Distrbios de Linguagem em Crianas Pequenas

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Distrbios de Linguagem em Crianas Pequenas
Consideraes sobre o Desenvolvimento, Avaliao e Terapia da Linguagem

Jaime Luiz Zorzi

INTRODUO
Este captulo tem por objetivo abordar os distrbios da linguagem que afetam o desenvolvimento de crianas ainda pequenas que, por algumas razes, no esto conseguindo desenvolver a linguagem de uma forma adequada. Embora nossa temtica esteja centrada nestas crianas que apresentam dificuldades quanto ao processo de aquisio de linguagem, iniciaremos abordando a evoluo das demais crianas que, tambm por uma srie de razes, esto tendo sucesso em desenvolver suas habilidades lingsticas. A anlise do chamado desenvolvimento normal se faz necessria porque pode nos fornecer elementos para uma melhor compreenso dos distrbios da linguagem e, conseqentemente, possibilitar a elaborao de um plano teraputico mais eficaz. Falamos em crianas pequenas e em interveno precoce. Sabemos que, realmente, quanto mais cedo os problemas puderem ser detectados e tratados, maiores sero as possibilidades de superao dos mesmos. Porm, infelizmente, temos visto crianas que s procuram um atendimento fonoaudiolgico quando j esto com 3 ou 4 anos de idade. Ora, tambm sabemos que o perodo esperado para a aquisio de linguagem vai de 1 a 2 anos de idade. difcil compreender como, tendo tais crianas ultrapassado os 2 anos sem adquirirem linguagem, chegando aos 3 ou at

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mesmo aos 4 anos sem terem desenvolvido as habilidades lingsticas esperadas, no tenham sido encaminhadas para um exame ou tratamento fonoaudiolgico. Pediatras e demais profissionais que tm oportunidade de acompanhar a evoluo de crianas deveriam estar muito atentos quanto s etapas de aquisio da linguagem para poder agir adequadamente quando suspeitam de problemas neste sentido. Creio que o trabalho fonoaudiolgico junto aos bebs considerados de alto risco e o acompanhamento evolutivo que eles necessitam possam ajudar o fonoaudilogo a ampliar a possibilidade de iniciar, de fato, tratamentos precoces para o desenvolvimento da comunicao quando detectarem que tais bebs apresentam riscos ou indcios de atrasos. Podemos nos perguntar que fatores esto presentes neste grupo numeroso de crianas para as quais adquirir linguagem no se mostra problemtico, por mais complexa que esta aquisio possa ser. Elas so capazes de desenvolver linguagem de uma forma to rpida e natural que suas capacidades de aprendizagem at surpreendem os adultos. Provavelmente, a maior parte destes pais no saibam nos dizer nem como, nem quando e, talvez, nem o porqu. Mas sabem que esta aquisio acontecer e assim esperam. E tambm sabem que o surgimento da linguagem um sinal de que seus filhos esto se desenvolvendo bem. Muitas crianas, por volta do primeiro aniversrio, comeam a ensaiar suas primeiras palavras. Porm, antes de chegarem a esta forma verbal de linguagem, desenvolveram uma srie de habilidades comunicativas mais gerais num plano pr-lingstico. Para que esse desenvolvimento comunicativo anterior ao uso das palavras ocorresse e fosse garantindo o aparecimento de formas lingsticas mais evoludas, algumas condies se fizeram necessrias. Vamos apontar seis destes fatores determinantes do desenvolvimento da comunicao infantil: 1. A criana necessita ter uma razo ou motivo para se comunicar: uma inteno. 2. H necessidade de se ter algo para comunicar: um contedo. 3. tambm necessrio um meio de comunicao: uma forma. 4. H necessidade de se ter pessoas com quem se comunicar: um parceiro. 5. H que se ter condies favorveis para a interao: uma situao ou contexto. 6. A criana tambm necessita ter capacidades cognitivas favorveis para atuar sobre o mundo e compreend-lo. Temos, assim esboados, seis importantes fatores que, combinados, asseguram ou criam condies favorveis para o desenvolvimento de capacidades comunicativas. Como podemos notar, a comunicao tem, em sua origem, uma funo nitidamente

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social. A criana, interagindo com as pessoas e com as coisas, organiza experincias, constri conhecimentos, sente desejos, ou seja, elabora os contedos de sua atividade mental e isto graas sua atividade cognitiva. So estes contedos que ir comunicar, por alguma razo: porque deseja um objeto que no est ao seu alcance e quer expressar este desejo para que possa ter acesso ao objeto; porque quer chamar a ateno para algo que est vendo acontecer e quer partilhar com o adulto ou, ainda, porque quer chamar ateno sobre si mesma. Para que tudo isto seja possvel, isto , a fim de que suas intenes, experincias ou desejos sejam expressos, a criana necessita lanar mo de alguma forma de comunicao que pode ser um meio verbal, ou no-verbal, dependendo de suas possibilidades. A pessoa ou parceiro com quem a criana quer se comunicar pode ser algum que est prximo a ela. Mas no basta simplesmente a criana ter uma razo para se comunicar e tomar a iniciativa. O adulto deve estar receptivo, atento, tem que estar sensvel aos esforos comunicativos que a criana est fazendo, tem que ser capaz de atribuir significao aos mesmos e isto faz parte das condies favorveis para a interao. Antes de ser capaz de empregar recursos lingsticos para a comunicao, a criana desenvolve meios no-verbais e isto acontece gradativamente graas s experincias interativas que vai tendo com os outros. Desde seu nascimento, ela tem oportunidades de tomar parte de eventos que possuem um carter comunicativo, que implicam em relaes com as pessoas que esto ao seu lado. Como conseqncia de tais vivncias interativas e comunicativas, a criana vai adquirindo formas de manifestar seus contedos mentais, assim como tambm vai desenvolvendo estratgias para compreender os desejos e as intenes dos outros.

DESENVOLVIMENTO DA COMUNICAO PR-VERBAL

Compreender o processo evolutivo da comunicao, que se organiza inicialmente em formas no-verbais para chegar a formas verbais ou lingsticas, de fundamental importncia para o entendimento das alteraes da linguagem que podem atingir o desenvolvimento infantil. De acordo com estudos voltados para a anlise dos processos interativos, o desenvolvimento da comunicao pr-verbal pode ser dividido em quatro nveis:

Nvel I Comunicao no-intencional comportamentos reativos

Este primeiro nvel de desenvolvimento da comunicao corresponde, aproximadamente, aos dois primeiros meses de vida do beb. Nesta fase, seus comportamentos esto caracterizados

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por reaes determinadas por uma organizao nervosa reflexa. Em poucas palavras, o beb mais reage ao mundo do que age sobre ele, uma vez que recursos que permitam aes voluntrias no esto ainda suficientemente constitudos. Nesta fase inicial da evoluo, o beb ainda no capaz de fazer uma diferenciao entre ele mesmo e os outros que o cercam. Dito de outra forma, ele ainda no se constituiu como sujeito. Comunicao implica em interao social entre parceiros diferenciados que buscam meios que possibilitem a relao entre eles. Apesar de tais limitaes, isto , da criana desta fase ainda no ter alcanado tais distines, pode-se falar em comunicao, porm no intencional. O beb olha, movimenta o corpo, mostra interesse pelas pessoas e objetos, procura seguir trajetrias, vocaliza, chora, agarra objetos que so colocados em sua mo, reage a sons e a vozes familiares e assim por diante. Embora tais comportamentos sejam ainda elementares e resultem desta interao indiferenciada da criana consigo mesma e com os fatos do mundo, os adultos tendem a interpretar tais reaes como comportamentos ou atos comunicativos. Determinadas vocalizaes e movimentos podem ser interpretados como sensaes de conforto e prazer, enquanto outros comportamentos do mesmo tipo podem ser tidos como comunicao de desconforto, de desprazer. A ateno visual do beb pode ser tomada como uma tentativa de comunicar. Embora a criana ainda no tenha condies de comunicar algo intencionalmente, a tendncia dos adultos de atriburem a ela tal capacidade constitui-se um fator relevante para o desenvolvimento posterior na medida em que a criana, aos poucos vai podendo perceber que sua expressividade vocal, corporal, tem um efeito sobre o outro at que chegar um dia em que ela, de modo proposital, ir empregar tais recursos com fins comunicativos.

