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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN .....................................................................................................2
JUSTIFICACIN ......................................................................................................3
CONTEXTUALIZACIN Y DESCRIPCIN DEL REA DE TRABAJO.................. 4
MARCO REFERENCIAL..........................................................................................7
Discusin Conceptual ....................................................................................7
Antecedentes Investigativos ........................................................................17
DIAGNSTICO ......................................................................................................25
PROPUESTA DE APLICACIN ............................................................................27
Objeto ..........................................................................................................27
Objetivos......................................................................................................28
Mtodo.........................................................................................................28
Poblacin ....................................................................................................32
Criterios de Evaluacin ...............................................................................33
Recursos Disponibles .................................................................................40
Cronograma ...............................................................................................40

2
INTRODUCCIN

A continuacin se presenta un trabajo investigativo basado en el tema de la

depresin iniciado el semestre pasado (quinto semestre 2003), en el cual
indagamos sobre los antecedentes y trabajos realizados en depresin y
realizamos estudios de caso con personas diagnosticadas con trastorno
depresivo encontrando factores comunes en cuanto a la sintomatologa y
las categoras planteadas (familiares, culturales y biolgicas).
Continuando con el tema se presenta una propuesta de intervencin que se
pretende realizar en una poblacin de nios en la cual se presenta sintomatologa
depresiva.
El sitio de prctica es el Hospital Universitario del Valle, Evaristo
Garca, especficamente en Unidad de Quemados.
Para realizar la propuesta de intervencin se ubicaron las demandas y
necesidades de la poblacin en el sitio de prctica, decidimos indagar por tres de
ellas: Socializacin, Adaptacin al medio hospitalario y Expresin de sentimientos,
relacionadas con la presencia de sntomas depresivos.
Se propone en el programa de intervencin un nmero de actividades a realizar
con el nio y su acudiente con el fin de disminuir la sintomatologa depresiva.
El programa de intervencin se desarrollara en tres etapas: Evaluacin Pre-Test
(dibujo, cuestionario inicial y pre - test), Evaluacin Procesual (actividades) y
Evaluacin Final (dibujo, cuestionario final y post test).

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JUSTIFICACIN

Las lesiones producidas por la aplicacin de calor al cuerpo ms comnmente

llamadas quemaduras son una de las consecuencias principalmente accidentales
con mayor ndice de infeccin y dolor corporal y generalmente las ms graves
requieren hospitalizacin e intervencin quirrgica, lo que produce grandes
consecuencias emocionales que hacen difcil la adaptacin al medio hospitalario y
la socializacin en este mismo, por estas razones de peso es de gran ayuda e
importancia tanto para nosotros como estudiantes de psicologa como para la
poblacin con la cual se trabaja (nios quemados), aplicar un modelo de
intervencin que permita reducir los sntomas depresivos, consecuencia del difcil
proceso por el que debe atravesar el nio desde que sufre la lesin, pasando por
el tratamiento, hasta su recuperacin, que puede ser bastante lenta, difcil y
dolorosa.
Adems para nosotros como practicantes, es vital aprender a reconocer las
demandas y problemticas que se presentan en diversas poblaciones en este
caso los nios quemados, para as poder desarrollar un modelo de intervencin
pertinente y adecuado como el que aqu se presenta, que permita un cambio en la
actitud de los nios hacia su estado actual.

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CONTEXTUALIZACIN Y DESCRIPCIN DEL AREA DE TRABAJO

El estudio y la propuesta de intervencin se llevar a cabo en el Hospital

Universitario del Valle Evaristo Garca, ubicado en la calle 5 # 36 08.
especialmente en el segundo piso de Unidad de Quemados el cual contiene 14
cuartos, una terraza, una sala de juntas e inducciones para los familiares en
cuanto al reglamento, dos baos, recepcin y sala de espera.
Por su ubicacin (cerca al centro de la ciudad), y por ser una entidad pblica, es
un lugar asequible a todas las personas, especialmente la de los estratos ms
bajos (1, 2, 3).
La unidad de quemados ofrece servicios tanto mdicos como Psicolgicos para la
rehabilitacin tanto fsica como emocional de los pacientes.
Para ello se realiz una propuesta para mejorar la calidad de vida de los
pacientes quemados, a travs de la rehabilitacin fsica, ocupacional,
psicolgica y social1.
El tratamiento se ha basado tradicionalmente en la detencin del dao, la
prevencin o tratamiento de las complicaciones mdicas y el reestablecimiento de
la funcin biolgica de los tejidos afectados directa o indirectamente por la lesin.
La estrategia bsica de la propuesta es el fortalecimiento de los procesos de
rehabilitacin para pacientes que sufren lesiones graves por quemadura.
Objetivos estratgicos:
1. Promover e impulsar un trabajo en equipo y transdiciplinario en la unidad de
quemados con enfoque integral.
2. Fortalecer la resiliencia en los pacientes quemados.
3. Generar y / o aumentar el capital social de los pacientes quemados.
4. Propiciar el empoderamiento (que puedan asumir plenamente su condicin)
de los pacientes quemados.
Componentes de la propuesta:
1. Componente de investigacin:
desarrollar actividades que permita
conocer a fondo la problemtica a intervenir y a sus asociaciones con el
marco terico planteado y la obtencin de indicadores cuantitativos y
cualitativos para monitorear y ajustar la intervencin realizada.
1

Propuesta para mejorar la calidad de vida de los pacientes quemados. Fundacin quemados del
Valle. F.Q.V. Unidad de Quemados del Hospital Universitario del Valle, Evaristo Garca.
Participacin de la escuela de rehabilitacin humana de la Universidad del Valle. Santiago de Cali
2002.

5
2. Componente asesora:
recoge todos los procesos necesarios para
optimizar el manejo clnico y quirrgico de los pacientes de unidad de
quemados.
3. Componente intervencin: recoge los procesos y actividades preparatorias
y finales dirigidas directamente a los pacientes quemados donde se integra
todo el personal que participa en el manejo de los pacientes que exige un
trabajo coordinado con enfoque integral e Inter.-disciplinario.
Plano Operativo:
Esta propuesta se desarrolla en tres fases a lo largo de tres aos as:
Todas las fases se dirige a desarrollar tareas y actividades que permiten avanzar
en tres aspectos de la propuesta.
Fase uno: plataforma de lanzamiento, ao 2002

Ajuste de los procesos administrativos y teraputicos

Diagnstico inicial
Diseo de oferta complementaria en el rea psicolgica.

Fase dos: despegue, ao 2003

Conformacin de grupo de pares para el apoyo de los pacientes

Conformacin de grupos teraputicos con los pacientes y sus familiares
Construir oferta ldica, recreativa y cultural para los pacientes
Diseo y ejecucin de un programa que desarrolla el talento humano, con el
apoyo del hospital

Fase tres: saliendo de rbita, ao 2004

Implementacin del sistema de monitoreo y control del programa

Consolidacin de redes entre los pacientes quemados
Diseo y ejecucin de propuestas por parte de los pacientes egresados de
la unidad.
Creacin de la asociacin de Quemados del Valle.

Actitudes de equipo asistencial2

2

Actitudes de equipo asistencia. Trabajo realizado por la psicloga de Unidad de Quemados,

Lucely Obando.

Informar a la familia acerca de la naturaleza de la lesin y el tratamiento.

Aproximaciones sucesivas a muerte o amputacin.
Darle al paciente tiempo suficiente para que se adapte gradualmente y
digiera la situacin a su propio ritmo, responder slo a lo que el paciente
pregunta.
Explicar la razn por la cual no se sobredosifican analgsicos.
Tratar de no confrontarle su mecanismo de defensa.
Evitar que el paciente tenga acceso a espejos a menos que lo solicite y con
una preparacin psicolgica adecuada.

Diagrama de la Unidad de Quemados (H.U.V.)

Convenciones:
Lavamanos:

Entradas sin Puerta:

Puertas:

Mesas bacn

Camas cuartos:
Bao:

recepcin

Ropa
Sucia

recepcin

MARCO REFERENCIAL

MARCO CONCEPTUAL

Sillas:

7
Una de las principales manifestaciones que presentan las personas que han
sufrido una quemadura grave es la depresin, que conlleva a diversos sntomas y
los nios que son la poblacin con la que trabajaremos no se escapan de ello, un
aspecto importante del criterio diagnostico de las depresiones del nio como en
otros estados psicopatologicos es el de poder determinar cuales nios exhiben en
su repertorio de conductas aquellas que pueden ser atribuidas directamente a una
disminucin del nimo, lo que consideraramos un criterio de tipo cualitativo. En
relacin a esto existe un acuerdo casi universal de que el nio que padece una
depresin suele mostrar una serie de sntomas llamados directos tales como:
tristeza, autoimagen negativa, irritabilidad, tendencia al llanto, insatisfaccin,
desinters, sentimientos de culpa y de rechazo por parte de los dems,
preocupaciones mrbidas o ideas de muerte, fatigabilidad, dificultades de
concentracin, pesimismo, tendencia al aislamiento social, rechazo de la escuela y
algunos sntomas psicosomticos. (dolores de cabeza, de vientre, etc) adems de
trastornos de sueo frecuente3, y la consistencia de estos sntomas la pudimos
constatar en la entrevista que tuvimos con la Psicloga de la Unidad de
Quemados, quien nos hablo de los principales sntomas que presentan estos
nios.
Claro est que para trabajar con esta poblacin es importante conocer sobre el
tema:
Historia del tratamiento de las quemaduras
Las injurias trmicas posiblemente sean tan antiguas como lo es el descubrimiento
del fuego. Aun ms los ros de lava volcnica y los incendios forestales causados
por rayos pudieron haber sido causantes de quemaduras antes de que el hombre
dominara el fuego. Es fcil deducir que el tratamiento de las quemaduras se
desarrolla a travs de las pocas, paralelo al progreso de la medicina. Miles de
aos antes de nuestra era los depsitos de material vegetal y animal y los ritos
mgico-religiosos dominaron el acto medico antiguo. El tratamiento de las heridas
quemaduras se limitaba a la aplicacin tpica de diferentes tipos de emplastos,
remocin de cuerpos extraos, proteccin de las heridas con materiales limpios e
invocaciones de deidades curativas.

