GUIA DE PRCTICA CLINICA

PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA

I. NOMBRE Y CODIGO
SUICIDIO Y LESIONES INTENCIONALMENTE AUTOINFLINGIDAS (CAPITULO XX: X60 al
X84) CIE -10 (1)
II. DEFINICION
1. Definicin

CONDUCTA SUICIDA.- es una condicin clnica que se define como el desarrollo

del pensamiento suicida pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado. Se
puede originar esta conducta en funcin a una decisin voluntaria, motivos
inconscientes, en estados psicopatolgicos que cursan con alteraciones del
afecto, del pensamiento, de la conciencia y de los impulsos (2)

Definiciones Operativas

2.

IDEACION SUICIDA: Se denomina as en sentido general, al conjunto de

pensamientos que expresan un deseo o intencionalidad de morir u otras vivencias
psicolgicas suicidas, tal como la fantasa o prefiguracin de la propia muerte.
Sinnimo de pensamiento suicida.
INTENTO DE SUICIDIO: Es el concepto general que sirve para designar a todo
acto que busque la muerte propia, inclusive de manera manipulatoria, y del cual se
sobrevive.
SUICIDIO CONSUMADO: acto por el cual el paciente logra su cometido de auto
eliminarse. (3)

Etiologa
La conducta suicida en s no es una patologa, sino que puede estar inscrita en una
serie de enfermedades emocionales, siendo la principal el Trastorno depresivo, y por
lo tanto no responde a una sola etiologa. Se enumeran las teoras propuestas:
Teora Neurobiolgica
Una disminucin en la accin de la serotonina, 5 HT (5HT) est implicada en conductas
depresivas, agresivas, y de trastornos del control de los impulsos, asociados a los
suicidios violentos o agresivos. Asimismo, la conducta suicida se asocia con una
disminucin en los niveles serotoninrgicos de la corteza ventral pre-frontal.
Igualmente, se encontr niveles bajos de serotonina (5-HT) y su metabolito principal,
cido 5-hidrxiindolactico (5-HIAA) en cerebros post-mortem.
Tambin se ha sealado la falta de procesamiento adecuado en la corteza prefrontal
del cerebro de la que depende la toma de decisiones, y que se vera debilitada por los
estados depresivos, abuso de alcohol o sustancias psicoactivas u otros estados
psicopatolgicos.
En sujetos con intento de suicidio la reduccin de los niveles de 5-HIAA en el LCR se
correlacion con el diagnstico psiquitrico y la letalidad del intento.(4)
Estudios sugieren que existe una asociacin entre alteraciones del eje hipotlamohipfisis-suprarenal y suicidio. Las primeras observaciones fueron hechas por Buney y
Fawcett (1965) quienes encontraron una elevada excrecin urinaria de 17hidroxicorticosteroides en vctimas de intentos de suicidio y suicidios consumados.
Tambin han sido informadas elevaciones de cortisol en sangre en suicidas e incluso
valores arriba de 20 mg/dl podran tomarse como marcador biolgico de alto riesgo de
suicidio.
Los niveles de colesterol sanguneo , fundamentalmente la hipocolesterolemia (menor
de 160 mg/dl), ha venido siendo estudiado en numerosos pases, como un factor que

puede estar relacionado con el metabolismo del triptofano , precursor de la serotonina,