Nvel II Comunicao no-intencional comportamentos ativos

Em termos cronolgicos, o segundo nvel de desenvolvimento da comunicao abrange, aproximadamente, dos 2 aos 8 meses de idade. Se observarmos, neste intervalo de tempo, todas as aquisies ou novas aprendizagens que vo ocorrendo na vida do beb, constataremos que ele se torna cada vez mais ativo, ou seja, cada vez mais capaz de organizar procedimentos para explorar o mundo ao seu redor. Passada a fase inicial das reaes reflexas e, principalmente aps uma srie de coordenaes sensoriomotoras, como a coordenao mo-boca, a coordenao viso-audio e, principalmente, a coordenao da atividade manual com a atividade visual, os bebs vo demonstrando um interesse crescente acerca de tudo o que est ao alcance. As coisas que so vistas despertam

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o desejo de pegar, as coisas que so pegas tambm devem ser vistas, ouvidas e sentidas pela boca e assim por diante. A criana est receptiva para o mundo e quer experiment-lo, atuar sobre ele de todas as formas. Pessoas e coisas tornam-se centros de grande interesse de explorao e de conhecimento para a criana. Podemos acrescentar ainda que os progressos de ordem motora, como conseguir virar o corpo, permanecer sentado, aproximar o corpo de objetos, deslocar-se pelo cho arrastando-se ou engatinhando, permitem uma expanso da rea de ao da criana. Maior interesse pelos objetos e pessoas, maiores recursos para interagir e maior domnio motor compem caractersticas importantes desta etapa. Porm, apesar de todas estas habilidades, a criana no se mostra capaz de organizar procedimentos comunicativos intencionais, uma vez que tambm a diferenciao dela mesma como sujeito ainda no est consolidada. Por outro lado, apesar de tais limitaes, vai ficando cada vez mais facilitado para o adulto o papel de atribuir valores comunicativos aos comportamentos dos bebs, na medida em que eles tentam sistematicamente atuar sobre a realidade. No difcil para um adulto, por exemplo, ao presenciar seu filho sentado no cho, esticando o brao com a mo aberta, dobrando o corpo para a frente e olhando atentamente para objeto que est um pouco distante de seu campo de preenso, concluir que seu filho deseja o objeto. O adulto, ento, pega o objeto e d para a criana dizendo Quer a bolinha? Toma a bolinha. A criana queria pegar o objeto diretamente. No era sua inteno mostrar para o adulto qual era o seu desejo. Porm, o adulto foi capaz de atribuir um significado comunicativo ao seu comportamento e agir de acordo com sua suposio. Podemos imaginar que fatos como este, ocorrendo de forma regular, repetitiva, vo criando na criana expectativas de que certos comportamentos produzem determinados resultados. Ela pode comear a prever resultados e a descoberta de suas potencialidades expressivas pode resultar, mais tarde na comunicao intencional, usando recursos gestuais e vocais.

Nvel III Comunicao pr-lingstica intencional elementar

Este terceiro nvel de comunicao pr-verbal est caracterizado pelo aparecimento de condutas comunicativas novas e que revelam a intencionalidade da criana. Isto , motivada por alguma razo, a criana busca meios de comunicar alguma coisa para algum. Comportamentos deste tipo comeam a ser observados a partir dos 8 meses de idade, sendo que tal fase se prolonga at aproximadamente os 12 meses. A criana dirige comportamentos comunicativos intencionais a outras pessoas tendo a noo de que pode us-las como

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agentes para atuar sobre as coisas. Para tanto, emprega alguns recursos ainda elementares para poder agir sobre o outro. Por exemplo, a criana pode ficar olhando alternadamente para o objeto que deseja e para o adulto que est prximo, procurando desta forma deliberada expressar seu desejo de ter acesso ao objeto; pode esticar a mo em direo quilo que quer e ficar olhando alternadamente para o adulto e para o objeto; pode manipular fisicamente o adulto empurrando sua mo na direo do objeto que deseja e assim por diante. Tais comportamentos tendem, muitas vezes, a ser acompanhados de vocalizao medida que a criana tambm vai compreendendo suas possibilidades de utilizar recursos vocais na comunicao e verificar os efeitos que elas produzem em suas tentativas de comunicar. Como pode ser observado, o incio da intencionalidade marcado por alguns indcios: a criana dirige atitudes comunicativas aos outros procurando dar incio interao ou respondendo s tentativas dos outros; persiste no comportamento comunicativo at que o adulto responda e fica aguardando que o outro responda aos seus esforos. Algumas funes tm sido atribudas s atitudes comunicativas das crianas: 1. Comportamentos com funo regulatria, ou seja, comportamentos que tm por objetivo a obteno de algo ou a satisfao de uma necessidade. A criana pode estar solicitando uma ao ou um objeto por parte do adulto, assim como pode estar querendo evidenciar que deseja encerrar uma ao. 2. Comportamentos ou atitudes comunicativas que tm uma funo social, ou seja, cujo objetivo atrair a ateno do outro sobre si mesmo, ou manter tal ateno. Fazem parte desta categoria comportamentos exibicionistas e, mais tarde, atitudes destinadas a solicitar permisso e cumprimentar as pessoas. 3. Atitudes comunicativas cuja funo a de garantir um foco de ateno conjunta, isto , o objetivo da criana o de chamar a ateno do outro para algo que desperta sua prpria ateno, buscando partilhar tal experincia. como se a criana estivesse fazendo um comentrio da situao, embora por meios no-verbais. A atitude de pedir informaes sobre as coisas, que surge mais tarde, tambm faz parte desta funo de obter ateno conjunta. Desenvolver habilidades no sentido de entrar em sintonia com as outras pessoas e, juntamente com elas, focalizar a ateno sobre um mesmo objeto ou situao sobre a qual iro agir alternando aes de um modo coordenado, corresponde a padres de interao social primrios. Dificuldades de ateno, poucos recursos para interao com os objetos e dificuldades na realizao de aes conjuntas so fatores que se apresentam como agravantes dos atrasos no desenvolvimento da comunicao. Estes avanos no plano do desenvolvimento comunicativo no ocorrem isoladamente. Paralelamente a tais progressos e

