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Comparacin de la filtracin coronal en dientes unirradiculares utilizando tres materiales como barrera intraconducto
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Introduccin
El pronstico endodntico est determinado por la prepa-
racin, limpieza, desinfeccin y obturacin tridimensional
1 2
del sistema de conductos radiculares. Friedman et al ,
concluyeron que el xito del tratamiento de conductos
radiculares, vara entre el 80%y 95%. Aunque la falta de
sellado apical del sistema de conductos radiculares ha sido
histricamente la principal causa de fallo en el tratamiento
de conductos, los profesionales y la literatura actuales
enfatizan sobre la necesidad de conseguir un sellado
minucioso, tanto apical como coronal. La microfiltracin
es definida como el paso de bacterias, fluidos y subs-
tancias qumicas entre el diente y el material de obturacin
3
de los conductos radiculares. Diversos autores sealan
que la filtracin coronal se destaca como una de las ms
importantes y preocupantes causas de fracaso endo-
dntico, por comprometer el sellado de los conductos
3,4
radiculares. El pronstico del diente tratado endodonti-
* Egresado del posgrado de Endodoncia, FO UAT
* * Catedrtico del posgrado de Endodoncia, FO UAT
* * * Coordinador y catedrtico del posgrado de Endodoncia, FO UAT
* * * * Catedrtico del posgrado de Endodoncia, FO UAT. Autor responsable
CD Emanuel Francisco Castillo Dvila*
MCDEE Octavio M. Rangel Cobos* *
MCDEE Carlos Alberto Luna Lara* * *
MCDEE Rogelio Oliver Parra* * * *
Keyword: coronal leakage, intraorifice seal, coronal seal
Descri pt or: f i l t raci n coronal , sel l ado i nt raori f i ci o, sel l ado coronal
Cast i l l o, D. E. F. , Rangel , C. O. M. , Luna, L. C. A. , Ol i ver, P. R. Comparaci n de l a f i l t raci n coronal en di ent es
uni rradi cul ares ut i l i zando t res mat eri al es como barrera i nt raconduct o. Oral Ao 1 2 . Nm. 3 9 . 2 0 1 1 .
7 9 0 - 7 9 4
abstract
resumen
The purpose of this study was compare the coronal seal ability of three intraorifice barrier materials. There were 100 single root teeth randomly asigned
to 3 groups of 30 teeth each and two control groups of 5 teeth. The teeth were sealed with 2mm of Provisit, White ProRoot MTA and Portland cement; one
material for each group. After creating a uniform orifice diameter, the teeth were prepared, irrigated and obturated with guttapercha with the cold lateral
technique. The Gutta-percha was removed to the experimental depth, experimental materials were randomly placed in the orifice and the roots were
submerged in India Ink in a vaccum flask, where low pressure was applied at 1 atmosphere for 30 minutes. The teeth were longitudinally sectioned and
microleakage was observed with a stereoscopic microscope 15x. The measuring was done with computer software. There was no statistically difference
between the materials (p=.52). Provisit leaked .166.086 mm; White ProRoot MTA leaked .086 037mm; Portland cement .227.354mm. All
materials accomplished their role as an intracanal barrier.
El objetivo de este estudio fue comparar la capacidad de sellado coronal de tres materiales como barrera intraconducto. A 100 dientes instrumentados,
irrigados y obturados con gutapercha con la tcnica de condensacin lateral, se removieron 2mm de gutapercha coronal. Los materiales a investigar
asignados aleatoriamente, Provisit, ProRoot MTA blanco y Cemento Prtland (n=30) y dos grupos control n=5 (positivo y negativo) fueron
colocados en los 2mm coronales del orificio de entrada de los conductos y despus las races fueron sumergidas en un frasco que contena tinta china,
donde se aplic baja presin de 1 atmsfera durante 30 minutos. Los dientes fueron seccionados longitudinalmente y la microfiltracin fue observada
utilizando un microscpio estereoscpico a 15x. Las mediciones se hicieron mediante un programa de computo. Los resultados no fueron
estadsticamente significativos en la filtracin coronal (p=.52). Provisit filtr .166.086; ProRoot .086.037; y cemento Prtland.227.354. Todos los
materiales cumplieron con la funcin de sellado intraorificio satisfactoriamente.
