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REVISO
Prof. Md. Carlos Jesus Pereira Haygert Monitor: Norberto Weber Werle
Sumrio
Radiografia
Ctodo (-)
nodo (+)
Radiografia
Distncia mnima entre fonte e objeto : 1,5m (ideal 1,8m) Efeito determinstico; Efeito estocstico;
Radiografia
TERMOS:
Radiotransparncia ou hipoatenuante;
Radiopacidade ou hiperatenuante;
Radiografia
Inspirao correta:
Centralizao: Penetrao adequada
(Regime);
Radiografia
Penetrao adequada Penetrao inadequada
Radiografia
Radiografia
Outras incidncias
Oblqua
Radioagrafia em AP
LEMBRE: No PA no se v topografia de VD
Radiografia
Principais utilidades:
Seios da face Trax Abdome Pelve Ossos Exames contrastados (ex.: esfago) PADRO OURO PARA LESO SSEA;
Radiografia
Radiografia
Mediastino Pulmes Diafragma Recesso costo-frnico Pleuras Costelas, partes moles (mamas) e outros ossos;
Mediastino
Mediastino
1: vasos braquioceflicos direitos. 2: aorta ascendente e veia cava superior superpostas. 3: trio direito. 4: veia cava inferior. 5: vasos braquioceflicos esquerdos. 6: arco artico. 7: tronco pulmonar. 8: apndice atrial esquerdo. 9: ventrculo esquerdo
LIMITE SUPERIOR:
Classificao 1
Articulao Manubrioesternal- T4
ANATOMIA MEDIASTINAL-RX
MEDIASTINO
Anterior 1.Artria nominada Tortuosa, Aumento dos linfonodos, bcio retroesternal e deposio de gordura 2. Aumento dos linfonodos, aneurisma de aorta ascendente, timoma, tumor teratodermide 3. Coxim gorduroso epicrdico, abaulamento diafragmtico, cisto peluroepicrdico Mdia 4. Aumento dos linfonodos, aneurisma de arco artico, artria pulmonar aumentada, dilatao da veia cava superior, cisto broncognico Posterior 5. Tumor Neurognico, recesso faringoesofgico 6. Hrnia de Hiato, aneurisma de aorta ascendente, dilatao esofagiana, dilatao da veia zigos 7. Tumor neurognico, massa paravertebral
Mediastino Anterior
Timoma. Alm dele, devemos considerar teratomas, bcio mergulhante(tireide), (terrvel)linfomas, cistos pericrdicos, hrnia de Morgani em mediastino anterior.
LINFOMAS H
H (20 a 40%) X NH; ESTADIAMENTO 1,2,3,4 LOBULAES AO RX- linfonodos so afetados; 67 % apresentao inicial acometimento IT; Bimodal; Pode ter sinais indiretos como derrame pleural, eroso mediastinal e consolidaes;
LINFOMA NO HODGKIN
Idade mdia 55 anos; Geralmente massa conglomerada; Sem estadiamento Geralmente avanada Prevalente na infncia; 43% apresentao inicial intratorcica
TERATOMA
Maligno parecido com teratoma benigno; diferenas: contorno mais lobulado; raramente tem calcificaes; nunca tem densidade de gordura
GRANDE MASSA CSTICA E SLIDA, COM GORDURA, LQUIDO E CALCIFICAES NO SEU INTERIOR. DESVIO DO MEDIASTINO PARA ESQUERDA. A MASSA ENVOLVE MEDIASTINO ANTERIOR, MDIO E POSTERIOR.
TIMOMA
PEQUENA MASSA MEDIASTINAL ANTERIOR
MASSA ARREDONDADA, BEM DELIMITADA, EM CONTATO COM A AORTA ASCENDENTE, COM REALCE PELO CONTRASTE. REA FOCAL DE HIPODENSIDADE NA LATERAL DIREITA.
50-60 anos; Neoplasia mediastino anterior mais comum; 30 % malignos Podem dar sndrome compressiva;
BCIO MULTINODULAR
RX imagens lobuladas anteriores ou laterais traquia TC com calcificaes e mais e 100 UH prcontraste. Impregna bastante e por perodo longo ps-contraste
BCIO
CARCINOMA DE TIREOIDE
Mediastino
Quando houver anormalidades em mediastino mdio, considere incluir no diagnstico diferencial doenas do esfago, massas linfonodais (ex.: linfomas), hrnias do TGI e alteraes dos grandes vasos. No caso direita, foi diagnosticado aneurisma de aorta ascendente e torcica.
MEDIASTINO MDIO
Mediastino
Em se tratando de mediastino posterior, os diagnsticos de abscessos paravertebrais e tumores de origem neural devem ser includos. O caso exibido de um ganglioneuroma.
MEDIASTINO POSTERIOR
TRAQUIA
PATOLOGIAS TRAQUEAIS
Pulmes
Padro acinar - consolidao Padro intersticial Atelectasia Enfisema/asma Cisto/ cavidade/ bolha Massa/ ndulo
Radiografia
Consolidao pulmonar: Substituio do ar alveolar por material infeccioso, lquido, sangue, clulas neoplsicas...
Forma repentina (horas a dias): hemorragia pulmonar (trauma, vasculites), pneumonia (febre e tosse produtiva), edema pulmonar (cardiognico e no cardiognico);
Neoplasias tambm podem apresentar padro alveolar. esquerda, carcinoma bronquoloalveolar. direita, adenocarcinoma pulmonar.