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interligando-se aos mesmos podemos observar tambm progressos significativos no aspecto cognitivo. A esta faixa etria, em termos da formao da inteligncia da criana, corresponde quarta fase sensoriomotora. A quarta fase do desenvolvimento sensoriomotor est caracterizada pelo aparecimento das chamadas condutas inteligentes ou instrumentais, ou seja, a criana procura meios adequados para atingir objetivos que no podem ser diretamente alcanados. Tendo, por exemplo, interesse em pegar um objeto que est fora do seu alcance, mas compreendendo que ele est sobre seu cobertor, a criana puxa o cobertor para trazer o objeto para perto de si. Ou, observando que um brinquedo caiu e rolou para debaixo de uma almofada, bate nesta almofada, afastando-a, para poder ter acesso ao brinquedo desejado. H, nestes casos, uma coordenao bem elaborada de aes: para chegar a um determinado objetivo, a criana sabe que deve agir de determinadas formas. Em termos de comunicao intencional, podemos observar que tal capacidade de coordenar aes passa a ser aplicada tambm no plano das relaes pessoais, o que fica evidente principalmente quando a criana usa a comunicao com uma funo regulatria. Em outras palavras, desejando um objeto que no consegue pegar ou, desejando que o adulto aja sobre um objeto para que ele se movimente ou ainda, desejando por fim a uma ao, a criana organizar procedimentos comunicativos que serviro como meio para atuar sobre o adulto que, por sua vez, servir tambm como meio para que ela tenha acesso ao objeto, veja o objeto se movimentando ou presencie o fim de uma ao. Para chegar a este ponto, a criana necessita desenvolver alguns conhecimentos que implicam a noo de sujeito, de ao e de objeto: de algum, capaz de agir sobre os objetos e pessoas e produzir resultados Quanto noo de sujeito, esta fase marcada por uma grau mais evoludo de diferenciao que a criana faz entre ela mesma e os outros. Ou seja, a construo da noo de eu, de sujeito, est mais consolidada nesta fase, o que significa que a contraparte, isto , a noo do outro tambm se firme. A formao desta noo permite que a criana atribua aos outros o papel de sujeito, isto , de pessoas que tm a capacidade de atuar sobre o meio e que podem desempenhar o papel de intermedirios entre ela, criana, e seus desejos. Mas para que o outro possa desempenhar este papel, a criana precisa tomar a iniciativa da interao e comunicar, de alguma forma, seus desejos ou intenes. Como foi apontado, a criana tambm precisa consolidar a noo de objeto. Construir a noo de objeto significa que ela agora capaz no s de diferenciar-se dos outros como tambm capaz de diferenciar-se dos objetos. O mundo se torna um mundo de pessoas e de coisas, sendo a criana uma pessoa dentre as demais. Uma mostra de que a criana apresenta tal

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noo pode ser vista quando ela comea a procurar objetos que desapareceram de seu campo de percepo. Anteriormente construo da noo de objeto, toda vez que pessoas ou objetos deixavam de ser vistos, tocados ou ouvidos, como se tivessem deixado tambm de existir. Porm, nesta fase, os comportamentos da criana, principalmente no sentido de procurar pelos objetos desaparecidos, revelam que agora, para ela, o mundo continua existindo, independente dela estar vendo as coisas ou no. Nesta fase, a capacidade de imitar tambm mostra um grande desenvolvimento. As crianas comeam a se interessar por modelos novos, isto , sons e movimentos que elas ainda no sabiam produzir. Comeam a se interessar tambm por imitar movimentos que no so visveis no prprio corpo, como os que envolvem movimentos na regio da face: abrir e fechar a boca, pr a lngua para fora, segurar a orelha, tocar o dedo no nariz e assim por diante. O interesse pelas coisas novas vindas dos outros ajuda a criana a fazer correspondncias entre o prprio corpo e o corpo dos outros e a descobrir possibilidades de expresso que sero empregadas com fins de comunicao.

Nvel IV Comunicao pr-lingstica intencional convencional

Este nvel de desenvolvimento da comunicao corresponde a um desdobramento da fase anterior. J sendo capaz de organizar atitudes comunicativas intencionais, mas de modo ainda elementar, a criana comea a incorporar novas formas ou atos comunicativos que tm carter convencional. Ou seja, a criana, a partir das observaes que vai fazendo acerca dos comportamentos comunicativos dos outros, passa a usar os mesmos gestos e expresses. Deste modo, comea a utilizar atitudes comunicativas que so de uso comum entre as pessoas, o que garante o aspecto de convencionalidade. O gesto de apontar comea a ser usado sistematicamente; balanar a cabea para expressar negao; movimentar a cabea para expressar afirmao; fazer movimento de chamar com as mos; gesto de bater, fazer tchau, etc. Estes comportamentos comeam a ser observados aproximadamente a partir dos 12 meses, idade que tambm corresponde ao incio da quinta fase sensoriomotora e que vai at os 18 meses. A inteligncia dos bebs, nesta etapa, est caracterizada por um grande interesse que eles manifestam pelas coisas novas e por levar adiante formas diversificadas de manipulao dos objetos. Estas atitudes levam o nome de experimentaes ativas e revelam o prazer muito grande que eles encontram ao explorar os objetos de vrias maneiras e estudar o que acontece com os mesmos. Por exemplo, bater um objeto em outros variando batidas fortes e fracas, colocar os objetos uns dentro dos outros, empilhar e assim por diante.

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O comportamento imitativo, como foi apontado, segue a mesma tendncia. O interesse pelas novidades intenso e as crianas querem imitar tudo o que vem. As crianas parecem querer espelhar o que os outros fazem, imitando-os. Esta tendncia imitativa acaba por despertar nas crianas tambm um interesse na imitao de novos sons que observam as pessoas produzindo. Inclusive palavras. Alm de comearem a imitar gestos e expresses convencionais que os outros empregam na comunicao, passam tambm a mostrar tentativas de imitar o uso de palavras. As crianas parecem que, de fato, adquiriram a capacidade de identificao e isto implica em querer ser igual ao outro e, ser igual significa agir da mesma maneira, inclusive falando. Muitas crianas iniciam o uso da linguagem nesta fase de desenvolvimento (12 a 18 meses), inaugurando a primeira etapa do desenvolvimento lingstico propriamente dito, que corresponde fase dos enunciados de uma s palavra. O uso de comunicao, agora tambm verbal, acaba se mesclando com as formas no-verbais de comunicao e enriquecendo-as. A criana aumenta seu poder de comunicar. Porm, embora a linguagem seja uma conduta simblica, isto , se caracterize pelo uso de smbolos verbais, ou significantes, que representam realidades ausentes, ou significados, nesta fase de desenvolvimento ela ainda no atingiu um grau de simbolismo propriamente dito. A linguagem, neste momento inicial, est ligada situao presente, dependendo daquilo que ainda est no campo da percepo da criana. Ela pode dizer papai, quando v o pai chegando em casa, quando o ouve abrir a porta; ela pode dizer au au quando ouve ou v um cachorro latindo. Mas, apesar de estar usando palavras, ainda est na dependncia de indcios concretos para poder utiliz-las: fala sobre o imediato, sobre o que est de algum modo presente. A linguagem comear a configurar-se como uma conduta verdadeiramente simblica medida que vai se consolidando a capacidade representativa mais geral que anuncia o trmino do perodo sensoriomotor.

A FORMAO DAS CONDUTAS SIMBLICAS

A ltima fase do perodo sensoriomotor, que vai aproximadamente de 18 a 24 meses de idade, marcada pelo surgimento de condutas representativas que revelam o incio da formao de uma nova capacidade conhecida como funo simblica ou representativa. Em outras palavras, a criana desenvolve a possibilidade de lidar com realidades ausentes, simbolizando-as de alguma forma. Tal capacidade manifesta-se nas condutas comunicativas, na forma como a criana brinca ou manipula os objetos e no modo como passa a realizar as imitaes.

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Brinquedo simblico
No que diz respeito ao modo de brincar, a novidade que, agora, a criana passa a usar os objetos simbolicamente. Os brinquedos so utilizados para representar situaes vividas rotineiramente pela criana, como o caso do dormir, do alimentar-se, do banho: ela faz de conta que est preparando comida usando uma panelinha e uma colherinha; esfrega uma esponja no prprio corpo como se estivesse tomando banho; encosta sua cabea numa miniatura de cama como se fosse dormir e assim por diante.