Coronal microleakage in single root using three intraorifice barrier materials
Reci bi do: Oct ubre, 2 0 1 0 . Acept ado: Marzo, 2 0 1 1 .
Comparacin de la filtracin coronal en dientes unirradiculares utilizando tres
materiales como barrera intraconducto
camente puede mejorar sellando el conducto y minimi-
zando la filtracin de fluidos orales y bacterias hacia los
tejidos periapicales tan rpido como sea posible despus
5 6
del tratamiento de conductos. Khayat et al determinaron
que los dientes sin restauraciones adecuadas tienen una
7
contaminacin completa en menos de 30 das. Vire , en
dientes extrados tratados endodonticamente en un perio-
do de un ao; observ que el 50%de los fracasos se deba
a fallas protsicas, principalmente por fractura coronaria.
Los dientes que haban sido restaurados tenan una mayor
vida en boca que los no restaurados. Solamente un 8%de
los fracasos fueron debido a una mala terapia endodn-
tica. Por este motivo, muchos investigadores se dieron a la
tarea de estudiar diferentes materiales colocados en el
piso de la cmara pulpar inmediatamente despus de
terminado el tratamiento de conductos para retrasar o
evitar la filtracin coronal en dientes no restaurados. En
dcadas recientes la mayora de las tcnicas para la
medicin de la filtracin han sido asociadas con el uso de
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marcadores como tinciones, isotopos radioactivos o
8
bacterias y sus productos metablicos. En los mtodos de
filtracin de tintas, la accin capilar y la difusin de la
tincin se ven afectadas negativamente por la presencia de
burbujas de aire, lo que resultar en fracaso al demostrar
la extensin total de la tincin a menos que se aplique
8
presin al vaco. Tanto los cortes transversales, longitu-
dinales o la diafanizacin, son los mtodos ms comunes
9 10
para la observacin de la filtracin. Beckham et al en
muestras sumergidas en saliva artificial y colocados en
azul de metileno por siete das, observaron que el sellador
dentinario Barrier y TERM mostraron la menor
filtracin en comparacin con el ionmero de vidrio. Rog-
11
hanizad et al propusieron un nuevo mtodo para colocar
un sellado coronal en los orificios de entrada de los
conductos radiculares inmediatamente despus del trata-
miento de conductos. Sugirieron reemplazar los tres
milmetros coronales de la obturacin con gutapercha con
12
un material de restauracin. Pisano et al colocando 3.5
mm de Cavit, IRM o Super-EBA en el orificio de los
conductos radiculares obturados y expuestos a saliva
durante 90 das, observaron una completa contaminacin
13
del sistema de conductos. Wolcott et al obturando 3mm
coronales con Vitrebond, GC America o Ketac Endo
13
reportaron filtracin bacteriana. Tanto Wolcott et al como
12
Pisano et al concluyeron que los dientes sin barrera
intraconducto filtraban significativamente ms que los
14
dientes con barrera. J enkins et al manejaron Cavit,
ProRoot MTA y Tetric, colocados entre 1 y 4 milmetros
dentro de los orificios del conducto radicular en dientes
unirradiculares. El mejor sellado lo encontraron con Tetric
(1.49mm), seguido por ProRoot MTA (2.3mm) y Cavit
15
(2.6mm). Sauia et al en 80 molares removieron 3mm de
gutapercha que rellenaron con materiales temporales
reportando un sellado del 90%con Cavit, Flow-it con
65%al igual que Vitremer. Provisit es un producto
mexicano al alcance de los clnicos, econmico y fcil de
usar. Endurece con rapidez en la cavidad al estar expuesto
a la humedad del ambiente oral. Es un material
16
unicomponente que no necesita ser mezclado. Por ser un
producto similar en manejo y funcin al Cavit, Provisit
puede ser una opcin para ser utilizado tambin como una
barrera intraconducto. La utilizacin principal del MTA ha
sido la obturacin retrgrada en cirugas endodnticas y el
sellado entre el sistema de conductos radiculares y el
periodonto. Otras indicaciones para su uso son recubri-
mientos pulpares directos e indirectos, pulpotomas, trata-
17
miento de resorciones externas e internas, apicognesis.