Padro micronodular
Padro reticular .
Padro reticulonodular
Pulmes - Atelectasia,
Achados Diretos Perda da aerao pulmonar, com reduo da transparncia do segmento ou do lobo colabado. Aproximao dos vasos pulmonares e dos brnquios no local da atelectasia. Fissuras
Achados Indiretos Elevao da cpula diafragmtica ipsilateral: este sinal ocorre principalmente na atelectasia dos lobos inferiores. Desvio das estruturas mediastinais para o lado da atelectasia. . Aproximao das costelas do lado da atelectasia. Hiperinsuflao compensatria de outros lobos pulmonares. Deslocamento hilar para a regio da atelectasia.
ATELECTASIA
Pulmes - enfisema
ACHADOS: Aumento varivel do volume pulmonar, rebaixamento e retificao do diafragma nas radiografias em PA, achatamento do contorno do diafragma no perfil, hipertransparncia generalizada ou irregular.
+ de 3 cm
Pleuras
CONTAGENS NORMAIS: costela anterior=das 5-7 costelas. Mltiplas fraturas de arcos costais Avaliao costela posterior= 9-11
CONTANDO COSTELAS
PNEUMOTRAX
Achados: Presena de espao areo radiotransparente separando as pleuras parietal e visceral; os vasos estendem-se at a margem da pleura visceral, mas no alm dela; no RX em expirao h aumento da rea correspondente ao pneumotrax; pode ocorrer desvio do mediastino para o lado oposto.
Radiografia
Radiografia
IPSILATERAL OU CONTRALATERAL?
Radiografia
Sinal S de ouro (Golden S sign) indica colapso lobar (lobo sup.dir.) com uma massa central, sugerindo um carcinoma broncognico obstrutivo em um adulto.
SINAL S DE GOLDEN
Radiografia
Radiografia
Divises lobos:
Radiografia DIGITAL
1) Facilidade de exibio da imagem 2) Reduo da dose de raios-X 3) Facilidade de processamento de imagem 4) Facilidade de aquisio, armazenamento e recuperao da imagem Armazenamento em bases de dados eletrnicas, facilitando a pesquisa de dados e a transmisso para longas distncias, usando redes de comunicaes de dados
Tomografia
Poro menor de um pulmo circundada por tecido conjuntivo; Bem analisado na TCAR; Sede de muitas patologias intersticiais, tendo em vista o acomentimento subpleural, intra, interlobular e centrolobular.
TECIDO Ar Pulmo Gordura gua Lquor Sangue normal Sangue coagulado Msculo Fgado Ossos
Tomografia Computadorizada
Vantagens:
Tomografia Computadorizada
Desvantagens:
Maior
quantidade de radiao ionizante; Maior nmero de artefatos na imagem (metais); Mtodo mais caro que radiografia e ultrassom; Alguns pacientes no podem utilizar contraste;
PACIENTES ALRGICOS AO CONTRASTE IODADO PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL (CR>1,3) PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E INTERLEUCINA II PACIENTES COM MIELOMA MLTIPLO
Tomografia Computadorizada
Principais utilidades:
Crnio
e SNC (AVE e trauma) Coluna (doenas degenerativas, trauma) Trax (doenas pulmonares, focais e/ou difusas)
TCAR
Abdome
Tomografia computadorizada
Padro de vidro fosco; Consolidao; Padro Intersticial; Atelectasia; Pneumotrax; Derrame pleural...
PADRO INTERSTICIAL
CLSSICAS
Silicose- difusa; Asbestose- tende a formar placas pleurais calcificadas ou no; Sarcoidose- padro reticulonodular, com ndulos cisurais ( rosrio); Pneumocistose- difusa- Usualmente vidro fosco;
LLM
PIL
HL
FAVEOLAMENTO
Indica fibrose pulmonar com retrao compensatria do parnquima adjancente; Mltiplas causas, de acordo com o padro de acometimento; Boa indicao para TCAR;
FAVEOLAMENTO
BRONQUIETASIAS
US
Espectro de ondas acima da faixa do som audvel; O aparelho possui um transdutor especial, com propriedades piezoeltricas que, quando submetidas a corrente eltrica alternada, vibram, produzindo o ultrassom; Onda sonora
O que US FAST?
US
Anecica:.
Hipoecica:
Hiperecica:
Ultrassonografia
Principais utilidades:
SNC
em crianas (transfontanelar) Estudo da retina Ecocardiografia (estrutura e funo cardaca) Abdome (fgado, bao, pncreas, rins, vasos) Mama, tireide, glndulas salivares, testculos Sistema musculoesqueltico Pesquisa de lquido em cavidades
Quanto mais profundo o rgo a ser analisado, menor deve ser a frequencia, pois o comprimento de onda ser maior;
Ressonncia magntica
Baseia-se no comportamento dos prtons de hidrognio (H+), que o mais abundante do corpo humano (70% de gua); Campo constante; Intensidade/sinal T1= brilha gordura T2= brilha lquido
Ressonncia Magntica
Ressonncia Magntica
Contrastes RX: brio (TGI) US: contraste de microbolhas TC: Iodo RM: gadolneo
FIM DA PARTE 1
Boa prova!!!