Formao hierrquica do simbolismo no brinquedo

Condutas de transio 1. Uso convencional dos objetos 2. Esquemas simblicos 3. Aplicao em outros Condutas simblicas 4. Sistematizao da aplicao em outros 5. Seqncias de aes simblicas 6. Uso de smbolos

Uso convencional dos objetos

Aproximadamente, a partir dos 12 ou 13 meses de idade, os bebs comeam a demonstrar um interesse crescente em usar uma srie de objetos de uma forma convencional, isto , do mesmo modo que observa as demais pessoas fazendo. Uma esponja de banho esfregada pelo corpo, o pente passado na cabea, uma colherinha fica sendo mexida dentro de uma xcara e assim por diante. Por meio de condutas imitativas, ou seja, querendo agir da maneira que as outras pessoas agem, a criana vai desenvolvendo novas aes e descobrindo a finalidade dos objetos.

Esquemas simblicos
Estas condutas marcam o aparecimento de um simbolismo, ainda elementar, no brincar infantil. Corresponde reproduo fictcia, pela criana, daquelas aes que so rotina em sua vida. A criana faz de conta que come, que toma banho, que dorme, etc. Todo o simbolismo est ainda centrado no prprio corpo da criana.

Aplicao das aes em outros

A criana comea a brincar de faz-de-conta com outros parceiros, que podem ser os adultos ou bonecos. Estes parceiros comeam a participar, esporadicamente, do brinquedo sendo ento banhados, alimentados, etc.

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Sistematizao da aplicao de aes em outros

As aes eventuais de atribuir aos adultos e aos bonecos o papel de participantes ou atores do brinquedo simblico tornamse, agora, sistemticas. Este acontecimento evidencia progressos na formao do simbolismo. medida que a criana atribui aos outros uma capacidade de agir anloga sua, ocorre um desligamento ou descentrao da atividade simblica em relao a si mesma.

Seqncias de aes simblicas

As aes simblicas comeam a se coordenar na forma de seqncias. Situaes rotineiras, at ento representadas isoladamente passam a se combinar em seqncias mais complexas e mais prximas da realidade. H uma espcie de planejamento e antecipao das aes. Em vez de colocar diretamente um boneco na sua caminha, a criana primeiro coloca o colcho, depois o travesseiro, coloca em seguida o boneco e, depois de tudo, ainda procura um pano para cobri-lo. Chegando a este ponto, onde capaz de organizar seqncias, a criana tende a aumentar seu tempo de manipulao dos objetos com os quais est brincando.

Uso de smbolos
A criana comea a usar substitutos simblicos dos objetos criados por ela mesma. Ela se mostra capaz de transformar um objeto no representante de outro. Ao invs de ficar limitada a usar miniaturas como smbolos dos objetos reais, a criana cria, ela mesma, novos smbolos. Por exemplo, pondo seus bonecos para deitar em miniaturas de camas, constata que um deles ficou sem cama. Para resolver tal problema, recorre, por exemplo, a uma pea de bloco de construo retangular e a utiliza como se fosse a cama faltante para deitar seu boneco. tambm comum observar, neste ponto, o uso das palavras para simbolizar objetos ausentes. Por exemplo, pegando um boneco a criana diz vai tom banho e, com sua mo, faz o gesto de abrir uma torneira dizendo lig chuveru .

Imitao
Quanto imitao, ao invs de limitar-se a imitar aquilo que est presenciando diretamente, ou seja, modelos perceptveis, a criana comea tambm a imitar pessoas ou situaes ausentes, isto , coisas que j ocorreram e que, para serem imitadas, dependem de uma possibilidade de evocao. Desta forma, por exemplo, tendo presenciado uma cena qualquer pela manh e, sem t-la reproduzido nesta situao, s vem a imitar a mesma cena pela noite, parecendo evocar, via imitao, o fato j passado.

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Esta capacidade simblica geral tem um efeito marcante sobre o desenvolvimento da comunicao. Por um lado, a linguagem verbal comea a desempenhar uma funo representativa propriamente dita. A criana comea a usar a linguagem para descrever aes que est realizando ou que est vendo acontecer. Da mesma forma, passa tambm a usar a linguagem para fazer referncias a um passado e a um presente imediatos, relatando fatos recm-finalizados assim como fatos que ir realizar em seguida. Por exemplo, brincando de dar banho em um boneco, a criana diz banho, descrevendo a ao que est realizando. Em seguida, antes de colocar o boneco deitado em uma miniatura de cama, diz vai nan e, pouco tempo depois de ter colocado o boneco deitado, retira-o da cama dizendo nano. Esta capacidade da linguagem representar no s o momento presente, mas comear a fazer referncia ao passado e ao presente tende a aumentar progressivamente. Principalmente aps os 2 anos de idade, comum assistirmos cenas nas quais a criana relata, verbalmente, algo que aconteceu com ela numa situao passada como, por exemplo, quando conta para o pai, que estava ausente, que tinha cado e batido a cabea.

Comunicao simblica
Tambm a comunicao no-verbal comea a incorporar atitudes simblicas. Gestos simblicos, que representam aes ou objetos, so incorporados s formas mais elementares de comunicao noverbal, at ento limitadas a gestos indicativos. A criana pode, por exemplo, solicitar algo para tomar fazendo o gesto de beber, pode solicitar uma boneca fazendo o gesto de ninar e assim por diante. O surgimento das condutas simblicas por volta dos 2 anos de idade marca o trmino do perodo sensoriomotor e o incio de uma nova etapa de desenvolvimento denominada perodo representativo que, como o prprio nome sugere, marcado pela capacidade que a criana vai adquirindo de lidar com realidades ausentes.

AVALIANDO CRIANAS PEQUENAS

No incio deste artigo, foram apontadas algumas condies fundamentais para a aquisio da linguagem a partir do desenvolvimento pr-lingstico: alguma razo para comunicar; algo a ser comunicado; uma forma de comunicao; parceiros; contexto adequado e uma capacidade simblica para dar conta da formao de conhecimentos a serem comunicados e do domnio dos meios de comunicao. Podemos ilustrar estas condies, integrando-as em trs grandes reas, da seguinte forma:

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LINGUAGEM

cognio

interao social

comunicao pr-verbal

Aspectos a serem avaliados

Trs grandes aspectos ou reas de desenvolvimento mostram-se como importantes para serem avaliadas. No estaremos nos limitando a uma avaliao de linguagem, propriamente dita, pois poderemos estar lidando com crianas que ainda no chegaram a um nvel lingstico de desenvolvimento. Parece mais apropriado falarmos em uma avaliao global de processos ligados ao desenvolvimento: capacidades cognitivas; habilidades sociais; nveis de comunicao.

Material empregado na avaliao

Crianas pequenas interessam-se, principalmente, por materiais tridimensionais como miniaturas, recipientes com tampas, canecas de encaixe e blocos de construo. este tipo de material que deve ser oferecido para que as crianas manipulem e que servem de contexto para nossa interao com elas: miniaturas: objetos da casa como cadeira, mesa, cama, privada, panela, televiso, sof, colher, mamadeira, prato, armrio, caixa de fsforos vazia, etc.; canecas de encaixe e recipientes com tampas; objetos sem uso definido: pedao de papel, pedao de pano, bloquinhos de madeira ou plstico; bonecos e bichinhos; blocos de madeira para jogos de construo.

Situao de avaliao
Primeiramente, o fonoaudilogo pode oferecer os brinquedos para que a criana os manipule. Sem assumir uma atitude diretiva,

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o examinador deve incentivar a criana a explorar os objetos e a assumir atitudes comunicativas. O examinador deve adotar uma postura de observador, ouvinte e de aguardo de manifestao de atos comunicativos por parte da criana, devendo responder de maneira natural a tais comportamentos. Num segundo momento, ou at mesmo inicialmente, se necessrio, o fonoaudilogo pode pedir aos pais, ou ao acompanhante, que brinque com a criana. Os pais devem ser orientados no sentido de que brinquem com ela do modo como esto acostumados a fazer, procurando agir de forma natural, como procedem em casa nas ocasies em que esto interagindo com seus filhos.