18
Sarkar NK et al estudiaron las interacciones del MTA con
fluidos de tejido sinttico concluyendo que el Calcio, el ion
dominante liberado por el MTA, reacciona con los fosfatos
en el fluido de tejido sinttico, dando paso a hidro-
xiapatita. Por su parte, el cemento Portland ha atrado la
atencin de los cientficos gracias a su similitud con el MTA.
Diversos autores han comparado los componentes de
ambos materiales llegando a la conclusin de que tienen
19
los mismos 14 elementos qumicos y que son casi idn-
ticos tanto macroscpicamente como microscpica-
20
mente. El propsito de este estudio fue comparar
Provisit, ProRoot MTA blanco y Cemento Prtland gris
como barreras intraconducto para prevenir la filtracin
coronal.
Materiales y mtodos
Se utilizaron 100 dientes unirradiculares, extrados por ra-
zones protsicas, periodontales u ortodnticas, obtenidos
de Monterrey, Nuevo Len y Tampico, Tamaulipas en el
perodo de J ulio 2006 a Mayo 2008. Los dientes fueron
limpiados y almacenados en agua bidestilada durante tres
semanas para su conservacin. Las coronas fueron remo-
vidas hasta la unin cemento-esmalte utilizando un disco
de diamante ATK (ATK Corp.) en una pieza de mano de
baja velocidad (Med&Dental, EUA). Se obtuvo la longitud
de trabajo y se utiliz una fresa LA AXXES (SybronEndo,
EUA) calibre .35 en un motor Endomate (NSK, J apn) a
625 rpm para realizar un orificio de entrada con dimetro
uniforme a una profundidad de 3mm. Todos los dientes
fueron instrumentados con limas Flexofile (Dentsply,
EUA) con la tcnica de fuerzas balanceadas hasta un
calibre 40 en apical. Se irrig el conducto entre cada lima
utilizando hipoclorito de sodio al 2%. La muestra se obtur
utilizando la tcnica de condensacin lateral fra previa
colocacin de SealApex (SybronEndo, EUA).
Las 100 races fueron asignados aleatoriamente de la
siguiente manera:
-Grupo I: 30 races obturadas con Provisit.
-Grupo II: 30 obturadas con ProRoot MTA blanco.
-Grupo III: 30 obturadas con Cemento Prtland gris.
-Grupo control positivo: 5 dientes obturados con gutaper-
cha pero no cubiertos de barniz.
-Grupo control negativo: 5 dientes obturados con gutaper-
cha con toda su superficie cubierta de barniz, inclu-
yendo el orificio de entrada.
Se utiliz un instrumento transportador de calor
Guttacut (VDW, Alemania) para remover la gutapercha a
una profundidad experimental de 2mm, con la finalidad
de obtener espacio suficiente para la compactacin de los
materiales de sellado intraconducto. Se compact vertical-
mente la gutapercha despus de ser cortada con un
condensador Schilder #5-7 (Hu-Friedy, Alemania) y la
profundidad fue verificada con una sonda periodontal
(Hu-Friedy). Provisit (Casa Idea, Mxico), ProRoot
MTA blanco (Dentsply, EUA) y Cemento Portland Gris
(Cemento Monterrey, Mxico) fueron colocados en los
orificios y compactados con un condensador vertical de
Schilder #5-7 Hu-Friedy; luego los dientes fueron
expuestos al 60%de humedad durante 48 horas para
permitir fraguar al sellador de conductos y los materiales
de obturacin intraconducto. Se aplicaron dos capas de
barniz translcido para uas (Maybelline, EUA) en todos
los dientes, cubriendo la superficie desde el pice hasta la
unin amelo cementaria con un tiempo de dos minutos
entre cada aplicacin. Las muestras fueron sumergidas en
un frasco de anestesia de 50ml (Laboratorios Pisa,
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Mxico) conteniendo tinta china color negro #523
(Pelikan, Mxico) y fueron sometidas a una baja presin
de 1 atmsfera por 30 minutos, con la ayuda de una
mquina de vaco Dentsply, (DeTrey Vakuum-Pumpe OF,
Alemania). Las muestras permanecieron sumergidas en
tinta china en cajas contenedoras de plstico durante 312
horas en una incubadora bacteriana (Shel-Lab, EUA) a
37 grados Celsius, la tinta fue recambiada cada 48 horas.