Ao
1600 a.C.
400 a.C.
1 d.n.e.
700 d.n.e
900 d.n.e
3

Evento Histrico
Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos mgicos religiosos
Criterios de Hipcrates: "Primero no haga Dao", "Mantener la herida limpia y
seca"
Emplastos de hierbas, remocin de bridas post-quemaduras
Sustancias emolientes, empirismo
Sustancias refrigerantes

Revista Latinoamericana de Psicologa volumen 17. artculo: observacin y registro de la

depresin en el nio, Dennis Cardoze. 1895. Pg. 227 228.

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1596
1607
1797
1832
1833
1900's
1920's
1930's
1950's
1960's
1980's
1990's
Siglo 21

Primer libro exclusivo sobre quemaduras por William Clowes

Fabricio Hildamus de Bassel publica el libro "De Combustionibus" Clasifica
tres grados de profundidad
Publicacin del libro "An Essay on Burns" por Edward Kentish
Dupuytren clasifica las quemaduras en seis grados de profundidad
Primer hospital para quemados, en Edimburgo, dirigido por Syme
Se introduce el concepto de Escisin temprana ms autoinjerto
Descripcin del fenmeno de translocacin bacteriana en quemados
Uso del Nitrato de Plata
Invencin del Dermatmo de Brown, Frmulas de Reanimacin
Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata, Unidades Especializadas,
Personal Especializado, campaas de prevencin de quemaduras
Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apsitos sintticos
Cultivos de queratinocitos, piel transgnica
Enfsis en calidad de vida post-quemadura, ciruga reconstructiva,
rehabilitacin, prevencin de quemaduras.

Funciones de la Piel4

Aunque la piel, usualmente no se observa como un rgano, sus funciones

especficas y vitales claramente la definen como tal. Estas incluyen:
Proteccin: Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas,
incluyendo clima, radiaciones, sustancias txicas, etc.
Inmunolgicas: Asiste en la presentacin de antgenos a las clulas inmunes. la
secrecin sebcea posee propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel
de cidos grasos de cadena larga, especficamente el cido oleico. La piel
previene invasin de microorganismos mediante el proceso de descamacin de la
capa queratnica.
Lquidos, Protenas y Homeostasia de Electrlitos: Previene prdida excesiva de
estos elementos y controla la excrecin de agua y electrlitos.
Termorregulacin: Junta a sus apndices, previene prdida de calor, pero
tambin, permite enfriamiento rpido durante el ejercicio fsico intenso a travs de
evaporacin de sudor y vasodilatacin de capilares drmicos
Neurosensorial: Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten
al sistema nervioso procesar e interpretar informacin [dolor, tacto, fri y calor] del
medioambiente
Interaccin Social:
Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones
interpersonales [identificacin, atraccin sexual, imagen corporal, etc.]
4

pagina de internet:: www.indexer.net/quemados

Metabolismo: Produccin de vitamina D

Entonces que es una quemadura y como afecta a la persona?
Es una lesin tisular causada por la aplicacin de calor al cuerpo. La afectacin y
la gravedad de la quemadura, depender de la extensin corporal lesionada, la
profundidad de la misma, la afectacin de la vida rea u otros rganos vitales, y de
otros factores propios del paciente, como son, la edad, el estado nutricional y de
hidratacin o la presencia de enfermedades asociadas. La profundidad de la lesin
resultante depender de la intensidad y duracin de la aplicacin del calor y
tambin de la conductividad de los tejidos afectados. Las fuentes de calor ms
comunes son una llama viva o algn liquido caliente. Adems, puede producirse
una lesin trmica en pacientes que han estado expuestos en contacto directo con
metal caliente, sustancias lesivas o corriente elctrica. La lesin como resultado
de calor rara vez se produce a menos de 45C. Entre 45C y 50C suele ocurrir
cierto grado de lesin celular y por encima de los 50C, las protenas se
desnaturalizan. Una diferencia importante entre la lesin trmica y la qumica es el
tiempo que dura la destruccin tisular, ya que el agente qumico causa una lesin
progresiva, hasta que es inactivado por su reaccin con los tejidos, mientras que
la trmica cesa poco despus de haberse suspendido la aplicacin de calor.
Quemadura de primer grado
Aquellas quemaduras que se denominan epidrmicas. El signo clnico tpico es el
eritema: la piel presenta un aspecto enrojecido y eritematoso, no exudativo. A lo
largo de su evolucin no suelen aparecer ampollas ni flictenas. Pueden molestar
pero no producen demasiado dolor. A los 4 o 5 das se resuelven
espontneamente, tras un proceso de descamacin furfurcea. Su causa ms
frecuente suele ser la exposicin solar excesiva o prolongada.
Quemaduras de segundo grado
Aquellas quemaduras en las que la afectacin tisular comprende a la epidermis y
parte de la dermis. El signo clnico clsico es la flictena o ampolla. En funcin de la
profundidad trmica afectada, se dividen en superficiales o profundas. Las
superficiales destacan por la formacin de flictenas o ampollas. Son lesiones
exudativas, hipermicas, pero se conservan los folculos pilosebceos. Si se tratan
correctamente, la curacin se produce a los 8 o 10 das, por reepitelizacion, a
partir de los remanentes epidrmicos presentes en los anejos cutneos. Un
tratamiento incorrecto puede hacer que la quemadura pase de ser superficial a
profunda. Las profundas son dolorosas y los folculos pilosebceos son resistentes
a la traccin. Las quemaduras de segundo grado profundo afectan a estratos ms
profundos de la dermis; no forman ampollas (o bien se forman y rompen, llegando
a la consulta sin ellas); son exudativas y con un aspecto rojizo marcado y son
dolorosas. A diferencia de las superficiales, las profundas, a la traccin de los
pelos estos se desprenden fcilmente, traduciendo una afectacin de profundidad
hasta el nivel de los folculos pilosebceos. Cuando se tratan correctamente, la
curacin se produce a los 10 o 15 das. Toda quemadura de segundo profunda,

10
que no epiteliza en un periodo mximo de 20 das, es subsidiaria de tratamiento
quirrgico.
Quemadura de tercer grado
La lesin afecta a la epidermis y todo el espesor de la dermis, pudiendo alcanzar
el tejido subcutneo. El signo clnico clsico es la escara, aunque, segn el
mecanismo de accin y el tiempo transcurrido desde el accidente, el aspecto de
las mismas puede ser blanco o carbonaceo. Son indoloras por la completa
destruccin de las terminaciones nerviosas. Son subsidiarias de un tratamiento
quirrgico precoz y la curacin no se da espontneamente , sino que precisa del
aporte de tejidos mediante tcnicas de ciruga plstica 5.
Fotos Clnicas de los Diferentes Tipos de Profundidades
Fotos Clnicas de los Diferentes Tipos de Profundidades

1 Grado

2 Grado Superficial

2 Grado Profundo

3 Grado

Paris, agosto de 2000. la ambulancia se abre paso en medio del trafico. A bordo
va Stphane Savin de 39 aos, que acababa de ser victima de un accidente de
moto. A quedado atrapado bajo el deposito de combustible de su motocicleta en
llamas. En apenas unos segundos se ha convertido en una antorcha humana. Su
cara, protegida por el casco se mantiene intacta, pero tiene quemaduras en el
75% de su cuerpo. Se debate entre la vida y la muerte. La ambulancia se detiene
a las puertas del hospital militar de Percy, en clamar, donde es atendido por un
equipo medico de la unidad de quemados. Lo primero es establecer el alcance de
las quemaduras. Restablecer los lquidos perdidos y luchar contra la hipotermia
que sufre el organismo para tratar de compensar el exceso de calor de la carne
abrasada. Despus vendrn las curas, las intervenciones quirrgicas y el apoyo
psicolgico para superar el trance.
Hace tres dcadas Stphane, habra muerto. En la actualidad, y gracias a los
ltimos avances de la medicina, tiene muchas posibilidades de sobrevivir con una
calidad de vida ms que aceptable.
La gravedad de las quemaduras depende de su extensin profundidad y
localizacin. Segn los criterios de la ABA (American Burns Association) un
paciente con quemaduras solares puede ser un quemado critico si estas afectan a
ms del 60% de la superficie corporal. Pero basta una quemadura profunda de
tercer grado que afecte al 20% del cuerpo, lo que supondra una pierna o los dos
brazos para que se considere critico.
5

Diccionario de medicina. Instituto Cientfico y Tecnolgico de la Universidad de Navarra. Editorial Espasa.