Avaliando aspectos cognitivos

Quando observamos as crianas manipulando os objetos, podemos obter indcios importantes acerca de como elas conseguem organizar sua atividade para explorar as caractersticas dos objetos (se produzem sons, se pulam, qual a consistncia, perspectivas espaciais, etc.), que tipos de significaes est atribuindo aos mesmos e que tipos de relaes est estabelecendo entre eles. As crianas pequenas tendem a manipular objetos um a um: reviram na mo, afastam e aproximam dos olhos, chupam, apalpam, batem, esfregam, arranham, puxam as partes, balanam e assim por diante. Por volta de 11 ou 12 meses, comeam a manipular dois ou mais objetos ao mesmo tempo: batem um no outro; esfregam um no outro; utilizam um objeto para afastar ou aproximar outro; empilham objetos; escondem debaixo de outros; pem e tiram partes dos objetos; pem um objeto dentro do outro, etc. Nestes casos, dizemos que os significados que as crianas atribuem aos objetos so prticos, ou seja, utilizam os objetos de acordo com funes que elas prprias atribuem aos mesmos. No decorrer do segundo ano, como j foi apontado, ao lado destas aes sensoriomotoras ou prticas, comeam a surgir formas novas de manipular os objetos e a atribuio de novas significaes a eles. Quando as crianas passam a usar os objetos da mesma forma que vem as demais pessoas fazendo, esto atribuindo aos mesmos significados convencionais. Quando comeam a us-los de modo representativo, como na brincadeira de fazde-conta, esto atribuindo significados simblicos aos mesmos. Observar:

a) Como a criana manipula e interage com os objetos

Esquemas de interao explora os objetos um a um: que tipos de aes realiza com eles; atua sobre 2 ou mais objetos ao mesmo tempo relacionando-os: que tipos de aes e que tipos de relaes; interesse pelos objetos;

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persistncia ou no na atividade quando encontra algum obstculo; explora os objetos de modo diversificado, agindo de diferentes maneiras sobre eles; explora os objetos a partir de poucas aes, de modo rpido e superficial. Nvel de desenvolvimento do simbolismo uso convencional dos objetos; esquemas simblicos; uso de bonecos no brinquedo simblico; aes simblicas em seqncia; uso de objetos substitutos. Atribuio de significados prticos; convencionais; simblicos.

b) Habilidades de imitao vocal e motora

Imitao vocal/sonora som de tosse; som de raspar a garganta (rrr); pa pa; ta ta ta ta; ca ca ca; mame; nen; au au; papai; abrir e fechar a boca estalando os lbios. Imitao de movimentos no visveis no prprio corpo tocar na orelha com uma das mos; pr a mo na testa; segurar o cabelo; tocar com o dedo indicador na ponta da lngua; tocar nas faces alternadamente com o dedo indicador. Imitao de aes com os objetos tampar e destampar alternadamente uma caixa; cobrir um objeto com um leno; balanar um objeto amarrado a um barbante; empilhar um bloco de madeira sobre outro e derrubar. Solicitao de reproduo de modelos ou situaes ausentes como faz para comer? como faz para dormir? como faz para pentear o cabelo? como a mame faz quando fica brava? A avaliao destes itens permite caracterizar que recursos as crianas esto utilizando para interagir com os objetos para melhor conhec-los, assim como quais so as habilidades de imitao que j desenvolveram. Desta forma, podemos ter indcios a respeito de que fase de desenvolvimento cognitivo elas podem estar atravessando: sensoriomotoras (Fases I a V); fase de transio entre o perodo sensoriomotor e o perodo representativo (Fase VI) ou se j atingiram caractersticas tpicas do perodo representativo propriamente dito.

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Avaliando habilidades interativas/sociais

a) Verificar se h presena de indcios de comportamentos interativos intencionais
dirige comportamentos aos outros, no-verbais ou verbais, com a finalidade de iniciar interaes ou mesmo para responder s tentativas de interao dos outros; continua insistindo nos comportamentos comunicativos quando os outros no reagem de imediato s suas tentativas de interao; adota uma postura ou comportamento de quem espera uma resposta do outro s suas atitudes comunicativas.

b) Identificar as funes dos comportamentos comunicativos

funo regulatria solicita objetos; solicita aes; protesta (solicita encerramento de uma ao). funo de atrair ou manter a ateno sobre si mesma; funo de garantir a ateno conjunta.

Caracterizando o grau de desenvolvimento da comunicao

a) Nveis de desenvolvimento
nvel I atitudes comunicativas no-intencionais reativas; nvel II atitudes comunicativas no-intencionais comportamentos ativos; nvel III atitudes comunicativas intencionais elementares; nvel IV atitudes comunicativas intencionais convencionais ; faz uso de comunicao lingstica caracterizar a fase de desenvolvimento de linguagem; faz uso de comunicao simblica no-verbal.

b) Recursos expressivos empregados na comunicao

gestuais no-simblicos; vocais no-simblicos (vocalizaes que no tm o carter de palavras); gestuais simblicos; vocais simblicos (principalmente onomatopias); verbais.

Observando as atitudes comunicativas dos pais

a) Atitudes diretivas controladoras
adulto prope temas e situaes; mantm o controle e a direo da interao;

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linguagem diretiva: grande nmero de imperativos e perguntas a fim de verificar capacidades ou ensinar coisas; trunca ou quebra a interao com sucessivos julgamentos de valor: no assim; parabns; muito bem, etc.; iniciam a maior parte dos tpicos de interao; falam em excesso; no sabem aguardar ou limitam as possibilidades de respostas espontneas das crianas; tendem a ignorar ou a no aproveitar adequadamente as iniciativas das crianas; no conseguem compreender ou responder aos esforos comunicativos que as crianas fazem.

b) Atitudes no-diretivas facilitadoras

aguardam iniciativas por parte das crianas; procuram adequar seu nvel de linguagem ao nvel da criana; buscam proximidade fsica para facilitar interao; interpretam atos no-intencionais como se fossem intencionais; esto atentos aos esforos comunicativos por parte das crianas; do oportunidades de ao para as crianas; imitam comportamentos das crianas; ficam aguardando respostas por parte das crianas.

DISTRBIOS DE LINGUAGEM
A denominao distrbios de linguagem diz respeito a comprometimentos no curso evolutivo da aquisio da linguagem. Os distrbios que mais comumente afetam o desenvolvimento da criana pequena so os chamados retardos de aquisio da linguagem. Crianas apresentando condies evolutivas favorveis tendem a adquirir linguagem no decorrer do segundo ano de vida, entre 1 e 2 anos de idade. Algumas crianas j comeam a ensaiar as primeiras palavras por volta do primeiro aniversrio. Outras comeam mais tarde. Podemos observar, portanto, diferenas quanto poca em que as crianas comeam a utilizar a linguagem. H uma srie de fatores que podem ser apontados como determinantes de tais diferenas: ritmo de desenvolvimento de cada um, estimulao em geral e mais especificamente, de linguagem, condies emocionais e maturidade social, hereditariedade, doenas e outros fatores que possam afetar o tempo de aquisio. Um dos parmetros que podem ser utilizados para a caracterizao dos retardos de linguagem diz respeito idade. Crianas que chegam faixa etria dos 2 anos sem terem adquirido linguagem merecem uma ateno especial, pois podem estar

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revelando dificuldades quanto ao desenvolvimento lingstico. Neste caso, o critrio que est sendo empregado refere-se prpria linguagem, ou seja, um possvel atraso s estar sendo considerado depois de ter sido ultrapassada a idade em que comumente as crianas adquirem linguagem. Porm, podemos falar tambm em retardos de desenvolvimento da comunicao, atingindo a evoluo de nveis pr-lingsticos antes de se manifestar em nveis verbais. O diagnstico, nestes casos pode ser feito atravs da observao e anlise dos nveis de desenvolvimento pr-lingstico, social e cognitivo do beb ainda pequeno. Estas so condies mais ideais para diagnstico e tratamento dos distrbios da comunicao em crianas.