(Figura 1).
Despus de la exposicin a la tincin, el barniz de uas
fue removido con una hoja de bistur #15 Ribbel bajo un
chorro de agua y todas las porciones radiculares fueron
cortadas muy cerca de la luz del conducto, en sentido
vestbulo-palatino realizando dos rieles con discos de dia-
mante ATK montados en una pieza de baja velocidad
(Med&Dental, EUA). Usando una pinza de cangrejo
(Rodas, EUA), todas las muestras fueron seccionadas a lo
largo del eje longitudinal para obtener las porciones
radiculares. (Figura 2) Cada porcin radicular se observ
en un microscopio esteresocpico Swift (Micapsa,
Mxico) a 15x, para determinar la mitad de la raz con
mayor penetracin del colorante y esa mitad fue escogida
para el estudio. (Figura 3) Todos los grupos fueron
observados bajo un microscopio estereoscpico a 15x y se
hizo la medicin de la filtracin con la barra de mediciones
espaciales utilizando el programa ImageTool 3.0
(UTHSCSA, EUA). Obtenidos los datos se manejo estads-
tica descriptiva y se emple una prueba no paramtrica de
Kruskal-Wallis en el programa StatView.
Resultados
Los controles positivos filtraron ms de 5mm en los con-
ductos y no se observ filtracin en los controles negativos.
Los resultados de esta investigacin se muestran en la
tabla 1 y figura 4. No existi diferencia estadsticamente
significativa (p=.52) en la microfiltracin coronal con los
materiales probados.
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Figura 1 .
Almacenamiento de la muestra en contenedores con tinta china negra.
Figura 3.
Seccin de diente con desalojo de Provisit elegida para medicin
de microfiltracin coronal.
Tabla 1 .
Estadstica descriptiva de los materiales de sellado intraconducto.
Figura 4.
Medias de filtracin estimada para cada uno de los materiales (p= .52).
Figura 2.
Diente seccionado longitudinalmente para el
anlisis de estereomicroscopa.
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Discusin
Esta investigacin fue realizada con la finalidad de compa-
rar la capacidad de sellado de tres materiales utilizados
como barrera intraconducto para prevenir la filtracin
coronal, dado que, un sellado coronal deficiente puede
comprometer el pronstico de los dientes tratados endo-
dnticamente. La utilizacin de diferentes tinciones como
indicadores en los estudios de filtracin in vitro es muy
comn para evaluar las diferentes tcnicas de obturacin
ya que mide la penetracin entre el conducto y los
8
materiales de obturacin. Al hablar de las tinciones se
espera que el pH, el tamao molecular y las reacciones
qumicas influyan de manera significativa en el uso de las
21
mismas. La tinta china es una suspensin neutral de
partculas de carbn con un pH de 7.5-8.5, las cuales
tienen un dimetro aproximado de 10m, (segn
22
Verissimo et al el dimetro es igual o menor a 3m.) En
teora, debido al tamao de las partculas, la tinta no
debera entrar en los tbulos dentinarios o en pequeas
deficiencias alrededor de las restauraciones y obtura-
ciones endodnticas. Sin embargo, este mismo tamao
hace posible su penetracin en fisuras donde la filtracin
21
puede ocurrir. A pesar de su pequeo tamao molecular,
optamos por no utilizar azul de metileno debido a su
incompatibilidad con sustancias alcalinas, (como el MTA),
23
que lo decoloran, alterando as su medicin. No impor-
tando el uso de cualquier tincin, las mediciones de la
filtracin se ven afectadas negativamente por la presencia
de burbujas de aire que permanecen en los conductos
