limitacin en las actividades bsicas de la vida diaria. El 5,5% de los residentes con discapacidad tiene una o dos discapacidades y el 71,3% ms de once.

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El 59,4% de las personas con discapacidad tienen como origen de sus limitaciones una deficiencia mental, le siguen las osteoarticulares (24,5%). La enfermedad que ms se presenta entre los residentes con discapacidad es la artrosis/artritis (89.800). Le siguen las demencias de tipo Alzheimer (38.500) y de otros tipos (58.400 personas). Ms del 70% de los residentes con discapacidad, presenta tres o ms discapacidades con grado de Severidad total cuando no reciben ayudas tcnicas o personales. Por tipo de ayuda, el 29,4% solo recibe asistencia personal, el 2,3% solo ayudas tcnicas y el 66,4% recibe ambas ayudas. nicamente el 1,9% no recibe ninguna de estas ayudas (bien porque no las necesita, bien porque no las recibe pese a necesitarlas).

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4.

Discapacidad y salud

Para las personas con discapacidad y sus familias (CERMI, 2004b:16-19), la salud es una de las preocupaciones fundamentales. La salud, entendida en sentido amplio, es un elemento de suma importancia para las personas con discapacidad y sus familias, pues la ausencia de salud, las distintas patologas y deficiencias, interactuando con el factor social, estn en el origen de la discapacidad, en esa situacin de objetiva desventaja de la que parten las personas con discapacidad para participar en el curso ordinario de la vida social Aunque las personas con discapacidad generalizadamente no son ni se sienten enfermos (hay discapacidades no obstante que tienen una base de salud o de ausencia de saluddeterminante, como, por ejemplo, las personas con enfermedad mental o las llamadas enfermedades raras), como reiteradamente han inculcado modelos de intervencin en discapacidad hoy afortunadamente periclitados, lo cierto es que, muchas de ellas, necesitan, por lo general, una atencin de salud ms frecuente e intensa que el resto de la poblacin, que tienen necesidades especficas (como las relacionadas con ayudas tcnicas para la autonoma personal y el material ortoprotsico) y que, en algunos casos, presentan, debido a su discapacidad, un mayor riesgo de cursar ciertas patologas. Cierto es tambin, como se ha dicho, que hay discapacidades que por tener por base fundamental una enfermedad (enfermedad mental, enfermedades raras, etc.) posen una dimensin de salud mucho ms acusada y precisan de respuestas ms intensas. La aplicacin de programas de salud, atencin temprana y educacin adecuados ha mejorado radicalmente las perspectivas de calidad de vida para las personas con discapacidad. Estas mejoras, en concreto, se traducen en: - Una mayor esperanza de vida y un mejor estado de salud a lo largo de toda la vida. - Un mejor desarrollo intelectual de las personas con discapacidades intelectuales. - Una mayor destreza y capacidad para realizar un trabajo til y remunerado, que procure autonoma a la persona y aumente su mbito de decisin, sin dependencias de elementos ajenos. - Un mayor grado de independencia y de autonoma personal. - Una mayor capacidad para vivir una vida plenamente participativa en la comunidad. - Un mejor y mayor ajuste emocional y control de los sntomas de los trastornos mentales.

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5. Situacin de la asistencia sanitaria a las personas con discapacidad.