Classificando os retardos de linguagem

A classificao dos retardos de aquisio da linguagem pode ser feita tomando-se como referncia as dificuldades encontradas e sua abrangncia. Podemos dividir os retardos em dois grandes grupos, sempre considerando que, embora possam estar sendo classificadas num mesmo grupo, as crianas divergem entre si quanto ao grau de dificuldades e extenso das mesmas. Esta classificao leva em conta a existncia de dificuldades especficas quanto aquisio da linguagem ou dificuldades globais de desenvolvimento e se aplica a crianas que no adquiriram linguagem na idade esperada.

Grupo I Retardo de linguagem fazendo parte de atraso global do desenvolvimento

Subgrupo A Crianas apresentando ausncia de condutas simblicas, com comportamentos organizados a nvel sensoriomotor.

Esquemas de interao com os objetos

modo de manipulao de objetos tipicamente sensoriomotor; ausncia de condutas simblicas; conjunto de aes pouco evoludas tendendo repetio sem variao; poucas formas de explorar e manipular os objetos; dificuldades de ateno e tempo de concentrao reduzidos; ausncia de atividade construtiva elaborada; ausncia de brincadeira de contedo simblico.

Imitao
dificuldades maiores, em geral, para imitar sons e movimentos no-visveis no prprio corpo; dificuldades para imitar aes com os objetos; no conseguem imitar modelos ausentes.

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Habilidades interativas / sociais

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crianas com atrasos mais importantes podem no apresentar, ainda, comportamentos intencionais para garantir a interao; quando presentes, a funo dos comportamentos comunicativos tende a ser predominantemente regulatria; dificuldades para manter ateno conjunta;

Graus de desenvolvimento da comunicao

crianas com atrasos mais acentuados podem ainda no estar apresentando comportamentos comunicativos intencionais Nveis I e II; no fazem uso de comunicao lingstica; no apresentam outras formas de comunicao simblica, mesmo no verbais; podem apresentar comportamentos comunicativos tpicos dos Nveis III e IV; recursos expressivos empregados na comunicao limitados a gestos e vocalizaes no-simblicos.

Atitudes comunicativas dos pais

tendem a ser diretivas e pouco adequadas, de forma geral.

Subgrupo B Crianas com atraso global do desenvolvimento e que j apresentam algum grau de simbolismo em suas condutas que, apesar de presentes, esto defasadas em relao ao esperado para a idade.

Esquemas de interao com os objetos

manipulam os objetos alternando entre formas sensoriomotoras e simblicas, tendendo a um predomnio da explorao sensoriomotora; atribuem significados prticos, convencionais e simblicos aos objetos; brinquedo simblico presente, elementar, com graus variveis de simbolismo podendo ser constatados; manipulao dos objetos tende a ser breve e superficial; tempo de ateno curto; tendem a desistir com facilidade quando surge algum obstculo na manipulao; atividade construtiva pouco desenvolvida.

Imitao
dificuldades para imitar sons em geral e movimentos no visveis no prprio corpo; imitao de modelos ausentes ocorrendo de forma elementar, pouco precisa; maior facilidade para imitar aes sobre objetos.

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Habilidades interativas / sociais

apresentam comportamentos intencionais para garantir a interao; a funo dos comportamentos comunicativos tende a ser principalmente regulatria; dificuldades para manter ateno conjunta e alternar aes numa atividade a dois.

Graus de desenvolvimento da comunicao

apresentam algum domnio de linguagem, estando porm defasados em relao ao esperado para a idade cronolgica; podem apresentar formas de comunicao simblica noverbais; podem estar empregando recursos simblicos na comunicao, que tendem a ser mais elementares.

Atitudes comunicativas dos pais

tendem a ser diretivas e pouco adequadas s caractersticas das crianas.

Grupo II Retardo simples de linguagem

A prtica clnica tem demonstrado ser comum encontrarmos crianas apresentando dificuldades ou impedimentos mais acentuados no que diz respeito aquisio da linguagem. O problema configura-se como mais especfico, sendo que outros aspectos do desenvolvimento esto menos comprometidos, ou seja, esto evoluindo dentro dos limites do que considerado normalidade. Este tipo de problema encontrado, por exemplo, em crianas com deficincia auditiva que, devido a um impedimento fsico, tm um comprometimento quanto ao domnio da linguagem. Porm, tal tipo de problema no est restrito ao deficiente auditivo. Crianas sem distrbios da audio podem tambm apresentar tal tipo de defasagem. No caso de crianas ouvintes possvel considerarmos este problema como um retardo especfico, ou simples, de linguagem. Correspondem a um grupo de crianas que, embora j possam estar revelando um desenvolvimento mais avanado em condutas simblicas, como o brinquedo de faz-de-conta e a imitao diferida, no apresentam uma evoluo correspondente no plano da linguagem. Embora possam revelar uma boa compreenso de linguagem, a capacidade expressiva pode estar ausente, ou em fases mais elementares do que a esperada para a idade e o desenvolvimento geral que a criana apresenta. Um dos fatores que podem estar agravando ou interferindo neste tipo de atraso diz respeito vivncia, por parte da criana, de situaes ou ambientes pouco favorveis para o desenvolvimento da linguagem e at mesmo de habilidades comunicativas

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mais gerais. Sabemos que o domnio da linguagem pela criana altamente dependente da qualidade das situaes de interao com os outros. Habilidades sociais, habilidades comunicativas e estilos de interao dos adultos devem ficar bem caracterizados na avaliao.

Caractersticas gerais comumente encontradas nas crianas com atrasos simples de linguagem
Esquemas de interao com os objetos
desenvolvimento sensoriomotor sem alteraes; habilidades para jogos de construo podem estar bemdesenvolvidas; brinquedo simblico revela que a criana tem capacidade para lidar com smbolos, que consegue representar conhecimentos e experincias atravs de brinquedos e gestos, o mesmo no acontecendo com a linguagem; significados convencionais e simblicos so atribudos aos objetos; tendem a apresentar formas variadas de manipulao dos objetos e tempo mais prolongado de explorao.

Imitao
podem no apresentar dificuldades para reproduzir movimentos no-visveis no prprio corpo; em geral, no apresentam dificuldades para reproduzir aes realizadas com objetos; podem no apresentar problemas para imitar modelos ausentes; tendem a apresentar maior dificuldade, ou at mesmo desinteresse, na imitao de sons e palavras.

Habilidades interativas/sociais
algumas crianas podem apresentar dificuldades para organizar comportamentos comunicativos intencionais; algumas crianas tendem a atuar diretamente sobre o meio, buscando a interao com os outros de modo pouco sistemtico; a funo dos comportamentos comunicativos tende a ser principalmente regulatria; tendem a apresentar pouca habilidade para garantir a ateno conjunta e desenvolver atividades com outros.

Graus de desenvolvimento da comunicao

podem apresentar algum domnio de linguagem, estando, porm, defasados em relao ao esperado para a idade cronolgica;

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podem apresentar formas de comunicao simblica noverbais gestos simblicos; podem estar empregando formas de comunicao vocais e gestuais no-simblicas; apesar de j apresentarem uma capacidade para lidar com smbolos, a comunicao pode estar limitada a formas no simblicas como as encontradas nos Nveis III e IV da comunicao pr-lingstica.