1999. Madrid, Espaa.

11

Las infecciones son las grandes amenazas.

La piel es la primera lnea de defensa del organismo contra la infeccin y la

deshidratacin, ayuda al mantenimiento de la temperatura corporal a travs de la
regulacin del flujo sanguneo y la sudoracin y es un importante rgano sensorial.
Consta de dos capas: la superficial o epidermis, que aloja a los queratinositos y la
dermis, con su maraa de vasos sanguneos y linfticos, terminaciones nerviosas,
folculos pilosos y glndulas sudorparas y sebceos. Una red de colgeno le
proporciona el soporte estructural y su flexibilidad caracterstica, con los
fibroblastos, como clulas predominantes.
La infeccin constituye una de las principales amenazas para la supervivencia de
los grandes quemados. La propia herida es un caldo de cultivo ideal para los
grmenes, pero, adems, deprime la respuesta del sistema inmunolgico a todos
los niveles.
Las intervenciones necesarias en el tratamiento, como la transfusin de
hemoderivados, la introduccin de catteres venosos, sondas urinarias e
intubaciones traqueales, facilitan ms de una posible infeccin.
Por eso se debe limpiar frecuentemente la herida y eliminar el tejido muerto para
evitar infecciones.

La mayora de los pacientes de los pacientes no olvida este sufrimiento.

Al dolor generado por la propia quemadura se aade el causado por las

constantes manipulaciones durante las curas. Ese ser, posiblemente, uno de los
peores recuerdos del paciente. La mayora no consigue olvidarlo jams, a pesar
de los sedantes y analgsicos que le administran.
Tras las primeras curas, los mdicos se esforzaran en conseguir que se regenere
la piel. Lo ideal es proceder al injerto de piel del propio paciente , aunque puede
que no haya resquicios de donde tomarla.
En algunas unidades de quemados existen bancos de piel, procedentes de
fallecidos en el propio hospital, donde se extrae, manipula y almacena este tejido.
Tambin se recurre a la combinacin de dermis artificiales con cultivos de piel del
propio paciente.

Un metro cuadrado de piel cuesta 18000 dlares.

En algunos centros se ha ensayado con xito un mtodo de cultivo in Vitro que

llega a generar en tres semanas dos metros cuadrados de piel (el equivalente a la
superficie corporal humana), a partir de un cm. Cuadrado de tejido tomado del
propio quemado. Este mtodo se basa en el desarrollo de dermis artificiales de
fibrina y fibroblastos sobre los cuales se cultivan queratinositos del quemado. A

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sus ventajas medicas (menor rechazo) y estticas se aade las econmicas, ya
que el costo de un metro cuadrado de piel se sita entre 6000 y 18000 dlares,
frente a los 125000 dlares que cuestan los desarrollados por otros mtodos.
Tanto los injertos de piel de cadver como los artificiales no dejan de ser una
medida temporal, ya que al cavo de unas semanas se produce una reaccin de
rechazo y se desprenden, pero mientras permanecen viables evitan la perdida de
fluidos orgnicos, previenen la infeccin y permiten ganar tiempo para seguir
injertando y levantar el estado de animo del paciente.
Los principales problemas aseguran los especialistas- comienzan tras la
curacin, con la formacin de ampollas por la fragilidad de la piel, la
fotosensibilizacion que necesita la proteccin mas alta posible frente a la radiacin
ultravioleta durante al menos 2 aos, el prurito y la sequedad que son controlados
con cremas emolientes e hidratantes. Un problema aadido es la formacin de
cicatrices hipertrficas y queloides, que producen grandes alteraciones estticas y
funcionales, y cuyo mecanismo de produccin y tratamiento es poco conocido.
Finalmente una secuencia de largo plazo sobre todo en quemaduras que se
dejan cicatrizar espontneamente-, es la posibilidad de degeneracin maligna en
la cicatriz.

Un gran quemado es un paciente para toda la vida

Se estima que un quemado permanece ingresado de 1 a 1 y medio das por cada

1% de superficie corporal, aunque la estancia solo supone una sexta parte del
tiempo total del tratamiento. Un gran quemado es un paciente de por vida.
En los primeros das, tras el accidente, no son pocos los que se hunden
moralmente ante la gravedad de sus heridas. El enfermo atraviesa por un perodo
de depresin intensa, de rechazo de la realidad, para caer en un estado de
aislamiento. En el tratamiento integral del paciente quemado desempea un papel
importante el apoyo psicolgico que en nuestro caso, lleva a cabo una unidad de
psiquiatra especializada en este tipo de stress post-traumtico, dicen los
especialistas.
Las secuelas ms aparentes son las estticas, pero el gran quemado se convierte
en un ser con una enorme capacidad de resistencia y sufrimiento, y la tolera
bastante bien. Las secuelas ms importantes son las funcionales, como perdidas
de movilidad, de funciones y amputaciones que los cirujanos plsticos tratan de
minimizar, en colaboracin con diversos especialistas.
Las nuevas terapias fsicas, al servicio del paciente
Las tcnicas de fisioterapia y rehabilitacin para estos pacientes, evoluciona a
gran velocidad. aun en la etapa ms aguda, muchos especialistas aconsejan
masajes, movilizaciones y ejercicios pasivos y activos. De inmediato se colocan
prtesis simplificadas. aparatos que inmovilizan los miembros.- para que el

13
cuello, las manos y los pies no queden en posiciones defectuosas y se
recomienda la gimnasia dentro del agua. La fisioterapia debe cuidar adems, el
mantenimiento de la fuerza muscular para impedir adherencias en los planos
musculares y los tendones usando los ejercicios adecuados aunque sean
dolorosos. Estos ejercicios continuaran durante aos para devolver movilidad y
flexibilidad al quemado, que tendr que acostumbrarse a su segunda piel 6.
Caractersticas de la poblacin:
Por otra parte, la informacin que se mostrara a continuacin, fue recolectada
mediante una entrevista a la psicloga Lucely Obando, y no como se pens en un
primer momento, mediante, observacin participante, dialogo con los nios y
entrevistas con las familias de estos infantes que se encuentran internados en el
Hospital Universitario de la ciudad de Cali, por tal razn lo que presentaremos,
ser un primer acercamiento desde un punto de vista estadstico y semi
descriptivo, en la medida en que se intenta relacionar los perfiles de la poblacin
que se encuentra all en este momento, con datos ya obtenidos en el trascurso
principalmente del ao 2003.
Segn la informacin que se recolecto, La mayora de los nios que son
internados en la unidad de quemados del Hospital Universitario, son de los
estratos uno, dos y tres, con edades entre los 8 meses y 12 aos son atendidos
por medio del Sisben, remitidos por los centros de salud, y en gran medida
pertenecen a la ciudad de Cali y sus alrededores (rea rural).

Las principales actitudes de los nios: llanto, aislamiento social, agresividad

con los dems (enfermeras), sentimientos de abandono, marcada
dependencia, gran dificultad para adaptarse al medio hospitalario.
Dinmicas familiares: la mayora de los nios que son internados, vienen de
familias disfuncionales, en donde uno de los padres, generalmente el pap, no
vive con ellos o donde sus padres estn por divorciarse.
Tratamiento con los padres: se les educa a ser sinceros con sus hijos, por
ejemplo: que les explique que ellos (padres) no pueden quedarse toda la noche
con sus hijos, con la finalidad de que la estancia de los nios dentro de la
Unidad sea soportable, se les ensea ha aprovechar el tiempo con sus hijos,
hablando con ellos, pues, en la mayora de las visitas los padres se dedican a
hablar con otros padres y no con sus hijos, situacin que conlleva a corroborar
con aquel sentimiento de abandono y soledad por el que pasa el nio en la
unidad.
Demanda ms inmediata por parte del personal de la unidad de quemados, es
la adaptacin del nio al medio hospitalario, posteriormente, readaptacin al
medio social.
Tratamiento con los nios: se realiza un proceso de sociabilizacion con otros
nios de la misma unidad de quemados por medio de actividades ldicas o
dibujos

Revista Muy Interesante. Articulo: Segunda Piel, por Manuela Seara Valero. Pag. 57-58. 2001. Colombia.

14

Posiblemente debido a los escasos recursos econmicos o a la falta de cuidado

de estos infantes, muchos de ellos llegan a la unidad con signos de desnutricin o
maltrato. Tal razn en suma con los datos obtenidos de los estratos de estas
familias, se convierte en excusa para indagar por la situacin y necesidades de la
infancia en Amrica Latina. Con una finalidad primera de conocer aquellas
caractersticas problemticas por las que este tipo de poblacin atraviesa
actualmente. Ahora bien, Colombia como pas Latinoamericano, no es ajeno a los
altos ndices de pobreza, tal como lo seala un estudio realizado por la CEPAL
(Comisin Econmica para Amrica Latina), pues el porcentaje aument del 41%
al 46% en toda poblacin Latinoamericana. El sector de mayor vulnerabilidad es
el de los nios (as), manifestndose un deterioro familiar: bajo nivel econmico,
escasa escolaridad de los nios, atraso en relacin al tiempo que vivimos,
carencia de tierra y vivienda, etc7.
A continuacin se presentara algunas de las dimensiones socio- culturales y
psicolgicas, a las que segn la CEPAL y la UNICEF, todo nios debe acceder
para lograr un mejor desarrollo psco social. No obstante, son dimensiones que
como se ha visto en la poblacin de escasos recursos, no se cumplen con
cuidado, posiblemente por la misma razn, de no poseer los recursos necesarios
no solo econmicos, sino, tambin sociales, aunque de acuerdo con la entrevista,
muchos de los nios que estn internados en el Hospital Universitario acceden a
la educacin publica.