sin que se encuentre correlacin en todas la series estudiadas, pero por la sencillez y
economa es una factor a considerar.(30)(31)
Aspectos Genticos
Ciertas investigaciones sugieren una tasa elevada de concordancia de suicidio en
gemelos idnticos. En un estudio dans sobre gemelos monocigticos se observ que,
en 20% de los casos en los que un hermano se suicidaba, el otro falleca de la misma
manera.
En estudios locales se encontr que familiares deI grado de intentadotes de suicidio
haban cometido suicidio(26.7 %).(16)
Estudios sobre adopcin realizados en Dinamarca muestran un mayor nmero de
suicidios en familiares de personas suicidas comparadas con familiares de los
controles.
Teoras Psicolgicas
En las teoras Cognitivas, Aarn Beck ha examinado la funcin de los estados
emocionales como la desesperanza y el desamparo en la patogenia de la depresin y
el suicidio. Este autor ha relacionado la triada negativa de la depresin con el suicidio
basndose en que el pensamiento del individuo se deforma cuando la vctima se
encuentra deprimida; de esta manera adquiere una opinin negativa de s mismo, del
futuro y del mundo. De manera que la idea de suicidio represente una mejora respecto
a la situacin actual.
En la teora Psicoanaltica, Sigmund Freud (1917), fue el primero en ofrecer
explicaciones psicolgicas al suicidio, quien postulaba que los motivos del acto eran
intrapsquicos, vinculndolas al instinto de muerte y a la pulsin suicida con cargas
tanticas dirigidas contra el propio yo, donde no siempre la persona es consciente de
sus actos. As sus mecanismos de defensa (negacin...) son una forma de huir de la
vida (de sus problemas) optando as por el suicidio.
Recientemente se viene estudiando la conducta impulsiva que sobrepasa los umbrales
del procesamiento o ejecucin a nivel de la corteza pre-frontal del cerebro, frente a
ciertos estresares en determinados casos.
Teora de la Crisis
La Conducta suicida es una situacin crtica en la cual existe una prdida temporal del
equilibrio psquico, principalmente por la incapacidad de manejar situaciones dolorosas
y amenazantes, por colapso de los recursos adaptativos de la persona.
La Teora de la Crisis aparece a raz de los suicidios durante la guerra mundial, a
inicios del 60 el movimiento de prevencin del suicidio creci con rapidez en los
Estados Unidos, al apoyarse en parte sobre la teora de la crisis de Kaplan.
3. Aspectos epidemiolgicos
Se estima que la tasa de suicidio mundial es aproximadamente de 15 por 100000
habitantes segn OMS del aos 2002. Los pases de Amrica latina con mayor
prevalencia de suicidio son Cuba con 11 por 100000 y Puerto Rico con 10 por 100000
habitantes.(1)(6)
El MINSA en el ao 2000 reporta 228 suicidios consumados, de los cuales el 63% eran
varones. En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Lima Metropolitana y Callao
en el ao 2002 realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi, en lo referente a la prevalencia de vida de pensamiento
suicida es de 30.3% con predominio del sexo femenino. La prevalencia de vida de
conductas suicidas con referencia al intento es 5.2% con predominio del sexo
femenino.(11)

En el estudio Epidemiolgico de salud Mental realizado en la Sierra peruana en el ao

2003 por el IESM H.D-HN, encontramos que la prevaleca anual de deseos de morir
esta en 34.2%, y la prevalencia de vida del intento suicida esta en 2.9%.(12)
En anlogo estudio en la selva del Per, 2004 no se observa mayor diferencia en
cuanto a los porcentajes de los estudios anteriores.(13)
Pasan del pensamiento a la concrecin suicida en un 34% y de la planificacin al
intento en 72%, segn investigaciones forneas.(7 ).
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Gnero: Los intentos de suicidio son mas frecuentes en las mujeres en relacin de 3 : 1
mientras que el suicidio consumado en mas frecuente en los varones, en general, en la
misma relacin. (6)
Edad: En referencia a los suicidios consumados, cerca de la mitad estn entre 18 a 33
aos. Existe una tendencia a nivel mundial del aumento de las tasas de suicidio en
nios y adolescentes, las cuales se han triplicado en relacin a la dcada anterior.
Tambin se aprecia un aumento de estas tasas en las poblacin de la tercera edad. (6)
(27)
Estado Civil: Los solteros constituyen el mayor grupo de riesgo en suicidio consumado
e intento de suicidio. En el Programa de Prevencin de Suicidio (PPS) del Instituto
Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi se encontr que el
62.2% pacientes con intento de suicidio eran solteros.(17)
Ocupacin: Los desocupados constituyen el grupo de riesgo ms relevante. Se ha visto
un incremento de conductas suicidas violentas en militares, policas y vigilantes de seguridad,
as como sus familiares, ya que cuentan con mayor disponibilidad de medios letales.(18)
.
Condiciones Socioeconmicas: Es mayor en el estrato social bajo, relacionndose con la
frustracin y carencias. El hecho de vivir solo es otro elemento de importancia.
Antecedentes Familiares de Enfermedad Mental: La depresin constituye el trastorno mental
mas frecuentemente encontrado en los familiares de pacientes suicidas, seguido de
dependencia a alcohol y drogas y luego esquizofrenia.(8)(32)(15)(18)
Antecedentes Familiares de Conducta Suicida:. Los antecedentes de intento de
suicidio en familiares de primer grado es 10.4%, predominando aquel de los
hermanos con 50%; y los familiares de segundo grado 7.5% de acuerdo a los datos
encontrados en el Programa de Prevencin de Suicidio (PPS) del IESM HD-HN,
2003.(15)
Enfermedades Fsica y/o Mentales: En estudios post mortem se muestra que entre
25% a 75% de suicidios consumados padecan algn tipo de afeccin somtica. Entre
la patologas presentes tenemos SIDA, cncer, enfermedades del SNC,
cardiovasculares y otras. En relacin a los trastorno mentales y los intentos de suicidio,
encontramos que la depresin es hallada en un 75% de los pacientes, trastorno
borderline de la personalidad 37.3% y alcohol y dependencia de drogas con 21.7%, los
trastorno de adaptacin con 23.2%, Trastornos de la conducta alimentaria en un 15 %,
(Bulimia Nervosa), de acuerdo a la fuente anteriormente citada.(15)(22)(25)(29).
Consumo de Alcohol y Sustancias Psicoactivas: Existen estudio en que se encuentra
que el riesgo de suicidio en alcohlicos es de 60 a 120 veces mayor en alcohlicos que
en la poblacin general.
Antecedente de Maltrato Fsico, Sexual y Psicolgico: Son factores directamente
vinculados las conductas suicidas, ya sea como antecedentes o recientes.(26)(28)
Conflictos Familiares y/o Pareja: Se les considera los estresores psicosociales mas
fuertemente vinculados con la conducta suicida