En Espaa, el derecho a la atencin sanitaria, a travs del Sistema Nacional de Salud, es un derecho universal y exigible, y en gran medida gratuito, del que se benefician, por tanto, las personas con discapacidad. No obstante, en relacin con la asistencia sanitaria, las personas con discapacidad presentan una serie de necesidades y demandas singulares, especficas en relacin con la poblacin general, que no siempre encuentran la mejor y ms satisfactoria respuesta por parte del Sistema Nacional de Salud. A grandes rasgos (Prez Bueno, 2004:101-103), las necesidades y demandas de las personas con discapacidad en el mbito de atencin a la salud que menos respuesta estn teniendo (presentando pues ms problemas) son: - Inexistencia de una autntica poltica estructural, sistemtica y coherente- de prevencin de las deficiencias y discapacidades, tanto en los estadios de fomento de la investigacin y desarrollo mdico sanitarios aplicados a la discapacidad como en los estadios de salud pblica (educacin sanitaria, informacin para la salud, etc.) y asistencia sanitaria y clnicos (ausencia generalizada de protocolos de deteccin precoz de deficiencias, etc.). El modelo de atencin sanitaria est concebido, diseado, proyectado y ejecutado con arreglo al patrn del ciudadano medio, por lo que presenta mltiples barreras y obstculos en relacin con las personas con discapacidad, que se apartan de esos parmetros considerados normales. Los servicios, los procedimientos y los espacios en los que se presta la atencin a la salud pueden resultar excluyentes respecto de las personas con discapacidad. La atencin a la diversidad ciudadana (considerando entre ellas a las personas con discapacidad) en relacin con los servicios de salud no figura como criterio de calidad del Sistema de Salud, lo que hace resentir el grado de respuesta a las necesidades de esas personas. Insuficiente regulacin de determinadas prestaciones sanitarias, bsicas para un crecido nmero de personas con discapacidad. Por ejemplo, la prestacin ortoprotsica, que, por mor de criterios economicistas, resulta absolutamente insatisfactoria para estas personas. El Sistema sufraga una gama muy reducida de ayudas tcnicas y productos sanitarios (puede afirmarse que ni siquiera los absolutamente esenciales son financiados), de media o baja calidad y muchas veces anticuados, que pocas veces estn concebidos para favorecer la autonoma, la vida independiente y el proceso de participacin social de la persona con discapacidad. Suele tratarse de una prestacin mnima de mantenimiento. Adems, la configuracin administrativa de la prestacin hace que el peso de su financiacin recaiga anticipadamente en la persona con discapacidad

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CUIDADOS SANITARIOS Y DISCAPACIDAD siendo mucho tiempo despus y hasta lmites poco generosos reembolsados por el Sistema. Paradoja, las personas con discapacidad estn financiando al Sistema. Otra deficiencia del Sistema de Salud en relacin con la discapacidad es la ausencia casi generalizada de prestaciones de recuperacin, mantenimiento y rehabilitacin de dolencias incapacitantes o de patologas o enfermedades con efectos crnicos en la persona. Esta situacin contribuye a la permanente patologa de muchas deficiencias y discapacidades que de existir una correcta prestacin rehabilitadora dejaran de serlo o con efectos mucho ms atenuados. Inexistencia de engarce del Sistema de Salud con los Servicios de Bienestar Social (inexistencia de modelo sociosanitario), lo cual significa privar de respuesta a las necesidades complejas de muchas personas con discapacidad que necesitaran una atencin aunada de los servicios sanitarios y sociales. Determinadas afecciones de salud (enfermedad mental, dao cerebral o enfermedades raras, por ejemplo) carecen absolutamente de modelos satisfactorios de atencin sanitaria. El caso de la enfermedad mental es paradigmtico; puede decirse que se da un fracaso estrepitoso del sistema en este mbito. Inequidad territorial. Se advierten distintos grados (a veces con diferencias muy acusadas) de atencin sanitaria en relacin con el lugar de residencia del usuario con discapacidad. El Sistema Nacional de Salud es un modelo rgido, escasamente participativo, en el que las personas con discapacidad, como usuarios cualificados, apenas intervienen, ni indirecta ni indirectamente. No slo no se participa en la toma de decisiones y en la gestin del Sistema y sus recursos, sino que no existe retroalimentacin del mismo respecto de la atencin que presta a las personas con discapacidad.

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6. Gasto sanitario en la discapacidad

Espaa figura en las recientes clasificaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2000) como el sexto, entre 191 pases, por sus resultados en materia de nivel de salud de su poblacin, a pesar de que por su nivel de gasto sanitario, tanto total como pblico, en porcentaje del PIB, ocupa el lugar nmero 29, tal y como se puede apreciar en el cuadro 1 Estados Unidos, que destina el 13,7% del PIB o casi 4.000 dlares por habitante al gasto sanitario, ms de la mitad de carcter privado, ocupa la posicin 72.