Dimensiones del Desarrollo Infantil

El componente de socializacin, aparece como el ms destacado, enfatizando

dimensiones como las pautas de crianza..., ...la resignificacin simblica de las
expectativas que sobre el desarrollo de la niez tienen las poblaciones.
...Desarrollo Cognitivo y Afectivo. ...incorporar la dimensin ldica.

Desarrollo lingstico

lecto-escritura, la literatura infantil y la escritura...,

...exposicin a programas
televisivos como Plaza Ssamo, la clase social, la sobreproteccin y la deprivacin
psicoafectiva y los factores psicolingusticos.

Desarrollo cognitivo

Se tiene en cuenta el desarrollo de la creatividad, los procesos de aprendizaje

matemtico y el desarrollo psicomotor. En los estudios sobre creatividad se afirma
que los ambientes favorecen o limitan el desarrollo creativo; que la espontaneidad,
7

http://www.me.gov.ar/revistalatinoamericana/revista26/Completo/ExpColombia.htm

15
expresividad, la sensibilidad y la conducta ldica posibilitan el desarrollo de la
capacidad creativa, y que las sanciones al reforzar la heteronoma obstaculizan la
potencialidad creadora. Respecto a los procesos de aprendizaje, analizan el
aprendizaje social por modelos; la esfera ldica, como espacio y potencia del
aprendizaje lingstico y la evaluacin de las funciones bsicas. A nivel del
pensamiento lgico matemtico... se ha centrado el anlisis de factores incidentes
en la comprensin de la operacin matemtica; la construccin del concepto de
nmero y el problema pedaggico de su enseanza. A nivel del desarrollo
psicomotor..., ...se aborda la msica como hecho integrador que lo potencia y los
recursos entre clase social y expresiones motoras del desarrollo.

Desarrollo socio-personal

Se deben trabajar temticas como la socializacin, la esfera ertico-afectiva y el

desarrollo emocional. Es quizs uno de los campos ms descuidados en la
investigacin. A nivel de la socializacin varios estudios han trabajado las
prcticas de socializacin de las madres comunitarias en el contexto del programa
HOBIS en Colombia. En stas se encuentra cmo el proceso de socializacin est
marcado por una pobre herencia cultural y social que se transmite a los
nios..., ...En la esfera ertico-afectiva diversos estudios tratan de fundamentar
propuestas para la educacin sexual de los nios y hacen una fuerte crtica a las
formas cmo actualmente estos procesos se viven en los preescolares, cuya
prctica se centra en procesos de transmisin de informacin sobre el desarrollo
social del nio. En la esfera emocional-valoral, se ha revelado problemas
importantes de timidez, inhibicin, temor y baja autoestima en nios de clases
sociales bajas; algunos otros analizan el problema valoral indicando cmo su
construccin slo puede lograrse en espacios de interaccin cotidiana en las
propias prcticas sociales y no en espacios prefijados.

El componente ldico-esttico

Se incluyen temas como el arte y la ldica. Los escasos estudios encontrados se

centran en la fundamentacin de propuestas pedaggicas para el desarrollo de la
expresin corporal, a partir del juego. El arte infantil es prcticamente inabordados
segn estudios analizados8.
A modo de conclusin presentaremos las siguientes tablas, de los datos obtenidos
en la entrevista con la psicloga Lucely Obando; en esta primera tabla, se muestra
cual es el agente causal de mayor ndice, por el que son internados los nios en la
unidad de quemados del Hospital Universitario, arrojando como mayor causante,
el agua caliente, debido, segn informacin, a la poca atencin de los padres
hacia sus hijos.

http://www.me.gov.ar/revistalatinoamericana/revista26/Completo/ExpColombia.htm.

16

CAUSAS COMUNES
25
20
15
AGUA CALIENTE

CANTIDAD DE NIOS
AO 2003

ACEITE CALIENTE

10

GASOLINA
ELETRICIDAD
MANTECA

FUEGO

OTROS

FUEGO

MANTECA

ELETRICIDAD

GASOLINA

ACEITE
CALIENTE

OTROS
AGUA
CALIENTE

CAUSAS

Tabla N 1

En esta tabla, vemos, cual es la edad ms propensa de esta poblacin de estratos

1, 2 y 3, a sufrir quemaduras, dado como resultado, la edad de dos aos, la ms
propensa en la que los nios sufren este tipo de quemaduras, y debido a la poca
piel y a su edad, estn en los ndices ms altos de fallecer, sino, se les atiende
pronta y eficazmente

17

EDAD MAS FRECUENTE DE QUEMADOS AO 2003

18
16
14
12
10
FRECUENCIA
8

13 AOS

12 AOS

11 AOS

10 AOS

9 AOS

8 AOS

7 AOS

6 AOS

5 AOS

4 AOS

3 AOS

2 AOS

1 AO

6
4
2

EDADES

1 AO
2 AOS
3 AOS
4 AOS
5 AOS
6 AOS
7 AOS
8 AOS
9 AOS
10 AOS
11 AOS
12 AOS
13 AOS

Tabla N 2

ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
REVISIN DE PROYECTOS DE INTERVENCIN
Titulo:
Diseo, aplicacin y evaluacin de un programa de intervencin
psicolgica para la reduccin de la sintomatologa de la depresin en pacientes
quemados.
Autora: Maria Fernanda Copete R.
Magnolia Jaramillo V.
Universidad Javeriana Cali
Problema: Cul es la efectividad de la aplicacin de un programa de
intervencin psicolgica para la reduccin de la sintomatologa de la depresin en
pacientes quemados?
Tcnicas cognitivo comportamentales
- Control de pensamientos automticos negativos.
- Identificacin de la relaciones entre cogniciones, afecto y conducta.
- Examen de la evidencia a favor y en contra de sus pensamiento distorsionados.

18
- Sustitucin de las cogniciones sesgadas por interpretaciones ms realistas.
- Identificacin y modificacin de las falsas creencias que predisponen a
distorsionar las experiencias.
- Programacin de actividades.
- Tcnicas de dominio y agrado.
- Entrenamiento en asertividad y juego de roles.
Metodologa
Poblacin: pacientes quemados internados en la unidad de quemados del
Hospital Universitario del Valle.
Muestra: los pacientes se escogern bajo los siguientes requisitos:
- edad: 18 40 aos
- nivel socio-econmico: medio bajo, bajo bajo
- tipo de quemaduras: 2 y 3er. Grado.
- ndice de gravedad: (entre 71 100 grave, mortalidad menor 50%.)
- Instrumentos: inventario de depresin de Beck.
- Programa de terapia cognitiva - conductual para la depresin basado en el
paradigma del procesamiento de la informacin.
- Idare.
Objetivos especficos
- Disear aplicar y evaluar un programa de intervencin psicolgica cognitivo comportamental para reducir la sintomatologa de la depresin
del paciente quemado.
- Decrementar la sintomatologa de la depresin en pacientes quemados
durante la hospitalizacin.
- Generar en el paciente quemado los conductos adoptativas a los
procedimientos de enfermera y terapia fsica.
- Someter a prueba la efectividad del programa mediante la comparacin de
la medidas obtenidas en pretest y postest, en grupos control y experimental.
- Implementar el programa cognitivo conductual en otras unidades de
quemados.
Titulo: una experiencia acadmico docente con nios hospitalizados
Autora: Gloria Elena Velasco
Universidad del Quindo
Problema: podrn los nios hospitalizados en una sala peditrica, sentirse
menos deprimidos y recuperarse ms rpidamente mediante la realizacin de
talleres recreativos durante su estancia en este lugar?

19
Objetivos generales:
-

Elaborar una propuesta de actividades recreativas, para que los nios

recluidos en un centro hospitalario, tengan un ambiente agradable de
acuerdo a sus necesidades y llegar por medio de la colaboracin de todo el
personal que maneja los nios a una mejor y pronta recuperacin.
Permitir al nio hospitalizado llevar algunas actividades propias de su edad,
para que de esta forma se haga menos dolorosa su estada en este lugar.

Objetivos especficos.
-

Realizar con nios hospitalizados, teniendo en cuenta sus limitaciones

propias de la enfermedad, actividades tales como garabateo, dibujo,
modelado, musicales, etc. fin de que haya alguna continuidad entre su vida
anterior y el momento actual
Lograr que en una sala hospitalaria de nios se incrementen actividades
recreativo creativas para contribuir de esta forma con una actividad propia
de los pequeos a su propia recuperacin.

Diseo metodolgico
Poblacin: investigacin realizada con nios hospitalizados en una sala peditrica
del hospital universitario del valle.
Muestra: catorce nios divididos en dos grupos de siete nios cada uno, siendo
uno el grupo de control (nios con quienes se realizaron las actividades) y el otro
el grupo experimental (nios con quienes no se realizaron las actividades), esta
divisin se realiz con el fin de hacer una comparacin entre los nios con quienes
se realizaron las actividades recreativas y con quienes no las realizaron, para ver
el efecto que tuvo la propuesta y su aplicacin.
Instrumentos: entrevista a los padres de familia y/o familiares del nio
hospitalizado, antes y despus de aplicar el taller recreativo.
-Entrevista inicial
Fecha de la entrevista
Lugar
Nombre del entrevistado
Parentesco con el nio
Le gustara que en la sala de hospitalizacin se realizaran actividades recreativocreativas con su nio?
Si ___________
No___________
Le parece que con la realizacin de estas actividades su hijo estara menos
intranquilo durante su permaneca en la sala, ms alegre.?