Prdida Parental: Se ha encontrado que las fminas son mas vulnerables a

prdidas parentales tempranas, con relacin al intento suicida, segn los estudios
realizados por el PPS del IESMHD-HN, 2003.(15)

Carencia de Soporte Socio-Familiar: La conducta suicida se presenta con

mayor frecuencia en la poblacin con dficit en el soporte sociofamiliar. Anticona y col.
Epidemiologa de la conducta suicida en el Hospital Victor Larco Herrera (1999).
Intentos Suicidas Previo: Es el indicador mas importante del riesgo de suicidio
consumado, todo intento de suicidio previo se debe tomar seriamente con factor

predictor independientemente de su letalidad. Se ha encontrado su presencia en 47.9%

de los pacientes atendidos como intentos suicidas.(14) (15)(22)(26)
Problemas de Identidad Sexual:. Estudios publicados encuentran evidencias que en
personas que tienen atraccin por el mismo sexo presentan un incremento en los
grados de auto agresin. (29)
La difusin meditica alarmista o distorsionada puede influir en las personas proclives,
ya sea en el mtodo o en algn otro aspecto. El uso inapropiado de la tecnologa ,
como por ejemplo el Internet viene siendo otro factor de importancia va la globalizacin
(31)

IV. CUADRO CLINICO

Datos Clnicos
- Pensamiento: Presenta un compromiso de los valores existenciales. Desde
cuestionamiento de la existencia hasta el pensamiento conviccional de
autodestruccin.
- Afectividad: nimo depresivo con sensacin de vaco y desesperanza
- Lenguaje : Expresin verbal o no verbal del cuestionamiento de la existencia
- Impulsividad : Carencia del control de los impulsos
- Los mensajes verbales o escritos efectuados a los familiares
- Las circunstancias, fechas u horas de ocurrencia tienen el respectivo significado
Examen fsico
Evaluar las funciones vitales, en caso de envenenamiento, el paciente puede presentar
vmitos, convulsiones, desvanecimiento, dolores abdominales que requieren urgente
atencin.
Si se trata de una sobredosis de medicamentos ya sea tranquilizantes o antidepresivos,
el paciente puede cursar con somnolencia, sedacin, sopor, disartria, dificultad para
caminar, desmayo, etc.
En cuanto a las heridas con arma blanca, estas son inferidas principalmente en los
antebrazos y en el abdomen debiendo considerarse la profundidad y el tipo de arma.
Otros mtodos como el lanzamiento de altura pueden tener repercusiones de fracturas
o lesiones de consideraciones sobre todo en los miembros inferiores.
Especial inters tendr que ponerse en los intentos suicidas por ahorcamiento para
auxiliar oportunamente al paciente.