Cuadro 1

El principal resultado de un sistema sanitario eficiente se traduce en una esperanza de vida acrecentada y libre de incapacidades en la medida de lo posible. As, como lo hace la OMS, es posible construir un indicador de esperanza de vida ajustada por incapacidad (DALE o disability-adjusted life expectancy) sobre el que basar un ndice de nivel sanitario de la poblacin Espaa, ocupa el quinto lugar por su DALE, detrs de Japn, Australia, Francia y Suecia. El siguiente cuadro muestra tambin que a pesar de la menor DALE de pases como Omn o

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CUIDADOS SANITARIOS Y DISCAPACIDAD Jamaica, el uso eficiente que stos hacen de sus ms modestos sistemas de salud les permite obtener mejores resultados relativos que muchos otros pases que tienen sistemas masivos de asistencia sanitaria, pblica o privada. Japn, Australia, Francia y Suecia. El cuadro 2 muestra tambin que a pesar de la menor DALE de pases como Omn o Jamaica, el uso eficiente que stos hacen de sus ms modestos sistemas de salud les permite obtener mejores resultados relativos que muchos otros pases que tienen sistemas masivos de asistencia sanitaria, pblica o privada. A partir de un lmite inferior de unos 30 aos, la esperanza de vida ajustada por discapacidad crece linealmente y de manera muy significativa con el logaritmo del gasto sanitario por habitante

Cuadro 2 Espaa se sita justo en la media de la OCDE en gasto sanitario total con el 9,5% de su PIB y todos los pases de la UE-15 gastan ms salvo Italia, Luxemburgo y Finlandia. Asimismo, si analizamos exclusivamente el gasto sanitario pblico, Italia gasta ms (7,4%) pero Suiza, Portugal y Grecia presentan un gasto algo inferior. El gasto sanitario pblico espaol supone el 73.68% del gasto total en sanidad y se sita en una posicin intermedia entre los pases cuya sanidad es ms pblica (Dinamarca 85.22%) y los que menos (EEUU: 47,70% y Chile: 47,62%) Si analizamos los tres grandes modelos de sistemas sanitarios e incluimos a cada pas en su modelo, vemos que privatizar la sanidad (modelo liberal de mercado) no tiene relacin con el gasto sanitario. EEUU es el que ms gasta el sanidad (17,4% de su PIB) mientras que Mxico es de los que menos (6,4%) pero, en cambio, s son de los que ofrecen peores resultados en salud (menor esperanza de vida, mayor mortalidad general, infantil, etc.

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7. Propuestas y recomendaciones generales del CERMI

Con carcter general, se hace necesario que, tanto el marco jurdico como las polticas pblicas de salud, presten una ms sostenida e intensa atencin a las cuestiones de salud y discapacidad. En este sentido y de acuerdo con la propia propuesta del CERMI es necesario promover un Plan Integral de Salud para las Personas con Discapacidad en el marco del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Dicho plan ha de comportar una respuesta global a las necesidades de las personas con discapacidad en el mbito sanitario y su efectiva igualdad de oportunidades y accesibilidad universal. Todo ello debe elaborarse con la participacin activa de las entidades representativas de las personas con discapacidad en nuestro pas (en particular del CERMI). PROPUESTAS Y RECOMENDACIONES PARA LOS DIVERSOS MBITOS ANALIZADOS POR EL CERMI En relacin con los diversos mbitos objeto de anlisis, el CERMI recoge las siguientes propuestas y recomendaciones generales:

1. Promocin de la salud y prevencin de la discapacidad y de sus consecuencias para la calidad de vida de las personas con discapacidad.
Promover el diseo y aplicacin de una Poltica Integral de promocin de la autonoma y prevencin de la discapacidad con la participacin de todos los agentes implicados (en particular de las entidades representativas de las personas con discapacidad y sus familias), y con carcter transversal para todos los Departamentos y Organismos implicados, tanto a nivel estatal como autonmico. Esta poltica se debe concretar en un Plan especfico capaz de impulsar el efectivo desarrollo de actuaciones en materia de promocin de la salud y prevencin de la discapacidad, diferenciando sus diversos tipos. Promover una Red Integral de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, sobre la base de un marco jurdico especfico de carcter estatal y autonmico que establezca la coordinacin y la actuacin conjunta de todos los agentes implicados (Servicios Sociales, Salud y Educacin) para conseguir el mximo desarrollo del/de la nio/a como persona, garantizando una atencin de responsabilidad pblica en adecuadas condiciones de calidad en todo el Estado. El objetivo de esta Red ser conseguir en nuestro pas una Atencin Temprana universal, pblica, gratuita, integral y sectorizada, constituida como derecho subjetivo del nio/a con discapacidad, dirigida a la poblacin infantil que presenta trastornos en su desarrollo o que tiene riesgo de manifestarlos, y encaminada a lograr un desarrollo motrico, cognitivo, lingstico, afectivo y social lo ms armnico posible, en los nios/nias hasta los seis aos. Promover la elaboracin y aprobacin de una Ley Integral de Rehabilitacin de la discapacidad (en lnea de la normativa existente en Alemania en este mbito) que suponga la mejora de la disponibilidad, calidad y eficacia de los recursos y prestaciones rehabilitadoras.

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Fomentar la formacin inicial y continua de los profesionales de la salud, servicios sociales y socio-sanitarios sobre alteraciones patolgicas que con frecuencia acompaan a determinadas situaciones de discapacidad o van apareciendo en el transcurso de la vida, con el fin de prevenirlas o de reconocerlas tan pronto aparezcan, para poder ser convenientemente tratadas. Mejorar la legislacin sanitaria actual en lo que a prevencin, deteccin y diagnstico, prtesis y rehabilitacin mdico/funcional y atencin neuropsicolgica, entre otras materias, se refiere. Potenciar iniciativas de investigacin en materia de prevencin de deficiencias, rehabilitacin de situaciones de discapacidad, cuidado de la salud de las personas con discapacidad y bsqueda de mtodos de diagnstico y tratamiento para las enfermedades de escasa incidencia estadstica que causan discapacidad severa y elaborar un mapa de situacin de la investigacin cientfico- mdica orientada a la prevencin y tratamiento de las deficiencias y discapacidad.

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2. Accesibilidad de los sistemas sanitarios

Disear y aplicar una Poltica Integral de accesibilidad universal y eliminacin de barreras arquitectnicas, actitudinales, de comprensin y comunicacin para las personas con discapacidad en el mbito sanitario. Esta poltica se debe concretar en un Plan especfico capaz de impulsar el efectivo desarrollo de actuaciones, como mnimo, en los siguientes aspectos: - Efectivo cumplimiento de las condiciones de accesibilidad universal y diseo para todos de acuerdo con la LIONDAU y su normativa de desarrollo. Eliminacin de trabas administrativas y burocrticas y mecanismos facilitadores para las personas con discapacidad para su realizacin (medios tcnicos, apoyo profesional especfico, etc.) Garanta y accesibilidad de una completa y adecuada informacin sanitaria: garantizar la accesibilidad y diseo para todos, as como la eliminacin de barreras de todo tipo (fsicas, de la comunicacin, de la comprensin, mentales, etc.) en los edificios, centros, dependencias, instalaciones y procedimientos del mbito sanitario. Formacin del personal administrativo y sanitario para la accesibilidad universal en el mbito de la comunicacin y comprensin. Dotacin de recursos y apoyos especficos en todos los centros. Garanta de transporte sanitario para todas las personas con discapacidad que lo requieren, cualquiera que sea el lugar donde viven. Medidas especficas para la disposicin en todos los centros de medios adaptados para la atencin sanitaria de las mujeres con discapacidad. Garanta de informacin a las personas con discapacidad en forma y formato accesible: toda la informacin relativa a sus derechos como pacientes y como usuarios del Sistema Nacional de Salud, su historial clnico, garantizando la plena accesibilidad a la hora de prestar el consentimiento informado. o Conseguir el efectivo cumplimiento de la normativa vigente en materia de accesibilidad y su puntual aplicacin en los plazos establecidos (tanto de las condiciones de accesibilidad universal y diseo para todos de acuerdo con la LIONDAU y su normativa de desarrollo, como de la Ley 27/2007, de 23 de octubre, por la que se reconocen las lenguas de signos espaolas y se regulan los medios de apoyo a la comunicacin oral de las personas sordas, con discapacidad auditiva y sordociegas, entre otras).