20
Si ____________
No____________
Que tipo de actividades de este tipo realiza el nio en la casa enumere algunas?
Entrevista final
Fecha de la entrevista
Lugar
Nombre del entrevistado
Parentesco con el nio
Estuvo el nio aburrido durante toda su hospitalizacin?
En un comienzo ----------------Siempre --------------------No lo estuvo -------------------Por qu?
Cree usted que su aburrimiento contribuyo o no a su recuperacin?
Si --------------No -------------Por qu?
Procedimiento
A la autora se le sugiere que realice ms que un trabajo totalmente recreativo, uno
acadmico-docente, es decir, un trabajo donde a travs de la ldica tambin
ensee a los nios para que contribuya a su aprendizaje escolar pues durante su
estada en el hospital y su recuperacin se retrasan y pierden la continuidad en
sus tareas escolares, entonces despus de haberse documentado sobre el tema y
tener el permiso y consentimiento en el hospital inicia con entrevistas a algunas
madres de familia explicndoles la labor que realizara con sus nios obteniendo
su aprobacin, posteriormente inicio su experiencia directa con los nios
explicndoles claramente que hara con ellos, les dijo que iban a estudiar un rato
cada da las materias que estaban viendo en la escuela, para que cuando
retomaran sus estudios no se encontraran tan atrasados, que no se les forzara a
nada y si sentan mal no lo haran.
Recursos para realizar el taller recreativo:
Personal: nios recluidos en la sala peditrica del hospital universitario del valle,
personal medico y paramdico encargado del cuidado y tratamiento y padres de
familia

21
Material: papel peridico,
fotocopias etc.

papel silueta, plastilina, crayones, colores, cartulina,

Resultados
a. Entrevista inicial a padres de familia y/o familiares para comprobar la
aceptacin del programa y que se espera de ste.
b. Cuadro comparativo segn edad, escolaridad y porcentaje de das de
estancia para un mayor conocimiento de la muestra.
c. Encuesta final para padres y/o familiares, en la cual se comprob que el
taller creativo realizado por la autora contribuy al desaburrimiento de los
nios y a su pronta recuperacin, pues los nios aceptan mejor su estancia
en la sala y cooperan en su tratamiento. Mientras que los padres de los
nios del grupo experimental fueron enfticos en contestar que los nios
siempre estuvieron aburridos, lo que demuestra las bondades de realizar
actividades en donde hay nios recluidos.
Conclusiones
-

El taller recreativo para nios hospitalizados adems de tener actividades

como cuentos, canciones infantiles, se fue incrementando con tareas
escolares a fin de que el nio por su hospitalizacin no se retrase en las
labores acadmicas.
Los objetivos no fueron variados pues se logr con la actividad que el nio
hospitalizado bajara su angustia por el hecho de haber sufrido un accidente
y separarse temporalmente de su familia y se adaptara ms a su situacin.
La entrevista final que se realiz a los padres se fue aplicando a medida
que el nio iba siendo dado de alta, con el fin de obtener informacin del
nio durante su estada y la realizacin de las actividades.
Se reconoce que el tiempo de estancia del nio en la sala no depende de
las actividades que a nivel recreativo se realizan, sino del estado de
gravedad de sus quemaduras y al tratamiento impuesto por el equipo
mdico, sin dejar de reconocer que esto s contribuye a su pronta mejora.
El grupo de control y el grupo experimental permanecieron en la misma
sala, pues de esta forma la autora poda observar el estado de quienes
participaban y quienes no lo hacan en las actividades y as percatarse de la
influencia de su taller recreativo.

Titulo: la terapia ldica no directiva en el autoconcepto de nios con lesiones por

quemaduras.
Autor: Luz ngela Pelez
Universidad del Valle. 1998
Problema: Es posible que la terapia ldica no directiva logre cambios en el autoconcepto de nios entre los 7 y 12 aos con lesiones por quemaduras?

22
Metodologa
Diseo: el tipo de diseo que se emple en esta investigacin es un estudio de
caso plantean que la ventaja de este tipo de estudio es la posibilidad que brinda
de profundizar, puesto que intenta entender en su totalidad el ambiente del
individuo.
Para llevar a cabo dicho propsito se pretende iniciar con una medicin preintervencin utilizando el cuestionando de autoconcepto de Piers y Harris, con el
fin de detectar el estado con el que se encuentra el sujeto antes de iniciar la
intervencin psicolgica, seguidamente se llevar a cabo la TLND, con cada uno
de los sujetos y finalmente se les aplicar el mismo cuestionario.
El anlisis de los datos ser de carcter cualitativo, segn Sandoval, la modalidad
de investigacin cualitativa se interesa por desarrollar aquello que desde las
percepciones sentimientos y acciones de los actores sociales aparecen como
pertinentes y significativos.
Poblacin: este estudio se llev a cabo con un grupo de nios que han sufrido
lesiones fsicas ocasionadas por quemaduras. Son nios que se encuentran
hospitalizados en la unidad de quemado del Hospital Universitario del Valle. Los
cuales estn recibiendo tratamiento mdico y rehabilitacin fsica. La muestra
correspondiente ser de cuatro nios como grupo experimental y cuatro nios
como grupo control. Como criterio de seleccin de dicha muestra se tiene:
-

Edad: entre los siete y doce aos, debido a que concuerdan con las
edades recomendadas para aplicar el instrumento
Escolaridad: primaria
Sexo: dos nias y dos nios en cada grupo, con el fin de homogenizar los
grupos.
El estado de salud del paciente con respecto de sus quemaduras debe
haber pasado las etapas de cuidados iniciales y encontrarse en la fase de
recuperacin (por lo tanto ya no se encuentran bajo los efectos de sedantes
u otros medicamentos depresores o estimulantes del sistema nervioso
central)
Nios acompaados por un acudiente o informante idneo que pueda
proporcionar informacin suficiente sobre la historia clnica y psicolgica del
mismo.

Instrumentos
Cuestionario de autoconcepto de Piers y Harris, diseada en 1964 y 1969:
pretende evaluar el autoconcepto, a partir de la valoracin de seis sub-estructuras:
1.
Comportamiento (16 items)
2.
Estatus intelectual (15 items)
3.
Apariencia fsica (13 items)
4.
Ansiedad (14 items)
5.
Popularidad (12 items)
6.
Felicidad y satisfaccin (10 items)

23

Esta prueba est conformada por 80 items de tipo descriptivo. El nio escoge la
respuesta de acuerdo a la manera de cmo se siente y piensa de s mismo. Son
frases a las que se responde si (puntaje: 1) o no (puntaje: 0), formuladas en
ocasiones en sentido positivo y otras en sentido negativo.
Diseada para realizarse en un tiempo de 30 minutos.
A travs de las actitudes y conductas que manifiesta el nio se identificara el
estado de su autoconcepto, adicional a esto se pretende identificar las
modificaciones respectivas que irn.
Entrevista semi-estructurada:
Se le aplica a padres o a acudientes del mismo con el fin de conocer a travs de
ellos diferentes aspectos emocionales y actitudinales del nio que dan cuenta de
la forma de cmo suelen ser con su familia, adems se indag de la forma de
cmo ha reaccionado ante el evento de la hospitalizacin y todo lo referente a la
quemadura.
Consta de dos partes:
A. Datos personales del entrevistado:
- Nombre
- Edad
- Sexo
- Escolaridad
- Estado civil
- Vinculo familiar que tiene con el nio
- Ciudad, municipio o corregimiento donde reside
- Nombre del nio.
B.

Historia personal

Embarazo, parto y complicaciones

Desarrollo del nio:
- Nutricin
- Marcha
- Control de esfnteres
- Lenguaje
- Sueo
- Relacin con padres y familiares
Enfermedades
cmo han sido las actividades de juego del nio?
Ha habido cambios significativos en la familia prdida de algn miembro
cercano a la familia?
desenvolvimiento en la escuela?

24
Procedimiento
-

Seleccin de la muestra (teniendo en cuenta las caractersticas ya

mencionadas)
Aplicacin del test de autoconcepto de Piers y Harris a la muestra
seleccionada, tanto a grupo experimental como a grupo de control.
Aplicacin de la entrevista semi-estructurada a los padres de los nios y
revisin de la historia clnica.
La intervencin teraputica se llevar a cabo a nivel individual, 10
secciones por nio, dos veces por semana, se realizaran observaciones
participativas y se grabaran las secciones.
Aplicacin post-intervencin de los instrumentos.
Anlisis cualitativo de las intervenciones teraputicas en cada una de las
etapas y los resultados arrojados por los instrumentos.
Conclusiones.