V. DIAGNOSTICO
1.

Criterio de Diagnstico
La conducta suicida es caracterizada por un espectro clnico que abarca desde ideas
suicidas vagas hasta el suicidio consumado. Los pensamientos suicidas son mas
frecuentes que los intentos de suicidio o suicidios consumados. La conducta suicida
debe ser explorada en todos los pacientes que presentan episodio depresivo, crisis de
angustia, episodios psicticos agudos, conducta impulsiva y consumo de sustancias
psicoactivas y enfermedades terminales como, cncer, HIV, SIDA, neurolgicas
(hemiplejia, cuadriplejia), delirium tremens o condiciones como el embarazo no
deseado, etc.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN: Se cuenta con escalas o instrumentos como la
Escala de Ideacin Suicida SSI , y de Intencionalidad Suicida de Beck, as como la
Escla de Evaluacin de Riesgo Suicida de Pierce, o Escala de Hamilton de la
Depresin (33)(34)(35)
Criterios de Severidad
Relacionados con:
Mtodo Utilizado: Se considera de alta letalidad: Armas de fuego, sustancias custicas,
ahorcamiento.
Planificacin del Acto Suicida: Plan activo, determinante.
Persistencia del Pensamiento Suicida: Reiterativo.
Alucinaciones Auditivas Comandatorias de Autoeliminacin: Voces que ordenan que se
elimine.

Trastornos Psiquitricos Mayores: Como por ejemplo, Depresin mayor, Esquizofrenia

Paranoide, Trastorno de Estrs Post Traumtico, Trastorno por Abuso de sustancias
psicoactivas y alcohol, ludopata, Trastorno de la Conducta Alimentara, etc.
2. Diagnstico Diferencial
Intoxicaciones accidentales, alrgicas, por inhalacin de gases o accidentes laborales,
de trnsito o fortuitos, ahogamiento, cadas de altura, quemaduras, heridas de bala,
fracturas, etc.
VI. EXAMENES AUXILIARES
1. De Patologa Clnica
Dosaje de Carbamatos y rgano fosforados, Cocana, Marihuana, Benzodiazepinas,
Fenilciclidina y xtasis y otros de acuerdo a clnica.
Test de Embarazo en mujeres en edad frtil.
Elisa para HIV o exmenes similares..
Dosaje de Colesterol Total Sanguneo.- Significativo cuando es menor de 160 mg/dl
Otros exmenes de acuerdo a cuadro clnico
2. De Imgenes
De acuerdo al cuadro clnico.
3.- Exmenes especializados complementarios
Evaluaciones de pruebas psicolgicas.
Estudio social.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. Medidas generales y preventivas: de acuerdo al cuadro clnico y nivel de atencin incluye:
1.1 En caso de envenenamiento por carbamatos u rganos fosforados, sofocacin, de un
ahogamiento, de una fractura, herida, etc. se usara el protocolo de atencin del MINSA
para este tipo de pacientes.
1.2 Considerar la valoracin de la severidad del riesgo suicida, conocer la situacin que lo
llev al paciente a la conducta suicida para intentar resolverla lo ms pronto posible.
1.3 Movilizacin de los grupos de apoyo familiar, amical o social, si es necesario se harn las
respectivas visitas domiciliarias.
1.4 Participacin organizada de todo el equipo de salud (mdicos, psiclogos, enfermeras,
tcnicos), donde luego de resolver el dao fsico se proceder a la intervencin en crisis y/o
consejera (tanto al paciente como a la familia), donde se favorece la expresin emocional
del paciente, se brindan alternativas de solucin a su problemtica y se refuerzan los logros
obtenidos. Este punto no slo es con el paciente que ha intentado suicidarse sino con
aquel que tiene una ideacin suicida.
1.5
Segn sea el caso, antes, durante o despus se realizar el examen mental y/o
evaluacin psicolgica. Para identificar o descartar patologa psiquitrica o fuerte evento
estresante.
1.6 Si es necesario se proceder a la hospitalizacin
1.7 Evolucionar en la Historia Clnica el procedimiento realizado
1.8 Derivar segn cuadro clnico y nivel de atencin.