Atitudes comunicativas dos pais

tendem a ser diretivas e pouco adequadas s caractersticas das crianas.

PLANEJANDO UM TRABALHO DE INTERVENO FONOAUDIOLGICA

A pergunta que sempre nos fazemos diz respeito a como tratar crianas com retardos de aquisio da linguagem. Porm, como possvel constatar, no podemos falar de uma maneira nica ou de um procedimento padro para trabalhar do ponto de vista fonoaudiolgico. Na realidade, falamos em retardos de aquisio da linguagem, o que implica em configuraes diversificadas, com problemas variando em termos de profundidade e graus de extenso. Isto significa que devemos adequar o trabalho fonoterpico ao perfil de desenvolvimento de cada criana. Atuarmos com uma criana que apresenta um atraso global de desenvolvimento e ausncia de condutas simblicas pode requerer um tipo de trabalho e estimulao distinto da criana que esteja apresentando um retardo simples de linguagem. Uma atividade que pode ser bastante til e eficiente para uma criana pode ser completamente ineficaz ou intil para a outra. Foi por esta razo que este artigo comeou abordando questes ligadas ao desenvolvimento normal da comunicao e suas relaes com o desenvolvimento de capacidades cognitivas e sociais. Precisamos, antes de mais nada, compreender o tipo de retardo que a criana apresenta, quais aspectos de seu desenvolvimento esto mais prejudicados, quais aspectos esto melhor preservados, assim como em que nvel evolutivo se encontram. Um dos preceitos bsicos da interveno teraputica diz respeito a entrar em sintonia com a criana para poder desenvolver nela habilidades interativas e isto implica em sermos sensveis aos seus interesses e capacidades, em sermos capazes de acompanhar detalhes de seu desenvolvimento. Apontamos trs reas que atuam como determinantes do desenvolvimento da linguagem: cognio, capacidades comunicativas pr-verbais e habilidades para interao social. Avaliando aspectos ligados a estas reas, pudemos categorizar dois grandes grupos de retardos de aquisio de linguagem. O primeiro grupo apresenta no

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somente um atraso no desenvolvimento da comunicao, mas tambm problemas quanto aos aspectos cognitivos e sociais. Neste primeiro grupo foram apontados dois subgrupos diferenciados pelo fato da criana apresentar ou no condutas de carter simblico. As trs reas de desenvolvimento esto prejudicadas. Obviamente, o trabalho teraputico deve ser levado a cabo no sentido de estimular o desenvolvimento comunicativo, social e cognitivo uma vez que todos estes aspectos encontram-se com problemas. O segundo grupo, das crianas consideradas como apresentando um retardo simples de linguagem, evidencia dificuldades mais centradas no desenvolvimento de habilidades sociais e comunicativas. A criana pode at ter condies cognitivas e representativas para adquirir linguagem mas, ao que tudo indica, a funo comunicativa da linguagem est pouco desenvolvida. Apesar das diferenas, as crianas dos dois grandes grupos de retardos de aquisio de linguagem evidenciam, de modo geral, dificuldades no plano do desenvolvimento de capacidades comunicativas e sociais. Recursos interativos pobres produzem um efeito negativo sobre a comunicao uma vez que esta uma atividade que implica em relaes sociais. Em razo de tais dficits, estas crianas muito podem se beneficiar de situaes que busquem dar a elas melhores condies para uma sintonia mais afinada com as outras pessoas a fim de que consigam manter um foco de ateno comum e possam agir e se comunicar de modo coordenado e sincronizado com seus parceiros.

Algumas estratgias facilitadoras para terapeutas e pais interagirem com crianas apresentando atrasos no desenvolvimento da linguagem
Aguardar, observar e ouvir tudo o que a criana tem para manifestar: gestos, vocalizaes e olhares. No atuar de forma diretiva e controladora, dando oportunidades para a criana manifestar seus desejos, interesses e necessidades. Fornecer oportunidades que favoream a comunicao e saber aguardar uma resposta. Propiciar situaes de interao com equilbrio de turnos comunicativos. Usar linguagem compatvel com as possibilidades de compreenso pela criana. Interpretar atos no-intencionais como se fossem atos comunicativos intencionais. No dar automaticamente as coisas para a criana: aguardar que ela tome iniciativas para solicitar os objetos. Conhecer as capacidades comunicativas tpicas de cada criana e saber que com este recurso que se pode contar no momento da interao com elas.

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Solicitar pouco de suas capacidades ou exigir acima do que ela pode responder significa possvel quebra da interao por falta de sintonia entre os interlocutores. Garantir a proximidade fsica e o contato face a face: a proximidade facilita o intercmbio comunicativo. Imitar sistematicamente o que a criana faz uma forma eficiente de chegar ao seu nvel: como sintonizar na mesma estao em que ela opera. Dar nome s coisas, de modo natural. Nomear sistematicamente objetos e aes aumenta a possibilidade de compreenso assim como conduz ao uso de palavras novas. As situaes do dia a dia devem ser adaptadas de modo que levem a criana a usar a linguagem como um meio privilegiado de ao. Criar pequenos problemas cujas solues impliquem em atos comunicativos: por exemplo, dar a mamadeira vazia na hora de tomar o leite; apresentar uma caixa sem o contedo que habitualmente a criana encontra dentro dela e assim por diante. Aguardar as atitudes da criana para resolver situaes como esta. ATENO Quando as necessidades das crianas so atendidas sem ser preciso qualquer esforo de comunicao por parte delas, ou quando o ambiente est estruturado para que consigam diretamente tudo o que pretendem, encontramos situaes pouco favorveis para que elas iniciem comunicao e compreendam suas funes. Crianas com dificuldades de linguagem tm, em geral, pouca iniciativa e desistem com facilidade quando surge algum obstculo s suas tentativas de ao. Quando terapeutas e pais respondem prontamente a tais tentativas podem estar dando-lhes mais confiana e aumentando sua iniciativa na medida em que elas sentem que podem se comunicar. IMPORTANTE Aprender a observar e dar sentido aos comportamentos das crianas um dos pontos fundamentais de uma proposta teraputica. Aprender a observar e analisar os prprios comportamentos ao interagir com as crianas um segundo ponto-chave do trabalho fonoaudiolgico. O fonoaudilogo deve ser preparado adequadamente a fim de promover estratgias favorveis para o desenvolvimento das capacidades comunicativas de crianas com problemas de linguagem. Curiosamente, as atitudes inadequadas que comumente observamos nos pais ao interagirem com seus filhos com dificuldades de comunicao tambm podemos

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observar em nossas terapias de linguagem. Nossa tendncia, em geral, de dirigir e controlar. Mas no este tipo de atitude que pode beneficiar estas crianas. Elas necessitam de atitudes facilitadoras. EVITAR Tomar sistematicamente a iniciativa da comunicao. Ficar testando as capacidades das crianas com ordens e perguntas. Ficar dirigindo a ao da criana dizendo como ela deve agir ou proceder. Interromper os silncios que correspondem ao tempo de espera que se deve dar para que a criana tome a iniciativa da comunicao. Ficar falando no lugar da criana. Falar em excesso sem dar tempo para a criana responder ou tomar a iniciativa. Muitas das crianas que j atingiram nveis simblicos de comunicao podem at ser capazes de responder perguntas ou seguir instrues mas, em geral, no so capazes de usar a linguagem para fins de comunicao espontnea. No este o objetivo da terapia fonoaudiolgica. Situaes desfavorveis para uma comunicao eficaz tm por efeito afastar a criana da linguagem. Quando no tem oportunidades para iniciar comunicao, ou quando seus esforos para conseguir a interao no tm efeito, a criana no tem oportunidades de experimentar suas capacidades de comunicar.
O que enfatizar no trabalho teraputico: diretrizes gerais

O objetivo, neste momento, o de apresentar uma srie de situaes que, em virtude do nvel de desenvolvimento alcanado por cada criana, podem despertar a ateno das mesmas e motiv-las para a ao sobre o meio. Estas situaes podem servir de contexto para as interaes e trocas comunicativas entre o terapeuta e a criana, seguindo os princpios apontados anteriormente e, ao mesmo tempo, estimular sua atividade cognitiva.