obturados. Por este motivo, algunos autores han hecho
nfasis en la utilizacin de baja presin o fuerza centrfuga
para elimi-nar las burbujas y permitir de esta manera una
8
filtracin ms extensa. Wimonchit et al enfatizaron la
utilizacin de baja presin en estudios de filtracin ya que
en su estudio, la muestra sometida a baja presin mostr
una filtracin significativamente mayor (p=.05) que la
muestra sometida a filtracin pasiva. En nuestro estudio
comparamos el sellado de los materiales a una profun-
didad experimental de 2mm y encontramos resultados
favorables para todos los materiales, lo que difiere del
11
estudio de Roghanizad et al donde mencionan que
apenas 3mm de profundidad son los suficientes para
lograr un sellado adecuado. Aunque en este estudio se
comprob el buen sellado del ProRoot MTA con 2mm de
material condensado, ponemos en duda nuestro propio
resultado al tratarse de un modelo de filtracin de tintas y
24
no bacteriano como lo hicieron Al-Kahtani et al cuando
probaron el sellado de ProRoot MTA a profundidades de
entre 1 y 5mm colocndolo como tapn apical en dientes
con pices inmaduros simulados. Utilizaron A viscosus
como marcador de la filtracin y concluyeron que tan slo
se lograba un buen sellado cuando exista un tapn de
5mm de material. De acuerdo con los resultados que
obtuvimos, la utilizacin de ProRoot MTA, aunque
promueve un buen sellado, no mantiene el conducto libre
14
de filtracin. Coincidimos con J enkins et al dado que,
ProRoot MTA blanco es el producto ms costoso y el ms
difcil de manipular y colocar, junto con el cemento
Prtland. Por otra parte, Provisit filtr casi en la misma
cantidad que los otros dos materiales, fue el material ms
barato, y el ms sencillo de colocar gracias a su consis-
tencia. Los buenos resultados encontrados con Cemento
Prtland se deben probablemente a la similitud de los
25
componentes del MTA. Bidar et al demostraron que la
adaptacin marginal del MTA blanco y el cemento
Prtland y MTA gris, cuando son utilizados como obtura-
cin retrgrada, no presentaban diferencias significativas.
En general, la filtracin observada fue pequea con
Cemento Prtland. Encontramos solamente un valor de
0mm de filtracin en el grupo de ProRoot MTA blanco.
Sin embargo, se necesitan ms estudios, especialmente
pruebas de biocompatibilidad in-vivo, para que el
Cemento Prtland pueda recomendarse para la utiliza-
25
cin clnica, ya que segn Bidar et al el cemento Prtland
contiene impurezas que no estn presentes en ningn
14 6
MTA. Coincidimos con J enkins (2006) , Khayat (1993) ,
15 12 26
Sauia (2006) , Pisano (1998) , Galvan (2002) , Malone
27 11
(1997) y Roghanizad (1996) en que un sellado intra-
conducto, aunque no definitivo, ayuda a retardar la
filtracin de fluidos hacia el conducto radicular obturado.
Conclusiones
Con las limitantes del presente estudio podemos concluir
que:
1. La utilizacin de Provisit, ProRoot MTA blanco y
Cemento Prtland gris como selladores intraconducto de
dientes unirradiculares con un solo conducto no difiere
significativamente.
2. De acuerdo a los resultados obtenidos, creemos que un
cemento como Provisit constituye una buena opcin a la
hora de elegir entre estos materiales para colocar un sella-
do intraconducto por su fcil manipulacin y bajo costo.
3.La filtracin coronal fue menor a .25mm en todos los
materiales, observando que un sellado intraconducto con
cualquiera de los materiales probados es eficiente para
prevenir la filtracin coronal.
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