2. Teraputica:
El tratamiento requiere un enfoque profesional multidisciplinario integral que incluye la
evaluacin del paciente y su condicin inmediata as como su entorno ms cercano. Est
conformado por:
2.1 Tratamiento psiquitrico, medico y/o quirrgico de acuerdo al cuadro clnico y nivel de
atencin incluye:
-Evaluacin Mdica y/o Psiquitrica (examen fsico y mental)
-Estabilizacin del paciente y/o atencin de complicaciones mdicas-quirrgicas.
-nter consulta a la especialidad medica-quirrgica.
2.2 Intervenciones multidisciplinaria en crisis adicionales segn el caso y nivel de atencin(*)
-Intervencin psicoteraputica individual y familiar correspondiente.
-Intervencin social.
-pruebas psicolgicas.
(*) La opinin legal y la intervencin policial no son intervenciones teraputicas pero
refuerzan y apoyan el tratamiento.
a) Tratamiento psiquitrico, medico y/o quirrgico de acuerdo al cuadro clnico y nivel
de atencin.
b) Intervenciones especializadas adicionales
-Intervencin psicoteraputica individual y familiar correspondiente.
-Intervencin social.
-pruebas psicolgicas
2.1 por niveles de atencin
Nivel I-1:
Objetivos: primeros auxilios, referencia, educacin sanitaria, Informacin, Educacin y
Comunicacin al paciente en aspectos de la continuidad de la atencin mdica
Modalidad de atencin: atencin no medica.
Criterios de referencia: Identificacin del problema y derivacin a niveles I-2, I-3, I-4, II-1, II-2,
y III-1 priorizando accesibilidad geogrfica de emergencia medica
Nivel I-2, I-3, I-4, II-1:
Objetivos: atencin de emergencia del intento de suicidio, seguimiento e intervencin por el
equipo multidisciplinario de Salud Mental No Medico.
Modalidad de atencin: Intervencin Medica de emergencia y seguimiento, adems de la
intervencin del equipo multidisciplinario de Salud Mental No Medico.
Criterios de referencia: evaluacin psiquitrica nivel II-2, III-1 segn accesibilidad geogrfica
y/o gravedad del cuadro clnico asociado.
Nivel II-2, III-1:
Objetivos: Atencin de emergencia medico-quirrgico del Intento de suicidio, evaluacin
medico psiquiatrica, hospitalizacin, intervencin especializada adicional, intervencin del
equipo multidisciplinario de crisis del paciente con intento de suicidio, capacitacin a equipos
multidisciplinarios de crisis.
Modalidad de atencin: Evaluacin medica psiquitrica e investigacin, atencin de
complicaciones medico quirrgicas en pacientes con intento de suicidio, intervencin
especializada adicional.
Criterios de referencia y contrarreferencia: transferir a nivel III-2 a pacientes con Intento de
suicidio con alto riesgo de severidad de acuerdo a evaluacin psiquitrica.
Nivel III-2:
Objetivos: resolucin del problema de alta complejidad del paciente con intento de suicidio,
capacitacin a equipos multidisciplinarios de crisis.
Modalidad de atencin: Evaluacin medica psiquitrica e investigacin, intervencin
especializada adicional.

Criterios de contrarreferencia: luego de la resolucin de la crisis del intento de suicidio se

contrarefiere a niveles inferiores con la hoja respectiva y si se presentaran complicaciones
medico quirrgico se derivara al nivel III-1.
3. efectos adversos o colaterales del tratamiento y su manejo
de acuerdo a psicofrmacos de tipo ansioltico, antipsicoticos y anticonvulsivantes.
4. Criterios de Alta:
Segn la evaluacin psiquitrica se darn cuando el paciente est estabilizado del
cuadro clnico de ingreso y se haya reforzado su repertorio psicolgico que le
permita un manejo ms adecuado de la situacin que lo llev a la conducta suicida.
Es til la intervencin de un equipo multidisciplinario que trabaje con el paciente y
con la familia las recomendaciones pertinentes.
En caso de duda se puede establecer junta mdica.
5. Pronstico: De acuerdo a cada situacin estudiada.