25
DIAGNOSTICO
Los sujetos que han sufrido algn accidente que trae como consecuencia una
quemadura (primero, segundo o tercer grado) dependiendo de la gravedad y
extensin de sta, requieren tanto atencin medica como psicolgica para su
recuperacin. Proceso que demanda intervencin inmediata, por lo que
caracteriza este tipo de lesin que es sumamente dolorosa e infecciosa, lo cual se
procura controlar en el medio hospitalario.
Primera demanda: adaptacin al medio hospitalario: debido a que la
hospitalizacin es una ruptura con la cotidianidad del sujeto, ste no esta libre de
alteraciones emocionales, ya que pasar de un ambiente familiar a uno
desconocido -hospital-, bajo condiciones nuevas en su interaccin con los
requerimientos mdicos y cambios en el funcionamiento corporal en los que pasa
a un gran nivel de dependencia, por los cuidados que se hace necesarios por
parte del personal medico y familiar. Produce en los pacientes, en este caso nios
entre uno y catorce aos, estados de rechazo a los cuidados del personal medico,
generando apego y dependencia a sus familiares, manifestndose en el
aislamiento y mutismo, inquietud asociada con sentimientos de inutilidad, tristeza,
llanto y otros estados negativos que se hacen importantes de reconocimiento por
parte del psiclogo, al igual que el personal medico. En este caso nosotros
estudiantes en practica de psicologa y puesto que en la medida en que se
intervenga para mejorar estos estados anmicos, se proyecta un avance en el
proceso de curacin y mejoramiento de la quemadura, adems de la adaptacin
de ste al medio hospitalario y a la comprensin y aceptacin de su nuevo estado
(apariencia fsica).
Segunda demanda: socializacin entre los nios: a consecuencia del aislamiento
en el que se encuentra el nio de su medio cotidiano y al sin numero de
interacciones a las que se ve expuesto por personal al que desconoce totalmente,
se evidencia una resistencia por parte de los nios a conversar entre ellos, a
compartir a travs del juego, a establecer amistades en ese momento de dolor,
malestar fsico y psicolgico. No cabe duda que el impacto del accidente marca y
congestiona todo el funcionamiento del sujeto, muchas veces queda inmovilizado
por la extensin de la quemadura y esto precipita ms su aislamiento por las
condiciones que lo determinan. Por ello se hace importante exhortarlos a ocupar
un espacio diferente al de su habitacin y fomentar algunas actividades ldicas y
literarias que combinen con la lgica mdica ortodoxa de mantener en una
habitacin aislado del grupo o de los dems pacientes.
El juego es pues una de las actividades que los dispersa y recrea. El juego abre
las posibilidades para la conversacin y la interaccin con otros nios en sus
mismas condiciones, posibilitando que el grupo tome un lugar importante para el
fortalecimiento de los estados de animo y la superacin de sntomas depresivos
que brindan mayor estabilidad a los nios en su proceso de rehabilitacin.
Tercera demanda: expresin de sentimientos de parte de los nios hacia la familia
y hacia los que acompaan su proceso de curacin: partimos de que las

26
demandas anteriores precipitan en gran medida la aparicin de sntomas
depresivos, pero, reconocemos que estas demandas componen un carcter fuerte
de impacto exterior con la institucin y con quienes la habitan, sean pacientes,
personal medico, administrativo y visitantes , consideramos que esta demanda es
de tipo personal, aqu se encuentra el sujeto y toda su interioridad, para ello se
considera importante potenciar un dialogo interpersonal que logre articular
sentimientos que emergen en efecto del sujeto.
El accidente se convierte similar a una bomba de tiempo que detiene el ritmo de
vida que trae el nio y todas sus implicaciones familiares. En su gran mayora las
condiciones familiares de los nios (estratos 1, 2 y 3) son precarias en cuanto a
condiciones econmicas y sus familias por lo general son disfuncionales. As
pues, su accidente posiblemente sea una consecuencia del descuido y de la
problemtica al interior de la familia, que solo se piensa en situaciones tan
lamentables como las de un caso de quemaduras como estas, que lo inmoviliza
como sujeto y detiene sus procesos habituales de interaccin -afectividad-,
recreacin y educacin.
Buscar medios ldicos, pedaggicos y literarios para que el nio logre identificarse
con eso que ms lo congestiona, para ello, se hace indispensable una supervisin
atenta, una escucha y observacin por parte de los investigadores que permitan
direccionar un posible dialogo favoreciendo la catarsis. Consideramos que la
palabra y el obrar del nio son elementos decisivos para reconocer lo que afecta y
en que medida se va disminuyendo. Una herramienta totalmente teraputica
desde una perspectiva clnica y con elementos estticos que favorezcan el
desarrollo elaborativo del nio que muchas veces se resiste y con razn a
cooperar y expresarse entorno a lo que sufre.
Se intentara integrar a los padres al proceso, ya que se observo que en horas de
visita hacen un acto de presencia que no contribuye con una labor teraputica en
la que se potencie el dialogo y la expresin de sentimientos, que se disminuye o
anula y ponen en juego los dispositivos mdicos por parte de los afectados, los
nios.

27
PROPUESTA DE APLICACIN
-

Que (objeto):

Partiendo de una pretensin general, posibilitar la disminucin de sntomas

depresivos en nios que han sufrido accidentes por quemadura, se busca
direccionar el proceso de intervencin en tres aspectos:
a.
adaptacin del medio hospitalario
b.
socializacin entre los nios
c.
expresin de sentimientos de parte de los nios hacia la familia y a los que
acompaan su proceso de recuperacin, aspectos que aparecen asociados a
otras actitudes como desinters por parte de los pacientes para cooperar en las
actividades y cuidados que le proponen, desesperanza en los logros de la
recuperacin, rechazo, y temores frente a la deformidad y la mutilacin, todos en
conjunto de suprema importancia, pero a la hora de establecer una jerarqua lo
que exige inmediata atencin y no siendo pretenciosos en el programa de
intervencin nos proponemos trabajar en los tres elementos que probablemente
no exige una intervencin profunda y extensa ya que el lmite del tiempo coarta y
entorpece un trabajo de mayor movilizaciones.
A continuacin una relacin de las demandas que esclarecimos y su relacin con
los sntomas depresivos:
el cambio notable de toda una organizacin previa de la vida del nio a un
mbito hospitalario, bajo cuidados y lesiones que sufre el cuerpo y el
psiquismo del nio, lo llevan a experimentar un debilitamiento.
Los nios a consecuencia de las lesiones por quemadura y mitos que se
generan en torno a ello, al tener que llevar vendas tienden a aislarse y
sentir vergenza por el estado en el que se encuentran, sobre todo si son
pacientes quemados, tienden a excluirlos y ha sentir cierto temor y antipata
en la interaccin. Por ello se enmudecen, se quedan en sus habitaciones y
se muestran un toque indiferentes ante las actividades a las que se les
invita, se intenta intervenir en este aspecto, porque es determinante para la
alteracin total del humor, si definitivamente este aspecto no se moviliza a
travs del trabajo ldico y una invitacin a la interaccin, el proceso de
recuperacin se va ha tornar tormentoso, porque lo que va ha generar es
un sistema inmunolgico vulnerable (estados emocionales estn
relacionados enormemente con el estado fsico del paciente), de manera
que virus y bacterias pueden invadir la herida y causar implicaciones
negativas para el trabajo con este paciente. Precipitando notablemente los
sntomas depresivos, por los cuidados que deben impartrseles en efecto al
impacto del accidente y a todos los cambios psico-sociales que sufre.
Impacto que lo hace susceptible de sntomas depresivos: labilidad
emocional, falta de inters, aislamiento, llanto, prdida de apetito, y en
ocasiones regresin a las etapa de control de esfnteres, la sucesin de

28
das en el centro hospitalario activa esos sentimientos de culpa y
problemticas psicolgicas que se sufren al interior del hogar.
El encallamiento en el que se sumen, sin descartar los efectos de la droga
sobre lo anmico demuestran la implicacin que se presentan en sntomas
depresivos a la hora de intervencin hospitalaria.
El paciente depresivo tiende a guardar sus sentimientos, sufre solo su
dolor. En este caso los nios son poco verbales, se encuentran notables
dificultades para entablar un dilogo, a ello se llega es a travs de juegos,
figuras o smbolos metafricos que ellos mencionan y de los que se hace
uso para un mayor acercamiento.
El modo por el cual expresan su
malestar es el llanto que poco dice exactamente de lo que siente. En la
hora de la visita se observa poco dilogo de los nios con los padres o
acudientes. Por ello se hace indispensable invitar a los padres a que
participen de manera positiva en el proceso de recuperacin, y que ellos
que conocen y tienen mayor confianza con los nios intenten fortalecer los
lazos fraternos que los unen a travs del dilogo y la escucha.
As
activada esta socializacin contribuye a la prevencin del sntoma
depresivo.
-

Para que (objetivos)

Intervenir en una poblacin de nios quemados internados en el Hospital

Universitario del Valle, para posibilitar la disminucin de la sintomatologa
depresiva.
Lograr un mayor nivel de adaptacin del nio al medio hospitalario, a travs
de la intervencin.
Lograr un mayor nivel de socializacin con sus familiares, acudientes, otros
nios y personal mdico a travs de la intervencin.
Permitir la expresin de los sentimientos del nio por medio de las
actividades propuestas.
-

Cmo (mtodo)

1. Actividad Protocolaria (induccin y Pre-Test)

Proceso a realizar:

Informar a los familiares o acudientes de los nios quemados, sobre las

actividades que se pretenden realizar con ellos.
Explicar la importancia no solo de las actividades para la rehabilitacin de
los nios, sino tambin de su cooperacin y compaa como apoyo para el
nio.
Indagar sobre lo que piensan con respecto a la propuesta de aplicacin.
Explicar la importancia del apoyo familiar hacia el nio.