A) Crianas apresentando um retardo de aquisio de linguagem como parte de um atraso global do desenvolvimento: comportamento tipicamente em nvel sensoriomotor, com ausncia de condutas simblicas
Estimular a atividade de explorao sensoriomotora: o interesse deste grupo de crianas est centrado em nvel sensoriomotor com atribuio de significados prticos (at

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a Fase IV sensoriomotora) e convencionais (a partir da Fase V) aos objetos. A ateno est mais voltada a manipular os objetos a fim de conhecer suas propriedades fsicas (apalpar, puxar, balanar, esfregar, bater, por na boca) e, no caso de crianas que j atingiram a Fase IV, estabelecer relaes entre eles (empilhar, encaixar, bater um objeto no outro, etc.) Desenvolver condutas imitativas ligadas a: movimentos visveis no prprio corpo; movimentos no visveis no prprio corpo (a partir da Fase IV); vocalizaes; aes diversas sobre os objetos, tomando como modelo inicial as aes que a criana j realiza com os objetos. Facilitar o desenvolvimento de procedimentos comunicativos estimular o surgimento de condutas comunicativas intencionais, caso ainda no estejam presentes; favorecer o aparecimento de condutas comunicativas convencionais caso a criana j apresente comportamentos comunicativos elementares (a imitao um importante meio para que isto acontea); favorecer o desenvolvimento de condutas verbais para aquelas crianas que j chegaram ao uso de gestos convencionais e que esto apresentando condies de imitar modelos sonoros.

B) Crianas apresentando um retardo de aquisio de linguagem como parte de um atraso global do desenvolvimento presena de condutas simblicas
Propiciar atividades sensoriomotoras: principalmente explorao de relaes espaciais entre os objetos e jogos de construo. Estimular comportamentos imitativos movimentos visveis no prprio corpo; movimentos no-visveis no prprio corpo; aes diversas sobre os objetos; vocalizaes, onomatopias e palavras; imitao de modelos ausentes. Brinquedo simblico. Atitudes comunicativas uso de linguagem verbal; uso de formas simblicas no-verbais de comunicao.

C) Crianas apresentando atrasos simples de linguagem

Estimular situaes propcias ao brinquedo simblico. Estimular atividades ligadas a jogos de construo.

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Estimular o desenvolvimento de comportamentos imitativos vocalizaes em geral, onomatopias e palavras; imitao de movimentos no-visveis no prprio corpo; imitao de modelos ausentes; imitao de aes diversas sobre os objetos. Comportamentos comunicativos uso de linguagem; uso de formas simblicas no-verbais. Como j foi apontado anteriormente, a imitao desempenha um papel fundamental no desenvolvimento infantil, tanto do ponto de vista social e comunicativo quanto do ponto de vista cognitivo. Criar condies que promovam a evoluo do comportamento imitativo de primordial importncia para a obteno de progressos na criana. Alguns procedimentos para tornar a imitao uma conduta facilitada e sistemtica podem ser: 1. Imitar sistematicamente os comportamentos da criana a fim de estabelecer uma identidade de aes e o reconhecimento de que o outro um parceiro que se comporta de modo familiar, reconhecvel. 2. Fazer da imitao uma forma sistemtica de garantir interaes com a criana. 3. Fazer com que a imitao se torne uma conduta recproca: a criana imita o outro assim como prope modelos para serem imitados. 4. Fazer com que a imitao possa ser um meio que promova uma maior diversificao de modos de agir da criana: inicialmente imitar, de modo idntico, aes que a criana realiza com os objetos a fim de comear a obter sua ateno para a ao que estamos reproduzindo; medida que a criana comece a ficar atenta e a se interessar pela imitao que estamos fazendo, por reconhecla como familiar, comear a propor mudanas para que agora a criana imite o que estamos dando como modelo: promover variaes sobre a mesma ao que a criana estava realizando: por exemplo, bater fraco, bater com fora, bater uma vez, bater vrias vezes; manter a ao que a criana estava realizando e fazer variar os objetos: por exemplo, bater no cho, bater numa caixa, bater na barriga e assim por diante; manter o objeto sobre o qual a criana agia e fazer variar as aes a serem aplicadas sobre o mesmo: por exemplo, se ela estava sacudindo um chocalho, propor outras aes como esfreg-lo no cho, bat-lo numa caixa, apalp-lo, escond-lo, etc.

Como podemos considerar o sucesso na terapia?

Para finalizar este artigo creio ser de fundamental importncia abordar a questo do que o sucesso da terapia de crianas com

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retardos de aquisio de linguagem. O sucesso, para muitos, pode corresponder a atingir o objetivo de fazer a criana falar, isto , usar a linguagem oral. De fato, esta deve ser nossa meta que, s vezes, pode estar prxima de ser atingida. Porm, como costuma acontecer com muita freqncia, tal meta pode estar longe do alcance imediato da criana e isto significa que se tornar um objetivo, que, se possvel, poder ser atingido a mdio ou longo prazo. Quando no conhecemos de perto os caminhos do desenvolvimento infantil e as etapas que ele deve percorrer, no conseguimos pensar a mdio e longo prazo. Queremos resultados imediatos. Uma boa terapia criana falando e um bom terapeuta aquele que faz a criana falar. Mas, apesar de todos os nossos esforos, o tempo pode passar e a criana no desenvolver a linguagem. Vem a ansiedade: no somos bons terapeutas. Acentua-se nossa tendncia diretiva e controladora. Precisamos fazer com que ela aprenda, precisamos provar nossa competncia. Acabamos falando pela criana, o tempo todo. E vem a sensao de insucesso que, muito provavelmente, no ser s nossa. Esta sensao, seguramente, poder estar sendo partilhada pela prpria criana que no viu seus esforos comunicativos, por mais simples ou elementares que fossem, terem qualquer efeito sobre o outro. Acrescente-se a isso tudo a sensao de que no consegue agradar ao outro porque no corresponde aos seus desejos ou expectativas. O outro, nestes casos, podemos ser ns mesmos realizando, na realidade, uma antiterapia. Qualquer meta s pode ser atingida quando se percorre um caminho para chegar at ela. O sucesso da terapia fonoaudiolgica composto de pequenos sucessos que representam pequenos passos em direo a comportamentos mais elaborados ou complexos. O objetivo da terapia deve ser sempre um prximo passo, por menor que seja ou por mais elementar que possa parecer. Uma criana que no estava apresentando atitudes comunicativas intencionais e que passa a ser capaz de organizar comportamentos comunicativos intencionais elementares est, efetivamente, obtendo um grande sucesso em seu desenvolvimento. Quando comear a variar suas formas de comunicar descobrindo, por exemplo, as possibilidades de utilizar vocalizaes, estar obtendo mais sucessos. Chegar ao uso de gestos convencionais para comunicar-se representar mais sucessos. Portanto, devemos considerar como sucesso, ou progresso na terapia, toda e qualquer mudana que implique no aparecimento de novas condutas que possibilitem formas mais eficazes de comunicao.

Leitura recomendada
CANTWELL, D. & BAKER, L. Developmental Speech and Language Disorders. Guilford Press, 1987.

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Deficincia Auditiva