VIII. COMPLICACIONES: interconsultas a especialidades medico quirrgicas de acuerdo a

cuadro clnico.
Infecciones sobre agregadas
Paro cardio-respiratorio
Estados comatosos
Esofagitis custica, lceras gastrointestinales
Vmitos y aspiraciones
Reacciones alrgicas
Efectos colaterales de los frmacos
Dificultades socio familiares
Iatrogenias
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Relacionado a la derivacin de centros especializados, como por ejemplo en el caso que
necesite alguna intervencin quirrgica y/o atencin en salud mental.
La derivacin o referencia a centros de mayor complejidad debe darse cuando resulta
insuficiente la atencin brindada, para lo cual se utilizar los medios disponibles en el
centro de origen, como por ejemplo, aviso telefnico, radio, ambulancia, camilla, etc., con el
propsito de evacuar lo ms rpido posible al paciente que requiera atencin. Es
conveniente agregar una hoja de derivacin que contenga los datos precisos que debe
conocer el equipo de guardia de referencia e inclusive brindar acompaamiento con un

X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Fluxograma de atencin del paciente

Con Intento de Suicidio en el Nivel I-1

Triaje
Intoxicaciones
o lesiones
auto inflingidas

Protocolo de atencin
De primeros auxilios
De intoxicaciones u otras lesiones
Auto inflingidas

Derivar al de mayor nivel

(Nivel I-2, I-3, I-4, II-1,
II-2 o III-1) de acuerdo a accesibilidad
geogrfica

Fluxograma de atencin del Paciente con Intento de Suicidio en

Niveles I-2, I-3,I-4, II-1

Triaje
Paciente derivado
del nivel I-1

Emergencia

Intoxicaciones
o lesiones
auto inflingidas

Protocolo de atencin
De primeros auxilios
De intoxicaciones u otras lesiones
Auto inflingidas

Medico evala Intencionalidad

al momento de tomarte veneno o lesionarte
tenias la intencin de morirte?

SI

NO
Informar a la
polica

Medico deriva al
Nivel II-2 o III-1 para
evaluacin psiquitrica

Fluxograma de atencin del Paciente con Intento de Suicidio en

Niveles II-2 y III-1

Triaje
Emergencia
Fluxograma de atencin del Paciente
con Intento de Suicidio en
Niveles I-2, I-3,I-4, II-1

Paciente derivado
de niveles I, II-1

psiquiatra evala
criterios de severidad

Derivar a nivel III-2 u hospital

Psiquitrico especializado

Hospitalizacin breve

Intervencin en crisis
Del equipo
multidisciplinario
de Salud Mental(*)

Protocolo de atencin
de complicaciones
medico quirrgicas
del paciente
con intento de suicidio

Evaluacin
Psiquitrica

Consulta externa
De psiquiatra del
nivel II-2 y II-3

ALTA

Contrarreferencia a
niveles I-4 o II-1

Intervencin en crisis
Del equipo
multidisciplinario
de Salud Mental(*)

Paciente con Intento de Suicidio en

Niveles II-2, III-1

Opinin legal
Y/O
Intervencin
policial

Evaluacin
Psiquitrica

Intervencion
Terapeutica
individual

Terapia
de familia

Intervencin
social

Evaluacin
Psiquitrica

Alta

Pruebas
psicologicas

Terapia
Grupal
De pctes
Con IS????

Producido el intento de suicidio

Por enveneamiento
Sobredosis de frmacos
heridas auoprovocadas por arma blanca
etc.

SI -----

Servicio de Urgencia del Hospital

ms cercano

Si existe riesgo agudo de pasar al --------------NO

acto suicida
-impresin de no tener otra solucin
-solicita ayuda para evitar el intento ----------- SI -------no puede controlar lo que sucede
NO-----

Servicio de Urgencia
Reevaluacin en 12-24 horas

Duda
Evaluar factores de riesgo
-antecedente de intento suicida
-disponibilidad de medios
-abuso de alcoho o drogas o mdctos.
-Eventos vitales traumticos
-otros descritos