Incluir la prestacin de transporte sanitario adaptado, en su sentido integral, en el catlogo de prestaciones y en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.

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CUIDADOS SANITARIOS Y DISCAPACIDAD Instrumentar un Protocolo de criterios de accesibilidad universal y diseo para todos en el mbito sanitario, aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, de aplicacin general, que en unos plazos de tiempo razonables en concordancia con la LIONDAU- que introduzca la accesibilidad como condicin y criterio de calidad del Sistema. Disear e implantar un sistema universalmente accesible para los servicios de urgencias mdicas, que permitas a cualquier persona con discapacidad poder comunicarse con los mismos (telfonos para personas sordas, faxes, correo electrnico, intrpretes de lengua de signos, etc.). Garantizar la accesibilidad plena de los puntos de informacin y atencin al ciudadano dependientes de las administraciones sanitarias, as como de los espacios virtuales de las redes de comunicacin de acceso general, a las personas con problemas de movilidad, comunicacin o comprensin.

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8. Objetivos de la Estrategia Europea 2020 y del Programa Nacional de Reformas de Espaa 2011 para cuyo cumplimiento se deben realizar actuaciones concretas en el mbito de las personas con discapacidad
1. Mercado laboral: Incrementar la tasa de ocupacin de la poblacin con edades comprendidas entre los 20 y los 64 aos desde el actual 69% hasta el 75%. En el caso de Espaa, el incremento de la tasa de ocupacin deber alcanzar el 74%. El Consejo define a la tasa de ocupacin como el nmero de personas empleadas respecto a la poblacin total, en este caso, la poblacin de 20 a 64 aos de edad. El Consejo Europeo, en sus conclusiones de 17 de junio de 2010, expone que para alcanzar dicho objetivo resultar clave la mayor participacin de las personas jvenes, de los trabajadores ms mayores, y de los trabajadores con reducidos niveles educativos, as como una mejor integracin de las personas de origen inmigrante que se encuentren en una situacin regular dentro de la UE. Sin embargo, el Consejo Europeo omite en tales conclusiones a uno de los colectivos con un mayor potencial para mejorar este indicador, por nmero y por su posicin relativa frente al resto de la poblacin activa en cuanto a este indicador se refiere, las personas con discapacidad. 2. Educacin: Reducir la proporcin de abandono escolar prematuro desde el actual 15% hasta un nivel inferior al 10%. En el caso de Espaa, el objetivo ser reducir la tasa de abandono escolar prematuro hasta el 15%. El abandono no escolar prematuro se define como la proporcin de poblacin de entre 18 y 24 aos que no sigue en el sistema educativo y que no ha completado estudios de educacin secundaria superior. En este sentido, mejoras en este indicador para la poblacin con discapacidad ha de tener un impacto relativamente elevado sobre el indicador general para toda la poblacin. Garantizar que la proporcin de personas con edades comprendidas entre treinta y treinta y cuatro aos que han terminado la educacin superior supere el 40% (en el caso de Espaa, el 44%). A pesar de representar una reducida proporcin de la poblacin de 30 a 34 aos, las personas con discapacidades pueden contribuir a alcanzar este objetivo, especialmente si tenemos en cuenta la inferior proporcin de personas con discapacidad con estudios de educacin superior. 3.Pobreza y exclusin social: Reducir el nmero de europeos situados debajo de la lnea de la pobreza un 25%, haciendo que salgan de la pobreza 20 millones de personas de los 80 millones que estn en ella actualmente. En el caso de Espaa, el objetivo es que un milln y medio de personas salgan de la pobreza. Diversos informes sealan cmo las personas con discapacidad son ms pobres y cmo entre los pobres hay ms personas con discapacidad, por lo que actuaciones sobre el colectivo y la poblacin con discapacidad claramente contribuira a la consecucin del objetivo general.

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BIBLIOGRAFA
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