29

Aplicacin del cuestionario y los test.

Estrategias y actividades:

Organizar una reunin para los familiares o acudientes para explicar la

propuesta de intervencin.
Reunir las expectativas primeras de los familiares hacia el programa.
Aplicacin del cuestionario y los Test iniciales de criterio de evaluacin.
2. Actividades creativo literaria9

Explicacin de las actividades (se le pide a los nios que observen las imgenes
que aparecen impresas en las hojas que se les entreguen para la realizacin de la
actividad)
Actividades a realizar con los nios de acuerdo a su edad. (Ver actividades de No.
1 a 5 en anexos)
Nios de 4-7 aos (consignas)
1. Une cada dibujo con la figura que le corresponda
2. El espacio en blanco dibuja las cosas en las que le gusta pensar y
que te alegran.
3. Decora la nave con diferentes materiales
4. Colorea la ropa del espantapjaros
5. Une cada animal con el sonido que produce. Imita cada sonido.
Nios de 8 10 aos.
1. Describe que pasa en cada escena. En cual te gustara estar?, Que te
gustara estar haciendo?
2. Exon, esta muy preocupado y desea saber que es una semana, aydale
ordenando los das de la semana en el almanaque que tiene.
3. Recorta los objetos y pgalos de acuerdo con las indicaciones.
4. intentando no salirte repinta los trazos por los que tiene que pasar el
espantapjaros.
5. Colorea los elementos que pertenecen a cada grupo y tacha el que no
pertenece al grupo.
Nios de 11- 14 aos.
1. Observa las imgenes, escribe o narra un pequeo cuento a tu gusto de
acuerdo con ella.
9

Se retomaron reformaron algunas actividades de uno de los proyectos de aula Comecuentos obra
colectiva de editorial de Santillana. S.A

30
2. Haz un mensaje con palabras y/o dibujos para expresarle al espantapjaros
que quieres ser su amigo.
3. Escribe o dibuja las cosas en que ms te gusta pensar y hacer .
4. Si alguien te dijera que puedes convertir un sueo en realidad cul seria
ese sueo? Dibjalo.
5. Colorea los dibujos, escribe y/o narra, que crees que pasa en cada escena
y cuales de esas cosas te gusta hacer.
Efectos esperados de la actividad:

Promueve la creatividad a travs de un trabajo que ocupa al nio y lo aleja

del aislamiento de su habitacin.
Distrae al nio de los dolores de su quemadura y de sus pensamientos
acerca de lo que extraa.
Nos permite identificar algunos rasgos del
desarrollo cognitivo y capacidades acadmicas adquiridas: concentracin,
lectura, orientacin, dibujo, escritura, atencin, comprensin, motricidad.
Permite generar en el nio ideas y pensamientos positivos que se exigen
ms all de la interaccin y la actividad con el practicante y su familia, que
la pueden alejar de ciertos estados depresivos.
Fomentar habilidades y destrezas en el nio a travs de las actividades
propuestas.
Los productos del nio en las actividades propuestas que en este caso son
variadas y de diferente orden educativo, delimitado por la edad, son
susceptibles de anlisis respecto a su situacin actual que incluye
adaptacin al medio hospitalario, socializacin, y expresin de sentimientos.

Estrategia y actividades
1. Hablar previamente con el nio que consiste la actividad que se va ha proponer
y si esta dispuesto a cooperar
2. La actividad consiste en el trabajo activo y personal del nio, basndose en
diferentes conocimientos previos para desarrollar dibujos y establecer
asociaciones entre figuras, imgenes, que significado tienen para l.
3. Cada nio recibir su material: fotocopias con los respectivos pedidos. Se
les llevar lpices, colores, sacapuntas, instrumentos que favorezcan la
elaboracin. Se les pedir dirigirse a la terraza de la unidad, y acomodarse en la
mesa para mayor comodidad.
4. Nosotros por tanto, haremos uso de la observacin y memoria para la
recoleccin de datos. Se tomar registros de cada actividad, tiempo de duracin
e informacin relevante que nos posibilite orientar el proceso de avance, en la
disminucin de sntomas depresivos .

31
1. Actividad de dibujo
Efectos esperados.
1. El dibujo es una herramienta de proyeccin que posibilita a nivel simblico
encontrar aspectos inconscientes que el nio no logra articular y encontrar
aspectos que lo congestionan y no logran equilibrar su estado de nimo y de su
aceptacin de su problemtica.
2. Se convierte en un instrumento ldico, que llama la atencin del infante en
estas etapas y con lo que l se muestra a gusto. Se le asocia a esto un trabajo en
conjunto con una figura paterna que acompae al nio, lo que permite que tanto
el nio como su pariente se articulen y logren expresar sus sentimientos.
3. La articulacin de estos sentimientos tiene como propsito sugerir a los padres
el acompaamiento y disposicin, adems de la importancia de su apoyo afectivo
para el proceso de recuperacin.
Estrategia y actividades
1. Se les hace una especie de protocolo, en donde se establecen las condiciones
del dibujo, en este caso que el nio dibuje a su familiar o acudiente, y este a su
nio.
2. Despus de terminados los dibujos de observar atentamente lo que se mueve
en este tipo de ejercicio y las interacciones que se observan, se dirige un dilogo
en los que ellos van a ser los agentes activos, a travs del dibujo se expresan
entre s sus sentimientos.
3. Quien dirige la actividad regula el dilogo con preguntas pertinentes segn lo
que emerja en este, ya sea conflictivo o amistoso. Lo que se precipita es que el
dilogo es quizs, la inconformidad o necesidades de ambos al experimentar
juntos un accidente.
4. Se les posibilita hojas, colores, lpices, borradores y el material necesario para
la elaboracin del dibujo y se les sugiere dirigirse a la terraza (si es posible) y
ponerse cmodos.
5. El supervisor del trabajo, estar atento a todos los detalles y los registrar tan
pronto les sea posible para armar anlisis posteriores y establecer los alcances de
las actividades.
4. Actividad: lectura de cuentos
Efectos esperados:
1. Los cuentos le posibilitan a los nios a afrontar y reflexionar sobre su problema
particular.
2. Los cuentos con los cuales se trabajar son cuentos tradicionales, en los que
sus protagonistas salen triunfantes de situaciones adversas, de esta manera los
contenidos nos permiten dirigir al nio cierto tipo de interrogantes que les generen
reflexiones sobre s.

32
3. El contenido de los cuentos posibilitan gestar en el infante una comprensin de
lo que le acontece en la actualidad, una significacin que se precipita por las
experiencias que vive, que desarrolle sus recursos internos, para que las propias
emociones, la imaginacin y el intelecto se apoyen y enriquezcan mutuamente.
4. Se parte de que la literatura, logra estimular y alimentar los recursos
necesarios para vencer los difciles problemas internos. La historia mantiene la
atencin del nio, la divierte y excita su curiosidad.
5. La historia debe estar relacionada con su vivencia actual, al mismo tiempo que
le posibilite reconocer sus dificultades, que en este caso son la dificultad para
adaptarse al medio hospitalario, su aislamiento y el acallamiento de sus
sentimientos.
6. El nio necesita que se le de la oportunidad de comprenderse as mismo en
este mundo complejo con el que tiene que aprender a enfrentarse, ya que su
accidente lo marca tanto fsica como emocionalmente 10.
Estrategia y actividades
1. Cuentos a utilizar: Hansel y Gretel, El Gato con botas, Caperucita roja, La
Bella Durmiente, El Muchacho que inventaba Historias. Entre otros pertinentes a
la poblacin.
2. Se realizar con el fin de direccionar la reflexin que se gesta en el nio a partir
del cuento.
3. El interrogatorio se dirigir de acuerdo a lo que resulte revelante para el sujeto,
lo que recuerde con mayor claridad: lugares, recorridos personajes, situaciones
adversas o armoniosas, etc.
4. Se le pedir al nio su opinin a la hora de iniciar la lectura, si prefiere que le
lean o si quiere hacerlo por s mismo, esto permitir establecer una primera
reflexin sobre la actitud que el nio adopte.
5. Lo ms importante es registrar la asociaciones que logre establecer entre el
protagonista y su caso particular, entre los avatares por los que atraviesa y la
forma como logra salir de ellos.
6. Se le estimular constantemente a que organice sus ideas y que se articule en
torno al cuento.
7. Al final se le indagar por lo que l considera represent el cuento en su vida y
si le gust el dilogo que se le arm alrededor de su lectura.
-

Poblacin (edad, sexo, ocupacin, nivel escolar)

Este estudio se llevar a cabo con nios que han sufrido lesiones fsicas
ocasionadas por quemaduras (teniendo en cuenta que esta poblacin no es
constante, razn por la cual se trabajara con cada nio y su acudiente de forma
individua).
Son nios que se encuentran hospitalizados en la unidad de

10

Apoyo terico y direccional. BETHELHEIM, Bruno. Psicoanlisis de los cuentos de hadas.

Editorial Crtica. 2001. Barcelona.