--------------Servicio de Urgencia

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BIBLIOGRAFA
1.- ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD-OMS I Informe Mundial sobre la violencia y la
Salud,Oct. 2000.
2.- Durkheim E., 1897 El Suicidio, Buenos Aires, Shapiro.
3.- Sarr B., 1984: Concepto de suicidio y tentativa de suicidio Rev.Psiq.Psicol Med (Barcelona Espaa;
16 (8): 512-516.
4.-Mann J. A current perspective of Suicide and Attempted suicide. Ann Inter Med 2002, 136: 302-311.
5.-Moussaoui D., JJLpez Ibor et al, 1999, Depresin in General practice, WPA Bulletin on Depresin.
6.-Angst J., Sartorius N, 2001, Suicide-The Differences in Age and Gender, Internat Clinical
Psychopharmacol., Vol 16 (2).
7.- Ladame F. Laederach J. et al, 1998, La Depresin y el suicidio antes de los 20 aos, Neuropsy, Jan,
pp.41-46.
8.-Kruger H.,1998, Atencin mdica y prevencin de depresin en un hospital nacional Diagnstico : 37
(3)174-182.
9.- MINSA Estadsticas e Indicadores Bsicos de Salud, 2003. Per.
10- Instituto Especializado de Salud Mental H.Delgado-H.Noguchi Oficina de Estadstica e Informtica,
Programa de Prevencin del Suicidio.Cifra de Suicidios 2002,Lima Per.
11.-Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Lima Metropolitana, IESM H.Delgado-H.Noguchi
Captulo sobre Suicidio. 2002 , Ed. Especial de Anales de Salud Mental,2003, Lima-Per.
12.- Estudio Epidemiolgico de Salud Mental de la Sierra Peruana. IESM .H.Delgado-H.Noguchi, 2003,
Ed. Especial de Anales de Salud Mental 2004,Lima Per.
13.- Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva Peruana. Anales de Salud Mental, 2005, Ed.
Especial , Lima Per.
14.MINSA, Protocolo Integral para la atencin de la conducta Suicida, 2004. Cuaderno de Trabajo15. Vsquez F. Y cols. El Panorama de los suicidios en el Per durante el ao 2003.Programa de
Prevencin del Suicidio IESM H.Delgado-H.Noguchi,Lima.Per.

16.-Vasquez F., Coronado O, Morocho V, Salgado V.,2002, A contribution to genetic factor in suicidality
base don family history, American Journal of Medical Genetics, Vol 114, Number 7 pp 776.
17.- Vasquez F. Y cols. El perfil del intentador de suicidio atendido en el IESM H.Delgado-H.Noguchi
2003,Rev de Neuro-Psiquiat.68 (1-2) 2005..Lima-Per.
18.- Vsquez F. y cols.Anlisis de la conducta suicida en el Peru ao 2004. .Rev Espaola ,Ed. Especial
Centenario JJ Lpez Ibor,Abril 2006,Espaa.
19.-Pinto-Samanez F, Sal y Rosas H, Vega-Dienstmaier J,2002, Intentos de suicidio en el hospital
Hiplito Unanue de Tacna: algunas caractersticas epidemiolgicas.XVII Congreso Peruano de
Psiquiatra ,APP, Lima Per.
20.- Abbot J. et al .1995. Domestic violence against women.Incidence and prevalence in an Emergency
department population JAMA 273: 1763-1767.
21-Morton E. et al.1998.Partner homicide-suicide involving female homicide victims: a population study
in North Carolina, 1988-1992.Violence Vict.13: 91-106
22-Nordstrom P. et al 1995 Survival Analysis of suicide risk after attempted suicide.Act Psychiatr Scand
91: 336-340.
23.- Rihner Z. 1996 Strategies of suicide prevention: focus on health care.J.Affect Disord 39: 83-91.
24.-Bruce M.L Pearson JL. 1999, Designing an intervention to prevent suicide-PROSPECT(Prevention of
suicide in primary care elderly:collaborative trial)Dialogues Clin Neurosci 1: 100-112.
25.-Duberstein PR et al.1997 Personality disorders and completed suicide- a methodological and
conceptual review.Clin Psycholog Sci Pract 4 : 359-376.
26.-Lin E, von Korff M. Et al 1989 Identifiying suicide potential in primary care.J.Gen Inter Med 4 : 1-6.
27.-Pearson J. et al-1996 Suicide and Ageing. International Perspectives.New York:Springer Publishing
Co.
28.-Kaplan S, Pelcovitz D, et al.1997, Adolescent Physical Abuse and Suicide attempts, J.Am. Acad
Child ADoles.Psychiatry; 36 (6): 799-808.
29.-Isomets E. Henriksson M, et al ,1996, Suicide among subjects with Personality Disorders,
Am.J.Psychiatry, 153 (5): 667-673.
30.- Galli E. et al , 1996 , Biological Markers in Suicide: One applied to Medical Practice. Psichiatry
Biol.,4(4): 219-226.
31- Mann J., 1997. The Psychiatric Clinics of North America Vol. 20 Number 3 ; Saunders.
32.- Rojtemberg S., 2001, Depresin: una introduccin a su estudio. Edit Buenos Aires.
33.-Beck A, Kovacs A, Assessment of suicidal intent: The scale for suicide ideation. 1979, J.Consult Clin
Psychol, 47: 343-352. (evala la gravedad de la ideacin suicida).
34.- Beck A., Schuyler D., Development of suicidal intent scales; The prediction of suicide, 1974 Charles
Press; 45-46 (caractersticas del intento suicida).
35.- Hamilton M, 1960 A rating scale for depression.J Neurol Neurosug Psychiatry: 23; 56-62(evala
gravedad del cuadro depresivo)

XII. ANEXOS

Definiciones Operacionales
Ambulatorio: Manejo y tratamiento efectuadas en la consulta externa, incluyendo
exmenes auxiliares, rehabilitacin y tratamiento especializado.
Sern los mismos procedimientos descritos, excepto la Hospitalizacin. Luego se
derivar al especialista.

Emergencia: Manejo y tratamiento efectuadas en el servicios de emergencia,

incluyendo el manejo prehospitalario.
Examen fsico y Primeros auxilios en caso necesario (lavado gstrico, suturas,
desintoxicacin, etc.)
Hospitalizacin breve en sala de observacin por un perodo de 24 a 72 horas,
dependiendo del caso.
Realizar la Historia Clnica en el perodo descrito.
Los dems procedimientos ya estn detallados

Hospitalizacin: Manejo y tratamiento efectuadas en los servicios de hospitalizacin,

incluyendo Cuidados Intensivos, Anestesiologa y otros de apoyo medico
especializado.
La hospitalizacin vara de acuerdo a la complejidad del caso.
Las intervenciones dependen de la variedad del cuadro clnico y el manejo responde a
la necesidad del caso.

Domiciliario: Manejo y tratamiento efectuada en el domicilio del paciente,

entendindola como extensin de la atencin hospitalaria.
A travs del servicio social o equipo interdisciplinario de emergencia

Tratamiento Medico/quirrgico: actividad mdica propiamente dicha para limitar revertir

el dao, la participaciones de otros mdicos, Involucra Opinin y Sugerencias, y el manejo
Conjunto.
Tratamiento Psiquitrico Convencional: Actividades teraputicas generales y bsicas
que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de
tratamiento.
Se remite a la descripcin de los procedimientos en el acpite 6.a Teraputica y
Procedimientos
Tratamiento psiquitrico Alternativo: Actividades teraputicas alternativas que
responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el
tratamiento convencional.
Electroterapia, sedacin prolongada con supervisin permanente, uso de nuevos frmacos
en determinadas situaciones
Intervenciones especializadas adicionales (Tratamiento Coadyuvante): Actividades
teraputicas complementarias al tratamiento convencional tales como Intervencin una
psicoteraputica individual y familiar correspondiente, Intervencin social, pruebas
psicolgicas.
Utilizacin de servicios de intervencin telefnica al paciente y familiares, segn Gua de
Ayuda Telefnica del Programa Prevencin del Suicidio del IESM HD-HN (Telfono 3813695).
Educacin Sanitaria: Relacionadas a las actividades de Informacin, Educacin,
comunicacin y Consejera al paciente y la familia o persona responsable.
Informacin, Educacin y Comunicacin al paciente en aspectos de la continuidad
de la atencin mdica: Sensibilizar al paciente y crear mayor grado de conciencia de la
dualidad cuerpo-mente del ser humano y de la importancia del tratamiento integral, dirigido no
slo al paciente sino tambin a los familiares.
Informacin de la importancia del tratamiento integral: de los trastornos del sistema
nervioso, digestivo, cardio-respiratorio, entre otros. Informar acerca del cumplimiento
estricto del tratamiento farmacolgico, as como de los efectos colaterales.
Reforzar la asertividad de los pacientes para afrontar los problemas cotidianos.
Consejera Integral: Consejera
multidisciplinaria
que de manera integral este
relacionada a aspectos preventivos (primaria, secundaria y terciaria) segn la gravedad y
disfuncionalidad de rganos y sistemas del paciente.
Se dar de acuerdo al nivel de promocin, prevencin y tratamiento de la conducta suicida
de manera integral. Estar dirigido para los pacientes, familiares y comunidad en general, a
nivel individual y/o grupal. Campaas masivas dirigidas a la comunidad y a grupos de
riesgo. Coordinacin con las diferentes instituciones comunitarias como por ejemplo: club de
madres, comedores populares, municipalidades, iglesia, bomberos, polica, etc.