33
quemados del Hospital Universitario del Valle. Los cuales estn recibiendo
tratamiento mdico, rehabilitacin fsica y psicolgica .
Edad: oscila entre el ao y catorce aos.
Escolaridad, de acuerdo con la edad.
Sexo: masculino y femenino
El estado de salud del paciente con respecto de sus quemaduras debe
haber pasado las etapas de cuidados iniciales y encontrarse en la fase de
recuperacin.
Nios acompaados por un acudiente o informante idneo que pueda
proporcionar informacin suficiente sobre la historia clnica y psicolgica del
mismo.

Criterios de evaluacin. Indicadores de logro

Cuestionario a los padres
Se realizaran dos cuestionarios a los acudientes o padres de familia de los
nios, los cuales se sugieren con el propsito de indagar por la aceptacin,
importancia e influencia que podra tener el programa de intervencin en la
disminucin de los sntomas depresivos.
Se busca recolectar informacin y acomodarla en una rejilla que corresponde a
cada cuestionario para posibilitar el anlisis cualitativo de los datos. A
continuacin se presentaran los cuestionarios y las rejillas correspondientes.

34

CUESTIONARIO N 1 EVALUACION INICIAL

Para padres de Familia y / o Familiares
Fecha de la entrevista: ___________________ lugar: ________________
Nombre del entrevistado: ___________________________
Parentesco con el nio: ____________________ edad del nio: _________
Le gustara que en la sala de hospitalizacin se realizara un programa de
intervencin psicolgica (actividades creativo literarias, dibujos, cuentos) con
el propsito de disminuir los sntomas depresivos en sus hijos?
SI _____

NO______

Le parece que con la realizacin de estas actividades su hijo lograra disminuir

los sntomas depresivos, estara menos intranquilo durante su permanencia en
la sala, ms alegre para su optima recuperacin?
SI ______

NO_______

A continuacin se le presentaran tres sntomas depresivos que posiblemente

usted observe en su hijo como consecuencia d4 la hospitalizacin. Marque
con una X los que considera usted, presenta su hijo.
a) el nio se asla ______
b) dificultad para adaptarse al medio hospitalario ______
c) dificultad para expresar sus sentimientos ______
REJILLA DE ANALISIS
Parentesco

Adaptacin al
Programa
Si___ No ____

Cree que servira Sntomas

en la mejora del depresivos
nio.
Si____ No ____

35

CUESTIONARIO N 2 EVALUACION FINAL

Para padres de Familia y / o Familiares
Fecha de la entrevista: ___________________ lugar: ________________
Parentesco con el nio: ____________________
Marque con una X la calificacin que considera usted corresponde con la
valoracin que usted le da al programa de intervencin.
a) muy buena ____
b) bueno ____
c) regular ____
d) malo ____
Le parece que el programa de intervencin cumpli con el propsito de
disminuir los sntomas depresivos en su hijo.
SI ____

NO _____

De los siguientes sntomas depresivos que usted reconoci en su hijo, marque

con una X los que considera usted disminuyeron.
a) el nio se asla ______
b) dificultad para adaptarse al medio hospitalario ______
c) dificultad para expresar sus sentimientos ______
REJILLA DE ANLISIS
Parentesco

Calificacin del
Programa

Influencia en la
mejora del nio.
Si____

No ____

Sntomas
depresivos que
disminuyeron

36

Test para los nios y sus acudientes

Pretenderemos aplicar los siguientes Test, con el fin de evaluar la adaptacin
hospitalaria del nio, socializacin y expresin de sentimientos de los nios del
unidad de quemados del hospital universitario del valle. Se aplacarn antes de
hacer la evaluacin procesual y despus de esta, en otras palabras: Pre Test y
Post Test, para dar cuenta que tan eficaz fue la propuesta de intervencin.
Instrucciones:
Los siguientes Test valoran la capacidad de socializacin, adaptacin al medio
hospitalario y expresin de sentimientos del nio durante su proceso de
rehabilitacin.
Se seala el tem que ms se asemeje a esta valoracin.
Ejemplo: 1 Me siento abatido, desanimado y triste.
Nada o
pocas
veces

Algunas
veces

Muchas
veces

La mayora
de las veces
o siempre

Razonamiento: Durante estos ltimos 15 das en ocasiones me sent

desanimado. entonces mi opcin es algunas veces.

37

Instrumento:
Categora de socializacin.
Items:
1.
2.
3.
4.

Permanezco en mi habitacin todo el da

Me niego a jugar o a distraerme con mis compaeros de sala
Me decido a jugar ante la primera invitacin
Siento ganas de esconderme ante las presencias de las enfermeras,
mdicos o compaeros de sala.
5. Me gusta recrearme con mis compaeros de sala
6. Duermo durante el da
7. Disfruto de la compaa del personal medico -enfermeras, mdicos y
dems.
8. Me siento a gusto en compaa de mis compaeros
9. Siento ganas de permanecer acompaado durante el da
10. Me siento cmodo con la gente que conozco
Cuadro de calificacin de Socializacin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nada o
pocas veces
1
1
4
1
4
1
4
4
1
4

Algunas
veces
2
2
3
2
3
2
3
3
2
3

Muchas
veces
3
3
2
3
2
3
2
2
3
2

Valoracin:

Socializacin: 10 15 puntos
Signos de socializacin: 16 21 puntos

La mayora
de las veces
4
4
1
4
1
4
1
1
4
1
Puntaje total

38
Signos de aislamiento: 22 33 puntos
Aislamiento: 34 40 puntos
Categora de Adaptacin
Items:
1. Me siento desanimado y triste
2. Por la maana es cuando me siento mejor
3. Tengo problemas de sueo durante la noche
4. Como igual que antes
5. Noto que estoy perdiendo peso
6. Tengo problemas de estreimiento
7. Me resulta fcil entretenerme aqu
8. Me encuentro intranquilo y no puedo estarme quieto
9. Me agrada quedarme aqu
10. Pienso en el da que saldr de aqu
Cuadro de calificacin de Adaptacin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nada o
pocas veces
1
4
1
4
1
1
4
1
4
1

Algunas
veces
2
3
2
3
2
2
3
2
3
2

Muchas
veces
3
2
3
2
3
3
2
3
2
3

Valoracin

Adaptacin: 10 15 puntos
Signos de adaptacin: 16 21 puntos
Signos de desadaptacin: 22 33 puntos
Desadaptacin: 34 40 puntos

La mayora
de las veces
4
1
4
1
4
4
1
4
1
4
Puntaje total

39

Categora de expresin de sentimientos

Items:
1. Tengo ataques de llanto o deseos de llorar
2. Soy mas irritable que de costumbre
3. Cuando estas triste le dices lo que sientes a algn familiar
4. Hablo durante el da con el personal mdico
5. Me quedo callado ante las personas que me hablan
6. Expres con facilidad a los mdicos o enfermeras donde me duele
7. Cuando recuerdo a mi familia siento ganas de llorar
8. Cuando estas alegre o contento se los dices a algn familiar
9. Cuantas tus secretos a alguna persona
10. Cuando te molesta algo lo expresas
Cuadro de calificacin Expresin de sentimientos

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nada o
pocas veces
1
1
4
4
1
1
4
4
4
4

Algunas
veces
2
2
3
3
2
2
3
3
3
3

Muchas
veces
3
3
2
2
3
3
2
2
2
2

La mayora
de las veces
4
4
1
1
4
4
1
1
1
1
Puntaje total

Valoracin

Expresin de sentimientos: 10 15 puntos

Signos de expresin de sentimientos: 16 21 puntos
Signos de inhibicin de sentimientos: 22 33 puntos
Inhibicin de sentimientos: 34 40 puntos

40
Nota: La mayor puntuacin, muestra el grado de aislamiento, de desadaptacin,
o inhibicin de sentimientos; sntomas caractersticos de la depresin.
Recursos disponibles: humanos, materiales y financieros:
Humanos:
practicantes de Psicologa de la Universidad San
Buenaventura. Sexto semestre. Psicloga de la unidad de quemados del
hospital. Asesor de investigacin: Marco Alexis Salcedo.
Materiales: fotocopias de las actividades ldico literarias, cuentos, papel,
colores, lpices, plastilina, ega, sacapuntas, juguetes.
Financieros: aportados por los practicantes.

Cronograma.
Actividad
Dibujos
Induccin a la familia
Aplicacin de entrevista
familiares
Aplicacin entrevista a
pacientes
Ldico - literaria
Ldico literaria
Dibujos
Lectura de cuentos
Dibujos
Aplicacin de entrevista
familiares
Aplicacin de entrevista
a pacientes
Cierre

Horario
Da
Evaluacin Pre-Test
2 a 4 p.m
mircoles

Fecha
Septiembre 3 / 03

2 a 4 p.m

Lunes

Septiembre 8 / 03

2 a 4 p.m

Lunes

Septiembre 8 / 03

2 a 4 p.m
Mircoles
Evaluacin Procesual
2 a 4 p.m
Lunes
2 a 4 p.m
Mircoles
2 a 4 p.m
Lunes
2 a 4 p.m
Mircoles
Evaluacin Final
2 a 4 p.m
Lunes

Septiembre 10 / 03
Septiembre 15/ 03
Septiembre 17/ 03
Septiembre 22/ 03
Septiembre 24/ 03
Septiembre 29/ 03

2 a 4 p.m

Mircoles

Octubre 1 / 03

2 a 4 p.m
2 a 4 p.m

Lunes
Miercoles

Octubre 6 / 03
Octubre 9 / 03